感觉障碍及评定 PPT
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康复评定学课件第十二章感觉功能评定
第十二章 感觉功能评定
章前导言
异常感觉和疼痛对于患者来说，既是机体面临刺激或疾病的 信号，又是影响生活质量的重要因素之一，对于治疗师来说，既 是机体对创伤或疾病的反应，也是疾病的症状。就运动而言，感 觉是其基础和前提,运动功能的发展和完善，依赖于感觉功能；疼 痛则反映了组织损伤程度，或不愉快情感体验，对于治疗师判断 损伤情况、临床疗效至关重要。
疼痛是临床工作中最常见、最重要的征象与症状，对患者而 言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影 响生活质量的重要因素之一。
一、疼痛发生的机制及原因
疼痛发生的机制尚不完全清楚。一般认为神经末梢（伤害性感受 器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。
本章主要介绍感觉功能评定和疼痛评定的相关内容。
学习目标
1. 掌握感觉功能评定的具体操作方法及疼痛评定的评 定方法。 2. 熟悉躯体感觉的传导通路，感觉评定在运动系统功 能评价中的运用。 3. 了解感觉评定的目的和意义，临床记录方法。
主要内容
第一节 概 述 一、感受器的种类 二、躯体感觉分类 三、躯体感觉传导通路 四、躯体感觉障碍分类 五、感觉障碍的分型及特点 六、感觉评定目的和意义
根据身体分布的部位及接受刺激的不同，可将伤害性感受器分为 皮肤、肌肉、关节和内脏伤害感受器。
中枢神经系统对疼痛的发生及发展具有调控作用。 近年来的研究表明，外周敏化和中枢敏化过程在疼痛的发生机制 中起着重要作用。
一、疼痛发生的机制及原因
1. 温度刺激 2. 化学刺激 3. 物理损伤 4. 病理改变 5. 心理因素
六、感觉评定目的和意义
（二）本体感觉评价的意义（运动：功能性关节稳定） 本体感觉的评价还没有形成一个明确的体系。不论人体的静态
章前导言
异常感觉和疼痛对于患者来说，既是机体面临刺激或疾病的 信号，又是影响生活质量的重要因素之一，对于治疗师来说，既 是机体对创伤或疾病的反应，也是疾病的症状。就运动而言，感 觉是其基础和前提,运动功能的发展和完善，依赖于感觉功能；疼 痛则反映了组织损伤程度，或不愉快情感体验，对于治疗师判断 损伤情况、临床疗效至关重要。
疼痛是临床工作中最常见、最重要的征象与症状，对患者而 言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影 响生活质量的重要因素之一。
一、疼痛发生的机制及原因
疼痛发生的机制尚不完全清楚。一般认为神经末梢（伤害性感受 器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。
本章主要介绍感觉功能评定和疼痛评定的相关内容。
学习目标
1. 掌握感觉功能评定的具体操作方法及疼痛评定的评 定方法。 2. 熟悉躯体感觉的传导通路，感觉评定在运动系统功 能评价中的运用。 3. 了解感觉评定的目的和意义，临床记录方法。
主要内容
第一节 概 述 一、感受器的种类 二、躯体感觉分类 三、躯体感觉传导通路 四、躯体感觉障碍分类 五、感觉障碍的分型及特点 六、感觉评定目的和意义
根据身体分布的部位及接受刺激的不同，可将伤害性感受器分为 皮肤、肌肉、关节和内脏伤害感受器。
中枢神经系统对疼痛的发生及发展具有调控作用。 近年来的研究表明，外周敏化和中枢敏化过程在疼痛的发生机制 中起着重要作用。
一、疼痛发生的机制及原因
1. 温度刺激 2. 化学刺激 3. 物理损伤 4. 病理改变 5. 心理因素
六、感觉评定目的和意义
（二）本体感觉评价的意义（运动：功能性关节稳定） 本体感觉的评价还没有形成一个明确的体系。不论人体的静态
感觉障碍及评定课件
01 02 03 04
药物治疗
在医生的建议下使用药物治疗， 有助于缓解感觉障碍的症状和改 善生活质量。
寻求专业帮助
在出现感觉障碍的症状时，及时 寻求专业医生的帮助，以获得正 确的诊断和治疗方案。
06
感觉障碍评定案例分析
Chapter
案例一：触觉缺失的评定与康复
总结词：触觉缺失是指个体无法通过触摸感知外界物体的 大小、形状、质地、温度等属性，对日常生活造成严重影 响。
详细描述
温度觉量表主要通过检测患者对不同温度的刺激的 感知能力来评估其温度感知能力。该量表通常分为 两个部分：冷刺激测试和热刺激测试。冷刺激测试 主要评估患者对低温刺激的感知能力，而热刺激测 试则评估患者对高温刺激的感知能力。
视觉运动觉量表
要点一
总结词
视觉运动觉量表是一种用于评估视觉运动协调能力的量化 工具。
4. 温度觉缺失的康复：包括物理治疗、职业治疗、心 理治疗等，帮助患者逐渐适应和克服温度觉缺失带来的 困难。
案例三：视觉障碍的评定与康复
总结词：视觉障碍是指个体无法通过视觉感知外界物体的 大小、形状、颜色、距离等属性，对日常生活造成严重影 响。
2. 视觉障碍的症状：患者可能无法感知光线、色彩、形 状等刺激，甚至无法准确分辨物体的远近和大小。
作业治疗
日常生活活动训练
训练患者完成日常生活活动，如 穿衣、洗澡、进食等，以提高生
活质量。
职业技能训练
根据患者的兴趣和职业需求，进行 职业技能训练，以提高患者的工作 能力。
辅助器具使用
根据患者的需要，指导患者使用适 当的辅助器具，如拐杖、轮椅等， 以增强活动能力和安全性。
言语治疗
沟通技巧训练
训练患者使用非言语沟通技巧， 如手势、表情、图画等，以提高
感觉障碍PPT课件
15
那么对于有深感觉障碍的患者我们又 要注意些什么呢？
16
安全！要注意患者站立行走时的安全，因为这类
患者在步行时遇到坡路也会当成平坦的道路，当 患者步行时要提醒患者低头看路，有旁人在其身 侧，光线充足，嘱患者活动时借用扶手，以免跌 倒。
17
18
2019/11/21
.
19
1
感觉障碍是指机体对各种形式的刺 激（如痛，温度，触，压，位置， 震动等） 无感知，感知减退或异 常的一组综合征。
