糖尿病周围神经病变的治疗
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害所引起的。
这种并发症会导致疼痛、感觉异常和运动障碍，严重影响患者的生活质量。
对于糖尿病患者来说，对DPN的诊断和治疗非常重要。
诊断DPN的诊断主要基于患者的临床表现和神经电生理检查。
患者通常会出现下肢感觉麻木、刺痛、锥痛、烧灼感等症状，严重影响日常生活和工作。
神经电生理检查可以测定患者的神经传导速度和振幅，帮助确认神经病变的存在和程度。
治疗针对DPN的治疗主要包括疼痛控制、神经功能改善和病因治疗。
以下是针对DPN的诊疗方案：1. 疼痛控制疼痛是DPN患者最常见的症状之一，因此疼痛控制是治疗的重点之一。
目前常用的药物包括口服镇痛药物、抗抑郁药物和抗癫痫药物。
局部按摩、物理疗法和神经阻滞等非药物治疗也可以起到一定的疼痛缓解作用。
2. 神经功能改善神经功能改善是DPN治疗的长期目标之一。
对于轻度神经损害的患者，可以通过控制血糖、合理饮食、加强运动等方法来改善神经功能。
对于中度和重度神经损害的患者，可以考虑使用神经营养修复药物等治疗手段。
3. 病因治疗病因治疗是治疗DPN的根本之策。
控制血糖是预防和治疗DPN的首要措施，因此患者需要严格控制饮食、规律运动、定期监测血糖水平。
控制高血压、血脂异常等合并症也对DPN的治疗具有重要意义。
糖尿病周围神经病变是一种常见而且严重的并发症，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。
对于糖尿病患者来说，积极预防和及时治疗DPN是非常重要的。
医生需要通过临床检查和神经电生理检查明确病情，然后制定个体化的治疗方案，包括疼痛控制、神经功能改善和病因治疗等。
在治疗的过程中，患者需要严格控制血糖，同时注意合理饮食、科学运动，这样才能有效地改善神经功能，减轻症状，提高生活质量。
糖尿病周围神经病分型、诊断和治疗措施
糖尿病周围神经病分型、诊断和治疗糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，临床主要分为4种类型：1)远端对称性多发性神经病(DSPN)；2)糖尿病神经根/神经丛病；3)糖尿病单神经病/多发单神经病；4)糖尿病自主神经病(DAN)分型远端对称性多发性神经病(DSPN)在这4种类型中，远端对称性多发性神经病(DSPN)是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%,约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN0 DSPN对神经的损害呈现轴突长度依赖型，即神经的轴突越长越易受损。
坐骨神经是人体最长的神经，而胫神经和腓深神经是坐骨神经的远端分支，故胫神经和腓深神经是DSPN最易、最早受累的神经之一。
25%的DSPN以疼痛为首发症状，早期表现为手套/袜套样感觉障碍，早期即有腱反射减退，但早期肌无力和肌萎缩并不明显。
2、糖尿病神经根/神经丛病又称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，较少见，约占糖尿病周围神经病的1%,通常急性/亚急性起病，常见于腰舐神经根/神经丛分布区，表现为支配区内的疼痛/感觉障碍，继而肌肉无力和萎缩，下肢近端为主，可单侧或双侧受累，对免疫治疗有反应。
3、糖尿病单神经病/多发单神经病糖尿病累及颅神经，按照频率依次为动眼神经、外展神经、面神经，通常急性起病，其中伴有眶周疼痛的不全性动眼神经麻痹最常见(瞳孔保留)，有时与痛性眼肌麻痹很难鉴别，痛性眼肌麻痹是海绵窦/眶尖/眶上裂的非特性炎症，若实在难以鉴别，在腰穿排除感染,以及加强控制血糖的前提下，可以给予激素诊断性治疗。
至于后交通动脉瘤压迫引起的动眼神经麻痹（瞳孔最先受累），以及重症肌无力引起的眼外肌的无力（晨轻暮重）则相对容易鉴别。
糖尿病累及脊神经，以正中神经、尺神经、腓总神经最为常见，受嵌压部位更易受累（如腕管、肘管、腓骨小头），表现为支配区的疼痛、感觉减退和肌无力。
4、糖尿病自主神经病（DAN）糖尿病自主神经病常常隐匿起病，缓慢进展，可以胃肠道症状、性功能减退、排尿困难、直立性低血压、排汗异常、静息时心动过速等。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变是一种常见的神经系统并发症，也是糖尿病患者生活质量降低的一大原因，严重时会导致肢体残疾等严重后果。
因此及时诊断和治疗尤其重要。
一、诊断
1.临床症状
糖尿病患者出现下肢感觉异常、麻木、疼痛、肌肉无力等症状时，应警惕周围神经病变的可能。
2.体征检查
可检查足背动脉搏动、踝肱指数、踝反射等检测下肢神经和血管功能。
3.神经生理学检查
如神经传导速度（NCV）和诱发电位（EP）检查能够判断神经损伤的部位和程度。
4.实验室检查
进行血糖、糖化血红蛋白等指标的检测，能够评估糖尿病控制情况。
二、治疗
1.控制血糖
血糖稳定控制可以阻止神经病变进一步加重，降低病变风险。
2.药物治疗
神经营养剂如维生素B1、B6等可提供神经营养支持；抗抑郁药等可以缓解神经痛等不适症状。
如电刺激、理疗、针灸等物理治疗可以促进神经组织的代谢，改善神经功能恢复。
理疗方法如负压引流、热烘烤等可以改善患者下肢血液循环，预防足底溃疡等并发症。
4.健康生活方式
合理饮食、坚持适量运动、戒烟限酒等措施可以预防和减轻周围神经病变。
综上所述，诊断和治疗非常重要，糖尿病患者应养成定期体检和积极治疗的习惯，以保护神经系统和提高生活质量。
糖尿病神经病变的筛查诊断及治疗
糖尿病自主神经病变
糖尿病自主神经病变分型
起病潜伏缓慢, 但糖尿病确诊1年内即可发生, 累及多个系统神经, 所以病状表现多样。
Large
Small
有髓纤维
有髓纤维
肌肉控制
触摸 振动 位置觉
运动神经
薄髓纤维
无髓纤维
感 觉 纤 维
冷感觉 疼痛觉
温暖觉 疼痛觉
薄髓纤维
无髓纤维
自主神经纤维
心率、血压、出汗、 胃肠道、泌尿生殖 系统功能
糖尿病周围神经病变定义
