甲型H1N1流感危重症病例临床分析11例

三凹征明显 ， 双肺满布痰鸣， 呼吸不规则 ， 心 音低钝 。即刻清理 呼吸道 （ 性腥臭痰 约 脓 １Ｏ ｌ ５ ｒ 送培养 ） ａ 气管插 管呼吸机辅助 治疗 ， 鼻饲 奥司他 韦。化验 ＷＢ ４３ ９ Ｌ Ｃ １．４Ｘ１ ／ ， ０
中性 ７％ ， Ｉ ２１Ｕ Ｌ Ａ Ｔ４５Ｕ Ｌ ４ Ａ ２９ ／ ， Ｓ ３ ／ ， ０
ＡＬ ３１ Ｔ Ｕ／Ｌ， Ｔ ｌ Ｕ／Ｌ， ＡＳ ｌ ２ ＬＤＨ ２ Ｕ／Ｌ， ８５ ＣＫ ６ Ｕ／Ｌ， ６８ ＣＫ — Ｍ Ｂ ０ ９ Ｕ／Ｌ，ＰＯ２ ６ ２ ３ ． ｍｍＨｇ
，
７ ７ ３ ｎｌＬ Ｕ Ｅ １２ ｍｍ ｌＬ 给 予 ２ ． ｍｒ ／ ， Ｒ Ａ ６ ． ５ ｏ ， ｏ ／ 泰 能、 司他韦 、 奥 中成 药 治疗 ， 同时 予 以 呼 吸 机 、 液 透 析 ， 因 心 衰 死 亡 。 １例 １ 血 终 ５ 岁男性少年 ， 因发热 咽 痛咳 嗽 ２天 余 ， 伴 抽 搐 意识 障碍进 行 性加 重 １ 天入 院 。查 体 ： 深度昏迷 ， 双侧瞳孔缩小且不等大 ， 光反射 消失， 颜面青紫 ， 口鼻溢出腥臭脓性分泌物 ，
实 验 室 检 查 ， 表 １和表 ２ 见 。
院 ２小时 １ ８分钟 死亡未 使用 外 ， 余 １ 其 Ｏ 例均使用奥司他韦治疗 ， 为发病 后 ２～１ ０ 天。②氧疗 ： 面罩 吸 氧 ７例 ， 据 Ｓ Ｏ 调 根 Ｐ， 整 氧 流 量 ， 证 Ｓ Ｏ ＞ ３ 。 呼 吸机 （ 保 Ｐ ， ９％ 纽 邦 １０ 治疗 ３例 ， ０） 参数设置 ： 呼吸频率 ２ ０ ３ ０次／ ， 气 量 ６～８ ／ ｇ 吸 氧 浓 度 分 潮 ｍｌｋ ， ５ ％ ～６ ％ ， Ｅ Ｐ５一ｌｅ ， 后 根 据 ０ ０ Ｐ Ｅ ，Ｏ ｍＨ ０， 血气 检查结果调整各项参数 。呼吸模 式 ： Ａ Ｃ 辅 助／ 制 通 气 ） ＳＭ 同 步 间 歇 ／（ 控 、Ｉ Ｖ（ 指令 通气 ） 。③ 使 用 静 脉 注射 丙种 球 蛋 白及 甲基 强 的松龙 治疗 ２例 ， 为儿 童。 均 剂量 ： 脉 注射 丙 种 球 蛋 白 ０ ５～１Ｏ 静 ． ．／ （ ｇ・Ｅ） ３天 ， 基 强 的 松 龙 ２～３ ｇ ｋ ｔ， 甲 ａ ｒ／ （ ｇ・Ｅ） ３～ ｋ ｔ ， ５天 。④ 抗生素治 疗 ： 据 根 患者 的体 温 、 血常规 、 片改 变选 择抗 生 胸 素种类 。选用 的抗生 素有 ： 能 （ 泰 亚胺 培 南 西 司他 丁 钠 ） 舒 巴 酮 （ 孢 哌 酮 钠 舒 、 头 巴坦 钠 ） 阿奇 霉 素 。使 用 泰 能 治 疗 ４例 ， 、 舒 巴酮治 疗 ４例 ， 奇霉 素治 疗 ３例 ， 阿 抗 真菌治疗 ２例 。其 中有 ２例舒 巴酮治 疗 无效换用 泰能 。１ ６ 例 ０岁 女性患者有 慢 性心衰 、 慢性支气管炎 、 高血压病史 ， 因发 热 咳嗽气 短在 院外 使用 抗 菌药 物 治疗 ７ 天 （ 药 不详 ）无 效 。以 “ 染性 休 克 、 用 ， 感 心衰 ” 收住 心内科 ， 巴酮治疗 ４天 ， 舒 确诊 为 甲 型 Ｈ１ Ｎ１流 感 、 肺 肺 炎 转 入 感 染 双 科 ， 涂 片及培 养均 提示 白色念 珠菌 ， 痰 无 其他致病 菌。即停抗 生素 给予 氟康 唑治 疗 １周 ， 涂片 及 培养 仍 提 示 白色 念珠 痰 菌， 换用 伊 曲康 唑治 疗 有效 。１例 １ ２岁 男性 儿 童 ， 因发 热 咳 嗽 ３天 伴 胸 闷 气 短 嗜