2
1. 浅感觉 痛觉，温度觉,触觉。 2. 深感觉 运动觉，位置觉，震动觉。 3. 复合感觉 实体觉，图形觉，两点辨别 觉，定位觉，重量觉等
3
感觉障碍的类型及临床特点
受损的部位
感觉障碍的特点
多发性末梢神经损害 手套袜套型分布感觉障碍
脊髓横惯性损害
受损平面以下全部感觉丧失 伴截瘫、排便障碍及自主神 经障碍
内囊损害
对侧偏身感觉障碍并伴对侧 偏瘫偏盲
大脑皮质感觉区病变 对侧单肢感觉障碍
4
5
1.原因 2.部位 3.类型：末梢型（表现为袜子或手套型痛觉、温度觉、 触觉减退如多发性神经炎）； 周围神经型（如桡神经、尺神 经、腓总神经等受损）；节段型（如椎间盘脱出、脊髓空洞 症、髓 内肿瘤等）；传导束型（如急性脊髓炎、脊髓外 伤等）； 4.范围和性质：刺激性症状和抑制性症状。
11
2.患者为中年男性，右侧肢体力弱，但可自行下床活动，以 脑梗死入院。某日患者及家属要求洗澡，经医生同意。十 分钟后患者返回病房，家属告知患者右臂皮肤发红，到患 者床旁发现患者该处皮肤呈片状发红，有部分表皮已脱落， 通知医生后给予对症处理。
12
13
患者右侧肢体痛温觉减 退！
那么对于有深感觉障碍的患者我们又 要注意些什么呢？
16
安全！要注意患者站立行走时的安全，因为这类
患者在步行时遇到坡路也会当成平坦的道路，当 患者步行时要提醒患者低头看路，有旁人在其身 侧，光线充足，嘱患者活动时借用扶手，以免跌 倒。
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1
感觉障碍是指机体对各种形式的刺 激（如痛，温度，触，压，位置， 震动等） 无感知，感知减退或异 常的一组综合征。
2
1. 浅感觉 痛觉，温度觉,触觉。 2. 深感觉 运动觉，位置觉，震动觉。 3. 复合感觉 实体觉，图形觉，两点辨别 觉，定位觉，重量觉等
3
感觉障碍的类型及临床特点
受损的部位
感觉障碍的特点
多发性末梢神经损害 手套袜套型分布感觉障碍
脊髓横惯性损害
受损平面以下全部感觉丧失 伴截瘫、排便障碍及自主神 经障碍
内囊损害
对侧偏身感觉障碍并伴对侧 偏瘫偏盲
大脑皮质感觉区病变 对侧单肢感觉障碍
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5
1.原因 2.部位 3.类型：末梢型（表现为袜子或手套型痛觉、温度觉、 触觉减退如多发性神经炎）； 周围神经型（如桡神经、尺神 经、腓总神经等受损）；节段型（如椎间盘脱出、脊髓空洞 症、髓 内肿瘤等）；传导束型（如急性脊髓炎、脊髓外 伤等）； 4.范围和性质：刺激性症状和抑制性症状。
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2.患者为中年男性，右侧肢体力弱，但可自行下床活动，以 脑梗死入院。某日患者及家属要求洗澡，经医生同意。十 分钟后患者返回病房，家属告知患者右臂皮肤发红，到患 者床旁发现患者该处皮肤呈片状发红，有部分表皮已脱落， 通知医生后给予对症处理。
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患者右侧肢体痛温觉减 退！
202X年感觉障碍及评定
两侧，上下移动5°左右，让患者辨别移动的方 向。 2．位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患 者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做 与病侧肢体相同的位置。 3．振动觉：将每秒震动256次的音叉放置患者身 体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续 时间。
第二十一页，共二十四页。
（三）复合感觉（皮质感觉）检查 1．皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患
者指出刺激的部位。
2．两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两 点须同时刺激，用力相等。
3．实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉(shúxī)的物件放于患者 手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。
4．图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或
数字，由患者说出所写的图形或数字。
5．其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包括重 量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地（如软 和硬，光滑和粗糙）的感觉。
第十页，共二十四页。
（五）平衡觉传导通路 第1级神经元为前庭神经节内的双极细胞，其 周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的 球囊斑和椭圆囊斑，中枢突组成前庭神经，与 蜗神经一道入脑，止于前庭神经核群。由前庭 神经核群发出的第2级纤维向大脑皮层的投射路 径尚不清。由前庭神经核群发出的纤维参与眼 肌前庭反射、转眼-转头的协调运动、姿势(zīshì) 反射及平衡调节。
第三页，共二十四页。
二、感觉 传导通路 (gǎnjué)
（一）本体感觉(gǎnjué)传导通路 1.意识性本体感觉传导通路
第1级神经元的胞体在脊神经节内，周围突分 布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突形 成薄束或楔束。第2级神经元束核和楔束核发出 纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系，进入 第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的纤维经 内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中央旁 小叶的后部以及中央前回。
