乙型肝炎抗病毒治疗
慢性乙肝的病程与抗病毒治疗
慢性乙肝的病程与抗病毒治疗慢性乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝炎，其病程复杂多样，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
抗病毒治疗是目前最常用的治疗手段，可以有效抑制病毒复制，减少肝脏损伤，延缓疾病进展。
本文将从慢性乙肝的病程以及抗病毒治疗的原理和效果等方面进行探讨。
慢性乙肝的病程可以分为四个阶段：免疫耐受期、免疫活动期、肝炎慢性活动期和肝硬化期。
在免疫耐受期，患者的肝功能正常，体内HBV DNA水平较低，肝组织病理改变轻微。
然而，随着病毒的复制和肝细胞的破坏，免疫系统开始对病毒产生免疫应答，进入免疫活动期。
在这一阶段，患者的肝功能可能出现异常，HBV DNA水平升高，肝组织病理改变加重。
如果病毒复制得不到有效控制，疾病可能进一步发展为肝炎慢性活动期，患者的肝功能进一步下降，肝组织炎症明显，纤维化程度加重。
最终，一部分患者可能发展为肝硬化，严重者可能出现肝癌。
抗病毒治疗是控制慢性乙肝病程的重要手段。
目前，常用的抗病毒药物包括核苷酸类似物和干扰素。
核苷酸类似物通过抑制病毒复制酶的活性，阻断病毒的复制过程。
干扰素则通过增强机体的免疫应答，抑制病毒复制和清除感染的肝细胞。
这些药物的使用可以有效地抑制病毒复制，减少肝脏损伤，改善肝功能。
抗病毒治疗的效果与多个因素相关，包括病毒载量、肝功能、病毒基因型等。
一般来说，病毒载量越高，治疗难度越大。
此外，不同基因型的病毒对药物的敏感性也有所不同。
基因型B和C的病毒对核苷酸类似物的敏感性较高，而基因型A 和D则对干扰素的敏感性较高。
因此，在选择抗病毒治疗方案时，医生需要综合考虑患者的病情和病毒特征。
抗病毒治疗的目标是通过抑制病毒复制，减少肝脏炎症和纤维化，延缓疾病进展。
一旦患者完成了规定的抗病毒治疗周期，并且达到了病毒学和生物学的治愈标准，即HBV DNA检测阴性，肝功能正常，肝组织病理改变明显减轻，可以停止抗病毒治疗。
然而，需要强调的是，治疗结束并不意味着疾病完全消失，患者仍然需要定期复查，以监测病情变化。
慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗ppt课件
包括保肝护肝治疗、抗炎治疗等，以 辅助抗病毒治疗，提高疗效。
干扰素
干扰素乙二醇 干扰素。
抗病毒治疗的疗效评估
病毒学指标
通过监测血清HBV DNA水平， 评估抗病毒治疗效果，如HBV DNA转阴或明显下降表示治疗有
效。
生化学指标
肝功能指标如ALT、AST等可用 于评估肝脏炎症程度，指标恢复 正常或明显改善表示治疗有效。
肝衰竭患者的抗病毒治疗
肝衰竭患者抗病毒治疗的必要性
乙肝病毒复制是肝衰竭发生和发展的重要因素，抗病毒治疗可抑制病毒复制，延缓病情进 展。
肝衰竭患者抗病毒治疗的原则
以保肝、降酶、抗病毒为主要治疗措施，选择适当的药物和剂量。
肝衰竭患者抗病毒治疗的注意事项
密切监测病情变化，及时调整治疗方案，防止病情恶化。
全。
孕妇患者需注意药物的副作用， 如出现不良反应应及时就医。
肝衰竭患者抗病毒治疗的注意事项
肝衰竭患者抗病毒治疗需谨慎，需在 医生指导下进行治疗。
肝衰竭患者需注意药物的副作用，如 出现不良反应应及时就医。
肝衰竭患者治疗过程中需密切监测肝 功能和病毒载量，避免加重病情。
05 慢性乙型肝炎特殊患者抗 病毒治疗的前景与展望
肝硬化
慢性乙型肝炎可进展为肝 硬化，进而引发一系列并 发症，如门静脉高压、食 管胃底静脉曲张等。
肝癌
慢性乙型肝炎患者发生肝 癌的风险较高，长期炎症 刺激可导致肝细胞恶变。
02 慢性乙型肝炎抗病毒治疗 的重要性
抗病毒治疗的目的
控制病毒复制
通过抗病毒治疗，有效控制乙型 肝炎病毒的复制，降低病毒载量，
特点
慢性乙型肝炎具有隐匿性、病程 长、易反复发作、进展为肝硬化 和肝癌的风险高等特点。
乙型肝炎抗病毒治疗
治疗前的预测因素
具有以下因素的HBeAg阳性的患者血清转换率更 高： 1 HBV DNA<2*108IU/ml 2 高ALT水平 3 基因型为A或B患者 4 基线低HBsAg水平 5 肝组织炎症坏死G2以上
治疗过程中的预测因素
对于HBeAg阳性的患者 1 如果24周HBsAg<1500IU/mL，继续
耐药种类
LAM或LdT耐药
ADV耐药，之前未使用 LAM 治疗LAM/LdT耐药时出 现对ADV耐药 ETV耐药
发生多药耐药突变
推荐药物 换用TDF，或加用ADV 换用ETV，或TDF
换用TDF，或ETV+ADV
换用TDF,或加用ADV ETV联合TDF，或 ETV+ADV
对于HBeAg阳性的患者
NAs总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔 6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停 药，但延长疗程可减少复发
NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBV DNA检测 不到，再巩固治疗一年半（经过至少3次复查， 每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药。
0 IFN-2a LAM
LdT ETV ADV TDF
图2：IFN及NA短期治疗48-52周的疗效对比
HBV DNA转阴 ALT复常 HBsAg转阴
塞性肺病等基础疾病