糖尿病周围神经病变是最为常见的糖尿病神经病变病变 (英文: Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经 功能障碍相关的症状和(或)体征。
最具有代表性: 远端对称性多发性神经病变
糖尿病消化系统自主神经病变诊断:
糖尿病消化系统自主神经病变筛查:
胃排空测量法
磁示踪法
电阻抗法
醋氨酚吸收率
插管法
实时超声显像法
胃肠钡餐
放射法
闪烁图法
心血管自主神经病变:
表现为直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。可以采用心率变异性及体位性血压变化测定、24 h 动态血压监测等辅助诊断。
排除其他病因
1、颈腰椎病变 （神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变） 2、脑梗死、格林-巴利综合征 3、严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等， 4.药物尤其是化疗药物的神经毒性作用,肾功能不全引 起的代谢毒物对神经的损伤 如根据以上检查仍不能确诊，可做神经肌电图检查鉴别
指出: 远端为主的对称性的多发神经病（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和糖尿病自主神经病，特别是心血管自主神经病（ardiovascularautonomic neuropathy，CAN），是迄今为止研究最多的神经病变类型。还存在一些特殊类型DN。预防DN 成为糖尿病防治中的关键一环。 声明强调，DN 是最常见的糖尿病慢性并发症之一，累及的神经症状及其临床表现纷繁复杂。及早识别和适当治疗DN十分重要，因为: （1）DN的诊断是排他性诊断，非糖尿病所致的神经病变也可以存在于糖尿病患者，这些病变可以有特殊的治疗方法。（2）对于症状性DN，可以有多种治疗选择。（3）有 50%的糖尿病周围神经病可以是无症状的，例如，糖尿病足病患者因足部无感觉而处于风险之中。（4）识别并治疗糖尿病自主神经病变可以改善症状，减少不良事件和改善生活质量。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者常见的并发症之一，其主要表现为下肢疼痛、感觉异常和运动功能障碍。
早期诊断和及时治疗对于预防并发症的发生和发展具有重要意义。
本文将重点介绍糖尿病周围神经病变的诊断和治疗方法。
诊断：糖尿病周围神经病变的诊断主要依靠临床表现和神经电生理检查。
临床表现可以包括感觉异常（麻木、刺痛、触觉减退等）、疼痛、肌力减退等症状。
神经电生理检查可以通过测量神经传导速度和肌肉电活动来评估神经功能的损伤程度。
病史、体格检查和相关实验室检查（如血糖、糖化血红蛋白等）也对诊断疾病起到辅助作用。
治疗：糖尿病周围神经病变的治疗主要包括控制血糖、缓解症状和防止并发症发生。
控制血糖是治疗的基础，通过合理的饮食控制、药物治疗（口服药物或胰岛素注射）和生活方式改变来降低血糖水平，以减轻神经损伤的进展。
缓解症状可以采用药物治疗和非药物治疗相结合的方法。
常用的药物包括抗抑郁药、抗癫痫药、非甾体抗炎药等，可以减轻疼痛和改善患者的生活质量。
非药物治疗包括物理治疗（如按摩、热敷、理疗等）、针灸和神经电刺激等，可以帮助恢复神经功能和缓解症状。
防止并发症发生是治疗的重要环节，包括足部护理、预防感染、定期进行神经功能和血管状况的评估等。
糖尿病周围神经病变的诊疗是一个综合性的过程，需要全面评估患者的临床症状和检查结果，并根据具体情况进行个体化的治疗方案。
通过控制血糖、缓解症状和防止并发症发生，可以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，注意避免寒冷、受伤等对神经的不良刺激，积极参与康复训练，以提高神经的代偿能力，促进神经功能的恢复。
探讨糖尿病周围神经病变应用不同药物治疗临床效果
探讨糖尿病周围神经病变应用不同药物治疗临床效果糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，其发病率逐年增加，给患者的生活质量和健康带来了很大的影响。
目前，针对糖尿病周围神经病变的治疗主要以控制糖尿病本身的情况为主，同时结合药物治疗和康复训练等综合治疗措施。
不同的药物治疗对糖尿病周围神经病变的临床效果也不尽相同，本文将就这一议题展开讨论。
糖尿病周围神经病变是由于高血糖长期存在导致神经系统损伤而引起的一系列临床表现，如感觉异常、麻木、疼痛、肌力减退等。
治疗糖尿病周围神经病变的药物主要包括降糖药、神经营养药和对症治疗药物等。
降糖药主要通过降低血糖水平来减缓神经系统损伤的发生和进展，常用的降糖药包括胰岛素、二甲双胍、磺酰脲类药物等。
神经营养药主要通过改善神经细胞的营养和代谢状态来保护神经系统，常用的神经营养药包括维生素B1、维生素B12、α-硫辛酸等。
对症治疗药物主要用于缓解症状，如镇痛药、抗抑郁药等。
在使用不同药物治疗糖尿病周围神经病变时，需要综合考虑药物的效果、安全性、耐受性以及患者的个体差异等因素，因此选择合适的药物对于提高治疗效果和减少不良反应至关重要。
下面将分别就降糖药、神经营养药和对症治疗药物对糖尿病周围神经病变的临床效果进行讨论。
首先是降糖药。
作为治疗糖尿病周围神经病变的首要措施之一，降糖药在控制患者血糖水平的也可以减缓和预防神经系统的损伤。
目前，糖尿病患者常用的降糖药有胰岛素、二甲双胍、磺酰脲类药物等。
研究表明，二甲双胍可以通过调节患者体内的代谢平衡，改善神经细胞的营养和代谢状态，从而保护神经系统免受损伤。
磺酰脲类药物也具有类似的作用，可以通过降低血糖水平来减缓神经系统的损伤进展。
其次是神经营养药。
神经营养药是一类通过改善神经细胞的营养和代谢状态来保护神经系统的药物，对于治疗糖尿病周围神经病变也有一定的效果。
维生素B1、维生素B12、α-硫辛酸等是常用的神经营养药物，它们可以改善神经细胞的代谢环境，增强神经细胞的抗氧化能力，从而保护神经系统，减缓神经系统的损伤。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者较为常见的并发症之一，其主要表现为感觉异常和/或运动功能退化。
