血栓与止血检测
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血栓与止血检测
靶向治疗
02
研究并应用针对特定分子靶点的药物，如单克隆抗体、小分子
抑制剂等，以提高治疗效果和减少副作用。
免疫疗法
03
探索并应用免疫疗法，通过调节机体免疫反应来预防和治疗血
栓性疾病。
预防血栓性疾病的策略
01
02
03
健康生活方式
倡导健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒等，降低血栓形成 的风险。
早期筛查与预防
对高危人群进行早期筛查 和预防性治疗，如对家族 遗传性血栓形成疾病的患 者进行早期干预。
普及知识
加强公众对血栓性疾病的 认识和预防意识，提高自 我保护能力。
THANKS.
生物标志物检测
研究并应用新的生物标志物，如微小RNA、蛋白质等，用于早期 发现血栓形成和止血异常。
影像学技术
发展新型影像学技术，如超声、MRI等，提高对血栓和止血过程的 可视化程度，为诊断和治疗提供更准确的信息。
个体化治疗的发展
精准医疗
01
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的预防和
治疗方案，以提高治疗效果和降低副作用。
诊断动脉血栓性疾病
通过检测血小板活性、凝血酶和纤溶酶等指标，有助于诊断急性心肌梗死 （AMI）和脑卒中等动脉血栓性疾病。
监测抗凝治疗的效果
监测华法林抗凝效果
通过监测国际标准化比值（INR）和凝血酶原时间（PT），评 估华法林抗凝治疗的效果，预防血栓形成。
监测低分子量肝素抗凝效果
通过监测抗Xa因子活性，评估低分子量肝素抗凝治疗的效果 ，预防血栓形成。
当血管损伤后，凝血酶原被激活为凝 血酶，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋 白，与血小板共同作用形成凝块。
血栓形成的过程
血栓与止血检测-PPT课件
第五节 纤溶活性检测
P305
复习
纤溶系统
几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解 系统也被激活。
纤溶活性检测
筛选试验：
1、D-二聚体定性试验（D-D） 2、纤维蛋白（原）降解产物定性试验（FDP）
诊断试验：
1、D-二聚体定量试验（D-D） 2、纤维蛋白（原）降解产物定量试验（FDP）
D-二聚体测定（D-dimer,D-D）
子（TF或组织凝血活酶），观察血浆的 凝固时间即为凝血酶原时间。
【参考值】
① PT秒数：直接测定的时间
【参考值】 （12±1）s （超过对照 3s 以上为异 常）
② PT比值（PTR) ：待测血浆PT/对照PT
【参考值】 PTR ： 1.0±0.05
③国际正常化比值（INR）： INR＝PTRISI （ISI=国际敏感指数）
纤维蛋白（原）降解产物检测（FDPs）
纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白降解 产物统称为纤维蛋白（原）降解产物 （FDPs）。FDPs对血液凝固和血小 板的功能均有一定的影响。
【临床意义】纤溶活性增强的筛选、确 诊试验。
1、原发性纤溶
2、继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性 早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、深静 脉血栓形成、心、肝、肾疾病，溶栓治 疗等所致的继发性纤溶亢进时FDP含量 升高。
第七节 检测项目的选择和应用
下述4项为血管和血小板异常出血性疾病的检查：
出血象：
束臂试验
出血时间 血小板计数
初筛试验
血块收缩试验
下述4项为凝血功能障碍性疾病的检查：
凝血象：
APTT PT
初筛试验
Fg
TT
一、筛检试验的选择与应用
（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用
实验诊断学：血栓与止血检测
(依K因子：因子Ⅱ 、Ⅶ 、Ⅸ 、Ⅹ ）
三.抗凝系统：
细胞抗凝作用 体液抗凝作用： ❖ AT-Ⅲ ：体内最主要的生理抗凝活性物质。 ❖ 蛋白C和蛋白S系统。
四.纤溶系统
第三章 血栓与止血检测
第二节 血栓与止血检测
❖ 机体的止血与凝血过程牵涉到多个系统的多个 环节，因此相关的检测项目也及其复杂。
[参考值]31～43s ，超过正常对照10s以上即为异常
第三章 血栓与止血检测
[临床意义]
① APTT延长：APTT是内源凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。 主要用于发现轻型的血友病。可检出因子Ⅷ：C水平低于
25%甲型血友病。 结果延长也见于因子Ⅸ（血友病乙）、 Ⅺ和Ⅻ缺乏症； 当共同途径的凝血酶原、纤维蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏时
第三章 血栓与止血检测
一.血管壁检测
2.毛细血管脆性试验(毛细血管抵抗力试验、束 臂试验，CRT)
[原理] 在上臂给静脉及毛细血管外加“标准压力”、增加
血管负荷，观察前臂一定范围内皮肤出血点数量的方法。 主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。
[参考值] 5CM 8min 成年男性低于5个出血点； 儿童和成年女性低于10个出血点。
1.血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） [原理]纤维蛋白原在凝血酶作用下释放出A肽和B 肽后转变成纤维蛋白单体（FM)， FM具有自行 聚合呈肉眼可见的纤维絮状或胶冻状的特性。如 发生继发纤溶时，存在纤维蛋白降解产物FbDP， 可与FM形成可溶性复合物，而硫酸鱼精蛋白具 有解离析出FM的能力，FM自行聚合形成肉眼可 见的纤维状物，称为3P试验阳性。
第三章 血栓与止血检测
[临床意义]
a.病理性CRT阳性见于： 毛细血管壁有缺陷的疾病：如遗传性出血性毛细血
血栓及止血检测
17
血小板计数
– 血小板分布异常：如脾肿大(肝硬化、Banti综合征)、血液被稀释(输入大量库存 血或大量血浆)等。
血小板增多：高于400×109/L。 – 原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多
症、骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病等； – 反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增多是轻度的，
30
活化的部分凝血活酶时间
临床意义
– APTT延长：见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、X、V、Ⅱ、PK(激肽释放酶原)、 HMwK(高分子量激肽原)和纤维蛋白原缺乏，尤其用于FⅧ、Ⅸ、Ⅺ缺乏以及它 们的抗凝物质(anticoagulants)增多；
– APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态。 – APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质(lupus anticoagulants，LA)的常用试
1
第三章 血栓及止血检测 （Thrombosis and Hemostasis）
华中科技大学同济医学院 附属同济医院 血液科 黄亮
2
Importance of Balance in Hemostasis
Coagulation
platelets
Fibrinolysis
Thrombosis
Body
Bleeding
参考值：65.8±11.0％。 –血块收缩时间(h)：2h开始收缩，18～24h完全收缩。
19
血块收缩试验
临床意义 – 减低（<40％）：见于特发性血小板减少性紫癜(ITP)、血小板增多症、血小板
无力症、红细胞增多症、低(无)纤维蛋白原血症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等。 – 增高：见于先天性和获得性因子ⅩⅢ缺乏症等
止血与血栓检测
外源
Ⅶa,Ca2+,Ⅲ PF3 Ⅹ
Ⅱa
Ⅰa XIII ( 纤维蛋白)
凝血酶凝固时间
（thrombin clotting time, TT）
[原 理]
标准凝血酶
血浆
[意 义] 主要检测凝血过程第三阶段
参考值 KPTT PT TT 40±10s 12±3s 16±3s
诊断意义 >10s >3s >3s
凝血因子
目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个， 尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK) 大多由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，
称Vitk依赖因子
正常情况下，所有因子都处于无活性状态
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
纤维蛋白原 （fibrinogen） 凝血酶原（prothrombin) 组织因子 (tissue factor) 钙离子 (Ca 2+)
中国 1.5-2.5 2.0-2.5 2.0-2.8 2.0-2.8 2.5-3.0 2.5-3.0 2.5-3.0
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
第三章 血栓与止血检测
血栓
出血
平衡: 止凝血 失平衡:止凝血 血栓
抗凝血（纤溶） 抗凝血（纤溶） 出血
基础理论
血栓与止血检测
第三章血栓与止血检测一血管损伤后，血管的止血机制表现为1.血管收缩作用血流变慢或受阻、血小板粘附、聚集机制①神经反射②血管活性物质内皮素、血管紧张素、TXA2、5-HT2.血小板的激活血小板粘附、聚集由vWF介导血小板的作用：1.维持毛细血管完整性2.参与止血、凝血①GPⅠb-Ⅸ ---粘附于胶原纤维(VWF介导)激活的GPⅡb/Ⅲa---血小板聚集(第一相，可逆)Fg介导②RBC、PLT释放活性物质（ADP、ATP、5-HT）血小板聚集加速（白色血栓）（第二相，不可逆）③内外源性凝血启动，进一步加速血小板聚集，血小板收缩蛋白使纤维蛋白收缩，血栓坚固，止血完善3.凝血系统的活化Ⅻ激活启动内源性凝血途径TF释放启动外源性凝血途径凝血因子的作用1.凝血因子共12个经典的凝血因子（因子Ⅰ～ⅩⅢ，无Ⅵ）及PK、HMWK2.除因子Ⅳ外（Ca++），余均为蛋白质3.除因子Ⅲ（TF）外，余均在血浆中4.凝血途径外源性-TF启动-extrinsic pathway内源性－FⅫ启动intrinsic pathway二凝血过程分为三期1.血液凝血活酶形成期2.凝血酶形成期3.纤维蛋白形成期三凝血系统的作用1.细胞抗凝作用:单核-吞噬细胞、肝细胞，吞噬、清除、灭活凝血物质2.体液抗凝作用①抗凝血酶作用A AT-Ⅲ（肝、内皮细胞合成）（占50%～67%）灭活FⅡa、 FⅨa、 FⅩa、FⅪa、FⅫaB HCⅡ（肝合成）灭活FⅡa 、FⅩa②蛋白C（PC）系统③TFPI（内皮、肝细胞合成）抑制FⅦa、FⅩa④其他抗凝蛋白α2-巨球蛋白α2-抗胰蛋白酶四纤溶蛋白溶解系统的作用五血管壁检测原理 BT长短主要受血小板量和质，及血管壁的通透性与脆性影响，血浆凝血因子影响较小参考值出血时间测定器法(WHO推荐)6.9±2.1min，＞9min为异常六延迟出血时间BT临床意义①血小板明显减少血小板减少性紫癜（原发、继发）②血小板功能异常血小板无力症、巨大血小板综合症③某些凝血因子严重缺乏 vWD、DIC④血管异常遗传性出血性毛细血管扩张症⑤药物影响乙酰水杨酸、潘生丁等七毛细血管脆性试验；原理静脉血流受阻，毛细血管破裂，产生新出血点，是了解血管壁的通透性及脆性的实验（血管的结构、功能、血小板的质量、VWF）参考值φ5cm ，新出血点;男＜ 5个;女＜ 10个血管结构和功能缺陷遗传性出血性毛细血管扩张症;过敏性紫癜;维生素C缺乏症血小板量和质异常血小板减少性紫癜（原发、继发）;血小板增多症;血小板功能异常（遗传、获得）血管性血友病（vWD）八血小板检测：参考值（100～300）×109/L血小板减少（症）：Plt＜100×10 9/L见于①生成障碍 AA、放射性损伤、AL、巨幼贫、骨髓纤维化晚期等②破坏或消耗增多 ITP、SLE、DIC、TTP、ML、上感、输血后血小板减少症等③分布异常脾肿大（肝硬化、Banti综合症），血液稀释（输大量库存血或大量血浆）血小板增多（症）①原发性增多骨髓增殖性肿瘤，如原发性血小板增多症、骨纤早期②反应性增多急性感染、急性溶血、某些癌症患者（多＜500×109/L）九血小板检测-血块收缩试验（CRT）原理富含Plt的血浆中加入Ⅳ和Ⅱa，血浆凝固成凝块，Plt收缩蛋白使纤维蛋白网缩小，析出血清的体积反映Plt血块收缩的能力参考值凝块法血块收缩率65.8±11％收缩时间 2h开始收缩，18~24h完全收缩十血块收缩试验（CRT）临床意义收缩不良或不收缩（＜40%）:Plt无力症，Plt减少、RBC增多症、低（无）Fg血症、严重凝血因子缺乏等收缩过度: 先天性和获得性FⅩⅢ缺乏症等十一凝血因子测定——活化部分凝血活酶时间（APTT）活化部分凝血活酶时间（APTT）原理：受检血浆＋APTT试剂（接触因子激活剂和部分磷脂）和Ca2+至血凝的时间。
血栓与止血检验
一氧化氮（NO）测定
一氧化氮是血管内皮细胞释放的活性物质，具有抑制血小板聚集和舒张血管的 作用，与止血和血栓形成有关。
03
血栓与止血检验的临床应 用
血栓性疾病的诊断
01
02
03
深静脉血栓形成
通过检测血液中的凝血因 子、纤维蛋白降解产物等 指标，有助于诊断深静脉 血栓形成。
动脉血栓形成
检测血小板活性、凝血酶 等指标，有助于诊断动脉 血栓形成。
检验前准备
告知医生近期用药情况
01
如抗凝药物、抗血小板药物等，以便医生根据情况调整检验方
案。
避免剧烈运动
02
在检验前应避免剧烈运动，以免影响检验结果。
饮食注意事项
03
检验前应避免进食高脂、高糖、高蛋白食物，以免影响检验结
果。
检验过程中的注意事项
遵守医生指导
在检验过程中，应遵守医生的指 导，按照要求进行操作。
