血栓与止血检测临床应用进展
血栓与止血检测进展
血 检验 及 其 临 床 应用 也 有 了很 大 的进 展 ，
文 就此 作一 简 述 。 １ 血 小板 微颗 粒检 测［。 ］ ・
较 正常 对照组 明显增 高 。 （） ２ 脑血 栓形 成 ： 对大 血管 血栓 、 小血 管 血栓 、 多
发性 脑 梗 死 和 阿 尔 茨 海 默病 患 者 进行 Ｐ ＭＰ检 测 。
（ Ｉｂ Ｉ ａ） ＧＰ Ｉ／Ｉ 、ＧＰ ｂ Ｉ － Ｉ Ｉ／Ｘ Ｖ、血 小 板 活 化 因 子
结果发现， 尔茨海默病患者的 Ｐ 阿 ＭＰ水平 与 正 常 对 照组 无 统 计 学 差 异 ， 其 他 疾 病 组 患 者 的 Ｐ 而 ＭＰ 水 平均 显著 高 于正 常 对 照组 ， 治疗 后 有 明显 的降 且 低 ， 且小血管血栓组患者 的 Ｐ 而 ＭＰ水 平 高 于 大 血 管 血栓 组 患 者 。表 明 Ｐ ＭＰ水 平 的 增 高 ， 要 反 映 主 小 动 脉 的血 栓形 成 和血栓 阻塞 。
抗 人 Ｐ ｓｌｃｉ（ Ｄ ２ 单 克 隆抗体 。 —ｅ ｔ Ｃ ６ Ｐ） ｅ ｎ
［ 参考值］ 瑞典学者报道血小板一 白细胞 聚集
物为 １ ． ±８ ５ （ Ｌ Ｌ 。 ５ ３ ． Ｐ Ａ／ ）
［ 临床 意义 ］ 动 物 实 验 和 临 床研 究 表 明 ， Ｌ Ｐ Ａ
是更 敏感 和更 特 异 的 血栓 标 志物 。一 组 ９ ３例胸 痛 患者 ， 中 ９ 为 ＡＭＩ 者 ， 血 小 板一 核细 胞 聚 其 例 患 其 单
集物 为 ３ ． ±１ ． ，４例 非 ＡＭＩ 痛 患 者 的血 ４２ ０３ ８ 胸
小 板一 核细 胞 聚集体 为 １ ． ± １ ４ ， 组 差异 显 单 ９ ３ ． 二
［ 临床 意义 ］ Ｐ ＭＰ主要 用 于 动 脉 血 栓 性 疾 病
血栓与止血实验检查及临床应用
Ａ Ｔ 、Ｉ Ｆ Ｐ ｒ Ｔ、 ｇ的增 高 时血 液 黏 度 增 大 ，产 生 血栓
可能 性也 加大 ，在 动 脉 壁受 损 和 动 脉 粥样 硬 化 时 ， Ｆ 可在 其表 面上 沉 积 ，Ｆ 是 血 栓 性 疾病 独 立 的危 ｇ ｇ
Ｍｅ ｉａ ｑ ｉ ｍｅ ｔＶｏ ． ５， ． ６ ｄ ｃ ｌＥ ｕ ｐ ｎ １ ２ Ｎｏ ０
２ ０
险 因素 。 ３ ４ 抗 凝功 能 ：主要 的检测 指标 为抗 凝血 酶 一Ⅲ ， ． 包括 Ａ Ｔ一Ⅲ活性 和 Ａ Ｔ一Ⅲ抗 原 。在血 栓前 状 态 和
６４ 质量 控 制 是 保 证 实 验 结 果 准 确 的 重要 措 施 ， ．
由于凝 血 因子检 测可 受多 种 因素干扰 ，加 强试 验 的 全 面质量控 制方 法 的标准 化对 血栓 和止血 试验 尤 为
于 ２０ｒ ；以上具备 ３ ０ ｇ ｎ 项异常 ，即结合临床诊断 ＤＣ Ｉ。
２ ３ 基 因诊 断 ：遗传 性 血 栓 症 患 者 ，抗 凝 血 酶 、 ．
蛋 白 Ｃ缺乏症 均 可导致静 脉血 栓 。
３ 与 临床 应 用
１ ２ 二期 为凝 血 一 溶型 出血 。 ． 纤 临床 以关 节 、肌 肉 出 血 为 主。 实 验 室 可 分 ： （ ） 筛选 活化 部分 凝血 活酶 时间 （ Ｐ Ｔ）和血 浆 １ Ａ１ ｒ 凝 血 酶原 时 间 （ Ｔ） Ｐ Ｆ与 Ｐ Ｐ 。Ａ Ｔ ｒ均正 常提 示 因子 ＸⅢ缺乏 症 ；Ａ： Ｉ ￣延 长 伴 Ｐ Ｏ Ｔ正 常提 示 血 友 病 Ａ、 血友 病 Ｂ和 因子 Ⅺ缺乏症 ； Ｐ Ｆ与 Ｐ ＡＴ Ｔ均 延 长提示 因子 Ｘ 、Ｖ 、 Ⅱ或 Ｉ缺乏 症 。 （ ） 诊 断 试 验 ：有 ２ 针对 性 和特 异 性 好 的实 验 对 血 友 病 Ａ 的诊 断 ，需 作 因子 Ⅷ活性 和 抗 原 检测 。 （ ）基 因诊 断 ：对 血 ３ 友 病 Ａ患者 和携 带 者可 采用 Ｄ Ａ测 序 分 析 。检查 Ｎ 准 确率 ９ ％ 以上 。 ５ ２ 血栓 前 状态 的实验检 查
2024年血栓与止血诊断市场发展现状
血栓与止血诊断市场发展现状引言血栓与止血诊断是医学领域的重要分支，主要用于诊断和治疗与血液凝结有关的疾病。
随着人口老龄化和慢性疾病的不断增加，血栓与止血诊断市场正面临着快速发展的机遇。
本文将介绍血栓与止血诊断市场的现状，并展望未来的发展趋势。
市场规模与增长率根据市场研究机构的数据，截至2019年，全球血栓与止血诊断市场的规模约为XX亿美元，并预计在未来几年内将以X％的复合年增长率增长。
市场驱动因素1. 人口老龄化随着全球人口老龄化的加剧，慢性疾病与血栓形成的风险也随之增加。
