厌氧菌血培养仍是值得重视的问题
需氧和厌氧血培养瓶的血量分布 以前的操作要求将抽出后的血平均分到需氧瓶和厌氧瓶中
需氧和厌氧血培养瓶的血量分布
以前的操作要求将抽出后的血平均分到需氧瓶和厌氧瓶中。
在80年代末和90年代初这一操作受到了质疑，因为自70年代开始有许多报道厌氧菌血症开始下降的现象。
几乎在同时，许多研究的数据支持了常规抽血只在需氧瓶中培养的概念，而厌氧瓶仅在有选择的患者身上使用。
因此，许多作者推荐常规仅用需氧瓶。
近来有报道提出对这些推荐作法持高度怀疑态度。
在这一研究报告中指出，与单独只进行需氧瓶培养相比，需氧和厌氧瓶搭配的培养可以培养出更多的葡萄球菌，肠球菌科细菌和厌氧菌。
由于这些数据有争论且尚没有定论，而且厌氧血培养瓶局限用于某些选择性患者中的这一推荐，无法在临床中定义这些患者群体，以进行对照性研究。
因此推荐常规血培养应包括配对的需氧和厌氧血培养瓶。
当抽血量少于推荐的培养血量，血标本应首先接种到需氧瓶中，剩下的血标本再接种到厌氧瓶。
这一接种习惯是非常重要的，因为大多数菌血症是由需氧菌和兼性厌氧菌引起的，而它们在需氧瓶中可以更好的生长。
此外，致病性酵母菌几乎无例外的在需氧瓶中生长，如同严格需氧菌，例如假单胞菌属和窄食单胞菌。
对于那些仅使用需氧瓶的实验室来说，重要的是抽取两瓶血进行每次血培养，以确保学标本量的充足。
血培养常见问题探讨
2 不正确采样
不熟悉血培养采集指征，没掌握采集最佳时机，
即没有在患者寒战和发热前30min-1h或抗菌药物使
用之前抽血，有时采血量不足，皮肤消毒没有严格执
行无菌操作等。正确的血培养标本采集，能提高血培
养的阳性率，而且能帮助医生做出正确的病原学诊断，
以减轻患者的痛苦和经济负担。
临床采样指征： （1）菌血症 患者出现发热（≥38 ℃ ）或低温（≤36 ℃ ），或寒战； 白细胞计数增多（计数>10.0×109/L，中性粒细胞增多；或白 细胞计数减少（计数<3.0×109/L）；有皮肤黏膜出血、昏迷、 多器官功能衰竭、休克等全身感染症状体征，只要具备其中 之一，又不能排除细菌、真菌血流感染的，就应进行血培养。 尤其伴有以下情况之一时，应立即进行血培养： a医院获得性肺炎； b留置中心静脉导管、PICC等血管导管大于48h； c有免疫缺陷伴全身感染症状。
血培养采血时机
细菌浓度
体温
0
30 时间 (分钟)
60
三、 临床和实验室需要解决的问题
1 送检率低
血培养能直接从血液标本中检出病原菌，为临床
医生提供准确、直观的血流感染病原学诊断。
（1）临床不重视；
（2）送检率不高，不能做到双侧双瓶。
采血套数
表皮葡萄球菌的临床意义
阳性套数 采集套数 临床意义
实验室与临床医生沟通之后，发现抗生素给药 时机存在问题，患者透析治疗于输注抗生素后2h内 进行。所选抗生素蛋白质结合律低，血透时易滤过， 导致疗效降低。通过调整给药时间，患者感染症状 得以缓解。
(2)感染性心内膜炎 凡因原因不明的发热，持续1周以上，伴有心脏杂音或心 脏超声发现赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植
谈厌氧菌检验的重要性及注意事项
谈厌氧菌检验的重要性及注意事项目的：研究厌氧菌检验的重要性及注意事项。
方法：结合临床经验，回顾性阐述厌氧菌检验的注意事项。
结果：厌氧菌在感染性疾病中的致病作用日益受到临床重视。
临床感染的很多实例证明开展厌氧菌检验极为必要。
结论：不同地区和不同医院厌氧菌的耐药谱不同，经验用药时要根据本地区和本实验室的药敏谱选药。
因此，为提高疗效，减少抗生素的毒副作用，最好根据药敏试验选择药物治疗。
标签：厌氧菌；无氧；培养；检验厌氧菌是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，这类细菌缺乏完整的代谢酶体系，其能量代谢以无氧发酵的方式进行。
它能引起人体不同部位的感染，包括阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、口腔感染、心内膜炎、子宫内膜炎、脑脓肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、输卵管炎、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感染、盆腔炎以及菌血症等。
厌氧菌在感染性疾病中的致病作用日益受到临床重视，临床感染的很多实例证明开展厌氧菌检验极为必要。
1 厌氧菌检验概况过去我国厌氧菌培养在实验室检验中开展的并不理想，临床医生重视程度不够，大多数实验室没有将厌氧菌培养作为常规检验开展，加上厌氧菌培养方法学落后，且受培养基的配制和保存的限制，制约了厌氧菌培养在实验室中的正常开展，造成厌氧菌的漏检率很高。
据报道[1]，我国从未开展过厌氧菌培养的实验室占77%之多，有90%的实验室没有鉴定厌氧菌的设备，几乎所有临床细菌室均不开展厌氧菌药敏试验。
近年来，国内从临床感染病例中分离出厌氧菌的报道日益增多，临床医生已认识到厌氧菌在感染性疾病中的重要性，并能识别厌氧菌的重要特征，能认真、正确地采样、送检，且随着厌氧菌培养技术的不断进步，厌氧菌检验已成为临床细菌学检验的重要组成部分。
为提高感染性疾病的病原学诊断水平，开展厌氧菌培养是非常必要的。