加 昧小 柴 胡 汤治 疗 急性 发作 性 眩晕 ２ Ｏ例 疗 效 观 察
赵 国 义
２ ０例 ， 胸闷 ２ ０例 ， 心 、 吐 ｌ 恶 呕 ６例 ， 鸣 耳 １ ３例 ， 波动性耳聋 １ ０例 ， 恶风 ２ ０例 。
然， 头晕 眼花 ， 轻则闭 目可止 ， 重者 如坐车 船， 旋转不定 ， 能站 立 ， 不 或伴 胸 闷 ， 心 恶 呕吐 ， 色 苍 白， 鸣、 面 耳 耳聋 ， 出 恶 风。 汗 对 于 眩 晕 一 症 ， 医 古 有 “ 虚 不 作 眩 ” 中 无 ， “ 无痰不作 眩” “ ， 诸风 掉 眩皆属 于肝 ” 等 论述 。治疗 的 ２ ０例患者 中 ， 均有恶风 ， 发 病多数在劳 累 ， 凉后 诱发 ， 受 故不 能忽 略 有外风存 在 ， 机理认 为外 邪 （ 其 风邪 ） 侵 犯少 阳， 胆火 上炎 ， 机不 运 ， 枢 经气 不 利 ， 进 而 影 响 脾 胃 ， 焦 功 能 失 调 ， 致 眩 晕 三 导 发作 。治法 以疏风泄热理气 和胃， 降逆止 吐益气扶 正 ， 肝熄 风。方 中柴胡 、 养 防风 轻清疏表 ， 黄芩苦寒味重清热 ， 可达表里之 邪， 生姜 、 半 夏 、 皮 、 香 、 茹 调 理 胃 法 陈 藿 竹 气 ， 化湿 ， 逆止吐 ， 参、 枣 、 消痰 隆 党 大 甘草 、 茯苓 健脾 益 气和 中 ， 正祛 邪 。 白芍 养 肝熄 扶 风， 无恶风者可去防风， 有头痛则 白蒺藜 、 菊 花、 天麻 、 根 可酌 情 加 入 。本 方 具 有寒 热 葛
Ａ ５ Ｕ／Ｌ， Ｔ ２ ５５ ＡＳ ０３Ｕ／Ｌ， ＬＤＨ ０８Ｕ／Ｌ ， ９ — Ｍ Ｂ ８ ９Ｕ／Ｌ， Ｃｒ ａ ｅ ＣＫ ４９８ ５Ｕ／Ｌ ， ＣＫ
睡 ２天 入 院 。Ｔ ３ ． ℃ ， ３ ９ ６ Ｐ １２次／ ， 分 Ｒ ５ ０次／ ， Ｐｌ０ ７ ｍ Ｈｇ 口唇 、 床 发 分 Ｂ Ｏ ／ ０ ｍ ， 甲 绀， 胸片 ： 双肺大片状模糊 阴影 ， 以右侧为 甚 。Ｗ Ｂ ．３Ｘ１ Ｌ 中 性 １．４ ， Ｃ２ ０ ０／ ， ７ ３ ％ 淋 巴 ３ ． ４ ， 核 ５．４ ， Ｔ５ ０／ ． ２４ ％ 单 ０２％ ＨＪ ８Ｘ１９Ｌ
资 料 与 方 法
本组 患者 １ ， ７例 ， ４例。年 １例 男 女 龄６ 个月 ～ 岁 ， 岁 ３例 ， 印 ＜１ ＜２岁 １例， １ ～ ｏ岁 ２例 ， ３ ０ ２ ２ ｏ岁 １例 ， ４ ０～ ３ ０岁 ３ ０～ 例， 其中 ２ 例为妊娠晚期妇女， ６ ＞ Ｉ ０岁 １ 例。 基 础性 疾 病 ： 性 肾 功能 不 全 １ ， 性 心 慢 例 慢 衰、 慢性支气管炎、 高血压 １ 。 例 诊断标准 ：１ ｌ 例患者均符合卫生部《 甲 型 Ｈ Ｎ 流感诊疗方案》 ２Ｏ １１ （Ｏ９年第 ３版） 中 诊断标准 。实验 室确诊病例经甘肃省疾 控 中心、 凉市疾控 中心 以 Ｒ Ｐ Ｒ法检 平 Ｔ— Ｃ 测甲型 Ｈ Ｎ 流感病毒核酸阳性。 Ｉ１
ＬＤＨ ８ Ｕ／Ｌ， ３ ９１ ＣＫ ４ ３ １ ５ Ｕ／Ｌ， ＣＫ —Ｍ Ｂ ２ ０Ｕ／ ４ Ｌ， ｅ Ｃｒａ７８ ．３ｍｍｏ ／Ｌ ， ］ ＵＲＥＡ １ ３ｒｔｏ ／Ｌ ． ０． ｅｏ ｌ
