第二章+呼吸困难、咳嗽咳痰
内科护理学第二章 呼吸系统疾病病人的护理教案
XXXXX学校教案首页第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述问题式引入：你知道哪些疾病属于呼吸系统吗？常见的有哪些？一、概述复习呼吸系统组成：呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。
功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。
病因：以感染最常见，其他致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。
常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。
咳嗽与咳痰（一）概念：咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物，是呼吸系统最常见症状。
咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。
（二）护理评估1、健康史（1）有无支气管炎、支气管哮喘、肺癌、肺炎及肺结核等病史（2）有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素（3）有无胸膜炎及自发性气胸等（4）有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等（5）有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等2、临床表现（1）咳嗽的性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。
多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。
湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。
常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞型肺结核等。
（2）咳嗽的时间突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。
长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。
夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。
（3）咳嗽的音色金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况如支气管肺癌、纵隔肿瘤。
咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。
痰的性状痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。
白色黏痰：见于慢性支气管炎。
脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。
血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。
护士执业资格考试试题第二章第二节 心功能不全病人的护理
护士执业资格考试试题第二章第二节心功能不全病人的护理１.患者张某，于１０时开始５％葡萄糖１０００ｍｌ补液治疗，快输完时病人突然出现呼吸困难、气促咳嗽、咳粉红色泡沫痰，下列哪项急救措施不妥Ａ.四肢轮扎Ｂ.立即停止补液Ｃ.给２０％ ~３０％酒精湿化吸氧Ｄ.帮助病人取左侧头低足高位Ｅ.遵医嘱给镇静剂和扩血管药物２.李女士，６７岁。
患慢性充血性心力衰竭，在治疗期间出现恶心、头痛、头晕、黄视，检查心率３６次 / 分，二联律，应考虑Ａ.酚妥拉明中毒Ｂ.多巴酚丁胺中毒Ｃ.洋地黄中毒Ｄ.氨茶碱中毒Ｅ.硝普钠中毒３.双下肢水肿、肝大，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。
判断与此症状有关的疾病是Ａ.心包炎Ｂ.慢性肾功能不全Ｃ.肝硬化Ｄ.左心功能不全Ｅ.右心功能不全４.护士给予慢性心衰病人饮食指导不妥的是Ａ.应清淡易消化Ｂ.每日摄盐量应少于５克Ｃ.应少量多餐饮食Ｄ.限制腌制食品和碳酸饮料Ｅ.增加味精和酱油等调味品的食用，以促进食欲５.患者刘某，在输液过程中突然出现肺水肿，遵医嘱给予酒精湿化、加压吸氧，请问此时湿化瓶内的酒精浓度应为多少Ａ.１０％ ~２０％Ｂ.２０％ ~３０％Ｃ.３０％ ~４０％Ｄ.４０％ ~５０％Ｅ.５０％ ~７０％６.右心衰竭引起皮肤发绀的原因是Ａ.肺循环血液中还原血红蛋白增多Ｂ.体循环静脉血中还原血红蛋白增多Ｃ.肺循环血液中还原血红蛋白减少Ｄ.体循环静脉血中还原血红蛋白减少Ｅ.血液中高铁血红蛋白减少７.可以同时扩张小动脉和静脉的血管扩张剂是Ａ.酚妥拉明Ｂ.硝酸甘油Ｃ.多巴酚丁胺Ｄ.硝普钠Ｅ.多巴胺８.金女士，３８岁。
患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，呼吸急促。
取半卧位，心率１２０ / ｍｉｎ，两肺底部闻及湿啰音。
应判断为Ａ.急性左心衰竭Ｂ.心功能Ⅳ级Ｃ.心功能Ⅲ级Ｄ.心功能Ⅱ级Ｅ.心功能Ⅰ级９.鼓励长期卧床的心力衰竭患者在床上活动下肢，其主要目的是Ａ.维持神经兴奋性Ｂ.防止肌肉功能退行性减退Ｃ.改善末梢循环Ｄ.预防下肢静脉血栓Ｅ.减少回心血量１０.患者，女性，５０岁。
内科护理学第二章考试题及答案
