血栓与止血检验基本办法概述
医学讲义血栓与止血检验的基本方法
医学讲义血栓与止血检验的基本方法血栓与止血检验是一种常见的临床检验方法，用于评估患者的凝血功能以及血液内血栓形成的风险。
在医学讲义中，通常会详细介绍血栓与止血检验的基本方法。
以下是一个超过1200字的讲义示例，涵盖了血栓与止血检验的各个方面。
一、血栓检验1.凝血酶原时间（PT）凝血酶原时间是评估外源凝血通路的指标，也常用于观察患者的抗凝治疗情况。
常用的计算方法是比较患者的凝血酶原时间与正常参考范围的比值，称为国际标准化比值（INR）。
一般来说，INR低于1表示凝血功能正常，高于1则表示凝血功能异常。
PT的正常范围通常为11-13秒。
2.活化部分凝血时间（APTT）活化部分凝血时间是评估内源凝血通路的指标。
类似于PT，APTT的正常范围通常为30-40秒。
延长的APTT可能与继发性凝血因子缺乏或特定抗凝药物（如肝素）的使用有关。
3.凝血酶时间（TT）凝血酶时间用于评估凝血酶浓度，以及血浆中抗凝因子的活性。
正常情况下，凝血酶时间为15-20秒。
4.D-二聚体（D-Dimer）D-二聚体是降解纤维蛋白过程的产物，因此，它的水平可用于评估血浆中纤维蛋白的分解程度。
高水平的D-二聚体可能表明存在血栓形成或者纤维蛋白分解增加。
因此，D-二聚体被广泛用于排除深静脉血栓栓塞症（DVT）和肺栓塞的可能性。
5.血小板计数与活化血小板计数常用于评估患者的血液凝聚能力。
正常成年人的血小板计数通常在150-450×109/L之间。
此外，血小板功能的评估可以通过使用成熟的血小板活化试剂和流式细胞术等检测方法进行。
6.纤维蛋白原（Fibrinogen）纤维蛋白原是一种在凝血过程中转化为纤维蛋白的血浆蛋白，也是凝血功能的重要指标。
正常情况下，纤维蛋白原的水平为2-4g/L。
纤维蛋白原水平的异常可能与出血或血栓形成有关。
二、止血检验1.出血时间出血时间是评估止血过程的指标之一、此测试方法通常通过在特定部位划开一小段皮肤，并观察血液停止流出所需的时间。
血栓与止血检测
靶向治疗
02
研究并应用针对特定分子靶点的药物，如单克隆抗体、小分子
抑制剂等，以提高治疗效果和减少副作用。
免疫疗法
03
探索并应用免疫疗法，通过调节机体免疫反应来预防和治疗血
栓性疾病。
预防血栓性疾病的策略
01
02
03
健康生活方式
倡导健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒等，降低血栓形成 的风险。
早期筛查与预防
对高危人群进行早期筛查 和预防性治疗，如对家族 遗传性血栓形成疾病的患 者进行早期干预。
普及知识
加强公众对血栓性疾病的 认识和预防意识，提高自 我保护能力。
THANKS.
