疝气的手术配合
腔镜疝气手术配合PPT演示课件
1、适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其适用于双侧 疝、开放术后复发疝、怀疑对侧存在隐匿疝、嵌顿疝以及需要尽早恢复 生活工作的患者； 2、少部分青年患者，主要是疝较大或者疝囊高位结扎后复发的。
禁忌症：
1、腹腔感染及凝血功能障碍； 2、下腹部做过大手术的、尤其是前列腺、膀胱手术（相对禁忌）； 3、巨大疝、进入阴囊的难复性疝； 4、不适合全麻或者全麻风险大的高龄或者严重脏器功能障碍患者。
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二、应用解剖
腹股沟区解剖层次：
腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外 缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅 及深分为7层：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌、以及它们的腱膜)、腹横筋膜、 腹膜外脂肪和壁腹膜。
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三、适应症与禁忌症
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四、术前准备
1、麻醉方式：全麻 2、病人准备：开放静脉通道，导尿（手术时间决定） 3、手术体位：患者通常为头低脚高位15-30度。根据手术部 位选择性塞手。 4、仪器准备：吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。
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四、术前准备
5、物品准备：
① 常规物品：腹腔镜器械一套，无菌敷料一套 ② 一次性物品：手套、2-0慕斯线、11*17腔镜针、11#刀片、吸引连接
缝合切口，覆盖切口。
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谢谢聆 斤！
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管、腔镜贴 ③ 其他物品准备：聚酯和聚乳酸补片、倒刺线/3-0羊肠线
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五、手术配合
1、洗手护士提前10分钟洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好穿刺器， 与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、定位建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观 察腹部膨胀情况。 3、手术过程 ①套孔穿刺 脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜镜头，脐平 面的稍下两层腹直肌外缘各打一个5mm操作孔。 三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧。单侧疝， 可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。双侧疝 两侧的套管应置于对称的位置。
腹股沟疝气的手术配合
预防感染
01
保持伤口清洁、干燥，定期换药，预防手术部位感染。
预防复发
02
术后避免剧烈运动、咳嗽等增加腹压的因素，降低疝气复发风
险。
处理并发症
03
如出现出血、血肿、皮下气肿等并发症，及时采取相应措施进
行处理。
04 手术效果评估与总结
手术效果评估
手术效果评估指标
包括手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后并发症发生率 等。
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感谢您的观看
进行超声、CT等影像学检 查，以明确疝气的类型和 程度。
手术室准备
手术室消毒
手术器械和用品准备
确保手术室空气、表面和器械的严格 消毒，以降低感染风险。
根据手术需要，准备齐全的手术器械、 敷料、麻醉药品等。
手术床位准备
调整手术床位至合适的高度，并确保 床位的稳定性和舒适性。
手术器械准备
常规器械
准备手术刀、止血钳、缝合线等 常规手术器械。
麻醉中监测
密切观察患者生命体征、 呼吸、循环等指标，及时 发现并处理异常情况。
手术体位配合
手术床位调整
根据手术需要，调整手术床的位 置和角度，确保手术视野开阔。
患者体位固定
确保患者体位舒适、安全，防止 因体位变动影响手术操作。
保护患者隐私
在手术过程中，注意保护患者隐 私，避免不必要的暴露。
手术操作配合
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并发症预防措施
总结并发症的预防措施，包括术前评估、术中操 作和术后护理等方面，以降低并发症的发生率。
术后回访与关怀
术后回访
定期对患者进行回访，了解术后恢复情况，及时发现和处理并发症。
关怀措施
腹股沟疝气的手术配合ppt演示课件
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2 手术过程及配合 2· .1 患者麻醉与体位 采用硬脊膜外麻醉，患 者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1 根，防止患者术中两腿移动。 2· .2 手术过程及配合 2· 3. 消毒铺巾 用无刺激的碘伏常规消毒皮肤 切口周围皮肤约5cm×10cm后常规铺巾， 如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗 巾做的布球。 2· 3切口 从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股 沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有 时可略下延过耻骨结节。
