医学-康复资料-压疮
压疮分期及护理
重症医学科 张玮
2016年6月
压疮概念
压疮：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组 织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引 起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。
压疮概念
原因:局部组织长期受压——压力 病理实质：受压皮肤软组织缺血、缺氧、坏死。 是临床常见并发症
压疮分期
II期：部分皮层受损
• 部分真皮受损，溃疡呈表浅性，伤口床为
红、粉色且没有腐肉。 • 临床上可见浆液性的水疱或者微小的表浅的溃疡。
压疮分期
III期：全层皮肤缺失
• 全层皮肤损伤缺失，可见皮下脂肪层，但骨组织、筋 膜及肌肉未暴露。溃疡处可能有腐肉，但不影响伤口 深度判断。临床还会见到隧道型及坑道型伤口。 • 伤口深度因解剖位置不同会发生变化。如鼻、耳、枕 部以及足踝没有较厚脂肪组织，会显得比较表浅。
变换体位--间歇性解除压力是有效预防压疮关键
1.研究证明在转子和骶骨分别静止不动一小时和两小时后， 该区域皮肤发红，皮温升高
2.每隔两到三个小时翻身一次很少会发生压疮
3.高危者应少于两个小时翻身一次
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正确的卧位
侧卧 • 应避免直接压迫股骨粗隆处，当侧卧 90°时对大粗隆、 外踝产生很大压力 • 应采用 30°角斜卧位，压力被转移到压疮低风险区域， 如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起区高3.5倍的压力，从 而降低接触面压力或增加经皮氧张力 平卧 • 除非治疗需要 , 床头抬高角度应尽可能低 , 因为被抬高 50°到60°时，会发生剪切力。应避免大于30°
外因性因素-Biblioteka 摩擦力1.皮肤与其接触面行相反方向移动时产生的与皮肤平行的力 2.是机械力作用于上皮组织的力，能去除外层保护性角化皮 肤,增加皮肤对压疮易感性。
(医学课件)压疮的分期与描述
伤口的描述
表层或部分真皮受损，但未 穿透真皮层，有疼痛，可以用 （疼痛、破皮、水泡、小浅坑）的 字眼来描述。
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Ⅰ期压疮
描述：右臀紫红（长cm×宽cm ） 无硬结，无水泡， 皮肤无破损。
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Ⅱ期压疮
描述： 底部左侧皮肤有 紫红（长cm×宽cm ） 内有硬结（长cm×宽 cm ）皮肤破损（长 cm×宽cm ），有黄色渗液，为湿润。
压疮的评估与 描述
1
伤口的渗液
渗液的颜色和性质： 澄清、淡黄色：
通常被认为正常，但有可能与产生纤维 溶酶的细菌感染有关如葡萄菌；也可能是 泌尿道瘘管或淋巴系统瘘管的液体。
2
伤口的渗液
黄色、褐色： 伤口出现腐肉或泌尿瘘管或肠道瘘
管流出来的物质。
3
伤口的渗液
渗液的颜色和性质： 混浊、脓性、粘稠：
提示出现纤维组织束或炎 症反应或感染。
有残留物出现，伤口周围有浸渍。 漏出：敷料有大量渗液并外敷料有溢出。
8
伤口的气味的评估
感染伤口：恶臭味 金葡菌感染：粪臭味 绿脓杆菌感染：腥臭味 密封性敷料：异味
9
伤口的测量
测量频率：由伤口的类型来决定 慢性伤口评估1次/1-2周， 急性伤口评估1次/2-4小时 或每次换敷料时测量
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伤口的测量
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Ⅲ期压疮
描述：
底部右侧皮肤缺如：
（长cm×宽cm ×深cm ） 伤口潮湿，有淡红色 渗液，有异味。