生物标志物检测
研究并应用新的生物标志物，如微小RNA、蛋白质等，用于早期 发现血栓形成和止血异常。
影像学技术
发展新型影像学技术，如超声、MRI等，提高对血栓和止血过程的 可视化程度，为诊断和治疗提供更准确的信息。
个体化治疗的发展
精准医疗
01
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的预防和
治疗方案，以提高治疗效果和降低副作用。
诊断动脉血栓性疾病
通过检测血小板活性、凝血酶和纤溶酶等指标，有助于诊断急性心肌梗死 （AMI）和脑卒中等动脉血栓性疾病。
监测抗凝治疗的效果
监测华法林抗凝效果
通过监测国际标准化比值（INR）和凝血酶原时间（PT），评 估华法林抗凝治疗的效果，预防血栓形成。
监测低分子量肝素抗凝效果
通过监测抗Xa因子活性，评估低分子量肝素抗凝治疗的效果 ，预防血栓形成。
当血管损伤后，凝血酶原被激活为凝 血酶，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋 白，与血小板共同作用形成凝块。
血栓形成的过程
血栓和止血检验的基本方法
一、一期止血缺陷的筛选试验 临床上常作的试验：主要有出血时间
（bleeding time，BT）、血小板计数 （platelet count，PLT）和血块收缩试验（clot retraction test，CRT）。
血液检验
二、二期止血缺陷的筛选试验
主要涉及凝血因子和抗凝血物质的异常，用于 凝血与抗凝血功能筛查的试验较多，常用的有： 凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活 化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、试管法凝血 时间（clotting time，CT）。
原发性/继发性 遗传性 / 获得性 遗传性/获得性 遗传性/获得性 血小板减少症 血小板功能缺陷 vWF缺陷 低(无)纤维蛋白原血症
血液检验
（二）二期止血缺陷筛检试验
二期止血缺陷：是指血液凝固和纤溶 异常所引起的止血功能缺陷。若临床出现不同程 度的出血时，筛检试验分为以下四种情况：
血液检验
同时检测APTT和PT对二期止血缺陷的应用
血液检验
第三节 凝血因子的检测
一、血浆纤维蛋白原 1. 原理:Clauss法以凝血酶作用受检血浆中
纤维蛋白原(Fg)，使其形成纤维蛋白而使 血浆凝固,测定凝固时间。纤维蛋白的量 与凝固时间成负相关，检测结果与参比血 浆制成的标准曲线对比，可得出纤维蛋白 原的含量。 2.正常参考值：2—4g/L。
血液检验
等。
血液检验
(2)减低 ①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。 ②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减 少。 ③DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进 纤维蛋白原呈进行性下降。 ④原发性纤维蛋白原缺乏症。 ⑤原发性纤溶活性亢进。 ⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。 ⑦天门冬酰胺酶治疗白血病。 ⑧监控：溶栓治疗的监控范围：～， 低于时引起病人出血。
医学资料血栓与止血检验的基本方法
医学资料血栓与止血检验的基本方法血栓与止血是与人体止血功能与凝血机制密切相关的医学领域。
下面将介绍血栓与止血检验的基本方法。
血栓是指在血管内形成的凝块，它可以生理性存在在受伤血管内部以维持止血作用，但也可能在异常情况下形成，导致血管堵塞或栓塞。
血栓形成与抗凝机制紊乱、血管壁损伤、血液流动异常等因素密切相关。
血栓的检验包括血栓指标检测和影像学检查。
血栓指标检测主要包括以下几个方面：1.凝血功能检测：包括凝血酶时间（PT）、活化部分凝血时间（APTT）和纤维蛋白原测定等。
这些指标可以检测血浆中凝血因子的活性，从而评估凝血功能是否正常。
2.凝血酶原时间（PT）：它是用来评估外源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的异常。
正常值为11-14秒。
3.活化部分凝血时间（APTT）：它是用来评估内源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅴ的异常。
正常值为25-35秒。
4.纤维蛋白原测定：纤维蛋白原是血栓最终形成的重要物质，测定纤维蛋白原的水平可以评估血浆中凝血酶和抗凝酶的平衡状态。
正常值为2-4g/L。
影像学检查主要包括超声检查和计算机断层扫描（CT）等。
超声检查可以观察到血管内的血栓形态、大小和位置，进而评估血流情况和血栓的病理改变。
计算机断层扫描是一种高精度的影像学检查方法，可以准确地检测血管内血栓的存在与程度。