内科护理学第二章考试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 下面哪种疾病属于呼吸系统非感染性疾病？A. 支气管炎B. 细菌性肺炎C. 肺结核D. 哮喘2. 以下哪种疾病属于循环系统感染性疾病？A. 急性心肌梗死B. 高血压C. 心力衰竭D. 动脉硬化3. 患者呼吸困难、胸闷、咳嗽咳痰、发热，胸部可闻及湿啰音，这种症状属于哪种疾病？A. 肺癌B. 肺结核C. 慢性支气管炎D. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）4. 心脏有哪几个正常的心电图波形？A. P波、R波、S波B. P波、Q波、T波C. QRS波群、ST段、T波D. T波、U波、V波5. 下面哪种疾病病情较重时可能引起水肿？A. 肺炎B. 心力衰竭C. 腹水D. 中暑6. 一名心脏病患者突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、丧失知觉等症状，最有可能是发生了什么？A. 心力衰竭B. 心律失常C. 心肌梗死D. 动脉硬化7. 下面哪种疾病不属于糖尿病的并发症？A. 肺炎B. 冠心病C. 视网膜病变D. 肾脏病变8. 患者出现面色苍白、心慌、出汗、恶心等症状，最有可能是发生了什么？A. 低血糖B. 高血糖C. 低血钙D. 高血脂9. 下面哪个指标不属于心电图的正常波形？A. 矩形T波B. 无P波C. QRS波群时间延长D. S-T段抬高10. 哪种疾病最容易导致急性肾衰竭？A. 肾结石B. 肾炎C. 肾癌D. 肾功能衰竭二、判断题（每题2分，共20分）判断题。
正确的写“√”，错误的写“X”。
1. √ 高血压是主要的循环系统疾病之一。
2. √ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病。
3. √ 心脏电生理检查是诊断心脏病的重要方法之一。
4. √ 糖尿病患者容易发生视网膜病变。
5. √ 高血脂是心脑血管疾病的一个重要危险因素。
6. √ 低血糖在糖尿病患者中是常见并发症之一。
7. √ 心肌梗死是心脏血管疾病的一种严重表现。
8. √ 肺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升。
咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难
左心功能不全
左心衰的基础病因； 呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，
坐位或立位减轻，严重出现半坐位或端坐位呼 吸。 肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰 强心剂、利尿剂、血管扩张有效
心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心衰 时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、 气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数 十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、 大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两 肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种 呼吸困难叫心源性哮喘。
（一）概念
呼吸困难（dyspnea)： 患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观
上表现呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度、 节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼 扇动。
端 坐 呼 吸
病因
二、
气道阻塞 肺部疾病 1、呼吸系统疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 2、循环系统疾病 3、中毒 4、神经精神疾病 5、血液病
呼吸系常见症状的评估
（呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血 ）
南京医科大学一附院 孙培莉
呼吸困难
P19
目的要求 1、掌握呼吸困难的定义、临床表现及问诊要点。 2、熟悉呼吸困难的发生机制。 3、了解呼吸困难的病因。
病案
男性,68岁,因突发 气短1天入院。查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音。
右心功能不全
由于体循环淤血所致。 程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。 见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心
脏病，或由左心衰发展而来。
护士执业资格考试试题第二章第二节心功能不全病人的护理
护士执业资格考试试题第二章第二节心功能不全病人的护理１.患者张某，于１０时开始５％葡萄糖１０００ｍｌ补液治疗，快输完时病人突然出现呼吸困难、气促咳嗽、咳粉红色泡沫痰，下列哪项急救措施不妥Ａ.四肢轮扎Ｂ.立即停止补液Ｃ.给２０％ ~３０％酒精湿化吸氧Ｄ.帮助病人取左侧头低足高位Ｅ.遵医嘱给镇静剂和扩血管药物２.李女士，６７岁。
患慢性充血性心力衰竭，在治疗期间出现恶心、头痛、头晕、黄视，检查心率３６次 / 分，二联律，应考虑Ａ.酚妥拉明中毒Ｂ.多巴酚丁胺中毒Ｃ.洋地黄中毒Ｄ.氨茶碱中毒Ｅ.硝普钠中毒３.双下肢水肿、肝大，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。