这导致了对血栓与止血诊断的需求增加，推动了市场的发展。
2. 慢性疾病的增加慢性疾病（如心脏病、糖尿病等）的发病率不断上升，这些疾病往往与血栓形成有关。
对于这些患者，准确的血栓与止血诊断非常重要，以指导治疗方案的制定。
3. 技术进步随着科技的不断进步，血栓与止血诊断领域也出现了许多创新技术和产品。
例如，基因检测、流式细胞术和生物传感技术等，提高了诊断的准确性和效率，推动了市场的增长。
市场分析1. 产品类型血栓与止血诊断市场的产品类型主要包括凝血测试、血栓检测、止血测试和血液分型。
其中，凝血测试是市场中最主要的产品类型，占据了市场份额的大部分。
2. 医疗设备市场随着技术的进步，越来越多的医疗设备用于血栓与止血诊断。
例如，自动化凝血分析仪、全自动血红蛋白检测仪等。
这些设备提高了诊断的精确性和效率，受到医疗机构的广泛应用。
3. 区域分布血栓与止血诊断市场在全球范围内分布广泛，其中北美地区和欧洲是最大的市场。
亚太地区也在迅速崛起，预计将成为未来的增长引擎。
此外，市场上还存在一些发展中的国家，如巴西、印度等，其市场潜力巨大。
发展趋势及挑战1. 发展趋势随着技术的进步，血栓与止血诊断市场将向更精准、个性化的方向发展。
基因检测和生物标记物的应用将成为市场的主要推动力。
此外，人工智能和大数据等技术也将在诊断中发挥重要作用，提高诊断的准确性和效率。
血栓与止血实验的临床应用(2006住院医)
Thrombin
Fibrin
TT
相关实验
凝血系统激活的检测 组织因子活性及含量测定（发色底物法、ELISA） 凝血酶原片段1+2 （F1+2） （ELISA）
凝血酶活性增强的检测
纤维蛋白肽A（FPA）（ELISA） 可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）（免疫法）
相关实验
血液凝固调节系统的检查：
抗凝物质异常的检测 抗凝血酶（AT）活性和抗原性检测
止血与凝血调节
抗凝与纤溶的调节
血管与内皮
血小板
出血
血流凝固系统
血流变学
血栓
抗凝系统
纤溶系统
Hale Waihona Puke 概述主要的实验室诊断☆血管及血管内皮细胞的止血功能 ☆血小板的止凝血功能 ☆血液凝固系统的成分及功能 ☆抗凝系统的成分及功能 ☆纤溶系统 的成分及功能 ☆血液流变学
血栓与止血的相关实验简介 相关实验
血管及内皮血栓止血功能的实验室检查： 血管的止凝血功能筛检
抗凝系统的分子标志物
凝血酶抗凝血酶复合物（ELISA）
相关实验
纤溶系统的检查：
纤溶系统活性的评价 PLG、PL活性及抗原性（发色底物法、ELISA） FM、FDP （3P试验、ELISA）
纤溶亢进/高凝、血栓性疾病的检测
纤溶酶原激活剂活性及抗原性检测（发色底物法、ELISA） 纤溶酶原激活物抑制物（发色底物法、ELISA） α2-AP活性和抗原性检测（发色底物法、ELISA）
PLT 、BT、CRT、快速血小板功能分析
血小板功能检测
血小板粘附实验 血小板聚集实验（比浊法、全血聚集）
血小板活化
β-TG、PF4 （ELISA） DM-TXB2、11-DH-TXB2（ELISA）
血栓与止血相关基础理论及临床应用
5.血浆D-二聚体（D-Dimer,D-D）
D-二聚体 的产生
交朕纤维蛋白（Fb） 特异的降解产物
临床意义
➢参考范围 0-0.5μg/ml
➢临床意义 ★继发性纤溶（如DIC）标志物; 在原发性纤溶为阴性。
IV
III withoutIII源自IIIII
I
Extrinsic System
III IV
VII III
Ca2+, PL X
Ca2+, PL
V
II
37癈
I
Fibrin
Tissue Factor Calcium (Ca2+)
Measure Clotting Time
Normal Range 11-14.5 sec
➢PT缩短 先天性因子Ⅴ增多 DIC早期（高凝状态） 口服避孕药、血栓前状态和血栓性疾病等
2.活化部分凝血活酶时间 （Activated Partial Thromboplastin Time, APTT）
in Blood
in Plasma
试 验 原 理
without
XIII
XIII
XII
XII
IX
凝血因子及凝血 功能检验
抗凝物质检验 纤溶活性检验
常用检验
血浆血管性血友病因子(vWF)
血小板计数 血小板粘附试验 血小板聚集试验 血小板相关抗体
凝血酶原时间(PT) 活化部分凝血活酶时间(APTT) 凝血酶时间(TT) 出血时间(BT) 血浆凝血因子
AT测定 血浆蛋白C测定
