血液系统药

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作用于血液和造血器官的药物

作用于血液和造血器官的药物一、作用于血液的药物：1.抗凝药物：抗凝药物可以防止血液中的凝血过程，主要用于预防和治疗深静脉血栓形成、心肌梗死、卒中等血栓性疾病。

常见的抗凝药物有肝素、华法林、阿司匹林等。

2.止血药物：止血药物主要用于控制出血，常见的止血药物包括酚磺乙胺、伊曲康唑、丹参等。

3.抗贫血药物：抗贫血药物用于治疗贫血病症，可以通过促进红细胞生成、调节铁代谢等方式改善贫血状况。

常见的抗贫血药物有铁剂、维生素B12、叶酸等。

4.免疫调节药物：免疫调节药物可以调节免疫系统的功能，用于治疗一些自身免疫性疾病和免疫系统功能异常引起的血液疾病。

常见的免疫调节药物有环磷酰胺、皮质激素等。

二、作用于造血器官的药物：1.生长因子：生长因子是一类可以刺激造血器官进行细胞生长和分化的药物，常用于治疗血液系统肿瘤、放射损伤等疾病。

常见的生长因子有人促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子等。

2.抗肿瘤药物：抗肿瘤药物主要用于治疗造血器官肿瘤，包括白血病、淋巴瘤等。

常见的抗肿瘤药物有阿霉素、长春新碱等。

3.免疫抑制剂：免疫抑制剂用于抑制免疫系统的功能，主要用于治疗免疫系统异常引起的造血器官疾病，如自身免疫性疾病、移植排斥等。

常见的免疫抑制剂有环孢素A、美罗华等。

4.铁剂：铁剂可以补充体内缺铁引起的贫血，常见用于治疗缺铁性贫血。

常见的铁剂包括硫酸亚铁、葡萄糖酸铁等。

血液和造血器官是人体重要的生物系统之一，门诊中广泛应用血液和造血器官相关药物以治疗各种相关疾病。

然而，药物的应用需遵循医生的建议并监测用药过程中的不良反应。

药理学第31章血液系统药

合物，抑制其活性。肝素与AT-Ⅲ结合后，
使其构形改变，活性部位充分暴露，与上
述凝血因子的反应速度提高1000倍。
肝素通过AT-Ⅲ灭活因子Ⅱa、Ⅸa Ⅹa 时，必须同时与AT-Ⅲ 及因子结合；
低分子量肝素灭活 Ⅹa时，只需与AT-Ⅲ结合即可。
2.降血脂作用释放脂蛋白酶到血液中，分解甘油三酯，加速乳靡微粒和VLDL分解，提高HDL。 3.抗炎作用、抗血小板聚集和释放、降低血液黏度及促纤溶作用。
香豆素类 coumarins
华法林 warfarin
双香豆素 dicoumarol
醋硝香豆素 acenocoumarol
〔体内过程〕
华法林：口服吸收完全，99%以上和血浆蛋白结合， t1/2 40h。双香豆素：口服吸收缓慢，不规则，几乎全部与血浆蛋白结合。
〔作用〕1.体外无抗凝作用，2.显效慢，持续时间长。
2.减弱其作用药
的代谢。
肝药酶诱导剂（苯巴
比妥、苯妥英、利福平等），加速香豆素
枸橼酸钠－－体外抗凝剂（sodium citrate）
其酸根与Ca2+形成一种难以解离的可溶性络合物，降低血中Ca2+ ，使凝血过程受阻。输血时作为抗凝剂，2.5%枸橼酸钠10ml 放入100ml血中。
二、抗血小板药
（一）抑制血小板代谢药
2.TXA2合成酶抑制药和TXA2受体阻断药利多格雷 ridogrel，匹可托安 picotamide 3.磷酸二酯酶抑制药双嘧达莫dipyridamole（潘生丁 persantin）作用机制:1)可逆性抑制磷酸二酯酶,使血小板
中的cAMP↑，2)增强内源性PGI2↑活性，3)轻度抑制血小板环加氧酶使TXA2合成↓,降低血小板的黏附,聚集及释放功能.