竞争性抑制HBV聚合酶，抑制HBV DNA 链合成
1 拉米夫定(LAM) 2 阿德福韦(ADV) 3 恩替卡韦(ETV) 4 替比夫定(LDT) 5 替诺福韦(TDF)
1 强调首选高耐药基因屏障的药物（ETV/TDF）
2 对于应用低耐药基因屏障药物的患者，若 24周HBV DNA<300copies/ml，可继续单药 治疗；若24周HBV DNA>300copies/ml者， 应优化治疗。
乙肝抗病毒治疗概况
药 物 ，核 苷 类 似 物 与 核 苷 类 似 物 ，核 苷 类 似 物 与 核 苷 酸 类 药 物 。结 果 发 现 干 扰 素 联合核苷类药 物治疗 并 未增加 持续 应答 率 ；ＬＡＭ 联 合 ＬＤＴ治 疗 也 被 证 实 并 不 优 于 ＬＤＴ单药治疗 ；ＬＡＭ联合 ＡＤＶ治疗不 会增加抗 病 毒 治疗 效 果 ，虽 然 可 以 降低 ＬＡＭ耐药 率 ，但 不 能 预防 ＬＡＭ 耐 药 ，该 联 合 治 疗 的 耐 药 率 仍 不 会 低 于 ＥＴＶ 或 ＴＤＦ单 药 治 疗 。 因此 ，对 初 治 患 者 不 推 荐 抗 病 毒 药 物 联 合 治 疗 。
合 理 选 择 抗 病 毒 治 疗 时 机 ＨＢＶ感 染 的 自然 史 一 般 可 分 为 ３个
时 期 ，即 免 疫 耐 受 期 、免 疫 清 除 期 和 非 活 动 或 低 复 制 期 。其 中免 疫 清 除 期 是 抗 病 毒 治 疗 的合 适 时 机 ，此 期 抗 病 毒 治 疗 效 果 较佳 。若合 并其它 疾病 如肿 瘤和 风湿 结 缔 组 织 疾 病 ，需 化 疗 或 长 期 应 用 糖 皮 质 激 素 、抗 ＦＮＦ抗 体 等 免 疫 抑 制 剂 ，则 不 管 患 者 血清 ＨＢＶ—ＤＮＡ水 平 如 何 均 可 考 虑 抗 病毒治疗 ，以防止 ＨＢＶ激活 ，引起肝损 伤 干¨暴 发 性 肝 衰 竭 。
合 理 选 择 抗 病 毒 药 物 目前抗病毒 治疗 策略主要有两种 ：①
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现况
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现况计焱焱 抗病毒药包括常规干扰素(IF N )、聚乙二醇干扰素(Peg 2IF N ),核苷(酸)类似物(N A ):拉米夫定(LA M )、阿德福韦(A DV)、恩替卡韦(ET V)和替比夫定(LdT ,T BV),均已批准用于治疗慢性乙型肝炎(CH B)。
许多良好科学依据的研究报告不断发表,对这些抗乙肝病毒(H BV )药的长期疗效,安全性,耐药性,影响因素等有了比较清楚的了解。
对H BeAg 阳性和阴性乙肝病人、H BV 相关肝硬化病人、H BV 感染的特殊人群治疗策略已达成了共识。
另外新的抗乙肝病毒药物的临床研究资料也陆续公布,受到极大的关注。
最近美国肝病学会,亚太肝病学会均修改了慢乙肝治疗指南,以帮助广大医生制定治疗策略,改善治疗结果[1-3]。
一、慢性乙型肝炎治疗目的CH B 近期治疗目的是持续抑制病毒复制,减少肝脏炎症,改善组织学和使A LT 正常以减慢疾病进程[1-4]。
长期治疗目的是预防肝脏疾病进展到肝硬化,导致肝衰竭和原发性肝癌,最终延长生存期。
H BeAg 阳性病人达到H BeAg 阴转和抗H Be 阳转,即H BeAg 血清学转换,这是比较满意的指标,与长期应答有关。
最理想的结果是H BsAg 转阴(伴抗H Bs 阳性),伴有病毒学和生化学应答,但不易获得。
二、已经批准的药物治疗H BeAg 阳性的病人 常规干扰素(IFN )和聚乙二醇干扰素(Peg 2IF N)的抗病毒作用略低于核苷类(N A)药物,然而由于IF N 具有免疫调节作用,H BeA g 血清学转换率较高,85%的病人停药后持续H BeAg 阴性,小部分病人在停药随访中可出现血清学转换。
经IF N 治疗,H BsAg 阴转的病人可能比NA 治疗的病人多一些。
最近研究显示:影响IF N 应答的预测因子除了高水平的A LT 和低水平H BV D NA 外,可能与H BV 基因类型有关。
慢性乙型肝炎的抗病毒治疗
试析慢性乙型肝炎的抗病毒治疗【摘要】近年来，慢性乙型肝炎病毒(hbv)感染的抗病毒治疗研究进展明显。
抗hbv药物有α干扰素、α-2a聚乙二醇干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦等。
该文概述了这些抗病毒药物的临床应用、不良反应、耐药性及联合治疗等。
【关键词】慢性乙型肝炎；抗病毒药物；治疗【中图分类号】r36.11 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0445-02根据乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis b virus eantigen，hbeag)的状况可将慢性乙型肝炎病毒(hepatitis b virus，hbv)感染分为两种情况，即hbeag阳性慢性hbv感染和hbeag阴性慢性hbv感染。
hbv感染常需要数年才发展到严重的结果。
目前抗病毒治疗的疗效检测指标包括血清学指标(即是否出现hbeag消失或血清学转化，通常表明向hbv携带的转化或血清学恢复)，病毒学指标［即hbv-dna 水平呈对数下降或hbv-dna下降到不能检测的水平(＜10 uml-1)］，生物学指标(即丙氨酸氨基转移酶水平恢复正常)和组织学指标(即坏死性炎症程度和纤维化阶段的改善)。
抗病毒治疗就是要使这些指标好转，并能在治疗结束后得以维持。
