完整版)感觉功能评定
感觉功能评定
感觉功能评定一、概述1、概念：感觉评定是用客观的量化的方法有效地和准确地评定康复病人感觉功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的评估方法。
2、目的及意义：感觉障碍的程度。
可按感觉消失、感觉减低、感觉过敏、感觉异常四类。
通过对感觉检查的结果分析，应能判断引起感觉变化的原因，感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感觉上的变化而再受损伤，要能预测将来的变化，判断何时需要再次检查。
二、评定的方法和步骤：1、本体觉评定方法：需要准备的物品：大头钉若干个（一端尖，一端钝）两支测试管及试管架，一些棉花、纸巾或软刷；4-5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等；感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子；一套形状、大小相同，重量不同的物件，几块不同质地的布。
轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。
刺激的动作要轻，刺激不应过频。
检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉。
对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。
温度觉：包括冷觉与温觉。
冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C 的温水试管。
在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。
选用的试管直径要小。
管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
关节觉：是指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。
一、感觉功能评定
感觉功能评定(一）浅感觉检查1 触觉【刺激】令患者闭目，检查者用棉签轻触或软毛笔患者的皮肤。
测试时注意两侧对称部位的比较，刺激的动作要轻，刺激不应过频。
检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
【反应】患者回答有无一种轻痒的感觉。
2 痛觉【刺激】令患者闭目。
分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺患者的皮肤。
【反应】要求患者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。
对痛觉减退的患者检查要从正常部位逐步移行，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向障碍部位逐渐移行。
测试时注意两侧对称部位的比较。
有障碍时，要记录障碍的类型、部位和范围。
3 温度觉【刺激】用盛有热水（40℃～45 ℃）及冷水（5℃～10 ℃）的试管，在闭目的情况下冷热交替接触患者的皮肤。
选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3秒为宜。
检查时应注意两侧对称部位的比较。
【反应】患者回答“冷”或“热”。
4 压觉【刺激】检查者用拇指或指尖用力压在皮肤表面。
压力大小应足以使皮肤下陷以刺激深感受器。
【反应】要求患者回答是否感到压力。
触觉障碍见于后索病损；局部疼痛为炎性病变影响该部末梢神经之故；烧灼性疼痛见于交感神经不完全损伤；温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。
许多神经疾病都有痛、温、触觉的丧失或减退，如脑卒中、脊髓损伤等。
糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺氏病、束性脊髓病等常出现感觉异常或感觉迟钝(二)深感觉（本体感觉）1、关节觉是指对关节所处的角度和运动方向的感觉，其中包括关节对被动运动的运动觉和位置觉，一般两者结合起来检查。
(1)位置觉（position sense）【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停止在某种位置上。
【反应】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体模仿出相同的位置。
(2)运动觉（movement sense，kinesthesia）【刺激】令患者闭目，检查者在一个较小的范围里被动活动患者的肢体，让患者说出肢体运动的方向。
儿童感觉功能评定量表
儿童感觉功能评定量表一、触觉评定。
1. 轻触反应。
- 对脸部轻触（如用羽毛轻触脸颊）：- 正常反应：能迅速察觉并做出适当表情或动作，如微笑、转头（3分）- 反应稍慢：经过1 - 2秒才有所反应（2分）- 几乎无反应：3秒以上才有轻微反应或无反应（1分）- 对手臂轻触（用软布轻擦手臂）：- 正常反应：立即缩手或看向手臂（3分）- 反应延迟：1 - 2秒后有反应（2分）- 反应迟钝：3秒以上才有反应或无明显反应（1分）2. 触觉辨别。
- 分辨不同质地物体（如粗糙砂纸、光滑塑料、柔软棉球）：- 能准确分辨三种质地，描述清晰（3分）- 能分辨出两种质地，对第三种有些混淆（2分）- 只能分辨出一种质地或完全无法分辨（1分）二、本体觉评定。
1. 关节位置觉。
- 闭眼时，被动活动手腕关节（向上、向下弯曲一定角度），让儿童说出关节位置：- 能准确说出关节位置（3分）- 大致能说出，但有一定偏差（2分）- 完全无法说出或回答错误（1分）- 被动活动膝关节（伸直、弯曲）后让儿童判断：- 准确判断（3分）- 部分准确（2分）- 无法判断（1分）2. 肌肉力量感知。