胸 部 影 像 学 检 查 ： １例 患 者 ｘ 线 胸 １ 片示一侧肺 炎 １例 ， 双侧肺炎 ｌ ０例。 血气 分 析 ： ３例 患 者行 ６次 血 气 检 查 ， 示 Ｉ 呼 吸衰 竭 。 提 型 痰培养 ： 患者进 行 １ 痰 培养 。 ６例 ５次 最多 １例 进行 ５次 。其 中有 ３例 患者 ５ 次提示真 菌 生长 （ ３次 白色念 珠 菌 ， ２次 白色假丝酵母菌 ） 。无其他致病菌生长 。 心电图： 正常、 大致正常 ３例， 窦性心动 过速 ５ ， 例 窦性心动过速伴心肌劳损 ３例。 治疗 经 过 与转 归 ： 奥 司 他 韦 （ ① 达 菲） 抗病毒治疗 ： 疗程及 剂 量均参 照卫 其 生部 《甲型 Ｈ１ １流 感 诊疗 方 案 》（ ０９ Ｎ ２ ０ 年 第 ３ ）。 例 患 者 除 １ 孕 妇 因 入 版 １ １ 例
～
同 时 给 予 奥 司 他 韦 、 丙 、 素 并 配 合 中 静 激 成 药治疗 ， 巴酮治疗 ５天 ， 舒 胸部 Ｃ Ｔ示 ： 右肺全 叶化脓性 改变 ， 多发 空洞形 成 ， 伴 有 液平 ， 侧 胸 腔 积 液 。穿 刺 抽 出血 性 混 右 浊 液体 ３ ０ ｌ镜 检 ： 细 胞 、 ０ｍ ， 红 白细 胞 满 视 野 ， 重 １０４， 白 ４ ．ｇ Ｌ 培 养 无 致 比 ．２ 蛋 ４ ５／ ， 病 菌生 长。期 间痰培 养 ２次 ， 均提示 白色 念珠菌 。甲型 Ｈ Ｎ ｌ １流感 病 毒核 酸 检测 阳性 。停 舒 巴 酮 ， 予 泰 能 、 康 唑 。 １ 给 氟 周 胸部 Ｃ Ｔ示 ： 脓 性 炎 症 比 前 明 显 吸 化 收 。２周后停 泰 能 、 氟康 唑 ， 用 头孢 硫 换 咪 、 替米 星 。２个 月胸 片示 ， 肺第 ３ 奈 右 肋 问见少许条索状 阴影 ， 余肺野清晰 。⑤ 中药 ： 连花清瘟 胶囊 、 热清 治疗 １ 痰 ０例 ， 虹必净治疗 ５例 。⑥预后 ： 本组 １ １例 ， 死 亡 ３例。１ ３ 例 ６岁妊娠 ８月余 妇女 ， 因咳 嗽 咳痰 ４天 ， 闷气 短 １天入 院 。 病 程 中 胸 无 发 热 发 冷 ， 院 时 脉 搏 未 扪 及 ， 压 ０ 人 血 ， 神志淡漠 ， 面发绀 ， 颜 四肢湿冷 ， 身皮肤 全 发花 ， 双肺 满布湿 哕音 ， 双下 肢浮 肿。气 管插管时涌 出大量 粉红 色水样 液 ， 吸 、 呼 心跳停止 。１例 ２ ６岁男 性青 年 ， 有慢 性 肾功能不全病史 ３年余 ， 因发热 咳嗽咳痰 １ ０天加重伴呼 吸困难 咳血 ４天入 院。化 验 ＷＢ ６０ ０／ 中 性 ９ ．４ ， Ｃ １． ２ Ｘ １ Ｌ， ４ １％
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Ｐ Ｏ ４．ｍ Ｈ ， 吸机 治 疗 ４小 时 测 Ｐ ， Ｃ ： ７４ ｍ ｇ呼 Ｏ ６．ｍ Ｈｇ Ｐ Ｏ ９ １ ｍ ｇ 持 续 治 疗 ５ ３６ ｍ ，Ｃ ２ ．ｍ Ｈ ， ３ ３ 小 时 ，Ｐ ５ ～ ８ ， 机 ， 罩 吸 氧 。 ＳＯ ９％ ９ ％ 撤 面
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ 年 第 ４ 期 （ ４ 总第 ３ ｌ １ ９１ ０２ 第１ 卷 ｏ Ｉ ）１ ￣
甲型 Ｈ１ １流 感 危 重 症 病 例 临 床 分 析 １ Ｎ １例
李 国 栋 ７４ ０ ４４ ０甘 肃 平 凉 市 人 民 医院
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