止血是人体维持循环系统完整性和稳定性的重要功能，它与凝血机制密切相关。
止血检验可以评估止血功能是否正常以及判断出血的原因。
止血检验的基本方法包括以下几个方面：1.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）：这两个指标的延长可以提示凝血因子缺乏或功能异常，从而影响止血功能。
2.血小板计数：血小板是血液凝固的重要成分，它们可以粘附在血管壁并参与止血过程。
血小板计数低于正常范围可能导致止血功能异常。
3.凝血酶测定：凝血酶是血液凝固的最终产物，凝血酶测定可以评估凝血功能的最后阶段是否正常。
血栓与止血检验临床应用PPT课件
04
实验诊断在血栓与止血中 作用和价值
实验诊断方法概述
血栓弹力图
通过检测血液凝固过程中血栓 弹性和强度的变化，评估凝血
功能。
血小板聚集试验
检测血小板聚集功能，反映血 小板活化和血栓形成倾向。
凝血因子活性测定
检测凝血因子活性，确定凝血 障碍类型和程度。
抗凝物质检测
检测抗凝物质如抗凝血酶、蛋 白C等，评估抗凝系统功能。
产后出血原因鉴别
通过检测凝血因子活性、血小板聚集等指标，鉴别产后出血的原因， 如子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素或凝血功能障碍等。
产后出血治疗监测
监测凝血功能相关指标，评估止血效果，指导输血和抗凝治疗等。
产后出血预防
通过产前检测凝血功能和血小板功能等指标，预测产后出血风险，采 取相应预防措施。
05
新型血栓与止血检验技术 发展趋势及挑战
新型检验技术原理和特点介绍
免疫比浊法
利用抗原抗体复合物在稀释系统中形成浊度的原理，通过测定特定波长的光通过溶液后光强度的变化，推算出待测物 质的含量。该方法具有灵敏度高、特异性强、操作简便等特点。
发光法
利用某些物质在特定条件下能够发出荧光的特性，通过测定荧光强度来推算待测物质的含量。该方法具有灵敏度高、 线性范围宽、自动化程度高等特点。
病理性失衡
当某些因素导致血栓与止血平衡被打破时，可能出现出血性疾病或血栓性疾病。 如血小板减少或功能异常可导致出血倾向；而血液高凝状态则易形成血栓。
02
常用血栓与止血检验方法 介绍
血小板功能检测
血小板黏附试验
通过测定血小板黏附于异 物表面的能力来评价血小 板功能，反映血小板黏附 功能的强弱。
血小板聚集试验
血栓与止血检验
血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT）
在被检血浆中加入足够的组织因子（Ⅲ 因子如兔脑或胎绒浸液）和适量的钙离子后，血浆凝固所 需要的时间。外源性凝血活性的检查。
【原理】
• 【方法及评价】
• ISI（国际敏感指数）=标准品组织凝血活酶（PT）与每批组织凝血活酶 （PT）校正曲线的斜率 • INR（国际标准化比值）= （ PT病人/PT正常） ISI
• 【参考值】
理意义。
11～13s。应有正常对照，超过正常对照3s以上则有病
【质量控制】
1、采血应顺利，避免溶血，凝固，3000r/min，离心10min去除血小板。 2、1小时内测试完毕，4度冰箱保存不超过4h。 3、选择ISI值小的凝血活酶。 4、双份测定，正常对照。
【临床意义】
1.凝血酶原时间延长见于：
③凝血的共同途径：凝血酶原激活物使凝血酶原 激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维 蛋白，凝血即告完成。
血液抗凝系统
抗凝血系统：抗凝血蛋白质（酶）对凝血因子的灭活 • 功能：抵抗凝血系统，灭活活化凝血因子。 • 内容： ① 细胞抗凝作用：单核巨噬细胞系统，肝细胞和血管内皮细胞 ②体液抗凝作用 抗凝血酶（AT）、蛋白C系统、组织因子途径抑制 物、肝素辅 因子Ⅱ等
凝血因子的种类
• 依赖维生素K的凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ • 接触凝血因子：Ⅻ、Ⅺ、激肽释放酶原（PK）及高分子量激肽原（H MWK） • 对凝血酶敏感的凝血因子：Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ • 其他凝血因子 组织因子（Ⅲ）、因子Ⅳ （Ca 2+）
三、凝血因子作用及血液凝固机制： ①外源性凝血途径：由组织因子启动的凝血过程 称为外源性凝血途径，参与的凝血因子少（Ⅲ、 Ⅶ、Ca2+），反应速度快（15秒以内）。 ②内源性凝血途径：内源性凝血从因子Ⅻ激活开 始。参与的因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子 激肽原（HMWK）、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+、 PF3等。
血栓与止血检查
1）凝血酶原时间比值（PTR）：被检者PT/正常人PT，参考值1.