- 让儿童拿起不同重量的小物品（轻、中、重三种）：- 能根据重量调整用力，轻松拿起合适重量物品（3分）- 对重量判断有偏差，拿起时有些吃力或用力过度（2分）- 完全无法根据重量调整用力，尝试多次才能拿起或拿不起（1分）三、前庭觉评定。
1. 旋转后反应。
- 坐在转椅上缓慢旋转5圈后停下：- 能迅速恢复平衡，无头晕、恶心等不适（3分）- 稍微摇晃，有短暂头晕但很快恢复（2分）- 站立不稳，头晕恶心持续较长时间（1分）- 头眼协调（在旋转过程中观察儿童眼睛跟随周围环境的能力）：- 眼睛能平稳跟随周围环境（3分）- 眼睛有轻微晃动，跟随不太稳定（2分）- 眼睛无法正常跟随，晃动厉害（1分）2. 直线行走。
- 在平坦地面直线行走5米：- 行走平稳，无偏离直线（3分）- 稍有偏离，但能自行调整（2分）- 严重偏离直线或无法直线行走（1分）四、视觉评定。
第七章 感觉功能的评定
11
感觉传导途径
交叉 （先交叉后上行）
交叉
T5
T4
（延髓）
（先上行后交叉）
12
前束
13
侧束
14
后束
15
感觉传导途径
16
17
18
节段性感 觉支配
19
20
1 1
主要讲述的内容
一般概念
感觉的定义 感觉的分类 感觉的传导途径 节段性感觉分配
常见的感觉障碍
感觉障碍的表现 神经系统不同部位损害对感觉的影响
2
主要讲述的内容
感觉功能的评定
评定的目的 评定的设备 评定的适应证、禁忌证 评定步骤 评定方法 评定注意事项 评定记录方法
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神经系统不同部位损害对感觉的影响
脑干损害
延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，引起对侧半 身和同侧面部痛、温度觉缺失，为交叉性感觉障碍。
桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉障碍。
丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉障碍重于 浅感觉，远端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自发性疼 痛或感觉过敏或倒错。
35
感觉评定的适应证和禁忌证
1．适应证 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。 （2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。 （3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性
神经炎等。 2．禁忌证 意识丧失或精神不能控制者。
3
主要讲述的内容
具体介绍几种重要的评定方法和量表
10第十章-感觉功能评定PPT课件
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26
（三）视觉模拟评分（VAS）
1．直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上 标出疼痛的程度表。
2．数字评分法（NRS）：以无痛的0的11个点来描 述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼 痛。
3．注意事项
1）间歇评定。
2）周期性动态评分不宜过度频繁。（以免加重患者 焦虑）
（一）感觉评定的设备 1．大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2．两支测试管及试管架。 3．一些棉花、纸巾或软刷。 4．4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 5．感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和 尺子。 6．一套形状、大小、重量相同的物件。 7．几块不同质地的布。 8．音叉（256Hz）、耳机或耳塞。
有限的急性发作。
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三、常用的评定方法
（一）压力测痛法
1．压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。 2．评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛点
逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被评 定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和最高疼 痛耐受限度所需的压力强度。
3．注意事项 （1）合适体位以提高检查准确性。 （2）测痛器探头须平稳地放在待测部位。
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（ 五 ） 简 化 McGill 疼 痛 问 卷 （ SF-MPQ ）
SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有 简便、快速等特点适用于对疼痛特性进 行评定的评定者和存在疼痛心理问题者。
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（六）疼痛日记评定法
1．适用范围：适用对疼痛发展过程的评定， 特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。