1 抗病毒药物的临床应用美国批准治疗hbv感染的药物有7种:α干扰素、α-2α聚乙二醇干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。
干扰素因需每天注射或每周3次注射，已被长效聚乙二醇干扰素所替代，后者每周只需1次。
多项试验表明，用抗病毒药物治疗1 a，可使13%～95%的患者血清hbv-dna下降到无法测定的水平，使38%～79%的患者丙氨酸氨基转移酶水平降为正常，12%～27%的患者hbeag产生血清学转化。
能显著抑制hbv-dna的药物常能达到临床治疗目的。
在耐药性不同的口服药物中，核酸类似物阿德福韦酯和替诺福韦与拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦没有交叉耐药性。
慢性乙型肝炎干扰素抗病毒治疗效果及自身免疫性疾病
慢性乙型肝炎干扰素抗病毒治疗效果及自身免疫性疾病慢性乙型肝炎（CHB）是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的炎症性肝脏疾病，是全球公共卫生问题之一。
干扰素抗病毒治疗被广泛应用于CHB的治疗中，但其治疗效果及可能引发的自身免疫性疾病仍然是研究的焦点。
本文将探讨慢性乙型肝炎干扰素抗病毒治疗的效果以及可能出现的自身免疫性疾病。
一、慢性乙型肝炎干扰素抗病毒治疗的效果干扰素是一种具有免疫调节和抗病毒活性的蛋白质，可通过干扰病毒复制、改变宿主细胞代谢和增强免疫反应等机制来抗击HBV。
临床研究表明，干扰素抗病毒治疗可促使HBV DNA减低、血清HBsAg和HBeAg的消失，并使肝功能改善。
此外，对于一些慢性乙型肝炎携带者来说，干扰素抗病毒治疗还能有效预防肝硬化和肝癌的发展。
然而，干扰素抗病毒治疗也存在一定的限制，如治疗周期长、不良反应较多等。
二、慢性乙型肝炎干扰素抗病毒治疗的自身免疫性疾病风险近年来的研究发现，干扰素抗病毒治疗可导致自身免疫性疾病的发生，尤其是甲状腺疾病、自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少性紫癜等。
这些自身免疫性疾病与干扰素治疗诱发的自身免疫反应有关，干扰素通过诱导多种细胞因子的产生，激活自身免疫系统，进而导致自身免疫性疾病的发生。
因此，在选择干扰素抗病毒治疗时，需要充分考虑患者的自身免疫疾病史和可能发生的风险。
三、降低自身免疫性疾病风险的策略为了降低干扰素抗病毒治疗引发自身免疫性疾病的风险，可以采取以下策略：1. 严密监测：在治疗过程中，及时监测患者的自身免疫标志物和症状，以便发现潜在的自身免疫性疾病。
2. 自身免疫疾病风险评估：在开始干扰素抗病毒治疗前，评估患者患自身免疫性疾病的风险，包括家族史、过敏史等。
3. 个体化治疗方案：根据患者的个体差异，制定个体化的干扰素抗病毒治疗方案，包括剂量、疗程和治疗策略等。
4. 替代治疗选择：针对具有较高自身免疫疾病风险的患者，可以考虑使用其他抗病毒治疗药物替代干扰素治疗，如核苷酸类似物和核苷酸逆转录酶抑制剂等。
对乙型肝炎抗病毒治疗的思考
ＨＢ 存 在 着 感 而 不 染 ， 而 不 发 等 复 杂 表 现 形 态 。 若 是 Ｖ 染 围 产期 感 染 ＨＢ ）９ 的 患 者 发 展 为 慢 性 ； 童 则 为 ２ ； Ｖ， ０ 儿 （ ） 成 年人 则 ＜ １ 。 目前≥ ３ 岁 人 群 ＨＢ 流 行 率 为 ５ ． ４ ， Ｖ （ 【 而 ））
ＨＢ 首 先 要 实 现 ＨＢ Ａ Ｖ， ｓ ｇ消 失 或 ＨＢ Ａ ／ ＨＢ 转 换 ， 终 ｓ ｇ抗 ｓ 最
要 清 除肝 内 的 ｃｃ ＮＡ， 不 到类 似 效 果 的 疗 效 标 准 被 命 名 为 ｃＤ 达
没 有那 么悲 观 。他 们 中的 多 数 人 病 情 稳 定 后 仍 能 正 常 地 工 作 、
二、 乙型 肝 炎 患 者 抗 病 毒 治 疗 的 条 件 并 不 充 分 （ ） 病 毒 治疗 缺 少 充分 的必 然 性 一 抗 ＨＢ 是 一 种 非 致 细 Ｖ
胞 病 变病 毒 ， Ｖ 本 身 对 感 染 的 肝 细 胞 没 有 直 接 的 致 病 变 效 ＨＢ
应 ， 是 ＨＢ 的免 疫 反 应 在 清 除 病 毒 的 同 时 引 发 了 ＨＢ 的 而 Ｖ Ｖ
发 现失 代 偿 肝 脏 并 发 症 ， ＨＢ Ａ 年 ｓ ｇ清 除 率 达 １ 。
“ 全应 答 ” 可 能 会 让 临 床 医 师 产 生 岐 义 。 完 则 另 外 ， ＨＢ Ｄ 对 Ｖ ＮＡ 的 检 测 方 法 及标 准仍 然存 在 若 干 问 题 可 以探 讨 。在 没 有 明确 ＨＢ Ａ 阂值 的情 况 下 ， 为 的设 定 Ｖ ＤＮ 人 值 受 到 质 疑 是 必 然 的 。 再 者 ， 有 的 分 子 诊 断 实 验 室 检 测 现
张 长 法
抗乙肝病毒治疗的十大误区
抗乙肝病毒治疗的十大误区抗病毒是治疗乙型肝炎的关键。
目前，很多乙肝患者对抗病毒治疗存在着一些错误的认识，导致抗病毒治疗未能取得预期的疗效。
那么，乙肝患者在抗病毒治疗中都存在哪些误区呢?1、抗病毒治疗无关紧要很多乙肝病毒携带者由于平时无明显的不适感，所以他们长期不愿就医，不接受医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测。
而一旦出现不适感时，他们中的多数人往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。
