迁延性昏迷的概述
昏迷名词解释
昏迷名词解释昏迷是一种临床表现，指人在一段时间内意识丧失、对外界刺激无反应、活动能力丧失，以及身体各个系统功能受损和丧失。
（700字）昏迷的产生通常与大脑的功能紊乱或破坏有关，可以是由于脑部的器质性病变，如创伤性脑损伤、脑出血、脑肿瘤等，也可以是由于中毒（例如药物过量、酒精中毒、碳氧化合物中毒等）、缺氧（例如心脏骤停、中风、呼吸功能障碍等）或者其他疾病（如麻醉、高热等）所引起。
昏迷的程度可以不同，轻微的昏迷可表现为昏睡、迟钝等症状，重度昏迷则是指完全丧失意识，对外界刺激无反应。
昏迷的临床表现通常包括意识丧失，即患者没有清楚的知觉和思维能力，以及对外界刺激的无反应。
患者的瞳孔可能会变得异常，出现散大或缩小不等的情况。
其他常见症状包括呼吸变浅或变慢、心率不规则或缓慢、血压下降、体温升高或降低等。
此外，患者还可能出现肢体抽搐、尿失禁、吞咽困难、呼吸困难等症状。
昏迷的原因有很多，根据原因的不同，昏迷可以分为继发性昏迷和原发性昏迷。
继发性昏迷是指由某种疾病或病变引起，如脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤等。
而原发性昏迷是指由于大脑本身的疾病或病变导致，如缺氧性脑损伤、脑炎、脑膜炎等。
昏迷的诊断主要依靠患者的病史、体格检查和实验室检查等。
一般情况下，医生会详细了解患者的症状、病史和用药情况，并进行神经系统的检查，包括瞳孔反射、脑神经功能等方面的检查。
此外，医生还可能要求进行血液、尿液、脑脊液等实验室检查，以帮助确定昏迷的原因。
昏迷的治疗主要分为对病因的治疗和支持疗法。
对病因的治疗包括处理引起昏迷的疾病或病变，例如进行手术治疗、抗感染治疗等。
支持疗法则是通过维持患者的生命体征和功能，预防并治疗并发症，以促进其恢复。
支持疗法包括给予液体、氧气、营养支持等，还可能需要使用呼吸机等设备来辅助呼吸。
昏迷是一种严重的病情，需要及时的诊断和治疗。
虽然昏迷本身可能无法直接治愈，但通过对病因的治疗和支持疗法，可以改善患者的生命体征，防止并发症的发生，提高患者的生存率和康复率。
临床上病人常见的意识状态分类
临床上病人常见的意识状态分类1.引言1.1 概述意识状态是指个体的觉醒程度和对外界信息的感知能力。
在临床上，意识状态的分类对于正确评估病人的神经系统功能以及制定治疗方案具有重要意义。
本文将就临床上病人常见的意识状态进行分类和介绍。
意识状态概括了病人在不同程度下的觉醒程度和对外界刺激的反应。
通常，我们将意识状态分为清醒、嗜睡、昏迷三个主要类别。
清醒状态指病人充分觉醒，能够准确感知周围环境，并作出相应反应。
嗜睡状态是介于清醒和昏迷之间的一种状态，病人处于嗜睡状态时可被刺激唤醒，但清醒时间较短。
而昏迷状态则是病人处于一种极度降低觉醒程度的状态，无法通过常规刺激唤醒。
根据临床症状和神经影像学表现，意识状态还可进一步细分为痴呆、谵妄、昏睡、濒死状态等。
痴呆状态是指患者有明显的意识障碍，表现为记忆力下降、认知能力减退等。
谵妄状态则表现为思维混乱、语言障碍等症状。
昏睡状态指患者处于深度昏迷，无法被常规刺激唤醒。
濒死状态则是一种严重的意识丧失状态，病人生命体征明显衰竭。
不同的意识状态分类在临床上有不同的诊治意义。
通过准确评估病人的意识状态，能够更好地判断病人的病情严重程度、预测病情转归以及指导相应的治疗策略。
因此，了解临床上病人常见的意识状态分类对于医务人员具有重要的临床意义。
接下来的正文将详细介绍意识状态分类的相关内容，包括各种状态的定义、特点以及临床表现，以期为医务人员提供更准确的参考和指导。
1.2 文章结构文章结构的设计是为了让读者更好地理解和掌握本文的内容。
本文主要介绍了临床上病人常见的意识状态分类。
文章结构包括引言、正文和结论三部分。
在引言部分，我们会概述本文的主题和要解决的问题。
我们将简要介绍意识状态的定义和重要性，并提出本文的目的和意义。
在正文部分，我们将详细介绍病人常见的意识状态分类。
首先，我们会介绍意识状态分类1，其中包括相关的定义、特征和临床表现。
然后，我们会详细讨论意识状态分类2，并给出具体的例子和解释。
脑外伤后遗症的康复问题
严重颅脑损伤疾病常造成病人大脑缺氧致大脑皮层广泛性损害, 或中轴损伤造成弥漫性轴索断裂、脑干上行激活系统被阻断, 而致长时间昏迷或无意识状态。
病人对周围事物无意识反应, 但仍然存在皮质下和脑干功能。
当发病2 周后, 病人仍处昏迷状态者, 即属于迁延性昏迷。
重型颅脑损伤, 脑水肿出现早, 程度重, 持续时间长0.25MpaHBO 治疗下, 脑血管收缩, 脑血流量减少而含氧量增加, 动脉氧分压为常压下吸入空气的14 倍以上[2], 较高的氧分压, 有助于增加氧的弥散距离, 有效纠正脑缺氧状态以及降低和改善脑水肿。
同时, 椎动脉系统扩张, 血流量增加18%, 改善脑干供血, 有效的激惹脑干网状结构上行性激活系统的兴奋性, 促进昏迷病人的觉醒。
康复治疗(一)康复目标尽量使患者回到正常的生活和工作环境中去。
(二)制定康复计划的原则颅脑损伤引起的功能障碍是多种多样的，各患者之间的差异很大，因此治疗计划应因人而异。
颅脑损伤的康复是长期的。
损伤后躯体方面的障碍在1年内大多已经稳定，但认知、行为和社会心理方面的问题往往持续很长。