第二十一页，共二十四页。
（三）复合感觉（皮质感觉）检查 1．皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患
者指出刺激的部位。
2．两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两 点须同时刺激，用力相等。
3．实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉(shúxī)的物件放于患者 手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。
4．图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或
数字，由患者说出所写的图形或数字。
5．其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包括重 量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地（如软 和硬，光滑和粗糙）的感觉。
第十页，共二十四页。
（五）平衡觉传导通路 第1级神经元为前庭神经节内的双极细胞，其 周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的 球囊斑和椭圆囊斑，中枢突组成前庭神经，与 蜗神经一道入脑，止于前庭神经核群。由前庭 神经核群发出的第2级纤维向大脑皮层的投射路 径尚不清。由前庭神经核群发出的纤维参与眼 肌前庭反射、转眼-转头的协调运动、姿势(zīshì) 反射及平衡调节。
第三页，共二十四页。
二、感觉 传导通路 (gǎnjué)
（一）本体感觉(gǎnjué)传导通路 1.意识性本体感觉传导通路
第1级神经元的胞体在脊神经节内，周围突分 布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突形 成薄束或楔束。第2级神经元束核和楔束核发出 纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系，进入 第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的纤维经 内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中央旁 小叶的后部以及中央前回。
感知觉障碍ppt课件
主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而 获得，如听到肚子里有说话的声音，可以不用自己 的眼睛就能看到头脑里有个人像。虽然幻觉的形象 与一般知觉不同，但是患者却往往非常肯定地认为 他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。
特点： a.病人所感受到的幻觉形象，一般来说轮廓不够 11
清晰、不够鲜明和生动，幻觉的形象往往是不完整的。 b.幻觉形象并不位于客观空间，而只是存在于病人的
(5)周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一 切似乎都是不活动的，甚至是僵死似的，或者相反， 感到周围一切都在急速地猛烈地变化着。另外，病人 还可觉得周围事物变得似乎是不鲜明的，模糊不清， 缺乏真实感，这种现象称之为非真实感。病人诉说： “我感到周围的东西似乎变了，好像隔了一层东西似
16
谢谢！
形状、体积等发生了变化。看到物体的形象比实际增大 称作视物显大症如看到他的父亲变成了巨人,头顶着房 顶.比实际缩小称为视物显小症如：一成年男性患者感 到自己睡的床只有童床那么大小，认为容纳不下自已 的身体而坐着睡觉。
(2)空间知觉障碍:患者感到周围事物的距离发生改变如 候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很 远，而把汽车错过。
2．幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉 体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重 要的精神病性症状。幻觉是常见的知觉障碍。
（l）根据其所涉及的感官分为听幻觉、视幻觉、嗅幻觉、 味幻觉、触幻觉、内脏性幻觉
①听幻觉：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。非 言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟
2. 感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈 值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知 （后者称为感觉缺失）。抑郁状态、木僵状态和意识
特点： a.病人所感受到的幻觉形象，一般来说轮廓不够 11
清晰、不够鲜明和生动，幻觉的形象往往是不完整的。 b.幻觉形象并不位于客观空间，而只是存在于病人的
(5)周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一 切似乎都是不活动的，甚至是僵死似的，或者相反， 感到周围一切都在急速地猛烈地变化着。另外，病人 还可觉得周围事物变得似乎是不鲜明的，模糊不清， 缺乏真实感，这种现象称之为非真实感。病人诉说： “我感到周围的东西似乎变了，好像隔了一层东西似
16
谢谢！