的确，有些乙肝病毒携带者可终生不发病，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时也无明显的症状。
但乙肝病毒却像潜伏在体内的“定时炸弹”，随时会制造祸端。
因此，乙肝病毒携带者应定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。
2、盲目地相信一些广告一些乙肝患者为了治病盲目地相信某些广告中的不实内容。
其实，一种有效的抗病毒药物都要按照国际上统一的药品临床试验管理规范(GCP)标准，经过临床前(针对动物)、I期(针对健康人和少数病人)、Ⅱ期和Ⅲ期(国际多中心、双盲对照)的临床研究才能正式上市。
有些药物还要经过Ⅳ期临床研究。
在这些试验中，人们不仅要观察药物的有效性，还要观察其安全性。
整个过程至少需要2-3年的时间。
在这些试验结束前，谁也不能断定某种药物在临床上肯定有效和安全。
而有些厂家为了牟利，竟在广告中任意吹嘘，误导消费者，从而使很多人在用药后不仅没有达到治疗的目的，还使病情更加严重。
3、没有适应证也用药治疗乙型肝炎的抗病毒药属于处方药，其最佳适应证是乙肝病毒DNA阳性、谷丙转氨酶(ALT)反复波动在100-300单位之间的慢性活动性肝炎患者。
另外，一些肝硬化患者以及肝(肾)移植术、肿瘤化疗期和围手术期的乙肝病毒感染者也可使用。
但一些肝功能正常的患者为了达到“清除”乙肝病毒的目的，竟自行治疗，尽管在治疗的初期可以达到HBV DNA阴转的目的，可停药后其化验指标会再次升高。
慢性乙型肝炎抗病毒药物治疗与应用效果分析
Ｆ ｂｕｒ２ １， ｏ１， ｏ ｅｒａ ２Ｖ １０Ｎ ． ｙ０ ． ４
慢性 乙型肝炎抗病毒药物治 疗与应用效果分析
马 爱玲
（ 山东省郓城县 人民医院感染科 ，山东 郓城 ２ ４ ０ ） ７ ７ ０
【 要 】 目的 观 察 抗 病毒 药 物 治疗 慢 性 乙型肝 炎的 疗 法。 方法 回顾 性 分析 ２ ０ 摘 ０７年 １ 至 ２ １ 年 ９月住 院接 受 治疗 的 ７ ２月 ００ ２例慢 性 乙型
射 ，２ 或１ Ｎ 个月后 ，改为３０ 一５０ 单位 ，隔 日１ ０万 ０万 次或每周 ３ ，皮 次
下或肌 内注射 。 １ ０ 干扰素 的不 良反应及处理 ． 【 ３ 一 ①流 感样 综合 征 ：ＩＮ治疗 初 期常见 ，多 在注 射后 ２ ｈ Ｆ ～４ 出现 ， 表现 为发热 、寒 战、乏力 、肌痛 、背 痛及恶心 、食欲不振 等消化系 统 症状 ，一般 治疗２ 次后逐 渐减轻 。一般 勿需停 药 ，可于注射 后２ ～３ 小 时给 予对 乙酰氨基 酚 （ 扑热息痛 ）等解热镇痛 剂 ，或将注 射安排在 晚 上 。②骨髓抑 制 ：部分病 例可 出现粒细胞及血 小板减 少。当外周 血 白 细胞 计数 ＜３０ ９ 或 中性粒 细胞 ＜１ ×１９ ，或血小 板计数 ＜４ ．Ｘ１ ／ ０Ｌ ． ０Ｌ ５ ／ ０
Ｈ ｅ ｇ 清 转换 ，实现血 清 ＡＬ ／ Ｓ ＢＡ 血 ＴＡ Ｔ正 常化 ，改善疾 病 的症状 与体 征 ，改善肝 脏 组织 学 ，减 少肝硬 化和 肝 癌的 发生 。
【 键 词】 慢 性 乙型肝 炎 ；抗 病毒 药物 ；效 果 分析 关 中图分 类 号 ：Ｒ１ ． ５ ２６２ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （０ ２ ４ ００ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ － ２６ ０
慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的体会
药物 ；② Ａ 中度 以上 升高 、肝脏储备功能 良好 ：是抗病 毒治疗 的台适 对象 ，应积般给予扰病毒治疗 ；③ Ａ Ｊ 『 Ｔ中度
以上升 高 、肝脏储备功 能不佳 ：首先 以护肝治疗为主 ，同 时或病 情稳定后可给 予无明显不 良反应 的抗 病毒药物行抗
阳性 ；②血清 Ａ 异常。 具有下列情况之 一者不宜用 “干扰紊 治疗 ：①血清胆 红素升高超过正 常值 上限 ２倍 ；②失 代偿 性肝硬 化 ；③ 患
ｍ ｏ／ ，餐后 ２小时血糖下 降 ３ １ ｍ ｏ Ｌ ｍ ｌＬ ．９ ｍ ｌ ，糖 危 害的教育 、合理 控制饮食 、坚持有 效的运动疗 ／ 耐量减退患者 ７ ．％转变为糖耐量正常 ；高血脂 法、保持合理健康的生活方式 ，以减少与肥胖相关 ０４ 患 者 血 胆 固 醇 下 降 １０ ｍ ｌＬ Ｄ ． ．１ｍ ｏ／ ，Ｌ ＬＣ下 降 的疾病发生。若不成功 ，可配合药物治疗。治疗成 ０ ４ ｍ ｌＬ ．７ｍ ｏ ；高 血压 患 者 舒 张压 下降 了 １６ 功的关键不仅是减轻体重 ，还在于如何保持体重不 ／ ．７ ｋａ Ｐ ，显示减肥治疗能改变血 糖及心血管疾病危险 因素。Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ患者 减肥后 高雄激素血症和 Ｉ Ｒ均得 到改善，甚至恢复排卵功能及使月经周期正常化。
个月 ，可根据病情延长疗程 至 １年。
２ １３ 不 良反 应 ．
干 扰紊是 治疗慢 性 乙型 病毒性肝 炎
的有救药物 ，但 尚有其 不尽＾意之 处 ，主要表现 为 ，① 治 疗 初期常见感 冒样综台 征 ：尤其是 开始注射干扰紊 的最 初 几针 ，注射 ２小时 一 ４小时后出现寒战 、发热 ，体温可高达 ３＂ 一 ｏ ．并 有乏 力 、肝 区不适 、背痛 和消化 系 统症 ９ ４℃ Ｃ
慢性乙型肝炎抗病毒的治疗近况
⑤ 病程 短 者 。⑥ 无 重 叠 感 染 者 （ 丙 型 、 型 肝 炎 如 丁
