移位断肢再植的手术配合
断肢再植手术患者术前术后护理实践
断肢再植手术患者术前术后护理实践作者：董新莉来源：《医学信息》2014年第01期摘要：断肢再植是一项非常精细的手术，术后细心观察和护理是再植成功与否的重要环节之一。
作者结合日常工作心得总结断肢再植护理要点，患肢再植术前护理做好现场急救、术前准备和心理安抚。
术后加强生命体征监测和血循环观察，做好疼痛护理、心理护理和健康宣教，指导患者功能锻炼。
全面细致的观察和护理，减少术后并发症的发生，对该病的术后成活率具有重要意义。
关键词：断肢再植；术前术后；护理断肢（指）再植是将完全或不完全离断的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的修复手术[1]。
断肢再植是一项精细的手术，术后细心观察和护理是再植成功与否的重要环节之一[2]。
自2009年6月～2013年6月我科共收治断肢再植患者26例，成活25例，失活1例，治疗效果得到了患者及其家属的高度认可，现结合这26例案例谈一谈我对断肢再植手术患者的护理体会。
1 临床资料26例患者中男18例，女8例，年龄14～52岁，住院天数12～46d，拇指离断6例，食指离断7例，中指离断7例，环指离断4例，小指离断2例；损伤原因：切割伤21例，碾压伤5例。
2 术前护理2.1现场急救全面了解病情，注意有无休克及合并伤。
肢体完全断离者先控制近端出血，断离肢体用无菌敷料或清洁布类包裹，最好不用止血带止血。
如距医院较远或天气炎热，则应将包裹之肢体再用塑料袋包严，置于碎冰中保存，切勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。
对不完全离断的肢体，妥善包扎后用夹板固定，避免转运时加重组织的损伤。
2.2术前准备了解有无断肢再植适应证，并注意其他部位的严重损伤，纠正休克。
如患者因某些原因暂不能再植，应将断离的肢体消毒后在2℃～4℃的冰箱里保存[3]。
陪同患者将伤肢和离断的肢体一起照X光片，留置导尿，观察尿液情况。
断肢再植(修)资料
2100/3200/2/01200 /30
16
Байду номын сангаас
• 预防感染：病人最好住单间，室内空气和 器物每天消毒一次，注意地面定时用消毒 液擦拭。
• 用药护理：根据医嘱，及时适量地应用抗 凝和扩张血管的药物，以保证血液循环畅 通。术后一周内液体24小时持续输入。 “三抗”治疗：抗炎、抗凝、抗痉挛
2100/3200/2/01200 /30
14
断肢再植—术后护理
2100/3200/2/01200 /30
5
断肢再植——禁忌症
• 1全身性慢性疾病——不允许长时间手术 • 2毁损伤——没有完整性 • 3刺激性液体、消毒液长时间浸泡——血管
内膜损伤 • 4高温季节，离断时间长，未冷藏保存 • 5精神病、病人不同意再植——不配合
2100/3200/2/01200 /30
6
断肢再植—术前护理
• 心理护理 • 补液：及时、足量的输血、输液，预防休
克。
• 术前准备：急查血常规、血型及配血。通 知手术时及麻醉师作准备。
• 病房环境：室温在23—25度，湿度在50%-70%之间，严禁吸烟，备好烤灯等，限制人 员探视。
2100/3200/2/01200 /30
7
断肢再植—术后护理
细血管回流情况：要求术后3天内每小时观 察记录1次。血管危象多发生术后72小时内。
2100/3200/2/01200 /30
10
断肢再植—术后护理
局部观察与护理：
动脉危象：皮肤颜色由红润变为苍白、灰暗， 皱纹加深，皮温降低，指(趾)腹张力下降， 塌陷，毛细血管充盈时间延长(超过2秒以 上)，动脉搏动减弱或消失，指端侧方切开 不出血或缓慢渗出暗红色血液，提示动脉 危象，即动脉痉挛或栓塞。
断肢再植的护理概述
断肢再植的护理1、概述断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。