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病因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起 腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩， 腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血 管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形 成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便 秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病， 致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
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临床表现
可复性疝 滑动性斜疝 嵌顿性疝 绞窄性疝的临床症状多较严重
手术治疗 手术是治疗成人腹股沟疝的惟 一可靠方法，较少复发。易复 性疝可进行择期手术治疗，难 复性疝则应限制在短期内手术， 嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取 急诊手术治疗，以免造成严重 的后果。手术治疗又分为传统 组织对组织张力缝合修补和无 张力疝修补技术，目前国际公 认的是无张力疝修补技术，包 括开放术式和腹腔镜术式。
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手术配合
1.术前准备： 1· 1心理护理 术前一日访视患者，介绍手术过程及成功 性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患 者家属带好购置疝补片的费用。 1· 2 皮肤准备 术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年 患者脐孔内的污物，一定要清除干净。 1· .3 物品准备 剖腹产包、敷料、手术衣、手套、 8*17 圆针、9*20皮针、1号、7号、泰丝线、23号刀片、纱布、 庆大霉素2支、纱布条一根、电刀。
腹腔镜下疝修补的手术配合
腹腔镜下疝修补的手术配合可与腹壁组织融合成一张张力极强的联合体，置入的补片可同时覆盖疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低。
1 资料和方法1.1 一般资料：患者38例，均男性，年龄50-75岁，均为腹股沟疝，手术顺利完成。
24例有高血压病史，13例有便秘病史。
30例TEP，8例TAPP。
1.2 手术方法：均按全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）[3]准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部手术史，或经TEP失败则改为经腹腔镜腹膜前补片腹腔镜疝修补术（TAPP）[4]；若患者身体状况需要快速完成手术，或TEP TAPP均失败则选择中转腹腔镜腹腔内网片法（IPOM）[5]。
2 手术配合2.1 巡回护士配合：2.1.1 术前心理护理，术前一天访视病人，做好病人的心理护理。
应向病人及家属介绍手术的优点、手术操作方法及注意事项，以缓解病人及家属的恐惧心理，增强病人对手术治疗的信心，使其顺利接受并度过手术关。
2.1.2 准备好特殊器械物品（摄像系统、气腹系统、CO2瓶、吸引器、LC常规包、LC特殊器械包、疝补片），调节手术间的温湿度，检查腹腔镜仪器、吸引器及电刀的功能是否完好。
安置腹腔镜显示屏于患侧，电刀及吸引器于健侧。
2.1.3 严格实行查对巡回护士按要求实行六查十二对接病人至手术间。
建立静脉通路于患侧上肢，健侧上肢用中单固定于身体侧。
2.1.4 配合麻醉：手术均采取全身麻醉，保证静脉通路的通畅并妥善固定。
2.1.5 手术配合：选择清洁干燥无体毛无疤痕无破损，肌肉丰富的地方妥善黏贴电极片，调节电刀功率（电凝55，电切50），置电刀踏脚于主刀医生脚下。
常规消毒铺巾后，配合医生连接各种仪器，打开各仪器的开关，按要求调节气腹压力，当Trocar穿刺成功后打开气腹机。
术中密切观察手术进展，严密监视患者的生命体征，及时增添物品，根据术中需要随时调节体位、CO2流速、电刀功率大小（手术开始时先取仰卧位，待腹腔镜镜子进入充气后，再取头低脚高位，向健侧倾斜15°）。
疝气手术配合 ppt课件
疝气手术配合
成人疝： 疝囊高位结扎术---复发率较大，一般不建议成人使用
疝修补术传统修补术
加强前壁
加强后壁
无张力疝修补术：将一种网片材料植 入体内，帮助加强腹壁薄弱的区域
疝气手术配合
疝气手术配合
术前准备
❖ 1、手术前检查：包括 ❖ （1）血液、尿液、粪便检查。 ❖ （2）出血、凝血时间的检查。 ❖ （3）胸腹部一般X光检查。 ❖ （4）心电图检查。 ❖ 2、术前6-8小时禁饮禁食，如早上手术，前
晚12点后不能进食。 ❖ 3、填写一份麻醉及手术同意书。 ❖ 4、手术前一天，工作人员会为治疗多采用手术，腹股沟疝气多采用局部 麻醉或或半身麻醉，伤口疝气则多采全身麻醉 ❖ 手术体位：仰卧位
疝气手术配合
术中护士准备