判断与此症状有关的疾病是Ａ.心包炎Ｂ.慢性肾功能不全Ｃ.肝硬化Ｄ.左心功能不全Ｅ.右心功能不全４.护士给予慢性心衰病人饮食指导不妥的是Ａ.应清淡易消化Ｂ.每日摄盐量应少于５克Ｃ.应少量多餐饮食Ｄ.限制腌制食品和碳酸饮料Ｅ.增加味精和酱油等调味品的食用，以促进食欲５.患者刘某，在输液过程中突然出现肺水肿，遵医嘱给予酒精湿化、加压吸氧，请问此时湿化瓶内的酒精浓度应为多少Ａ.１０％ ~２０％Ｂ.２０％ ~３０％Ｃ.３０％ ~４０％Ｄ.４０％ ~５０％Ｅ.５０％ ~７０％６.右心衰竭引起皮肤发绀的原因是Ａ.肺循环血液中还原血红蛋白增多Ｂ.体循环静脉血中还原血红蛋白增多Ｃ.肺循环血液中还原血红蛋白减少Ｄ.体循环静脉血中还原血红蛋白减少Ｅ.血液中高铁血红蛋白减少７.可以同时扩张小动脉和静脉的血管扩张剂是Ａ.酚妥拉明Ｂ.硝酸甘油Ｃ.多巴酚丁胺Ｄ.硝普钠Ｅ.多巴胺８.金女士，３８岁。
患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，呼吸急促。
取半卧位，心率１２０ / ｍｉｎ，两肺底部闻及湿啰音。
应判断为Ａ.急性左心衰竭Ｂ.心功能Ⅳ级Ｃ.心功能Ⅲ级Ｄ.心功能Ⅱ级Ｅ.心功能Ⅰ级９.鼓励长期卧床的心力衰竭患者在床上活动下肢，其主要目的是Ａ.维持神经兴奋性Ｂ.防止肌肉功能退行性减退Ｃ.改善末梢循环Ｄ.预防下肢静脉血栓Ｅ.减少回心血量１０.患者，女性，５０岁。
内科护理学第二章呼吸系统疾病患者的特点和护理
• 痰中带血时患者可出现紧张，甚至恐 惧
【辅助检查】
• 血常规 • 痰液检查 • 胸部X线检查 • 血气分析 • 肺功能等各项检查
【护理诊断】
• 清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意 识障碍导致咳嗽无效等有关。
• 焦虑 与剧烈咳嗽、排痰不畅影响休息与睡 眠及病情加重有关
性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病
【身体状况】
1.咯血量及性状 小量咯血：24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血：24h咯血量100～500ml。 大咯血：24h咯血量达500ml以上
一次咯血量达300ml以上。
【身体状况】
2.窒息表现 • 大咯血时，患者出现情绪紧张、面色灰暗、胸
闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。 • 一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大
多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物， 保持大便通畅 • 及时为患者漱口，擦净血迹
【护理措施】
（二）配合治疗护理 1.镇静止血 • 使用垂体后叶素时要控制滴数，高血压、冠
心病、心衰和妊娠者禁用。 • 观察有无恶心、便意、面色苍白、心悸、腹
痛及腹泻等不良反应。 • 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～
• 有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力 排痰、意识障碍有关
【护理措施】
（一）一般护理 1.环境及体位 • 空气新鲜、流通 • 温度在18～22℃ • 湿度在50%～60% 2.饮食护理 鼓励多饮水，每日饮水量1500ml以上 3.基础护理
【护理措施】
（二）病情观察 生命体征及患者的意识，特别警惕窒息的发生 正确采集痰标本： • 以自然咳嗽法最常用，清晨痰液为宜，采集
进行
健康评估《咳嗽咳痰、咯血、发绀、呼吸困难评估》课件
痰量
急性呼吸道炎症时痰量少。 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰 量多每日多 达数百毫升。
痰的气味
一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。 肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。
痰的分层现象
常见症状
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难
引入新课
生２ 理、 过肺 程通 ？气
、 肺 换 气
哪１ 些、 结上 构下 ？呼
吸 道 包 括
咳嗽与咳痰
咳嗽 咳痰 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发的紧 跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。
癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 （五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、
胸膜炎、．肺结核等。 （六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 （七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、
支气管肺癌等
杵状指
见于支气管 扩张、肺脓 肿、脓胸、 支气管肺癌 等。
杵状指、趾、匙状指
见于肺炎、慢性支气管炎、 慢性咽炎、支气管扩张、肺 脓肿或空洞型肺结核等
咳嗽的临床表现
（二）咳嗽的时间
突然出现的咳嗽 夜间咳嗽
长期的慢性咳嗽
常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、 气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴 结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。
多见于左心衰竭及肺结核患者。 与夜间迷走神经兴奋性增高有关
【病因分类】
2．周围性紫绀
特点：非全身性，限于肢体下垂部位 （肢端、耳垂），皮肤发凉，按 摩或加温可消失
内科护理学1-4章重点