⑴按肢体离断的程度分类：①完全断离。
断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。
②不完全断离。
断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存后。
⑵按肢体损伤的性质分类：①整齐损伤。
如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。
②不整齐损伤。
多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。
⒉急救处理⑴病人的护理：首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。
肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如断肢（指）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次，肢体如有多希骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。
较大的肢体断离，失血量多，现场补步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。
⑵断离肢体的保存：断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
⑶断肢（指）再植的时限：指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关，护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。
断指再植术后的注意事项
54医药健闻断指再植术后的注意事项陈蕾 （北京市垂杨柳医院， 北京 100021）临床上，因意外导致手指被切断的事故并不少见，此时应及时采取断指再植治疗措施。
但要保障再植成功有效率，术后还要注意有效护理。
断指再植的要求断指再植是指将不完全或者完全断离的指体在高倍显微镜下进行断离血管的重新吻合，期间彻底清创，并进行骨头、神经、肌腱以及皮肤的整复术。
一般来说，断指再植的要求有以下几点：（1）断指保存。
断指的保存质量直接会影响后续再植的有效性，应尽快保存在冰水中以防止组织坏死。
（2）适宜时间。
再植手术需要在伤口发生后的6 h 内完成。
（3）指端状态。
要求断指的指端必须保持完整。
（4）血管情况。
手指断裂时需要检查断端血管是否还存在，以便再植成功。
（5）神经情况。
手指再植过程中要定位神经，确保神经完整。
（6）疼痛处理。
在手指再植后需要适当控制疼痛，以防止影响术后康复。
（7）合理的康复。
术后需进行适当的康复训练，确保手指再植后功能恢复和生产生活正常进行。
断指再植的手术指征断离拇指再植断肢再植优先选择大拇指和近节指骨，因为拇指在手部功能中所占的比例比较大。
部分患者的拇指断离情况较为严重，再植难度较大，可以采用断离的示指移位再植于拇指上，示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。
其余四个拇指再植除大拇指外，其余四个拇指中的食指、中指也有着显著的手部功能。
若是该部分指头需要进行再植时，应对指头断离的情况进行分析，对有条件的断离食指、中指应想办法进行再植。
其他手指除职业或者其他特殊因素外，一般情况下不需要再植，因为这些手指进行再植后，存活的指关节活动范围限制，特影响整个手部的功能发挥。
末节断离再植主要是指远侧指间关节以远的手指断离，因为对手部的功能影响不大，因而不主张再植。
但部分患者的职业较为特殊，或者患者受心理或美观性的影响，可以结合断离的具体情况进行再植。
某些液体浸泡的手指再植患者在出现手指断离后，为保障后续再植的有效性，要将断指进行收集保存。