❖ 洗手：外科洗手法，三节六面（三节：手指到手腕，手 腕到前臂上份，前臂上份到肘上10cm。六面：指尖、 手心、手背、指蹼、手指两侧两面）
❖ 关闭切口:递中号圆针穿4号线缝合皮下组织， 用1号线穿小三角针缝合皮肤
疝气手术配合
疝气手术配合
手术配合注意事项 ❖ 铺巾时严格遵循铺巾顺序:先下后上，先对侧后 近侧。 ❖ 传递器械时要迅速、准确，速度要快，传递刀 片刀口向下水平传递，根据手术巾进程，适时 调整手术器械。
疝气手术配合
❖ 要及时收回切口周围器械，避免堆积。 ❖ 手术中遵循注意无菌操作。穿无菌衣、刷手、
传递器械。
疝气手术配合
术后注意
❖ 1、手术后1～2周伤口会紧绷疼痛感，此乃正常现象， 医师会开止痛药给您，以减轻疼痛。
❖ 2、伤口应保持清洁干燥，如果纱布渗湿时，请通 知护士，将会请医师为您更换纱布。
❖ 3、手术后在床上应采平躺，若要采半坐卧式应将 膝盖弯曲，以免造成腹压增加。
小儿腹腔镜下疝修补的手术配合
术前准备
3. 手术室环境 准备
手术前应确保手术室 的温度、湿度、空气 质量等符合要求，以 提高患儿的舒适度和 防止感染
Part 2
术中配合
术中配合
1. 麻醉配合
在麻醉前，护士应与 麻醉师再次核对患儿 的姓名、年龄、手术 名称等信息，确保无 误。同时，应协助麻 醉师进行麻醉诱导和 气管插管等操作，确 保患儿安全
注意事项
15. 术中病情监测与判 断
在手术过程中，护士不仅是手术 的配合者，也是患儿病情的监测 者。护士应密切观察患儿的生命 体征、面色、意识状态等，及时 发现异常情况，并迅速报告医生 。对于术中出现的大出血、呼吸 循环不稳定等紧急情况，护士应 具备初步应对的能力，为抢救争 取宝贵时间
注意事项
16. 应急预案处理
术前准备
术前准备
1. 患者准备
手术前，护士应对患儿进行全面 的评估，包括病史、体格检查、 实验室检查等，以了解患儿的病 情和身体状况。同时，应向患儿 家属详细介绍手术的必要性、手 术过程、术后注意事项等内容， 以缓解家属的紧张情绪
术前准备
2. 手术器械和物品准备
腹腔镜下疝修补手术需要用到专业的腹腔镜 器械、高清摄像头、显示器、气腹机、高频 电刀等设备。同时，还需准备常规手术器械 、敷料、一次性用品等
演讲者：xxx
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目录
Contens
1 术前准备 3 术后护理
2 术中配合 4 注意事项
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小儿腹腔镜下疝修补的手术配合
小儿腹腔镜下疝修补手术是一种微创手术，具有创伤
1
小、恢复快、并发症少等优点
在手术过程中，手术室护士的配合对于手术的成功至
2
关重要
3
以下是小儿腹腔镜下疝修补手术的手术配合流程
小儿疝气腹腔镜手术配合及护理
小儿疝气腹腔镜手术配合及护理腹腔镜微创手术以其创伤少，愈合快，切口美观等优点在临床上已得到充分肯定，我院自2012年6月至2014年6月已开展腹腔镜下小儿疝气内环口缝扎术230例，效果显著，手术时间短，出血少，疼痛短，切口愈合快，患儿1～2 d 就出院，大大地缩短了住院的时间，减少了术后并发症，现将手术配合体会报告如下。
关键词：小儿疝腹腔镜微创护理1.术前访视1.1心理护理小儿认知能力尚未成熟，缺乏足够的自我控制能力，敏感于环境的改变，进入手术室会产生恐惧感而哭闹不止。
手术室接到手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者态度亲切和蔼，面带微笑、有礼貌的言谈和举止等情感表达，让患儿及家属对手术室护士有一种亲切感，主动与患儿及家长沟通。
首先对患儿的认知能力进行评估，对年龄较小的患儿尽量采用抚摸的方法，对年龄较大的患儿给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，尽快消除他们对手术的恐惧心理。
1.2健康教育利用小儿腹腔镜专科术前访视卡主动介绍手术室环境、设备、入手术室前的准备、微创手术优点等，使家长认识到腹腔镜微创技术对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。
2.术前准备2.1患儿的准备告知家属术前少食或禁食豆制品、牛奶及含糖食品，以减少肠道胀气；按常规术前禁食6小时，禁饮4小时，入手术室前排空膀胱，以减少膀胱损伤几率，扩大术野[1]。
因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路，应加强脐部皮肤的清洁，尤其是小儿皮肤娇嫩，常规手术用作清洁的松节油有时会导致小儿皮肤红肿、刺痛等现象，甚至影响切口愈合。
因此，采用消毒棉签蘸75%乙醇清洁脐部。
2.2器械物品的准备：包括摄像显像系统、人工气腹系统、普通器械1套，小儿腹腔镜器械1套，疝修补针1。
2.3仪器摆放及性能检查：巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能、使用及连接方法，腹腔镜仪器应摆放在手术床的右下角，接通电源，检查二氧化碳气瓶气量是否充足及各仪器是否运作正常，并将二氧化碳气流量调至5L/分、压力调至1.07kPa，保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。
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配合手术人员穿手术衣
手术步骤及护理配合
消毒：左手持杯，右手持钳递于消毒者。 铺巾 切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出血，
传递纱布，止血钳。
暴露疝囊:传递拉钩、止血钳、尖平镊等。
切开疝囊，结扎并切除疝囊：递止血钳、中号 圆针4号线结扎。
关闭切口:递中号圆针穿4号线缝合皮下组织， 用1号线穿小三角针缝合皮肤