形状、体积等发生了变化。看到物体的形象比实际增大 称作视物显大症如看到他的父亲变成了巨人,头顶着房 顶.比实际缩小称为视物显小症如：一成年男性患者感 到自己睡的床只有童床那么大小，认为容纳不下自已 的身体而坐着睡觉。
(2)空间知觉障碍:患者感到周围事物的距离发生改变如 候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很 远，而把汽车错过。
2．幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉 体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重 要的精神病性症状。幻觉是常见的知觉障碍。
（l）根据其所涉及的感官分为听幻觉、视幻觉、嗅幻觉、 味幻觉、触幻觉、内脏性幻觉
①听幻觉：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。非 言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟
2. 感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈 值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知 （后者称为感觉缺失）。抑郁状态、木僵状态和意识
NIHSS评分及MRS评分PPT课件
分值
评分标准
0
正常
1 部分忽视：视、触、听、空间觉或个人的忽 视；或对一种感觉的双侧同时刺激忽视
2 完全忽视：严重的偏侧忽视或一种以上的偏 侧忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间 定位
-
昏迷患者如何 NIHSS 评分
固定的评分原则
-
昏迷固定的评分原则的条件
1a项（意识水平）评为3分的患者即处于我们 所说的昏迷状态。当怀疑患者昏迷时，应该掐 捏胸大肌或使用疼痛刺激。只有当患者对这些 有害刺激没有反应（而不是姿势反射）时才评 为3分。
-
9、语言
分值
评分标准
0
正常
1 轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降， 但表达无明显受限
2 严重失语：交流是通过患者破碎的语言
表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难
3 不能说话或者完全失语：无言语或听力理解
能力
-
10、构音障碍
读或重复表上的单词。 若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰
度。 若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9
8、感觉
检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对 有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评 分。
偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处[上 肢（不包括手）、下肢、躯干、面部]确定有无偏身 感觉缺失。
严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0 分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫 痪者记2分。昏迷患者（1a=3）记2分。
3
3 10、构音障碍
2
4 11、忽视
2
4 - 合计
35+？
如何检查
最佳凝视： 根据头眼反射。若患者的共轭性眼 球偏斜能被反射性活动克服，记1分。
10第十章-感觉功能评定PPT课件
疼痛区域的涂盖。
.
26
（三）视觉模拟评分（VAS）
1．直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上 标出疼痛的程度表。
2．数字评分法（NRS）：以无痛的0的11个点来描 述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼 痛。
3．注意事项
1）间歇评定。
2）周期性动态评分不宜过度频繁。（以免加重患者 焦虑）
（一）感觉评定的设备 1．大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2．两支测试管及试管架。 3．一些棉花、纸巾或软刷。 4．4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 5．感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和 尺子。 6．一套形状、大小、重量相同的物件。 7．几块不同质地的布。 8．音叉（256Hz）、耳机或耳塞。
有限的急性发作。
.
22
三、常用的评定方法
（一）压力测痛法
1．压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。 2．评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛点
逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被评 定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和最高疼 痛耐受限度所需的压力强度。
3．注意事项 （1）合适体位以提高检查准确性。 （2）测痛器探头须平稳地放在待测部位。
.
28
（ 五 ） 简 化 McGill 疼 痛 问 卷 （ SF-MPQ ）
SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有 简便、快速等特点适用于对疼痛特性进 行评定的评定者和存在疼痛心理问题者。
.