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Ⅳ期压疮
描述： 右侧髋部皮肤缺如： （长cm×宽cm ×深cm ） 伤口浸透，有绿色
渗液，有腥臭味。
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20
4
伤口的渗液
渗液的颜色和性质： 绿色：
医院康复医学科Braden压疮风险护理单
XXX医院康复医学科Braden压疮风险护理单姓名性别年龄入院日期科室病室床号住院号/ID号感觉完全受限1分非常受限2分轻度受限3分未受损害4分潮湿持久潮湿1分经常潮湿2分偶尔潮湿3分很少潮湿4分活动卧床不起1分局限于椅2分偶尔步行3分经常步行4分移动完全不能1分严重受限2分轻度受限3分不受限4分营养非常差1分可能不足2分适当3分良好4分摩擦和剪切力有问题1分有潜在问题2分无明显问题3分得分护理措施1.体位变换鼓励患者变换体位帮助患者变换体位每天下床坐椅其它2.减少摩擦力和剪切力移动患者时正确使用移动技巧摩擦点处粘贴保护膜保持半坐卧位，床头摇起≤30°，特殊情况除外侧卧位﹥30°，特殊情况除外其它3.压力减缓用具的使用气垫床、翻身床、悬浮床、波浪床肘部和足后跟使用压力减缓装置翻身枕水垫其它4.皮肤护理每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位协助个人卫生，例如床上浴、更换衣物当皮肤弄脏时及时清洁干性皮肤使用润肤霜皮肤被排泄物刺激后应做好皮肤护理使用纸尿片或纸尿裤阴茎使用尿套或保鲜袋留置导尿管大便失禁者可安装造口袋或收集器材其它5.营养支持合适的热量和蛋白质的摄入请营养师会诊鼻饲日期评估项目续表说明：（一）适用范围本表适用于存在感觉或运动障碍、潮湿、心功能不全、休克、营养不良、高龄、消瘦、水肿等情况；或存在生活自理能力差、缺乏自我护理意识患者。
（二）书写说明（1）评估时机：患者入院时评估、其后每个月评估一次、出院前最后评估。
当患者发生病情变化时随时进行评估。
（2）评估内容请在相应空格内打“√”表示。
（3）评估结果说明：此表最高23分，最低6分。
评分在15～18分提示轻度危险；13～14分提示中度危险；10～12分提示高度危险；9分以下提示极度危险。
（4）护理措施如有未涵盖的内容请在空白栏处加以说明，特殊情况可在护理记录单上记录。
（三）相关知识：Braden评分标准说明。
压疮护理
预防压力的误区
Maklebust(1991),AHCPR(1994)：
气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩会使骨突出处组织血流量下降， 造成组织水肿，分离。应避免以按摩作为 各级褥疮的处理措施。
预防摩擦力的误区
（一）避免局部组织长期受压
1.定期变换体位
2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡
2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处
气垫床 通过交替充放气方式，不断改变危重病人 的受压点，缩短局部受压时间。
防压疮凉液垫 使用凉液垫，利用垫内液体流动， 减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧。
3.正确使用石膏、绷带及夹板固定
Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用
• 存在硬痂-可外科清创或水凝胶盖 于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。
疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口
