感觉评定操作规范

感觉评定
感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。

感觉功能评定分浅感觉检查、深感觉检查和复合感觉检查。

一、浅感觉
1、定义对皮肤和粘膜触觉、痛觉和温觉的检查方法称浅感觉检查。

2、适应证与禁忌证
（1）适应证：中枢神经系统病变（如脑血管病变、脊髓损伤或病变等）；周围神经病损（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等）；外伤（如切割伤、撕裂伤、烧伤等）；缺血或营养代谢障碍（如糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）。

（2）禁忌证：意识丧失或精神不能控制者。

3、设备与用具大头钉若干个（一端尖、一端钝），两支测试管及试管架，棉签、纸巾或软刷。

4、操作方法与步骤
（1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。

动作要轻，刺激不应过频。

询问受检者有无轻痒的感觉。

（2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。

要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。

（3）温度觉：用盛有热水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）
的试管，在受检者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。

选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以 2～3 秒为宜。

检查时应注意两侧对称部位的比较。

5、注意事项
（1）向受检者介绍检查目的和方法，以取得其充分合作。

（2）检查时受检者一般闭目，以避免主观或暗示作用；防止受检者过度疲劳，以免其感觉域增高。

（3）采取左右、近远端对比的原则，从感觉缺失部位向正常部位逐步移行检查；对痛觉过敏的受检者要从正常部位向障碍部位逐渐移行；必要时可多次重复检查。

（4）有感觉障碍时需要记录障碍的类型、部位和范围。

二、深感觉
1、定义对受检者肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉进行检查的方法称深感觉检查。

2、适应证与禁忌证同浅感觉检查。

3、设备与用具音叉（256Hz）。

4、操作方法与步骤
（1）位置觉：令受检者闭目，检查者移动其肢体并停止在某个位置。

让受检者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体模仿出相同的位置。

（2）运动觉：令受检者闭目，检查者在较小范围里被动活动其
肢体，让受检者说出肢体运动的方向。

如检查者用示指或拇指轻持受检者的手指或足趾两侧做轻微的被动伸或屈的动作（约 5°左右），其回答肢体活动的方向（“向上”或“向下”），或用对侧肢体进行模仿。

（3）震动觉：用每秒震动 128～256 次(Hz)的音叉柄端置于受检者的骨隆起处。

检查时常选择的骨隆起部位有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头及内、外踝等。

询问受检者有无震动感，并注意震动感持续的时间，两侧对比。

5、注意事项同浅感觉检查方法。

三、复合感觉
1、定义对受检者皮肤两点辨别、图形及实体觉等检查的方法称为复合感觉检查。

2、适应证与禁忌证同浅感觉检查方法。

3、设备与用具大头针、圆规、棉棒，日常生活中的常用器具如橡皮、手表、筷子、勺子等，不同重量的物品数件，几块不同质地的布，心电图测径器或触觉测量器。

4、操作方法及步骤
（1）皮肤定位觉：令受检者闭目，用手轻触其皮肤，让其用手指出被触及的部位，正常误差手部＜3.5mm，躯干＜1cm。

（2）两点辨别觉：令受检者闭目，采用心电图测径器或触觉测
量器沿所检查区域长轴刺激两点皮肤，两点的压力要一致，受检者回答感觉到“一点”或“两点”。

若受检者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到受检者感觉为一点时停止，测出此时两点间的距离。

（3）图形觉：令受检者闭目，用铅笔或火柴棒在其皮肤上写数字或画图形（如圆形、方形、三角形等），让其说出所画内容。

（4）实体觉：实体觉检查是检查手对实物的大小、形状、性质的识别能力。

检查时令受检者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置于其手中（如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等），让受检者抚摩后说出该物的名称、大小及形状等。

检查时应先测患侧。

（5）重量觉：检查分辨重量的能力。

将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在受检者手上，或双手同时分别放置不同重量的上述检查物品。

要求受检者将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出谁轻或谁重。

（6）材质识辨觉：检查区别不同材质的能力。

将棉花、羊毛、丝绸等逐一放在受检者手中，让其触摸，回答材料的名称（如羊毛）或质地（粗糙、光滑）。

5、注意事项在深、浅感觉均正常时，方可进行复合觉检查；余注意事项同浅感觉检查方法。