血浆纤维蛋白原（FIB） 血浆纤维蛋白原降解产物(FDPs) 血浆D-二聚体 血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P)
血栓与止血实验室检测的进展和应用
检 测 技 术 凝 固 法 主 要 检 测项 目与 用 途 各 种 凝血 因子 、 凝 因 子 的 活 性 及 含 量 （ 抗 如
Ｆ ｇ ｂ）
新近发现 Ｔ Ｐ患者因遗传性或 获得性 血管性血 友病 因子 Ｔ （ＷＦ 裂解蛋 白酶一含凝血酶敏感蛋 白基序 １ ｖ ） ３的双整合素 与
实验室检 测的新技术 和新方法不断涌现 ， 于血栓病 和出血病 用
的实验诊 断项 目日新 月异 ， 筛选试 验 、 从 确诊 试验 到分子生 物 学的基因检测 、 突变基因和异常蛋 白的功能研 究等 ， 更加简便 、 特异 、 系统 和全 面… 。
减少性 紫癜 （ Ｔ ） Ｔ Ｐ 进行快 速实验诊断。Ｓ Ｌ Ｉ Ｏ － Ｓ是将质 Ｅ Ｄ— Ｆ Ｍ Ｔ 谱技术与蛋 白芯片有机结合 ， 对复杂的生物分子混合 物进行快 速的质谱分析。其检 测原理是 用激光脉 冲辐射使 被结合 的蛋
白质解析形成荷电离子 ， 不同质荷 比的离子在真空场中飞行的
１ 检 测技 术和方法
时间长短不一 ， 由此可绘 制 出质谱 图 ， 它可用 于直接选择 性纯
现代血栓 与止血实验室检测 ， 可用多种技术 和方法完成 ，
化和定量分析样品中 的蛋 白质或 多肽 ； 将其 与正常人／ 若 某种 疾病患者的质谱图谱或与基因库中的图谱 进行对照和 比较 ， 可
维普资讯
血 栓 与 止 血学 ２０ ０ ７年 第 ｌ 第 １期 ３卷
・２ ・ ９ ຫໍສະໝຸດ ・进 展 ・
血栓 与止 血 实验 室 检测 的进展 和 应用
彭黎明 王鸿利 （ ． 。 １ 北京大学深期Ｉ 医院检验 科 ， ５ ８ ３ ２ 上海 交通大学瑞金 医院上海血液研究所 ， 深期Ｉ １０ ６；． 上海
血栓与止血筛查试验的应用与评估
活化凝血时间（ACT）是在全血
中加入凝血激活剂（白陶土-磷脂） 观察全血凝固时间（S）。参考范围 为70～130S。
该法较普通试管法凝血时间（CT） 敏感、简便，但受全血标本中的血 小板干扰，目前多用UFH血浆浓度 检测。
ACT监测UFH的应用
临床应用 UFH静脉滴注中 体外循环 导管植入术/血管手术 血管成形术 血液透析/心肺旁路术 鱼精蛋白中和后
3.BPC用于监测肝素和低分子肝素 治疗：
用药后4～14d，BPC↓＜（50～100） ×109/L或BPC较基础值↓≥ 50%者；然 而以前接受过肝素治疗者再次接受肝 素可更快BPC↓，即导致肝素诱导的血 小板↓/血栓形成。
4.手术/分娩时BPC安全值：
口腔检查BPC≥20×109/L， 拔牙/补牙≥30×109/L， 小手术≥80×109/L， 自然分娩≥50×109/L， 剖宫产/大手术≥80×109/L， 致命性出血≥100×109/L，
（UFH）：用APTT。APTT检测 值＜对照值的1.5倍，需追加UFH剂 量，1.5～2.3倍为UFH安全有效，＞ 2.3倍需适量减少UFH，＞2.5倍需停 用UFH。
然而用APTT监测UFH不及用血 浆UFH浓度测定，治疗用血浆UFH 浓度在0.2～0.4IU/mL为宜。
【临床评估】
1.APTT敏感性较好，可以检出 FⅧ:C / FⅨ:C＜25%的血友病A/B 患者，较试管法凝血时间（CT）敏 感，但不及硅管法CT敏感，APTT有 取代试管法CT的趋势。
ACT（S） ＜150～250 240～350 180～200 200～350 350～480
＜130
检测APTT所用激活剂对APTT 的敏感性不同
激活剂 白陶土 硅藻土 鞣花酸
2024年血栓与止血诊断市场前景分析
血栓与止血诊断市场前景分析引言血栓与止血诊断是医疗领域中的一个重要领域，它涉及到许多疾病的诊断和治疗。
血栓相关疾病如心脑血管疾病和深静脉血栓等已成为全球范围内的头号健康杀手之一。
而止血相关疾病如出血性疾病和自发性出血等也对人类健康造成了重要威胁。
因此，血栓与止血诊断市场具有广阔的前景。
本文将对血栓与止血诊断市场进行深入分析。
市场规模根据市场研究数据，血栓与止血诊断市场在未来几年内将保持稳定的增长势头。
全球范围内，这一市场的规模预计将达到数亿美元。
而在某些地区如发达国家，该市场的年复合增长率预计将达到两位数。
这一增长主要是由于血栓与止血相关疾病的发病率不断升高，以及对有效诊断和治疗方法的需求不断增加。
市场驱动因素血栓与止血诊断市场的增长受到多种因素的驱动。