• 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤 口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料； ⑵藻酸盐银离子等吸收性敷料（疑 有或已经存有感染的伤口）。 • 红色期伤口：肉芽新鲜，要注意保 护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿 敷；⑵根据渗液选择藻酸盐银离子 敷料
六、湿性伤口愈合
• 一、定义 • 湿性伤口愈合”指的是伤口局部湿润，不 会形成结痂。在这样的前提下，如果护理 时创造接近生理状态的湿性愈合环境，就 有利于肉芽的生长，便于皮肤细胞的分裂， 从而促使伤口的完整愈合。
2、湿性愈合的优点
调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次
I期压疮
皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色， 颜色与周围组织不同。
压疮分期医学课件-V1
压疮分期医学课件-V1文章正文：压疮是长期卧床患者常见的疾病，严重影响患者生活质量。
根据国际压疮联合会的分类标准，压疮可分为四个不同阶段。
在临床实践中，医生需要对患者的压疮进行分期，才能选择合适的治疗方法。
一、压疮分期的目的1.明确压疮的严重程度，便于制定治疗方案。
2.评估治疗效果，及时调整治疗方案。
3.为评估压力减轻设备的应用提供依据。
二、压疮分期的方法目前压疮分期主要采用国际压疮联合会的标准，分为四个阶段。
1.压疮I期特征：皮肤无破损，但出现红色反应，触摸表面温度与周围皮肤一致。
原因：外界压力，造成局部皮肤血流不畅，新陈代谢障碍，局部缺氧，使皮肤组织发红。
治疗：缓解压力，避免加重，同时补充营养。
2.压疮II期特征：皮肤表面有破损，形成浅表溃疡，尚未侵及皮下组织。
原因：外界压力和皮肤的摩擦力造成皮肤表层受损，角质层破裂。
治疗：清洗伤口，消毒杀菌，加速伤口愈合。
3.压疮III期特征：压疮溃疡侵犯了皮下组织，形成深部溃疡，关节软骨、骨头、韧带可能已受损。
原因：病情加重，压力过于强烈，造成皮肤下的骨骼、脂肪组织受损，压迫形成坏死。
治疗：加强局部护理，氧气治疗，使患处始终处于温暖干燥的环境。
4.压疮IV期特征：压疮溃疡侵犯深层组织，对骨头造成伤害，形成广泛、深度的坏死组织。
原因：严重的血液循环障碍，病情加重，患处的骨骼、脂肪组织坏死。
治疗：开展手术治疗，去除坏死组织，创造无菌的处理条件，加速愈合。
三、压疮分期的注意事项1.压疮分期应在灯光明亮、光线充足、临床条件满足的情况下进行。
2.应使用专业的压疮评估工具，避免因个人主观性引起评估出现误差。
3.当评估结论不确定时，可在适当的时间再次评估。
4.评估过程中要特别注意患者隐私与尊严，保护患者隐私权。
四、总结压疮的分期评估是临床诊断治疗中必不可少的环节，其目的在于明确疾病严重程度，制定合适的治疗方案。
为此，要选择科学的评估方法，在注意评估注意事项的基础上，为全面掌握患者病情提供参考。
最新压疮ppt课件
培训效果评估
对培训效果进行评估，了解医护人员对压疮 防治知识的掌握程度，为后续工作提供参考 。
THANKS
感谢观看
使用局部抗炎、止痛、促 进愈合的药物，如红霉素 软膏、布洛芬乳膏等。
全身药物治疗
对于严重营养不良或伴有 其他系统疾病的压疮患者 ，可能需要使用全身性药 物，如白蛋白、血浆等。
物理治疗
压迫治疗
使用弹性绷带、气垫等压 迫器具，减少局部组织受 压，促进血液循环。
物理因子治疗
如红外线、紫外线、超短 波等，可促进局部血液循 环、减轻炎症反应。
护理与康复指导
心理护理与沟通技巧
心理护理
关注患者的心理健康，通过倾听、安慰 、鼓励等方式减轻患者的焦虑、抑郁等 情绪。
VS
沟通技巧
与患者建立良好的沟通，了解其需求和感 受，提高患者的信任感和依从性。
家庭护理指导与建议
家庭环境改善
皮肤护理
保持家庭环境清洁、干燥、通风，避 免使用刺激性物品。
定期为患者翻身、按摩，保持皮肤清 洁、干燥，预防压疮的发生。
压疮定义及危害
压疮是由于局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，组织缺血缺氧而发生的皮肤和皮下组织损伤。 医护人员应充分认识到压疮的危害，提高预防意识。
