肾囊肿去顶减压术方法

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腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
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适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内腋前线肋缘下
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手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水盐
3.置入第一穿刺器,镜头接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一套，腹腔镜包，冲气气囊。
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腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头气腹针抓钳分离钳剪刀吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
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术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠道过分膨胀,并备皮.
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麻醉方式手术体位
全身麻醉

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(附57例报告)

中图分类号：９．Ｒ６９２
文பைடு நூலகம்标识码：Ａ
Ｌｐｒｓｏｉｏｅａｏｓｉｈｒａｍｅｔｏｅａｙｔ（Ｒｅｏｔｏ７ｃｓｓａａｏｃｐｃｐｒｔｎｎｔｅｔｅｔｎｆｒｎｌｃｓｉｐｒｆ５ａｅ）
Ｘ／ｅｌｎ，ＨＡＮｉｌ，ＸＵｗｉＥｗｎｉａＪｉｎＫｅｅ，ＨＵＡＮＧＪａ，ＧＵｈｎｈｉｉｎＯＺｅｇｕ，
ｒｍｏｅ４４ｏｒａｔｒｏｅａｉｎｗｔｏｔｂｅｄｎｒｉｆｃｉｎｈｅｐｓｐｒｔｅｏｐｔｌｓａｅｖｄ２－８ｈｕｓｆｐｒｔｉｕｌｅｉｇｏｎｅｔ．Ｔｏｔｅａｉｈｓｉｔｙｅｏｈｏｏｖａ
ｔｃｕｅｎｒｅｔｄｓｏｔｅｐｔｅｉｃｌｉｔｒｉｏｄｒｏｅｔｙｈｅｉｌｎｒｈａｌｅ１．
ＲｅｕｔＷｉｒｎｃｓｓｅｖｄ，ｓｌｓｈｔｅａｙｔｌｒｍｏｅ
ｏｅａｉｓｗｒｕｃｓｕｌｃｏｌｈｄｉａｅ．Ｔｅｏｅａｉｉａ５１６ｍｉ（ａ，ｐｒｔｎｅｅｓｃｅｓｌａｃｍｐｉｅｎｃｓｓｈｐｒｔｎｔｗｓ４－３ｎｍｅｎｏｆｙｓｏｍｅ６ｍｎ．Ｔｅｉｔｏｅａｖｌｏｏｓｗｓ０７ｌ（ｅｎ４）ｒｉａｅｃｔｅｒｗｒ５ｉ）ｈｎｒｐｒｔｅｂｏｄｌｓａ１－０ｍｍａ，０ｍ１．Ｄａｎｇａｔｅｅａｉｈｅ

肾囊肿腹腔镜去顶减压术中施行钛夹固定囊肿壁

随着微创理念的深入和腹腔镜手术的完善化，开始广泛推广临床，通过腹腔镜手术治疗能够更为精确定位，了解囊
肿周围轮廓清晰度，避免因视野模糊引起的手术失误发生，同时与传统手术相比，更具有不易感染、恢复期短、痛苦轻等优势，但随着相关研究增多，可发现囊肿壁较厚或囊肿位置贴近肾表面时，可受到局限性，若处理不当，可影响手术成功率 [6]。除此之外，在分析多项报道中，还可发现利用钛夹固定囊壁，更利于提高手术疗效，降低复发率和术后并发症，获取满意效果 [7]。分析本次结果，观察组复发率、并发症发生率低于对照组（ P < 0 . 0 5 ），住院时间、手术时间短于对照组
对照组在进行腹腔镜去顶减压术中时，不进行钛夹固定囊肿壁治疗，其他步骤均与观察组相同。 1.3 观察指标
对比两组并发症发生率、术中出血量、手术时间、住院时间、复发率。 1.4 统计学处理
运用 SPSS22.0 软件处理本次统计值差，计数资料采用
1.1 资料
（%）表示，行 χ2 检验，计量资料采用（ ±s）表示，行 t 检验 ,
1 资料和方法
膜后间隙充分暴露后，置入腹腔镜，建立气腹，并将压力控制在 12mmHg 左右，在体表进行标志，确定肾囊肿位置，并观察其大小、性质、形态后，在腹腔镜引导下完成肾囊肿分离术，在将囊壁切开后，流尽囊液，使用超声刀切除，在完成上述操作，并无异常现象后，便可使用钛夹固定囊壁切缘，缝合切口 [3]。
表 2 两组治疗效果对比
组别
例数