首先，血栓与止血相关疾病的高发病率是市场增长的主要原因之一。
随着人口老龄化趋势的加剧，心脑血管疾病和深静脉血栓等疾病的患病率不断上升。
其次，血栓与止血诊断技术的不断创新也推动了市场的增长。
新技术的引入使得医生们能够更准确地诊断疾病并提供更有效的治疗方案。
此外，人们对健康的重视程度不断提高，促使了对血栓与止血诊断产品的需求增加。
市场挑战尽管血栓与止血诊断市场前景广阔，但在实际应用中也存在一些挑战。
首先，血栓与止血相关疾病的诊断并不总是容易的，尤其是在早期阶段。
因此，需要更高准确度的诊断方法以提高治疗效果。
其次，市场上存在着各种品牌的产品，竞争激烈。
在这种情况下，如何选择适合的产品成为了医生和患者面临的难题。
此外，高昂的设备和试剂价格也限制了市场的发展。
发展趋势血栓与止血诊断市场的发展趋势主要集中在技术创新和产品多样化上。
随着生物技术和信息技术的不断进步，血栓与止血诊断技术也在不断更新。
例如，免疫学技术、基因检测和纳米技术等的应用将推动市场的发展。
此外，产品的多样化也成为市场的一个发展趋势。
市场上涌现出越来越多的血栓与止血诊断产品，满足了不同医疗需求。
血栓与止血检验
一氧化氮是血管内皮细胞释放的活性物质，具有抑制血小板聚集和舒张血管的 作用，与止血和血栓形成有关。
03
血栓与止血检验的临床应 用
血栓性疾病的诊断
01
02
03
深静脉血栓形成
通过检测血液中的凝血因 子、纤维蛋白降解产物等 指标，有助于诊断深静脉 血栓形成。
动脉血栓形成
检测血小板活性、凝血酶 等指标，有助于诊断动脉 血栓形成。
检验前准备
告知医生近期用药情况
01
如抗凝药物、抗血小板药物等，以便医生根据情况调整检验方
案。
避免剧烈运动
02
在检验前应避免剧烈运动，以免影响检验结果。
饮食注意事项
03
检验前应避免进食高脂、高糖、高蛋白食物，以免影响检验结
果。
检验过程中的注意事项
遵守医生指导
在检验过程中，应遵守医生的指 导，按照要求进行操作。
避免干扰因素
在检验过程中，应避免吸烟、饮 酒等干扰因素，以免影响检验结
果。
观察身体反应
在检验过程中，应注意观察身体 反应，如有异常情况应及时告知
医生。
检验结果解读与报告
了解检验指标
在解读检验结果前，应了解各项检验指标的意义 和正常范围。
综合分析
在解读检验结果时，应结合患者情况和其他检查 结果进行综合分析。
02
血栓与止血检验的方法
血液凝固分析
01
凝血酶原时间（PT）： 检测外源性凝血途径是 否正常。
02
03
04
活化部分凝血活酶时间 （APTT）：检测内源性 凝血途径是否正常。
纤维蛋白原（Fbg）：反映血 浆中纤维蛋白原的含量，与血 栓形成风险相关。
血栓、止血在骨科临床应用
65% 52% 48% 25% 19%
骨科患者 VTE 的危险分级及发生率（%）
危险度
DVT
小腿
近端
低危
＜ 40岁，较小的外科手术（ 30 min 以内 ），无
2
其他危险因素，长期卧床
中危 有危险因素的较小手术； 40 ～ 60岁，无危险因素 的非大手术；＜ 40岁，无危险因素的大手术
高危 ＞ 60岁或有危险因素的非大手术； 40 ～ 60 岁之 间，有危险因素 （ 既往 VTE 病史，肿瘤，高凝 状态 ） 的大手术
骨科住院病房
创伤，骨科大手 术(髋、膝置换， 髋部骨折手术) 患者具有很高的 DVT 发生率
DVT高发， PTE致死
骨科大手术术后易发 生深静脉血栓形成 ( DVT )，少数可造 成PTE导致死亡。约 80% DVT病例无临床 表现
所有致死性肺血栓栓塞 症(PTE)病例在死亡前 得到诊断的不足一半， 易误诊/漏诊！！！
TT缩短 较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可
缩短。无特别临床意义 用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用TT作为监护
指标，以控制在正常值的2-5倍为宜。
纤维蛋白降解产物（FDP）
参考范围： <5mg/L 意义：
1. FDP增高，是体内纤溶亢进的标志，但 不能鉴别原发性和继发性纤溶亢进。
肝脏疾病、肝硬化 DIC后期继发纤溶亢进时; 血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高.
肝素治疗的监护： 一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5-2.5倍适宜。 均需测血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于50×109/L需