作用于血液与造血器官的药物

作用于血液与造血器官的药物血液和造血器官是人体中至关重要的组成部分，负责输送氧气和营养物质、维持体温、保护免疫系统等重要功能。

然而，由于各种原因，血液系统可能会发生功能障碍或疾病。

在这种情况下，药物的使用可以发挥重要作用，帮助血液和造血器官恢复正常功能或治疗相关的疾病。

以下是一些作用于血液和造血器官的药物。

1.抗凝血药物：抗凝血药物可以防止血液过于凝结，预防血液栓塞的发生。

常用的抗凝血药物包括华法林、肝素和新型口服抗凝血剂如阿比加酮等。

2.血小板抑制剂：血小板是血液中的一种细胞成分，参与血栓形成。

血小板抑制剂可以减少血小板的数量或抑制其功能，从而预防血栓的产生。

常用的血小板抑制剂包括阿司匹林和氯吡格雷等。

3. 造血生长因子：造血生长因子可以促进造血器官产生更多的血细胞，用于治疗因骨髓功能不全、放疗或化疗引起的血细胞缺乏症。

常用的造血生长因子包括重组人造血干细胞生长因子（rhG-CSF）和红细胞生成素（EPO）等。

4.铁剂：铁是红细胞合成的重要成分，而缺铁会导致贫血。

铁剂可以补充体内的铁元素，促进红细胞的合成。

常用的铁剂包括二价铁盐和葡萄糖酸亚铁等。

5.免疫抑制剂：免疫抑制剂可以抑制免疫系统的活性，适用于治疗自身免疫性疾病或预防移植排斥反应。

常用的免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司和硫唑嘌呤等。

6.补体调节剂：补体是免疫系统中的一种重要蛋白质系统，参与炎症和免疫反应。

补体调节剂可以调节补体系统的活性，用于治疗与补体异常相关的疾病。

常用的补体调节剂包括厄罗培南、丙种球蛋白和肾上腺儿茶酚胺等。

7.治疗白血病的药物：白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，治疗白血病的药物可以通过抑制白血病细胞的生长或诱导其凋亡来实现。

常用的治疗白血病的药物包括化疗药物（如环磷酰胺和长春新碱）、靶向药物（如伊马替尼和达沙替尼）和免疫治疗药物（如帕珠单抗和尼白格雷等）等。

总而言之，血液和造血器官的药物主要包括抗凝血药物、血小板抑制剂、造血生长因子、铁剂、免疫抑制剂、补体调节剂和白血病治疗药物等。

血液系统

抗贫血药及造血细胞生长因子
一、抗贫血药
铁(iron)是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女及生长发育时期儿童、铁的需要量增加而铁供应不足、胃及十二指肠疾患影响铁的吸收及长期小量失血后，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要给铁剂补充治疗。铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药；二价铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂常用的铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等
与普通肝素比较
• 1、选择性强：普通肝素通过干扰凝血过程的许多环节，在体内外都有抗凝作用。低分子量肝素钙是普通肝素的短链剂，分子量越低，抗凝血因子 Ⅹa活性越强，具有选择性抗凝血，这样就使抗血栓作用与出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。药效学研究表明低分子量肝素钙对体内、外血栓，动静脉血栓的形成有抑制作用，而对凝血和纤溶系统影响小。 • 2、生物利用度高，普通肝素与多种血浆蛋白结合而降低其抗凝活性，生物利用度低。
硫酸亚铁缓释片
• 用于各种原因(如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等)引起的缺铁性贫血的治疗及预防，与胃蛋白酶合剂、维生素C同时服用可以促使人体对硫酸亚铁吸收的
重组人促红素注射液(雪达升)
促红素（EPO）是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，作用于骨髓中红系造血祖细胞，能促进其增殖、分化。本品为重组人促红素（rhEPO），与天然产品相比，生物学作用在体内、外基本一致。药效学实验表明，本品可增加红系造血祖细胞（CFU-E）的集落生成率。并对慢性肾功能衰竭性贫血有明显的治疗作用。 • 主要适应症为治疗因慢性肾衰所引起的贫血症。 • 如：慢性肾脏病（CKD），CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题。 CKD患者早期即可发生贫血，到中后期几乎所有患者都会发生贫血。 EPO是目前治疗肾性贫血最有效的药物 •