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。

但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。

既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。

随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。

我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。

1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。

男12例,女13例。

其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。

手术时间50～135min,平均75min。

术中出血量50～200mL,平均100mL。

手术全部成功,术后随访一年无复发。

2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。

健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。

在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。

然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。

通过第1、2个trocar进行操作。

切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。

囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。

3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术发表时间：2015-10-29T11:38:42.103Z 来源：《医药前沿》2015年第26期供稿作者：马学兵胡晓东何雁[导读] 楚雄州人民医院云南楚雄对于肾囊肿患者，采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术疗效确切，不良反应发生率低，创伤小，该种手术方式值得在临床中推广和使用。

马学兵胡晓东何雁(楚雄州人民医院云南楚雄 675000)【摘要】目的：研究并分析后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的应用于效果。

方法：将2009年1月到2015年1月在我院入院治疗的80例肾囊肿患者纳入本研究，根据患者囊肿位置和大小确定腹腔镜途径，统计疗效。

结果：在采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术之后，本组患者手术均成功，手术时间为40～135min，平均手术时间为（61±12）min，随访12个月，4例患者复发。

结论：对于肾囊肿患者，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术疗效确切，不良反应发生率低，创伤小，值得在临床中推广和使用。

【关键词】后腹腔镜；下肾囊肿去顶减压术；分析【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0124-02【Abstract】 Objective: To study and analyze the application of laparoscopic renal cyst to the top of the renal cyst. Methods: 80 cases of renal cyst treated in our hospital from January 2009 to January 2015 were included in this study. According to the location and size of the cyst, the laparoscopic approach was determined. Results: in retroperitoneal laparoscopic renal cyst unroofing and decompression after, the operation was successful in this group of patients, operation time 40～135min. Average operative time for (61 + 12) min, the patients were followed up for 12 months, 4 cases of recurrence in patients with. Conclusion: in patients with renal cyst, retroperitoneal laparoscopic renal cyst to the top of the effective treatment, the incidence of adverse reactions is low, less trauma, is worthy of promotion and use in clinical practice.【Key words】Retroperitoneal laparoscopy;Laparoscopic renal cyst; Analysis肾囊肿是临床中常见的肾脏疾病，在各类因素的影响下，肾囊肿发生率逐年上升，腹腔镜技术的发展之下，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术开始得到了广泛的应用，近年来，我院对于收治的患者采用了该种治疗措施，成效显著，现将治疗措施总结如下。

腹腔镜肾囊肿去顶减压术

2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术术前准备：1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。

在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。

（2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。

（3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。

沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。

（4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。

将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。

以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。

（5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。

2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm 处，作为观察通道。

（2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌（3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。

切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露（4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。

剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿疗效分析

于民河南驻马店市第一人民医院驻马店４６３０００
【摘要】目的观察应用后腹腔镜下 ’ 肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿的临床疗效。方法
囊肿去顶减压术。结果见囊肿复发。结论
对４２例肾囊肿患者实施后腹腔镜下肾
全部病例囊肿均顺利去顶，无中转开腹病例，平均手术时间３９．２６ｍｉｎ，平均术中出血量４６．４８ｍＬ。术中腹
置约３— ５ｍｉｎ，取出气囊。放入１０ｍｉｌｌ３０。腹腔镜，充入ＣＯ：气体，
气压维持在１０～１５ｍｌｎＨｇ（１ｍｔｎＨｇ：０．１３３ｋＰａ）。在手指引导下，取腋中线髂嵴上方２ｃｍ处皮肤为第二穿刺点，置人１０ｍｉｔｔＴｒｏｃａ作为观察通道。取腋前线与肋缘下皮肤为第三穿刺点，置入５ｒｎｌｎ
１资料与方法
流不通畅，患者可出现血尿、高血压、腰痛等症状，需尽早手术治疗达到囊肿体积缩小，减少并发症和缓解症状的目的。传统应用开放手术治疗虽效果肯定，但创伤大，并发症多，术后恢复慢。
超声、ＣＴ引导下肾囊肿穿刺硬化剂注入治疗创伤小，简单易行，
３０～６４岁，平均３８．２６岁。左侧２８例，右侧ｌ４例。肾上极１４
例，中部ｌ８例，下极ｌ０例。囊肿直径４— ９ｃｍ。患者均出现不