2．评定记录：由评定者、评定者亲属或护士 记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有 关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的 强度等。疼痛强度用0～10的数字量级来表 示。睡眠过程按无疼痛记分。
康复护理感觉功能评定
分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到
两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间 最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数
值不同，正常值：口唇为2—3mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为15—
20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40一50mm。
浅感觉检查
痛觉：让患者闭目，检查者 用大头针或尖锐的物品轻轻 刺激皮肤，询问患者有无疼 痛感觉。先检查面部、上肢、 下肢，然后进行上下和左右 的比较，确定刺激的强弱。 对痛觉减退的患者要从有障 碍的部位向正常的部位检查， 而对痛觉过敏的患者要从正 常的部位向有障碍的部位检 查。
温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5— 10℃的冷水试管，温觉用40一45℃的温水 试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤， 嘱患者说出冷或热的感觉。
鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，
髂前上棘，股骨粗隆、腓骨 小头，内外踝等。
复合感觉检查
皮肤定位觉：让患者闭目，检查者用手指
或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出 受触的部位，然后测量并记录与刺激部位 的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部 小于1cm。
两点辨别觉： 用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点
感觉评定的注意事项
检查者需耐心细致，使患者了解检查方法并充分
配合，注意调整患者的注意力。
采取左右、前后、远近端对比的原则，必要时多 次重复检查。
检查时让患者闭目，避免任何暗示性问话，以获 取准确的临床资料。
深感觉检查
位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、
脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让 患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢 体模仿出相同的角度。
康复评定学课件：感觉功能评定
康复评定学
感觉功能评定
感觉概述 感觉障碍概述
评定概述 浅感觉评定
深感觉评定 复合感觉评定 手部感觉评定 总结与思考
定义
感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感 受器的客观事物的个别属性的反映，个别属 性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味 道、气味、声音等。
肌梭(muscle spindle)(位置和运动感) 神经腱梭(Golgi tendon organs)(肌极度牵张时防止肌损伤)
温度感受器(thermoreceptors)
冷感受器 温感受器
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伤害感受器(nocloceptors)
痛游离神经末梢
电磁感受器(electromagnetic receptors)
后根型：出现支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感 觉减退或消失，并常有放射痛，如腰突症神经根受压。
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脊髓损害：
后角型：分离性感觉障碍，即同侧节段性分布的痛觉、温 度觉障碍，深感觉和触觉存在。
白质前联合型：双侧、对称性、节段性痛温觉障碍，深感 觉和触觉保留。
脊髓型：感觉传导束横断时，损伤平面以下各种感觉及运 动缺失或减退。脊髓半侧损害时，受损平面以下同侧深感 觉障碍伴中枢性瘫痪，对侧痛、温度觉障碍，即脊髓半切 综合征（Brown-Sequard综合征）
复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形 觉、重量觉等，是皮质的感觉。
2020/6/19
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躯体感觉传导解剖基础
神经末梢感受器
脊神经周围突
脊髓后根神经节
感觉功能评定
感觉功能评定
感觉评定是一种用客观量化的方法评估康复病人感觉功能障碍的评估方法，包括感觉消失、感觉减低、感觉过敏和感觉异常四种类型。
通过分析感觉检查结果，可以判断感觉变化的原因、感觉障碍对日常生活、功能活动和使用辅助工具的影响，以及采取哪些安全措施可以防止患者再次受伤。
此外，感觉评定还可以预测将来的变化，判断何时需要再次检查。
感觉评定的方法包括本体觉评定、痛觉评定、压觉评定、温度觉评定和关节觉评定。