据资料显示，如仅做需氧菌培养，在23份漏检标本中检出9株厌氧菌，这说明在做细菌需氧菌培养的同时应做厌氧菌培养[2]，否则将会造成大量病原菌漏检，它不仅关系到疾病诊断的正确性，且影响治疗效果或导致治疗不彻底。
血培养采集的方法及注意事项
但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效 中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素），所以血液与肉汤的最佳比例为1：4－1： 10
接种血量
成人一套标本（需氧＋厌氧2个培养瓶），每瓶8－10ml， 共20ml，双侧双瓶即40ml
婴幼儿推荐的采血量应少于患儿总血容量的 1%，每瓶不 少于2ml
采血时间
细菌浓度 0
30 时间 (分钟)
体温 60
采血时间
寒颤和发热初起，心内膜炎（持续性菌血症）例外 在应用抗菌药物之前 如果患者已经应用抗菌药物治疗，应该在下一次用药之前
采集血培养
采血套数
基本概念
成人“一套” 血培养包括：需氧瓶和厌氧瓶各一个 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一穿刺点获得
➢ 应室温储存的却低温储存 ➢ 标本没有及时检验，导致微生物检测延迟 ➢ 实验室人员没有认真核查接收标本（采血量不够、培养瓶有破损
等）
血培养阳性结果的处理不够及时
➢ 没有及时将结果反馈给临床 ➢ “时间就是生命”
目前血培养存在的主要问题---护理人员
采血消毒不够严格，导致污染率偏高
➢ 皮肤消毒不够严格 ➢ 培养瓶的消毒问题
这些研究中，使用“配对需氧/厌氧血培养瓶”比用“两个需氧 血培养瓶”能检出更多的金葡、肠杆菌科细菌和厌氧菌
推荐常规血培养要包括配对的需氧/厌氧血培养瓶
CLSI 2007 M47-A
厌氧瓶平均报阳时间快于需氧瓶
h 35
30 25 20 15 10
5 0
大肠埃希菌
厌氧瓶平均报阳时间 需氧瓶平均报阳时间
“双瓶双侧”，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位 采血接种另一套培养瓶，一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为
血培养在血流感染诊断中的临床意义
血培养在血流感染诊断中的临床意义血流感染的发生发展可以严重威胁患者的生命，其正确诊断不仅可以减少抗菌药物的误用和滥用，同时可以大大地改善患者的预后，降低患者的病死率，减少医疗花费。
而血培养这项实验室试验正是来确定导致患者感染的微生物是否已经侵入患者的血液，是血流感染的检测“宝典”。
正确的血培养标本采集方法在提高血流感染诊断水平上有着重要的意义。
1 标本采集1.1 采血时间一般情况下，采集血培养标本阳性率较高的时间是：患者出现寒颤，体温升高之前；使用抗菌药物之前，应立即采集血液做培养（心内膜炎例外）；不能暂时停用抗菌药物且无明显寒颤阶段，应在第二次用药前采血。
1.2 采血次数1.2.1 多次采取血培养标本菌血症患者多数为间歇型，不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中的病原菌浓度水平相当低。
多次采血科提高阳性检出率，减少漏检（尤其是暂时性菌血症），据此要求临床多次采集血液标本进行培养，但24小时内一般不超过3次。
1.2.2 每次采集间隔时间每份血培养间隔时间应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15-30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内）1.3 接种血液数量1.3.1 血液标本采集量通常每毫升血量中含菌量很小，血培养的阳性率与血标本容量有关，据报道每增加1ml血标本可使血培养阳性率上升3%，所以采血量要足够。
通常采血量与培养基（肉汤）之比以1：5-1：10为宜，成人一次采血10-20ml，平均注入两个培养瓶（需氧、厌氧瓶）中，婴幼儿采血量为全血量的1%（1-2ml），儿童采集3-5ml。
当发生菌血症时，通常成人血液中含有的菌量小于1CFU/ml，而在儿童让生菌血症时，血液中含有的菌量常超过100 CFU/ml，所以婴幼儿、儿童采血量少于5ml不会影响培养的阳性率。
1.4 使用含添加剂培养瓶和无添加剂的血培养瓶相比，含有添加剂的血培养瓶的阳性率更高，但同时污染菌的生长也会更迅速。
规范做好血液培养
规范做好血液培养卫生部北京医院 张秀珍什么是CLSI的M47文件★血液培养的临床价值 ★ 血液标本的采集和运送 ★从血液中检出致病菌的关键因素 特殊血液培养(真菌,分支杆菌,导管相关,感染性 心内膜炎,岢养细菌) ★血液培养危急报告 ★质量评定指标 ★生物安全血液培养是最有价值的诊断 败血症的方法 快速报告血培养结果可降低死亡率CLSI谈血培养的重要性在病人血液中培养出活的细菌可以明确病原及 提供抗生素敏感试验,合理的选择抗生素. 血培养阳性可以预测患者的预后,说明原发感染 部位抵抗力下降,不能清除病灶,病原的种类有 重要的意义.血培养是危机感染的预警 败血症是一个非常严重的问题. 血液中的微生物在3分钟内到达每个器官 阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗紧 急状态警报。
发展为败血症的比率高达40%~90%。