血液系统疾病用药与注意事项

血液系统疾病用药与注意事项引言：血液系统疾病是一类常见的疾病，包括贫血、血小板减少症、白血病等。

针对这些疾病的治疗，药物是一种重要的选择。

然而，正确用药和遵循相关的注意事项是确保治疗效果和保证患者安全的关键。

本文将深入探讨血液系统疾病的常用药物以及需要注意的事项。

一、贫血的药物治疗及注意事项贫血是指血液中红细胞数量或质量减少的疾病。

常见的贫血治疗药物包括铁剂、叶酸和维生素B12等。

铁剂是最常用的贫血治疗药物，可以促进红细胞生成。

但是在使用铁剂时需注意，过量的铁剂会导致胃肠道不适和便秘等副作用，因此应遵循医生指导，掌握合适的剂量。

叶酸和维生素B12对于巨幼红细胞贫血的治疗尤为重要，但也需要注意遵循医生的建议，合理使用。

二、血小板减少症的药物治疗及注意事项血小板减少症是指血小板数量过少导致的出血倾向性增加的疾病。

治疗血小板减少症的药物主要包括促进血小板生成的药物和抑制血小板破坏的药物。

常见的治疗药物有促进骨髓血小板生成的麦芽酚胺和补充胃黏膜保护剂的克劳法布。

在用药过程中，需要注意的是监测血小板计数和避免外伤，切勿影响血小板减少症患者的血小板生成和功能。

三、白血病的药物治疗及注意事项白血病是一类以骨髓和外周血中白细胞异常增多为特征的恶性肿瘤。

治疗白血病的药物主要包括化疗药物和靶向药物。

化疗药物通过抑制白血病细胞的增殖和杀死异常细胞来达到治疗的目的。

然而，在使用化疗药物时，需要注意药物的毒副作用和剂量的掌握，以减轻患者的不良反应。

靶向药物则是针对白血病的特定靶点，具有更好的疗效和副作用较小的特点，但同样需要注意剂量和使用时机的掌握。

结论：血液系统疾病的用药和注意事项是确保患者治疗效果和生活质量的关键。

对于贫血、血小板减少症和白血病等疾病，针对不同的病情要求使用合适的药物，并根据医生的建议和指导进行正确的用药。

此外，遵循注意事项，如避免剂量过大或过小、定期监测指标等，也是保证治疗效果和患者安全的重要步骤。

血液系统用药一览表(血液内科)

血液系统用药一览表(血液内科)血液系统用药一览表（血液内科）以下是一份血液系统内科常用药物一览表，供参考使用。

1. 抗凝药物- 华法林（Warfarin）华法林（Warfarin）- 功能：抗凝，预防血栓形成- 副作用：出血风险增加- 注意事项：与其他药物相互作用，定期监测凝血功能- 普通肝素（Unfractionated Heparin）普通肝素（Unfractionated Heparin）- 功能：抗凝，治疗深静脉血栓- 副作用：出血风险增加- 注意事项：定期监测凝血功能- 低分子量肝素（Low Molecular Weight Heparin）低分子量肝素（Low Molecular Weight Heparin）- 功能：抗凝，治疗深静脉血栓- 副作用：出血风险增加- 注意事项：不需要定期监测凝血功能2. 抗血小板药物- 阿司匹林（Aspirin）阿司匹林（Aspirin）- 功能：抗血小板聚集，预防血栓形成- 副作用：胃肠道不适- 注意事项：过敏体质、胃溃疡患者慎用- 氯吡格雷（Clopidogrel）氯吡格雷（Clopidogrel）- 功能：抗血小板聚集，预防血栓形成- 副作用：胃肠道不适- 注意事项：过敏体质、胃溃疡患者慎用3. 铁剂- 口服铁剂（Oral Iron Preparations）口服铁剂（Oral Iron Preparations）- 功能：补充体内铁元素，治疗缺铁性贫血- 副作用：消化道不适- 注意事项：与钙、咖啡因等物质相互作用- 静脉注射铁剂（Intravenous Iron Preparations）静脉注射铁剂（Intravenous Iron Preparations）- 功能：补充体内铁元素，治疗缺铁性贫血- 副作用：过敏反应- 注意事项：仅限于严重贫血患者使用此表为简要参考，具体用药应遵循医生的建议。