本体觉评定需要准备大头钉、测试管、棉花、纸巾、软刷、常见物品、感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子、一套形状大小相同、重量不同的物件和几块不同质地的布。
在检查时，要轻柔地刺激皮肤，避免过度刺激。
对于痛觉减退的患者，要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对于痛觉过敏的患者，要从正常的部位向有障碍的部位检查，以确定异常感觉范围的大小。
温度觉评定使用装有冷水和温水的试管，要选用直径较小的试管，且管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜。
关节觉评定包括
位置觉和运动觉，可以通过让患者闭目，将肢体被动摆在一个
位置上，让患者说出肢体所处的位置或用另一侧肢体模仿出相同的角度来进行评定。
(完整版)康复评定——感觉功能评定
⑵深部痛：
——发生在躯体深部（关节、骨膜、肌腱、肌肉等）；
——一般为慢痛。定位不明确，伴有恶心、出汗和 血压和呼吸改变等。
（二）内脏感觉 内脏感觉代表区：与其在皮质的体表区混杂在第一体 表感觉代表区的躯干及下肢代表区中。 内脏痛特点： ①定位不明确；
②缓慢、持久，常会伴有不愉快的情绪反应等；
• 脊髓横贯性损害 • 脊髓半切综合征 • 后角型
脑干型 感觉障碍
• 分离性感觉障碍 • 交叉性感觉障碍 • 偏身感觉障碍
脊髓型感觉障碍 横惯性损害 半切综合征 后角
丘脑
薄束核 楔束核
丘脑型 感觉障碍
内囊型 感觉障碍
皮质型 感觉障碍
• 偏身感觉障碍 • 丘脑痛 • 感觉过敏或倒错 • 非感觉症状
概述--感觉传入通路
浅感觉传导通路：先交叉后上行。 深感觉传导通路：先上行后交叉。
丘脑
薄束核 楔束核
内侧丘系
概述--丘脑及其感觉投射系统
1.丘脑的核团
⑴ 第一类细胞群 —— 特异感觉接替核 后外侧腹核：与躯干、肢体感觉传导有关 后内侧腹核：与头面部感觉传导有关 内侧膝状体：听觉传导换元站 外侧膝状体：视觉传导换元站
检查部位
T1
肘前窝的尺侧面
T2
腋窝
T3
第3肋间
T4 第4肋间（乳头线）
Hale Waihona Puke T5第5肋间T6 第6肋间（剑突水平）
T7
第7肋间
节段性感 觉支配
检查部位
节段性感 觉支配
检查部位
T8
第8肋间
L3
股骨内上踝
T9
第9肋间
L4
内踝
T10
第10肋间（脐水 平）
康复评定：感觉功能评定
评定注意事项：
1.检查顺序先健侧后患侧。 2.检查顺序先浅感觉，然后检查深感觉，再检查本体感觉。 3.根据感觉神经和它们所支配和发布的皮区检查。 4.避免暗示。 5.感觉障碍需注意感觉障碍的类型。
谢谢观看
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感觉障碍分型：周围神经型感觉障碍
神经丛型： 当颈、臂、腰和骶丛的任何神经损伤时，则出现该神经丛支配区的各种感觉障碍，见于臂丛神性损伤： 脊髓半切综合征：脊髓半侧损害时，受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛觉、温度觉障碍。 后角型：后角损害时可出现分离型感觉障碍，即节段型分布的痛觉、温度觉障碍。
感觉障碍分型：丘脑型感觉障碍
1.偏身感觉障碍：对侧偏身所有形式感觉减退或缺失。以肢体重于躯干，上肢重于下肢，肢体远端重于近端， 深感觉重于浅感觉。 2.丘脑痛：偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不准，性质难以形容为特征。 3.感觉过敏或倒错： 4.非感觉症状：
感觉障碍分型：内囊型感觉障碍
特点： 躯干、肢体远端重于近端、深感觉障碍受累重于痛觉、温觉； 合并运动、视觉受累，表现为“三偏”，既偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
感觉
感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有 大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。是以神经系统为 结构基础。
浅感觉
分类：触觉、痛觉、温度觉和压觉； 浅感觉感受器大多位于表浅,位于皮肤内；
浅感觉传导通路
深感觉
深部组织的感觉，包括关节觉、振动觉、深部触觉，又名本体感觉 由于体内肌肉收缩，刺激肌腱、关节和骨膜等处的神经末梢，即为本体感受器。
复合感觉评定
1.皮肤定位觉 被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者用手指指出被触部位。 正常误差手部<3.5mm，躯干部<1cm。 2.两点辨别觉 以钝脚分规刺激皮肤上的两点，检测被检者有无能力辨别，再逐渐缩小双脚间距，直到被 检者感觉为一点为止，测其实际间距，与健侧对比。正常时指尖掌侧为2~8mm，手背为2~3cm，躯干为 6~7cm。 3.实体觉检查 被检者闭目，令其用单手触摸熟悉的物体，如钢笔、钥匙、硬币等,嘱其说出物体的大小、 形状、硬度、轻重及名称。先测功能差的一侧，再测另一手。 4.体表图形觉检查 被检者闭目，用笔或竹签在其皮肤上画图形(方、圆、三角形等)或写简单的数字(1、 2、3等),让患者分辨。亦应双侧对照进行。
感觉功能的评定内容
感觉功能的评定内容
感觉功能的评定通常包括以下内容：
1. 浅感觉评定：包括对皮肤的触觉、痛觉和温度觉的评定。
通过使用触觉测试工具（如棉花球、针尖等）、温度测试工具（如冷热棒）或疼痛刺激来评估皮肤对不同刺激的感知能力。
2. 深感觉评定：深感觉主要包括肌肉、肌腱、关节和骨骼的位置觉、运动觉和振动觉。
评定方法包括让患者闭眼，通过触摸和运动来感受肢体的位置、运动和震动。
3. 复合感觉评定：复合感觉是对皮肤上的两点辨别觉、图形觉和实体觉的评定。