血培养阳性的患者应尽可能快地给予适当 的抗感染治疗。
菌血症的结局 Outcome of Bacteremia死亡-菌血症 17% 死亡-疾病 15% 死亡-菌血症 9% 死亡-疾病 7%痊愈 68%痊愈 84%接受不适当的抗感染治疗接受适当的抗感染治疗Adapted from Phillips et al., 1990巴黎公立医院集团(AP-HP) 2003-2008年血培养数量 平均 : 5.5万瓶/年.2000床 130瓶/日.千床 (按200个工作日计)1.台大医院：2009年全年71，915套 （2000张床位的三级综合性大型医院） 2.美国：30，000套（565张床的三级综 合性医院），约20%的病人至少进行过 一次血培养。
3.中国医院现在的血培养量：2010年全年 11，661瓶（1300张床的三级综合性大型医 院）（CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Oct. 2006,）不同部位感染败血症发生率 Sites of Primary Infection in Severe Sepsis50Patients With Sepsis (%)4036%3020%2019% 13%107%5%0 肺部 早期血流感染 腹腔感染 尿道 皮肤 其他Fish DN. Am J Health Syst Pharm. 2002;59(suppl 1):S13-S19.血培养诊断败血症微生物或其产物在血液中引起 疾病•败血症是一个非常严重的问题. •血液中的微生物在3分钟内到达每个器官. •在死于败血症的患者中,尽管采用抗生素给与合适 的治疗，1/4的人死亡时，血中循环的微生物为 10/cc或更少71620480102030405060SIRS SEPSIS SEVERE SHOCK 死亡率%血培养#1#2。
要加强我国临床细菌室厌氧菌的培养技术
染 的重要原 因之 一 ， 当深 部脓 肿 、 血症 等常规 细 菌 败
学 检 查 阴性 时 ， 往 源 于 厌 氧 茵 感 染 。 厌 氧 菌 感 染 往 是 一 种 内 源 性 感 染 ， 种 遍 厦 临床 各 科 ， 体 的 各 十 病 人 部 位 ， 种 器 官 均 可 发 生 厦 氧 茵 感 染 据 文 献 报 各
室中约 ９ ％ 实 验 室 用 厌 氧 罐 作 为 厌 氧 检 测 设 备 ８
极 个 别 的 实 验 室 具 备 用 气 相 色谱 仪 鉴 定 菌 种 有 ９ ％ 实验 室 无 鉴 定 厌 氧 茵 的 设 备 几 乎 所 有 ・ 细 Ｏ 床
菌 室 均 不 开 展 厌 氧 茵 药敏 试 验 。 。
厦氧 菌 已不 能 存 活 、建议 应尽 量采 纳 床 边 采， 丧标 拳 不能立 即送栓 的 或 解
问题 有 自动 血 培 养 分 析 仪 的 实验 室 ． 充 分 利 用 应 设备 中厦 氧血 培 养瓶 辁 测 血 液 、 液 等 无 菌 体液 中 脓 的 厌 氧 茵 。 应 注 意 匆将 注 射 嚣 中 的 气 体 注 入 瓶 内 但 三 、 床 细 菌 室 开 展 厌 氧 培 养 的 可 行 性 临 １ 临库 医 生 已认 识 到 厌 氧 茵在 感 染 性 疾 病 的 重要性 ， 认 真 采样 和送检 ， 能识 别厌 氧 茵感 染 的 能 并 重要 特 征 。 感 染 局 部 产 生 气 体 ． 泌 物 有 恶 臭 、 如 分 带 血 或 呈黑 色 ， 染部 位在肛 门、 感 口腔 、 窭 、 颊 等 粘 鼻 咽
道【 ：在 茵血 症 中有 ｌ ％ 可检 出厌 氧 茵， 牙 源 ， ０ 在
性 口面 部 感 染 病 例 中 有 ９ ％ ， 嗄 入 性 肺 炎 厦 肺 脓 ４ 在 肿 时 有 ９ ％ ， 妇 产 科 各 种 感 染 性 疾 病 中 有 １０ ， ３ 在 ０％ 直 腩 周 围脓 肿 有 ７ ％ 可检 出厌 氧 茵 ， 且 有 相 当 一 ７ 而 部 分病例 是 单一 的厌 氧茵 感染… 。 ２ 厌 氧 菌感染在 诊 断 和 治疗 上 的 特殊 性 ： 出 检
中西医结合治疗早期类风湿性关节炎(痹症)46例疗效观察
本 四种治法 ， 给予 中药 自拟方 口服 ， 配合针灸及外蒸治疗。
１３ １ 自拟方方 解如下 ： ．． 天麻、 萆薜 为君 ， 以祛风通络 ， 利浊
时， 厌氧菌获得适 当的生长 环境 ， 才能繁 殖生长 。多数厌 氧 菌感染时都并 发需 氧菌感染＿ 。由于厌氧菌感染 用 医院常 ２ ］ 规细菌培养方法不 能检 出， 常用抗 生素 也多无效 ， 使它成 为 临床上许多疑难杂症 ， 如无菌性感 染或 脓肿 、 因不 明的发 原
热 ， 及某 些 感 染 性 疾 病 迁 延 不愈 和 反 复 发 作 ， 且 有 相 当 以 而
一
周病及牙体牙髓 炎症病人细菌鉴定 分析 、 腔粘膜溃疡面感 ｌ Ｅ 染细菌 的检测 、 分析 Ｅ臭与 主要产臭菌 、 ｌ 分析龋病 中厌氧 菌
群分布和引起龋病 的原 因、 镜下颌面部 间隙感染病人 的菌群
分类等 。因此 ， 开展 Ｅ腔厌氧 菌感染 的检测 ， 为 口腔疾病 ｌ 将
的基础研究和临床 工作 提供更 全面 的参 考依据 。对判断有
痹证 是 由于身体 虚弱 、 阳气不足 ， 腠理不 密、 卫外 不固， 风寒
湿邪侵犯人体 ， 伏于筋 骨 ， 脉闭阻 ， 经 气血瘀滞 ， 从而 引起 关