因为神经病变的发展非常缓慢，往往在患者没有意识到的情况下，已经对生活造成了极大的影响。
因此，尽早进行诊断和治疗非常重要。
DPN的病理生理学过程很复杂，但主要表现为神经节细胞损伤、髓鞘变薄、轴突萎缩和再生异常。
这些异常会导致神经传导速度变慢，给感觉和运动功能带来影响。
DPN的另一个主要病理生理学特点是神经病变部位发生了一定的炎症和损伤，这也是目前治疗DPN主要着眼的方向。
DPN的临床表现一般为感觉异常、感觉消退、疼痛、肌无力和运动功能障碍等。
因此，患者一般表现为四肢感觉麻木、刺痛、灼热或疼痛，这些症状会随着疾病的发展日益加重。
感觉异常会影响患者的平衡和协调能力，从而增加了摔倒和受伤的风险。
因此，对于糖尿病患者，我们需要高度重视DPN的风险评估和诊疗。
DPN的诊断主要依靠病史、体格检查和神经肌电图检查等。
病史方面，医生需要询问患者是否有感觉异常、四肢麻木、灼热或疼痛等不适症状。
体格检查方面，医生需要检查患者的感觉、运动功能和反射等，来判断是否存在DPN。
神经肌电图检查则是主要依靠电信号检测来诊断DPN，通过测量神经病变部位与正常神经传导的速度差异，可以确诊DPN。
治疗DPN需要从多个方面入手。
首先是对患者进行，如果患者有高血压或血脂异常等合并症，需要进行相应的处理。
其次，对于感觉异常和疼痛等症状，可以采用口服药物等药物治疗。
对于肌无力和运动功能障碍等症状，可以进行康复训练，在医生的指导下进行肌肉锻炼和康复训练，以提高患者的运动能力和协调能力。
除了药物治疗和康复训练外，还可以采用针灸、理疗等非药物治疗方法，以改善DPN的症状。
针灸和理疗可以通过刺激神经末梢和肌肉组织，逐渐改善神经传导速度和肌肉功能，从而提高患者的生活质量。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗【摘要】糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
本文从症状和体征、诊断方法、治疗方法、药物治疗和物理疗法等方面进行探讨。
症状包括疼痛、感觉异常和运动障碍，诊断依靠神经电生理检查和临床评估。
治疗方法包括控制血糖、镇痛和康复训练。
药物治疗主要包括抗抑郁药、抗癫痫药和镇痛药。
物理疗法如物理按摩和康复训练对神经功能的恢复具有明显效果。
诊疗策略的重要性凸显了全面治疗方案的必要性，未来研究方向应关注于更有效的药物治疗和康复技术，以提高患者的生活质量和治疗效果。
神经病变的早期诊断和及时治疗对糖尿病患者至关重要。
【关键词】糖尿病周围神经病变，症状和体征，诊断方法，治疗方法，药物治疗，物理疗法，诊疗策略的重要性，未来研究方向1. 引言1.1 糖尿病周围神经病变概述糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，主要表现为神经功能异常，包括感觉异常、运动功能障碍和自主神经功能异常等。
这种并发症往往会影响患者的生活质量，并且可能导致严重并发症，如溃疡、感染和截肢等。
糖尿病周围神经病变的发病机制复杂，可能与高血糖、高脂血症、自身免疫等因素有关。
在诊断方面，早期症状往往不明显，需要结合临床表现和神经电生理检查等手段进行确诊。
治疗方面主要包括控制血糖、药物治疗、物理疗法等，旨在减轻症状、延缓疾病进展和改善生活质量。
未来的研究方向包括寻找更有效的治疗方法、探索病因机制、提高诊疗技术水平等方面，以期为患者提供更好的诊疗服务。
在面对糖尿病周围神经病变这一挑战时，重视诊疗策略的制定和执行至关重要，只有做到早期干预、全面治疗，才能更好地控制疾病的进展，减少并发症的发生。
2. 正文2.1 症状和体征糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，其症状和体征多样化，严重影响患者的生活质量。
患者可能出现感觉异常，包括麻木、刺痛或烧灼感，尤其是在脚底部或手指部位。
患者可能出现运动功能障碍，表现为不稳定的步态、肌肉无力或肌腱反射减弱。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其发生率随着糖尿病的进展而增加。
糖尿病周围神经病变对患者的生活质量和健康产生了严重影响，因此诊断和治疗非常重要。
以下将对糖尿病周围神经病变的诊疗进行详细介绍。
一、糖尿病周围神经病变的诊断1. 临床表现：糖尿病周围神经病变的临床表现多样，主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退等。
感觉异常常表现为麻木、刺痛、电击样痛等。
疼痛常为烧灼样、刺痛样或绞痛样，常出现在足部，随病情进展也可波及脚踝、腿部和手部。
肌力减退主要表现为肌肉无力、运动受限等。
2. 神经电生理检查：神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段。
常见的神经电生理检查方法包括神经传导速度检查和肌电图检查。
神经传导速度检查可以评估神经轴突损害的程度，肌电图检查可以评估神经肌肉接头损害的程度。
3. 神经病理学检查：神经病理学检查对糖尿病周围神经病变的诊断也具有重要价值。
通过检查神经组织切片，可以观察神经纤维的变性、再生等情况，进一步明确诊断。
二、糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两方面。
1. 药物治疗：(1) 血糖控制：糖尿病患者的血糖控制是预防和治疗糖尿病周围神经病变的首要措施。
通过合理使用口服降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在合理范围内，可以减少糖尿病周围神经病变的发生和进展。
(2) 对症治疗：糖尿病周围神经病变的疼痛症状严重影响患者的生活质量，因此对症治疗非常重要。
常用的药物包括镇痛药物、抗抑郁药物、利尿剂等。
还可以采取物理疗法，如电刺激、热疗等。
(3) 治疗病因：一些糖尿病周围神经病变是由于缺乏某种维生素或微量元素所致，此时可以给予相关的补充治疗。