避免干扰因素
在检验过程中，应避免吸烟、饮 酒等干扰因素，以免影响检验结
果。
观察身体反应
在检验过程中，应注意观察身体 反应，如有异常情况应及时告知
医生。
检验结果解读与报告
了解检验指标
在解读检验结果前，应了解各项检验指标的意义 和正常范围。
综合分析
在解读检验结果时，应结合患者情况和其他检查 结果进行综合分析。
02
血栓与止血检验的方法
血液凝固分析
01
凝血酶原时间（PT）： 检测外源性凝血途径是 否正常。
02
03
04
活化部分凝血活酶时间 （APTT）：检测内源性 凝血途径是否正常。
纤维蛋白原（Fbg）：反映血 浆中纤维蛋白原的含量，与血 栓形成风险相关。
一氧化氮是血管内皮细胞释放的活性物质，具有抑制血小板聚集和舒张血管的 作用，与止血和血栓形成有关。
03
血栓与止血检验的临床应 用
血栓性疾病的诊断
01
02
03
深静脉血栓形成
通过检测血液中的凝血因 子、纤维蛋白降解产物等 指标，有助于诊断深静脉 血栓形成。
动脉血栓形成
检测血小板活性、凝血酶 等指标，有助于诊断动脉 血栓形成。
检验前准备
告知医生近期用药情况
01
如抗凝药物、抗血小板药物等，以便医生根据情况调整检验方
案。
避免剧烈运动
02
在检验前应避免剧烈运动，以免影响检验结果。
饮食注意事项
03
检验前应避免进食高脂、高糖、高蛋白食物，以免影响检验结
果。
检验过程中的注意事项
遵守医生指导
在检验过程中，应遵守医生的指 导，按照要求进行操作。
避免干扰因素
在检验过程中，应避免吸烟、饮 酒等干扰因素，以免影响检验结
果。
观察身体反应
在检验过程中，应注意观察身体 反应，如有异常情况应及时告知
医生。
检验结果解读与报告
了解检验指标
在解读检验结果前，应了解各项检验指标的意义 和正常范围。
综合分析
在解读检验结果时，应结合患者情况和其他检查 结果进行综合分析。
02
血栓与止血检验的方法
血液凝固分析
01
凝血酶原时间（PT）： 检测外源性凝血途径是 否正常。
02
03
04
活化部分凝血活酶时间 （APTT）：检测内源性 凝血途径是否正常。
纤维蛋白原（Fbg）：反映血 浆中纤维蛋白原的含量，与血 栓形成风险相关。
《血栓与止血检测》课件
血栓形成、血小板聚集和凝血因子活化等是止血机制的关键步骤。
止血检测的方法和应用
常见方法
常用的止血检测方法包括凝血时间、止血时间和红 细胞计数等。
应用领域
止血检测在手术、创伤和出血性疾病等领域具有广 泛的应用。
总结和讨论
1 掌握关键知识
通过本课程的学习，您将全面掌握血栓与止血的关键知识和技术。
2 深入讨论
血栓检测的方法和技术
1
技术进展
2
近年来，血栓检测技术得到了长足发展，
包括ELISA、流式细胞仪等。
3
常见方法
血栓检测常用方法包括凝血时间检测和D二聚体术为血 栓检测带来了新的突破。
止血的过程和机制
1 止血的目的
止血是为了阻止大出血和恢复血管的完整性。
2 止血机制
血栓的定义和形成过程
1 什么是血栓？
血栓是血液在血管内部形成并阻塞血液流动 的固体块。
2 形成过程
血栓的形成包括血小板聚集、凝血因子激活 和纤维蛋白生成等多个步骤。
血栓的危害和相关疾病
1 血栓的危害
血栓可以导致心脑血管疾病、深静脉血栓形 成等严重健康问题。
2 相关疾病
高血压、糖尿病和肥胖等疾病与血栓形成和 血栓相关疾病风险密切相关。
我们将进行深入的讨论，共同探讨血栓和止血领域的研究前沿和未来发展。
《血栓与止血检测》PPT 课件
这个PPT课件将介绍血栓和止血的关键概念和技术。我们将深入探讨血栓的形 成过程、危害和检测方法，以及止血的过程、机制和检测应用。
课程介绍
1 了解血栓与止血
血栓和止血是人体中关键的生理过程，对人 体健康至关重要。
2 课程目标
本课程旨在帮助学员全面了解血栓的形成和 危害，以及止血的过程和检测方法。
止血检测的方法和应用
常见方法
常用的止血检测方法包括凝血时间、止血时间和红 细胞计数等。
应用领域
止血检测在手术、创伤和出血性疾病等领域具有广 泛的应用。
总结和讨论
1 掌握关键知识
通过本课程的学习，您将全面掌握血栓与止血的关键知识和技术。
2 深入讨论
血栓检测的方法和技术
1
技术进展
2
近年来，血栓检测技术得到了长足发展，
包括ELISA、流式细胞仪等。
3
常见方法
血栓检测常用方法包括凝血时间检测和D二聚体术为血 栓检测带来了新的突破。
止血的过程和机制
1 止血的目的
止血是为了阻止大出血和恢复血管的完整性。
2 止血机制
血栓的定义和形成过程
1 什么是血栓？
血栓是血液在血管内部形成并阻塞血液流动 的固体块。
2 形成过程
血栓的形成包括血小板聚集、凝血因子激活 和纤维蛋白生成等多个步骤。
血栓的危害和相关疾病
1 血栓的危害
血栓可以导致心脑血管疾病、深静脉血栓形 成等严重健康问题。
2 相关疾病
高血压、糖尿病和肥胖等疾病与血栓形成和 血栓相关疾病风险密切相关。
我们将进行深入的讨论，共同探讨血栓和止血领域的研究前沿和未来发展。
《血栓与止血检测》PPT 课件
这个PPT课件将介绍血栓和止血的关键概念和技术。我们将深入探讨血栓的形 成过程、危害和检测方法，以及止血的过程、机制和检测应用。
课程介绍
1 了解血栓与止血
血栓和止血是人体中关键的生理过程，对人 体健康至关重要。
2 课程目标
本课程旨在帮助学员全面了解血栓的形成和 危害，以及止血的过程和检测方法。
3 第三章 血栓与止血检测_诊断学(十三五_第9版)
得性凝血因子缺乏，如严重肝病、Wit K 缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物等； ➢ PT缩短 血液高凝状态，敏感性和特异性较差； ➢ PTR及INR 监测口服抗凝剂的首选指标（国人INR2.0-2.5为宜，一般不要＞3）。
诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
（一）血浆纤维蛋白原（Fg）测定 1、原理
15/36
诊断学（第9版）
第三节 凝血因子检测
二、诊断试验 ➢ 血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定（自学） ➢ 血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定（自学） ➢ 血浆纤维蛋白原（Fg）测定 ➢ 血浆因子ⅩⅢ定性试验（自学） ➢ 可溶性纤维蛋白单体复合物测定（自学）
诊断学（第9版）
一、筛 检 试 验
诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
（一）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）
1、原理 受检血浆加入鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体（sFM）与纤维蛋白降解产物
（FDP）复合物，则鱼精蛋白使其解离析出纤维蛋白单体，纤维蛋白单体自行聚合成肉眼可见的纤维状 物，此则为阳性反应结果。本试验常用于DIC筛查，特异性强，敏感性差。 2、参考值 阴性 3、临床意义 ➢ 阳性 见于继发性纤溶症（如DIC的早、中期）及恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、败血