• 整个凝血过程分为三期 2）缩短：见于血栓性疾病
其抗凝的主要机制在于它能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这些抗凝蛋白的活性大为增强。 ②凝血酶原、纤维蛋白原严重减少；
标本采集：同APTT，枸橼酸钠抗凝血2ml，mlml血液混匀，两者是1∶9关系。
其抗凝的主要机制在于它能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这些抗凝 蛋白的活性大为增强。
黏附(GPI、VWF、胶原) 参考值：16～18秒，超过正常对照3秒以上为异常。
2）反应性增多：急性感染、某些恶性肿瘤。
血小板血栓 聚集 血小板血栓 聚集 释放反应Ⅰ ADP
释放反应Ⅰ 其肝抗素凝 ：的是主一要种机酸制性在粘于多它糖能，结主合要血由浆肥中大的细一胞些和抗嗜凝碱蛋性白粒，细使胞这产些生抗；凝蛋白的活性大为增强。ADP
瀑布”样的反应链直至血液凝固。
• 凝血途径包括：内源性凝血途径、外源性凝血途径和共同途径
。
• 分三个阶段：即因子Ⅹ激活成Ⅹa；因子Ⅱ（凝血酶原）激活成Ⅱa（
凝血酶）；因子Ⅰ（纤维蛋白原）转变成Ⅰa（纤维蛋白）。
瀑布学说
• 内源性凝血途径：从因子Ⅻ的激活开始，通过一系列的
作用，直至激活因子Ⅹ生成Ⅹa；
• 纤维蛋白形成期 2）反应性增多：急性感染、某些恶性肿瘤。
除因子Ⅳ（钙）外，均为蛋白质。 2）反应性增多：急性感染、某些恶性肿瘤。
血栓形成
出血不止
参考值：16～18秒，超过正常对照3秒以上为异常。
若血管臂的结构和功能、血小板的数量和质量以及血浆vWF因子等有缺陷，则血管臂脆性和通透性增加，出血点增多。
• 外源性凝血途径：由因子Ⅶ与因子Ⅲ组成复合物，在有Ca2+
血栓与止血实验
[参考值]
试管法 4-12min 硅管法 15-30min 塑料试管法 10-19min
• CT延长见于
因子VІІІ ,ІХ和ХІ血浆水平减低，如血 友病A和B，还见于部分血管性假血友 病患者； 严重的凝血酶原、因子V、因子Х和纤 维蛋白原缺乏，如肝病，阻塞性黄疸、 新生儿出血症、肠道灭菌综合症，口 服抗凝剂，应用肝素以及低纤维蛋白 血症； 纤溶活性增强，如继发性、原发性纤溶， 以及血循环中有纤维蛋白原降解产物、 有抗凝物质如SLE等
器材和试剂 （1）组织凝血活酶浸出液：常用人 或兔脑粉浸出液。 （2）0.025mol/L氯化钙溶液。 （3）秒表、塑料试管、塑料注射器。
• 操作 （1）在试管内加入109mmol/L枸橼酸钠 溶液0.2ml,然后加入待检者血（或正常对 照）1.8ml,混匀, 3000r/min离心10min, 分离血浆. （2）取小试管一支,加入待测血浆和组织凝 血活酶浸出液各0.1ml， 37oC预温，再加 入0.025mol/L氯化钙溶液0.1ml（氯化 钙溶液也应预温），立即开启秒表，不断 轻轻倾斜试管，记录至液体停止流动所需 要的时间。重复以上操作2-3次，取平均 值，即为凝血酶原时间。 （3）同时按上法测定正常对照。
• 血块收缩不佳：主要见于血小板功
能数量的障碍以及纤维蛋白原异常， 如血小板无力症、血小板减少性紫 癜、血小板增多症、红细胞增多症、 纤维蛋白原缺乏或增多症等。 • 血块收缩过度：见于先天性凝血因 子XIII缺乏症、严重贫血等。
血小板功能检测：
1． 粘附功能：常采用血小板粘附试验 （PAdT）； 2． 聚集功能: 常用血小板聚集试验(PadT); 3． 释放反应: 常用β-血小板球蛋白（β-TG）测 定、 血小板第4因子(PF4)测定、血小板P-选择 素(GMP-140)测定、血小板凝血酶致敏蛋白 (TSP)测定以及5-HT)测定.血小板ATP测定等; 4． 花生四烯酸代谢物:常用血栓烷B2(TXB2)测 定、cAMP/cGMP测定等; 5． 收缩蛋白试验:常用血块收缩时间； 6． 促凝活性：常用血小板第3因子有效性 （PF3AT）测定。
血栓与止血检验
一氧化氮是血管内皮细胞释放的活性物质，具有抑制血小板聚集和舒张血管的 作用，与止血和血栓形成有关。