后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿

剧烈疼痛、发热、全身不适等症状，囊肿巨
大时，出现腹部包块，时会引起高血可有压。一般不发生血尿，囊肿压迫肾实质若严重时则可产生镜下血尿。肾下极的囊肿又可造成肾盂、尿管不完全性梗阻，输
下
肾囊肿的疗效。方法：全顶减压治疗单纯性
肾囊肿３８例。结果：８例患者手术均顺３利完成，术后３～７天患者康复出院，１无
单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，发病机制尚未完全阐明，属于非其虽遗传性先天性疾病，认为可能存在常染但
侧ｌ，６例囊肿位于肾上极１５例，下极１８例，多发５例。其中６例经在Ｂ超定位下穿刺注射硬化剂治疗后复发。囊肿直径
４～１ｃ所有病例均经Ｂ超、Ｔ、Ｕ检０ｍ．ＣＩＶ查明确诊断及定位。以上患者均有肾区胀痛或酸困不适等症状。方法：用腹腔镜胆囊切除（Ｃ手采Ｌ）
例发生并发症。结论：腹腔镜下经后腹在
色体显性遗传性单纯性肾囊肿。患者一般无症状，多见于健康检查或其他疾病行Ｂ超、Ｔ检查时发现，Ｃ囊肿大小不等，一
般直径超过４ｍ时才引起临床症状，ｃ主
后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程

腔镜系统、电脑、外科工作站静脉输液首选患侧上全麻，90º侧卧位，抬高腰桥主刀站病人背侧、显示器摆病人腹侧、电脑、外科工作站在主刀后消毒皮肤，铺巾2块中单（左右）→4块治疗巾→2块中单（上下）→手术贴膜→大孔巾1.做第一个切口，切口长10mm，切开皮肤，皮下组织递11号刀切开，中弯钳1把，血纱一块拭血。

2.钝性分离肌层至腹膜后间隙递大弯钳撑开，递皮肤拉钩牵开切开。

3.置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间递球囊扩张器，向球囊扩张器内打人800—1000ml空气，停留5分钟放出空气，取回球囊扩张器。

4.在第一个切开置入穿刺套管，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体递10mm穿刺套管于第一个切开置入，连接二氧化碳气体输人管，注入二氧化碳气体。

5.置入内镜观察腹膜后腔递内镜观察6.在内镜监视下分别做第二个、第三个切口，分别置入2个5mm穿刺套管递11号到切开肋腰点部皮肤，递2个5mm穿刺套管。

7.钝性分离肾周脂肪，暴露肾囊肿递超声刀或电凝钩，分离钳分离肾周脂肪及肾周筋膜。

8.在肾囊肿表面用点灼将囊肿戳穿，扩大切开吸净囊内液体递电凝钩戳穿囊肿，递吸引器将囊内液体吸净。

9.肾囊肿去顶，在距肾实质约5mm处剪除囊壁组织，并将其提出体外递剪刀剪除囊壁组织，递抓钳将其提出体外。

10.检查手术野，彻底止血，递双极电凝将血点电凝止血。

11.冲洗腹膜后腔，吸净液体，放置16号硅胶管引流递生理盐水冲洗，递吸引器吸净液体，递引流管，9X24角针4号线固定管子。

12.放出二氧化碳气体，取出穿刺套管，清点物品数目。

13.缝合切开递有齿镊，9X24圆针4号丝线缝合肌肉，递有齿镊夹持酒精纱块消毒皮肤，递9X24角针1号丝线缝合皮肤。

14.覆盖切口，递有齿镊夹持消毒皮肤，敷料覆盖切开。

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程。

左肾囊肿全身麻醉下行“后腹腔镜下左侧肾囊肿去顶减压术”

左肾囊肿全身麻醉下行“后腹腔镜下左侧肾囊肿去顶减压术”【一般资料】女性,45岁【主诉】反复左侧腰部胀痛不适2年。

【现病史】患者自述于2年前无明显诱因下出现左侧腰部胀痛，呈阵发性隐痛，不伴有肉眼血尿，无放射痛，偶伴尿频、尿急、尿痛等症，期间无畏寒发热，尚无恶心呕吐、腹胀腹泻、黄疸等症，伴夜尿频多，约2-3次/夜，到当地医院行抗炎、补液及对症治疗后缓解，今为求进一步治疗，来我院就诊，经门诊检查后以“左肾囊肿”收入我科住院治疗。