压疮预防措施
医护人员应掌握压疮预防的基本知识和技能，如定期翻身、减压装置使用、皮肤清洁护理等，确保患 者得到及时有效的护理。
加强患者及家属对压疮预防知识的普及和宣传力度
负压吸引
通过吸引装置将伤口内的 渗出物吸出，促进伤口愈 合。
手术治疗
皮肤修复术
对于较大的压疮，可采用植皮、 皮瓣转移等手术方法修复创面。
组织修复术
对于深部组织损伤的压疮，可采用 肌肉、肌腱、骨关节等组织的修复 手术。
压疮的预防和处理
压疮定义：
pressure sore/bed sore/decubital ulcer /decubitus
是由于人体局部组织所受压力和受压的持续时间 超过一定限度（压力超过毛细血管压3、99～5、 33kPa，持续时间超过2h ），引起局部组织血流 受阻，导致受压组织局部缺血性溃疡和不同程度 的组织坏死称为压疮
实验证明：
人体局部受压超过正常人体毛细血管动脉端 压力(3、99～5、33kPa /4.26kPa左右)，而且 持续时间超过2h，局部皮肤、脂肪、纤维结 缔组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改 变，最后导致坏死而形成临床上的压疮
据测定： 人体仰卧位时： 枕骨处的压力为5.33kPa 骶骨处为5.33~8.00kPa 坐骨结节处为5.33~8.00kPa 踝部为4.00~6.00kPa
o 炎性浸润期
o 红肿部位继续受压致局部静脉瘀血，受 压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤 因水肿变薄，可出现水泡，此时皮肤极 易破溃，如表皮松解，剥脱可出现潮湿、 红润创面。
o 溃疡期
o 静脉血流严重回流障碍、血栓形成、组 织缺血缺氧。
o 轻者浅层组织感染、脓液流出、溃疡形 成；
o 重者组织发黑、脓性分泌折增加，有臭 味，感染向深部扩展，可达骨面，进一 步可引起骨髓炎、骨关节炎和败血症、 脓毒血症等。
o 必要时用2%硼酸液/3%过氧化氢液 /1:5000呋喃西林液冲洗创面
o 全身用药（根据全身症状和细菌培养结 果使用敏感抗生素控制感染）
手术治疗（可采用直接闭合/皮肤移植/皮 瓣/肌皮瓣/游离皮瓣等方法）： o 长期保守治疗不愈合 o 创面肉芽老化 o 边缘有瘢痕组织形成 o 合并有骨关节感染或深部窦道形成者
医学课件：压疮病例汇报
减压护理
通过定期改变体位或使 用减压床垫等设备，减 轻皮肤受压程度，预防
压疮发生。
保持皮肤清洁
保持患者皮肤清洁干燥 ，避免潮湿和摩擦，有 助于预防皮肤破损和感
染。
营养支持
为患者提供足够的营养 ，增强皮肤抵抗力，预
防压疮发生。
压疮研究进展
新药研发
研究开发新的药物，用于治疗 压疮和预防感染，提高治愈率
对患者及家属进行健康教育，指导正确的 护理方法和注意事项，预防压疮的再次发 生。
02
压疮形成机制
压疮定义
压疮定义
压疮是由于身体局部组织长时间 受压，导致血液循环障碍，局部 组织持续缺血、缺氧、营养不良 而发生的软组织的溃烂和坏死。
压疮分类
根据压疮的严重程度，可以分为 Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和不可 分期。
需要与其他可能导致皮肤破损的疾病 进行鉴别，如糖尿病足溃疡、静脉溃 疡等。
压疮的分期
根据压疮的严重程度，可以分为I期、 II期、III期、IV期，每期都有不同的表 现和治疗方法。
评估方法
观察法
通过观察患者的皮肤状况，发现 异常情况并进行记录。
触诊法
通过触摸患者的皮肤，感知是否存 在硬结、疼痛等症状。
医学课件：压疮病例汇报
汇报人： 2023-12-22
目录
• 病例概述 • 压疮形成机制 • 压疮诊断与评估 • 压疮治疗与护理 • 病例分析 • 预防与展望
01
病例概述
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：78岁
03
性别：男