诊断学（第9版）
第五节 纤溶活性检测
二、诊断试验 ➢ 血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA）测定（自学） ➢ 血浆纤溶酶原活性（PLG:A）测定（自学） ➢ 血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性（PAI-1:A）测定（自学） ➢ 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） ➢ 血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定（自学）
期高血压病、静脉血栓形成、肺栓塞、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症、抗 原抗体反应、人工心脏和瓣膜移植术等； ➢ 减低 见于血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、原发性血小板减少性 紫癜、急性白血病、服用抗血小板药、低（无）纤维蛋白原血症等。
诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
（一）血浆纤维蛋白原（Fg）测定 1、原理
15/36
诊断学（第9版）
第三节 凝血因子检测
二、诊断试验 ➢ 血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定（自学） ➢ 血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定（自学） ➢ 血浆纤维蛋白原（Fg）测定 ➢ 血浆因子ⅩⅢ定性试验（自学） ➢ 可溶性纤维蛋白单体复合物测定（自学）
诊断学（第9版）
一、筛 检 试 验
诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
（一）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）
1、原理 受检血浆加入鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体（sFM）与纤维蛋白降解产物
（FDP）复合物，则鱼精蛋白使其解离析出纤维蛋白单体，纤维蛋白单体自行聚合成肉眼可见的纤维状 物，此则为阳性反应结果。本试验常用于DIC筛查，特异性强，敏感性差。 2、参考值 阴性 3、临床意义 ➢ 阳性 见于继发性纤溶症（如DIC的早、中期）及恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、败血
诊断学（第9版）
第五节 纤溶活性检测
二、诊断试验 ➢ 血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA）测定（自学） ➢ 血浆纤溶酶原活性（PLG:A）测定（自学） ➢ 血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性（PAI-1:A）测定（自学） ➢ 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） ➢ 血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定（自学）
期高血压病、静脉血栓形成、肺栓塞、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症、抗 原抗体反应、人工心脏和瓣膜移植术等； ➢ 减低 见于血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、原发性血小板减少性 紫癜、急性白血病、服用抗血小板药、低（无）纤维蛋白原血症等。
(人卫版第九版实验诊断第三章血栓与止血检测)课件PPT
PAP。 （二）易栓症
包括易引起血栓栓塞的抗凝因子缺陷、凝血因子缺陷、纤溶因子缺陷以及代谢障碍等疾病。常见易栓症 可应用蛋白C及抗凝血酶的相关检测联合基因分析确定(quèdìng)其病因。 （三）动/静脉血栓
第三十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
四、DIC项目的选择(xuǎnzé)与应用
（一）临床诊断
第三章
血栓 与止血检测 (xuèshuān)
第一页，共三十八页。
第一节 血管(xuèguǎn)壁检测
第二节 血小板检测( jiǎn cè)
第三节 凝血因子检测
第四节 抗凝系统监测
第二页，共三十八页。
第五节 纤溶活性检测( jiǎn cè)
第六节 血液流变学检测 第七节 血弹力图检测
第八节 检测项目的选择(xuǎnzé)和应用
一、筛 检 试 验
1.血浆(xuèjiāng)D-二聚体测定 2.血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 3.优球蛋白溶解时间
第二十一页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
1.血浆组织型纤溶酶原激活物测定 2.血浆纤溶酶原活性测定 3.血浆纤溶酶原激活抑制(yìzhì)物-1活性测定 4.血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 5.血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定
（六）血浆血栓烷B2测定（TXB2）
TXB2是花生四烯酸代谢的较TXA2更稳定的产物之一，有促血管收缩和促血 小板聚集的作用。TXA2与PGI2具有平衡作用。
第十一页，共三十八页。
第三节
凝血因子检测(jiǎn cè)
第十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
一、筛 检 试 验
（一）活化的部分凝血活酶时间测定（APTT）
包括易引起血栓栓塞的抗凝因子缺陷、凝血因子缺陷、纤溶因子缺陷以及代谢障碍等疾病。常见易栓症 可应用蛋白C及抗凝血酶的相关检测联合基因分析确定(quèdìng)其病因。 （三）动/静脉血栓
第三十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
四、DIC项目的选择(xuǎnzé)与应用
（一）临床诊断
第三章
血栓 与止血检测 (xuèshuān)
第一页，共三十八页。
第一节 血管(xuèguǎn)壁检测
第二节 血小板检测( jiǎn cè)
第三节 凝血因子检测
第四节 抗凝系统监测
第二页，共三十八页。
第五节 纤溶活性检测( jiǎn cè)
第六节 血液流变学检测 第七节 血弹力图检测
第八节 检测项目的选择(xuǎnzé)和应用
一、筛 检 试 验
1.血浆(xuèjiāng)D-二聚体测定 2.血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 3.优球蛋白溶解时间