断肢再植简介
断肢再植简介断肢再植术是一种先进的医学技术，旨在通过手术将断裂的肢体重新连接并修复功能。
这一技术通常在外伤导致肢体截肢的情况下使用，成功的再植手术可以帮助患者恢复日常生活功能，提高生活质量。
术前准备在进行断肢再植手术前，患者需要接受全面的体检和评估。
医生会评估肢体的损伤程度、骨骼状况、神经血管情况等，确定是否适合进行再植手术。
此外，患者的整体健康状况也会被考虑在内。
手术过程断肢再植手术通常由团队中的多个专家共同进行。
手术步骤包括：1.清洁伤口并消毒2.修复骨骼：定位断裂部位，使用钢板、螺钉等工具进行骨骼修复3.修复肌腱和神经：连接受损的肌腱和神经，恢复运动功能4.修复血管：连接血管，保证再植部位的血液供应5.切口缝合：关闭切口并进行包扎整个手术通常需要几个小时，具体耗时取决于肢体断裂的位置和损伤程度。
术后恢复断肢再植手术后，患者需要经过漫长的康复过程。
康复阶段包括：1.康复训练：进行物理治疗和康复训练，帮助恢复肢体功能2.伤口护理：定期更换伤口敷料，预防感染3.定期复查：定期复查手术部位，确保愈合情况良好4.心理辅导：帮助患者应对肢体再植后可能出现的心理压力和情绪波动风险与并发症尽管断肢再植手术有望帮助患者恢复肢体功能，但仍存在一定的风险与并发症。
可能的风险包括术后感染、血管闭塞、神经功能障碍等。
因此，在手术前医生会详细介绍手术风险，并提醒患者家属做好心理准备。
结语断肢再植术是一种高度复杂的手术技术，可以为失去肢体功能的患者带来新生。
然而，患者在考虑进行再植手术时，需要慎重考虑手术风险和康复过程。
通过医生团队的精心治疗和患者的积极配合，希望每一位接受断肢再植手术的患者都能获得良好的康复效果。
断肢(指)再植的护理
断肢（指）再植的护理离断肢（指）的分类1、完全离断离断肢体的远端和近端完全分离，无任何组织相连，或仅有少量损伤的组织相连，但清创时必须给予切断后而后再植者。
2、不完全离断伤肢有骨折或关节脱位，软组织大部分离断，残留相连的软组织少于断面软组织的1/4,重要的血管断裂或栓塞；肢体的远端无血运或严重缺血，如不吻合将引起肢体坏死者。
二、离断肢体损伤性质1、整齐离断伤这种损伤常由于铡刀、切纸机、电锯、剪板机等造成。
离断肢体的创源整齐或比较整齐，创面没有严重的组织捻搓或缺损。
这种断指再植成功率高，再植后功能恢复好。
2、不整齐离断伤这种损伤常由于搅拌机、和面机、冲压机、压砖机、交通事故等造成。
多为绞断、撕脱、碾压损伤。
由于组织损伤范围广泛，断指再植成功率较低，再植后功能恢复不理想。
三、现场急救与断指（指）的保存1、急救措施现场急救包括止血、包扎固定、断肢（指）保存和迅速转运病人。
在现场做急救处理时，首先应注意伤员有无休克情况，有无其他部位的合并损伤。
如有休克或其他危及生命的创伤，要迅速进行抢救。
工业操作中断指如还在运行的机器中，不能强行拉出，以免作用力相反，造成更大的伤害，应停止机器运转，拆开机器取出断指。
断面用无菌纱布或清洁敷料加压包扎，包扎不易过紧，否则敷料粘连创面，再死打开敷料时有造成出血。
如局面加压包扎仍不能止血时，可应用止血带，但必须记录止血带时间，每小时放松1次，放送时间为10~15分钟，以免止血带以下的组织缺血时间过长。
对于较大的动脉断端出血，可用止血钳夹住血管残端止血，但需注意补应过多钳夹近端的血管，以免血管损伤过多。
不完全离断的肢体，可用夹板制动，以免装运时加重损伤。
2、断指（肢）保存①院外简易保存：断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中，塑料袋外用冰块包裹，注意不能让肢体、断指直接与冰水接触，以免冻伤。
②院内冷藏保存：病人如有严重并发症如休克，重要脏器损伤危及生命，需及时抢救，不能立即进行再植术，或医疗条件不允许，可以将断指刷洗、灭菌，用肝素盐水冲洗血管，适当保留生理盐水充盈血管腔，然后用无菌纱布包扎好，放入2~4°C冰箱内保存，以期适当时间行再植术。