因此应制定长期康复的目标。
如同时有行为、情绪、认知方面的障碍，必须首先处理，否则患者可能抗拒、抵制、消极对待康复治疗，或因注意力、记忆力差而使许多再训练的方法不能生效。
认知的康复是长期的，必须教会患者家属一些能长期在家进行训练的实用方法。
(三)常见功能障碍的处理1. 急性期的处理必要的药物和手术治疗，加强营养;被动活动，预防关节僵硬;预防压疮、深静脉血栓形成;利用反射抑制模式矫正异常姿势。
2. 认知障碍的康复治疗在国外已广泛应用计算机进行认知的康复，但在我国还未普及。
下面介绍一些简单实用、无论在医院还是在患者回家后都可进行的康复方法。
⑴注意力和集中力的训练①猜测游戏(shell game)：取两个透明玻璃杯和一个弹球，让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上，并指出有弹球的杯子，反复数次。
无误后改用两个不透明的杯子，操作同上。
无动性缄默症
无动性缄默症(akineticmutism,AM),是植物状态的一种特殊类型,也称醒状昏迷(comavigil)、迁延性植物状态(pesistentvegetativestate)、睡眠过度症、深睡眠状态、错迷觉醒综合征等,近年来多数趋向于称AM。
是由Cairns等于1941年在对一名第三脑室上皮样囊肿的患者进行观察时报道的一种特殊的意识障碍,从此受到人们的关注。
其基本表现为尽管对刺激可有反射性的四肢运动,但无随意运动、自发言语以及任何的情绪反应。
可有象觉醒时那样的自发性睁眼、注视、追视动作。
结合后续报道将无动缄默症总结有以下诸症状：对疼痛刺激或命令有屈曲反射或逃避反应;有时仅出现四肢的自发动作,多数患者完全无自发性正常人多,但容易觉醒。
尽管处于觉醒状态,也不发出声响。
虽毫无气力地躺着,但眼睛可以随着对象的移动而缓慢地追视,眼睛也可以向发出声响的地方看。
好象对什么感兴趣似地盯着对方看,但却保持绝对沉默,偶尔也仅能发出嘀咕样的单调的应答。
尽管在反复给予提示后可有微弱的不完全的动作,但通常没有随意动作,情感动作几乎完全停止。
对于疼痛刺激四肢可以反射性缩回,但如果持续地刺激,四肢可以缓缓地轻微地向躲避刺激的方向移动,但不能哭泣,也不能发音。
尽管可以吞咽,但如不将食物放入口中则不能吞咽。
虽可大致辩别食物,但对其味道及其它的特征则全然不知。
对嚼碎的食物以及流食可全部吞咽,有二便失禁。
Carins等将这种无言且除了眼球可以活动外,完全没有自发性身体运动的状态定义为无动性缄默,此种状态属于意识障碍的一型。
在德语圈内提出了去皮层综合征,在英语圈内则相继提出了无动性缄默。
此后,两者经常被混乱使用。
因为很难将两者明确地区分开来,因此亦有人将两者看成是一种病态;但在日本,多数是将两者区别开来。
一般来讲,无意识障碍,睡眠觉醒周期相对保有,由广泛性大脑损伤引起者为去皮层综合征。
以意识障碍为基点,以脑干为中心的网状结构激活系统受损引起的障碍为无动性缄默[1]。
昏迷
可有深浅反射，情感反应
无意识活动
去皮层姿势 皮层广泛损害（上丘以上水平离断） 临床意义：昏迷后ARAS恢复，皮层恢复滞
后或停滞
去皮层姿势与去大脑姿势（去脑强直）
上： decorticated 下： decerebrated
Terri Schiavo
1990（26y） 心脏骤停，血K+: 2 复苏后PVS 3次判决拔除胃管 Jeb Bush Terri’s law John Pole, II 05.3.18拔除胃管 05.3.31死于脱水 Living will 的先驱
昏 迷 Coma
学习重点
1. 意识障碍的分类 2. 意识障碍患者的检查 3. 意识障碍患者的处理原则
4. 意识障碍的原因
意识，Consciousness
觉醒状态 意识活动内容，即中枢神经系统
感知自身及周围环境的变化 以语言、动作等行为方式作出应答的能力。
ARAS
ARAS
O2↓
ARAS
ARAS
病例四
青年女性，26岁，无业 被发现在洗浴中心蒸汽浴室内昏迷 过去健康 查体：呼吸困难，血压低。双侧瞳孔稍小， 光反射迟钝，有时躁动，双侧病理征阳性
意识障碍 SUMMARY
Consciousness is the process of purposeful reaction to inner and outer environment, based on adequate wakefulness. It is the function of the ascending reticular activating system (ARAS), and brain cortex. Disruption of the ARAS, and acute extensive injury to the brain cortex result in the disturbance of consciousness, which can be rated by level of wakefulness as somnolence, stupor, and coma, or quantitatively by using the Glasgow Coma Scale.