第二十一页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
1.血浆组织型纤溶酶原激活物测定 2.血浆纤溶酶原活性测定 3.血浆纤溶酶原激活抑制(yìzhì)物-1活性测定 4.血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 5.血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定
（六）血浆血栓烷B2测定（TXB2）
TXB2是花生四烯酸代谢的较TXA2更稳定的产物之一，有促血管收缩和促血 小板聚集的作用。TXA2与PGI2具有平衡作用。
第十一页，共三十八页。
第三节
凝血因子检测(jiǎn cè)
第十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
一、筛 检 试 验
（一）活化的部分凝血活酶时间测定（APTT）
血栓与止血检测
血栓与止血检测血栓与止血检测介绍：血栓与止血检测包括毛细血管脆性试验、出血时间测定、血小板计数、血块收缩试验、凝血时间测定、血浆凝血酶原时间测定和活化部分凝血活酶时间测定。
这些试验中，前四项试验主要反映了血管壁和血小板在血栓与止血中的作用。
余三项均属检查内源性凝血的试验，以活部分凝血活酶时间测定最敏感。
血栓与止血检测正常值：检查结果均无阳性反应，亦无异常数据反应。
出血时间测定TBT 法( Simplate Ⅱ型)： 2.3～9.5minIVY 法2～7minDuke 法：1～3min(不超过 4min )血小板计数普通显微镜计数法：(100～300)×109L定性法：30-60min开始收缩，24h完全收缩。
血块收缩试验定量法Macfarlane法 48-60%血浆法：40%凝血时间测定普通试管法：5～10min硅管法：15～32min活化凝血时间法：1.1～2.1min复钙时间测定玻璃皿法：97～160s试管法(PRP法)：90～160s(PPP法)：90～200s(ART法)：50s血浆凝血酶原时间测定一步法凝血酶原时间：11～13s凝血酶原比值：0.82～1.15血栓与止血检测临床意义：异常结果：一、毛细血管脆性试验病理性CFT阳性见于：①毛细血管有缺陷的疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症，本试验较有价值，还有坏血病、过敏性紫癜、老年性紫癜等;②血小板有缺陷的疾病：原发性血小板减少性紫癜(ITP)、血小板无力症、血管性血友病(von wi llebrand disease,VWD)、血小板病;③其它：偶见于严重的凝血异常;毛细血管造成损伤的疾病，如败血症、尿毒症、肝脏疾病、慢性肝炎、血栓性血小板减少性紫癜。
二、出血时间测定BT 延长( 1 )血小板数量异常：①原发性血小板减少紫癜、血栓性血小板减少紫癜(可因药物、中毒、感染、免疫等原因引起);②血小板增多症，如原发性血小板增多症。
血栓与止血新
电流法
磁珠法
一、血栓与止血常用筛检试验
【质量保证】
1.检测前
项目 要求 患者准备 停用影响止凝血功能的药物至少1周 容器 真空采血管、硅化玻璃管或塑料管 抗凝剂 ICSH推荐的抗凝剂109mmol/L枸橼酸钠，其与血 液的容积比为1:9 采血 止血带使用时间不超过60秒，采血要顺利，采血后 轻轻颠倒混匀5-8次，避免标本溶血和凝固 运送标本 及时送检，血液离体后凝血因子逐渐消耗 离心标本 按规定离心力与离心时间要求，及时分离标本，获 得乏血小板血浆
2.TT缩短：一般无临床意义。
一、血栓与止血常用筛检试验
（六）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）
FDP是Fg、可溶性纤维蛋白、纤维蛋白多聚体和交 联纤维蛋白被纤溶酶降解的产物，血液中FDP浓度增高 时体内纤溶亢进的标志，但是不能鉴别是原发性纤溶亢 进还是继发性纤溶亢进。 【检测原理】 免疫比浊法：FDP与抗FDP抗体乳胶颗粒发生抗原 抗体反应，产生凝集以致浊度增加，仪器通过测定浊度 变化，并与标准曲线比较，求出FDP浓度。
管内流动。
常用的血栓、止血、纤溶活性的筛查试验：
BT、PLT、PT、APTT、Fg、TT、FDP、D-D。
凝血分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性）
第一阶段：凝血酶原激活物形成
第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成
目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个 ，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于
2+
X
Blood Sampling Trisodium Citrate
IX
VIII VII V IV
IX
临床检验基础课件—血栓与止血检验
待测血浆0.1ml
PT试剂0.2ml
混 匀
特点：操作简便、重复性差
保持试管倾斜角度 30度左右，不断轻轻 倾斜旋转试管，记录 液体凝固所需时间
同时启动秒表
37 ℃
（二）血凝仪的原理
检测原理
凝固法
底物显色法
免疫法
1.凝 固 法
凝血因子级联激活反应最终导致血液凝固。该过程在血液的生物物理特性上可表现为：电阻增大、粘度增强，浊度上升。通过对这些数据的检测可监测血液的凝固过程，进而反映凝血功能的差异
1.凝血酶原时间（Prothrombin Time PT）
在待测血浆中加入过量的组织凝血活酶（III因子）和Ca2+，以此激活凝血系统进而观察血浆凝固需要的时间，是反映外源途径凝血功能的重要试验
PT报告方式及参考值
“秒” 成人：11~13s 新生儿：延长2~3s 早产儿：延长3~5s 较正常对照延长3s以上有临床意义 “PTRPT 参考值：0.85~1.15
2.纤维蛋白降解产物测定（FDP）
来源：Fg、可溶性纤维蛋白、纤维蛋白多聚体、交联纤维蛋白被纤溶酶降解 临床应用 诊断原发/继发性纤溶 检测是否有血栓形成
检测原理
以被检物质纤维蛋白（原）降解产物为抗原，制备相应的抗体，利用抗原抗体反应对被检物进行定性或定量测定。 胶乳凝集法：常用方法 酶联免疫吸附法（ELISA） 仪器法：免疫比浊法
3.纤维蛋白原含量（Fibrinogen Fg）
Clauss法（凝血酶法） 根据纤维蛋白原与凝血酶作用最终形成纤维蛋白的原理。以国际标准品为参比血浆制作标准曲线，用凝血酶来测定血浆凝固时间，所得凝固时间与血浆中纤维蛋白浓度呈负相关从而得到纤维蛋白原的含量
PT衍生法 仪器法测定PT时，Fg全部转变为纤维蛋白，浊度与Fg浓度成正比 免疫法 根据抗原抗体反应原理测定血浆中纤维蛋白原的含量 常用方法：比浊法、酶联免疫等 测试结果与生理性Fg活性不一定平行
PT试剂0.2ml
混 匀
特点：操作简便、重复性差
保持试管倾斜角度 30度左右，不断轻轻 倾斜旋转试管，记录 液体凝固所需时间
同时启动秒表
37 ℃
（二）血凝仪的原理
检测原理
凝固法
底物显色法
免疫法
1.凝 固 法