2. 非药物治疗：(1) 生活方式管理：糖尿病患者应积极采取健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和避免诱发因素。
(2) 足部护理：糖尿病周围神经病变患者常易发生足部溃疡和感染，因此足部护理非常重要。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，病变主要发生在腰部和下肢的神经上。
本文将重点介绍糖尿病周围神经病变的诊断和治疗方法。
诊断1. 临床症状和体征：糖尿病周围神经病变的主要症状包括感觉异常（麻木、刺痛、疼痛等），肌力减退，反射减退等。
体格检查发现特定的神经损伤迹象，如足背动脉搏动消失、浅感觉障碍、膝反射弱或消失等，可提示糖尿病周围神经病变的可能。
2. 神经电生理检查：神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的基本方法之一。
该检查可以评估神经的传导速度和功能状态，常用的检查方法有神经传导速度（NCV）和肌肉电图（EMG）。
NCV检查主要用于评估神经的传导速度，可通过记录两个刺激点之间的时间来确定神经传导速度。
EMG检查主要用于评估肌肉的电活动情况，可以发现肌肉的损伤和变性。
神经电生理检查的结果可以提供糖尿病周围神经病变的定量指标。
3. 神经病理学检查：神经病理学检查是诊断糖尿病周围神经病变的金标准，通过活检或解剖检查可以直接观察到病理改变。
由于该检查的侵入性和风险性较高，一般只在其他检查结果不明确或需要明确病变性质时进行。
治疗1. 控制血糖：控制血糖是治疗糖尿病周围神经病变的基础，可以通过饮食控制、药物治疗或胰岛素注射等方式来达到目标。
严格控制血糖水平可以减缓病变的进展，并可能有助于神经损伤的修复。
2. 神经营养治疗：神经营养治疗通过补充和促进神经营养物质的合成和代谢，来改善糖尿病周围神经病变的症状和预后。
常用的药物包括谷氨酸、氨基葡萄糖、维生素B12等。
还可以通过饮食调整和适度的运动来提高神经营养物质的供应和利用。
3. 控制危险因素：控制糖尿病周围神经病变的危险因素可以有助于减缓病变的进展。
控制高血压、血脂异常和肥胖等危险因素，可以减少神经病变发生的风险。
4. 对症治疗：根据不同的症状和体征，可以选择对症治疗措施，如抗病毒药物、抗炎药物、抗抑郁药物等。
这些药物可以减轻症状、缓解疼痛，并提高患者的生活质量。
α-硫辛酸联合普瑞巴林治疗糖尿病痛性周围神经病变的疗效分析
α-硫辛酸联合普瑞巴林治疗糖尿病痛性周围神经病变的疗效分析糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
据统计，目前全球有4.63亿人患有糖尿病，而这个数字还在不断增加中。
糖尿病的并发症之一就是糖尿病痛性周围神经病变（DPN），这是一种严重影响患者生活质量的疾病。
根据临床数据显示，DPN患者中有50%以上患者在病程中会出现疼痛的症状，这种疼痛往往会带来极大的痛苦和不适，影响患者的日常生活和工作。
对于糖尿病患者来说，DPN的治疗非常重要，不仅可以减轻疼痛症状，更能够有效延缓病情的进展。
而在临床上，α-硫辛酸联合普瑞巴林已经成为了治疗DPN疼痛的一线用药方案之一。
接下来，本文将对α-硫辛酸联合普瑞巴林治疗DPN的疗效进行分析，希望能够为临床医生提供一些参考和帮助。
一、α-硫辛酸联合普瑞巴林的药理作用α-硫辛酸是一种脂溶性维生素，是B族维生素的一种，其在机体内可以转化为辅酶A，对神经传导和合成具有重要作用。
临床研究表明，α-硫辛酸可以维持神经功能的正常代谢，对改善糖尿病患者的神经功能具有显著的作用。
普瑞巴林是一种γ-氨基丁酸类药物，主要通过调节钙离子通道的开放和阻滞来发挥镇痛作用。
其在中枢和外周神经系统都有明显的镇痛作用，可以有效缓解神经病变所引起的疼痛症状。
α-硫辛酸和普瑞巴林的联合应用，可以发挥两者的协同作用，通过改善神经代谢和缓解疼痛症状，从而达到治疗DPN的效果。
二、联合用药治疗糖尿病痛性周围神经病变的临床疗效针对糖尿病患者的病情特点，许多临床医生选择了α-硫辛酸联合普瑞巴林的治疗方案，并取得了显著的疗效。
一些临床研究也证实了这一治疗方案的有效性。
一项针对α-硫辛酸联合普瑞巴林治疗DPN病人的随机对照试验显示，与单一用药相比，联合用药能够显著改善患者的疼痛感受、神经传导速度和生活质量。
该研究也发现，联合用药组的不良反应发生率较低，耐受性好，对患者的生活质量影响较小。
除了随机对照试验外，还有一些临床观察研究也证实了α-硫辛酸联合普瑞巴林治疗DPN的显著疗效。
糖尿病伴周围神经病变的诊断标准
糖尿病伴周围神经病变的诊断标准介绍糖尿病伴周围神经病变是一种常见的并发症，好发于长期患糖尿病的患者。
它对患者的生活质量和健康造成重大影响，因此及早诊断和治疗至关重要。
本文将详细探讨糖尿病伴周围神经病变的诊断标准，以便医生和患者更好地应对这一并发症。
一、糖尿病伴周围神经病变的定义糖尿病伴周围神经病变是指在糖尿病患者中，由于高血糖和其他代谢紊乱导致的周围神经损伤。
其临床表现包括感觉异常、疼痛、神经功能障碍等。
二、糖尿病伴周围神经病变的诊断标准根据世界卫生组织的标准，糖尿病伴周围神经病变的诊断应满足以下条件：1. 确认糖尿病患者需要符合糖尿病的诊断标准，包括： - 空腹血糖≥7.0 mmol/L - 随机血糖≥11.1 mmol/L - 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L - 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%2. 神经病变的临床症状患者应有神经病变的临床症状，包括： - 感觉异常，如疼痛、麻木、刺痛等 - 运动功能障碍，如肌无力、肌萎缩等 - 自主神经功能障碍，如性功能障碍、心血管调节异常等3. 神经电生理检查患者应接受神经电生理检查，以评估神经传导速度和神经兴奋性。
检查结果应显示神经损害的证据，如神经传导速度减慢、F波波幅减小等。
4. 排除其他神经病变的可能患者的神经病变不能被其他原因解释，如酒精中毒、药物副作用等。