03
血栓与止血检验的临床应 用
血栓性疾病的诊断
01
02
03
深静脉血栓形成
通过检测血液中的凝血因 子、纤维蛋白降解产物等 指标，有助于诊断深静脉 血栓形成。
动脉血栓形成
检测血小板活性、凝血酶 等指标，有助于诊断动脉 血栓形成。
检验前准备
告知医生近期用药情况
01
如抗凝药物、抗血小板药物等，以便医生根据情况调整检验方
案。
避免剧烈运动
02
在检验前应避免剧烈运动，以免影响检验结果。
饮食注意事项
03
检验前应避免进食高脂、高糖、高蛋白食物，以免影响检验结
果。
检验过程中的注意事项
遵守医生指导
在检验过程中，应遵守医生的指 导，按照要求进行操作。
避免干扰因素
在检验过程中，应避免吸烟、饮 酒等干扰因素，以免影响检验结
果。
观察身体反应
在检验过程中，应注意观察身体 反应，如有异常情况应及时告知
医生。
检验结果解读与报告
了解检验指标
在解读检验结果前，应了解各项检验指标的意义 和正常范围。
综合分析
在解读检验结果时，应结合患者情况和其他检查 结果进行综合分析。
02
血栓与止血检验的方法
血液凝固分析
01
凝血酶原时间（PT）： 检测外源性凝血途径是 否正常。
02
03
04
活化部分凝血活酶时间 （APTT）：检测内源性 凝血途径是否正常。
纤维蛋白原（Fbg）：反映血 浆中纤维蛋白原的含量，与血 栓形成风险相关。
临床检验技师-临床血液学检验(2019)讲义第二十章_血栓与止血检验的基本方法
第二十章血栓与止血检验的基本方法一、一期止血缺陷筛查试验二、二期止血缺陷筛查试验三、血管壁检验四、血小板检验五、凝血因子的检测六、抗凝物质测定七、病理性抗凝物检测八、纤溶活性测定九、血液流变学检测一、一期止血缺陷筛查试验1. 出血时间（ bleeding time，BT）（ 1）原理：测定在皮肤受特定条件外伤后，出血自然停止所需的时间即为出血时间。
BT 反映了毛细血管与血小板的相互作用，包括内皮下组织与血小板黏附（通过vWF的作用）、血小板第 1 页共 14 页的聚集和释放等反应，以及PGI2与 TXA2的动态平衡。
（ 2）临床意义：出血时间延长见于血小板减少症；先天性血小板功能异常，如血小板无力症、血小板贮存池病；获得性血小板功能异常，如尿毒症、药物影响、异常蛋白血症、骨髓增生性疾病；血管性血友病；遗传性血管周围结缔组织病如艾- 唐综合征。
一般凝血因子缺乏出血时间不延长，但某些严重的因子缺乏（如因子Ⅹ和Ⅺ）及无纤维蛋白原血症可以延长。
出血时间缩短见于某些严重的高凝状态和血栓性疾病。
此外，出血时间还广泛用于外科手术前的出血筛选和抗血小板药物的监控，以免发生出血。
（ 3）注意事项：试验前一周患者应停服阿司匹林、噻氯吡啶等抗血小板的药物。
2. 束臂试验（ tourniquet test或capillary fragility test，CFT）（1）原理：通过前臂局部加压，使静脉血流受阻，给毛细血管以负荷，观察前臂皮肤一定范围内新出现的出血点数目，来估计血管壁的完整性及其脆性。
（2）临床意义：新出血点的数目超过正常为阳性，见于：①血管壁结构和（或）功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单纯性紫癜及其他血管性紫癜。
②血小板的量和（或）质异常，如原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天性（遗传性）第 2 页共 14 页和获得性血小板功能缺陷症。
③血管性血友病（vWD）。
二、二期止血缺陷筛查试验1. 凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT）（1）原理：在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶（人脑、兔脑、胎盘及肺组织等制品的浸出液）和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。
临床检验基础课件—血栓与止血检验
PT试剂0.2ml