断肢(指)再植术护理常规
断肢（指）再植术护理常规断肢（指）或不完全离断的肢体，在光学放大镜的注视下，采取清创，血管吻合，骨骼固定，肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新接回原位恢复血液循环，加之术后各方面的综合处理，使之成活并最大程度恢复功能的高精细度手术。
【临床表现】出血，疼痛，功能障碍，肢体感觉麻木，离断部位的近端和远端无任何连接或只有部分连接，常伴有多发性骨折或严重软组织损伤。
严重者可有休克等全身性创伤的表现。
【治疗原则】1、现场急救：止血、包扎、保存断肢（指）、迅速运送、积极做好术前准备。
2、术中：彻底清创、重建骨的连续性、恢复其支架作用、缝合肌腱、重建血循环、缝合神经、闭合创口、包扎。
【护理评估】1、评估肢（指）体离断的程度、时间和损伤的性质，了解创缘是否整齐、创面污染程度和组织损伤范围。
2、评估离断肢（指）体的处理与存放是否恰当；是否有再植条件。
3、了解患者的心理和社会支持状况。
【护理措施】按外科及骨科疾病一般护理常规。
1、术前护理（1）按骨科术前护理及骨科一般护理常规。
（2）配合医师迅速做好术前准备。
（3）妥善保护离断肢体。
不能与冰块直接接触，不能直接浸泡在消毒液中。
离断肢体一般不冲洗，用无菌纱布包裹，放入无菌容器，置入2~4℃的冰箱内。
多指离断需做好标记，按手术需要依次取出。
（4）严密观察生命体征变化，补充血容量。
失血性休克者慎用血管收缩剂，并按休克护理常规护理。
（5）禁用止血带止血，以防血栓形成。
（6）给予心理安慰，消除患者的恐惧、焦虑情绪。
2、术后护理（1）术后将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖，室温在23-25℃左右通风的病房，湿度50-60%，禁烟、禁放鲜花，每天地面消毒。
（2）抬高再植肢体，高于心脏水平10cm 左右，以利静脉回流，减轻肿胀。
（3）给予高蛋白、高营养的食物，促进再植愈合。
（4）每1~2 小时测皮温1 次，观察患肢（指）的颜色、温度，了解指腹饱满程度及甲床毛细血管充盈及循环情况。
前臂离断再植术的手术配合
手 部 软 组 织 损 伤 ， 其 是 合 并 骨 、 腱 外 露 者 ， 需 应 用 尤 肌 均 皮 瓣 来 修 复 ， 士 熟 练 掌握 皮 瓣 移 植 的观 察 及 护 理 ， 发 现 有 护 若 血 管 危 象 出现 ， 时 报 告 医 师 处 理 ， 提 高 皮瓣 的 成 活 率 。另 及 以 外 ， 前 应 用 敏 感 抗 生 素 控 制 感 染 ， 强 伤 口 无 菌 换 药 ， 除 术 加 清 坏 死 组 织 ， 手 术 成 功 的前 提 条 件 。 是
断 肢 再 植 手 术 是 一 种 综 合 性 的创 伤 外 科 手 术 。断 肢 再 植
是 指 失 去 血 液 供 应 的 离 断 肢 体 ， 过 骨 科 与 显 微 外 科 手 术 重 通 建其 血 液 循 环 使 肢 体 获 得 再 生 的手 术 ［ 。断 肢 再 植 适 用 于 肢 １ ］ 体 完 全 性 或 不 完 全 性 离 断 ＜ ６ｈ或 室 温 ２ ０℃ ＜ ２ ， 管 床 ４ｈ 血
维普资讯
现 代 中 西 医 结合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎ ｅ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｅｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ０ ８ Ｏ ｔ １ （ ８ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ａ ｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ａ ｄＷ ｓ ｅ ｄｃ ｅ２ ０ ｃ ， ７ ２ ） Ｉ ｇ ｅ ｉ ｅ ｒ ｉ