04
体重：70公斤
患者基本信息
身高：170厘米 吸烟史：无
职业：退休教师 饮酒史：无
褥疮概述
压迫性溃疡（褥疮）1 概述褥疮，又称压疮，压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，使皮肤失去正常的机能，组织坏死而引起的皮肤溃疡，瘫痪病人比较容易发生，最多见于脊髓损伤患者，也可见于长时间卧床皮肤受压的患者。
褥疮的发生提示着预防、护理措施存在缺陷，不仅影响康复，还会因疼痛和感染加重病情、延长住院时间，严重时甚至导致一些患者的过早死亡。
目前，褥疮的高发生率、高费用已成为医疗保健一大难题。
近十年来，随着基础医学研究的不断深入，国内外对褥疮的防治有了长足的进展，但从全球范围来看，褥疮的发生率与15年前比较并没有明显下降，褥疮至今仍是护理学领域的难题。
根据美国卫生部健康服务研究与质量机构（the Department of Health and Human Sevices Agency for Healthcare Research and Quality）数据显示，1993年全美住院患者发生褥疮人数为280000例，而2003年这一数字增长到455000例，增加了63%。
目前，国内尚无确切数据报道褥疮发生率和褥疮预防治疗相关医疗费用。
一项荷兰的研究发现，褥疮的护理费用为继肿瘤和心血管病之后的第三高的医疗消费。
仅治疗一例Ⅳ期褥疮的费用就需要70000美金，而美国每年在褥疮治疗上的费用高达110亿美金。
在我国老年和骨科康复领域，褥疮发病率常达14-19%不等，脊髓损伤后的发生率更高，颈髓完全性损伤者可高达60%，不完全性损伤者也常有40%。
我国唐山大地震造成的4000脊髓损伤患者约有82.4%在伤后出现褥疮，18年后仍有25%左右的患者有慢性难治愈的褥疮或再发生新褥疮且有部分患者死于严重褥疮。
就康复治疗而言，褥疮极大地阻碍了治疗进程和效果，如脊髓损伤患者在没有褥疮的情况下，平均住院时间约4个月，而发生褥疮之后平均住院时间需增加1倍，治疗费用也相应增加，因此，在临床治疗和康复过程中均应将褥疮的预防放在十分重要的地位。
压疮原因分析及改进措施
压疮原因分析及改进措施压疮，也被称为压力性溃疡，是临床护理中常见的问题之一。
它不仅给患者带来身体上的痛苦，增加治疗成本，还可能影响患者的康复进程和生活质量。
因此，深入分析压疮产生的原因，并采取有效的改进措施，对于预防和治疗压疮具有重要意义。
一、压疮的原因（一）压力因素1、垂直压力这是导致压疮的最主要原因。
当身体局部长时间承受超过正常毛细血管压的压力时，会阻碍血液流通，导致组织缺血缺氧。
常见于长时间卧床且体位不变的患者，如昏迷、瘫痪者。
2、摩擦力皮肤与床单、衣物等表面摩擦时，容易损伤皮肤的角质层，增加压疮的发生风险。
尤其是在移动患者时，如果动作粗暴，摩擦力会更大。
3、剪切力这是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的。
例如，当患者仰卧位时，身体下滑，会产生剪切力，导致深部组织损伤。
（二）局部潮湿皮肤经常处于潮湿状态，会使其抵抗力下降。
汗液、尿液、引流液等刺激皮肤，容易引发压疮。
特别是大小便失禁的患者，如果护理不当，极易发生压疮。
（三）营养状况营养不良是压疮发生的重要危险因素。
蛋白质、维生素等营养物质摄入不足，会影响皮肤的正常代谢和修复功能，使皮肤变得脆弱，容易受损。
（四）感觉障碍某些疾病或损伤可能导致患者感觉减退或丧失，如糖尿病周围神经病变、脊髓损伤等。
这类患者对压力、疼痛等刺激不敏感，不能及时调整体位，从而增加了压疮的发生风险。
（五）年龄因素老年人皮肤变薄、干燥，弹性降低，皮下脂肪减少，血液循环减慢，修复能力也较差，因此更容易发生压疮。
（六）疾病因素一些慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病、贫血等，会影响皮肤的血液供应和营养代谢，增加压疮的发生几率。
二、压疮的改进措施（一）减轻压力1、定期翻身这是预防压疮最简单有效的方法。