等） 。⑦无 Ｈ Ｖ感 染 及 免 疫 抑 制 治 疗 者 。⑧ 应 用剂 Ｉ 量宜大 ， ３～６ Ｕ皮 下 或 肌 肉注射 ， 周 ３次 。疗 程 ｍ 每 宜 长 ， 般 ６～１ 一 ２个 月 。⑨ 治 疗 期 间 血 清 中无 ＩＮ Ｆ
黄 萍
新 疆 伊 宁 市 农 四师 医 院 传 染 科 ８５０ ３０ ０
我 国 是 乙 型 肝 炎 高 流 行 区 ， 性 乙 型 肝 炎 慢 （Ｈ ） Ｃ Ｂ 目前 仍 以综 合 治疗 为 主 。 由于 乙肝 病 毒 的持 续 复制 与肝 损 害 密切 相 关 ， 抑 制 病 毒 复 制 是 Ｃ Ｂ 故 Ｈ 治 疗 的重 点 。抗病 毒 治疗 可 以消 除 乙 型肝 炎病 毒 感 染 。 进肝 脏损 害 恢 复 ， 止 肝 硬 化 及 肝 癌 的 发 生 。 促 防 现 将 抗 病毒 治疗 近况 总 结 如下 。
前 ｃ区变 异 株 感染 者 。３ Ｃ推荐 剂 量 为 １０ ｇ ｄ 疗 Ｔ ０ｍ ／ ， 程 １ ， 年 可使 ９ ％的 Ｃ Ｂ患者 血清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ迅 速 降 ６ Ｈ Ｂ —Ｎ 低至 检 测 水 平 以下 。治 疗 １年 结 束 后 ， Ｌ Ａ Ｔ复 常 率
７ ％， ２ 肝组 织坏 死炎症 改善率 ６ ％＿ 。治 疗前 Ａ Ｔ正 ７ ３ Ｊ Ｌ 常者 ， Ｈ ｅ ｇ 清 学 转 换 率 ５ 其 ＢＡ 血 ％左 右 ， 疗 前 Ａ Ｔ 治 Ｌ 升 高至正 常上 限 ５ 以上者 ， Ｈ ｅ ｇ 倍 其 Ｂ Ａ 血清 学转换 率
１ 干 扰 素ｕ
苷 ， 口服核 苷类 药 物 ， 是 简称 ３ Ｃ 目前 认 为 ３ Ｃ主 Ｔ 。 Ｔ 要 通 过抑 制 Ｈ Ｖ 复制 过 程 中逆 转 录 酶 的 活性 而、 Ｂ 发
60例慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的疗效观察
阿德 福韦 酯治 疗慢性 乙型肝炎 患者 ， 临床 疗效 较好 。． 般 资料 １一 选取 我 院 ２０ ０ ６年 ６月 一 ０ ８年 ９月 收 治 的 慢 性 乙 型 肝 ２０
炎 患者 ６ ０例 ， 中 ， ３ 其 男 ９例 ， ２ 例 ； 龄 ２ ～ ５岁 ， 均 女 １ 年 ３６ 平 ３ ． 。所 有患 者均符 合 ２０ １ ５岁 ０ ０年全 国病 毒性 肝炎 会议 修订
的慢 性 乙型肝 炎诊 断标 准［ 条 件如 下 ： 均具 Ｈ ｓ ｇ ３ １ ， ① ＢＡ 阳性 、 Ｈ ｅ ｇ阳性 、 Ｂ — Ｎ ＢＡ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ定 量＞ ｘ ０ ｏ ｉｓ ｌ②治 疗前 ６个 ｌ ｌ ４ ｐｅ／ ； ｃ ｍ
月均未接受免疫调节剂和抗病毒治疗 ； ③临床上没有明显肝
硬化表 现。排 除标准 ： 自身 免疫性 肝 炎 、 重叠 甲丙 丁戊 肝炎 、
阴 率 、 Ｔ复 常 率 、 Ｂ Ａ ／ ＨＢ ＡＬ Ｈ ｅ ｇ抗 ｅ血 清 转 换 率 优 于 Ｂ、 Ｃ组
（ ＜ ．５ 。三组 患者 在治 疗期 间均无 严 重不 良事 件发 生 ， Ｐ ００ ） 耐
受 性 良好 。
表１ ６ ０例慢性乙型肝炎 患者治疗 １年后主要疗效指标变化 （ 】 ％）
３讨 论
ＨＢ ￣属嗜肝 Ｄ Ａ病 毒科 ，其基 因组 的复制过 程包含 逆 Ｎ 转 录 的步骤 ， 即从 前基 因组 Ｒ Ａ逆转 录为 Ｄ Ａ的过 程 。拉 Ｎ Ｎ
酒 精性 肝炎 、 酒精 性脂 肪肝 等 。将 ６ 非 ０例 患者 随机 分 为 Ａ、 Ｂ、 Ｃ三组 ， ２ 各 ０例 。三组 患者在 年 龄 、 性别 、 病程 、 功 能及 肝
病毒 指标方 面差 异无 统计学 意义 （ ＞ ． ） 具有 可 比性 。 Ｐ ００ ， ５
慢性乙型肝炎需要长期、有效地抗病毒治疗
Ｃ Ｂ治疗 指南 或 共识 ． 一致 认 为其 治 疗 目标 是 长 Ｈ 都
期 、 续 抑 制 和 消 除 ＨＢ 从 而 减 轻 和 防 止 肝 炎 病 持 Ｖ， 变进 展， 少 和预 防发 展 为肝 脏 失代 偿 、 硬化 和 肝 减 肝 癌． 高生 活质 量和生 存 期 。 提 Ｃ ＨＢ是 一 种 难 治性 疾 病 难 治 的 主 要 原 因 是 ： ｆ１ Ｖ复 制 的原 始模 板 一 Ｂ Ｃ Ｄ Ａ半 衰期 长 ， １ ＨＢ Ｈ ＶＣＣ Ｎ
显 升 高［］ 因此 ． Ｃ １ － ３ 对 ＨＢ患 者 主要 的治疗 应该 是 最 大程度 的持久 抑制 病毒 或 清除病 毒 国内 、 制订 的 外
如何 采 用长 期 有 效 的抗 病 毒 治疗 ？近 年 来 ， 高
效 、 毒 的抗 ＨＢ 低 Ｖ药 物 不 断增 多 ， 有效 治 疗 Ｃ 为 ＨＢ
一
下 ． Ｈ Ｖ不 易被 免 疫 清 除 ． 期 甚 至 终身 在 体 内 使 Ｂ 长
残 及 复 制
如何 清 除 ＨＢ ｃ Ｄ Ａ？ Ｖ ｃｃ Ｎ 目前认 为 有二 种策 略 ：
（） 过 有 效 的 、 期 抗 Ｈ Ｖ 治 疗 ： 长 期 、 显 抑 １通 长 Ｂ 可 明 制 ＨＢ Ｖ外 源性 感染 和 内源性 细 胞 内复制 ． 持续 减 少
【 关键词】 肝炎 ， 乙型 ， 慢性 ； 治疗 【 中图分 类号】 ５ ２６２ Ｒ Ｒ １．＋， ９ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ６ ２ ２ ０ （０ ７ ０ — １８ ０ １ ７ — ８ ９ ２ ０ ）３ ０ Ｈ Ｖ载量 是慢 性 乙型肝 Ｂ