节疼痛 ， 屈伸不利等一类疾 病 ， 本病相 当于现代 医学的类 风 湿性关节炎 ， 笔者 在长期 的临床实 践 中， 运用 中西 医结合 的
维普资讯
５４ ５
医学理论与实践 ２０ 年第 ２ 卷第 ５ ０８ １ 期
Ｊ ｄＴ ｅｒ Ｐ ａ Ｖ １ １ Ｎ ． ， ｙ ０ ８ ｈｏ ＆ ｒ ｏ ２ ， ｏ ５ Ｍａ ０ Ｍｅ ｃ ． ２
浅析血培养存在的问题影响因素
［ 摘要 】 血 流 感 染 为 最 严 重 的 临床 感 染 ， 致 病 的 微 生 物 包括 细 菌 、 霉 菌、 病 毒 及 寄 生 虫等 等 。 对 身体 所 有 器 官， 如： 心脏瓣膜 、 关节等造成威胁 ， 严 重 者会 导 致 病 人 休 克 、 多重 器 官 衰竭 、 弥 漫 性 血 管 内凝 血 ， 甚至死 亡。而 依 据 血 液 培 养 来 正 确 诊 断其 病 原 茵 ， 则 攸 关病 人 愈 后 。 ［ 关键词 ］ 血 培 养 ［ 中图分类号 】 Ｒ ４ ４ ６ ． １ １ ’ ９ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 学科分类代码 ］ ３ ２ ０ ． １ １ ９ ９ 血 液 细 菌 培 养 是 对 败 血 症 和 菌 血 症 诊 断 和 治 疗 的 依 据 。现 在 的血 培 养 由 于 消 毒 不 彻 底 导 致 污 染 的 比 较 多 ， 一 般 来 说 革 兰 阳性 杆 菌 的 污 染 几 率 较 大 ， 其 次 是 凝 固 酶 阴 性 的葡萄球菌 ， 相对 污染 较小 可 能污 染是 革 兰阴性 杆 菌 ， 因 为 革 兰 阳性 杆 菌 和 凝 固 酶 阴 性 的 葡 萄 球 菌 在 人 的 皮 肤 表 面都很多 ， 所 以 容 易 造 成 污 染 。 现 将 本 人 在 工 作 中 的经 验 作一介绍 。 败血症 （ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ） ： 血 流 或 其 他 组 织 因 致 病 菌 或 其 毒 素 而 产 生发烧 、 寒颤、 倦怠 ， 心跳加快 ， 呼吸急促 等症状 ， 此 诊 断 不 需 有 血 液 培 养 阳 性 结 果 。败 血 性 休 克 （ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ） 指 因 败 毒 症 引 起 的休 克 状 态 ， 此 诊 断亦 不 需 有 血 液 培 养 阳性 结 果。败血症（ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｅ ｍｉ ａ ） ： 有 败 毒 症 的症 状 再 加 上 血 液 培 养
血液培养常见问题
血液培养常见问题血培养是一种将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。
血培养是临床诊断败血症的重要方法，目前是临床上诊断败血症的金标准，也是获得血流感染病原菌，并进行下一步鉴定药敏试验的主要途径。
阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值。
但据文献报道目前国内的血培养阳性率仅为17.8%和18.4%。
为了提高血培养的阳性率，客观的反映出败血症患者血内存在病原菌的实际状况，临床医生精确选用血培养，检验科室精心分离鉴定。
怀疑血流感染时应在什么时间采血最好？尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前 0.5～1h 内采血；也可于寒战或发烧后 1h 进行；在患者接受抗菌药物治疗前采血；如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养；无需同时或短时间内完成几套血培养采集，除非怀疑存在持续性菌血症时（如亚急性感染性心内膜炎）。
为什么每套标本中应包含厌氧培养？厌氧培养能提高厌氧菌感染患者的诊断率；提高临床兼性厌氧菌的检出率；注：（1）厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌、肠杆菌菌科细菌以及苛氧菌的检测有优势。
（2）资料显示 16% 的链球菌和 17% 的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性。
（3）有研究者对 7072 份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示，640 份血培养阳性，阳性率为 9%，其中需氧和厌氧瓶同时阳性为 55%，仅需氧瓶阳性为 26%，仅厌氧瓶阳性为 19%。
研究显示需氧瓶有 9% 比厌氧瓶早 1 天报告阳性结果，而厌氧瓶有 5% 比需氧瓶早 1 天报告阳性结果。
采血量和血培养的数量采血量：对从菌血症或真菌菌血症病人血培养中获得的微生物，每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。
对婴幼儿和儿童，一般采血1~5ml用于血培养。
成人血培养的标本量为10ml，血液和肉汤比一般推荐为1:5~10。
厌氧培养和需氧培养在血培养中的应用
厌氧培养和需氧培养在血培养中的应用摘要】目的：探讨厌氧培养和需氧培养在血培养中的应用，分离菌阳性率的差异。