根据患者的病情和皮肤状况，制定合理的翻身计划，一般每 1-2 小时翻身一次。
翻身时要注意动作轻柔，避免拖拉拽等动作。
2、使用减压设备如气垫床、减压床垫、海绵垫等，可以有效分散压力，减少局部受压。
压疮的医学护理方法
的不可逆损害。 ❖ 如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切
力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。
医学课件
10
压疮的危险因素---3.摩擦力
❖ 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的 敏感性。
6.胰岛素联合苯妥英钠治疗压疮 研究发现胰岛素有成纤维细胞生 长因子样作用，能促进成纤维细胞的生长和胶原合成。苯妥英钠能 显著增加创口局部胶原沉积和血管形成，增加创口巨噬细胞的数量 和功能，有效促进肉芽组织增生，加快创口愈合。
医学课件
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危重病人的压疮是由活动减少和功能 损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并 发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫 长。因此有效的护理干预，严格执行床头交 接班制度，彻底杜绝压疮的发生，减轻病人 的痛苦。此外，还要对患者进行心理护理， 健康宣教等，帮助患者树立信心，配合治疗，
医学课件
5
为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌 肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。 坏死组织发黑， 脓性分泌物增多， 有臭味，严重者 细菌入侵易引起 败血症，造成 全身感染。
医学课件Βιβλιοθήκη 6压疮病人易出现全身感染的因素：
➢ 人体抵抗力下降 压疮病人因低蛋白血症、长期营养不 良及原发疾病的存在，可导致机体免疫功能明显下降。
医学课件
3
红肿部位如果继续受压， 血液循环仍得不到改善，静 脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下 产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极 易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。 若不采取积极措施，压疮则继续发展。此期为毛细血管通 透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、 紫绀加深，硬结明显，若及时解除受压，改善血液循环， 清洁疮面，仍可防止压疮进一步发展。
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第十三章压疮
压疮（pressure sore）是人体局部所受压力和受压的持续时间超过一定限度后引起的组织损伤。
正常人体毛细血管动脉端压力为4．26kPa左右，实验证明如局部受压超过上述压力，且持续时间超过2h，局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变，最后导致坏死而形成临床上的压疮。
据测定，人体仰卧位时，枕骨处时压力为5．33kPa；骶骨处的为5．33—8。
00kPa；坐骨结节处的为5．33—8．00kPa；踝部为4．00—6．00kPa。
俯卧位时，中胸部为4。
00—5．33kPa；髌骨部为5．33—6．67kPa。
坐位时，坐骨结节处的压力甚至达到8—69．2kPa。
可见上述受压区的压力大多超出毛细血管动脉端的4．26kPa压力，因此如长期受压均可造成压疮。
压疮是康复医学中常见合并症之一。