免疫功能 ： 消除免疫耐受 ， 提高人体免疫功能 ， 尤其
炎 （ＨＢ病情 进 展 的主要 病 因 。通 过对 ２ Ｃ ） ６个前 瞻性
慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗后T淋巴细胞亚群及补体C3C4水平变化
慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗后T淋巴细胞亚群及补体C3C4水平变化慢性乙型肝炎是一种常见的慢性病毒性肝炎，患者在感染后可能出现持续发作的肝炎、肝硬化和肝癌等严重后果。
针对慢性乙型肝炎患者的治疗主要包括抗病毒治疗和对症治疗，其中抗病毒治疗被认为是最有效的治疗手段之一。
关于抗病毒治疗后慢性乙型肝炎患者T淋巴细胞亚群及补体C3C4水平的变化，目前研究还比较有限。
本文旨在对此进行研究，以期为慢性乙型肝炎患者的治疗提供更多的参考和依据。
一、慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的重要性慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者的肝细胞内HBV DNA的代谢和合成会引起大量细胞因子的释放和免疫系统的激活，这些因子和过程会导致T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞等多种免疫细胞的活化和调控失衡，从而影响机体的免疫功能。
抗病毒治疗通过抑制HBV DNA的复制和转录活性，降低肝损伤程度，减轻患者症状，延缓病情的进展。
目前，抗病毒治疗已成为慢性乙型肝炎患者的主要治疗手段之一，被广泛应用于临床实践中。
二、慢性乙型肝炎患者T淋巴细胞亚群变化的研究进展T淋巴细胞是机体中最为重要的免疫细胞之一，包括CD4+ T细胞和CD8+ T细胞两大类。
CD4+ T细胞主要协调和调节免疫应答，而CD8+ T细胞则主要负责清除病毒或肿瘤细胞。
一些研究表明，慢性乙型肝炎患者在抗病毒治疗后，T淋巴细胞亚群可能会发生变化。
一方面，CD4+ T细胞亚群的数量和功能可能会得到恢复，从而有助于增强机体的免疫功能；CD8+ T细胞亚群的数量和活性可能会得到控制，从而有助于减少病毒感染的程度和肝细胞的损伤。
仍需要更多的研究来验证这些观点，以期为慢性乙型肝炎患者的精准治疗提供更多的依据。
四、结语慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗后T淋巴细胞亚群及补体C3C4水平的变化，是一个复杂而重要的研究课题。
相关研究不仅有助于深化我们对慢性乙型肝炎的认识，还有助于指导临床实践中患者的个体化治疗。
未来，我们将继续开展相关研究，以期为慢性乙型肝炎患者的治疗提供更多的参考和依据。
慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗ppt课件
19
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 5、干扰素不良反应及处理
2021精选ppt
20
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 6、干扰素治疗的禁忌证
2021精选ppt
Hale Waihona Puke 21慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 7、干扰素治疗过程中及治疗后的监测和随访
2021精选ppt
22
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物
2021精选ppt
11
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
2021精选ppt
12
慢性乙型病毒性肝炎的治疗
（四）中国指南对核苷(酸)类似物长期治疗疗程的建议
要实现上述的治疗目标，对于治疗疗程的建议如下
完全应答者最短疗程：HBeAg阳性CHB者需要24月，HBeAg阴性 CHB者需要30月。
2021精选ppt
13
26慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物2恩替卡韦停药要结合患者各项检测指标症状体征及服药时间等综合分析判定才可以对停药时间作出较为正确的判定这样可以避免因停药不当而造成病毒反弹现象的发生所以说恩替卡韦停药时间要听从专业医生指导患者切勿在检查指标正常或症状缓解时就擅自停服治疗上的中途而废或盲目停药不仅会影响治疗效果而且可能会危及生命
2021精选ppt
30
谢谢聆听！
2021精选ppt
（四）核苷（酸）类似物
1、拉米夫定 （1）用法用量: 100mg, qd, po；疗程为1年～数年； 副作用少；有较广泛适应症；出现问题多为耐药性变 异，以及过早停药可能会有反弹。（2）YMDD变异 长期使用拉米夫定可使部分患者体内的HBV在DNAP 的保守区发生YMDD（Y=酪氨酸；M=蛋氨酸；D= 天冬氨酸）变异，出现HBV-DNA反跳。变异的耐药 机制是由AA552的蛋氨酸被缬氨酸或异亮氨酸替代 （即M552→I/U）， 发生空间结构的改变，与拉米 夫定的结合力大为降低而导致耐药。
乙肝的抗病毒治疗方案
乙肝的抗病毒治疗方案简介乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝炎疾病，会导致肝脏炎症以及肝功能损伤。
目前，乙肝的主要治疗方式是通过抗病毒药物来抑制乙肝病毒的复制和繁殖，达到控制病情和减少肝脏损伤的效果。