在使用任何药物之前，请咨询医生或药剂师以获取详细的信息和指导。

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②减慢心率（负性频率作用）强心苷→心肌收缩力↑→心输出量↑→刺激主动脉弓，颈动脉窦压力感受器→迷走N兴奋→心率减慢。
③抑制传导（负性传导作用）
强心苷对心肌电生理特性的影响
电生理特性自律性传导性
窦房结 ↓
心房 ↓
房室结 ↓
有效不应期
↓
浦氏纤维 ↑
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④对心电图的影响 T波低平、倒置； S-T段降低呈鱼钩状； P-R间期延长；P-P间期增大；Q-T间期缩短
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1. 强心苷（Cardiac glycoside）
强心苷是一类选择性作用于心脏，能加强心肌收缩力、改善心律性与传导性，影响心肌电生理特征的药物。临床上主要用于治疗慢性心功能不全。
强心苷主要来源于紫花洋地黄和毛花洋地黄等植物，所以强心苷类又称洋地黄类药物。其他如夹竹桃、羊角拗、铃兰等植物，动物蟾蜍的皮肤也含有强心苷成分。
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【分类】
兽医常用的强心苷类药物有：洋地黄毒苷、地高辛、毒毛花苷K、毒毛花苷G(哇巴因)等。
强心苷的作用有强弱、快慢、长短的区别。为了方便临床选用，一般按其作用的快慢分为两类: 其中洋地黄毒苷为慢作用药物，其他为快作用药物。
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1)慢作用类
洋地黄毒苷和地高辛。作用出现慢，维持时间长，在体内代谢缓慢，蓄积性大，适用于慢性心功能不全。
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充血性心力衰竭的病理生理特征及使用强心苷后的变化
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【来源及理化性质】
强心苷由苷元 (配基)和糖两部分结合而成，各种强心苷有着共同的基本结构，苷元是强心苷发挥强心药理活性基本结构。
苷元
强心苷
糖

执业药师《药学专业知识二》血液系统疾病用药

考点串讲人体血液系统中存在着凝血和抗凝血两种对立而又统一的机制，以保持着血液的流动性。

第一节抗血栓药（1）维生素K拮抗剂：双香豆素、华法林。

（2）肝素与低分子肝素：肝素钠、依诺肝素、那屈肝素、达肝素。

（3）直接口服抗凝药：达比加群酯。

（4）抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班、双嘧达莫。

（5）溶栓药：尿激酶、链激酶、阿替普酶、瑞替普酶。

第一亚类维生素K拮抗剂目前国内有3个香豆素类抗凝药：华法林、双香豆素和醋硝香豆素。

一、药理作用与作用机制1.香豆素类影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化作用，对已生成的凝血因子无抑制作用，因此VKA 起效较慢，需要几天才能达到所需药效。

2.使用华法林前，基因检测仍有争议。

CYP2C9或VKORC1的活力不足，都预示可能需要降低华法林的剂量。

记忆：华法林KOC9华法林钠【适应证】预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；预防心肌梗死后血栓栓塞并发症；预防房颤等引起的血栓栓塞并发症。

