抗心律失常药物的合理应用与观察共29页
抗心律失常药物合理用药
服用胺碘酮的随访
• 相关病史： ——有无乏力、呼吸困难或咳嗽、心悸晕厥、 视觉变化、皮肤改变、体重变化、感觉异常或 无力。 ——要询问用药的改变，特别是加用其它抗心 律失常药、华法令、β受体阻断剂和地高辛， 是否新置起搏器、ICD等。
服用胺碘酮的随访
• 体格检查： ——记录生命体征、皮肤颜色及其变化、脉搏 节律性、甲状腺有无肿大、肺罗音、肺动脉高 压和左心功能不全的体征、肝脏大小、有无神 经系统表现(震颤、书写困难或异常步态)。 ——如有视觉变化，应请眼科医生进行包括行 裂隙灯在内的全面检查。
口服胺碘酮的安全性
关于心动过缓
• 口服胺碘酮后均会出现一定程度的心动过缓， 合用β-阻滞剂后更加明显 • 一定程度的窦性心动过缓，不合并症状，可以 观察，不要随意调整药物剂量 • 注意除外其它心动过缓的因素，如房室阻滞
关于停药和换药
胺碘酮的消除半衰期特别长 停药后胺碘酮的作用可以持续很长时间，以至 产生心律失常已经治愈，不必用药的错觉。 停药后立即换用其他抗心律失常药，不论在疗 效和副作用方面事实上是两种药的协同。随着 胺碘酮的逐渐排出，才能体现出后一种药的真 正作用。 注意不要立即更换可明显延长QT的药物（如 索它洛尔）
急诊处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常 严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首 要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的 病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就 是使其终止。 • 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立 刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态 恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速 房颤、房扑。
胺碘酮在心肺复苏中应用证据
• ARREST研究胺碘酮改善院外心脏骤停患者入院 存活率优于安慰剂 • ALIVEY研究证实胺碘酮改善院外心脏骤停患者 入院存活率优于利多卡因 • 另一项研究（Somberg JC等）证实治疗电转复 无效的无休止室速胺碘酮优于利多卡因
抗心律失常药的合理应用ppt课件
• 4）、IV类药物与其它AAA联合：维拉帕 尔或硫氮卓酮与普萘洛尔联合可治疗快 速室上性心律失常，但很少用于室性心 律失常，但由于二者均具负性肌力作用 及抑制房室传导和抑制窦房结的功能， 故应慎用。 • 5）、联合应用AAA对心功能的影响：虽 然几乎所有AAA均具有负性肌力作用， 但在心功能正常情况下AAA引起心功能 障碍的机会很少。
• 3、临床意义：由于AAA亦具致心律失常 作用，且在一定程度上与用药不当有关， 故在应用 AAA 治疗前即应考虑以下因素： 1）、必须考虑心肌承受药物的能力和患 者肝、肾功能状况，以及目前和过去应 用其它药物的情况。
• 2）、注意去除致心律失常的各种危险因 素：如及时纠正低钾、低镁血症，一般 有长期心脏疾患时，心肌细胞内均有缺 钾、缺镁，故届时无论患者血清钾是否 正常，只要肾功能正常，予AAA治疗同 时即补钾、镁有益无害；积极治疗心肌 缺血，原有室内传导阻滞者不宜用Ic类药， 有QT间期延长患者不宜用ⅠA、II及III类 药；对具左心功能不全患者宜选用负性 肌力作用最弱的药物。
• 2)、IC类药英卡胺、氟卡胺发生致心律失 常时,临床多出现持续性单形性室速,其特 点为(1)在原有持续性室速或射血分数降 低的患者中较易发生;(2)在开始用药或增 加剂量后不久发生;(3)呈持续性或运动后 诱发诱发;(4)QRS波显著增宽,且形态不同 于原有的心律失常;(5)程序心室刺激或电 复律难以终止或终止后极易复发。
• 1、是否选择AAA治疗及预防用药：心律 失常是否治疗，要取决于患者的症状及 预后意义，并须以可靠的危险性归类为 依据。
