中心气道介入治疗精品PPT课件
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介入治疗- PPT课件
其他处理原则
问题： “介入疗法”是否符合《住院安心保险》条款约定的给付手 术津贴责任？ 答复： 根据保险条款定义，保险公司承担保险责任（手术津贴或手 术费用）的前提是被保险人病情达到条款规定的疾病程度，但由 于医学技术的发展，手术方法已不局限于传统的外科手术，新的 医疗手段（如介入疗法）在临床上已普遍应用，所以在确认保险 公司是否承担保险责任时以手术指征为准，分以下二种情况：1、 如果被保险人病情已达到传统外科手术治疗的手术指征，则无论 被保险人采用传统外科手术疗法还是介入疗法，保险公司均应承 担保险责任，依保险合同进行理赔理算；2、如果被保险人的病 情未达到传统外科手术指征，但已达到介入疗法的手术指征，采 用介入疗法时保险公司不承担相应的保险责任。
3 、任何对条款的理解，均离不开其计算的数据 基础。 经与产品精算部门以及再保公司讨论，认为 冠脉搭桥与介入治疗在发生率上的巨大差异， 对于该项责任的的定价数据和费率测算上存在 很大影响。如果以PTCA作为条款中冠脉搭桥术 责任的替代，从而承担PTCA责任，势必大幅度 扩大条款特定的责任范围，增大该项责任的给 付风险。
介入治疗的范畴
多数学者认为介入学是以医学影像学引导下 的导管诊断和治疗技术为特征，将其分为血管 性介入放射技术和非血管性介入放射技术两大 类。
一 血管性介入放射学治疗
1. 血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、房间隔切 开、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创 伤、炎症、静脉曲张）、非手术性关闭动脉导管未闭、 血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉 的人造间隔、血管再建。 2. 肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的栓寒药物灌注、动脉 内照射、放射性损伤的预防（肾炎、胃肠炎）、化疗、 血管作用性药物及酒精等灌注。 3. 其它方面：包括脾功能亢进的治疗与激素失衡的治 疗。
中心气道狭窄的介入治疗进展
支气管 的原发或转移性恶性肿瘤 、 各种气道 良性肿瘤 、 炎性
位， 从病变中心开始 向下 、 向外进行 照射 。坏死组织通过活 检
孔 吸引或活 检钳 清除 ， 间断用生 理盐 水 冲洗 ， 以保 持视 野清 晰 。１ ５例病人共进行 了 ２ ７例次 激光治疗 ， 使患 者气促 、 气道
肉芽肿 、 气管支气管内膜结 核 、 移植 的吻合 口狭 窄 、 肺 气管插 管或切开 的疤痕狭窄 ； 少见的原因有多发性 软骨炎、 气道淀粉
一
例 外伤 、 ２例支气管 结核外 ， 余都是 气管 支气管 肺癌 ， 激 其 将
光发射机 的石英光导纤维 ， 经纤支镜工作隧道插入 ， 伸出纤 支 镜 约 １ｅ 使用功 率 ２ ｍ， ０～２ Ｗ， 冲 １秒 ， ５ 脉 间隔 ０ ５秒 ， ． 光导纤 维距离病 变 ０ ５～ｌｍ， 用红 色可 见光作 引导 ， 准病变 部 ． ｅ 应 对
—
微波治疗是利用生物体内丰富的极性成份产热的一种加
７ ８岁 ， 平均年龄 ５ ２岁。恶性 肿瘤 ７ ０例 次 ， 良性 病变 １ ８例
热疗法 ， 当微波 能量 高 时产热 高 ， 可使 蛋 白质 变性 、 固 、 凝 坏 死 ， 时微波具有烧 灼 、 割作用 ， 于治疗大气 道狭 窄。曹 此 切 用 慧玲等 报 道 ， 用微波治疗 １ ５例大 气道 （ 叶支气 ） 阻塞患者 ，
１ ５例患者中 ７例 为慢 性炎症所 致 的疤 痕狭窄 ， ８例 为肿瘤 腔 内阻 塞 所 致 。微 波 治 疗 仪 输 出 功 率 为 ４ Ｗ， 率 为 ５ 频
Байду номын сангаас
次 。采用麻醉后 ， ｘ线监视导丝导向和定位 ， 纤支镜导 向和定
位等技术旋转气道支架 。支架旋转 前测定 病人 的气促 指数 、
支气管动脉介入治疗PPT课件
5
of
39
异常支气管动脉
1.右侧支气管动脉增粗，迂曲
2.远端血管走形模糊