在老年和骨科康复领域，发病率常达14％一19％不等，脊髓损伤后的发生率更高，颈髓完全性损伤者可高达60％，不完全性损伤者也常有40%。
我国唐山地震后1个月内，截瘫伤员发生压疮者达80％左右。
第一节压疮发生的原因
形成压疮的机制已如上述，关于压疮的发生原因，可归纳如图6—13—l。
第二节压疮的预防
对于压疮，预防重于治疗，因充分注重预防完全可以防止其发生；相反，一旦已形成压疮，在治疗上耗费的人力、物力、财力是大量的，而且还常因压疮的存在而严重影响了主要疾病的治疗。
、
预防压疮的方法主要为定期给受压严重的部位减压。
如上述，超长时间的受到超限的压力是压疮的成因，因此应当使用各种方法避免出现这种现象。
1．定时翻身或变换体位
卧位时，每2h翻身一次。
在坐位上，每15—30min，用各种方法给坐骨结节区减压：双上肢无力通过伸肘将身体支撑起以使臀部离开坐垫时，先倾向一侧使对侧臀离开垫子20—60s，隔10—20min再倾向另一侧使另一侧臀离开垫子20—60s；双上肢有力能支撑起身体时，可按第七篇第一章第二节中办法处理。
以上的各种方法可给坐骨结节区减压，每隔15min，减压15s左右。
2．在卧位时采取下述措施
除定期翻身外，尚可采用的办法有以下一些。
(1)用厚塑料块架空骨突部位用大而厚的塑料块将易损部架空，如侧卧时在头、肋腹、股中部、小腿中部放大塑料块，使肩肿、股骨大转子、膝外髁、外踝踩等易生压疮的区域悬空。
(2)用蛋篓型床垫蛋篓型或Roho型床垫是在一块大的基垫上面有大量向上垂直的、
直径在3cm左右的空心乳头状塑胶柱，每个柱都柔软可以活动，有仪器定时给各柱充气和放气，患者卧或坐上后受压面变为大量的受压点，使压力分配变少；另外，患者稍一活动，乳头亦活动，因而受压点也改变，避免了某些点的固定受压。
(3)分段轮流充放气的床垫这种垫横向分为许多段，奇数段充气支撑人体时，偶数段放气使局部皮肤不受压，隔一定时间后，偶数段亢气而奇数段放气，通过轮流充放气，使皮肤交替地而不是固定地受压。
(4)Roto—Rest床Roto—Rest床的形状如图6—13—30
这种床通电后每4—5min将患者转动到侧方倾斜45o一90o的位置上，然后复原。
床上有固定患者用的设备，适用于术后患者或脊柱尚不稳定的患者。
其他尚有沙床、水床、Circoelectic床、Stryker床等，但不是太贵就是不如上述的方法实用，不再赘述。
3．在坐位上的措施
除轮流抬起一侧臀部、用双上肢支撑起身体等方法外，尚可用下述方法。
(1)靠背可倾斜的轮椅靠背倾斜后，压力从原来垂直地作用在坐骨结节上变为倾斜地作用于其上，将使压力大为降低。
(2)蛋篓型椅垫原理同蛋篓型床垫。
(3)层叠式泡沫塑料垫层叠式泡沫塑料垫厚10cm左右，由两层组成，上层为2．5cm 厚的高密度聚氨基甲酸酚(polyurethane)泡沫塑料，以取得较强的支托性；下层为中密度的同质材料，使之柔软、富有弹性和舒适。
由于坐位时坐骨结节处压力最大时可超出毛细血管动脉端压力16倍或以上，为免此区压力过大，采取“架空”办法，在垫子上将相应于坐骨结节区的部分切除，切口前方应在结节处前2．5cm处，侧方应在结节外侧2．5cm处，后方直达垫子后缘，切去部分的深度为7．5cm左右。
关于其他类型椅垫的选择，请参阅第四篇第一章一节。
(4)注意坐的姿势坐时还要注意足托板的高度，因托板过高，屈髋变大，股重量就较地落在坐骨结节上。
因此，正确的是先降低足板，让足恰离开它，然后再上抬1．3一1．5cm 左右。
4．不断检查皮肤，早期发现、早期处理
患者要学会每次离床都要检查皮肤，每次翻身后也要检查受压处的皮肤，而且要学会用两面镜子，通过反射，检查自身后面受压的部位。
一旦发现红斑、浸润或小的破损，立即请医务人员处理。
护理人员护理时更应负起检查皮肤之责。
总之，压疮的预防是多方面的，并可归纳如图6—13—4。
第三节压疮的分级
压疮根据其严重程度分为4级，见表6—13—l。
表6—13—l 压疮的分级
I度：有红斑出现，但皮肤完整
Ⅱ度：皮肤有破损，累及表皮或真皮
Ⅲ度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过皮下组织，在筋膜之上