• 1）、有症状且有预后意义 ：应予治疗。 如有条件，药物治疗最好以程序控制电 刺激为指导。 • 2）、有症状但无预后意义：如预激综合 征、特发性室速等，其治疗的选择取决 于心律失常的发生率、严重程度及患者 年龄。若系折返性心动过速反复发作的 年轻患者，最好以手术或射频消蚀术切 断附加通路。而特发性室速则应首选药 物治疗。
抗心律失常药物的合理应用(
常用抗心律失常药物作用特点、 常用抗心律失常药物作用特点、 用法及注意事项
II类药物：能明显降低冠心病的猝死率，改善心衰病人预后，应用十 II类药物：能明显降低冠心病的猝死率，改善心衰病人预后，应用十 分普遍。 但对sss /A-VB者作用特别明显 /A-VB者作用特别明显 1、美托洛尔（倍地乐克）：口服量12.5 -25mg，2次/日，根据反应调整 、美托洛尔（倍地乐克）：口服量12.5 25mg， 剂量。静脉给药量 5mg / 次iv，根据需要可5分钟重复注射，一般不超 iv，根据需要可5 过三次，给药应在心电及血压监测下进行，以免严重反应。 2. 阿替洛尔 口服制剂，12.5-25mg·Q8h，根据治疗反应可增大剂量，注意 口服制剂，12.5-25mg· 事项与美托洛尔相同。 3、艾司洛尔（Esmolol），静脉制剂，主要用于房颤与房扑快速HR紧急 艾司洛尔（Esmolol），静脉制剂，主要用于房颤与房扑快速HR紧急 控制： 负荷量0.5mg kg，1min内iv，可重复负荷量（通常为25-35mg/次），然 负荷量0.5mg / kg，1min内iv，可重复负荷量（通常为25-35mg/次），然 后给与维持量0.05mg· 后给与维持量0.05mg·kg-1·min-1，但维持量不得超过0.2mg·kg-1·min-1，维 ，但维持量不得超过0.2mg· 持不超过48h。 持不超过48h。
INa：快钠内流；INa- 慢钠内流； INa：快钠内流；INa-s：慢钠内流； Ik：延迟整流性外向钾流；Ikr：快速整流性钾流；Iks：缓慢整流性钾流；Ito：瞬 Ik：延迟整流性外向钾流；Ikr：快速整流性钾流；Iks：缓慢整流性钾流；Ito： 间外向钾流； 间外向钾流； I Ca-L：L型钙电流。 Ca型钙电流。
抗心律失常药物应用及注意事项护理课件
确定用药方案
根据患者的具体情况，制定个性 化的用药方案，包括药物的种类、
剂量、给药途径和时间等。
告知患者及家属
向患者及家属详细介绍药物的作 用、用法、注意事项及可能出现
的不良反应。
用药过程中的观察与护理
观察病情变化
密切监测患者的心率、心律、血压等指标，及时 发现异常情况。
记录用药情况
记录患者的用药情况，包括药物的种类、剂量、 给药时间等，以便于后续的评估和调整。
若出现心动过缓的症状，如头晕、乏力等，应及时就医调整药物剂量 或更换药物。
室性停搏
严重的心动过缓可能导致室性停搏，甚至危及生命。若出现相关症状， 应立即停药并采取相应治疗措施。
其他不良反应
一些抗心律失常药物可能导致其他不良反应，如恶心、呕吐、头痛等。 若出现不良反应，应及时就医并根据医生建议进行处理。
β受体拮抗剂
01
02
03
总结词
通过拮抗β受体发挥作用， 降低交感神经兴奋性，减 慢心率，降低心肌收缩力。
详细描述
常用的β受体拮抗剂包括 普萘洛尔、美托洛尔等， 主要用于治疗室上性心律 失常，如房颤、房扑等。
注意事项
可能导致心动过缓、低血 压等不良反应，需密切监 测心率和血压变化。
钾通道阻滞剂
总结词
抑制心肌细胞膜上的 离子通道，从而降低 心肌细胞的自律性和 兴奋性。
调节神经递质的释放 和作用，从而影响心 肌细胞的兴奋性和传 导性。
改变心肌细胞膜的电 位，从而影响心肌细 胞的传导性。
抗心律失常药物的室性早搏、 室性心动过速等。
02
治疗室上性心律失常：如房性早 搏、房颤等。
观察不良反应
注意观察患者是否出现不良反应，如头晕、心悸、 呼吸困难等，及时处理并报告医生。
抗心律失常药物的合理应用ppt课件
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受到限 制