混 匀
特点：操作简便、重复性差
保持试管倾斜角度 30度左右，不断轻轻 倾斜旋转试管，记录 液体凝固所需时间
同时启动秒表
37 ℃
（二）血凝仪的原理
检测原理
凝固法
底物显色法
免疫法
1.凝 固 法
凝血因子级联激活反应最终导致血液凝固。该过程在血液的生物物理特性上可表现为：电阻增大、粘度增强，浊度上升。通过对这些数据的检测可监测血液的凝固过程，进而反映凝血功能的差异
1.凝血酶原时间（Prothrombin Time PT）
在待测血浆中加入过量的组织凝血活酶（III因子）和Ca2+，以此激活凝血系统进而观察血浆凝固需要的时间，是反映外源途径凝血功能的重要试验
PT报告方式及参考值
“秒” 成人：11~13s 新生儿：延长2~3s 早产儿：延长3~5s 较正常对照延长3s以上有临床意义 “PTRPT 参考值：0.85~1.15
2.纤维蛋白降解产物测定（FDP）
来源：Fg、可溶性纤维蛋白、纤维蛋白多聚体、交联纤维蛋白被纤溶酶降解 临床应用 诊断原发/继发性纤溶 检测是否有血栓形成
检测原理
以被检物质纤维蛋白（原）降解产物为抗原，制备相应的抗体，利用抗原抗体反应对被检物进行定性或定量测定。 胶乳凝集法：常用方法 酶联免疫吸附法（ELISA） 仪器法：免疫比浊法
3.纤维蛋白原含量（Fibrinogen Fg）
Clauss法（凝血酶法） 根据纤维蛋白原与凝血酶作用最终形成纤维蛋白的原理。以国际标准品为参比血浆制作标准曲线，用凝血酶来测定血浆凝固时间，所得凝固时间与血浆中纤维蛋白浓度呈负相关从而得到纤维蛋白原的含量
PT衍生法 仪器法测定PT时，Fg全部转变为纤维蛋白，浊度与Fg浓度成正比 免疫法 根据抗原抗体反应原理测定血浆中纤维蛋白原的含量 常用方法：比浊法、酶联免疫等 测试结果与生理性Fg活性不一定平行
医学资料血栓与止血检验的基本方法
血栓与止血检验的基本方法一、一期止血缺陷筛查试验 要点1： 出血时间（bleeding time，BT） （1）原理：测定在皮肤受特定条件外伤后，出血自然停止所需的时间即为出血时间。
BT反映了毛细血管与血小板的相互作用，包括内皮下组织与血小板黏附（通过vWF的作用）、血小板的聚集和释放等反应，以及PGI2与TXA2的动态平衡。
（2）临床意义 出血时间延长见于血小板减少症；先天性血小板功能异常，如血小板无力症、血小板贮存池病；获得性血小板功能异常，如尿毒症、药物影响、异常蛋白血症、骨髓增生性疾病；血管性血友病；遗传性血管周围结缔组织病如艾-唐综合征。
一般凝血因子缺乏出血时间不延长，但某些严重的因子缺乏（如因子Ⅹ和Ⅺ）及无纤维蛋白原血症可以延长。
出血时间缩短见于某些严重的高凝状态和血栓性疾病。
此外，出血时间还广泛用于外科手术前的出血筛选和抗血小板药物的监控，以免发生出血。
（3）注意事项 试验前一周患者应停服阿司匹林、噻氯吡啶等抗血小板的药物。
要点2： 束臂试验（tourniquet test或capillary fragility test，CFT） （1）原理 通过前臂局部加压，使静脉血流受阻，给予毛细血管以负荷，观察前臂皮肤一定范围内新出现的出血点数目，来估计血管壁的完整性及其脆性。
（2）参考值 5cm直径圆圈内新出血点的数目：男性少于5个；女性及儿童少于10个。
（3）临床意义 新出血点的数目超过正常为阳性，见于 ①血管壁结构和（或）功能缺陷，如：遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单纯性紫癜及其他血管性紫癜。
②血小板的量和（或）质异常，如：原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天性（遗传性）和获得性血小板功能缺陷症。
③血管性血友病（vWD）。
二、二期止血缺陷筛查试验 要点3： 凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT） （1）原理： 在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶（人脑、兔脑、胎盘及肺组织等制品的浸出液）和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。