29
（六）疼痛日记评定法
1．适用范围：适用对疼痛发展过程的评定， 特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。
2．评定记录：由评定者、评定者亲属或护士 记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有 关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的 强度等。疼痛强度用0～10的数字量级来表 示。睡眠过程按无疼痛记分。
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（三）视觉模拟评分（VAS）
1．直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上 标出疼痛的程度表。
2．数字评分法（NRS）：以无痛的0的11个点来描 述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼 痛。
3．注意事项
1）间歇评定。
2）周期性动态评分不宜过度频繁。（以免加重患者 焦虑）
（一）感觉评定的设备 1．大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2．两支测试管及试管架。 3．一些棉花、纸巾或软刷。 4．4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 5．感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和 尺子。 6．一套形状、大小、重量相同的物件。 7．几块不同质地的布。 8．音叉（256Hz）、耳机或耳塞。
有限的急性发作。
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三、常用的评定方法
（一）压力测痛法
1．压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。 2．评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛点
逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被评 定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和最高疼 痛耐受限度所需的压力强度。
3．注意事项 （1）合适体位以提高检查准确性。 （2）测痛器探头须平稳地放在待测部位。
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（ 五 ） 简 化 McGill 疼 痛 问 卷 （ SF-MPQ ）
SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有 简便、快速等特点适用于对疼痛特性进 行评定的评定者和存在疼痛心理问题者。
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（六）疼痛日记评定法
1．适用范围：适用对疼痛发展过程的评定， 特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。
2．评定记录：由评定者、评定者亲属或护士 记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有 关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的 强度等。疼痛强度用0～10的数字量级来表 示。睡眠过程按无疼痛记分。
医学感觉功能的评定PPT培训课件
1（一痛由触）觉三浅、躯、级感压干温神觉觉、经度传传四元觉导组导肢和成通通的粗。路路
丘脑 豆状核
第一级神经元
又是称神浅经感节觉细传胞导，通胞路体。在脊
中脑
可神分经为节躯内干。、四肢的浅感觉传导 内侧丘系
通路和头面部的浅感觉传导通路。 脑桥
延髓
II.
后角 固有核
I.脊细神胞经
中央后回
内囊
III.外腹侧后核
脊髓丘系
脊髓丘脑 后束 脊髓丘脑 前束 白质前连合
第二级神经元
胞体位于脊髓后角固有核。 丘脑 •脊髓丘脑侧束（传导痛、温觉 •脊髓丘脑前束（传导粗触、压 豆状核
觉） •脊髓丘系
中脑 内侧丘系
脑桥
延髓
II.
后角 固有核
I.脊细神胞经
中央后回
内囊
III.外腹侧后核
脊髓丘系
脊髓丘脑 后束 脊髓丘脑 前束 白质前连合
内囊
II.三脑叉桥神核经
I.
三叉神经 节细胞
三叉神经 脊束
三叉神经
II. 脊束核
中央后回
丘脑
III.腹内侧后核
三叉丘系 脑桥
延髓
脊髓
第三级神经元 胞体位于丘脑腹
后内侧核。 此核发出的轴突
组成丘脑中央辐射， 经内囊后肢，最后投 射到大脑皮质中央后 回下部。
内囊
II.三脑叉桥神核经
I.
三叉神经 节细胞
延髓
II. 薄束核
楔束核
I.
脊神经 节细胞
中央后回 内囊
III.腹外侧后核
内外丘系
内侧丘系 交叉 C8 楔束 T4 L3 薄束 S4 脊髓
丘脑
第二级神经元
胞体位于薄束核和楔束
感觉障碍PPT参考课件
9
思考： 1.患者所患何病？ 2.针对该患者的自身疾病特 点我们该如何做好护理（感 觉障碍）？
10
• 患者所患疾病为急性脊髓炎。针对患者的感觉障碍， 在护理上1.给予患者晨晚间护理为患者进行擦拭及 浸泡时要水温适度（温度要比正常人的水温低一 些）。2。最好不使用热水袋，包括用热水浸泡后 的热毛巾，热水瓶子。如果必须使用水温应控制在 50度以内，加用保护套。3.使用冰袋降温时长时间 也可导致皮肤冻伤，避免接触感觉障碍的肢体。4. 皮肤护理：患者感觉障碍，局部血液循环差，要随 时保持床单位的清洁干燥，平整，按时翻身检查皮 肤情况。5.防止锐器伤。6.做好患者及家属的健康 教育
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2.患者为中年男性，右侧肢体力弱，但可自行下床活动，以 脑梗死入院。某日患者及家属要求洗澡，经医生同意。十 分钟后患者返回病房，家属告知患者右臂皮肤发红，到患 者床旁发现患者该处皮肤呈片状发红，有部分表皮已脱落， 通知医生后给予对症处理。
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13
患者右侧肢体痛温觉减 退！
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对于此类患者，我们依然不能忽略患者有无感觉 障碍。而对于有一侧痛温觉障碍的患者，在静脉 输液时我们要尽量选择健侧上肢，认真随时观察 输液局部的皮肤情况。一定要做好患者及家属的 告知。
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那么对于有深感觉障碍的患者我们又 要注意些什么呢？
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安全！要注意患者站立行走时的安全，因为这类