3.调整饮食习惯，进食清淡易消化食物，多吃蔬 菜和水果，保持排便通畅 ，避免腹内压增高。
4. 若疝复发，应及早诊治
2、伤口应保持清洁干燥，如果纱布渗湿时，请通 知护士，将会请医师为您更换纱布。
3、手术后在床上应采平躺，若要采半坐卧式应将 膝盖弯曲，以免造成腹压增加。
4、通常手术后当天，即可下床活动，下床时先将 健侧身体移到床边，向健侧侧卧，以健侧手臂支撑身体 做起，欲躺下时，先坐于床边，以健侧手臂支撑身体， 由健侧缓缓躺下。
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疝气手术配合
什么是疝气？？
体内某本个组织或器官， 能过先天或后天形成的薄 弱点，缺损或空隙，从其 正常解剖部位进入另一部 位称为疝
腹壁薄弱而 导致腹腔内 组织从薄弱 出脱出
常见的疝气
治疗
（一）非手术治疗，适用于一岁以内婴幼儿或年 老体弱有其他严重夹杂病患者
（二）手术治疗——疝不会自己消失，只会越来 越大，手术是最佳的治疗方法
1．高位结扎——只适用幼儿 2．高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝 3. 无张力疝修补术 4. 经腹腔镜疝修补术
小儿疝： 传统方法：疝囊高位结扎术 ---新技术：腹腔镜下疝囊高位结扎术 优点：创伤少 恢复快 无疤痕
成人疝： 疝囊高位结扎术---复发率较大，一般不建议成人使用
腹腔镜疝气护理手术配合
疼痛轻
患者术后疼痛感较轻，恢复较快。
并发症少
与传统手术相比，腹腔镜手术并发症发生率 较低。
适应症与禁忌症
适应症
适用于各类疝气的治疗，特别是复发 性、难治性疝气。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、 腹腔内广泛粘连等患者不宜进行腹腔 镜手术。
术前评估及准备
术前评估
包括患者全身状况、疝气类型、手术耐受能力等方面的评估。
器械应严格消毒，避免术中感染 。
熟悉各种器械的名称、用途及使 用方法，以便在术中准确、迅速
地传递器械。
腹腔镜设备使用注意事项
腹腔镜设备应放置在干燥 、无尘的环境中，避免损 坏。
术中应密切关注设备运行 情况，如有异常应及时处 理。
术前应检查设备性能，确 保正常运转。
术后应按规定程序关闭设 备，并做好清洁和保养工 作。
器械护士职责
01 负责手术器械的清洗、消毒、灭菌和保养 工作，确保手术器械处于良好状态。
02
熟练掌握手术器械的名称、用途和使用方 法，协助医生正确选择手术器械。
03
在手术过程中密切关注手术进展，及时传 递所需器械，确保手术顺利进行。
04
Hale Waihona Puke 负责手术结束后器械的清点、整理和归位 工作。
麻醉师与护理团队配合
术中观察与记录要求
01
术中应密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率 、血压等，如有异常应及时报告医生。
02
准确记录手术过程中的重要事件，如器械使用情况 、手术时间、出血量等。
03
术后应详细整理手术记录，为患者的后续治疗提供 依据。
PART 04
并发症预防与处理策略
出血风险控制措施
腹股沟疝气的手术配合讲解
1） 器械护士，巡回护士，主刀医生清点手术器械，并记 录。 2） 常规皮肤消毒和铺单 3） 切口：，递短镊试麻醉 效果，组织钳夹碘纱消毒切口位置，递20号刀片切开皮， 直钳止血，干纱布2块拭血，电凝止血，必要时1号丝线结 扎出血点，甲勾牵开显露手术野。 4） 递弯钳2把，刀或组 织剪切开腹外斜肌腱膜，弯钳止血，1号丝线结扎。 5） 递 中弯钳分离提睾肌，递纱条弯钳提起精索。 6） 递弯钳将 疝囊提起，递组织剪剪开疝囊 7） 递弯钳数把提夹疝囊四 周边缘，递盐水纱布包裹手指钝性分离。 8） 递大圆针7号 线缝扎疝囊颈，或7号丝线结扎。递剪刀减去多余疝 囊。 9） 递补片与组织剪修建补片，递长镊放置补片，递 大圆针7号线将补片的两边圆角固定在耻骨面腱膜上，递大 圆针4号丝线固定补片的中间部位，递直钳钳夹缝合线的末 端，递长镊协助回纳疝内容物。 10） 清点纱布，器械，针， 递大圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，再清点， 11） 递碘纱 消毒皮肤，角针1号丝线缝皮， 12） 两把有齿镊对皮，再 消毒，一块小干纱覆盖伤口，帖敷贴。与医生清点器械。
常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其 中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90% 左右。男性多见，男女比例为约15:1，以婴 幼儿及老年人发病率最高。
病因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起 腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩， 腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血 管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形 成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便 秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病， 致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
（2）腹腔镜腹股沟疝修补 近年来，腹腔镜手术取 得重大进展。腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP） 只需两个0.5㎝、一个1㎝的切口，不进入腹腔，在 腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出 的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗， 且创伤小、恢复快、复发率低。