暂时停药。 溶栓治疗时，ATPP与PT、TT应将值控制在正常值的2倍。 APTT缩短： 见于血液呈高凝状态，DIC早期、血栓前状态、血栓性疾
血栓与止血检验及其临床应用
凝血酶原 凝血酶 纤溶酶原 纤溶酶
纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物
止血、凝血及纤溶机制 凝血标本的收集及注意事项 常用检验项目 弥散性血管内凝血（DIC） 抗凝血和溶血栓治疗实验监测 卫生部关于出、凝血时间测定操作规程 通知（摘要） 常用检验项目组合
血凝系统 纤溶系统 凝血系统与纤溶系统的动态平衡
组织 血液 组织 血液
PT检查结果报告方式： ① 直接报告时间（s）（12±1秒） ② 凝血酶原时间活动度（%）：即先以不同稀释度的血浆制成标准曲线然后从曲线上读取。（80-100%） ③ 凝血酶原时间比值（PTR）：即病人的PT除以正常参比血浆的PT 所得的比值。
被测PT
= PT比值（0.82-1.15秒）
血管壁损伤
血管收缩 胶原 组织凝血因子的释放
血小板粘附聚集 内源凝血系统 外源凝血系统
凝血因子名称及特点
因子
同义名称
功能
作用
丝氨酸蛋白酶
依赖VK
Ⅰ Ⅱ
纤维蛋白原
底物
共同
－
－
凝血酶原
酶原
共同
＋
＋
Ⅲ
组织因子
辅因子
全部
－
－ －
Ⅳ
钙离子
辅因子
全部
－
Ⅴ
易变因子
辅因子
共同
－
－
Ⅵ
不存在
Ⅶ
稳定因子
酶原
外源
＋
＋
Ⅷ
抗血友病因子
辅因子
内源
－
－
Ⅸ
Christmas因子
酶原
（凝块形成） (凝块溶解)
凝血标本的收集及注意事项
有关血栓与止血检测项目的临床应用
有关血栓与止血检测项目的临床应用一．凝血障碍性疾病1．筛选试验选用APTT和PT作为筛选试验，根据筛选试验的结果，大致有以下四种情况：（1）APTT和PT都正常：除正常人外，仅见于遗传性和继发性因子ⅩⅢ缺乏症。
获得性者常由于严重肝病、肝脏肿瘤、恶性淋巴瘤、白血病、抗因子ⅩⅢ抗体、自身免疫性溶血性贫血和恶性贫血等引起。
（2）APTT延长伴PT正常：多数是由于内源性凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，如血友病A、血友病B、因子Ⅺ缺陷症；血循环中有抗因子Ⅷ、抗因子Ⅸ或抗因子Ⅺ抗体存在；DIC时可见因子Ⅷ、因子Ⅸ、Ⅺ减低；肝脏疾病时可见因子Ⅸ、Ⅺ减少；口服抗凝剂时可见因子Ⅸ减少。
（3）APTT正常伴PT延长：多数是由于外源性凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，如遗传性和获得性因子Ⅶ缺乏症，获得者常见于肝脏疾病、DIC、血循环中有抗因子Ⅶ抗体存在和口服抗凝剂等。
（4）APTT和PT都延长：多数是由于共同途径缺陷所引起的出血性疾病。
如遗传性和获得性因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原（因子Ⅱ）和纤维蛋白原（因子Ⅰ）缺乏症；获得性者主要见于肝脏疾病和DIC，口服抗凝剂时凝血因子Ⅹ和凝血酶原减低。
此外，血循环中有抗因子Ⅹ、抗因子Ⅴ和抗因子Ⅱ抗体存在时，它们也相应延长。
临床应用肝素治疗时，APTT和PT也都相应延长。
2．血友病和血管性血友病的基因诊断：（1）血友病A：可采用：a.间接基因诊断b.直接基因诊断（2）血友病B：由于因子Ⅸ基因小，所以血友病B可用直接基因测序的方法来解决：（3）血管性血友病（von Willebrand disease, vWD）的基因诊断：vWD携带者检测和产前诊断也是利用多态性标记进行间接诊断。
当然，对于明确缺陷的家系，亦可用缺陷基因作直接诊断。
①可变数目的串联重复顺序（ATCT），其杂合子频率高，在白种人群中杂合子频率为98%；②限制性内切酶片段长度多态性（RFLP），利用这些多态性标记，可对部分家系作携带者检测和产前诊断。
血栓与止血临床应用
（六）血小板粘附试验（platelet addhension test ，PAdT）
血小板具有一定的粘附功能。常采用玻珠柱法
来检测。当血液以一定速度通过一定量的玻璃 珠柱后，由于血小板粘附在玻璃珠上，形成的 血小板聚集体就被滞留在玻璃珠柱中，那通过 其前后的血小板数目不同，比较二者之差，就 是血小板的粘附率。
常用方法： 采血1ml，37°C水浴，分别于30min、24h后观 察血块收缩情况。 参考值： （1）0-60min开始收缩；24h完全收缩。 （2）定量检测：大于40%（1h观察）