两点辨别觉测试用于评估皮肤对两点刺激的最小距离的分辨能力，图形觉测试用于评估对简单图形的识别能力，实体觉测试用于评估对物体形状、大小和质地的感知能力。
4. 感觉阈值评定：评定感觉阈值可以确定患者对不同刺激的敏感程度。
常用的测试方法包括使用各种触觉、痛觉和温度觉的测试工具，逐渐增加或减少刺激强度，以确定感觉阈值。
5. 感觉障碍的类型和程度：评定还包括对感觉障碍的类型（如过敏、减退、缺失等）和程度进行评估，以及对感觉异常（如刺痛、麻感、烧灼感等）的描述。
在进行感觉功能评定时，需要考虑患者的年龄、性别、健康状况和可能影响感觉功能的因素。
评定结果可以为临床诊断、治疗计划和康复干预提供重要参考。
感觉功能评定
3．偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现对侧偏 身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变同侧颅 神经运动障碍。
（四）丘脑型感觉障碍 丘脑为第3级神经元的起始部位，损害时出现对侧偏身（包
三、躯体感觉检查和评定的注意事项
（一）检查感觉功能时，患者必须意识清醒。环境 安静，温度适宜。
（二）检查时注意两侧对称部位进行比较。 （三）先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。 （四）根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去
检查。 （五）先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的
部位，就要仔细找出那个部位的范围。 （六）禁止暗示性提问。 （七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型。
脊髓内感觉传导束的排列
脊髓丘脑侧束的排列由内向外依次为颈、胸、 腰、骶的纤维。 薄束和楔束位于后索，薄束在内，楔束在外， 由内向外由来自骶、腰、胸、颈的纤维排列 而成。 髓内感觉束的这种层次排列特点对脊髓的髓 内、髓外病变诊断有重要意义。
感觉障碍的分型及特点
（一）周围神经型感觉障碍 1．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，
3．实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者手中， 嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。
4．图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形 或数字，由患者说出所写的图形或数字。
5．其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包括重量 识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地（如软和硬， 光滑和粗糙）的感觉。
1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉 缺失或减退。
2. 脊 髓 半 切 综 合 征 （ Brown-Sequard syndrome）：受损平面以下同侧深感觉障碍， 对侧痛、温度觉障碍。(其原因为：脊髓向大脑皮质传
感觉功能的评定
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感觉功能(gōngnéng)评定目的
帮助发现(fāxiàn)患者有无感觉障碍及感觉障碍 的分布、性质、程度。
借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因 。
在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功 能的影响。
帮助提供保护措施，预防继发性损害。 帮助制定感觉训练和治疗计划和方案。
第三十页，共80页。
第二十六页，共80页。
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神经系统(shénjīngxìtǒng)不同部位损害对感 觉的影响
脑干损害
延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、 脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度 (wēndù)觉缺失，为交叉性感觉障碍。
桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉 障碍。
丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感 觉障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于 下肢，常伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。
3伤害感受器(nocloceptors) a痛
游离神经末梢 4电磁感受器(electromagnetic receptors) a视(vision)
杆状细胞(rods) 锥状细胞(cones) b 听觉(tīngjué) 毛细胞 5化学感受器(chemoreceptors) a味 味蕾感受器(receptorsOftastebuds) b嗅 在嗅上皮中的嗅神经感受器(receptors of olfactory nerves in olfactory eplthelium)