昏迷的诊断与处理
３）、听诊：
Ａ、有肺部体症伴休克－中毒性肺 炎所致的感染性休克；
Ｂ、昏迷（瞬间抽搐、心音听不到） －心源性脑缺血综合症；
Ｃ、心房纤颤（风心、冠心）－脑 栓塞。
４）、血压：
Ａ、血压升高、抽搐－高血压脑病、 脑出血、尿毒症等；
Ｂ、血压低（休克）—各种原因休 克的晚期、缺血性脑血管病。
５、必要的实验室和特殊检查：
３）、有心脏病史：脑栓塞、心脑 综合征等；
４）、有糖尿病史：糖尿病性昏迷 （糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中 毒）及低血糖性昏迷（用胰岛素或 服降糖药）；
５）、有肾病史：考虑尿毒症性昏 迷及低盐综合症（利尿所致低钠、 低氯血症）；
６）、有慢性肺部疾病病史：肺性 脑病；
７）、有肝病史：肝性脑病；
一、定义
昏迷是高级神经活动严重抑制 的一种临床表现，特点表现为 意识丧失，对各种刺激失去正 常反应，随意运动和感觉丧失。
意识的内容即为高级神经活动，
包括定向力、感知力、注意力、 记忆力、思维、情感和行为等。
二、昏迷的分期
昏迷程 疼痛刺 无意识 腱反
度
激
自发动 射
作
浅昏迷 有反应 可有 存在
Ｂ、亚急性起病：ａ、结核性脑膜炎； ｂ、隐球菌脑膜炎；ｃ、蛛网膜炎。
第三类：无神经系统定位体征，又 无脑膜刺激征，需从病史、体征、 化验和特殊检查进一步分析。
Ａ、急性起病：
ａ、严重感染：①、季节不定－败 血症；②、冬季常见－中毒性肺炎； ③、夏季常见－中毒性痢疾、脑型 疟疾；
ｂ、无感染：①、各种中毒－农药、 一氧化碳；②、其他：中暑、电击、 溺水、癫痫
五、昏迷病人的处理
１、病因治疗：由于昏迷的病因比 较复杂，应明确病因，全面综合判 断，迅速采取积极有力的治疗措施， 打破恶性循环，挽救患者生命。
昏迷的诊断和鉴别诊断全篇
4
昏迷程度的判断和评价
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ） 昏迷评分表
1、睁眼动作：
２、言语反应
３、运动反应
房室传导阻滞—Adams-Stockes综 合征
颅内血肿
脑挫伤
血管瘤、脑脓肿、脑肿瘤
脑水肿
脑梗死
脑脓肿、脑肿瘤
23
辅助检查 DSA：对于初步诊断为急性脑血管病所致昏迷的患者，急 诊行DSA检查，是明确诊断和进行溶栓治疗的重要手段， 特别对于椎-基底动脉血栓形成的昏迷患者，早期溶栓治疗 是抢救患者生命和防止神经系统后遗症的唯一方法。对于 慢性头痛，视力减退患者，DSA检查可明确颅内静脉窦血 栓形成的临床诊断。
2、神经系统检查：
1）瞳孔：双侧瞳孔的直径小于0.5mm~1.5mm,除外
巴比妥或其它安眠药中毒的情况下提示脑干、小脑 梗死或出血的可能；双侧瞳孔直径等大、同圆直径
9
2mm~3mm，对光反射迟钝，提示代谢性脑病；如果 双侧瞳孔直径2mm，对光无反射，提示病变累及丘脑 水平；如果直径4mm~5mm，呈对光无反射的固定瞳 孔提示病变累及中脑水平；如果一侧散大，提示同侧 发生了颞叶沟回疝；如果双侧散大，提示已发生了小 脑扁桃体疝；糖尿病患者低血糖昏迷或阿托品中毒时 也可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。
12
几种类似昏迷的状态：
1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。患者 对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反 射存在；神经系统无阳性体征。
2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、 不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓 解后有记忆。
重型颅脑损伤迁延性昏迷病人的人性化护理
Ｌ Ｕ ．ｅ ＩＰｉｇ ｕ，Ｇ ｃ ｕ ． Ｉ ｆ ，Ｌ ｎ ｙ ｉ ＡＯ Ｘｉ ｎ ｈ
【 摘
要】 目的
探讨重型颅脑损伤迁 延性 昏迷 患者的人性 化护理 。方 法
将 ５ 例 迁延 性 昏迷病人 ６
人性 化护理对促 进重
随机分成 两组 （ 治疗组和对照组各 ２ 例 ） 分别给予人性化 护理方 法与常规护理 方 法， 用 Ｐ Ｓ评 分标 准对 ８ ， 采 Ｖ
下。
２ １ 对 照组与治 疗组 均采用常规 护理方法 ．
１ 临床 资 料
加强 昏迷病人 的基础护理 ， 口腔护理 ， 呼吸道的护理 ， 皮 肤护理 ， 肢体功能锻炼 等 ， 主要护 理手段 在于预 防病人 的并
１ １ 一般 资料 ．
男４ ２例 ， １ 女 ４例 ， 年龄 １ ８～６ ７岁 ， 平均 ３ ． ６ ８岁 ； 车祸 伤３ ９例 ， 坠落伤 １ ， ２例 其它原因 ５例 ； 广泛脑挫裂 伤合并 颅 内血肿 ３ ９例 ， 中合并有 脑疝形成 导致继 发性 脑干 损伤者 其 ２ ６例 、 原发 性脑干损 伤或弥 漫性 轴索 伤者 １ ７例 ； 手术 治疗 ３ ， ８例 保守 治疗 １ 。人 院时格拉 斯哥 昏迷评 分 （ Ｃ ≤６ ８例 ＧＳ 分） 。以上病 例随机分成 两组 （ ２ 各 ８例 ） 两组之 间性别 、 ， 住 院时 间、 Ｃ 评 分以及合并 脑干损 伤的例数经卡方检验无 显 ＧＳ
预后进行评价 、 对照。结果 两组比较基 本痊愈 和显效率差异显著 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。结论 型颅脑损 伤迁延性昏迷 患者恢复效果 显著。
【 关键 词】 重型颅脑损伤 迁延性 昏迷
人性化护理
促 醒