腹股沟斜疝修补术手术配合
腹股沟斜疝修补术手术配合
【特殊用物准备】
布带子、疝补片。
【手术配合】
1.常规消毒皮肤，铺巾，自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节做一与腹股沟韧带相平行的切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。
2.保护切口，铺皮垫，用巾钳固定。
甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环。
3.用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。
4.在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经。
用弯血管钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带。
5.沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊，疝囊一般在精索的内前方。
如果疝囊小，就不用切开疝囊；如果疝囊大且进入阴囊，则自精索中部横断疝囊，远端旷置，近端向上钝性剥离达内环口。
小疝囊向内翻转推至腹腔内，大疝囊断端4号线缝扎后推至腹腔内，然后将伞状填充物放入内环
口，伞端用4号线固定于内环边缘和附近的腹横筋膜上。
提起精索将补片平铺于精索深层，补片预留缺口包绕精索间断缝合缺口，修剪补片，用4号线将补片固定于联合肌腱和腹股沟韧带上，还纳精索间断缝合提睾肌。
止血，还纳髂腹下和髂腹股沟神经于精索浅层，间断缝合腹外斜肌腱膜达外环口。
6.缝合皮下、皮肤。
腹股沟疝气的手术配合
（1）传统手术 患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输 液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许 多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或 局部麻醉而无法手术。 开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在 局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天， 甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。
并发症
阴囊血肿 切口感染 术后疼痛 缺血性睾丸炎或睾丸萎缩 腹腔脏器损伤及疝复发
术后注意事项
伤口保持清洁干燥 采取平卧，避免腹压增加 及早下床或自动
快乐工作，快乐生活！ 感谢您的聆听！ ！
欢迎批评指导！！
18 2019 ppt资料
2· 4 手术及配合 （1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环， 游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。 （2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。 （3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之 间置入一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜前 间歇，使之“腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗 手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生， 并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。（6）将夹疝 补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接 部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内 完全展开。此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍 然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出， 直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插 入补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上 地平铺于腹外斜肌腱膜下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超 过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。（8）用3-0可吸收缝线将下层补片固 定于内环等处，用3-0可吸收缝线将上层补片固定于耻骨结节和腹横肌 的中部。（9）在上层补片做一精索开口，用3-0号可吸收线将其关闭， 缝合在腹股沟韧带缘。（10）最后将精索和髂腹股沟神经放置于补片 的表面。（11）用3-0可吸收缝线关闭腹外斜肌腱膜。用酒精纱布擦切 口周围的皮肤，常规缝合皮下脂肪，再用5-0皮内缝合皮肤。最后用酒 精棉球擦拭切口，再用酒精纱布覆盖切口，安信纳米贴覆盖伤口。
《腹股沟疝手术配合》
充分游离出精索， 清晰暴露腹横筋膜 及内环结构，精细 解刨及探查整个腹 股沟
用中弯止血 钳夹、 解刨剪分离 ， 电凝或2-0丝线结扎 止血
.