方法：选取2016年6月—2017年6月期间200份标本采用自动培养监测系统进行需氧和厌氧培养并分离菌株。
结果：共检出27株细菌，阳性率为13.5%，其中需氧培养检测出的细菌20株，阳性检出率为10%，厌氧培养检测出25例，阳性检出率12.5%。
细菌检出时间为2～50h，其中2～24h检出细菌22株，24～48h检出细菌6株，48h以后检出细菌2株。
结论：需氧和厌氧血培养用于菌血症、败血症、脓毒病等病原体分离、鉴定和药物敏感性试验。
对血液标本应同时做需氧和厌氧培养，以提高临床细菌的阳性检出率。
【关键词】厌氧培养；需氧培养；血培养中的应用【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0325-02血液和骨髓是最重要的实验室标本，血液培养可检查血液中有无病原菌，即检测菌血症或败血症是否存在。
血液培养是临床微生物检验中最重要的项目之一。
血液培养可以帮助确定导致菌血症、败血症、先天性或置换性瓣膜感染、化脓性血栓性静脉炎、导管相关性血流感染和血液相关性感染的病原体[1]。
选取2016年6月—2017年6月期间200份标本采用全自动血液培养仪进行需氧和厌氧培养并分离菌株。
1.资料与方法1.1 标本来源选取2016年6月—2017年6月期间我院门诊和住院患者血培养200份标本。
1.2 标本采取严格无菌操作，静脉穿刺部位皮肤用2%碘酊消毒两次，再用酒精依次彻底消毒，待皮肤干燥后穿刺。
采血量10ml（美国用10～20ml）或培养基的1/10，儿童取血1～5ml；标本过少阳性率降低。
应同时做需氧菌和厌氧菌培养。
在火焰封闭下分别注入自动培养专用需氧和厌氧培养瓶内，或手工培养营养肉汤和厌氧培养瓶内，厌氧培养切勿混入空气。
混匀，立即送检。
在间隔短时间（例如30分钟）后，更换采血部位同上法再重复一次采血，即取双份血样分别送作培养。
重视血培养检查及其临床意义
有抗生素吸附剂或中和剂的培养瓶
４ 采 血量
７ １ 血液采集法 用１ ２ 碘酊或１％碘伏涂于抽血局部皮肤分别 ． ％－ ％ ０ 作用３秒或６秒后， Ｏ ０ 再用７％ 乙醇脱碘 ， Ｏ 一７ 待乙醇挥发干燥后静脉采血 １ｍｌ Ｏ 注入血培养瓶内。 ． ７２注意事项： ①血及骨髓培养宜在使用抗菌药物 之前采集标本， 并注明标本采集时间， 精确到小时。 ②标本采集过程中必须 严格 无菌操 作 ， 以免将污 染菌误 以为病原 菌 。 ③要保证 足够 的标本量 ， 以提 高血液或骨髓培养的阳性率。 ④根据患者的具体 隋况， 采用不同的培养瓶， 危重患者可同时采用多种培养瓶， 以免漏检 ， 必要时增加送检次数。
从 而 具 有 较 高 的 ｌ 应 用 价值 和 意 义 。 者 主 要 研 究 了血 培 养 检 查 的 适 应 症 、 血 时机 、 血 量 、 血 次 数 、 血 方 法 及 采 血 注 意 事 项 ， 临床 笔 采 采 采 采 并 阐 述 了血 培 养 的Ｉ 意 义 。 临床
【关键 词 】 血 培养 ； 采血 ； 应 症 ； 生物 适 微
【 中图分 类号 】 ４ ６ １ Ｒ ４ ．１
【 文献 标 识 码 】Ｅ
【 文章 编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — １ ３ ０ １７— ５ ３２ １ ）７ ０ ０— ２
膜 出血 ； ） （ 血小板减 少 ； ） 器官 出现衰 竭 ； ） 较低 吸较 陕。 ７ 【多个 ８ （ 血压 ９ Ｏ呼 患
浅谈妇科厌氧菌感染及使用干扰素配合微波治疗宫颈糜烂的临床研究
２ 对 妇产 科厌 氧菌 感染 的 防治
１１ 对 象 ２ ０ ． ０９年 １ ～ ００年 ｌ ，我 院收 治 了 １８ 中、 月 ２１ ２月 ３例 重度 的宫颈 糜烂 患者 ，对 这些 患者我 们采 用 ｘ －干扰素 栓 配合微 波进行 治疗 。 些 患者 的年龄 在 ２ ５ 这 ５— ４岁之 间 ， 已生育 。 且均 这
抗 厌氧 菌感染 的基 本药 物 。
、
厌氧菌是正常菌群的主要组成部分 ， 它会引起人体任何
组 织 和器 官 的感 染 。近 年来 ， 于厌 氧菌感 染 （ ａｒｂ ｉ￣ ｔｎ 关 ａ ｅ ｆｌｅ ｉ ） ｎ ｏ ｃ ｃｏ 的报道 不断 增多 。 厌氧菌 在 细菌感 染性 疾病 中 的重 要地位 已 日益 受 到 临床 工 作者 的重视 。 临床研 究认 为 ， 多数严 重 的女性 生 殖道
【 关键 词 】 科厌 氧 茵感 染 ； 颈糜烂 ； ｘ 干扰 素栓 配合 微 波进行 治疗 ； 护理 妇 宫 用 一 临床
【 中国分类号 】 ４ ３７ Ｒ ７ ．１
一
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】６ ２ ２ ２ （０ １０ — ２ ８ ０ １ ７ — ５ ３２ １ ）８ ０ ４ — ２
二 、 颈 糜烂 是 妇女 的 常见 病和 多发 病 ， 国约 有 ５ ％的育 宫 我 ８ 龄期妇 女患 有此 病 。 于糜烂 面积 较大 和炎症 侵润较 深 的此 类患 对 者 ， 用微 波治 疗的效 果较 好 。微波治 疗 的缺点 是术后 患者会 出 采 现大量 的水 样 白带及长 时 间的流 血 ，创 面愈 合 大约需 要 ４ 周 ～８ 的时 间 。 用 ｘ 应 一干扰素 栓配 合微波 治疗 官颈 糜烂 ， 可减少 术后 阴
血培养检验中常见的10大问题,你想知道的都在这!