凝血因子级联激活反应最终导致血液凝固。该过程在血液的生物物理特性上可表现为：电阻增大、粘度增强，浊度上升。通过对这些数据的检测可监测血液的凝固过程，进而反映凝血功能的差异
1.凝血酶原时间（Prothrombin Time PT）
在待测血浆中加入过量的组织凝血活酶（III因子）和Ca2+，以此激活凝血系统进而观察血浆凝固需要的时间，是反映外源途径凝血功能的重要试验
PT报告方式及参考值
“秒” 成人：11~13s 新生儿：延长2~3s 早产儿：延长3~5s 较正常对照延长3s以上有临床意义 “PTRPT 参考值：0.85~1.15
2.纤维蛋白降解产物测定（FDP）
来源：Fg、可溶性纤维蛋白、纤维蛋白多聚体、交联纤维蛋白被纤溶酶降解 临床应用 诊断原发/继发性纤溶 检测是否有血栓形成
检测原理
以被检物质纤维蛋白（原）降解产物为抗原，制备相应的抗体，利用抗原抗体反应对被检物进行定性或定量测定。 胶乳凝集法：常用方法 酶联免疫吸附法（ELISA） 仪器法：免疫比浊法
3.纤维蛋白原含量（Fibrinogen Fg）
Clauss法（凝血酶法） 根据纤维蛋白原与凝血酶作用最终形成纤维蛋白的原理。以国际标准品为参比血浆制作标准曲线，用凝血酶来测定血浆凝固时间，所得凝固时间与血浆中纤维蛋白浓度呈负相关从而得到纤维蛋白原的含量
PT衍生法 仪器法测定PT时，Fg全部转变为纤维蛋白，浊度与Fg浓度成正比 免疫法 根据抗原抗体反应原理测定血浆中纤维蛋白原的含量 常用方法：比浊法、酶联免疫等 测试结果与生理性Fg活性不一定平行
血栓及止血检测
随着技术的发展， 血栓及止血检测的 准确性和灵敏度不 断提高，为临床诊 断和治疗提供了有
力的支持。
血栓及止血检测在 个性化医疗领域的 应用逐渐增多，可 以根据患者的具体 情况制定个性化的
治疗方案。
血栓及止血检测在 预防医学领域的应 用也在逐步扩大， 通过早期检测和干 预，降低血栓和出
血的风险。
谢谢
血栓及止血检测
演讲人
目录
01. 血栓及止血检测的重要性 02. 血栓及止血检测的方法 03. 血栓及止血检测的临床应用 04. 血栓及止血检测的发展趋势
血栓及止血检测的重 要性
血栓形成原因
血管损伤：血管内 皮受损，导致血小 板聚集形成血栓
01
血流异常：血流速 度减慢，血液粘稠 度增加，导致血栓 形成
验等
影像学检测方法
超声检查： 通过超声波 检查血栓和
止血情况
计算机断层 扫描（CT）： 通过X射线扫 描血栓和止
血情况
磁共振成像 （MRI）： 通过磁共振 成像技术检 查血栓和止
血情况
血管造影： 通过血管造 影技术检查 血栓和止血
情况
临床检测方法
血液常规检测： 血栓弹力图检
检测血小板数 测：检测血液
血栓及止血检测的发 展趋势
技术进步
自动化检测 技术的发展： 提高检测效 率和准确性
01
微流控技术的 应用：提高检 测的便捷性和 可重复性
03
Hale Waihona Puke 02生物标志物的 发现和应用： 提高检测的特 异性和敏感性
04
基因检测技术 的发展：提高 检测的准确性 和全面性
检测手段多样化
01
传统检测方法：如凝血酶原时间、 活化部分凝血活酶时间等
血栓与止血检测
血栓与止血检测
第8页
影响血栓与止血原因
❖ 血管内皮系统 ❖ 血小板系统 ❖ 凝血系统 ❖ 抗凝血系统 ❖ 纤维蛋白溶解系统 ❖ 血流动力学系统
血栓与止血检测
第9页
惯用血栓与止血检测项目
❖ 血小板计数、血小板功效检测 ❖ PT、APTT、Fbg、TT ❖ 各种凝血因子、vWF ❖ AT、PC、PS ❖ FDP、D-D.α2-PI、PLG ❖ 狼疮抗凝物 ❖ ……
心脏科
肿瘤科
内分泌
老年科
血液科 肾病科
血栓与止血检测
第5页
血栓性疾病诊疗教授共识
静脉血栓栓塞预防和治疗教授共识（）
深静脉血栓形成诊疗和治疗指南（年版）
ICU病人深静脉血栓形成预防指南()
内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国教授提议（）
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南()
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞预防与治疗教授共识()
血栓与止血检测
第16页
DIC进程
DIC依据基础疾病分为凝血优势DIC和纤溶优势DIC 凝血优势DIC产生过程中, 血管内凝血活化, 血栓形成临床表现为多器官衰竭 纤溶优势DIC产生过程中, 凝血因子大量消耗, 临床表现为出血症状
血栓与止血检测
第17页
DIC 相关病因
➢ 败血症和严重感染 ➢ 创伤器官损伤(如胰腺炎) ➢ 恶性疾患: 实体瘤、白血病 ➢ 产科意外: 羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫 ➢ 血管异常: 大血管瘤、动脉瘤 ➢ 严重肝衰: 重症肝炎、肝癌、肝硬化 ➢ 中毒和免疫学侵袭: 蛇咬伤、娱乐性药品、ABO 输血不
卧床或术后4周内 曾有DVT或PE病史 咯血 恶性肿瘤(治疗中,治疗或缓解前6个月)
低风险: <2分；中风险: 2-6分；高风险: >6分
[诊断学]-血栓与止血检测PPT课件
![[诊断学]-血栓与止血检测PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/29ecb35a53d380eb6294dd88d0d233d4b14e3f9e.png)
组织损伤释放
PKa PK XII——————XIIa HMWK
（凝血旁路）
组织因子（III）
XI
XIa
IX
IXa
IIa
Ca2+
VIII--------------- VIIIa
VIIa IIa VII
III
Plt------------------ PF3 IIa
X
Xa
Xa
V——————————————Va
.
2.PAdT减低 见于vWD、巨大血小板综合征、血 小板无力症、尿毒症、肝硬化、异常蛋白血症、 骨髓增生异常综合征(MDS)、急性白血病、服 用抗血小板药物等。
.
三、血小板聚集试验（PAgT）
诊断试验
1.PAgT增高 反映血小板聚集功能增强,见于血栓 前状态和血栓性疾病,如心肌梗塞、心绞痛、糖 尿病、脑血管病变、妊高征、DVT。
血小板
纤维蛋白网
血凝块
血栓收缩蛋白
收缩
血清被挤出 血块缩小加固
.
5．血小板促凝活性
PF3提供凝血因子催化表面
.
血小板止血功能（小结）
① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强
血管收缩 ④ 促进凝血过程 ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓
延长：
1. 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病 2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸 3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进 4、应用肝素、口服抗凝药物等
缩短:
高凝状态（hypercoagulation state） 如血栓性疾病
.