三、糖尿病伴周围神经病变的分类糖尿病伴周围神经病变可根据病程和病变类型进行分类，常见的分类包括：1. 根据病程分类•急性病程：糖尿病伴急性周围神经病变，通常表现为剧烈的疼痛和运动受限。
•慢性病程：糖尿病伴慢性周围神经病变，病程较长，主要表现为感觉异常和神经功能障碍。
2. 根据病变类型分类•感觉神经病变：主要累及感觉神经，使患者出现感觉异常，如疼痛、刺痛、麻木等。
•运动神经病变：主要累及运动神经，导致肌无力、肌萎缩等运动功能障碍。
•自主神经病变：主要累及自主神经，引起心血管、消化、泌尿等系统功能紊乱。
糖尿病周围神经病变中医诊疗方案
糖尿病周围神经病变中医诊疗方案糖尿病周围神经病变是指由糖尿病引起的慢性、进行性的神经病变。
它是糖尿病的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。
中医学认为，糖尿病周围神经病变主要与血糖紊乱、脾胃虚弱、肝肾不足以及气血运行受阻有关。
因此，在中医诊疗方案中，要从补脾胃、益气血、温肝肾、顺畅气血运行等多方面进行综合治疗。
1.调养脾胃：首先要调养脾胃功能，改善体内的消化吸收功能。
可以食用易消化、富含维生素和矿物质的食物，如粳米、糯米、山药、黄豆、瘦肉等。
此外，还可以选择一些中药调理脾胃，如党参、黄芪、陈皮等，可以煮汤或泡茶饮用。
2.益气血：气血不足是糖尿病周围神经病变的主要病理表现之一、中医认为，补气可以补肾，补血可以益肝。
可以使用一些中药来益气血，如黄精、党参、山药、鹿茸等。
这些中药可以煮汤或泡茶饮用，可持续一段时间。
3.温肝肾：中医认为，肝肾不足是糖尿病周围神经病变的重要病因之一、可以使用一些中药来温肝肾，如菟丝子、枸杞子、丹参、川芎等。
这些中药可以煮汤或泡茶饮用，具有温肝肾、活血化瘀的作用。
4.顺畅气血运行：糖尿病周围神经病变通常伴有血液循环不畅，气血运行受阻的情况。
可以使用一些中药来顺畅气血运行，如丹参、桃仁、红花、川芎等。
可以煮汤或泡茶饮用，具有活血化瘀、疏通经络的作用。
除了中药治疗，中医还推荐一些辅助治疗方法来改善糖尿病周围神经病变的症状。
1.针灸疗法：针灸疗法在中医治疗中具有重要地位。
可以通过选择适当的穴位进行针刺，刺激穴位以达到益气血、温肝肾、活血化瘀的效果。
2.推拿按摩：推拿按摩是通过经络按摩来调理气血，促进气血运行，改善糖尿病周围神经病变的症状。
可以选择正确的按摩手法，按摩腿部、足底、手臂等部位。
3.运动疗法：适度的运动可以增强患者的体质，加速血液循环，改善周围神经病变症状。
可以选择适合的运动方式，如散步、太极拳等，可以根据个体情况进行调整。
综上所述，中医诊疗糖尿病周围神经病变的方案主要包括调养脾胃、益气血、温肝肾、顺畅气血运行等多方面综合治疗。
宁亚功教授治疗糖尿病周围神经病变的经验
宁亚功教授治疗糖尿病周围神经病变的经验宁亚功教授治疗糖尿病周围神经病变的经验1. 引言糖尿病是一种世界范围内广泛存在的慢性疾病，患者的高血糖水平会引发各种并发症，其中糖尿病周围神经病变是最常见的并发症之一。
这种病变会导致患者出现腿部肌无力、疼痛和感觉异常等症状，严重影响其日常生活质量。
2. 病因分析糖尿病周围神经病变的病因较为复杂，主要与长期高血糖以及糖尿病患者神经细胞的损伤有关。
高血糖会导致血管内皮细胞功能障碍，进而导致微血管供血不足，引发神经缺血。
高血糖还会引发炎症反应，使神经细胞受到进一步损伤。
3. 宁亚功教授的治疗方法宁亚功教授是我国著名的神经内科专家，长期以来致力于糖尿病周围神经病变的治疗研究。
他在临床实践中总结了一套独特的治疗方法，具有显著的疗效。
3.1 尽早干预宁教授强调，尽早干预是治疗糖尿病周围神经病变的关键。
一旦发现症状出现，患者应立即就医并接受治疗。
早期干预可以更好地控制血糖水平，切断病变的进一步发展。
3.2 控制血糖水平高血糖是糖尿病周围神经病变的主要诱因，控制血糖水平是治疗的首要任务。
宁教授会根据患者的具体情况制定个性化的降糖方案，并对患者进行定期随访和调整治疗计划。
3.3 应用中药治疗宁教授擅长应用中药进行糖尿病周围神经病变的治疗。
他认为中药具有独特的优势，可以改善血液循环，促进神经细胞的修复。
他会结合患者的具体症状和体质，选择合适的中药进行个性化治疗。
4. 疗效评估根据宁教授的治疗经验，治疗糖尿病周围神经病变需要一定的时间。
在治疗初期，患者可能会出现症状的加重或者波动，但随着治疗的继续，症状会逐渐减轻。
通常情况下，患者需要坚持治疗3-6个月才能看到明显的效果。
5. 个人观点糖尿病周围神经病变对患者的身体与心理健康都带来了很大的影响。
宁亚功教授的治疗方法独具特色，通过尽早干预、控制血糖水平和应用中药等手段，为患者提供了一条有效的治疗途径。
他的治疗理念也值得我们深思，即要从整体上进行治疗，关注患者的身心健康。
糖尿病周围神经病变的预防和治疗
戒烟限酒等生活习惯改善
吸烟和过量饮酒均会 增加糖尿病周围神经 病变的风险，应积极 戒烟限酒。
定期进行足部检查， 选择合适的鞋袜，避 免足部损伤和感染。
保持良好的作息习惯 ，保证充足的睡眠时 间，有助于改善身体 状况。
03 治疗方法及药物选择
口服药物治疗策略
选择合适的口服药物
根据患者的具体病情和身体状况，选 择适合的降糖药物，如二甲双胍、磺 脲类药物等。
家属参与康复计划制定
鼓励家属参与患者的康复计划制定，共同制定合 理的生活方式和锻炼计划，促进患者的康复。
心理干预在康复过程中作用
评估患者心理状态
通过心理评估工具对患者的心理状态进行评估，了解患者是否存 在焦虑、抑郁等不良情绪。
个性化心理干预措施
根据患者的心理评估结果，制定个性化的心理干预措施，如认知行 为疗法、放松训练等，帮助患者缓解不良情绪。
衡。
增加富含纤维的食物摄入，如全 谷物、蔬菜、水果等，有助于改
善肠道功能。
适量补充B族维生素，如维生素 B1、B6、B12等，对神经系统
健康有益。
规律运动锻炼指导
规律运动锻炼有助于改善血糖 控制，提高胰岛素敏感性。
建议患者进行有氧运动，如散 步、慢跑、游泳等，每周至少 150分钟中等强度运动。
运动前需评估患者身体状况， 制定个性化的运动方案，避免 运动损伤。
注意事项
在使用胰岛素治疗时，需要注意胰岛素的种类、剂量、注射 时间等，避免出现低血糖等不良反应。同时，患者需要学会 正确的注射技巧和血糖监测方法。