第二章呼吸系统疾病病人护理痰液检查：1.自然咳痰法：最常用，简便，标本易污染。
清晨后漱口后，用力可出深部第一口痰。
2.经环甲膜穿刺气管吸引或经纤维支气管镜防污染双套管毛刷去标本课防止咽部寄生菌污染。
促进有效排痰：I.深呼吸和有效排痰：神志清醒、一般状态良好、能配合。
坐位、经常变换体位、用双手或枕头轻压伤口两侧。
1.吸入疗法：湿化和雾化，痰液粘稠、排痰困难者。
2.胸部叩击：久病体弱、长期卧床、排痰无力。
病人侧卧，肺底自下而上、由外向内迅速有节律叩击胸壁，每一肺叶1-3min，每分钟120-180次。
餐后2h至餐前30min完成，每次5-15min。
3.体位引流：肺脓肿、支气管扩张、有大量痰液排出不畅时。
禁用呼吸衰竭、发绀、有明显呼吸困难4.机械吸痰：无力咳出粘稠痰液、意识不清、排痰困难；每次15秒内，两次抽吸时间大于3分钟。
吸入疗法的注意事项：1.防止窒息：干结分泌物湿化膨胀阻塞支气管，治疗后帮助病人翻身拍背，及时排痰尤其年老体弱者；2.避免降低吸入氧浓度：尤其超声雾化吸入；病人感觉胸闷气促加重；3.避免湿化过度：会引起粘膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，一般10-20min/次；4.控制湿化温度：35-37，温度低诱发哮喘、寒战反映，温度高呼吸道灼伤，损害气道粘膜纤毛运动；5.防止感染。
肺源性呼吸困难分三类：1.吸气性呼吸困难：三凹征，伴高调哮鸣音。
；2.呼气性呼吸困难：伴哮鸣音；3.混合性呼吸困难：呼吸频率增快、变浅，呼吸音减弱消失，见于重症肺炎肺结核。
急性上呼吸道感染：病毒（溶血性链球菌）多见，吞咽疼痛提示链球菌感染，腺病毒感染合并眼结膜炎。
肺炎临床表现：急性起病，典型表现——突然畏寒发热，咳嗽、咳痰或伴胸闷胸痛。
抗感染最主要。
肺炎护理：一、体温过高1.休息与生活：卧床休息、减少耗氧；病房安静、环境适宜、室温18-20，湿度50%-60%；口腔护理，经常漱口。
2.饮食与补充水分：1-2L/d，流质食物。
【学习】第二章慢性阻塞性肺疾病
呼吸功能锻炼的注意事项
1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上 升。
2.缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次， 每次重复8～10次。
3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。
整理课件
疾病预防指导
1.戒烟 2.避免吸入粉尘和刺激性气体；
避免接触呼吸道感染病人；
避免去人群密集的公共场所。 3.康复锻炼：进行步行、慢跑、气功等体育
掌握慢阻肺健康教育中的家庭氧疗
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病例导入
患者，男性，69岁。吸烟40年，反复咳嗽、咳痰 30年，每年秋冬季节明显，发作持续超过3个月 。近5年来开始出现呼吸困难。2天前开始发热 ，咳黄色黏痰，痰不易咳出，喘息加重。查体 ：体温38.6℃，脉搏102次／分，血压130∕70㎜ Hg.患者神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓成桶 状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过 清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺低散在 湿啰音。血常规：白细胞计数12.2×10 9 ∕L，X 线胸片：两肺透亮度增加。结合所学知识进行 分析：该患者的临床诊断是什么？如何护理？
取立位、平卧位或 半卧位，两手放于 前胸部或上腹部
用鼻吸气时膈肌最大程度下 降，腹肌松弛腹部凸出，手 感到腹部向上抬起
呼气时用口呼出，腹肌收缩， 膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺 部气体排出，手感到腹部下降。
整理课件
2.缩唇呼气法
通过缩唇形成的微弱阻力 来延长呼气时间，增加气 道压力，延缓气道塌陷。
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家庭氧疗指导
整理课件
课后练习题
1、慢阻肺出现最危险的因素是（ ）
A 吸烟 B 感染 C 粉尘 D 空气污 染
2、COPD出现的体征是 （ ）
A 呼吸音增强 B 触觉语颤增强
咳嗽咳痰护理评估
2 ※常用护理诊断
（1）气体交换受损 （2）活动无耐力
气体交换受损：
护理措施 环境 饮食 病情观察 心理护理 保持呼吸道通畅 用药护理 氧疗和机械通气
活动无耐力
护理措施 舒适体位 呼吸训练 休息和活动
三、咯血
是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口 咯出者。临床可分为痰中带血、少量 咯血、中等量咯血、大量咯血。
咳嗽咳痰的护理评估（续）
咳痰 （五）粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。 （六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。 （七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿 （八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示白色念珠
菌感染。
咳嗽咳痰的护理评估 （续）
5伴随症状 （－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发
内科护理学第二章第九节
夜间咳嗽
多见于肺结核、左心衰竭、肺癌
长期的慢性咳嗽
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气 管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等