三、血浆凝血酶原时间测定 （Prothrombin time, PT）
血栓与止血检测课件
糖尿病、妊高征、肾小球疾病、大手术后等。
血栓与止血检测
15
二、血小板检验
检验项目 PLT形态 PLT计数 MPV.PCT.PDW
血块退缩试验
PLT黏附功能(PAdT) PLT聚集功能(PAgT) Β-TG、PF4 PLT抗体
主要意义 观察PLT大小、形态、分布、 反映PLT数量 反映PLT质量（大小、异质性） ⑴反映PLT数量及质量(血栓退缩白） ⑵反映Fg量及活性 ⑶反映凝血因子 (4)反映纤溶功能 反映PLT与血管壁黏附功能 反映PLT 与PLT之间的聚集功能 反映PLT释放功能 临床多查PLT膜抗体PA. IgG
【临床意义】 BT延长见于：1. 血小板明显减少，如原发性或继发性血小板
减少性紫癜；2.血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血 小板综合征；3.严重缺乏某些凝血因子，如vWD、DIC；4. 血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；5.药物干扰， 如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫（潘生丁）等。 BT缩短见于：血栓前状态或血栓栓塞性疾病。
血栓与止血检测
血栓与止血检测
1
第一节 基础理论
正常止血机制有赖于血管壁、血小 板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋 白溶解（纤溶）系统的完整性以及它 们之间的生理性平衡和调节。
血栓与止血检测
2
一、血管壁的止血作用
1、 收缩反应 2、 激活血小板 3、 激活内、外源凝血系统 4、 抗止血功能
血栓与止血检测
血栓与止血检测
10
出血性疾病检查要点
概念：因出血或凝血障碍而产生的疾病，称 为出血性疾病。
原因：
1.血管异常 血管壁异常
血管炎性病变
感染性毒素所致的血管损伤
2.血小板异常 pt生成 、破坏 、分布异常、 功能有缺陷
血栓与止血检测
15
二、血小板检验
检验项目 PLT形态 PLT计数 MPV.PCT.PDW
血块退缩试验
PLT黏附功能(PAdT) PLT聚集功能(PAgT) Β-TG、PF4 PLT抗体
主要意义 观察PLT大小、形态、分布、 反映PLT数量 反映PLT质量（大小、异质性） ⑴反映PLT数量及质量(血栓退缩白） ⑵反映Fg量及活性 ⑶反映凝血因子 (4)反映纤溶功能 反映PLT与血管壁黏附功能 反映PLT 与PLT之间的聚集功能 反映PLT释放功能 临床多查PLT膜抗体PA. IgG
【临床意义】 BT延长见于：1. 血小板明显减少，如原发性或继发性血小板
减少性紫癜；2.血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血 小板综合征；3.严重缺乏某些凝血因子，如vWD、DIC；4. 血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；5.药物干扰， 如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫（潘生丁）等。 BT缩短见于：血栓前状态或血栓栓塞性疾病。
血栓与止血检测
血栓与止血检测
1
第一节 基础理论
正常止血机制有赖于血管壁、血小 板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋 白溶解（纤溶）系统的完整性以及它 们之间的生理性平衡和调节。
血栓与止血检测
2
一、血管壁的止血作用
1、 收缩反应 2、 激活血小板 3、 激活内、外源凝血系统 4、 抗止血功能
血栓与止血检测
血栓与止血检测
10
出血性疾病检查要点
概念：因出血或凝血障碍而产生的疾病，称 为出血性疾病。
原因：
1.血管异常 血管壁异常
血管炎性病变
感染性毒素所致的血管损伤
2.血小板异常 pt生成 、破坏 、分布异常、 功能有缺陷
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实验二、 血小板聚集试验
（platelet aggregation test ,PAgT ）
1.原理
PRP
致聚剂
血浆浊度减低
PLT发生聚集 透光度增加
将光浊度变化
记录于图纸上
血小板聚集曲线
光束
透过的光
1
PRP
2
光束
致聚剂
致聚剂 血 小 板 聚 集 曲 线
光束
记录光浊度变化
PRP
常用诱导剂 最常用的诱导剂是二磷酸腺苷，还有肾上腺素、 胶原、瑞斯脱霉素等。常用浓度如下。 (1)二磷酸腺苷（ADP）：5、10、20、30μ mol/L (2)肾上腺素（adrenaline）：300-400μ g/L (3)胶原（collagen）:10-30mg/L (4）瑞斯脱霉素（ristocetin）:5-15g/L
二、诊断试验
• （一）血管性血友病因子（vWF）抗原测定 vWF :Ag是血管内皮细胞的促凝指标之 一，本试验是诊断vWD的重要确诊试验及分 型指标。多数患者vWF :Ag减低，少数可正 常（vWF分子结构异常）。
血管性血友病（vWD）： 是由于构成因子Ⅷ复合物中的血管性 血友病因子（VWF）基因合成与表达缺陷而 导致VWF的质、量异常所导致的出血性疾病。 VWD是仅次于血友病甲的另一种常见的出血 性疾病。
三. 凝血因子检测
APTT (activated partial thromboplastin time)
Tests of thrombus and haemostasis
活化部分凝血活酶时间（APTT）
[原
理]
XII 因子活化剂 Ca2+ 血浆
、磷脂（替代PF 3）
[参考值] 23-35秒（或与正常对照相差5秒以内） >正常对照10s以上者 延长 <正常对照5s以下者 缩短
and fibrinolytic）
血液凝固
• • 血管损伤后出血 止血过程：
1. 血管收缩 ● 血管变窄 ● 目的是减少血液流向受损区域 2. 血小板堆积 ● 血小板快速流向创伤处
● 粘附在血管壁上 ● 凝血因子促进血小板堆积
3. 纤维蛋白凝块形成
● 在血小板堆上形成紧密的纤维蛋白网 ● 通过凝血因子的交互作用形成纤维蛋白, 该作用类似“多米诺骨 牌”
理]
脆 性 压力 易出血 通透性
毛细血管壁完整性
内皮结构与功能
血小板质与量
异常
[方
法]
血压计袖带 (收缩压+舒张
压 )÷ 2
上臂加压8min
在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点
[参考值]
男性0-5个 >10个为异常 女性0-10个
[意
义]
本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用