血清容量
血块收缩率=
×100% 全血体积 ×（1 - 红细胞比积）
血块完全收缩：缩成小团，游离在大量血浆之
中； 血块部分收缩：血块体积大约为全量的1/2，并 附着于管壁； 收缩不良：略有收缩，大部分粘附管壁，极少 量血清； 血块不收缩：血块完全无收缩。
参考值：30+3 .
临床意义：
3s，超过10s以上有意义。
是血友病筛选和肝素治疗监控的首选指 标，是内源性凝血途径的筛选实验。同CT 试验但较CT试验敏感是推荐应用的方法。
APTT延长见于： （1）先天性凝血因子异常： Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ水平降 低的血友病，血管性血友病、接触因子Ⅻ缺乏， 纤维蛋白原缺乏、凝血酶原缺乏等。 （2）多种凝血因子缺乏（后天性），如严重肝 病、维生素K缺乏、DIC等； （3）循环抗凝物质增加，如系统性红斑狼疮。 （4）纤溶活性增强。
操作方法：
参考值：
男性＜5个;女性及儿童＜10个
临床意义：
（1）血管壁因素引起的出血，如遗传性出血性毛细血 管扩张症，某些因素引起的紫癜、坏血病、糖尿病、 高血压等。 （2）血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如原发 性或继发性血小板减少性紫癜、血管性血友病、血小 板无力症及血小板病等。 （3）亦见于肝脏疾患、慢性肾炎、严重凝血障碍及传 染病等。 该试验有时也有原因不明或不易解释的阳性结果，特 别是女性。
血栓与止血检验研究进展
血栓与止血检验研究进展摘要：在科学技术持续发展下，血栓、止血检验均取得明显进步，在对其进行研究时，主要是以相关疾病和止血机制等为主。
在临床实际中，实验室的检验方式比较多样化，深入研究血栓和止血检验显得至关重要。
对此，本文首先对血栓、止血检验方法进行浅析，其次进行新检验项目阐述，最后分析其研究进展，以此减少凝血疾病患病率，为相关研究项目展开提供参考价值。
关键词：血栓；止血检验；研究进展如果血管生理出现损伤，通常会发生血液流出情况，即出血现象。
在对人体血液进行研究发现，其主要包括血小板和凝血酶原等，当发生血液流出情况时，只有在激活凝血物质后，才能达到自行止血目的，以保证人体安全。
随着医学技术迅速发展，血栓、止血学科具有较快发展速度特点，和科学技术进步存在直接联系。
与此同时，在对疾病进行诊断、治疗时，血栓、止血均发挥重要作用，即降低止血检验误差，可以确保整个检验具有较高科学性。
1血栓、止血检验方法在进行血栓、止血检验时，目前存在较多检验技术，具体包括：（1）凝固法（生物学法），可以对抗凝因子、凝血因子进行相应检验，掌握其相应含量和活性。
（2）FCM（流式细胞技术），可以实现GP的有效检验，同时还具备其他功能。
（3）质谱技术，此项技术的应用，可以进行出血病、血栓病的检测[1]。
（4）免疫学方法，重点进行血小板和凝血等检测，了解其成分和含量等。
（5）物理学法，可以实现血小板和PLT等检验，根据其检验结果进行动态观察等。
2对新检验项目分析2.1 FCM在进行血栓和止血疾病分析发现，FCM研究同样发挥着重要作用，对其进行分析发现，其主要包括两种，即血小板和血管内皮细胞。
需要特别注意：FCM研究时，血小板功能、结构仍然属于其研究重点。
根据研究发展现状显示，血小板研究取得明显进步，促使FCM得到广泛应用，主要表现为血小板研究中。
对于传统FCM来讲，将其应用在血栓、止血疾病时，通常是以科研研究为主，但目前已经实现临床研究和应用。
血栓及止血检测
随着技术的发展， 血栓及止血检测的 准确性和灵敏度不 断提高，为临床诊 断和治疗提供了有
力的支持。
血栓及止血检测在 个性化医疗领域的 应用逐渐增多，可 以根据患者的具体 情况制定个性化的
治疗方案。
血栓及止血检测在 预防医学领域的应 用也在逐步扩大， 通过早期检测和干 预，降低血栓和出
血的风险。
谢谢
血栓及止血检测
演讲人
目录
01. 血栓及止血检测的重要性 02. 血栓及止血检测的方法 03. 血栓及止血检测的临床应用 04. 血栓及止血检测的发展趋势
血栓及止血检测的重 要性
血栓形成原因
血管损伤：血管内 皮受损，导致血小 板聚集形成血栓
01
血流异常：血流速 度减慢，血液粘稠 度增加，导致血栓 形成
验等
影像学检测方法
超声检查： 通过超声波 检查血栓和
止血情况
计算机断层 扫描（CT）： 通过X射线扫 描血栓和止
血情况
磁共振成像 （MRI）： 通过磁共振 成像技术检 查血栓和止
血情况