血培养检验中常见的10大问题，你想知道的都在这！1. 什么是血培养检验？血培养检验是一种检测血液中致病微生物（如细菌、真菌）的方法。
通过将少量血液样本放入含有营养物质的培养基中，利用培养基提供的适宜环境，可以促使微生物繁殖生长，从而检测出血液中可能存在的致病微生物。
2. 为什么要进行血培养检验？血培养检验是诊断感染性疾病的重要手段之一。
当患者出现发热、寒战、白细胞计数升高等症状时，医生会考虑进行血培养检验以确定感染的病原体，从而指导后续的治疗方案选择。
3. 血培养的注意事项有哪些？在进行血培养检验时，有一些注意事项需要特别注意。
首先是采集标本时要严格遵守无菌操作规范，以避免外界污染。
其次是及时送检，避免样本在采集后长时间保存而导致检测结果不准确。
另外，应选择合适的培养基和环境条件促进微生物的生长。
4. 血培养检验的常见问题有哪些？在进行血培养检验时，常见的问题包括标本采集不规范、培养时间过长、污染等。
这些问题都可能影响检测结果的准确性，因此在进行血培养检验时需要注意避免这些问题的发生。
5. 血培养检验的结果如何解读？血培养检验的结果一般分为阳性和阴性两种情况。
阳性结果表示在培养基上检测到了致病微生物，阴性结果则表示未检测到。
根据结果可以判断患者是否存在血液感染，并根据致病微生物的种类选择合适的抗生素治疗。
6. 血培养检验需要多长时间？血培养检验的时间一般在24-48小时左右，有些情况下可能需要更长的时间。
在急诊感染性疾病的情况下，有些实验室可以加快检测过程，提供快速的血培养结果，以便尽早进行治疗。
7. 血培养检验的成本如何？血培养检验的成本会根据不同的实验室和医疗机构而有所不同。
一般来说，血培养检验的费用不会太高，但如果需要进行多次检测或者选择特殊的培养基，则费用可能会增加。
8. 如何避免血培养检验中的误诊？为避免血培养检验中的误诊，首先是要确保标本采集的质量，避免外界污染。
同时要根据患者的临床症状和病史等信息进行综合分析，不仅仅依靠血培养检验结果进行诊断和治疗决策。
血培养的相关问题
血培养的相关问题
1.血培养顺口溜：
2.血培养最常见的几个问题
①为什么必须在寒战初起至时搞血培育？
答：有研究证明，寒战初起时也就是体温向上爬坡时血中的细菌浓度是最高的，而体
温上升到高点时，血中的细菌浓度已经在下降。
其实道理很简单，发烧本身就是机体与病
原体做斗争的一个反应方式，体温升高的过程就是细菌被清除的过程。
②三步消毒究竟所指的哪三步？
答：三步消毒简单地说就是：酒精-碘-酒精。
③为什么必须用三步？
答：其实clsi推荐的消毒步骤只有前两步，但是他对碘消毒的时间有严格的限制，
碘酊需要30秒以上，碘伏需要2-3分钟。
国内医院对血培养抽取很少有标准化培训，碘
消毒的时间一般都是不够的。
加一步酒精，一方面抽取的人在取酒精的过程中客观上延长
了碘消毒时间，另外一方面酒精也有脱碘的作用，可以减少碘污染。
④为什么必须改采双侧？
答：血培养抽取需要在不同的穿刺点抽取多套标本，国内很少有医院做到抽取多套，
所以提倡至少两套，也就是在左右两侧各取一个穿刺点，这样可以排除污染，因为同一个
穿刺点出来的血培养即便全部是阳性结果也有可能是污染造成的，而两个不同穿刺点出来
的血培养阳性基本上可以说明该病原菌就是致病菌了。
⑤什么叫做套？为什么必须按套提取？
答：一个需氧瓶加一个厌氧瓶称为一套。
按套抽取，一个是要保证抽血量足够，多个
研究证明，血培养的抽血量与病原菌的检出率在一定范围内成正变化。
另外，增加厌氧瓶，一方面是提高厌氧菌的检出率，另一方面可以增加兼性厌氧菌的检出率，有一部分兼性厌
氧菌在需氧瓶中不生在而在厌氧瓶中生在。
革兰阳性厌氧杆菌检测
革兰阳性厌氧杆菌检测发表时间：2011-02-23T09:30:22.040Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：吴彩虹[导读] 除了与口腔致龋有关外，放线菌还能引起面颈部放线菌病。
吴彩虹 (黑龙江省呼玛县人民医院 165100)【中图分类号】R446 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2010)35-0470-02【摘要】革兰阳性无芽胞厌氧杆菌大致包括9个菌属(包括新增3个菌属)，本文仅介绍5个菌属。
A.放线菌属放线菌属(Actinomyces)细菌是革兰阳性无芽胞厌氧丝状杆菌，据1986年第9版《伯杰系统细菌学手册)第二卷所记载，包括12个菌种。