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｕｙ ｌｅ ｃ ｎ ｎｒｎ ｅ ｏ ｒ ａｅｔｗ ｅ ｉｅｔ ｏ ａ Ｍｅ ｏｓ ６ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｔ ｌｆ ｉ ｔ ｕ ｉ ｍ ｔ ｄｆ ｔｎ ｉ ｐｒｓｎ ｃｍ ． ｔ ｄ ５ ｃｖ ｓ ｄ ａ ｅ ｓ ｇ ｈ ｏ ｐ ｉ ｓ ｔ ｓｔ ｉ ｈ ｈ
高压氧治疗创伤后迁延性昏迷
１ 资料与方法 １ ． １ 临床资料 ： 本 组共 ４ ５例 ， 颅 骨粉碎 性 凹陷 骨折 １ ２例 ， 原发 脑 干损 伤 ７例 。 １ ． ２ 治疗 方法 ： 手术治疗 ２ ９ 例， １ ６ 例 患儿行 保守 治疗 ， 其中 ２ ２ 例行气 管切 开， 治疗上降颅压 ， 抗炎， 营养 脑细胞 治疗 ， 结合 冬 眠 低温， 控制并发症 ， 加 强 营养支 持 ， 纠 正离 子紊 乱及 酸碱 平衡 失 调， 辅 以高压氧治疗 。 ２ 结 果 ３ １ 例恢复正常 ， 轻残 ５例 ， 中残 ３例 ， 植物 生存 Ｉ例 ， 死亡 ５ 例， 死亡率 １ １ ％。 ３ 讨 论 因小儿在生理与解剖 方 面与 成人 的差 异 ， ｔ ｌ ￣ Ｊ Ｌ 颅 脑损 伤具 有特殊 的临床特 征 ， 表现如下 ： ①具 有伤 情急 ， 病情 重 ， 变 化快 的
【 关键词 】 高压氧
１ 资 料 与 方 法
脑损伤
昏迷 ［ 文献标 识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ５— ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） ０ ５— ０ ５ ６ ６一 Ｏ ｌ 情而定 ， 最少 ｌ 疗程， 最多 ５疗程 。
２ 结 果
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ５ １ ． １ 临床资料
综 合 医 学
健康大视野
２ ０ １ １ 年５ 月 第５ 期
浅 谈 诊 疗 小 儿 颅 脑 损 伤 的体 会
王毅 王洪涛
营 口市 中心 医院（ 辽 宁 营 口 １ １ ５ ０ ０ ０ ）
［ 中图分类号］ Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编 号］ １ ０ ０ ５— ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） ０ ５— ０ ５ ７ ９— ０ １ 我院 ２ ０ ０ ３～ ２ ０ ０ ９年收 治 ４ ５例， ＧＪ Ｌ 重型 颅脑损 伤 患者 ， 根 本病的诊治 中尽早 确立 临 床诊 断 ， 积极 采取行 之有 效的抢 据 患儿病情采用手术和保守疗法治疗 ， 取得满意疗效 。 救措施 ， 对患儿 的预后 有重 要 的意 义。患儿 人 院后 准确 了解病
一例迁延性昏迷患者的促醒护理论文
一例迁延性昏迷患者的促醒护理【摘要】目的：充分利用听觉是最后消失的感觉功能，通过脑性昏迷患者伤前不同个体的爱好差异，利用其自身的语言条件作为听觉诱导而达到将其唤醒的目的。
方法：将昏迷患者看作是有意识，有思想的正常人，在给其实施治疗操作时多与其交谈，沟通。
在日常生活中重复使用患者病前较熟悉，喜好的声音刺激，刺激其听神经功能，从而改善患者意识障碍的程度。
结果：通过唤醒护理，促进了病人脑神经功能的恢复，提高了复苏的成功率。
结论：呼唤刺激昏迷病人的听觉神经，可使多数区域血流量增加，从而改善临床症状。
【关键词】迁延性昏迷；唤醒疗法【中图分类号】r651.15 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0308-01昏迷病人需要特别护理，护理质量将直接影响病人的预后。
因此，护理人员不但要有精湛的护理知识和技术，而且要掌握良好的沟通技术，用语言刺激昏迷病人的听觉，从而促进病人早日清醒和恢复功能，使得护理工作更有意义。
呼唤作为一种神经的有效听觉刺激，不仅帮助诊断，而且对神经功能的恢复也至关重要。
中枢神经系统有很强的可塑性，损伤后产生一系列的变异和适应过程。
呼唤可调整神经元的兴奋性，重建神经功能网络，重现功能重组，达到重塑的作用。
重复无数次的呼唤作为一种神经元的有效刺激，给病人提供一种编码的输入信息，激活本体的反射机制，留下确切的记忆痕迹，导致膜电位的产生，形成动作电位。
我们充分利用听觉是最后消失的感觉功能，通过脑性昏迷患者伤前不同的爱好差异，利用其自身的语言条件作为听觉诱导，从而达到将其唤醒的目的。
现将我科一例迁延性昏迷四年零两个月患者的促醒护理报道如下：1 病例介绍患者，男，40岁，是某厂职工。
四年零两个月前因高处坠落伤致意识不清。
在外院行急诊开颅去骨瓣减压术，术后气管切开。
后因脑积水行脑积水腹腔分流术及颅骨缺损钛网修补术。
患者意识无好转，气管套管未拔除。
遂转入我院治疗。
患者入科以来生命体征在正常范围之内，持续性植物状态，有间断性低钠低氯，激素水平低下，鼻饲饮食。
昏迷的分类及处理
昏迷的分类及处理昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。
昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。
主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。
昏迷的分类根据程度分为：①浅昏迷：对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。
②中度昏迷：对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。