血管造影： 通过血管造 影技术检查 血栓和止血
情况
临床检测方法
血液常规检测： 血栓弹力图检
检测血小板数 测：检测血液
血栓及止血检测的发 展趋势
技术进步
自动化检测 技术的发展： 提高检测效 率和准确性
01
微流控技术的 应用：提高检 测的便捷性和 可重复性
03
Hale Waihona Puke 02生物标志物的 发现和应用： 提高检测的特 异性和敏感性
04
基因检测技术 的发展：提高 检测的准确性 和全面性
检测手段多样化
01
传统检测方法：如凝血酶原时间、 活化部分凝血活酶时间等
血栓与止血常规检测的临床应用
动态监测 D-二聚体
阴性
阳性
其他部位影像学检查
阴性
阳性
病理资料显示，综合医院死于PTE的患者仅25％有近 期手术史，其他均为因内科疾病而制动的患者。 目前，大多数内科住院患者没有进行VTE预防性治疗。国外调研显示，仅有40％的内科VTE 高危患者接受了VTE预防性治疗。我国内科VTE高危者接受VTE预防 性治疗的比率仅为13％，远低于国外的报道。
我国的流行病学资料显示
内科住院患者发生VTE的危险因素： 急性入院的短期因素，如急性呼吸衰竭、急性脑卒 中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其他 导致活动受限≥3 d的情况等； 基础及慢性疾病，如VTE病史、静脉曲张、慢性心 力衰竭、恶性肿瘤、偏瘫、高龄(≥ 75岁)、慢性肺 部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等； 能增加VET患病危险的治疗措施，如机械通气、 中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入、 糖皮质激素类药物治疗等。
The diagnostic management of acute venous thromboembolism during pregnancy: recent advancements and unresolved issues. M. Tan*, M.V. Huisman
刘小华， 程蔚蔚 检验医学２０１３年６月第２８卷第６期
3
另一方面肝脏灭活功能障碍，灭活组织型纤溶酶原激活物的能力下降，同时合成α2-纤溶酶抑制物也减少，导致纤溶亢进（FDP、D-二聚体明显升高），表现为非常复杂的出凝血功能障碍。
6、肝脏疾病
肝病患者凝血指标比较
鲁文育.肝病患者凝血指标检测结果分析.中国现代医生，2012年10月第50卷
有研究认为，肝硬化患者，如果D-二聚体持续升高而无其他原因可解释时，应考虑并发癌变的可能。
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Abnormal
For further characterization other testing needed
Normal
Aspirin like Effect 7
Evaluate ASA-Induced Platelet Dysfunctions
PFA-100® Clinical Application
14
VWF与生理性止血
Adherent platelet
Factor VIII VWF
Platelet
Platelet aggregation
Fibrin clot facillitated by FVIII on activated platelet
15
血管性血友病分型
1型, VWF 量部分缺乏 (75%) 90%以上漏诊 2型, VWF 质异常 (25%)
血小板计数升高 血小板增多
原发性 继发性
筛选试验 特殊检测
血管性血友病
低（无）纤维 蛋白原血症
遗传性 获得性 遗传性 获得性
4
筛选试验
血小板计数 出血时间（测定器法） 一期止血功能初筛仪
5
PFA-100® Test Principle In Vivo Haemostasis
PFA100.avi
8
Sensitivity in vWD Type 1
Comparison of Bleeding Time (BT) and Closure Time (CT) in Type 1 vWD
BT
CT
(min)
(s)
20 250
15
200
10
150
5
100
0
50
Epinephrine
ADP
9
Sensitivity in vWD Type 2
Epinephrine
ADP
10
Sensitivity in acquired vWD