此 术 后 要 密 切 观 察 伤 口敷 料 渗 血 情 况 ， 格 执 行 无 菌 操 作 ， 严 加 强 创 面 无 菌 换 药 ， 身 应 用 抗 生 素 。 同 时应 保 持 病 房 通 风 良 全 好， 每周 行 紫 外 线 照 射 ２次 。 及 时 更 换 床 单 ， 持 床 铺 清 洁 ， 保
《断指再植的护理》
断肢的急救: 现场急救包括止血、 包扎、保存断肢和 迅速转送。
精选ppt
断肢再植的适应证
1、病人全身情况许可,能接受再植手术。有严重的心、肾、肝脏 病变，严重感染、高血压、血管硬化及全身出血倾向者，不适宜 断肢再植。
2、外伤时间短 一般以外伤后6~8小时为限，如果外伤断肢后， 即开始冷藏保存，和适当延长时限；低位断掌、断指和断足，因 这些部位肌肉较少，时限可延长到12~24小时。
精选ppt
护理措施
4.再植肢体局部观察与护理 ①密切观察局部敷料渗血情况。患者限制活动，抬高患肢略高于
心脏水平15-30cm ，以利静脉回流，但勿过高，以免影响血运。 指导患者术后禁止吸烟、喝咖啡、茶和可乐。忌辛辣刺激性食物。 ②局部皮温的测定是再植术后较为重要的监测。可用皮温计，在 术后10天内，每1~2小时测皮温一次，做好记录。一般术后24小 时再植肢体皮温高于正常皮温1~2℃。注意双侧测温部位固定， 时间恒定，避免外界因素影响。 ③严密观察再植肢体的颜色、肿胀及毛细血管回流情况，做好记 录。一看、二摸、三试验的方法:即一看颜色、二摸张力与温度、 三试验毛细血管反应。防止血管危象的发生。
3.做好术前一般准备。 4.通知手术室、麻醉师。 5.严密观察病人的生命体征及尿量，若有异常，报告医生，及时处理。精选p来自t护理措施术后护理
1.了解手术情况，进行了什么内固定，血管、神经、肌腱、肌肉 等修复情况。
2.观察生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、尿量，记录24 小时液体出入量，注意观察血容量有无不足，皮肤、粘膜有无 紫绀或苍白等末梢循环情况，发现异常，及时处理，予输血、 输液、吸氧，保持体液平衡。密切观察尿量、有无水肿，防止 急性肾衰的发生。
胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以告 诉患者宜进软食，多吃新鲜蔬菜和水果，加强营养。注意受压部 位的护理，防止压疮。 7.功能锻炼。
断指(肢)再植术的护理体会
管危象一般发生在术后 ７ｈ内，术后 ２ｈ内尤其多见 ，因此应严密观 ２ ４ ｌ
察有无血管危象的发生。 ３． ．１动脉危象的观察及护理 ２ 动 脉危象的临床 表现 ：皮肤 颜色颜色 ：苍 白、灰暗 ；皮 肤温度 ：
断肢再植术是一项技术要求高，操作精细的手术，手术成功与否
３ｍｎ次 ， ０ｉ ／ ２次 ／ ｄ 。并告知产妇健侧卧位 ，避免恶露感染。
［】 张连 英． 道血肿 的护理 ［ ． ２ 产 Ｊ 中华护 理杂志，０４ｌ（９： ０ 】 ２ ０，１ ） ３ ． ３ ８
断指 （ ） 肢 再植术的护理体会
徐 薇
【 摘要 】 目的 探 讨 断指 （ ）再 植术 围手 术期 的护理措 施 ，掌握观 察 与护理要 点 ，提 高治愈率 。方法 回顾 分析 ６ 肢 ２例断指 （ ）再植术 患 肢
者的 临床 资料 ，实施 全 面细致 的护理 工作 。结果 由于各 项护 理措 施得 当，全部患者 临床 效果 满意 ，均痊 愈 出院 。结 论 对 断指 （ ）再植 肢 术 的患者进行 预 见性护 理 ，严 密观察 病情 ，实施针 对性 护理 ，是手 术成 功 的关键 。
【 关键 词】断指 （ ）再植 术 ；护理 肢
的心理 工作 ，使之 了解手术 并配合治疗 。患者对 此类手术 了解较少 ， 担心其治疗效果及 并发症 ，而出现焦虑情绪 ，恐惧紧张等心理 ，因此