患者在步行时遇到坡路也会当成平坦的道路，当 患者步行时要提醒患者低头看路，有旁人在其身 侧，光线充足，嘱患者活动时借用扶手，以免跌 倒。
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7
2.深感觉：查运动觉嘱患者闭目，轻夹患者的手指或 脚趾上下移5度左右，由患者说出具体的移动方向。 3.查位置觉嘱患者闭目，检查者将其肢体放于某一位 置，嘱患者说出所放的位置，或由另一肢体模仿。 4.查震动觉是将震动着的音叉柄置于患者骨突起处， 如手指， 足趾，肋骨，胸骨等处，询问患者有无感觉，并注意 感受 时间，两侧对比。
思考： 1.患者所患何病？ 2.针对该患者的自身疾病特 点我们该如何做好护理（感 觉障碍）？
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• 患者所患疾病为急性脊髓炎。针对患者的感觉障碍， 在护理上1.给予患者晨晚间护理为患者进行擦拭及 浸泡时要水温适度（温度要比正常人的水温低一 些）。2。最好不使用热水袋，包括用热水浸泡后 的热毛巾，热水瓶子。如果必须使用水温应控制在 50度以内，加用保护套。3.使用冰袋降温时长时间 也可导致皮肤冻伤，避免接触感觉障碍的肢体。4. 皮肤护理：患者感觉障碍，局部血液循环差，要随 时保持床单位的清洁干燥，平整，按时翻身检查皮 肤情况。5.防止锐器伤。6.做好患者及家属的健康 教育
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2.患者为中年男性，右侧肢体力弱，但可自行下床活动，以 脑梗死入院。某日患者及家属要求洗澡，经医生同意。十 分钟后患者返回病房，家属告知患者右臂皮肤发红，到患 者床旁发现患者该处皮肤呈片状发红，有部分表皮已脱落， 通知医生后给予对症处理。
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患者右侧肢体痛温觉减 退！
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对于此类患者，我们依然不能忽略患者有无感觉 障碍。而对于有一侧痛温觉障碍的患者，在静脉 输液时我们要尽量选择健侧上肢，认真随时观察 输液局部的皮肤情况。一定要做好患者及家属的 告知。
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那么对于有深感觉障碍的患者我们又 要注意些什么呢？
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安全！要注意患者站立行走时的安全，因为这类
患者在步行时遇到坡路也会当成平坦的道路，当 患者步行时要提醒患者低头看路，有旁人在其身 侧，光线充足，嘱患者活动时借用扶手，以免跌 倒。
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2.深感觉：查运动觉嘱患者闭目，轻夹患者的手指或 脚趾上下移5度左右，由患者说出具体的移动方向。 3.查位置觉嘱患者闭目，检查者将其肢体放于某一位 置，嘱患者说出所放的位置，或由另一肢体模仿。 4.查震动觉是将震动着的音叉柄置于患者骨突起处， 如手指， 足趾，肋骨，胸骨等处，询问患者有无感觉，并注意 感受 时间，两侧对比。
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（二） 痛-温度和粗略触觉传导通路
1．躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路
第1级神经元的胞体在脊神经节内，其周围突分 布于躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、温度 觉的中枢突经后根外侧部进入脊髓的背外侧束， 然后终于第2级神经元。传递粗略触觉的中枢突 经后根内侧部进入脊髓后索，上升1～2节段后， 终于第2级神经元。第2级神经元脊髓第Ⅰ、Ⅳ和 V层发出第2级纤维组成脊髓丘脑束，终于背侧丘 脑的腹后外侧核。第3级神经元丘脑的腹后外侧 核，发出的纤维经内囊后脚，投射到中央后回中， 上部和中央旁小叶的后部。
第二节 感觉障碍的临床分类和分型
（一）刺激性症状 1．感觉过敏（hyperesthesia） 2．感觉倒错（dysesthesia） 3．感觉过度（hyperpathia） 4．感觉异常（paresthesia） 5. 感觉错位 （alloesthesia） 6．疼痛（pain）
（二） 抑制性症状 1. 感觉缺失（anesthesia） 2. 感觉减退（hypoesthesia）
二、感觉传导通路
（一）本体感觉传导通路
1.意识性本体感觉传导通路
第1级神经元的胞体在脊神经节内，周围突分 布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突形 成薄束或楔束。第2级神经元束核和楔束核发 出纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系，进 入第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的纤 维经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中 央旁小叶的后部以及中央前回。
（三） 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
1.视觉传导通路
视网膜神经部中层的双极细胞为第1级神经 元，最内层的节细胞为第2级神经元，其轴突 在视神经盘处集合形成视神经。进入颅内形成 视交叉后延续为视束，向后终止于第 3级神经 元外侧膝状体。由外侧膝状体核发出纤维组成 视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视 觉。
（三）脑干型感觉障碍
1．分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内 侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉 性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。
2．交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，出 现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶同 侧的面部感觉障碍。
3．偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现对 侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变 同侧颅神经运动障碍。
2.非意识性本体感觉传导通路