③深昏迷：除生命体征存在外，其他均消失。
④过度昏迷：即脑死亡。
特殊的昏迷：（有人也叫假性昏迷或类似昏迷的状态）①醒状昏迷：又称去皮质状态，两侧大脑半球广泛性病变。
②无动性缄默症：网状结构及上行激活系统病变。
③闭锁综合征：桥脑腹侧病变。
④癔病性不反应状态：为癔病的一种类型，由精神心理因素引起。
⑤木僵状态：病人多有精神病史。
格拉斯哥Glasgo昏迷评分标准15分：正常<7分：昏迷<3分：脑死亡13分-14分：轻度昏迷9分-12分：中度昏迷<8分：重度昏迷。
格拉斯哥昏迷评分运动：6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应语言：5-正常交谈4-言语错乱3-只能说出(不适当)单词2-只能发音1-无发音睁眼：4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼将三类得分相加，即得到GCS评分。
（最低3分，最高15分）。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
昏迷的原因1、颅内病变2、全身性疾病①高血压脑病②低血糖昏迷③糖尿病酮症酸中毒④糖尿病非酮症性昏迷⑤心源性昏迷⑥肺性脑病⑦肝性脑病⑧尿毒症性昏迷⑨中毒⑩物理性及缺氧性损害：热射病（中枢性高热）昏迷病人的处理1、乙型病毒性脑炎在进行一般处理时要注意以下几点:1）病人所处的环境应通风良好并有防蚊和降温设备。
2）补充热量时应鼻饲饮食和静脉输液共同进行。
中级卫生专业资格神经外科学主治医师中级模拟题2021年(32)_真题(含答案与解析)-交互
中级卫生专业资格神经外科学主治医师（中级）模拟题2021年(32)(总分95.52, 做题时间120分钟)不定项选择1.患者男，28岁。
车祸致重型颅脑损伤术后右侧额颞部颅骨缺损1个月，术后伤口出现感染，现感染已控制，伤口刚愈合，伤后当时右侧外耳道流淡血性液体。
查体：神志清，右眼球内斜、外展不能，右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，口角偏向左侧，右侧传导性耳聋。
口角左斜的最可能原因是SSS_MULTI_SELA右侧动眼神经受损B右侧滑车神经受损C右侧三叉神经第一支受损D右侧三叉神经第二支受损E右侧面神经受损分值: 1.44答案:E2.患者男，28岁。
车祸致重型颅脑损伤术后右侧额颞部颅骨缺损1个月，术后伤口出现感染，现感染已控制，伤口刚愈合，伤后当时右侧外耳道流淡血性液体。
查体：神志清，右眼球内斜、外展不能，右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，口角偏向左侧，右侧传导性耳聋。
颅底骨折的具体部位是SSS_MULTI_SELA右侧前颅底B右侧蝶骨C右侧中颅底D右侧岩骨E右侧后颅底分值: 1.12答案:D3.患者男，28岁。
车祸致重型颅脑损伤术后右侧额颞部颅骨缺损1个月，术后伤口出现感染，现感染已控制，伤口刚愈合，伤后当时右侧外耳道流淡血性液体。
查体：神志清，右眼球内斜、外展不能，右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，口角偏向左侧，右侧传导性耳聋。
颅骨修补的时机为SSS_MULTI_SELA术后1个月后B术后3个月后C伤口愈合3个月后D伤口愈合6个月后E伤口愈合1个月后分值: 1.12答案:DA1/A2题型1.男，16岁，2天前被人用木棒击中前额部，右鼻孔内间断流出淡血性液体，今日出现头痛伴呕吐，平卧后头痛可缓解。
目前此患者的诊断是SSS_SINGLE_SELA颅底骨折、脑脊液鼻漏、低颅压B颅底骨折、脑脊液鼻漏、高颅压C闭合性颅脑损伤、脑脊液鼻漏、高颅压D闭合性颅脑损伤、脑脊液鼻漏、低颅压E开放性颅脑损伤、脑脊液鼻漏、高颅压分值: 1.12答案:A2.外伤后昏迷时间较长并持续从鼻腔流出脑脊液的病人，下列哪项处理是不应采取的（）SSS_SINGLE_SELA间断少量输新鲜血液B输液维持水、电解质平衡C鼻饲维持营养D气管切开E给抗生素分值: 1.12答案:C3.头部外伤后致脑脊液耳漏应诊断为SSS_SINGLE_SELA闭合性颅骨骨折B闭合性颅脑损伤C外伤性中耳损伤D开放性颅脑损伤E开放性颅骨骨折分值: 1.12答案:D开放性颅脑损伤是指致伤物所造成的头皮、颅骨、硬脑膜均向外界开放的损伤。
儿童昏迷简介
儿科 李艳艳
昏迷（coma）是一种最严重的意识障碍，其觉醒 状态与意识内容及躯体随意运动均丧失，对强烈的疼 痛刺激也不能觉醒。昏迷的特征是：
• ①意识持续的中断或完全丧失；
• ②对内外环境不能够认识；
• ③随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动 异常的一种病理状态。既可由中枢神经系统病变引 起（占70％），又可以是全身性疾病的后果。
界环境毫不理解，对言语刺激无任何意识性反应，常伴有去皮质 强直、大小便失禁。觉醒睡眠周期保存或紊乱，觉醒时患儿睁眼 若视，视线固定有瞬目，或眼球无目的转动，茫无所知。皮质下 植物功能的无意识活动存在，咀嚼、吞咽动作、呼吸、循环功能 正常，角膜反射、瞳孔对光反射不受影响。可伴有不自主哭叫， 对疼痛刺激有痛苦表情及逃避反应。
• （3）详细的体检：①观察呼吸的特点：深大呼吸需考虑
代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症；呼吸浅、 慢提示呼吸受抑制，如镇静剂、麻醉剂等中毒；呼吸不规 则、暂停或双吸气提示脑桥、延髓受累，可能已发生脑疝 等。②注意呼出气体的气味：有烂苹果味提示糖尿病酮症 酸中毒，有腐臭味提示肝性脑病，大蒜味提示有机磷农药 中毒。
• 3.护理