【用法用量】华法林使用前，应拟定治疗所需的国际标准化比值（INR）目标范围：人造心脏瓣膜患者预防血栓2.5～3.5，其他适应证的目标范围是2.0～3.0。

【临床应用注意】1.妊娠期禁用华法林钠。

华法林钠不排入乳汁，哺乳期可继续使用华法林钠治疗。

2.常见的不良反应：出血并发症。

3.禁忌证：怀孕；出血倾向；严重肝功能不全及肝硬化；未经治疗或不能控制的高血压；最近颅内出血；情况倾向于胃肠道或泌尿道出血。

4.择期手术者应停药7日。

严重出血可静脉注射维生素K110～20mg，用以控制出血,必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。

第二亚类肝素（三）肝素典型不良反应和禁忌（1）出血较常见。

（2）偶见轻度血小板减少症。

（3）骨质疏松。

（4）①华法林有致畸性②肝素在妊娠中可作为安全而重要的替代品③与普通肝素相比，低分子肝素给药相对容易且不会通过胎盘，因此为妊娠期首选的抗凝药。

第三亚类直接口服抗凝药——达比加群酯1.达比加群目前是直接凝血酶抑制剂中唯一可口服的。

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作用于血液系统的药物
探索药物如何影响我们的血液系统，以及对应的疾病和治疗方法。了解最新的研究和发展，提高认知。
药物对血液系统的作用
1 血液循环的调节
药物可以调节血液循环，减轻心血管负担，提高循环效率。
2 血细胞的生成
了解药物如何刺激骨髓生成更多血细胞，维持良好的造血功能。
3 凝血功能的调整
了解如何使用造血促进剂来增加血细胞的生成。
深入研究如何使用抗贫血药物来调节血红蛋白水平。
药物的治疗原理
分子结构
了解药物如何与血液成分发生特定的分子相互作用。
细胞受体
探索药物如何与细胞受体结合以发挥治疗效果。
酶活性
了解药物如何通过调节酶活性影响血液系统。
药物的副作用和风险
1
常见副作用
了解药物可能导致的常见副作用，如恶心、头痛等。
2
过敏反应
深入研究药物过敏反应的症状和处理方法。
3
药物滥用
探索药物滥用的风险，如过度服用抗凝药物的危害。
药物的正确使用方法
用量和频率
详细介绍如何正确测量和使用药物剂量。
时间和顺序
了解用药的最佳时间和顺序，以确保最佳疗效。
注意事项
提供使用血液系统药物时需要注意的事项和禁忌症。
最新的药物研究和发展
基因疗法
深入研究基因疗法在血液系统疾病治ห้องสมุดไป่ตู้中的前景和挑战。
体外人工器官
探索体外人工器官技术对血液系统疾病治疗的潜力。
药物设计
了解药物设计领域的最新进展，以及对血液系统的影响。
探索药物如何平衡凝血系统，预防或治疗凝血相关的疾病。
常见的血液系统疾病
贫血
了解贫血的症状、原因以及药物治疗的方式。

血液系统药物—抗凝血药(药理学)