Ⅳ度：组织破溃深达肌肉或骨组织
第四节压疮的并发症
一感染
约有70％的压疮伴有感染，细菌对常用抗生素不敏感，重者可发生败血症或死亡。
二骨髓炎及关节炎
压疮伴发的感染可直接向深部组织或临近的关节扩散，不适当的处理方法也可使感染扩散而引起骨髓炎或关节炎，进而可发生病理骨折、脱位。
三皮肤恶变
压疮长期不愈合可刺激皮肤引起癌变，国内曾有报道。
第五节压疮的好发部位
压疮好发于骨的突起部位，包括枕部、双肩肿部、双肘部、骶尾部、股骨大粗隆
部、腓骨小头部、外踝及足跟部位等。
其中骶尾部、坐骨结节部及股骨大粗隆部发生率最高。
第六节压疮的治疗
压疮的治疗应根据它的严重程度来决定。
当压疮发生时，应首先明确压疮的发生原因，即皮肤破损是否是由于长期卧床，功能训练不当，坐轮椅或穿矫形器不合适而引起；皮肤是否持续浸润在汗液等液体中；皮肤的摩擦是否是由于痉挛所致的重复活动所致；垫子是否能起到解除或降低压力的作用。
在明确原因后，首要的步骤是除去受累部位的压力和诱发因素。
一压疮的保守治疗
I度压疮可通过变换姿势、调整矫形器等方法设法减压，多处压疮可用气垫床解除受累部位的压力，压迫消除后即可愈合，不需用其他治疗。
Ⅱ度压疮，Ⅲ、IV度压疮保守治疗或术前应采用如下的治疗。
(1)换药换药或更换敷料是治疗压疮的基本措施，创面的愈合要求适当的温度、湿度、氧分压及pH值等。
更换湿透的敷料是保证创面愈合的必要条件，局部应少用或不用抗生素，重要的是保持创面清洁。
根据情况可用生理盐水或双氧水冲洗伤口，同时可加用紫外线、红外线或微波改善局部血循环9促进生长。
另外，碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)用于已控制感染的创面有良好的促进愈合的作用o bFGF是在100g水包油乳剂基质中加入bFGFl00ug和NGF 10ug调匀而成，在4℃下保存可使用1个月。
外用时一次用量不限。
渗出多的创面换药应每日2次，在无分泌物且已有肉芽生成的情况下，换药的次数宜逐渐减少，由每日1次减到每2—3日1次。
肉芽创面宜用油纱布敷料9以免换药时损伤肉芽组织和影响上皮组织的生长。
其他生长因子如EGF、TG即、PDGF等都有助于压疮愈合，可参阅第二篇第五章。
(2)清创压疮创面如有坏死组织，则易发生感染且阻碍创面愈合。
一般可用剪除、化学腐蚀或纤维酶溶解的方法来清除坏死组织，但应尽量避免损伤正常肉芽组织或引起感染扩散。
(3)抗感染引起感染的细菌种类较多，其中绿脓杆菌感染常见且难控制，大多数细菌对常用抗生素耐药。
控制感染的主要方法是加强局部换药，保证伤口引流良好，必要时可用3％的双氧水或2％硼酸溶液冲洗。
同时，根据全身症状和细菌培养结果，考虑用敏感的抗生素控制感染。
除了上述的局部处理外，还应加强营养，改善全身状态。
二、压疮的手术治疗
Ⅲ、IV度压疮通过保守治疗也能治愈，但耗时较长(长达数月)，基于这个原因，对长期保守治疗不愈合；创面肉芽老化；边缘有瘢痕组织形成；合并有骨关节感染或深部窦道形成者，应采用手术治疗。
(1)治疗原则术前必须进行充分的术前准备，包括纠正贫血、控制感染及术前两星期冲洗创面。
术前应对压疮范围进行仔细检查并确定有无骨关节感染。
术前两星期对患者进行体位训练，以确保术后不压迫手术区。
(2)术中应注意问题
1)术中应进行肿瘤术中的整块切除方法，将压疮创面组织全部切除。
切除范围应包括潜腔上的皮肤边缘、肉芽创面及基底部的瘢痕组织；如累及骨面，应凿除部分骨质。
如有骨髓炎，术前应抗感染至少6星期。
2)根据压疮的部位、大小，可设计不同的皮瓣或肌皮瓣。
皮瓣血运要好，缝合张力不大。
压疮直径小于3cm者，可切除后直接缝合；如张力较大，应做减张切口。
压疮较大者可用转移皮瓣或肌皮瓣，如桥式、S形及VY形皮瓣等。
在骨突部位最好应用肌皮瓣。
(3)术后注意事项切除压疮后应仔细止血，皮瓣下应置负压引流管，留置48—72h。
有效的负压引流可防止局部积血、积液、切口感染和皮瓣坏死。
更重要的是术后应保证手术区不受压迫。