咳嗽咳痰的护理评估（续）
3咳嗽音色
咳嗽声音嘶哑
多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等
金属音调咳嗽
见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管
犬吠样咳嗽
见于会厌炎、喉部疾患和气管受压
促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入，
引流时辅以胸部扣击。
引流后的护理
二、肺源性呼吸困难
病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为 呼吸用力，呼吸频率、节律和深度异常。
临床分三种类型：
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
1 护理评估 （1）病史 （2）身体评估 1）神志 2）面容与表情 3）呼吸的频率深度与节律 4）胸部体征：三凹征 （3）实验室及其它检查
终极版内科护理学重点
第二章：呼吸系统1.呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。
2.如何指导病人有效咳嗽（P14）：✓尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。
也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液：（1）环境：室温18-20℃，湿度50-60%（2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出。
（4）促进有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入疗法注意：①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-37℃3）胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成。
4）体位引流5）机械吸痰注意：①每次吸引时间少于15s ②两次抽吸间隔大于3min ③适当提高吸入氧的浓度。
4.支扩的临床表现P31：（1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；（2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；（3）影像学检查：✧胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征②囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”）③感染时：阴影内出现液平面。
✧CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。
5.肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39：✓原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症✓血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎✓继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌3）结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶4）干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞5）纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变护理措施：饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物；增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进消化吸收6.肺结核的临床表现：1）全身症状：发热最常见（多为长期午后低热，最典型）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调和闭经；2）呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困难。
护士执业资格考试内科护理学第二章呼吸系统疾病病人护理 (6)
肺炎球菌肺炎 ★
评估病人
病例导入
病人， 病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热 22岁 淋雨后寒战， 40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。 达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检 神志清楚，呈急性病容，面色潮红， 查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红， 呼吸急促，T39.7℃，P102次 R32次 呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/ mmHg， 分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼 吸音； 线示：右下肺大片状阴影， 吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段 分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为： 分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为： 肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。 肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。