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
病例1
患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛前 壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治疗 成功，述放入支架一枚。以后患者一直感觉尚 可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然 心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。
• 给药时不要中断CPR
病例1
经再次除颤，患者转为窦性心律。以后 虽然一直使用胺碘酮，但用药早期患者 仍有反复的室速发作。需要电转复或追 加静脉负荷量才可恢复窦律。
问题
下一步如何处理？
A. 继续用静脉胺碘酮，等待其发挥作用 B. 停用胺碘酮，改换利多卡因 C. 在胺碘酮的基础上加用利多卡因 D. 在胺碘酮的基础上加用β－阻滞剂
查体：发现脉率155次/分，律齐
立即吸氧，行心电监测
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速
宽QRS心动过速
单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
抗心律失常药物的临床合理应用
抗心律失常药物的临床合理应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的了解心律失常患者的临床用药情况，并分析其合理性。
方法采用回顾性调查方法，在医院病历管理系统随机查阅2007年4月～2008年4月间心律失常患者住院病例355份（入选300份），对临床药物利用、联合用药情况及临床应用的合理性进行统计、分析、得出结论。
结果在用药物品种上，I类钠通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，常用的代表药物为奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、美西律、普罗帕酮、氟卡尼、普萘洛尔、索他洛尔、胺碘酮、溴苄胺、维拉帕米，严格根据患者的临床症状选择药物，部位联合用药。
结论该院抗心律失常药物应用基本合理，与国际用药趋势一致。
【关键词】心律失常抗心律失常药物合理用药心律失常的发病常由于冲动形成异常，冲动传导异常导致。
近年来，心律失常已成为危害人民健康的常见病，严重威胁人们的身体健康。
正常心律起源于窦房结，以60～100次分的频率沿正常的房室传导系统在一定时间内顺序激动心房和心室。
如果心律起源部位、冲动传导、心搏节律和频率中任何一项异常，即为心律失常[1]。
目前，抗心律失常药物按其作用可分为很多种，各种药物的适应范围不同，如果不合理正确的应用会造成药物的浪费和引起不良反应，造成严重后果，应引起重视。
1 实验材料1.1铁岭县一院心血管内科从2007年4月～2008年4月间心律失常患者住院病历355份（入选300份），其中均采用国际统计标准，即心律的起源部位、冲动传导、心搏节律和频率其中有任何一项异常，均被诊断为心律失常。
所选的300份病历治疗前均出现其中一项或多项异常，男女各半，年龄均在50～70岁。
1.2铁岭县一院药剂科药品2007年4月～2008年4月使用情况1.3药品规格奎尼丁0.25g/片；12片/盒北京双鹤现代医药技术有限责任公司普鲁卡因胺0.25g/片；12片/盒北京双鹤现代医药技术有限责任公司利多卡因150mg/片；12片/盒华北制药集团制剂有限公司美西律0.15g/片；10片/盒北京双鹤现代医药技术有限责任公司普罗帕酮150mg/片；10片/盒北京双鹤现代医药技术有限责任公司普萘洛尔10mg/片；5ml:5mg 东北制药总厂胺碘酮0.2g/片；12片/盒北京紫竹药业有限公司溴苄胺250mg/片；10片/盒北京双鹤现代医药技术有限责任公司维拉帕米40mg/片；12片/盒诺德药业(江苏)有限公司地高辛0.15mg/片；20片/盒杭州民生药业集团有限公司洋地黄0.25mg/片；24片/盒浙江金华康恩贝生物制药有限公司2 实验方法回顾性调查:通过对300份病历的统计分析研究得出结论。