【既往史】既往身体一般；否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核等内科杂病史，否认外伤、手术及血制品史，否认药物过敏及其它特殊物品过敏史，否认特殊家族遗传病史，否认疫区、疫液接触史。

【查体】T:36.7℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:183/91mmhg。

神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。

全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。

颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心浊音界无扩大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。

双肾区部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。

左肾区叩击痛明显，右肾区无叩击痛。

【辅助检查】泌尿系CT检查提示：左肾囊肿。

【初步诊断】左肾囊肿【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。

作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。

【诊治经过】在全身麻醉下行“后腹腔镜下左侧肾囊肿去顶减压术”，术中顺利，术后行预防感染及对症治疗。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术经验总结

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术经验总结摘要】目的通过对2008年06月-2011年12月我院56例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗，总结该术式的治疗经验。

方法 56例肾囊肿病人采取全身麻醉，健侧卧位行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗。

结果全部病例手术均获成功，术后随访3-24个月无复发，疗效显著。

结论后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿，具有创伤小、疼痛轻等优点，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜肾囊肿治疗肾囊肿是常见疾病，目前临床上多采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，与传统开放性手术相比具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快等特点。

2008年06月—2011年12月，我院对56例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组病人56例，男33例，女23例；年龄26～72岁。

囊肿直径4.0～11.0cm。

所有病人术前均行、肾脏CT平扫加增强检查，确定囊肿的位置、大小、数目及与肾盂的关系，并证实囊肿与肾集合系统不相通，常规心、肺功能检查无绝对手术禁忌证。

1.2 手术方法病人气管内插管全身麻醉，健侧卧位，腰部垫高，常规皮肤消毒铺巾，取腋后线与第12肋缘下皮肤为第一穿刺点，作1.5～2.0cm切口，用血管钳钝性分开肌层达腰背筋膜进入后腹腔，伸入示指分离腹膜后间隙，放入自制气囊，注入气体约900mL，放置约3min，取出气囊。

在手指引导下，取腋中线髂嵴上方2cm处皮肤为第二穿刺点，置入10mm Troca作为观察通道。

取腋前线与肋缘下皮肤为第三穿刺点，置入5mm Troca，腰部切口处置入10mm Troca。

封闭切口，打开气腹机，使气压维持在1.6～1.9kPa，建立完整的后腹腔操作空间，进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。

腹膜后腔途径腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗体验

腹膜后腔途径腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗体验目的探讨腹膜后腔途径腹腔镜肾囊肿去顶减压术的手术方法和疗效。

方法采用腹腔镜后腹腔途径成功完成31例肾囊肿去顶减压术，其中左侧16例，右侧15例，囊肿直径5～10cm。

手术时间45～120 min，平均53 min。

术中出血量10～60 ml，平均32 ml。

术后3～4d拔除引流管，无出血及感染等并发症。

结果31例全部手术成功，平均住院日7d，术后随访3～12个月复查B超囊肿无复发。

结论后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有多种优点，是外科治疗肾囊肿的理想术式。

标签：腹腔镜；肾囊肿；腹膜后；去顶减压术肾囊肿是泌尿外科常见病，随着B超、CT、静脉肾盂造影等检查手段的提高，所发现的病例逐年增加。

2010年2月～2013年2月收治31例肾囊肿，全部行后腹腔镜途径肾囊肿去顶减压术，疗效满意，现将情况报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组病例31例（男11例，女20例），年龄42～66岁。

其中单发性肾囊肿28例，多发性肾囊肿3例，伴高血压3例，伴2型糖尿病2例，病程6月～10年，平均5年。

14例有患侧间断性腰腹部胀痛近期加重就诊发现，17例无临床症状于体检时B超偶然发现，囊肿直径5～10cm，平均5 cm。

囊肿位于左侧16例，右侧15例；肾脏上极10例，中部9例，下极12例。

术前常规行泌尿系B超、静脉肾盂造影及肾脏CT定位检查，明确囊肿大小、位置、与肾集合系统关系。

1.2手术方法均经后腹腔途径完成手术。

全麻，健侧90°卧位，腰桥略垫高，术前留置导尿管。

使用30°腹腔镜，腋中线髂嵴上2～3cm切开皮肤1.5cm，用组织剪钝性和锐性分开皮下组织和肌肉，用食指尖分出一腔隙，在手指引导下分别于腋后线、腋前线肋缘下各放置5mm Trocar，腋中线髂嵴上放置10mm Trocar 并30°腹腔镜，注入CO2，气腹压力12～15mm Hg。