6
of
39
异常支气管动脉
1.右侧支气管动脉增粗，迂曲不显著
2.右下叶分支正常
3.右肺上叶可见造影剂局部湖状浓聚 造影末期可见肺动脉小分支显影， 提示存在支气管动脉瘤及支气管肺 动脉瘘存在
7
of
39
支气管动脉造栓塞治疗咯血方法
3
of
39
支气管扩张
概 念
支气管扩张：支气管-肺组织的感染和
支气管阻塞，反复发生支气管炎症，导致支气 管壁解构破坏，导致慢性咳嗽，咳痰及反复咯 血的疾病。 导致反复咯血及大咯血原因： 1.病变侵犯小血管引起血管破溃 2.支气管动脉微动脉瘤形成；支气管动脉 肺动静脉瘘或支气管瘘；
4
of
39
肺结核
1.病变侵犯小血管引起血管破溃 2.空洞形成，空洞壁内多微发动脉瘤形成 破溃导致大咯血
因此咯血患者，尤其是肺结核供血动脉具有多重性，复杂性，在 栓塞治疗过程中，如不熟悉不同部位的肺结核常见供血动脉的解 剖和变异，则会导致遗漏靶血管，导致治疗失败。
20 of
39
强调
支气管动脉是导致咯血最主要的供血血管，因此术中仍应首先探 索支气管动脉。但支气管动脉数量级开口的不确定性往往导致探 索及插管困难，因此降主动脉胸段内造影具有必要性，有条件患 者术前可接受64排CT胸主动脉三维重建或医学3D成像系统定位靶 血管，做到有的放矢，提高手术成功率。
18 of
39
肋间动脉供血
造影发现：左侧肋间动脉增粗，向下分支供血左肺上叶；
19 of
39
强调
由于支气管及肺部炎症病变产生的多种炎症因子，特别是血管内 皮生长因子，在患者的血液及病变组织中都有明显表达心， 刺 激支气管动脉与病灶相邻肺外体循环血管增生、扩张、通透性增 加，以肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、甲状颈干，膈动脉 等多见，共同参与肺结核病变供血。
支气管镜介入治疗讲课培训课件
局麻患者需鼻导管给氧，术中监护及支持，术中需要严密
监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度。术中如出现生命
体征的波动或血氧饱和度急剧下降时，应暂时停止或终止 操作；
操作时，根据病人选用不同型号气管镜检查。如需活检，
如无禁忌症，充分征得病人或家属同意后并再次签署知情
同意书，方可进行活检。或在完善相关检查后，预约下次 进行活检；
2/28/2021
支气管镜介入治疗讲课
9
CO2冷冻
所需器械：气管镜、冷冻机、冷冻探头。
2/28/2021
支气管镜介入治疗讲课
10
CO2冷冻
适应证：支气管结核的治疗、结核性肉芽肿、淋巴 瘘、支气管狭窄、支气管闭锁。
方式：冻切、冻融。
冻切：将冷冻探头放在组织表面或推进到组织
内，使其在周围产生冰球，在冷冻状态下将探头及 其黏附组织取出，此谓冻切。
12
CO2冷冻
负责麻醉相关事项及签发知情告知书；
实施呼吸内镜治疗前，应充分向患者或其法定监护
人、代理人告知检查目的、风险、注意事项、可能 发生的并发症及预防措施等；
签署“支气管镜介入治疗治疗知情同意书”，主管 医生、手术医师、科室主任分别签字；
气管镜室医师及主任，应提前认真审查上述事项是 否完善，如有遗漏，应及时通知申请科室；
支气管镜介入治疗讲课
6
四级呼吸内镜诊疗技术
经支气管镜热消融技术（包括电烧灼、激光、氩等 离子体凝固、微波等技术）；
经支气管镜冷冻切除术； 气管、支气管内支架植入术； 气管、支气管瘘封堵术； 支气管腔内近距离放射治疗术； 经支气管镜光动力治疗术； 支气管镜肺减容术； 经支气管镜热成形术； 硬支气管镜诊疗术。
支气管镜常规检查
呼吸介入PPT课件
支架移位、气道穿孔、气胸等。 操作相关的死亡率<3％。 可因神经反射引发心跳骤停、大咯血等。
支架置入远期并发症
支架移位：直径太小、覆膜、放化疗等
支架内再阻塞
肿瘤或肉芽增生、分泌物积聚引起的支架内 再阻塞，引流不畅导致的反复感染 支架断裂
支架置入远期并发症
支架内分泌物潴留
荧光支气管镜
Light induces tissue autofluorescence Autofluorescence reflects the electronic structure of absorption chromophores: elastin, collagen, NAD, NADH etc.