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(二)可溶性纤维蛋白单体试验：3P试验 1．原理：血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（plasma protamine paracoagulation test,3P test）， 是在待测血浆中加入硫酸鱼精蛋白,可使可溶性纤维 蛋白单体(FM)与FDP(主要是X片段)形成可溶性复 合物解离,游离的FM之间自行聚合呈肉眼可见的纤 维絮状或胶冻状沉淀。
血液检验
(一)凝血酶时间测定
1.原理：受检血浆中加入“标准化”的凝血酶溶液 后、血浆凝固所需要的时间，即为凝血酶时间。
2.参考值：16s～18s。超过对照3s以上为异常。
血液检验
3.临床意义
(1)TT延长： ①肝素及肝素类抗凝物增多。 ②FgDP(FbDP)↑→DIC(消耗Fb 或Fg)。 ③先天性纤维蛋白(原)异常或缺乏症。 (2)TT缩短:极罕见,主要见于某些异常蛋 白血症如巨球蛋白血症。
Bβ15-42
Aα极附属物多聚体
血液检验
(二)活化部分凝血活酶，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板3 因子，在Ca2+参与下，观察贫血小板血浆凝固 所需的时间，即为活化部分凝血活酶时间 （APTT）。
血液检验
2.参考值 男：37s±3.3s 女：37.5s±2.8s 超过正常对照10s以上为异常。
2.熟悉各型血友病及血管性血友病因子检测的意义、
血栓与止血筛选试验的应用，过敏性紫癜、ITP、
血友病、DIC、Even综合征的实验室检查。
3.了解血小板检测、抗凝血酶检测、血浆纤溶活性
检测和血栓前状态检测的意义、其他凝血障碍性
疾病的检验。
血液检验
第一节 血栓与止血的筛选试验
一、一期止血缺陷的筛选试验 临床上常作的试验：主要有出血时间
第十三章 血栓与止血检验基本方法
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教学要求
1.掌握PT时间、APTT 、3P试验、FDPs、血浆D-二
聚
体等试验的检测的原理及临床意义、正常吸附血
浆、正常血清所含的凝血因子、过敏性紫癜、ITP
、DIC、Even综合征的概念及临床表现，过敏性紫
癜的主要过敏原、ITP的诊断标准，血友病诊断和
分型。
(3)国际标准化比值(INR)=PTR[S] 参考值因国际敏感度指数[S]而异。
血液检验
INR：需先求得所用组织凝血活酶的国际敏感度 指数[S]，是所用组织凝血活酶与已知参比品相比 较的一个参数。是用多份凝血因子水平不同的血 浆（包括正常人和口服抗凝剂患者的血浆），用 参比品测得它们的logPT，再用待标定的组织凝 血活酶测得它们的logPT，以前者为纵坐标，后 者为横坐标作图，经回归求得直线斜率。即待标 定的组织凝血活酶的[S] =已知[S] ×斜率。[S]值 越低，试剂对有关凝血因子降低的敏感度越高。 再按下式求得INR： INR=PTR[S]
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2.参考值：阴性 3.临床意义
(1)原发性纤溶时：阴性。 (2)继发性纤溶时早期：阳性。 (3)DIC的晚期因FgDP或FbDP（X、Y）被降解
为低分子量小碎片（D、E）：阴性。
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(三)血浆D-二聚体检测 ——乳胶颗粒浊度分析法
1.原理：受检血浆中加入标有D-二聚体单抗的胶乳 颗粒悬液，如果血浆中D-二聚体含高于0.5mg/L 时即可与胶乳颗粒上的抗体结合，发生胶乳颗 粒凝集。