本文将介绍乙肝的抗病毒治疗方案，包括药物选择、使用方法以及监测指南等内容。
药物选择目前，乙肝的抗病毒治疗主要使用的药物包括： - 核苷（酸）类似物（Nucleos(t)ide analogues，简称NAs）：如司他夫定、恩替卡韦等。
- 干扰素（Interferon）：如干扰素α-2a、干扰素α-2b等。
NAs是乙肝治疗的首选药物，其主要作用是通过抑制乙肝病毒的反转录酶，阻断病毒的复制和繁殖过程。
干扰素则通过增强机体免疫功能，抑制病毒的复制，同时也具有抗炎作用。
使用方法核苷（酸）类似物（NAs）•司他夫定（Tenofovir）是一种长效的核苷酸类似物，其口服剂量为300毫克/天。
临床使用时，一般于晚餐后口服。
•恩替卡韦（Entecavir）是一种具有高选择性和强效抗病毒活性的核苷酸类似物，其口服剂量为0.5毫克/天。
临床使用时，一般于早餐前或餐后2小时口服。
干扰素（Interferon）•干扰素α-2a（Interferon α-2a）通常采用皮下注射的方式进行治疗，剂量为每周180-300微克。
治疗周期一般为48周。
•干扰素α-2b（Interferon α-2b）也可以采用皮下注射的方式进行治疗，剂量为每周5百万-10百万单位。
治疗周期一般为48周。
监测指南在进行乙肝的抗病毒治疗期间，需要进行定期的病毒学和生化学指标的监测，以评估治疗效果和调整治疗方案。
病毒学监测•HBV-DNA：血清HBV-DNA水平是评估乙肝病毒复制活力的重要指标。
治疗前需测定基线水平，治疗过程中每3-6个月测定一次，根据结果调整治疗方案。
•HBsAg：血清HBsAg的持续阳性表明乙肝病毒仍在体内存在。
治疗前需测定基线水平，治疗过程中定期监测。
慢性乙型肝炎干扰素抗病毒治疗效果及自身免疫反应
慢性乙型肝炎干扰素抗病毒治疗效果及自身免疫反应慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病。
干扰素是一种重要的治疗乙型肝炎的药物，它具有直接抗病毒活性和调节免疫应答的作用。
本文将探讨慢性乙型肝炎患者接受干扰素抗病毒治疗的效果以及治疗过程中自身免疫反应的影响。
一、乙型肝炎干扰素抗病毒治疗的效果干扰素抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者的病毒载量、肝脏炎症和肝功能指标有着显著的改善作用。
乙型肝炎病毒复制活跃的患者往往病毒载量较高，干扰素可抑制病毒的复制和释放，从而减少病毒数量，降低肝脏炎症。
临床研究显示，接受干扰素治疗的慢性乙型肝炎患者，病毒载量可以显著下降甚至消失，这对于改善肝脏炎症和保护肝功能非常重要。
除了对病毒的直接抗病毒作用外，干扰素还可以调节免疫应答，增强机体的免疫力。
干扰素可以激活天然杀伤细胞和炎症细胞，促进抗体的产生，提高机体清除病毒的能力。
研究表明，乙型肝炎患者接受干扰素治疗后，免疫细胞的活性和数量得到显著提升，免疫应答能力增强，有助于控制和清除病毒。
二、干扰素抗病毒治疗的自身免疫反应慢性乙型肝炎患者接受干扰素治疗时，有时会出现自身免疫反应。
自身免疫反应是机体免疫系统对自身组织产生异常免疫应答的现象。
在乙型肝炎干扰素治疗过程中，部分患者可能出现疲劳、肌肉关节痛、发热等非特异性症状，这些症状可能与干扰素引起的自身免疫反应有关。
干扰素引起的自身免疫反应可能导致一些严重的自身免疫性疾病的发生，例如自身免疫性甲状腺疾病、自身免疫性溶血性贫血等。
因此，在干扰素治疗过程中，医生需要密切监测患者的免疫系统功能和相关指标，及时发现并处理可能的自身免疫反应。
三、个体差异对干扰素治疗效果的影响慢性乙型肝炎患者接受干扰素治疗的效果存在个体差异，其中包括病毒学反应和临床反应。
不同个体对干扰素的敏感性和耐受性不同，这些差异可能与患者的基因型、肝功能状态、病毒株型等因素有关。
病毒学反应是指干扰素治疗后，乙型肝炎病毒载量下降幅度的程度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
IFN抗病毒疗效的预测
治疗前的预测因素
具有以下因素的HBeAg阳性的患者血清转换率更 高： 1 HBV DNA<2*108IU/ml 2 高ALT水平 3 基因型为A或B患者 4 基线低HBsAg水平 5 肝组织炎症坏死G2以上
治疗过程中的预测因素
对于HBeAg阳性的患者 1 如果24周HBsAg<1500IU/mL，继续
应优先选择IFN的人群
1 相对年轻的患者 2 希望近年内生育的患者 3 期望短期完成治疗的患者 4 初次接受抗病毒治疗的患者
IFN-α的不良反应及处理
1 流感样症候群：可在睡前注射或同时服用解热镇 痛药
2 一过性外周血细胞减少：应减量或停用，对中性 粒细胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子
3 精神异常：抑郁、焦虑严重者应停药 4 自身免疫现象：请相关医师会诊，严重者停药 5 其他：肾脏损害，心血管并发症，听力下降等
HBeAg阳性患者，HBV DNA≥20000IU/ml； HBeAg阴性患者，HBV DNA≥2000IU/ml 2 ALT水平： 一般要求ALT持续升高≥2*ULN；如用干扰素治疗， 一般情况下ALT≦10*ULN，血清总胆红素应 <2*ULN
对持续HBV DNA阳性，达不到上述治疗标准，但 有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给 予抗病毒治疗：