非药物辅助治疗方法介绍
饮食治疗
通过合理的饮食安排，控制总热 量摄入，减少高糖、高脂肪食物 的摄入，增加蔬菜、水果等富含
纤维的食物的摄入。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种神经病理性疾病，其主要病理特点是糖尿病患者患有的神经功能障碍。
其临床表现主要表现为感觉异常、运动障碍、自主神经功能障碍等。
针对糖尿病周围神经病变的诊疗主要包括诊断和治疗两个方面。
以下是对糖尿病周围神经病变的诊疗的详细介绍。
首先是诊断。
对于糖尿病患者，如果出现下肢感觉异常、感觉丧失、疼痛等神经系统症状，应高度怀疑糖尿病周围神经病变。
诊断主要通过病史询问、体格检查和相关实验室检查来进行。
1. 病史询问：医生需要了解患者的病史，包括患糖尿病的时间、用药情况、血糖控制情况等。
还需要询问患者的神经症状，如感觉异常、运动障碍、自主神经功能障碍等。
2. 体格检查：医生通过对患者的神经系统（例如感觉、运动和自主神经功能）进行全面检查，找出可能的异常表现。
常见的检查方法包括：触觉和温度感觉测试、深感觉测试、肌力测试、反射测试和神经肌电图（EMG）等。
3. 实验室检查：基于糖尿病患者的病史和体格检查，医生可能会要求患者进行以下实验室检查： fasting blood glucose（空腹血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）、serum creatinine（血清肌酐）、urine albumin-to-creatinine ratio（尿白蛋白和肌酐比例）、thyroid function test（甲状腺功能测试）、complete blood count（完全血细胞计数）等。
其次是治疗。
针对糖尿病周围神经病变，治疗的目标是缓解症状，改善神经功能，并阻止其进一步进展。
治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。
1. 药物治疗：对于糖尿病周围神经病变的治疗，常用的药物包括抗糖尿病药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物、抗痉挛药物和镇痛药物等。
这些药物主要通过降低血糖、控制炎症反应、改善血液循环和减轻疼痛等方式来缓解症状。
2. 非药物治疗：非药物治疗包括物理疗法、康复训练和生活方式管理等。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害导致的。
它可影响感觉神经、运动神经和自主神经，常见的症状包括间歇性跛行、感觉异常、疼痛、瘙痒等。
诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床症状、神经电生理检查和神经病理学检查。
临床症状包括感觉异常（如麻木、刺痛、触觉异常）、疼痛、肌力减退、腱反射减退等。
神经电生理检查包括神经传导速度测定（nerve conduction velocity, NCV）和肌肉电图（electromyogram, EMG）等，可用于评估神经功能的损伤程度和部位。
神经病理学检查是通过对神经组织进行组织学检查，可以直接观察神经病变的病理改变。
治疗糖尿病周围神经病变的目标是减轻症状、改善神经功能和预防病情进展。
治疗方法包括以下几个方面：1. 控制血糖水平：控制好血糖是治疗糖尿病周围神经病变的基础，能够减缓神经损伤的进展和改善神经功能。
3. 康复治疗：通过物理治疗、康复训练等方法，能够帮助患者改善神经功能、增强肌力，提高日常生活能力。
4. 药物治疗：一些药物被证实对改善神经病变有一定效果，包括抗氧化剂（如α-硫辛酸、维生素E）、神经营养因子（如甲状旁腺激素、脑源性神经营养因子）、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）等。
5. 注意并发症的预防：糖尿病周围神经病变容易导致肢体感觉减退、疼痛，从而增加患者患上溃疡和感染的风险。
患者需保持良好的足部卫生，定期检查足部异常以及坚持佩戴舒适的鞋垫和鞋子。
糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，早期诊断和积极治疗对于延缓病情进展、减轻症状至关重要。
医生和患者应加强对糖尿病周围神经病变的认识，积极控制病情，早期干预，提高患者生活质量。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗1. 引言1.1 糖尿病周围神经病变的概述糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者出现神经功能障碍的主要原因之一。
糖尿病周围神经病变通常发生在患病较长时间的糖尿病患者身上，尤其是那些控制不良的患者。
研究表明，高血糖、高脂血症、高胰岛素血症等因素均可对神经系统产生直接或间接的毒性影响，导致神经细胞损伤和功能障碍。
糖尿病周围神经病变主要影响周围神经，导致感觉、运动和自主神经功能障碍，临床表现多样化，包括疼痛、感觉异常、肌力减退、肌张力异常、膀胱功能障碍等。
及早发现和有效治疗糖尿病周围神经病变至关重要，可以有效改善患者的生活质量和预防并发症的发生。
对糖尿病周围神经病变的诊断和治疗显得尤为重要。
结合药物治疗、物理治疗、营养调理等综合手段，可以有效减缓病情进展，提高患者的生活质量。
1.2 糖尿病周围神经病变的重要性糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。
这种疾病通常表现为感觉异常、疼痛、麻木和肌无力等症状，严重者还可能导致肌肉萎缩和肌无力。
由于神经病变的发生会损害神经传导功能，造成各种神经功能障碍，严重影响了患者的日常生活和工作能力。
研究表明，糖尿病周围神经病变与糖尿病患者的血糖控制水平密切相关。
及时发现和管理糖尿病周围神经病变对于预防其进展和减轻患者症状至关重要。
一旦病情严重，治疗起来可能会更加困难，甚至无法痊愈。
对于患有糖尿病的患者来说，及时进行神经病变的筛查和管理是非常重要的。