抗心律失常药合理应用
利多卡因lidocain
ⅠB类
药理作用：轻度抑制Na 内流，促进K 药理作用：轻度抑制Na+内流，促进K+外 但仅对希—浦系统发生作用。 流，但仅对希—浦系统发生作用。①降 低自律性； 影响传导； 缩短不应期。 低自律性；②影响传导；③缩短不应期。 临床应用：室性心律失常， 临床应用：室性心律失常，特别是危急 病人。 病人。 不良反应： 不良反应：较少
O N H C H
附： ⅠC 类
恩卡尼encainide 恩卡尼encainide 劳卡尼lorcainide 劳卡尼lorcainide
C F
3
C O C H C H O
2 2
C F
3
2
氟卡尼
普罗帕酮propafenone
ⅠC类
药理作用：明显阻滞钠通道， 药理作用：明显阻滞钠通道，降低浦肯 野纤维及心室肌的自律性。减慢传导， 野纤维及心室肌的自律性。减慢传导， 延长ERP、APD，负性肌力作用。 延长ERP、APD，负性肌力作用。 临床应用：室上性、 临床应用：室上性、室性早搏或心动过 预激综合征。 速，预激综合征。 不良反应：恶心、呕吐等，心律失常， 不良反应：恶心、呕吐等，心律失常， 禁用于心源性休克、严重传导阻滞。 禁用于心源性休克、严重传导阻滞。
奎尼丁quinidine
①降低自律性； 降低自律性； 减慢传导速度； ②减慢传导速度； 延长不应期； ③延长不应期； 对植物神经的影响（ ④ 对植物神经的影响 （ M 受体 H 3 C O 受体阻断作用） 和α受体阻断作用）
ⅠA类
药理作用： 药理作用 ： 与钠通道蛋白质结 合而阻滞之，适度抑制Na 内流。 合而阻滞之，适度抑制Na+内流。
利用抗心律失常药物控制心律失常抗心律失常药的正确使用方法和注意事项
利用抗心律失常药物控制心律失常抗心律失常药的正确使用方法和注意事项心律失常是指心脏搏动节律异常，包括心搏过速、心搏过缓和心律不齐等多种类型。
抗心律失常药物是常用的治疗心律失常的方法之一，本文将介绍抗心律失常药物的正确使用方法和注意事项。
一、抗心律失常药物的分类抗心律失常药物主要分为以下几类：1. 钠通道阻滞剂：如伯吉斯酸、普鲁卡因胺等；2. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等；3. 钾通道阻滞剂：如胺碘酮、多奈哌齐等；4. 钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓等。
二、抗心律失常药物的使用方法在使用抗心律失常药物时，需要注意以下几个方面：1. 个体化治疗：每个人的心律失常病情不同，应根据患者的具体情况选择适合的药物和剂量，需由医生根据个体化的治疗方案进行调整。
2. 逐渐增减剂量：使用抗心律失常药物时，应从小剂量开始，逐渐增加到有效剂量，以避免副作用的发生。
若剂量过大导致副作用明显，应及时减少剂量或更换其他药物。
3. 定期复查：使用抗心律失常药物后应定期复查心电图和血药浓度，以确定药效和调整剂量。
4. 长期服用：抗心律失常药物一般需要长期服用，但应定期复查心电图、血药浓度和心功能，以确保疗效和安全。
三、抗心律失常药物的注意事项1. 注意副作用：抗心律失常药物可能会引起一系列副作用，如低血压、心动过缓、肝功能异常等。
在使用药物过程中，应及时关注自身症状变化，如出现不良反应应及时告知医生。
2. 注意药物相互作用：某些抗心律失常药物与其他药物存在相互作用，可能导致药物浓度的变化或增加副作用的风险。
在使用抗心律失常药物时，应告知医生正在使用的其他药物，以便调整药物方案。
3. 孕妇和哺乳期妇女慎用：有些抗心律失常药物对胎儿和婴儿有毒性影响，孕妇和哺乳期妇女慎用时应咨询医生，并严格遵循医生的建议。
4. 注意年龄和患者特殊情况：老年人和有其他基础疾病的患者在使用抗心律失常药物时需要注意药物代谢和药动学的变化，避免副作用的发生。
抗心律失常药物的合理应用第八演示文稿
第一页，共29页。
（优选）抗心律失常药物 的合理应用第八
第二页，共29页。
抗心律失常药物分类
常用Vaughan Williams分类法：