我们应主动和患者 交谈 ，向患者简单介绍手术 方法及 显微外科手术 的
排除疼痛引起 动脉痉 挛的因素。保 留硬膜外导管 ，定时注入麻 醉药和 给予止痛剂 。③排 除体位 因素。肢体制动 ，防止活动度过大 而引起血 管痉挛 ，将患肢调整 到略低于心脏 ｌ。 ５ 的位置 ，保证动 脉有足够的压
断肢再植病人的护理
研究结论
01
断肢再植技术已经得到了广泛的应用，为许多因创伤、疾病或先天畸形导致的 肢体缺损患者带来了希望。
02
通过对断肢再植病人的护理进行研究，发现良好的护理不仅可以提高病人的生 活质量，还可以促进肢体功能的恢复和预防并发症的发生。
03
针对目前研究的不足之处，未来的研究应加强多中心合作、长期随访以及与社 会各界的沟通和宣传，以进一步推动断肢再植技术的发展和应用。
疼痛自我管理
通过心理疏导、放松训练、音乐疗法等方式 减轻患者的疼痛感受。
教导患者进行疼痛自我管理，如调整姿势、 放松肌肉等。
饮食护理
饮食原则
给予患者高蛋白、高热量、富含维 生素和矿物质的食物，以促进伤口 愈合和身体恢复。
避免刺激性食物
避免摄入辛辣、油腻、烟酒等刺激 性食物，以免影响伤口愈合和身体 恢复。
研究目的和意义
• 本研究旨在探讨断肢再植病人护理的最佳实践方法，以提 高患者的康复效果和生活质量。通过分析患者的生理、心 理和社会适应方面的问题，提出相应的护理措施，为临床 护理提供参考和指导。
国内外研究现状及发展趋势
• 国内外对于断肢再植病人的护理研究不断深入，涉及患者的生理、心 理和社会适应方面的研究逐渐增多。随着医学模式的转变和患者对生 活质量要求的提高，断肢再植病人的护理向全面、精细化方向发展， 同时也更加注重患者的个体化需求。未来，断肢再植病人的护理将更 加注重多学科协作、康复医学的介入以及患者自我管理能力的培养等 方面的发展。
饮食调整
根据患者的营养状况和医生的建议 ，对饮食进行调整，以满足患者的 营养需求。
饮食健康教育
对患者进行饮食健康教育，教导患 者如何合理安排饮食，促进身体恢 复。
康复锻炼及出院指导
断指再植的手术配合及护理
致 残及 治 愈 的 问 题 易 产 生 悲 观 情 绪 。巡 回 护 士 接 病 人 人 室 时 ， 了解 患 者 的一 般 情 况 和 心 理 状 态 ， 绍 手 术 室 环 境 、 应 介 设 备 ， 术 的 目 的 、 式 、 醉 方 法 ， 及 手 术 成 功 的病 例 ， 轻 手 术 麻 以 减 不 良心 理 ， 励 患 者 树 立 信 心 ， 持 稳 定 情 绪 和 良好 的 精 神 状 鼓 保 态 配 合 手术 。 １ ２２ 环 境 准 备 ．． 该 手 术 所 需 要 的 器 械 、 器 较 多 ， 选 择 仪 宜
功率明显高于对照组 ， 异有 统计学 意义 （ 差 Ｐ＜ ０ ０ ） 由 此 ．５ ， 可见 ， 背景 音乐 干 预 可 增 强 患 儿 镇 静 效 果 ， 高 检 查 成 功 率 。 提 这 说 明 患 儿 置 身 于 旋 律 优 美 的 环 境 中 ， 音 乐 的安 神静 心 的 在 作用下 ， 轻了紧张、 虑 和恐惧 的心理 ， 减 焦 犹如 听 着 母 亲 嘴 里 哼 着 摇 篮 曲 安 然 入 睡 ， 患儿 尽 快 进 入 熟 睡 状 态 ， 利 完 成 扫 使 顺 描 。播 放 音 乐 ， 只需 备 录 放 机 和 磁 带 即可 ， 用 不 高 ， 需 要 费 不 较多的物质和人力投入 ， 成本 低 ， 儿及 其 家属 反 应 好 。 患
管 的影响 。
１ ２３ 器 械 及 用 物 准 备 ．．
常规手术器械 、 料包 、 微器 械、 敷 显
显微镜 、 电动 气 压 止 血 仪 、 创 车 、 手 台 ， 动 骨 钻 、 型 号 清 搁 电 各 的 血 管 缝 线 、 氏针 、 素 液 、 粟 碱 、 分 子 右 旋 糖 酐 、 热 克 肝 罂 低 温
断肢(指)再植病人的护理
【处理原则】
