乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗 ppt课件

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代偿期乙型肝炎肝硬化
HBeAg阳性者的治疗指征为 HBV DNA≥105 copies /ml,HBeAg阴性者为HBV DNA≥104copies/ml,ALT正常或
升高。
36.2%
9.8
(6.7-14.4)
30
105–<106 (n=333)
104–<105 ( n=628)
300–<104 ( n=1,150) <300 (n=869) 20
5.9
23.5% (3.9-9.0)
Log rank test of trend
10
p<0.001
9.8% 5.9% 4.5%
长期的HBeAg阳性和高水平HBV DNA是肝硬化和肝癌发生的独立危险因素
12
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
肝硬化累积发生率 (%受试者)
所有受试者肝硬化的累积发生率(N=3,582)
相关风险系数 (95% CI)
40 Baseline HBV DNA level, copies/ml
≥106 (n=602)
60
55%
代偿期肝硬化 40
20
14%
失代偿期肝硬化2
0
年数

1、 Weissberg et al, Ann Intern Med. 1984 Nov;101(5):613-6 2、De Jongh et al, Gastroenterology. 1992 Nov;103(5):1630-5
美国消化协会治疗规范(2006)
AASLD 2007
失代偿期
代偿期
失代偿期
代偿期
HBV DNA 可测
HBV DNA可 测,≤104
HBV DNA HBV DNA ≥ 104 不可测
HBV DNA 可测
不可测 HBV DNA可测, ≤104,ALT升高
HBV DNA ≥104
治疗或 移植
可治疗 或观察
治疗 肝移植 治疗或移植 观察
治疗
治疗
Keefe et al. 2006
Lok et al.4 2007
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
❖ 代偿期乙型肝炎肝硬化患者
HBeAg(+):HBV DNA≥105 拷贝/ml,ALT正常或升高 HBeAg(-):HBV DNA≥104 拷贝/ml,ALT正常或升高
HBeAg阳性慢性乙型肝炎 趋势检验 p=0·04 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 趋势检验 p<0·001
2000
1500
1000
500
0 <300 300-<104 104-<105 105-<106 HBV DNA (拷贝/mL)
Iloeje U et al Gastroenterology 2006;130:678–686
2
讨 论1
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
A 代偿期肝硬化 HBV DNA 阴性 失代偿期肝硬化 HBV DNA 阴性
B 代偿期肝硬化 HBV DNA >104-5 失代偿期肝硬化 HBV DNA 阳性
C 代偿期肝硬化 HBV DNA 阳性+ALT 升高 失代偿期肝硬化 HBV DNA 阳性
3
美国慢性乙肝防治指南对肝硬化的抗 病毒治疗推荐意见
≥106
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
慢性乙型肝炎患者中,肝硬化失代偿的年发 生率约3%,5 年累计发生率约16%(Ⅰ)。
慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5 年病死率分别为0%~2% 、14%~20% 和 70%~86% 。
10
乙型肝炎肝硬化的五年生存率
100
80
生存率%
60
55%
代偿期肝硬化 40
肝细胞癌
5年病死率 70%86%1
死亡
1. 中国慢性乙肝防治指南2005
2. EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. J Hepatol,
2003, 39 (Suppl):S3-S25
6
乙型肝炎肝硬化的五年生存率
100
80
生存率%
LOGO
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
1

乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
患者张X,女性,50岁,因严重乏力和食欲减退3个月而 就诊
既往:慢性乙型肝炎病史10年,曾用过IFN-α半年 辅助检查: HBeAg+,HBV DNA 3.31×105copies/mL,ALT 143IU/L。 (肝脏储备功能Child-Pugh评分为12分,C级) Cr 141 μmol/L,BUN 12 mmol/L 腹部CT:肝叶比例失调,肝裂增宽,脾大,门脉扩张和腹 腔积液 胃镜:食管下端中度静脉曲张
7
肝硬化累积发生率
HBV DNA载量与肝硬化发生率的关系
趋势检验P<0.001
n=3582
(年)
Uchenna H.Iloeje et al GASTROENTEROLOGY 2006;130:678–686
HBV DNA载量与肝硬化发生率的关系
肝硬化发生率/10-0 000人年
3000 2500
自发HBeAg清除:年纪较大,ALT高,
HBV基因型B(和C比)
肝硬化:年纪较大,HBV DNA水平高,
HBV基因型C,合并 HCV,HDV或HIV感染, 嗜酒,致癌物如黄曲霉素,吸烟
肝 癌:男性,家族史,年纪较大,HBeAg逆转史,肝硬化,
HBV基因型C,核心启动子突变,合并HCV感染, 酗酒,致癌物如黄曲霉素,吸烟
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
随访年数
Iloeje UH, et al. Gastroenterology. 2006;130;678-86.
2.5
(1.6-3.8)
1.4
(0.9-2.2)
1.0
(reference)
13
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
代偿期乙型肝炎肝硬化
20
14%
失代偿期肝硬化
0
年数
0
1
2
3
4
5
1、 Weissberg et al, Ann Intern Med. 1984 Nov;101(5):613-6 2、De Jongh et al, Gastroenterology. 1992 Nov;103(5):1630-5
11
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
❖ 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者
HBV DNA阳性,ALT正常或升高
慢性乙型肝炎防治指南 Chinese Hepatology , Dec 2005 , 10 ( 4):348~357
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗
每年发生 率3%1
失代偿期肝硬化
代偿期肝硬化
5年病死率 14%20%1
每年发生 率2%8%2
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