（1）体位及肢体护理 （2）呼吸道护理 （3）口腔护理 （4）眼睛护理 （5）泌尿道护理 （6）皮肤护理
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• （5）物理因素：热射病、触电等。
• （6）其他：高血压脑病、瑞氏综合征、各种惊厥。
鉴别诊断
首先应明确是不是昏迷，昏迷的病因是什么，故 昏迷的鉴别诊断包括了昏迷状态的鉴别和昏迷病 因的鉴别。
1．昏迷状态的鉴别
假性昏迷和醒状昏迷
• （1）假性昏迷：是意识并非真正丧失，但不能表达 和反应的一种精神状态。它包括意症性不反应状态、 木僵状态、闭锁综合征。
昏迷
“昏迷”一词的概念为意识存在的反 义语，即意识丧失（unconsciousness）， 昏迷是处于对外界刺激无反应状态，而且 不能被唤醒去认识自身或周围环境。故而， 单纯的意识内容丧失并不表示意识丧失。 意识丧失的涵义既包括“意识内容”的丧 失，又包括“觉醒状态”的丧失。所以， 简单而又准确地说，昏迷是觉醒状态与意 识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极 严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不 能觉醒。
（4）有无农药、煤气、安眠镇静药、 有毒植物等中毒。 （5）有无可引起昏迷的内科病，如 糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾 病等。 （6）对短暂昏迷病人，应注意癫痫 或晕厥等疾病。
查体发现
（1）应仔细观察体温、呼吸、血压、脉搏、皮肤 及头颈情况。高热者应注意严重感染、中暑、脑桥 出血、阿托品中毒等，低体温者需注意休克、粘液 水肿、低血糖、镇静剂中毒、冻伤等；脉搏过缓要 注意颅内高压、房室传导阻滞或心肌梗塞，心率过 快者常见于心脏异位节律、发热及心衰等；呼吸节 律改变类型有助于判定脑部病损部位，要注意呼吸 气味（糖尿病酸中毒有水果气味、尿毒症有尿臭味、 肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味，有机磷中毒有 蒜臭味）；高血压可见于脑出血、高血压脑病及颅 内高压等，低血压常见于休克、心肌梗塞、安眠药 中毒等；皮肤呈樱桃红色为CO中毒，皮肤瘀点见于 败血症、流行性脑膜炎，抗胆碱能药物中毒或中暑 时皮肤干燥，休克时皮肤湿冷多汗；注意耳、鼻、 眼结膜有无流血或溢液等外伤证据。
①6岁以下儿童。 ②急性药物中毒。 ③直肠体温在32℃以下。 ④代谢性、内分泌系统障碍，肝性脑病、 尿毒症或高渗性昏迷。
（3）使用人工呼吸机开始，至少观察 12h，在12h内病人处深昏迷状态，无 自发呼吸。 ①原发性脑组织损伤，需经12h观察。 ②原发性脑组织损伤，又有镇静药物 中毒可能时，须待药物半衰期之后 （约24h）再观察12h。若药物种类不 明，至少需观察72h。
昏迷(Coma)
交感神经张力亢进：面色苍白、出汗、心悸、震颤、易激动、 恐惧等。
低血糖昏迷
病因
糖尿病患者用胰岛素和口服药物治疗。 家族性常染色体隐性遗传性果糖不耐受症（忌食果糖）。 胰岛细胞瘤。 肾上腺皮质功能不全。 其他：弥漫性肝病、先天性酶缺乏等。
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昏迷（Coma）
昏迷(昏迷状态)是严重的意识障碍，表现 为意识完全丧失（较长时间），对外界刺激无 意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，出现病理反射，是急诊科常见的急症之一。
死亡率高，应及时作出判断和处理。
意识障碍的程度
嗜睡：患者持续处于睡眠状态，但是能被唤醒，醒后 能基本正确回答问题，检查也能配合，停止刺激后即 又入睡。
昏迷
（四）特检： CT、MRI等。
处理
根据临床表现、实验室检查等作出响应的诊 断，并进行初步处理：
中枢性昏迷：脱水、低温、镇静、止痉 糖尿病高渗性昏迷：降低血糖、补液 低血糖昏迷：补充糖 肺脑：吸氧、改善通气、抗感染 电解质紊乱：予以纠正 催醒：纳洛酮，神经营养剂等
感 谢
感 谢
病因
中毒性疾病：
药物与镇静剂等。 乙醇。 CO、有机磷。 毒品。
物理因素所致疾病：中暑、电击伤、高原病 等。
昏迷
诊断和鉴别诊断 （一） 收集病史 年龄、性别； 既往病史：高血压、糖尿病、慢性肝炎等； 昏迷环境、季节； 昏迷起病的缓急：
突发：脑血管疾病、外伤、中毒、电击伤； 急性：脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病 慢性：颅内肿瘤、慢性硬膜外血肿； 阵发性：肝性脑病。
病因
水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低 氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。
昏迷——精选推荐
昏迷第⼀节昏迷的发病机理、诊断和鉴别诊断 昏迷是觉醒状态、意识内容和躯体运动完全丧失的严重意识障碍。
意识内容是指⼈的知觉、记忆、思维、情感、意向及意志⼼理过程和通过语⾔、视觉、听觉、技巧性运动及其复杂反应与外界环境保持联系的机敏⼒。
这是⼤脑⽪质⾼级神经活动产⽣的⼤脑⽪质功能；觉醒状态是觉醒与睡眠周期性交替的⼤脑⽣理状态，属⽪质下激活系统。
如⼤脑⽪质⾼级神经活动受到完全性抑制，致使意识内容完全丧失。
⽽⽪质下觉醒功能正常，即觉醒状态仍正常存在，此种表现临床上称之为醒状昏迷。
⼀、昏迷的解剖学基础 意识包括意识内容和觉醒状态两个组成部分。
临床上将觉醒状态分为意识觉醒--⽪质性觉醒和⽆意识觉醒--⽪质下觉醒。