• 处理要从现场开始。 • 现场急救包括止血、包扎、固定患肢、保存断肢及迅速 运送等方面。 • 积极抗休克并做好手术前的准备，力争早期手术。
常见护理诊断
常见护理诊断
1.焦虑/恐惧：与肢体离断、担心手术成功与否有关。 2.有感染的危险：与开放性损伤和长时间手术有关。 3.组织灌注量改变：与血管断离或血管吻合栓塞有关。 4.躯体移动障碍：与再植肢体功能不全有关。 5.知识缺乏：缺乏功能锻炼的有关知识。 6.潜在并发症：休克、急性肾衰竭、断肢（指）再植失败
课堂作业
• P400思考题。
谢谢！ 再见！
第三十九章 断肢（指）再植病人的护理 学习目标
1.掌握断肢（指）再植病人的处理原则、急救护理。 2.熟悉断肢（指）再植病人的常见护理问题。 3.了解断肢（指）再植病人的病因和病理。 4.熟练掌握断肢（指）再植病人再植肢体的观察和护理， 并能对病人实施整体护理。
概 述
• 定义：是把完全或不完全 离断的肢体，通过一系列 外科手术，将肢体重新缝 合回机体原位，恢复血液 循环，使其完全存活并最 大限度地恢复其功能。 • 分类：解剖再植和功能再 植。
【病因和病理】
3.撕裂性断肢：多由转动机械引起，损伤组织不在同一断 面，造成肢体较广泛的撕裂伤，再植时需要较复杂的血 管、神经、肌腱的修复，所以再植术的成功率和功能恢 复程度都较差。
护理评估
【护理评估】
1.健康史 了解病人的性别、年龄、职业等情况。 评估病人受伤史，包括受伤的原因、时间、地点、程度、 受伤部位、急救情况、离断肢（指）体保存情况等，伤 后的病情变化和就诊前的处理情况。 了解病人有无其他疾病和药物应用情况。
护 理 措 施
以防关节僵直、肌肉粘连和萎缩，注意被动活动要轻柔。 ③6-8周：以促进神经功能恢复、瘢痕软化为主，此时骨 折已愈合，可加强受累关节各方位的主动活动，配合使 用理疗、中药熏洗等，以促进肢体的活动和感觉功能恢 复。 6.心理护理：倾听病人感受，分析病人心理状态，关心体 贴安慰病人，针对性地讲解相关知识及功能锻炼的重要 性，让病人积极主动配合治疗与护理，使断肢（指）不 仅成活，且恢复功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
移 位 断 肢 再 植 的 手 术 配 合
单 红梅 ，高玉艳 ，姜 晶
（ 龙江省 医院 门诊急诊 观察 病房 ，黑龙江 哈 尔滨 １０ ３ ） 黑 ５０ ６
［ 中图分类号］Ｒ ５ ． ６８ １ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１０ ３ ６（Ｏ７ ５—０４ ０２—２７ ２Ｏ ）０ ０２—０ ２
老 年 病 人 机 械 通 气 的 气 道 管 理
２４ 安放 好手 术 显 微镜 ，接 好 电 源及 调 整 电源 ，注 ． 意检查显 微镜各 个部 位是 否正 常 ，并 由手术 者调 整好
目镜 。
４２ 止血 带 的使 用及 护 理 。应 用 止 血带 ，可 减 少 出 ．
血量 ，并保持术野清楚 ，以利操作 。先用橡皮驱血带
从 右 下肢末 端 向 近心 端 包 扎 驱 血 ，然 后选 择 弹性 好 、 压力均 匀 、粗细 适 宜 的 止 血 带扎 在 右 大腿 上 ２３处 ， ／ 止 血 带 下 垫 衬 垫 ，压 力 ３０ ｍ ｇ ０ ｍ Ｈ ，每 隔 １ 放 松 ｈ暂 ５ ｉ，同时 对创 口用 盐水纱 布 加压 。停 止使用 时 ，特 ｍｎ 别 是在 吻合 血管 通血 后 放松 止 血带 时应 缓慢 放 松 ， 避
３４ 缝 合 神经 ，胫后 神经对 胫后 神经 端 端 吻合 。 ．
３ ５ 部 分肌 肉交 叉缝 合 。 ．
２ 术前 准备
２１ 将病 人 安置 在 一 个 宽大 、清 洁 、无 菌 的手 术 间 ． 内 ，调 节 室 内温 度在 ２ 。 右 ，相 对 湿度 ５ ５左 ０％左 右 。 ２２ 立 即开放 两 条 静 脉通 道 ，采 血 、配 血 。及 时 补 ．
等。