在腰大肌前打开Geratas筋膜，沿肾脏表面游离并显露囊肿，用电钩切开囊壁，吸净囊液，距肾实质5mm 切除囊壁，边电切边电凝，多发性囊肿者切除所有囊肿壁，术后放置负压引流管，囊壁送病检。

经皮肾镜下肾囊肿去顶减压术

经皮肾镜下肾囊肿去顶减压术发布时间：2022-06-30T03:01:25.433Z 来源：《中国医学人文》2022年10期作者：吴虹波王宏卢伟[导读] 对经皮肾镜下肾囊肿去顶减压术的可行性与必要性进行评估。

吴虹波王宏卢伟涪陵仁泰中医医院重庆市涪陵区 408000【摘要】目的：对经皮肾镜下肾囊肿去顶减压术的可行性与必要性进行评估。

方法：研究时间为2020年1月至2022年1月，将我院收治的单纯性肾囊肿患者作为研究目标，n=40例。

40例患者均实施经皮肾镜指导下的肾囊肿去顶减压术，对患者的手术时长、失血量、并发症、围术期机体内环境变化以及患者预后转归情况进行回顾性统计。

结果：参与研究的患者均无失败案例，同时患者均不存在中途中转为腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。

患者的手术时长均数为（25.45±2.22）min，术中失血量均数为（6.45±1.15）ml且无持续性、继发术后出血。

患者术后随访期间无复发现象。

结论：经皮肾镜下的肾囊肿去顶减压术具有较高的可行性，因此在临床中进行大力推广。

【关键词】肾脏囊肿；肾镜、去顶减压肾脏囊肿是肾脏内科中常见的疾病，其发病人群多见于成年患者群体，其发病几率与年龄呈现正相关，其早期症状较隐蔽，少数患者存在腰腹部疼痛强烈、腹包块等，一定程度上还会引起患者出现继发性感染，现阶段常见的较有效的治疗方式为对患者实施手术治疗[1]。

肾囊肿穿刺硬化治疗是临床中常见的肾囊肿治疗措施，但该手术方案术后复发比率较高且无法对肾上极、腹侧以及肾盂旁囊肿起到有效干预效应，因此现阶段临床中除心肺功能不全的患者均采用经皮肾镜指导下肾囊肿去顶减压术进行肾脏囊肿的治疗[2]。

该方案治疗通过建立经皮肤至肾脏的通道进而完成肾囊肿去顶减压术，该方案的治疗效应良好但现阶段国内外对该项手术的临床研究与数据较少[3]。

本篇文章就对该技术手段在肾囊肿的治疗中具有的应用价值与可行性进行了简要分析，详细内容如下。

经腹腔镜下右肾囊肿去顶术

病人一般资料：2011-5-5 温群娣女71岁住院号261723术前诊断：右肾囊肿拟行手术：经腹腔镜下右肾囊肿去顶术麻醉方式：全麻插管手术体位：左侧卧位，升腰桥。

手术切口：①腋中线肋下至髂脊连线中点；②腋前线与肋下交界处；③肋腰点。

消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。

物品准备：洗手护士：骨布、加布、术衣、腹腔镜、腔镜、纱球、X—纱块、纱块、硅胶尿管16#、刀片11#、丝线45cm（1、7#）、中角针、中肥仔、vcp345、负压瓶、吸引管2、伤口敷贴、保温杯、超声刀和线、注射器50ml、镜套、一次性使用穿刺器、球囊扩张器的制作：无菌手套一只，剪两个手指套，并重叠。

硅胶尿管16#头放入重叠的手指套，用7#丝线打结固定紧手指套和尿管，用注射器50ml打入生理盐水50ml观察是否漏水，如不漏，即制作成功。

使用前抽出水囊内液体。

巡回护士：绑脚带、暖风机、侧卧位体位架和减压垫、延长头板、吸引装置、导尿包、双腔导尿管14#、静脉留置针输液一套、腹腔镜和超声刀仪器。

肾脏手术的铺巾流程：中单：对折后垫于身体前后侧治疗巾：相对不洁区对侧上方近侧，四把巾钳固定中单：上身下身剖腹单：可根据反折面或箭头向上手术配合：1.术前核对患者姓名、特别是手术部位、手术方式、了解病情及有无传染疾病，掌握配合要点、物品准备。