.
放入补片
用6*14圆针3-0丝 线间断合数针固定 以防止补片移位
缝合切口
用7*17圆针2-0丝线间断缝合皮 下、腹外斜肌腱膜、缝合皮肤
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术后护理
1.休息与活动
术后当天取平卧位，膝下垫软枕，髋关节微曲； 次日可改为半卧位。
2.饮食护理 3.防止腹内压升高
注意保暖；咳嗽指导；预防便秘；尿储留的护理 等
4.预防阴囊水肿
用丁字带托起阴囊，并密切观察
5.预防切口感染
病情观察 切口护理 抗生素使用
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形成的原因
由于腹外斜肌在腹股沟区移行为较薄的腱膜；腹内斜肌与腹横 肌的下缘达不到腹股沟韧带的内侧部，内侧无肌覆盖；精索和 子宫圆韧带通过股管时形成潜在性裂隙而较为薄弱。此外当人 站立的腹股沟所承受的腹内压力比平时增加三倍，故腹外疝多 发生于此区。
.
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腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。
腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹 股沟三角区直接由后向前突出，不 经内环，也几乎不进入阴囊，仅占 腹股沟疝的5%。腹股沟疝发生于 男性者占多数。男女发病率之比为 15：1，右侧比左侧多见。
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由于伤口较小，手术后疼痛 轻，不适反应小，恢复快， 伤口感染的机会少，术后第 二天就可回家进行日常生活， 术后1—2周可以恢复工作。
另外，腹腔镜下全腹膜外修 补术最适宜用于双侧腹股沟 疝及复发疝。由于这种手术 方式有创伤小、恢复快和复 发低的优点，而且治疗费用 与开放式人造网片修补术差 距逐渐缩小，已经被越来越 多的患者接受。
腹股沟疝气的手术配合
1） 器械护士，巡回护士，主刀医生清点手术器械，并记 录。 2） 常规皮肤消毒和铺单 3） 切口：，递短镊试麻醉 效果，组织钳夹碘纱消毒切口位置，递20号刀片切开皮， 直钳止血，干纱布2块拭血，电凝止血，必要时1号丝线结 扎出血点，甲勾牵开显露手术野。 4） 递弯钳2把，刀或组 织剪切开腹外斜肌腱膜，弯钳止血，1号丝线结扎。 5） 递 中弯钳分离提睾肌，递纱条弯钳提起精索。 6） 递弯钳将 疝囊提起，递组织剪剪开疝囊 7） 递弯钳数把提夹疝囊四 周边缘，递盐水纱布包裹手指钝性分离。 8） 递大圆针7号 线缝扎疝囊颈，或7号丝线结扎。递剪刀减去多余疝 囊。 9） 递补片与组织剪修建补片，递长镊放置补片，递 大圆针7号线将补片的两边圆角固定在耻骨面腱膜上，递大 圆针4号丝线固定补片的中间部位，递直钳钳夹缝合线的末 端，递长镊协助回纳疝内容物。 10） 清点纱布，器械，针， 递大圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，再清点， 11） 递碘纱 消毒皮肤，角针1号丝线缝皮， 12） 两把有齿镊对皮，再 消毒，一块小干纱覆盖伤口，帖敷贴。与医生清点器械。
病因
Hale Waihona Puke 腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起 腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩， 腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血 管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形 成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便 秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病， 致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