（1）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉 第l级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布 于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突经脊神 经后根的内侧部进入脊髓，终止于第2级神经 元C8～L2节段胸核和腰骶膨大第V一Ⅶ层外侧 部，由胸核和腰骶膨大2级发出的纤维进入旧 小脑皮质。
（2）传导上肢和颈部的本体感觉：第2级神经 元颈膨大部第Ⅵ、Ⅶ层和延髓的楔束副核发出 的第2级纤维进入小脑皮质。
（四）丘脑型感觉障碍
1．偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重于 下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累重于浅 感觉为特征。
2．丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对 侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不准、 性质难以形容为特征。
3．感觉过敏或倒错。
4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构而 发生其他症状。
2．头面部的痛、温度和触觉传导通路
第1级神经元三叉神经节，其周围突分布于 头面部皮肤以及口、鼻腔粘膜的各种感受器， 中枢突经三叉神经根入脑桥。其中传递痛、温 度觉的纤维止于三叉神经脊束核。传递触觉的 纤维终止于三叉神经脑桥核。第2级神经元三 叉神经脊束和脑桥核发出纤维经交叉后，组成 三叉丘系，伴随内侧丘系上升，止于第3级神 经元丘脑的腹后内侧核，自处发出的第三级纤 维经内囊后脚，投射到中央后回的下部。
（五）平衡觉传导通路
第1级神经元为前庭神经节内的双极细胞，其 周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的 球囊斑和椭圆囊斑，中枢突组成前庭神经，与 蜗神经一道入脑，止于前庭神经核群。由前庭 神经核群发出的第2级纤维向大脑皮层的投射 路径尚不清。由前庭神经核群发出的纤维参与 眼肌前庭反射、转眼-转头的协调运动、姿势 反射及平衡调节。
感觉障碍及评定
第一节 感觉的解剖及 生理学基础
一、感受器的定义和分类
1.感受器定义: 分布在人和动物体的体表或组织内 部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激 的结构和装置。
2.感受器分类 ①机械感受器（mechanoreceptor） ②温度感受器（thermoreceptor） ③伤害性感受器（nociceptor） ④电磁感受器（electromagnetic receptor） ⑤化学感受器 （chemoreceptor）
（一）周围神经型感觉障碍
1．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍， 越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动 及自主神经功能障碍。
2．神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其 支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。
3．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时， 在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感 觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根 痛。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
2．瞳孔对光反射通路
视网膜－视神经－视交叉－两侧 视束－上丘臂－顶盖前区－两侧动 眼神经副核－动眼神经－睫状神经 节－节后纤维－瞳孔括约肌收缩－ 两侧瞳孔缩小。
Hale Waihona Puke （四）听觉传导通路第1级神经元为蜗神经节内的双极细胞，其 周围突分布于内耳的螺旋器，中枢突组成蜗神 经，与前庭神经一道入脑，止于蜗腹侧核和蜗 背侧核。第2级神经元位于蜗腹侧核和蜗背侧 核，发出纤维大部分在脑桥内形成斜方体并交 叉至对侧，形成外侧丘系止于下丘。第3级神 经元位于下丘，其纤维经下丘臂止于内侧膝状 体。第4级神经元位于内侧膝状体，发出纤维 组成听辐射，经内囊后肢止于听区颞横回。
（二）脊髓型感觉障碍
1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种 感觉缺失或减退。
2. 脊 髓 半 切 综 合 征 （ Brown-Sequard syndrome）：受损平面以下同侧深感觉障碍， 对侧痛、温度觉障碍。
3．后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分 布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。
（二） 痛-温度和粗略触觉传导通路
1．躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路
第1级神经元的胞体在脊神经节内，其周围突分 布于躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、温度 觉的中枢突经后根外侧部进入脊髓的背外侧束， 然后终于第2级神经元。传递粗略触觉的中枢突 经后根内侧部进入脊髓后索，上升1～2节段后， 终于第2级神经元。第2级神经元脊髓第Ⅰ、Ⅳ和 V层发出第2级纤维组成脊髓丘脑束，终于背侧丘 脑的腹后外侧核。第3级神经元丘脑的腹后外侧 核，发出的纤维经内囊后脚，投射到中央后回中， 上部和中央旁小叶的后部。
第二节 感觉障碍的临床分类和分型
（一）刺激性症状 1．感觉过敏（hyperesthesia） 2．感觉倒错（dysesthesia） 3．感觉过度（hyperpathia） 4．感觉异常（paresthesia） 5. 感觉错位 （alloesthesia） 6．疼痛（pain）
（二） 抑制性症状 1. 感觉缺失（anesthesia） 2. 感觉减退（hypoesthesia）
二、感觉传导通路
（一）本体感觉传导通路
1.意识性本体感觉传导通路
第1级神经元的胞体在脊神经节内，周围突分 布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突形 成薄束或楔束。第2级神经元束核和楔束核发 出纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系，进 入第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的纤 维经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中 央旁小叶的后部以及中央前回。