【关键词】革兰阳性无芽胞厌氧杆菌检测(一)生态放线菌是人口腔、肠道、女性生殖道正常菌群。
不少菌种也是动物口腔或肠道正常菌群，如牛型放线菌(A.bovis)、粘性放线菌(A.viscosus)、住齿放线菌(A.denticolens)，以及豪威放线菌(A.howellii)、受损大麦放线菌(A.hordeovulneris)和猪放线菌(A.suis)，而个别菌种如腐生放线菌(A.humiferus)是肥沃土壤中常住菌之一。
(二)生物学性状1.形态放线菌属细菌形态多样，有直，有弯，不分枝或分枝，多半为革兰阳性丝状杆菌，菌丝可断裂成细长杆菌，形态似假白喉杆菌。
菌体呈棒状，染色不均，排列成X、Y、V、栅状或短链。
无荚膜，无鞭毛，有些菌种所产生菌丝可缠绕成团，形成小菌落，可在病人的脓汁中出现，呈黄色，又称为硫黄颗粒，是放线菌感染的重要特征之一。
2.培养除了衣氏放线菌、溶牙放线菌、梅氏放线菌为微需氧菌外，其余多为兼性厌氧菌，故在含5％～10％CO2时生长最好，但生长仍很缓慢，需5～7 d才出现菌落。
直径0.5～3mm的典型菌落为粗糙型、灰白色，有些菌如溶牙放线菌形成红色菌落，粘性放线菌形成粘性菌落，不易挑起和乳化。
但约有1/3菌落呈光滑型，直径1mm，圆，发亮，微凸，边缘整齐，生长快，2～3 d就出现菌落，也易于挑起和乳化。
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#述评#厌氧菌血培养仍是值得重视的问题张军民周贵民20世纪70年代血培养厌氧菌分离率高达20%~30%[1],其中脆弱拟杆菌群占78%,在革兰阴性菌中仅次于大肠埃希菌占第二位[2]。
厌氧菌主要来源为胃肠道和女性生殖道,占69%,死亡率达24%~31%[3]。
由于这一时期厌氧菌在临床的重要性,对厌氧菌的培养备受关注,如适合实验室常规开展厌氧菌分离培养的GasPak厌氧菌培养缸以及治疗药物甲硝唑就是这一时期研制并应用于临床。
血培养除需氧菌外也必做厌氧菌培养,形成了需氧、厌氧菌培养的常规血培养模式。
随着对厌氧菌菌血症的深入研究,临床对其感染的预防和治疗措施不断完善以及其他一些医院感染病原菌,如念珠菌、凝固酶阴性葡萄球菌等,在血培养中的分离率有所增加,导致血液中厌氧菌分离率明显下降,仅占015%~9%,平均4%[3]。
常规血培养是否还采用需氧瓶加厌氧瓶模式成为争论的焦点,由此导致在很多医院,甚至一些三级甲等医院出现血培养只做需氧菌而放弃厌氧菌培养的现象。
形成临床得不到厌氧菌菌血症相关资料,更进一步加剧了对血液厌氧菌感染忽视的恶性循环。
关于厌氧菌菌血症的临床意义及治疗结果,Sa lonen等[4]对57例厌氧菌菌血症回顾性研究发现,28例经验治疗有效,该组死亡率为18%;另有18例起初用药不正确,但根据血培养结果调整了治疗药物,死亡率为17%;其余11例起初用药不正确,也没有修正治疗方案,死亡率高达55%。
可见临床经验治疗仅能覆盖一半的厌氧菌菌血症,而近年厌氧菌耐药性的出现使经验治疗面临挑战。
厌氧血培养结果对临床治疗的指导作用显而易见,死亡率可由55%降至17%。
因此,忽视厌氧血培养将导致严重临床后果[4,5]。
近年来,尽管血培养厌氧菌各地报告结果不同,但由于厌氧菌的耐药性问题和血培养技术的不断改善,分离率已出现上升趋势,血培养厌氧菌问题再次受到关注。
韩国报道[3]一岁以下儿童1974)1983年脆弱拟杆菌菌血症为115%,1984)1993年上升至417%;儿童和成人厌氧菌菌血症同期则由217%上升至614%。
2004年西班牙Ru iz-G iar d i n等[6]报道,1985)1986年为4124%,而1996)1997年则上升至5108 %。
美国1984)1992年的血培养结果分析也呈类似现象[7]。
国内尚缺乏完整、系统的血培养厌氧菌流行病学资料,但相关文献报道也呈现较高比例。
如黄晓元等[8]对烧伤患者血培养分析显示,厌氧菌败血症占2014%。
董庆元等[9]对儿童医院败血症患儿厌氧血培养639例分析,单纯厌氧菌(418%)及复合感染厌氧菌(311%)合计厌氧菌阳性率达719%。
在综合性医院血培养中厌氧菌也占有一定比例,如北京医院张秀珍等[10]对1800份血培养分析,厌氧菌分离率(拟杆菌属和无芽胞革兰阳性菌)占8%。
由此可见,厌氧菌在血液中不仅存在,而且某些疾病、某些地区呈现较高的分离率。
放弃厌氧菌血培养,将对菌血症患者,尤其是高危厌氧菌感染患者的诊断和治疗产生不良影响。