对已合成的凝血因子无效。
✓ 作用缓慢、持久。 ✓ 四环素、阿司匹林可增强其作用，药酶诱导剂、避孕药可减
弱其作用。 ✓ 用于防治血栓栓塞性疾病，紧急情况与肝素合用。一般可在
开始服药的3 ～4天内与肝素合用，然后停用肝素，继续用华法林维持治疗。
枸橼酸钠（柠檬酸钠）注意：输入过多或过快可引发血钙过低和代谢性碱中毒而出现口唇发麻、手足抽搐，甚至出血倾向，血压下降、心室颤动或停搏。
纤维蛋白
纤维蛋白降解产物
抗凝血药及溶栓药
抗凝血药（anticoagulants）
指能通过影响凝血过程的某些环节而阻止血液凝固的药物，临床主要用于防止血栓形成和已形成血栓的扩大。
抗凝血药
肝素【药理作用】抗凝作用：体内外均有强大的抗凝作用抗动脉粥样硬化作用抗炎、降低血粘度等作用【机制】增强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）对凝血因子的灭
目标要求:
➢ 掌握肝素的作用特点及临床应用 ➢ 熟悉低分子量肝素、枸橼酸钠的作用特点
凝血系统抗纤溶系统
抗凝系统纤溶系统
凝血平衡系统
固过程
血液纤溶过程
内源性
外源性
纤溶酶原
凝血酶原激活物
凝血酶原 (Ⅱ)因子
凝血酶 (Ⅱa)因子
纤溶酶原激活物纤溶酶
纤维蛋白原
抗凝血药—香豆素类
香豆素类药物常用药物有: 双香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）、新双香豆素（双香豆素乙酸乙酯）和华法林（苄丙酮香豆素）等。它们结构与Vk相似，可竞争性拮抗Vk，作用与用途基本相似。
华法林钠
【作用及应用】
✓ 口服有效，体外无抗凝作用。 ✓ 干扰维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝的合成，
水蛭素
• 特异的强凝血酶抑制剂 • 能与体内游离或结合型的凝血酶结合，

作用于血液系统药物

物，选择性抗凝血因子Xa活性 • 特点（与普通肝素相比）： 1、出血危险减少：选择性抗凝血因子Xa活性 2、促进组织型纤溶酶原激活物(t-PA)释放，有助于血栓溶解 3、不易引起血小板减少：对PF4的抑制作用减少 4、消除慢，皮下注射每日一次 5、使骨骼Ca2+丢失轻于肝素
抗凝机制
肝素
作用于Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、
• ATⅢ：主要灭活IIa和Xa，也灭活Ⅸ a、XIa,、XIIa等
产生以下作用： 1、抑制凝血酶原激活物的形成 2、抑制凝血酶，阻碍纤维蛋白的形成 3、抑制凝血酶，阻止血小板凝集与黏附
凝血及抗凝血药作用点
【药理作用】抗凝作用外，肝素还具有：
① 使血管内皮释放脂蛋白酯酶和三酰甘油酶，水解血中乳糜微粒和VLDL，发挥降血脂作用。 ② 抑制炎症介质活性和炎症细胞活动，呈现抗炎作用。 ③ 抑制血管平滑肌增生
同义名纤维蛋白原（fibrinogen）凝血酶原（prothrombin）组织凝血激酶（tissue thromboplastin） Ca2+ 前加速素(proaccelerin) 前转变素（proconvertin）抗血友病因子(antihemophilic factor, AHF)
Struart-Prower factor 血浆凝血激酶前质(plasma thromboplastin antecedent, PTA) 接触因子（hageman factor）纤维蛋白稳定因子(fibrin-stabilizing factor)
Ⅺa、Ⅻa
抗凝特点
抗血栓作用强，但易致出血静注抗凝维持时间短
低分子量肝素
选择性作用于Ⅹa
抗血栓作用强，不易致出血静注抗凝维持时间长

作用于血液系统药物

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贫血: 循环血液中红细胞数和(或)血红蛋白量低于正常值
分类:
缺铁性贫血铁剂
巨幼红细胞性贫血叶酸、维生素B12
再生障碍性贫血
01
02
03
04
05
一、抗贫血药
硫酸亚铁（ferrous sulfate）
肝素作用位点
1
香豆素类作用位点
2
01
纤维蛋白溶解系统（fibrinolytic system）
02
抗凝血酶Ⅲ （AT-Ⅲ）
03
纤溶酶原
04
纤溶酶
05
降解（溶栓出血）
06
降解（溶栓出血）
07
凝血酶
08
纤维蛋白
09
纤维蛋白原
10
形成血栓
抗凝血机制:
2
1
抗凝血药(anticoagulants)：
香豆素类 coumarin anticoagulants
临床应用：
1
促进叶酸的循环利用参与三羧酸循环
药理作用：
2
恶性贫血（内因子）、巨幼红细胞性贫血；神经炎等
临床应用：
（三）维生素B12
二、抗凝血药和促凝血药 Anticoagulants and coagulants
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
01
凝血机制：
02
体内体外均有效；注射有效，口服无效。
03
药理作用：抗凝血。
肝素（heparin）
临床应用：急性血栓栓塞性疾病弥漫性血管内凝血（DIC）：早期，足量体外抗凝：心血管手术、血液透析、心导管检查等