（三） 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
1.视觉传导通路
视网膜神经部中层的双极细胞为第1级神经 元，最内层的节细胞为第2级神经元，其轴突 在视神经盘处集合形成视神经。进入颅内形成 视交叉后延续为视束，向后终止于第 3级神经 元外侧膝状体。由外侧膝状体核发出纤维组成 视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视 觉。
（三）脑干型感觉障碍
1．分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内 侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉 性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。
2．交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，出 现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶同 侧的面部感觉障碍。
3．偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现对 侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变 同侧颅神经运动障碍。
2.非意识性本体感觉传导通路
（1）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉 第l级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布 于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突经脊神 经后根的内侧部进入脊髓，终止于第2级神经 元C8～L2节段胸核和腰骶膨大第V一Ⅶ层外侧 部，由胸核和腰骶膨大2级发出的纤维进入旧 小脑皮质。
（2）传导上肢和颈部的本体感觉：第2级神经 元颈膨大部第Ⅵ、Ⅶ层和延髓的楔束副核发出 的第2级纤维进入小脑皮质。
（四）丘脑型感觉障碍
1．偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重于 下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累重于浅 感觉为特征。
2．丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对 侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不准、 性质难以形容为特征。
3．感觉过敏或倒错。
4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构而 发生其他症状。
2．头面部的痛、温度和触觉传导通路
第1级神经元三叉神经节，其周围突分布于 头面部皮肤以及口、鼻腔粘膜的各种感受器， 中枢突经三叉神经根入脑桥。其中传递痛、温 度觉的纤维止于三叉神经脊束核。传递触觉的 纤维终止于三叉神经脑桥核。第2级神经元三 叉神经脊束和脑桥核发出纤维经交叉后，组成 三叉丘系，伴随内侧丘系上升，止于第3级神 经元丘脑的腹后内侧核，自处发出的第三级纤 维经内囊后脚，投射到中央后回的下部。
（五）平衡觉传导通路
第1级神经元为前庭神经节内的双极细胞，其 周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的 球囊斑和椭圆囊斑，中枢突组成前庭神经，与 蜗神经一道入脑，止于前庭神经核群。由前庭 神经核群发出的第2级纤维向大脑皮层的投射 路径尚不清。由前庭神经核群发出的纤维参与 眼肌前庭反射、转眼-转头的协调运动、姿势 反射及平衡调节。
感觉障碍及评定
第一节 感觉的解剖及 生理学基础
一、感受器的定义和分类
1.感受器定义: 分布在人和动物体的体表或组织内 部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激 的结构和装置。
2.感受器分类 ①机械感受器（mechanoreceptor） ②温度感受器（thermoreceptor） ③伤害性感受器（nociceptor） ④电磁感受器（electromagnetic receptor） ⑤化学感受器 （chemoreceptor）
（一）周围神经型感觉障碍
1．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍， 越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动 及自主神经功能障碍。
2．神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其 支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。
3．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时， 在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感 觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根 痛。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
2．瞳孔对光反射通路
视网膜－视神经－视交叉－两侧 视束－上丘臂－顶盖前区－两侧动 眼神经副核－动眼神经－睫状神经 节－节后纤维－瞳孔括约肌收缩－ 两侧瞳孔缩小。
Hale Waihona Puke （四）听觉传导通路第1级神经元为蜗神经节内的双极细胞，其 周围突分布于内耳的螺旋器，中枢突组成蜗神 经，与前庭神经一道入脑，止于蜗腹侧核和蜗 背侧核。第2级神经元位于蜗腹侧核和蜗背侧 核，发出纤维大部分在脑桥内形成斜方体并交 叉至对侧，形成外侧丘系止于下丘。第3级神 经元位于下丘，其纤维经下丘臂止于内侧膝状 体。第4级神经元位于内侧膝状体，发出纤维 组成听辐射，经内囊后肢止于听区颞横回。
（二）脊髓型感觉障碍
1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种 感觉缺失或减退。
2. 脊 髓 半 切 综 合 征 （ Brown-Sequard syndrome）：受损平面以下同侧深感觉障碍， 对侧痛、温度觉障碍。
3．后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分 布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。