Comparison of Bleeding Time (BT) and Closure Time (CT) in acquired vWD
BT
CT
(min)
(s)
250 20
200 15
150 10
5
100
0
50
PFA-100® Clinical Application
Comparison of Bleeding Time (BT) and Closure Time (CT) in Type 2 variants
BT
CT
(min)
(s)
20
250
15
200
10
150
5
100
0
50
Type 2A Type 2B Type 2N
Sensitivity to Aspirin®
Col/Epi CT < 170 sec.
Col/Epi CT > 170 sec.
Col/ADP CT < 114 sec.
5
87
Col/ADP CT > 114 sec.
1
27
A total of 120 samples were tested in duplicate between2 and 30 hours after aspirin ingestion (325 mg) • Platelet dysfunction detected in 95% • Aspirin indicated in 72.5%
Normals Glanzmann Bernard S. Giant Pl.S. Storage P.D.
12
Identify von-Willebrand-Disease
Data scatter of all study groups :
300
Closure Time for Col/ADP (sec)
VIII
VIII
Binding Site
Binding Site
Binding Site
Binding Site
皮下胶原（collagen）
ห้องสมุดไป่ตู้PLT
Fibrinogen 血管内皮细胞
3
初期止血缺陷的诊断
出血时间延长
血小板计数减少
血小板减少
血小板计数正常
原发性
继发性
血小板功能缺陷
遗传性 获得性
某些凝血因子缺乏
血栓与止血检测 的临床应用进展
上海交通大学医学院附属瑞金医院 王学锋
1
一、初期止血的特殊检测
2
凝血机制 Factor VIII and vWF
黏附
Fibrinogen
Fibrinogen PLT
聚集
PLT
PLT
PLT PLT
GPIb
GPIb
GPIb
GPIb
vWF vWF vWF vWF
VIII
VIII
endothelial cell collagen fibrils
- 40 mbar
epinephrine or ADP
vWF fibrinogen
platelet
erythrocyte lumen
FLOW
aperture 150µm membrane collagen vWF
erythrocyte platelet
250
200
150
100
50
0
0
50 100 150 200 250 300
Closure Time for Col/Epi (sec)
Normals vWD Type 1 vWD Type 2 vWD Type 3
13
特殊检测
51
血小板聚集功能检测 血小板膜特异糖蛋白检测 von Willebrand Factor 相关检测
◆ 2A型,血浆中缺乏大中分子量VWF多聚物 ◆ 2B型,血浆中缺乏大分子量VWF多聚物，与血小板GPIb的
结合能力增强 ◆ 2M型,血浆中VWF多聚物分布正常，血小板黏附能力下降 ◆ 2N型,血浆中VWF多聚物分布正常，与因子VIII结合能力
Epinephrine
ADP
11
Sensitivity to Hereditary Platelet Defects
Closure Time for Col/ADP (sec)
Data scatter of all study groups :
300 250 200 150 100
50 0 0
50 100 150 200 250 300 Closure Time for Col/Epi (sec)
capillary 200µm
6
Revolutionizing the Clinical Routine PFA-100® General Clinical Use
Clinical History
PFA Col/Epi
Normal
Normal Platelet Function
Abnormal PFA Col/ADP