Ⅰ类：
阻断快速 钠通道
ⅠA类减慢动作电位0相上升速度（Vmax），延长动作电位时 限。奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等
ⅠB类不减慢Vmax，缩短动作电位时限。美西律、苯 妥因钠、利多卡因等
第十一页，共29页。
β受体阻滞剂
1、控制房颤和房扑的心室率。 2、减少房性和室性期前收缩。 3、减少室速的复发。 口服起始剂量
①美托洛尔25mg、2次/ｄ， ②普萘洛尔10mg、3次/ｄ， ③阿替洛尔12.5～25mg、3次/ｄ，
根据治疗反应和心率增减剂量。
第十二页，共29页。
胺碘酮
药代动力学
口服胺碘酮的药代动力学参数
发生率约为5％－10％。 充血性心衰、已应用洋地黄与利尿剂、QT间期
延长者更易发生。
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奎尼丁
主要用于房颤与房扑的复律、复律后窦律的维持和危及
生命的室性心律失常。
因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率 增加，近年已少用。
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利多卡因
利多卡因的药代动力学
1、利多卡因是静脉应用的短效Ib类药物，用于室性心律失常的急性治
1、普罗帕酮可被完全吸收，经CYP 2D6酶系统代谢，其代谢能力是由遗 传决定的。10％的患者代谢缓慢，半衰期较长。
2、尽管其原形半衰期仅6小时，但因其活性代谢产物5－羟普罗帕酮半 衰期较长，达到稳态血药浓度需72小时。
3、应用较高剂量时，随血清浓度升高，与血浆蛋白结合减少，体
抗心律失常药物的临床应用及评价共32页文档
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢！
36、自己的鞋是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
抗心律失常药的合理应用
抗心律失常药的合理应用摘要】抗心律失常药种类多，各药又有各自的适应证和不良反应，临床应根据各种抗心律失常药的适应证及不良反应，根据病情合理应用抗心律失常药。
【关键词】心律失常药物适应证不良反应【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0337-01心律失常分为缓慢型和快速型心律失常两大类。
缓慢型心律失常常见的有窦性心动过缓、房室传导阻滞等，可使用阿托品和异丙肾上腺素等药物治疗。
快速型心律失常常见的有心动过速、过早搏动、心房扑动、心房和心室颤动等。
本文主要介绍治疗快速型心律失常的药物。
心律失常发生机制主要是冲动形成和传导异常。
冲动形成异常包括自律性增高以及由后除极引起的异常冲动；冲动传导异常包括传导减慢、传导速度不均匀、传导阻滞和折返激动等。
抗心律失常药主要通过作用于细胞膜影响Na+、K+、Ca2+等离子在心肌细胞膜两侧的转运变化和分布的差异，达到降低自律性、减少后除极和消除折返的作用。
给予心律失常患者药物治疗之前，应先了解心律失常发生的原因、基础心脏病变及其严重程度和有无可纠正的诱因，如心肌缺血、电解质紊乱、甲状腺功能异常或抗心律失常药物的致心律失常作用。
目前应用的抗心律失常药物中，有些能迅速终止心律失常的发作；有些显著减少心动过速的复发，从而减轻患者的症状；有些药物则通过减少心律失常而改善患者的预后。
正确合理使用抗心律失常药物的原则包括：①首先注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因的纠正。
②注意掌握抗心律失常药物的适应证，并非所有的心律失常均需应用抗心律失常药物，只有直接导致明显的症状或血流动力学障碍或具有引起致命危险的心律失常时才需要针对心律失常的治疗。
③注意抗心律失常药物的不良反应，包括对心功能的影响，致心律失常作用和对全身其他脏器与系统的不良作用。
目前常用的抗心律失常药主要分为四类：Ⅰ类——钠通道阻滞药ⅠA类：主要抑制0相去极化，减慢传导。