细胞破坏要求
冷冻达到治疗效果需要 ：
冷冻速度——越快越早期冷冻效应
重复的制冷-复温循环
器械要求
•冷冻介质：CO2或N2O •冷冻控制台及气瓶调控气流 •脚踏 •软性或硬性
内镜顶端的软性冷冻探头
冷冻方式
冻融
低温破坏组织结构的治疗方法
冻切 将探针的头部置入肿瘤内部，冷冻5—30秒 后，在拔出支气管镜的同时摘除粘在探针 的肿瘤组织
4.形状 Y型、L型、直筒状 、二端丝线、二端 内收
支架置入的近期并发症
近期并发症 支架置入后2周
刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难 、发热。
支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、 对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对 症治疗后多在一周内消失。
支架置入的近期并发症
肺炎或肺不张：破碎的肿瘤组织和支气管 远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。
常用气管支架
主/气管支架
Y型支架
李氏支架
支架置入远期并发症
支架移位：直径太小、覆膜、放化疗等
支架内再阻塞
肿瘤或肉芽增生、分泌物积聚引起的支架内 再阻塞，引流不畅导致的反复感染 支架断裂
支架置入远期并发症
支架内分泌物潴留
荧光支气管镜
Light induces tissue autofluorescence Autofluorescence reflects the electronic structure of absorption chromophores: elastin, collagen, NAD, NADH etc.
细胞破坏要求
冷冻达到治疗效果需要 ：
冷冻速度——越快越早期冷冻效应
重复的制冷-复温循环
器械要求
•冷冻介质：CO2或N2O •冷冻控制台及气瓶调控气流 •脚踏 •软性或硬性
内镜顶端的软性冷冻探头
冷冻方式
冻融
低温破坏组织结构的治疗方法
冻切 将探针的头部置入肿瘤内部，冷冻5—30秒 后，在拔出支气管镜的同时摘除粘在探针 的肿瘤组织
4.形状 Y型、L型、直筒状 、二端丝线、二端 内收
支架置入的近期并发症
近期并发症 支架置入后2周
刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难 、发热。
支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、 对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对 症治疗后多在一周内消失。
支架置入的近期并发症
肺炎或肺不张：破碎的肿瘤组织和支气管 远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。
常用气管支架
主/气管支架
Y型支架
李氏支架
介入治疗及相关常识PPT课件
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8
常规手术术例
冠脉类: n 冠造 n PTCA n PTCA+STENT n 血管内超声 n 血管内旋切
.
9
常规手术术例
心脏的其它疾病： n 射频消融术（RFCA） n 心脏电生理检查 n 起搏器安装、ICD植入 n 二尖瓣球囊扩张术 n 房、室缺的修补 n 动脉导管未闭（PDA）
.
10
常规手术术例
穿刺入路途经
.
14
介入相关图谱
.
15
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16
Angiograms showing (left) stenotic branch pulmonary arteries (BPA) and (right) angioplasty balloon inflated across stenosis
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18
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19
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20
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21
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22
周边血管类： n 肿瘤的栓塞/化疗 n 溶栓 n PTA n PTA+STENT n 腔静脉滤器 n 动脉瘤/血管瘤/子宫肌瘤的栓塞
.
11
常规手术术例
非血管类： n 食道/气道狭窄支架术 n 梗阻性黄疸引流术 n 胆道支架术 n ERCP n 尿道/前列腺支架术
.
12
Digital Subtraction Angiography
介入治疗与外科手术的基
本区别
介入治疗特征
外科手术特征
所用器械：导管 借助于影像设备 通道：利用人体已有的管 道系统
优点：不开刀、损伤小、恢 复快、效果好；适宜于外科 不适的患者。 缺点：价格较高，适应症较窄
所用器械：手术刀 直视下 通道：手术刀切口
中心气道介入治疗ppt课件
宁德市医院呼吸科
宁德市医院呼吸科
治疗方面
物理方法（高频电灼、激光、微波、氩气 刀、冷冻等）
机械方法：球囊扩张、支架、切除肿物或 摘取异物
物理化学：光动力 化学：局部化疗 其他：局部止血、填塞
宁德市医院呼吸科
NEW TOOLS, OVERSIZED INSTRUMENTS 宁德市医院呼吸科
局部治疗要配合全身治疗可达到最好 的疗效。
宁德市医院呼吸科
谢谢聆听！
宁德市医院呼ห้องสมุดไป่ตู้科
宁德市医院呼吸科
治疗方法选择
腔外型病变
机械扩张 球囊扩张 支架 后装放疗
宁德市医院呼吸科
病例1
男性，43岁，职员 反复咳嗽、咳痰6个月，胸闷、气急1
周 体检：左肺固定哮鸣音 胸部CT：左主支气管狭窄、左肺上叶
不张、左肺感染 诊断：左主支气管结核
宁德市医院呼吸科
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Tumor
Tumor