开无菌手术包、备齐台上用物。

2.提前20min洗手上台整理清点器械、敷料数目。

器械用物的清点注意：缝针、X-纱块、长条、以及器械的完整性。

3.正确配合手术入路步骤：1)铺无菌巾，递酒精纱块消毒皮肤，递手术贴膜，干长条协助贴膜。

连接和固定好吸引、光纤、气腹管等。

2)递11#刀片由腋中线肋下至髂脊连线中点做第一个切口，切口长10mm切开皮肤皮下组织。

递弯钳撑开，钝性分离肌层至腹膜后间隙，并递甲勾牵开术野。

递球囊扩张器置入腹膜后间隙，向球囊灌入生理盐水500ml左右撑开间隙，停留5min吸出液体，取出球囊扩张器。

腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术配合

即多饮、多食、多尿和体重减轻的典型症状。如治疗不当，病情发展可能出现许多并发症。
１ Байду номын сангаас 床资料
患者尿量在３ｍｌｈ以上者，０／即使静脉补钾；血钾如高于正常或尿量少于３ｍｌｈ应暂缓补钾；０／，如血钾正常，使用胰岛素４于ｈ补钾。补钾方式为：Ｏ０ｌ０ｍｌ液体中加人氯化钾３。ｇ２６做好心理护理因糖尿病病程长、．治疗慢、且
２护理体会
么，结果不利于治疗而使病情向恶性方向发展，这就
需要护理人员及时发现，过与他们交谈做好说服通工作，助他们树立战胜疾病的信心，帮并及时制定食
２１加强病情观察及时观察患者意识状态，．瞳孔
易反复，患者多产生悲观失望、使焦虑等情绪，饮在食上没有坚定的意志，注意忌口，吃什么就吃什不想
糖尿病酮症酸中毒系糖尿病的严重并发症。自
２００３年～２００７年我院收治糖尿病酮症酸中毒患者６４例，４男０例，２女４例，死亡３例，愈６治１例。就对其如何观察与护理总结如下。
维普资讯
工企医刊２００８年第２卷第４期１
相对不足，导致代谢紊乱，使血糖过高，出现尿糖，进
而导致脂肪和蛋白质代谢紊乱。床出现三多一少，临