1.异常提示：毛细血管脆性、通透性 2. 常见于：① 血管壁结构与功能异常 ② 血小板质与量异常 ③ 缺乏vWF因子
• （2）BT缩短见于： • 血栓前状态和血栓形成性疾病。如妊 娠高血压综合征(妊高症)、心梗、脑血管病 变、DIC高凝期等。 • （3）BT还用于抗凝血及抗血小板药物的 监测。
2、束臂试验
(capillary fragility Test, CFT)
又称毛细血管抵抗力试验或毛细血管脆性试验
[原
血栓与止血检验及临床应用
几个概念
• 出血：血管损伤后，血液自血管内溢出或 滚出称为出血 • 凝血：血液由溶胶状态转变为凝胶状态称 为凝血
• 血栓形成：在某些因素作用下，活体血管 内或心腔中形成纤维蛋白块或出现血凝块 的过程称为血栓形成 • 血栓：血栓形成所产生的纤维蛋白或血凝 块称为血栓。
对活体而言，血液在血管内流动的中止就是血栓，因而止血 是发生血栓的基础。
• 止血、血液凝固活性增强或抗凝系统、纤 溶系统活性降低导致血栓前状态或血栓形 成；反之出现出血倾向或出血性病。
凝血与抗凝机制的病理生理基础 正 常 止 血 机 能
两 个 方 面 四 个 因 素
凝血机制
抗凝机制
血管壁（vessel wall） 血小板（platelet） 凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
脑血管性疾病等，糖尿病、心肌梗死、脑 血管病变、静脉栓塞、肺梗死、妊娠高血 压症、高血脂、人工瓣膜、口服避孕药等。
实验三、单克隆抗体血小板抗原固定试验
1、血小板+多种抗血小板膜蛋白的鼠单克隆抗体 2、洗涤 裂解血小板 3、裂解液+羊抗鼠的微孔板 孵育 洗涤 固定物（膜蛋白、单克 隆抗体、自身抗原抗体复合物）。 4、固定物+酶标羊抗人免疫球蛋白 孵育 洗涤+底物 显色
收缩完全： 析出的血清 全血量
54.8-76.8%
[意义]主要用于血小板功能测定的初筛试验
1．增高：见于先天性和获得性因子XIII缺陷症
2．减低（＜40%）---退缩不良：见于
a) 血小板功能异常或量（尤其<50109/L） b) 纤维蛋白原严重减少 c) 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症
聚 集 率 100
（%）
分析参数
2’A
80
60
40 20 0
聚 集 双 峰
4’A
MA 4 分 聚 集 率 （ 4 ’A ） 最 大 聚 集 率 （MA）
TMA
T50%
2分聚集 率（2’A）
2 T50% 4 最大聚集时间（TMA）
6
时间（min）
Bቤተ መጻሕፍቲ ባይዱL聚集曲线参数分析
血小板聚集曲线图例
% 100 75 50 25
【临床意义】 结合vWF :Ag、 FⅧ:C检测，主要用于 vWD的分型诊断
• 临床大体将其分三型： • Ⅰ型：VWF量减少，结构基本正常。本型患 者为常染色体显性遗传，临床出血较严重。 • Ⅱ型：主要是结构异常所致。根据不同的异常 结构分为4个亚型（A、B、M、N）。多数是 常染色体显性遗传，表现为轻-中度皮肤、黏 膜出血倾向。 • Ⅲ型：VWF的抗原性和活性均极度减低或缺 如。是常染色体隐性遗传，临床出血严重。
是一种性联隐性遗传疾病，女性传递，男性发病。
维多利亚女王（1819—1901）
（三）6-酮-前列腺素F1a测定
• 6-酮-前列腺素F1a是血管内皮细胞合成 和分泌，起抗凝作用。 • 减低： • 见于血栓性疾病，心肌梗死、心绞痛 、脑栓塞、周围血管血栓，糖尿病、肿瘤 转移肾小球病变等。
•
第二节 血小板检测
• 第一节 血管壁检测
一、筛检试验 1、出血时间测定（BT）（出血时间测定器法）
（bleeding time,BT）
[原 理] 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需 时间,主要反映血管壁和血小板相互作用
方法 血压计袖带缚于上臂，加压。成人维
持在 40 mmHg ，儿童维持在 20 mmHg 。 在上臂肘弯下两指处常规消毒，将出血时 间器置于皮肤表面，揿动按纽、弹出的刀 片刺入皮肤，血液流出，同时计时。每隔 30 秒用消毒滤纸吸取流出的血液至出血自 然停止，按停秒表。
报告中指标的意义 1. 最大聚集率：是反应血小板聚集功能高低最主要的 指标。是在测定时间内血小板发生最大聚集时曲线 的高度所占PPP、PRP两基线距离的百分率。 2. 斜率：是反应血小板聚集速度快慢的指标。是沿着 聚集曲线上升时最陡峭部分作一切线，切线与PRP 基线所成的角度。角度大，说明血小板聚集速度快， 聚集功能强，反之速度慢，聚集功能弱。 3. 5分钟有效解聚率：表示血小板聚集成团后又发生 了分散反应的程度。解聚率高说明血小板聚集功能 低。 4. 血小板聚集曲线：正常、增高、减低、解聚图例， 见图1。
vWF在血小板粘附、聚集中的作用 血小板粘附 血小板 血小板聚集
GPIb
GPIIb/IIIa
FVIII
vWF 内皮细胞 内皮下胶原
（一）血管性血友病因子（vWF）抗原测定
【原理】 含vWF抗体的琼脂糖凝胶板中 加入一定受检血浆（含vWF 抗原），应 用免疫火箭电泳法方法，出现Ag-Ab反应 形成的沉淀，其高度与受检血浆中vWF的 浓度呈正相关。可以测定其在血浆中的 含量。和参考值比较，是否缺乏。
三. 凝血因子检测
一筛检试验
正常值：23～35s，较正常对照延长10s以上为异常 为检测内源凝血系统 较灵敏和常用的筛选试验 临床监测肝素 治疗的常用试验
* 血友病的筛选：血友病甲、乙，APTT明显延长
* DIC的诊断 * 血栓倾向的诊断 * 手术前常规(代替凝血时间) * 抗凝物质的检测
血 栓和止血检查 接 触 因 子 激 活 物 ： 白 陶 土 、 鞣 花 酸 等 磷 脂 ： 经 氯 仿 或 乙 醚 浸 提 的 组 织 凝 血 活 酶
• （一）血小板计数
一、筛检试验 血块收缩试验
（clot retraction test, CRT）
[原理]
纤维蛋白网 血凝块 收缩 血栓收缩蛋白
血小板
血清被挤出
血块缩小加固
[方法]
全血标本注入试管中，静置，观察
析出的血清占原有全血量的百分比
表示血块退缩的程度
[参考值]
2h 18h-24h
开始收缩 完全收缩
增高
正常
降低
解聚
0
1
2
3
4
5 min
临床意义
– 1.血小板聚集功能减低:反映血小板聚集功能减低。 • 获得性血小板功能异常性疾病(血小 板无力症、贮存池病)，肝硬化、尿毒症、特
发性血小板减少症、急性白血病、服用抗 血小板药物等。
– 2.血小板聚集率增高:反映血小板聚集功能增强。 • 见于血栓前状态和血栓性疾病。心、
参考值
6.9±2.1min
临床意义
BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响