负担。在输入 库血时 ，将 血瓶 放人 ３ ℃的温水 中， ５
使库 血温 度渐 渐 上 升 至 ２ 以上 时输 给病 人 ， 以减 ０℃ 少 心脏并 发症 ，在输 血 过程 中需 及 时补充 钙剂 。密 切 观察 尿量 及 内容物 的变 化并作 好 记 录 ，防止发生 急性
肾功 衰 、酸 中毒等并 发症 。同时 ，也 要注 意神 志及 呼 吸 的变化 。 ．
创包 ３ 。眼科直、弯组织剪各 ２ ，眼科有 、无齿 个 把 短镊 各 ４把 ，直 、弯 蚊式钳各 ６ 把。骨锯 １ ，钢 个 板 、螺 丝钉及起 子 １ ，咬骨钳 、骨钻 各 １ 。０ ６ 套 把 ／、 ０７ ／ ／ 、０９无损 伤缝合 线 ，０ ３ 、４ ／ 、１ 、７ 丝 线各 若 干 。另备 无菌 中单 、孔 巾 、手术 衣 、一次 性手术 用 物
３６ 缝 合皮 肤 及 皮 下组 织 ，包 扎 伤 口 ，待 病 人 清 醒 ．
后 送 回病房 。 ４ 手术 配合 及体 会
液、 代血浆或全血 ，进行抗休克的处理 。留置导尿 管 ，观 察记 录尿量 及颜 色 。在 右大 腿 ２３ 扎上 止 血 ／处 带 ，记 录扎止 血带 的时 间 。
再植则是在双侧肢体离断 ，不能都进行再植时 ，选择 条 件较好 的残 端和 离断 的肢体 互相嫁 接 ，以尽 量保存 个肢体 的最大功能。我院收治此类病人 １ ，成功 例 地 将患者 左下肢 远端 再植 于右 下肢 近端 。术 后 随访 两 年 ，患者 右下肢 肢体 功能 恢复 良好 。现将手 术 配合方 法 介绍如 下 。 １ 临床 资料
２３ 手术物 品 的 准备 ：外 科 显 微 器 械 ２套 ，常 规 清 ．
４１ 密切 观察 生 命 体 征 的变 化 及 出血 情 况 ，加 强 输 ． 液 及输 血 的护理 。输 液的速 度应 根据 失 血的情 况 、血 压 、 中心静 脉压 的监测 及 时调节 避免 增加 病人 的心脏
断 肢再植 手术 是一种 综合 性 的创伤外 科手 术 ，是 利用显 微外科 手术技 巧 ，在 离断 的肢体 尚未 引起 组织 细胞不 可逆变 性坏 死前 ，吻合 离断 的动静 脉及 其他组 织 ，使肢 体再恢 复 血供 ，使其成 活并 恢复 功能 。移位
３ 手术经 过
３１ 手术 医 生分三 组 ，由一 手术组 清 理左 下肢 残 端 ， ． 由另 两手 术组 分别 对再 植肢 体 的近远端 经 常规消 毒后 行清 创术 ，彻 底清 除损 伤 的组 织 ，包括 损伤 的血 管和 肌 肉 。分 别找 出大 、小 隐静 脉 ，胫 前后 动静 脉 ，胫后 神经 ，腓 神经 。 ３ ２ 重建 骨 支架 ，将 左 小 腿 远 端 与右 小 腿 断 端 胫 骨 ． 对胫 骨用 钢板 行 内固定术 。 ３３ 进 一 步游 离 胫 后 静 脉成 网状 ，未见 明显 的静 脉 ． 干 ，将 远端 的胫 后静 脉 与近 端 的大 隐 静 脉端 端 吻 合 ； 胫 后 动脉远 端 的主 干 ，套 人胫 后动 脉 近端 的一分 支 内 进行 套人 吻合 ；将远 端 的小 隐静脉 与 近端 的小 隐静脉 端 端 吻合 ；胫前 动脉 与胫 前动 脉端 端 吻合 。吻合 血管
一
患者 ，男 ，５ 。在 铁 轨 上 行 走 时 不 幸 被 火 车 ８岁 碾压 双下 肢 。患者在 受伤后 ２ ｈ内被 急送我 院手术 室 ，
当时病人呈休克状态。体检见 ：右下肢踝关节以下肢 体缺 如 ，左 下肢 自大腿 中、上 １３ 断裂 ，远 端足 完 ／处
整。
时不能有张力。有痉挛的血管和近端喷血不 良的血管 应 设 法解痉 ，吻合手 术在 显微 镜下 进行 。
Ｍｅ ｉ ａ ｑ ｉ ｍｅ ｔＶｏ ． ０， Ｎｏ ５ ｄ ｃ ｌＥ ｕ ｐ ｎ １ ２ ．
２５ 协助麻 醉 师 作 全 身麻 醉 ，摆 好 仰 卧位 ，使 病 人 ． 舒适并 固定 好 。
收 稿 １期 ：２Ｏ —０ —１ ３ Ｏ７ １ ７ ４２
ห้องสมุดไป่ตู้
维普资讯