血液系统疾病用药

抗凝血药
1、维生素K拮抗剂：华法林 2、肝素、低分子肝素
华法林——作用特点
• 化构似维生素K • 竞争性抑制肝脏利用VitK合成凝血因子
II,VII, IX, X • 对已合成的凝血因子无直接对抗作用 • 抗凝血特点: • 体内抗凝；起效慢，作用持续时间长
华法林——典型不良反应
• 过量可引起自发性出血倾向可用维生素K对抗 **
血液系统疾病用药
促凝血药——分类
1、促进凝血因子合成：维生素K** 2、促凝血因子活性药：酚磺乙胺 3、抑制纤溶系统功能：氨甲苯酸/氨甲环酸 4、影响血管通透性：卡巴克络 5、蛇毒血凝酶 6、鱼精蛋白
促凝血药——作用特点
分类
作用特点
促进凝血因子合成促进肝脏合成II,VII, IX, X凝血因子，镇静作用 VitK
碱性蛋白，对抗肝素过量引起的出现抗Xa强，抗凝血酶弱，并发出血少珠蛋白
口服无效，IV 碱性蛋白，对抗肝素过量引起的出现
起效快，作用强
低分子量肝素——作用特点依诺 Nhomakorabea素• 抗栓作用强 • 抗Xa强，抗凝血酶弱，并发出血少 • 不易清除，时间长 • 对血小板影响小，不减少血小板数 • 促内源性纤溶酶激活剂释放，
抗Xa强，抗凝血酶弱，并发出血少
氨甲苯酸凝血因子X抑制剂——典型不良反应
D、华法林
低血压、血栓形成
影响血管通透性头痛、耳鸣 4、应用甲氨蝶呤、甲氧苄啶等叶酸拮抗剂后的解救：甲酰四氢叶酸钙。
直接凝血酶抑制剂——典型不良反应
卡巴克络服铁剂4-5日后——网织红细胞↑
促凝血药大纲内容（小结）
低剂量抑制纤维蛋白原活性，高剂量直接抑制蛋白溶解酶活性
促凝血因子活性药毛细血管抵抗力，通透性，细胞聚集和

作用于血液及造血系统的药物

第14章血液和造血系统药物第1节促凝血药、抗凝血药和溶栓药一．促凝血药（止血药）㈠促进凝血因子生成药维生素K （VitK）来源：天然：K1：存在于植物中，脂溶K2：肠道细菌合成、腐败鱼粉提取，脂溶人工合成：K3、K4，水溶【药理作用】维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。

【临床应用】1．维生素K缺乏引起的出血：梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血；新生儿出血；长期应用广谱抗生素；香豆素类、水杨酸类药物等所致出血。

2．敌鼠钠过量中毒3．止痛：胆绞痛等。

[不良反应] 毒性低K1 不良反应最少，但iv过快时，可产生面红、呼吸困难、血压下降，甚至发生虚脱，故一般以im为宜。

K3、K4常致胃肠道反应，引起恶心、呕吐等。

较大剂量K3可致新生儿、早产儿溶血性贫血，高胆红素血症及黄疸。

对G-6-PD缺乏的患者也可诱发急性溶血性贫血。

肝功能不良者慎用，或选用K1而不用K3。

㈡抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸与氨甲环酸：竞争性抑制纤溶酶原激活因子→纤溶酶原不能转变为纤溶酶→抑制纤维蛋白溶解→止血。