放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛 (téngtòng)除发生于局部外，还可沿受累神经支配的 感觉区域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。
第二十一页，共80页。
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感觉障碍(zhàng ài)的表现
刺激性症状
疼痛：
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完整版)感觉功能评定
感觉评定是一种客观、量化的方法，用于有效和准确地评估康复病人的感觉功能障碍种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。
通过对感觉检查结果的分析，可以判断引起感觉变化的原因，感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感觉上的变化而再受损伤。
此外，还可以预测将来的变化，判断何时需要再次检查。
感觉评定的方法和步骤包括本体觉评定、痛觉评定、压觉评定、温度觉评定和关节觉评定。
本体觉评定需要准备大头钉、测试管、棉花、纸巾、软刷等物品，以及常见物品如钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。
对于不同部位的感觉检查，需要注意刺激的方向和频率。
痛觉评定需要使用大头针或尖锐的物品轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
对于痛觉减退的患者，需要从有障碍的
部位向正常的部位检查，而对于痛觉过敏的患者，需要从正常的部位向有障碍的部位检查，以确定异常感觉范围的大小。
压觉评定需要让患者闭眼，用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。
对于瘫痪的病人，常从有障碍部位到正常的部位进行压觉检查。
温度觉评定包括___和温觉，需要使用装有冷水或温水的试管。
在闭目的情况下，交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。
选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
关节觉评定包括位置觉和运动觉，需要让患者闭目，将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。
测量触觉敏感度时，需要让患者将手背放在桌子上的油腻子上，以避免受测手移动。
检查者应该用隔帘或其他物品遮住患者的双目，持数值最小的单丝开始试验，使丝垂直作用在患者手指掌面皮肤上，不能打滑。
在试验前，与患者约定，当患者有触感时应告知检查者。
使用1.65-4.08号丝时，每号进行
3次，施加在皮肤上1-1.5秒，提起1-1.5秒为一次。
当丝已弯
而患者仍无感觉时，换较大的一号再试，直到连续两次丝刚弯曲患者即有感觉时为止，记下该号码，然后查表觅结果。
使用4.17-6.65号丝时，仅需作一次。
在进行Moberg触觉识别评定时，需要在桌子上放置一个
约12cm*15cm的纸盒，并在纸盒的旁边放置螺母、回形针、
硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约5cm*2.5cm的双
层绒布块、直径2.5cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等
9种物体。
让患者尽快地、每次一件地将桌面上的物品拾到纸
盒内。
先用患手进行，在睁眼情况下拾一次，再闭眼拾一次；然后用健手睁闭眼做一次。
计算每次拾完所需的时间，并观察患者拾物时使用哪几个手指，何种捏法。
将物品散布在纸盒旁20cm*15cm的范围内，在睁眼时，利手需7-10秒，非利手需
8-11秒，在闭眼情况下，利手需13-17秒，非利手需14-18秒。
在进行两点辨别觉（2PD）测试时，需要掌心向上，手背
放在桌子上的油腻子上，以防移动影响结果。
然后沿长轴测试，10次中有7次极准确的数值即为结果，也可测3次有2次报
正确为准。
掌侧面：2PD15mm为完全丧失。
2PD与功能的关
系：正常：<6mm，可做上表弦等精细工作；尚可：6-10mm，可持小器械（镊子等）；差：11-15mm，可持大的器械（锹、锄）；保护性：仅有一点感觉，持物有困难；感觉缺失：无任何感觉，不能持物。
在进行压力测痛法时，需要先以手按，找准痛点，然后将压力测痛计的探头平稳对准痛点，逐渐加力下压，直至引起疼痛。
记下指针所指刻度，定为痛阈。
继续加压，记下受试者不能耐受时的压力刻度，定为耐痛阈。
同时记录所测痛区的体表定位，以便对比。
应定期复查。
在进行目测类比疼痛评分法（VAS）时，可以用纸笔的
方式或评分尺供检查者使用。
无痛-5，中度疼痛-10，极痛-15.
在纸上或尺上画一条10厘米长的直线，并在直线上按毫
米分度，左端表示无痛，右端表示极痛，中间表示中度疼痛。
这样，患者可以在直线上用手指、笔或移动来评分并在尺的直线上定出某一点，表示疼痛程度。
这方便前后对比，同时要注意显示清晰，教会患者并保存记录。
在进行感觉评定时，检查者需要耐心细致，使患者了解检查方法并充分配合。
同时，要注意调整患者的注意力，确保患者体位合适，检查部位应松弛，以提高检查准确性。
首先，先检查正常的一侧，让患者知道什么是“正常”。
然后，让患者闭上眼睛或用东西遮住，再在两个测试之间请患者睁眼，并告诉新的指令。
在检查时，应先检查浅感觉，再检查深感觉和皮质感觉。
根据感觉神经和它们支配和分布的皮区去检查，采取左右、前后、远近端对比的原则，必要时多次重复检查。
在任何时候都要避免任何暗示性问话，以获取准确的临床资料。
最后，所给的刺激应该以不规则的方法由远及近。