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3.临床意义：是外源性凝血途径的筛选试验。 (1)PT延长 ①Vitk缺乏：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ统称为依赖Vitk凝 血因子。Vitk↓、因子↓→ PT↑。 ②抗凝治疗，香豆素类抗凝药物与Vitk化学结 构相似，竞争性拮抗，使PT↑。 ③肝病：肝脏是合成除组织因子（Ⅲ）、钙（Ⅳ） 及Ⅷ因子外其他因子的主要场所，肝受损→凝 血因子合成↓→PT↑。 ④先天性凝血因子缺乏症：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。 ⑤抗凝物质增多。 (2)PT缩短：常见于血栓前状态和血栓性疾病。
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3. 临床意义：是内源性凝血系统敏感而简便的筛 选试验。 (1)APTT时间延长： ①内源性凝血途径因子缺乏：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ。 ②外源性凝血途径因子缺乏：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ。 ③血中抗凝物质增多。 (2)APTT时间缩短：可见于高凝状态及血栓形成 性疾病。
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三、纤溶活性的筛查试验
血浆纤溶活性增强的筛查，一般选用能直接 或间接检测出血浆纤溶酶降解纤维蛋白（原） 降解产物（FDPs）的试验，临床常用的有： 凝血酶时间（thrombin time，TT）、血浆 鱼精蛋白副凝固试验（plasma protamine pracoagulation test，3P test）。
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2．血浆D-二聚体 是交联纤维蛋白降解产物之一，为继发纤
溶特有的代谢物。
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纤维蛋白（原）降解过程及产物
凝血酶
XIIIa
纤维蛋白（原）
可溶性纤维蛋白
交联纤维蛋白
纤溶 酶
纤溶 酶
纤溶 酶
FPA、FPB （Aα1-6 ） (Bβ1-14)
Bβ1-42 Aα极附属物 （A、B、C、H） X、Y、D、E 、D、E’
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(一)血浆凝血酶原时间测定（PT） 1.原理
在受检血浆中加入足量组织凝血活酶 （即TF）浸出液和和适量Ca2+离子后， 血浆凝固所需的时间称为血浆PT。
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2.参考值
(1)平均为12s±1s,男性：11s～13.7s； 女性：11s～14.3s，超过对照3s以下为异 常。
(2)PT时间比值（PTR）=被检血浆PT（s） /正 常参比血浆PT（s），宜用多份正常血浆PT 的几何均数参考值为1.00±0.15
（bleeding time，BT）、血小板计数 （platelet count，PLT）和血块收缩试验（clot retraction test，CRT）。
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二、二期止血缺陷的筛选试验
主要涉及凝血因子和抗凝血物质的异常，用于 凝血与抗凝血功能筛查的试验较多，常用的有： 凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活 化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、试管法凝血 时间（clotting time，CT）。