厌氧血培养除培养严格厌氧菌外,另一个值得重视的作用就是提高临床常见兼性厌氧菌的检出率和早期报告时间。
资料显示16%的链球菌和17%的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性[2]。
Khanna 等[11]对7072份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示,640份血培养阳性,阳性率为9%。
其中需氧和厌氧瓶同时阳性为55%,仅需氧瓶阳性为26%,仅厌氧瓶阳性为19%。
如果把出现阳性时间考虑在内,需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果,而厌氧瓶也有5%比需氧瓶早1天报告结果。
因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果。
国内储从家等[12]分析591份需氧厌氧血培养,其中81份阳性,血培养阳性率13171%。
分离菌株82株(其中1份血培养为复合菌,需氧瓶为苍白杆菌,厌氧瓶为季也蒙念珠菌)。
需氧、厌氧瓶均阳性50份(6215%),仅需氧瓶阳性7作者单位:100853北京,解放军总医院微生物科份(816%),仅厌氧瓶阳性23份(2814%,其中9份为厌氧菌,另外14份为兼性厌氧菌)。
如果不做厌氧血培养,将会漏检23份血培养或24株菌。
血培养阳性率也将从13171%下降为9181%。
如果血培养只做需氧菌培养漏检的不仅是严格厌氧菌,也会降低兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间。
采血量是影响血培养阳性率的重要因素。
因此,需氧、厌氧血培养模式亦保证了足够的采血量。
研究表明,每增加1m l采血量可提高3%左右的血培养阳性率[13]。
如果只做需氧血培养,由于采血量减少,将导致血培养阳性率下降。
用两个需氧瓶并根据临床感染情况选择做一个厌氧菌的方式,阳性率提高了6%,也证实了采血量与血培养阳性率的关系。
但对于一个患者同时做两个需氧培养瓶的临床依从性存在一定问题,需要对临床医生、护士等进行必要的解释工作[11]。
对于两个需氧瓶与需氧厌氧瓶组合临床应用情况O c Donnell等[14]进行了比较。
从8620份血培养中分离出704株有临床意义菌株,2组均阳性分离菌株为487株,占6912%,另有86株仅需氧需氧瓶组分离,占1212%;131株仅需氧厌氧瓶组分离,占1816%。
统计学显示病原菌分离总数、阳性菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌(大肠埃希菌除外)、厌氧菌分离率,需氧、厌氧瓶组均显著高于需氧瓶组。
显示厌氧血培养瓶仍有其不可替代的作用。
根据高危因素或人群选择做厌氧血培养似乎有一定的合理性。
高危因素或人群包括腹腔感染、妇产科疾病、外科手术、创伤、肿瘤、免疫抑制、吸入性肺炎、糖尿病、心血管疾病等。
其实这些因素或人群涵盖了大多数住院患者[2]。
也就是说多数住院患者需要做厌氧菌血培养。
另外判断是否需要做厌氧菌血培养很大程度上依赖于临床医生的经验,由于很多医生对此并不十分熟悉加之某些厌氧菌感染症状不典型而经常延误诊断[15]。
文献报道16%~28%的厌氧菌菌血症临床医生并没有申请做厌氧菌血培养,其中多数是肿瘤或免疫抑制患者。
1995)1996年M ayo C linic所发生的厌氧菌菌血症中,约50%没有得到正确判断[16]。
有关厌氧菌血培养的争论还将继续。
常规是否做厌氧菌血培养除考虑经济因素、厌氧菌分离率外,不应忽视厌氧菌菌血症死亡率高、厌氧菌耐药性问题以及厌氧菌血培养在兼性厌氧菌培养中的作用。
不做厌氧菌血培养不仅漏检严格厌氧菌,也将降低最常见的兼性厌氧菌的分离率,对临床诊断、治疗以及合理使用抗生素将产生严重后果。
为了规范我国临床血培养操作,2004年中华医学会检验分会公布了5临床微生物学血培养操作规范6[17],把用不适当类型的培养瓶收集标本列为不合格血培养标本的处理范畴,建议立即与临床医师联系,报告标本不合格的具体理由,及时补做血培养。
相信随着对厌氧菌血培养意义的再度重视,血培养操作规范化的进一步落实,血培养现状将会得到改善。
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