了解糖尿病周围神经病变的重要性，可以帮助医生和患者更好地认识这种疾病，并采取有效的预防和治疗措施。
通过提高对糖尿病周围神经病变的认识和重视程度，可以有效减少患者的痛苦和提升生活质量。
加强对糖尿病周围神经病变的认识和管理显得至关重要。
2. 正文2.1 糖尿病周围神经病变的临床表现糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症之一，常见于患糖尿病患者，其临床表现多样化。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者最常见的神经并发症之一，临床表现为感觉和运动障碍，严重影响患者的生活质量。
诊疗糖尿病周围神经病变的目标是缓解症状、预防并发症的发展以及改善患者的生活质量。
诊断糖尿病周围神经病变需要进行详细的病史询问和体格检查。
糖尿病病程长、高血糖控制差、有家族史以及其他并发症的患者更容易发展为神经病变。
体格检查主要包括神经系统和血管系统的评估，如检查感觉觉触、疼痛感、振动感、肌力、肌张力和反射。
还可以进行一些辅助检查，如神经传导速度测定、磁共振成像等。
治疗糖尿病周围神经病变的策略包括控制血糖，缓解症状和预防并发症。
血糖控制是最重要的治疗措施，通过减少高血糖的损伤和改善微循环，可以延缓并减轻神经病变的发展。
通常在血糖控制不理想的情况下，会增加或调整降糖药物治疗。
用药治疗方面，可以使用一些药物来缓解症状，如抗癫痫药物、三环类抗抑郁药、抗血管紧张素转换酶抑制剂等。
某些药物如盐酸丁脒、肾上腺素能受体拮抗剂等，可以改善神经传导，减轻疼痛和感觉异常。
除药物治疗外，还可以采取其他非药物治疗手段。
物理治疗包括热疗、冷疗、电疗等，可以通过改善血液循环和神经功能来缓解症状。
针灸、艾灸等中医疗法也有一定的疗效。
适量的运动和康复训练也对改善神经病变有一定作用。
预防并发症是治疗糖尿病周围神经病变的重要目标之一。
严重的病例导致感觉丧失，容易发生创伤和溃疡。
应定期检查患者的足部，包括足背动脉搏动、感觉觉触、足底温度等，及时发现和处理足部问题，防止糖尿病足的发生。
诊疗糖尿病周围神经病变需要全面评估患者的病情和个体化特点，制定针对性的治疗方案。
在治疗过程中，既要控制血糖，又要缓解症状和预防并发症。
患者还应积极参与康复训练和生活方式改变，以提高治疗效果和生活质量。
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血小板糖化
用法 14-18iu，早中餐前 18iu，晚餐前 50mg，tid
评价
低血糖风险 老年人适合
硝苯地平控释片
缬沙坦胶囊 盐酸沙格雷酯片 洛芬待因片
30mg，qd
80mg，qd 50mg，qd 0.4g 25mg，qn
降压药物组合适用于高 血压合并2型糖尿病
用法用量 不作为首选药物
骨化三醇胶丸+钙剂（剂 0.25ug，qd 量不详）
改善微循环：前列地尔，沙格雷酯 营养神经：甲钴胺，硫辛酸，依帕司他 造影剂肾病：造影前肌酐为108umol/L ， 8月28日 下肢动脉CTA中使用碘普罗胺，8月31日监测血肌酐 154umol/L，排除病情变化及其他药物影响，肌酐 升高考虑与造影剂的使用相关
长效硝酸酯类服用时间？
监测：体温、血糖、血压、血象、血生化、肝肾功
用药期间应定期检查： (1)血红蛋白。 (2)网织红细胞计数。 (3)血清铁蛋白及血清铁。
1 2
糖尿病神经病变概述 糖尿病神经病变发病机理
3
4
糖尿病神经病变临床特点及分 类 糖尿病周围神经病变的实验 室检查 糖尿病周围神经病变的药物 治疗
5
糖尿病周围神经病变
(Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN)
D1 门冬胰岛素
D2
D4
D6
D8
D9 D12
D15
D17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
D19
D22
10-1010iu
8-88iu
6-6-6iu
精 蛋 白 锌 重 组 8iu 人胰岛素 阿卡波糖片 50mg tid 硝 苯 地 平 控 释 30mg 片 qd 缬沙坦胶囊 奥美沙坦酯片 盐 酸 沙 格 雷 酯 100mg 片 qd 前列地尔注射 10ug 液 qd 甲钴胺注射液 500ug qd 硫辛酸注射液 0.6g qd 依帕司他片 50mg tid 80mg qd 20mg qd
食物药物过敏史：无 药物不良反应史：无 个人史：无吸烟、饮酒史，其他无特殊
婚育史：29岁结婚，育有1子1女，孕2产2，顺产， 无巨大儿生产史，儿子患2型糖尿病。配偶体健， 女儿1年前死于心肌梗死。月经初潮18岁，停经60 岁，量中等，无痛经史。 家族史：父母早逝，病因不详，兄弟姐妹4人，1妹 1弟分别于40、50岁左右患糖尿病，目前口服药物 治疗，否认高血压、冠心病等其他慢性病家族史。
李桃园 2012-12-7
郭**，女，76岁，1187843 主诉：多饮、多尿27年，左足第二趾坏疽3个月
时间 27年前 无明显诱因出现口渴、多饮，伴多尿，夜尿增多，无多食、消瘦，就 诊于外院，多次查空腹血糖在9-10mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，抗 体？予口服消渴丸，上述症状有所缓解，间断监测餐后血糖在1215mmol/L。 出现手足麻木，无肢体活动障碍，口服阿卡波糖和二甲双胍降糖，空 腹血糖控制在9-11mmol/L、餐后血糖在12-16mmol/L左右，患者 拒绝胰岛素治疗。期间出现双下肢酸痛。 开始行胰岛素治疗，联合口服降糖药，偶测空腹血糖在1213mmol/L。 无诱因出现左下肢活动障碍，查外周动脉血管超声示双下肢动脉硬化、 斑块形成，有闭塞，行下肢动脉球囊扩张+支架植入术，口服盐酸沙格 雷酯50mg qd。术后下肢温度明显升高，行走距离增加。24h尿蛋白 0.94g/24h，肌酐清除率33.66ml/min。
0.67
2h 15.85 12.72
0.91
6.82 10.09
0.71