意识觉醒是在⼤脑⽪质与⾮特异性上⾏⽹状激活系统相互作⽤产⽣的，⽽⽆意识觉醒是丘脑下部⽣物钟在脑⼲上⾏⽹状激活系统作⽤所致。
(⼀)⽪层觉醒状态的调节 觉醒状态主要靠上⾏投射系统维持，包括特异性和⾮特异性上⾏投射系统两种组织结构。
1.特异性上⾏投射系统是全⾝躯体深浅感觉传导的总称，主要包括内侧丘系、脊髓丘脑束、外侧丘系、三叉神经丘系、传导视觉和内脏感觉的传导束等。
各传导束在传导⾛⾏的途中向⽹状结构发出侧⽀与其联系，最后终⽌于丘脑特异性核团，在该处换神经元后组成丘脑放射，投射到⼤脑⽪质相应的感觉区，产⽣特定的感觉，并对⼤脑⽪质有⼀定的激醒作⽤。
如上⾏特异投射系统全部功能丧失，则导致意识障碍。
2.⾮特异性上⾏投射系统主要包括脑⼲上⾏⽹状激活系统和上⾏⽹状抑制系统两个部分。
(1)上⾏⽹状激活系(ARAS)：ARAS包括上⾏激活性脑⼲⽹状结构、丘脑⾮特异性核团和紧张性激活的驱动结构。
①上⾏激活性脑⼲⽹状结构：在脑⼲背侧脑桥下1/3以下的⽹状结构病损不发⽣昏迷，若在该⽔平以上两侧旁中央⽹状结构病损则发⽣昏迷。
②丘脑⾮特异核团：主要包括丘脑的中央腹侧前核、中线核、内髓板核等。
丘脑⾮特异核团的活动可以改变⼤脑⽪质兴奋状态，使其反应性增强，对⼤脑⽪质的兴奋性有极⼤影响。
迁延性昏迷残疾程度
迁延性昏迷残疾程度脑外伤后迁延性昏迷的定义解释，类似植物性生存，不过对外界刺激有时有反应，但不会说话。
总之，昏迷是明确的，只是又增加了个迁延性，是指出现长时间的意识障碍，至少数月或长达数年以上，总之患者的昏迷是永久性的，是不能恢复的。
一、昏迷医学和意识障碍分类1. 昏迷分类现将昏迷医学新的概念标准介绍如下，昏迷可分为三度：（1）浅昏迷：患者不能回答问题，可出现躁动，对疼痛刺激有表情反应及防御动作，吞咽功能存在，小便潴留或失禁，瞳孔对光反射存在，角膜反射存在但在晚期减退，回肢肌张力减低，呼吸、心跳、血压无明显改变。
（2）中度昏迷：对外界声、光刺激无反应，对强痛有时有反应，瞳孔缩小，对光反应减弱，眼球一般无自主活动，四肢肌张力低下，腱反射减低，可引出病理反射，吞咽有障碍，大小便失禁或潴留，呼吸常常带鼾声，在颅内压增高或脑疝病例，可出现心跳徐缓、血压升高等现象。
（3）深昏迷：对一切刺激皆无反应，角膜反射消失，瞳孔散大，对光反应消失，回肢肌张力低下，睫反射、防御反射消失，有明显的呼吸、心跳、血压的改变，病人已面临死亡的边缘。
无论昏迷程度如何，只要是长年不醒的就称得上是迁延性昏迷。
2. 意识情况分级现将意识情况的分级介绍如下：（1）清醒状态：病人意识清楚；（2）意识迟钝：患者精神活动贫乏，对外界反应缓慢，理解问题困难，能回答问题，但迟缓；（3）嗜睡状态：好睡少动，唤醒后能回答问题，嗜睡程度较深者，对强的刺激才有一定反应；（4）朦胧状态：经常处于嗜睡状态，对外界环境强刺激有反应，呼之可应，但回答不切题或答非所问，定向力障碍，有时出现幻觉；（5）昏迷：是一种严重的意识障碍，意识完全丧失，对各种刺激均无反应，肢体无自发动作，昏迷按其程度又可分为三级，即浅昏迷，中度昏迷，深昏迷。
二、检查及其临床意义1. 反射检查注意事项及临床意义在临床上，检查昏迷的病人多是用检查反射的方法，检查反射其实就是专业系统的一种物理常规检查，由于神经系统专业性较强，其他医学专业人员对其只能是了解一般，现将对昏迷病人的反射检查应注意什么，怎样判断其临床意义介绍如下。
医学专题昏迷1概要
昏迷的概念
广义的昏迷
健康 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 脑死亡
狭义的昏迷
4
昏迷的概念
昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体 运动均完全丧失的一种严重的意识障碍, 对强烈的疼痛刺激也不能觉醒
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临床极易混淆的意识障碍
❖ 意识模糊(cloudiness) ❖ 精神错乱(psychoderanyement) ❖ 谵妄状态(delirium) ❖ 精神抑郁状态(depression state) ❖ 木僵(stupor) ❖ 痴呆(dementia) ❖ 失语(aphasia)
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昏迷的治疗(急救处理)
❖ 降温
❖ 每下降1℃体温,脑代谢率可降低6.7％,颅内压下 降5.5％,头部放置冰帽或冰袋,使体温降至35～ 37℃,必要时可以加以人工冬眠疗法或亚冬眠疗 法,体温小于35℃给予保暖和复温.亚低温(34～ 36℃)对脑保护最有利
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昏迷的治疗
❖ 病因治疗
❖ 对症治疗是最有效的措施.如:
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完整的意识觉醒
❖ 特异性上行投射系统
❖ 传导四肢躯干浅感觉的外侧丘系;传导深感觉 的内侧丘系;传导面部感觉的三叉丘系;传导听 觉 视觉 内脏感觉的传导束.各传导束通过特定 的感受器和特定的路径,分别终止于丘脑腹后 外侧核或内侧膝状体,更换神经元后,经内囊后 肢投射到大脑皮质中央后回或特定感觉中枢, 能产生特定的感觉,起到一定意识觉醒
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完整的意识觉醒
❖ 非特异性上行投射系统
❖ 上行网状激活系统 ❖ 上行网状抑制系统
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完整的意识觉醒