临床表现
可复性疝 滑动性斜疝 嵌顿性疝 绞窄性疝的临床症状多较严重
巡回护士的护理配合
1． 术前了解病人的情况及其手术，与麻醉师一起接病人 入手术室。根据不同的情况给予适当的安慰。 2． 核对病 人。 3． 输液，选择合适套管针，登记手术。填写手术护 理记录单的眉栏。 4． 配合麻醉，摆好麻醉体位 5． 麻醉 后固定并摆体位（仰卧位），四肢给予适当的固定约束。 放器械支架于床尾 6． 与医生，器械护士一起清点器械， 在手术清点记录上记录，并配合穿衣。连接手术台电刀接 头，检查是否完好，如有问题及时解决。 7． 术中补充所 需物品，督促手术人员严格执行无菌操作， 8． 关闭体腔 前后再清点物品。 9． 术毕根据需要协助擦净术野周围血 迹并包扎伤口。 10． 带好病历，交接本以及病人的物品， 推车护送病人回病房向病室值班人员交待病情及用 物。 11． 整理手术间，归还物品，清洁，消毒。
外科脐疝修补术手术配合常规
外科脐疝修补术手术配合常规
一、术前准备：
1、器械敷料：阑尾包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴、手套
二、麻醉方法：硬膜外麻醉
三、手术体位：平卧位四、手术配合：
1、常规消毒铺巾，酒精消毒手术区区域
2、在脐疝基底部做一横切口或者纵行菱形切口，切口皮肤、皮下组织、往深处分离直至腹直肌前鞘筋膜
3、围绕脐疝周围进行分离，充分显露腹直肌前鞘筋膜，提起脐疝部的皮肤，皮下组织及疝内容物，围绕疝环，清除筋膜前的脂肪结缔组织，直至疝囊颈部
4、在接近疝囊基底部用刀切开，使脐部皮肤与疝囊分离，用长镊子将疝内容物回纳
5、分离出腹直肌前鞘、腹直肌和腹膜，切除疝被盖，将腹膜缝合，筋膜折叠缝合
6、清点无误后，关闭切口
五、注意事项：
1.做好病人心理护理，术中密切观察病人的反应，无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。
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腹股沟区斜疝无张力修补术
腹股沟斜疝的定义：是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环处突出，通过腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环，形成的疝块，并可下降至阴囊。
解剖：
适应证：可复发性和难复性疝都行。
手术体位：平卧位。
手术切口：腹股沟斜切口
用物准备：巾，衣，剖，中包。
其他用物：手套，刀片22号，针，1、4、7、10号线，电刀。
特殊用物：疝气补片（根据手术需要）。
手术步奏和配合：
消毒，铺巾：巾钳，消毒钳。
在腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节。
常规做约7cm的切口。
依次切开皮肤、皮下组织、和筋膜。
切皮：常规的切皮4样，有齿镊，皮肤拉钩，组织剪，两块干纱布，血管钳。
分离和修补：术者以手指分离皮下脂肪和筋膜，显露腹外斜肌腱膜及外环，电刀止血。
剪刀剪开腹外斜肌腱膜，显露和分离相关的神经，用甲状腺拉钩拉开
游离精索，用湿纱条提起
暴漏疝囊，提起，用湿纱布，分离疝囊与周围的组织。
血管钳提起疝囊，切开，检查疝内容物，送回腹部。
电刀切除疝囊，补片补上，用圆针四号线缝合疝片与周围组织。
关闭体腔：清理腹腔冲洗。
与巡回老师清点纱布和器械。
逐层缝合，皮下组织用圆针，皮肤用角针一号线缝
合。
然后缝合完毕，酒精消毒，贴上磁贴。
术后：整理器械，送器械，送病人，整理手术间。
注意：1结扎一般用四号线的。
2补片要妥善保存。
3缝线过后记得递线剪，注意手术视野。
4提精索用的湿纱条：用纱布垫的绳。
5一般都是浅表的用小文氏钳。
深层分离用大的血管钳。