糖尿病足综合治疗包括 降糖治疗：三针速效胰岛素+睡前中效胰岛素 阿卡波糖延缓餐后葡萄糖吸收 降压治疗：硝苯地平控释片，缬沙坦胶囊 改善循环治疗：前列地尔注射液 营养神经治疗：甲钴胺注射液，硫辛酸注射液 抗感染治疗：注射用头孢曲松钠 止痛：洛芬待因 患足局部处理：予依沙吖啶湿敷，每日换药
ESR 85 mm/h↑ 血常规 WBC 12.51×109/L↑，NEUT 9.55×109/L↑， NEUT% 76.3%↑，RBC 3.26×1012/L↓，HGB 95g/L↓， HCT 29.5%↓，PLT 359×109/L↑ 血生化 ALB 31g/L↓，CR 107umol/L↑，CHO 4.27mmol/L，TG 0.92mmol/L，HDL-C 0.95mmol/L↓， LDL-C 2.54mmol/L，K 3.1mmol/L↓，UA 355umol/L
血糖：入院以来血糖控制较前平稳，空腹7-8 mmol/L，餐后11-12mmol/L，未再出现低血糖。 抗感染：在开始抗感染治疗前应尽量取深部组织标 本送病原学检查，需同时作需氧菌、厌氧菌培养。 经验用药应覆盖金黄色葡萄球菌和链球菌属、厌氧 菌，热病指南（第41版）推荐头霉素类或者青霉素 类/二代头孢联合硝基咪唑类。 疼痛治疗：加巴喷丁、曲马多（恶心、呕吐）？
50mg tid
100mg tid
2g qd
D1 注 射 用 头 孢 曲 松 2g 钠 q8h 注射用头孢米诺 钠 盐酸曲马多缓释片
D2
D4
D6
D8
D9
D12
D15
D17
D19
D22
1g q12h 50mg bid 100mg bid 0.3g qd 1000mg bid 0.5mg qn 60mg qn 20mg tid 50mg bid 0.3g bid 50mg tid
95
359 107 3.1 111 108 3.9
95
369
87
350 154 5.1
86
374 143 4.8
79
367 143 4.9 165.5 9.4
76
437 131
血清铁
不饱和铁结 合力 总铁结合力
umol/L
umol/L umol/L
2.5
24 27
改善贫血：口服铁剂、重组人促红素
体温℃
38 37.5 37 36.5 36 35.5 D1 D2 D4 D6 D8 D9 D12 D15 D17 D19 D21 体温℃
D1 白细胞 中性粒细胞 *10^9/L *10^9/L 12.51 9.55
D3
D5
D9 12.18 9.04
D12 11.38 8.69
D13
D15 10.34 8.12
老年女性，慢性起病，病程较长，出现多种慢性并 发症； 27年前起病时出现“三多一少”，口服降糖治疗， 5年前因血糖控制不佳改为胰岛素治疗，2年前双下 肢动脉闭塞行支架术，3个月前左足第二趾远端皮 肤撕除后出现局部破溃、逐渐变黑，且近期因严格 控制饮食反复出现低血糖反应； 既往高血压病史40年，脑梗塞史16年，无后遗症， 冠心病史5年余，痛风史2年。
糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神
经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关
吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的糖尿病人中神
经病变的发病率更高
良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展
中华医学会糖尿病学分会．中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2004.
1 2
糖尿病神经病变概述
体温37°，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压 190/90mmHg，腰围97cm，BMI 27kg/m2 发育正常，腹型肥胖，轻度营养不良，神志清楚， 无黑棘皮，全身无紫纹；甲状腺无肿大，心脏、肺 部、腹部查体无异常；左下肢活动受限，其余肢体 活动自如，双足背动脉未扪及，左足第二趾远端关 节变黑呈干性坏疽，近端及足背、足底皮肤红肿， 第一、第二趾间隙有少量粉红色渗出液，第一、二、 三趾关节皮肤破溃，无渗出；四肢肌张力未见异常， 双下肢无浮肿。
糖尿病性足合并感染（wagner分级4级）； 2型糖尿病伴血糖控制不佳；糖尿病肾病；糖尿病 视网膜病变； 药物性低血糖； 高血压3级很高危； 冠心病； 双下肢动脉支架术后； 右眼白内障术后； 陈旧性脑梗塞； 骨质疏松。
药物 门冬胰岛素注射液 门冬胰岛素30注射液 阿卡波糖片
12余年前
5年前 2年前
时间 3月前 因左足第二趾远端皮肤撕除后出现局部破溃， 外院予碘伏局部涂抹 治疗，效果不佳，且出现局部皮肤变黑、逐渐延伸至整个左足第二趾 远端，左足足背及足底皮肤红肿，伴静息痛，疼痛难忍，不能下床行 走，自行口服“洛芬待因”片稍减轻，不能完全控制，无发热。 为求血糖达标严格控制饮食，曾在家中测最低血糖2.8mmo l/L,无 意识障碍、心悸、手抖，目前用门冬胰岛素早14iu午18iu餐前皮下 注射，门冬30胰岛素18iu 晚饭前皮下注射，阿卡波糖 50mg tid， 血糖持续在3.2-8.5mmol/l，为进一步诊治收入院。 患者自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠可，无呕吐，无乏力、恶心、 皮肤瘙痒、尿频、尿急、尿痛、少尿、浮肿，无长期腹泻、习惯性便 秘，体重最高90kg，目前体重60kg。
高血压史45年，血压最高220/110mmHg，目前硝苯 地平控释片和缬沙坦治疗，血压控制在140150/100mmHg。 冠心病史4年，未予药物治疗。 脑梗塞史1次，未留有后遗症。 痛风史3年曾口服苯溴马隆治疗，目前尿酸控制在正常 范围已停药，无关节炎发作。 骨质疏松史5年，口服骨化三醇0.25ug qd治疗。 右眼白内障术史3年，30余年前出现尿路感染，此后时 有复发。
HbA1c 6.9%↑，IAA-，GADCR 111umol/L↑，GFR 48.78ml/min↓，24hMalb >270.83ug/min，A/C>365