洞穴式切口肾囊肿去顶术的初步经验

莫乃新吴斌吕忠王旭刚
摘要目的：讨洞穴式切口进行肾囊肿去顶术的方法、效、点及适应证等。方法：平均３５ｃ的切口中利用洞穴探疗优在．ｍ
式手术器械暴露获得锥形的手术视野，直视下进行肾囊肿（包括多囊肾）顶减压术。对洞穴式手术器械的应用，术方去手
ｆｒｎｎｒｏｆｇｏｆｓｌｔｒｅｌｃｓ．ＭｅｈｄＵｓｎｈｐａａｕｈｒｃｅｓｏｒｓｒｃｌｏｒｔｏｅｐｓｈｏｍｉｇｕｏｉｏｉｙｒｎａｙｔｎａｔｏｓ：ｉｔｅａｐｒｔｓｏｆｔｅｐｔａｃｓｆｕｏｕｇｉａｐｅａｉｔｘｇｏｏｎｏｅｔｅｔｐｒｖｅ，ｗｅｐｒｏｍｅｈｅｕｎｏｆｆｓｌｔｒｅａｙｔａｄｐｌｅｔｅｋｉｎｙｏｔｃｌｙＴｈｅｇｈｏｈｎｉｉｎｗａａｅｉｗｅｆｒｄｔｒｉｏｉａｙｒｎｌｃｓｎｙｙｓｉｄｅｐｉａｌ．ｎｇｏｏｅｌｎｔｆｔｅｉｃｓｏｓ３５ｃａｅａｅＡｐａａｕ＂ｐｐｉａｉ．ｍｉｖｒｇ．ｎｐｒｔｓａｌｃｔｏｎ，ｓｒｉａｅｈｉｅｕｒｔｖｆｅｔａｄｉｉａｉｎｒｎｌｚｄ．ＲｅｕｔＩ５ｃｎｓｕｇｃｌｔｃｎｑｕ，ｃａｉｅｅｆｃｎｃｔｏｓｗｅｅａａｙｅｎｄｓｌｓ：ｎ２ａｅｗｉｈｓｍｐｅｒｎｌｙｔａａｅｆｐｌｅｓｉｉｎｙ，ｓｃｅｓｈｓｂｅｃｉｖｄｉｌｐａｉｎｓｏｃｍｐｉａｉｎｏｅｒｄ．Ｔｈｔｉｌｅａｓｎｄ６ｃｓｓｏｙｙｔｋｄｅｃｏｅｕｃｓａｅｎａｈｅｅｎａｌｔｔ，ｎｏｌｔｏｅｕｅｅｃｅｏｅａｉｅｐｒｃｄｕｅｔｏｋ５ｎｎｖｒｇｐｒｔｏｅｒｏ３ｍｉｏａｅａｅ，ｂｒｅｉｇｗａｎｈｅｎｈｓｔｌａｉｎｗａ．．Ｎｅｔｅｏｖｅｄｎｓ２１ｍｌａｄｔｅｍａｏｐｉｉｔｏｓ６３ｄａｚｉｈｒｃｍｐｌａｉｉｔｃｏｎｎｒｒｕｒｎｅｏｃｒｒｍｏ２ｎｔｓｄｕｉｇｔｅｆｌｗ－ｐ．ｎｌｓｏｓＡｐｐｉａｉｎｏｅｈｓｓｇｉｉａｔｙａｖｎａｏｅｒｅｃｃｕｒｅｆｏ３ｔ０ｍｏｈｒｎｈｏｌｕＣｏｃｕｉｎ：ｃｄｏｌｔｏｆｍｔｏｄｉｉｎｆｃｎｌｄａｔ — ｃｇｏｓｆｔｃｏｅａｉｎ，ｓｆｔｗｅｄｙ，ｍｉｍａｌｎａｉｅｓ，ｉｘｎｉｅｗｄｒｉｄｃｉｎａｏｒｃｒｅｔ．Ｉａｎｅｅｕｏｒｏｐｉｐｒｔｏａｅｙ，ｌｉｎｉｌｉｖｓｖｎｅｓｎｅｐｅｓｖ，ｉｅｎｉａｔｎｄｎｅｕｒｎｙｏｔｗＳｍｅｈｄｏｆｍｎｍｌｎｖｓｖｒｌｇｏｒｓｌｔｔｏｉｉｌｉａｉｅｕｏｙｆｅｅｉ．ａｙｏｃｏｎ

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿56例分析

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿56例分析发表时间：2010-05-31T08:45:25.890Z 来源：《中外健康文摘》2010年第3期供稿作者：周泉单祖常[导读] 肾囊肿是临床上常见的疾病，患者一般无临床症状,少数有腰部胀痛周泉单祖常（宣威市第一人民医院泌尿外科云南宣威 655400）【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0023-02【摘要】目的探讨肾囊肿的后腹腔镜治疗方法及疗效。

方法回顾性分析56例肾囊肿的后腹腔镜治疗的临床资料。

结果56例手术均获成功,无中转开放性手术,手术时间45～136分钟,平均65分钟, 术中出血10～70ml,平均30ml ,住院时间为3～5d , 无合并出血, 感染等并发症,术后随访36例患者3～6个月无一例复发。

结论后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有安全、创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快、不易复发等优点。

值得推广。

【关键词】后腹腔镜肾囊肿去顶减压术【Abstract】 Objective To evaluate the effect and Methods of the retroperitoneal laparoscopy in treating renal cysts. Methods Clinical data of the retroperitoneal laparoscopic in treating 56 cases renal cysts were reviewed. Results All operations were successfully finished and none of them was referred for the open operation ，the mean time of operation was 65 minutes ranging from 45 to 136 minutes; the mean hemorrhage in operation was 30ml ranging from 10 to 70ml.The postoperative hospital stay was 3～5 days，The complications such as hemorrhage、infection etc.were not found ，All of the 36 cases had a followed up for 3～6 months, none of them was relapse.Conclusion The retroperitoneal laparoscopic unroofing and decompression could be used safely and effectively in renal cysts because of little injury and complication, rapid recovery and complete cure. It worth to spreading. 【Key words】 retroperitoneal laparoscopic renal cysts unroofing and Decompression 自1992年Gaur等提出了建立腹膜腔人工腔隙的技术并应用于肾脏手术后,后腹腔镜手术在泌尿外科得到了广泛应用[1] 。