4 存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建 议积极抗病毒治疗
干扰素（IFN）
激活细胞抗病毒蛋白分子基因，抑制病毒复制
普通IFN vs pegIFN
目前我国已批准普通IFN-α和pegIFN-α用于治疗 CHB pegIFN-α相较于普通IFN-α能取得相对较高的 HBeAg血清转换率、HBV DNA抑制及生化学应答 率。
IFN治疗的禁忌症
1 妊娠或短期有妊娠计划 2 精神病史（精神分裂或严重抑郁症） 3 未控制的癫痫 4 失代偿性肝硬化 5 未控制的自身免疫性疾病 6 伴有严重感染、视网膜疾病、心力衰竭和慢性阻
塞性肺病等基础疾病
核苷类似物（NA）
竞争性抑制HBV聚合酶，抑制HBV DNA 链合成
1 拉米夫定(LAM) 2 阿德福韦(ADV) 3 恩替卡韦(ETV) 4 替比夫定(LDT) 5 替诺福韦(TDF)
1 存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝 纤维化2级以上
2 ALT持续处于1*ULN至2*ULN之间，特别是年龄>30岁者， 建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后 给予抗病毒治疗
3 ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄>30岁，伴有 肝硬化或HCC家族病史，建议行肝穿或无创性检查，明确 肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗
ADV耐药，之前未使用 LAM 治疗LAM/LdT耐药时出 现对ADV耐药 ETV耐药
发生多药耐药突变
推荐药物 换用TDF，或加用ADV 换用ETV，或TDF
换用TDF，或ETV+ADV
换用TDF,或加用ADV ETV联合TDF，或 ETV+ADV
NAs治疗推荐疗程
对于HBeAg阳性的患者
NAs总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔 6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停 药，但延长疗程可减少复发
NAs治疗 CHB的药物选择
1 强调首选高耐药基因屏障的药物 （ETV/TDF）
2 对于应用低耐药基因屏障药物的患者，若 24周HBV DNA<300copies/ml，可继续单 药治疗；若24周HBV DNA>300copies/ml 者，应优化治疗。
NAs耐药挽救治疗推荐
耐药种类
LAM或LdT耐药
单药治疗至48周可获得较高的HBeAg血清 转化率，推荐疗程为1年 2 如果经过24周治疗HBsAg定量仍 >20000IU/ml, 建议停止pegIFN治疗， 改用NAs治疗
HBeAg阴性的患者
如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2Log10IU/ml，应考虑停止 PegIFN-α治疗
1 肝脏生化学指标：ALT、AST、胆红素和白 蛋白
2 病毒学和血清学标志：HBV DNA、HBcAg、 HBeAg和抗-HBe
3 血常规，血清肌酐，CK，血磷，乳酸 4 肝纤维化检测
%
HBeAg阳性CHB患者抗病毒药物的疗效
80 70 百 60 分 率 50 40 30 20 10
0 IFN- IFN- LAM LdT ETV ADV TDF 2a 2b
NAs的不良反应及处理
1 肾功能不全（ADV） 2 低磷性骨病（ADV/TDF） 3 肌炎（LdT） 4 横纹肌溶解（LdT） 5 乳酸酸中毒（LAM/ETV/LdT）
治疗中应监测生化学指标，一旦确诊为尿毒症、肌 炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒，应及时停药或改用 其他药物，并给者
NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBV DNA 检测不到，再巩固治疗一年半（经过至少3次 复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考 虑停药。
代偿期和失代偿乙型肝炎肝硬化
对于病情已经进展至肝硬化的患者，需 要长期抗病毒治疗
推荐意见：对初治患者优先推荐选用ETV或 TDF。IFN-α有导致肝功能衰 竭等并发症的可能，因此禁用于 失代偿性肝硬化患者，代偿性肝 硬化患者也应慎用。
慢性乙型肝炎 的抗病毒治疗
报告人：李雨虹
治疗目标
最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎 性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、 肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从 而改善生活质量和延长生存时间。
抗病毒治疗的适应症
2015版指南推荐接受抗病毒治疗的人群需 同时满足以下条件： 1 HBV DNA水平：
HBeAg血清转换率 HBV DNA转阴 ALT复常 HBsAg转阴
图1：IFN及NA短期治疗48-52周的疗效对比
HBeAg阴性CHB患者抗病毒药物的疗效
%
100
90
80
百 70
分 率
60 50
40
30
20
10
0 IFN-2a LAM
LdT ETV ADV TDF
图2：IFN及NA短期治疗48-52周的疗效对比