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治疗适应症
1.气道内病变：肿瘤、异物、炎性坏死 物等。 2.管壁病变：瘢痕、瘘管、变性等。 3.腔外病变：肿瘤或淋巴结压迫。
宁德市医院呼吸科
治疗方法选择
腔内型病变
激光 冷冻疗法 电凝术 氩气刀（APC） 射频清融 后装放疗 机械去除 光动力疗法
宁德市医院呼吸科
胸部CT
宁德市医院呼吸科
左主支气管肿瘤
宁德市医院呼吸科
宁德市医院呼吸科
电切
宁德市医院呼吸科
氩气刀
宁德市医院呼吸科
术前
术后
宁德市医院呼吸科
病例3
女性，56岁，反复咳嗽、咳痰伴 发热3个月
宁德市医院呼吸科
治疗方面
物理方法（高频电灼、激光、微波、氩气 刀、冷冻等）
机械方法：球囊扩张、支架、切除肿物或 摘取异物
物理化学：光动力 化学：局部化疗 其他：局部止血、填塞
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腔外型病变
机械扩张 球囊扩张 支架 后装放疗
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男性，43岁，职员 反复咳嗽、咳痰6个月，胸闷、气急1
周 体检：左肺固定哮鸣音 胸部CT：左主支气管狭窄、左肺上叶
不张、左肺感染 诊断：左主支气管结核
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Tumor
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病例3
女性，56岁，反复咳嗽、咳痰伴 发热3个月
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合理选择球囊扩张、电切、氩气刀、 冷冻等综合治疗是成功的关键。
局部治疗要配合全身治疗可达到最好 的疗效。
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谢谢聆听！
宁德市医院呼吸科
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
35
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
染，左下叶支气管管壁增厚 抗感染治疗效果不佳
宁德市医院呼吸科
胸部CT
宁德市医院呼吸科
胸部CT
宁德市医院呼吸科
支气管镜
宁德市医院呼吸科
支气管镜取异物
宁德市医院呼吸科
治疗前后
宁德市医院呼吸科
异物
宁德市医院呼吸科
治疗前
治疗后
宁德市医院呼吸科
小结
中央气道介入治疗是解决各种良、恶 性病变引起的气道阻塞、狭窄的有效 方法。
Tumor
Tumor
宁德市医院呼吸科
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治疗适应症
1.气道内病变：肿瘤、异物、炎性坏死 物等。 2.管壁病变：瘢痕、瘘管、变性等。 3.腔外病变：肿瘤或淋巴结压迫。
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腔内型病变
激光 冷冻疗法 电凝术 氩气刀（APC） 射频清融 后装放疗 机械去除 光动力疗法
支气管球囊扩张术
宁德市医院呼吸科
扩张前后左主支气管对比
宁德市医院呼吸科
扩张前后CT对比
宁德市医院呼吸科
病例 2
男性，65岁，农民 咳嗽、胸痛1年，进行性呼吸困难1周 体检：左肺呼吸音消失 CT：左主支气管闭塞伴左全肺不张 诊断：左肺鳞癌（T3N2M1a）Ⅳ期
宁德市医院呼吸科
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/13பைடு நூலகம்
可编辑
18
宁德市医院呼吸科
胸部CT
宁德市医院呼吸科
左主支气管肿瘤
宁德市医院呼吸科
宁德市医院呼吸科
电切
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氩气刀
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术前
术后
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病例3
女性，56岁，反复咳嗽、咳痰伴 发热3个月
体检左下肺湿性罗音 胸部CT提示左下支气管扩张伴感
中心气道介入治疗
宁德市医院呼吸科
介入肺脏病学
Interventional Pulmonology
是一门涉及呼吸系统疾病侵入性诊 断和治疗操作的医学科学和艺术， 掌握它除了需要接受标准的呼吸病 学专业训练之外，还必须接受更加 专业的相关训练，并能作出更加专 业的判断。
Bolliger CT,Mathur PN,Beamis JF,et al．ERS/ATS statement on interventional pulmonology.European Respiratory Society/American Thoracic Society.Eur Respir J,2002,19:356-373．
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治疗方面
物理方法（高频电灼、激光、微波、氩气 刀、冷冻等）
机械方法：球囊扩张、支架、切除肿物或 摘取异物
物理化学：光动力 化学：局部化疗 其他：局部止血、填塞
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NEW TOOLS, OVERSIZED INSTRUMENTS 宁德市医院呼吸科
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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治疗方法选择
腔外型病变
机械扩张 球囊扩张 支架 后装放疗
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病例1
男性，43岁，职员 反复咳嗽、咳痰6个月，胸闷、气急1
周 体检：左肺固定哮鸣音 胸部CT：左主支气管狭窄、左肺上叶
不张、左肺感染 诊断：左主支气管结核
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