❖ 非特异性上行投射系统
❖ 上行网状激活系统:在脑干中轴两旁(延髓中 央部 脑桥 中脑背部),成为脑干网状结构,包 括旁正中缝际区 内侧网状区、外侧网状区, 它们在传递的通路上维持觉醒的作用
迁延性昏迷是怎么回事？
迁延性昏迷是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍迁延性昏迷的病理病因，迁延性昏迷主要是由什么原因引起的。
*一、迁延性昏迷病因
迁延性昏迷是由于原发或继发性脑干损伤、持续颅内压增高引起严重的脑皮质缺血、缺氧、广泛而较重的脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、脑复苏不及时而引起。
*二、发病机制
1.皮质细胞受损重发生广泛的不可逆的变性坏死，处于抑制状态，而皮质下中枢及脑干损伤较轻功能已恢复，病人可出现去皮质状态，二者功能皆未恢复时，呈现去皮质强直。
2.脑干上部及丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传导通路未受损害时可出现无动性缄默症，又称睁眼昏迷。
3.皮质及皮质下、脑干均发生较重损害时，病人即脑死亡或呈植物生存状态。
据Jennett(1976)观察，严重脑外伤深昏迷的病人，如果眼球尚可游动，约有31%最终呈植物状态或死亡;若为眼球活动减少时，其中64%呈植物状态或死亡;若为眼球活动完全消失则高达95%。
还发现这些患者如果对痛刺激只有回缩反应时，约有63%
死亡或呈植物状态;如果仅有伸直反应或四肢完全弛缓时，则高达83%。
*温馨提示：以上就是对于迁延性昏迷病因，迁延性昏迷是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关迁延性昏迷方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“迁延性昏迷”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。
江苏省高级人民法院人体损伤致残程度鉴定标准（试行）
江苏省⾼级⼈民法院⼈体损伤致残程度鉴定标准（试⾏）1.总则1.1本标准根据《中华⼈民共和国民事诉讼法》、《中华⼈民共和国刑事诉讼法》的有关规定，以医学和法医学的理论为基础，结合我省法医检案经验和实际情况制定，为《民法典》和《中华⼈民共和国刑法》有关残疾的鉴定提供依据。
1.2适⽤范围本标准适⽤于全省各级⼈民法院审理案件中涉及⼈体损伤的残疾程鉴定，但法律、法规、最⾼⼈民法院另有规定的除外。
1.3鉴定原则鉴定应当结合受伤当时的伤情，分析残疾同损伤之间的关系，依据⼈体损伤的后果或结局，实事求是进⾏。
1.4鉴定时机鉴定应在损伤及其所致并发症经治疗达到临床医学⼀般原则所承认的临床症状稳定状态(包括医疗终结和医疗依赖)后进⾏。
1.5残疾等级划分本标准依据伤者治疗后临床症状稳定时的器官损伤、功能障碍，⽇常⽣活、⼯作、学习和社会交往能⼒的丧失程度及其对医疗和护理依赖的程度，适当考虑了由于伤残引起的社会⼼理因素的影响，将残疾分为⼀⾄⼗级，最重为⼀级，最轻为⼗级。
残疾等级划分依据1.5.1⼀级残疾的划分依据⑴器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿;⑵存在医疗依赖;⑶意识消失;⑷⽇常⽣活完全不能⾃理，⼀级护理依赖;⑸各种活动严重受限⽽卧床;⑹社会交往完全丧失。
1.5.2⼆级残疾的划分依据⑴器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症;⑵存在医疗依赖;⑶⽇常⽣活⼤部分不能⾃理，⼆级以上护理依赖;⑷各种活动严重受限，仅限于床上或椅⼦上活动;⑸不能⼯作;⑹社会交往极度困难。
1.5.3三级残疾的划分依据⑴器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症;⑵存在医疗依赖;⑷各种活动严重受限，仅限于室内的活动。
⑸明显职业受限;⑹社会交往困难。
1.5.4四级残疾的划分依据⑴器官严重缺损或畸形，有重度功能障碍或并发症;⑵存在医疗依赖;⑶⽇常⽣活能⼒严重受限，间或需要帮助;⑷各种活动严重受限，仅限于居住范围内的活动⑸职业种类受限;⑹社会交往严重受限。
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所谓迁延性昏迷，顾名思义是长期意识障碍对外界失去反应的状态。
这类病人均属严重的原发性或继发性脑干损伤或过久的脑缺血缺氧之后。
由于脑干网状结构中维持醒觉状态的上行激动系统受到损害，使外界的兴奋不能顺利地传入活化大脑皮层，或因皮层神经细胞发生广泛的不可逆的变性和坏死，以致丧失大脑皮质的功能。
故而，有人把这种情况又称为去皮质状态、无动性缄默、醒状昏迷或植物状态，甚至Jennett和Plum（1972）认为可以称作“寻求命名综合征”（A Syndrome in Search of a Name），这确实是一种很特殊的昏迷状态。
据Jennett（1976）观察，严重脑外伤深昏迷的病人，如果眼球尚可游动，约有31％最终呈植物状态或死亡；若为眼球活动减少时，其中64％呈植物状态或死亡；若为眼球活动完全消失则高达95％。
他还发现：这些患者如果对痛刺激只有回缩反应时，约有63％死亡或呈植物状态；如果仅有伸直反应或四肢完全地缓时，则高达83％。
为何将植物人与死亡者相提并论呢？因为成为植物状态的人，事实上都是从死亡边缘拯救回来的，也可以说是从脑死亡中死里逃生。
不言而喻，随着对重型颅脑损伤的诊断、治疗、护理和监护水平的提高，死亡率将会不断下降，但对中枢神经系统严重损害已达到相当范围和不可逆的程度时，作为植物状态生存下来的人却不会减少。