主要用于治疗各种纤溶亢进所致的出血:如肺、肝、胰、前列腺等手术所致的出血，产后出血、上消化道出血等(这些脏器及尿内有较大量纤溶酶原激活因子)。

对抗链激酶过量引起的出血。

不良反应少，但过量可致血栓，并可诱发心梗。

抑肽酶：主要用于治疗纤溶亢进所致的出血，还可用于防治胰腺炎。

㈢血管收缩药垂体后叶素：使小A、小V、毛细血管收缩。

用途：1.肺咯血2.肝门静脉高压引起的上消化道出血3．产后大出血4.尿崩症㈣局部止血药凝血酶：1．局部止血：适用于结扎止血困难的小血管、毛细血管及实质脏器出血的止血。

2．口服或灌肠用于上消化道出血。

二.抗凝血药抗凝血药是一类通过干扰机体生理性凝血过程而阻止血液凝固的药物。

临床主要用于防止血栓形成和阻止已形成的血栓进一步发展。

不能溶栓。

肝素：[化学结构]强酸性，带有大量负(阴）电荷且与其抗凝作用有关【药理作用】－1.抗凝作用抗凝血机制①肝素分子带大量负电荷,能激活血浆中的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ),并促使后者灭活多种凝血因子(Ⅱa、Ⅸa、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)②抑制血小板聚集的作用抗凝血特点:①体内、体外均有强大抗凝作用；②作用迅速、强大;③大分子，口服不吸收，肌内注射可发生局部血肿，常i.v给药2.抗动脉粥样硬化作用【临床应用】1．防治血栓栓塞性疾病：防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞等。

常用血液系统药物简介

血液系统药物一、抗凝药肝素钠（｝｛cparin Sodium,美得喜）【药理】肝素是一种粘多糖，在体内体外均有强大的抗凝作用。

静脉注射可使多种凝血因于灭活，即刻发生抗凝作用。

其主要机制是引起抗凝血酶ni（ATin）构象改变，使之易与凝血醉结合，加速抗凝血醉皿使凝血醉灭活，从而抑制凝血酶尺活化的凝血因于即、刃、IX. x,发挥抗凝作用。

另外，肝素还可促进血管内皮释放脂蛋白酯酶而有降脂作用。

抑制炎性细胞的活性和炎性介质活性，具抗炎作用。

抑制血管平滑肌增生、抗血管内膜增生作用。

肝素分于带有大旻负电荷，口服不吸收，常詩脉给药。

抗凝活性M/2与给药剂長相关，肝硬化患者tl/2延长。

【适应证】血栓栓塞性疾病，如深静脉栓塞、肺栓塞、脑栓塞、急性心肌梗死、弥散性血管内凝血、血液透析、体外循环手术、心导管检査等术中抗凝。

【用法】静注：成人每次（）• 5万~1万口，6h —次，以生理盐水稀释后使用。

静滴：每日2万〜4万U,加至5%葡萄糖孰化钠注射剂中，开始20滴/min,以后20-30滴/min静脉缓慢滴注，大多用于急性血栓栓塞病。

深部皮下注射每次（）.5万~1万U,以后每8h—次，总旻1. 5万~3万IJ/d。

小剂長皮下注射每次2 000^4 000 u,每12h —次。

常用于防泊急性早幼粒细胞白血病台并DIC或产后深静脉血栓症。

小儿静滴每次50-60 u/kg,加至5%葡萄糖孰化钠注射剂中使用。

新生儿首次剂＞30 u/kg,维持長每次50 U/k go 【注意】①过星会导致出血。

应用过程中要严密监测部分凝血活酶时间（AtrrT），使其维持在参考值的1. 5~2. 5倍。

发生异常出血，可以鱼精蛋白中和，每1nag鱼精蛋白可中和100 u肝素。

②肝素诱发的血小板减少。

③妊娠妇女可发生早产及胎儿死亡。

④连续应用3~6个月，可致骨质疏松、自发性骨折。

⑤引起皮疹、药热等过敏反应。

⑥肝肾功能不全、有出血倾向、消化性渍疡、严重高血压患者■道用。

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