（二）诊断
典型症状和肺实变体征
胸部X线大片状均匀致密阴影 胸部 线大片状均匀致密阴影
痰检测到肺炎球菌
四、治疗要点★ 治疗要点★
抗菌药物治疗：本病一经诊断, 1．抗菌药物治疗：本病一经诊断,不必等待 细菌培养结果立即行抗生素治疗,首选青霉素G 细菌培养结果立即行抗生素治疗,首选青霉素G。 2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂；高热者尽 对症治疗：胸痛时给予止痛剂； 量不用退热剂，避免影响临床判断；烦躁、 量不用退热剂，避免影响临床判断；烦躁、失 眠可用镇静、安眠药；发绀可予以吸氧。 眠可用镇静、安眠药；发绀可予以吸氧。
实施护理
五、护理措施
▲加强营养，补充水分，重视病室空气和医 加强营养，补充水分， 疗器械消毒，促进排痰。 疗器械消毒，促进排痰。 ▲休克型肺炎的抢救与护理 给予休克卧位、吸氧、注意保暖。 （1）给予休克卧位、吸氧、注意保暖。 建立静脉通道，配合抢救用药。 （2）建立静脉通道，配合抢救用药。 严密观察病情，做好相关记录。 （3）严密观察病情，做好相关记录。
第二章 病史采集——呼吸困难
第二章病史采集——呼吸困难【字体：大中小】【打印】临床表现1.肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难“三凹征”，常伴干咳与高调吸气性喉鸣。
（2）呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部常有干啰音。
（3）混合性呼吸困难吸气、呼吸都困难，呼吸频率加快、变浅，听诊肺常有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。
2.心源性呼吸困难主要见于左心衰竭，特点为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻。
劳力性呼吸困难——夜间阵发性呼吸困难——端坐呼吸。
3.中毒性呼吸困难酸中毒——Kussmaul呼吸；尿毒症——呼出气有尿（氨）味；DM酮症酸中毒——呼出气有烂苹果味；高铁血红蛋白血症，氰化物中毒——呼吸深快；脑水肿，呼吸中枢抑制，镇静催眠药、麻醉药中毒——Cheyne-Stokes呼吸、Biots 呼吸。
4.精神神经性呼吸困难颅脑疾患——呼吸变慢、变浅，常伴鼾声和严重呼吸节律异常；癔症——呼吸浅表、频数。
伴随症状1.发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音：支气管哮喘；2.伴一侧胸痛；3.伴发热；4.伴咳嗽，咳脓痰；5.伴咳嗽，大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭，有机磷中毒；6.伴意识障碍；问诊要点（一）现病史1.年龄，起病缓急，突发性抑或渐进性。
2.发生的原因或诱因。
呼吸困难的表现，是吸气性、呼吸性还是混合性，与活动、体位的关系，昼夜是否有差别。
呼吸频率、节律特点，呼出气体是否有特殊气味。
3.伴随症状：发热，胸痛，咳嗽，咳痰，发绀，咯血，意识障碍等。
4.诊疗经过。
5.一般情况。
（二）其他病史1.既往史：有无心、肺、脑、肾、代谢性疾病等基础病史，有无颅脑外伤史，有无过敏史。
2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
例题简要病史：女性，20岁，间断咳嗽、憋气半月余。
过敏性鼻炎5年。
（一）现病史1.出现症状时是否有诱因，是否有感染，接触过敏原。
2.咳嗽是否具有规律性，夜间好发抑或白天好发，发作的频率，每次持续的时间如何。
呼吸系统案例分析_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------呼吸系统案例分析第二章呼吸系统病人的护理案例分析案例分析一女性病人，20 岁，自述因气候变化而出现咳嗽、咳痰、气短不能平卧。
检查发现病人烦躁不安，发绀明显，胸廓呈桶状，呼气性呼吸困难, 两肺满布哮鸣音。
经吸入沙丁胺醇后症状缓解，诊断为支气管哮喘。
回答下面问题：1．引起哮喘发作的激发因素有哪些？ 2．典型哮喘发作的表现有哪些？ 3．缓解哮喘发作的药物有哪些？参考答案 1．引起哮喘的激发因素有：吸入性变应原、感染、食物、药物、其他 2．典型哮喘发作的表现为：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 3．缓解哮喘发作的药物有： 2 肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药案例分析二病人，女，54 岁，教师。
以咳嗽、咳痰 10 余年，伴喘息、气急 3 年，加重 4 天，于 2009年 3 月 20 日入院。
病人慢性咳嗽、咳痰 10 余年，近 3 年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。
4 天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色粘稠痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。
1 / 6体格检查：T37.9℃、 P106 次/分、R26 次/分，呼气时间延长伴哮鸣音，BP120/80mmHg。
口唇发绀，自感疲乏无力，说话费力。
桶状胸，听诊两中下肺有湿罗音，余查体未见明显异常。
辅助检查：动脉血气分析：PaO 2 :78mmHg，PaCO 2 ：40mmHg。
胸部 X 线检查显示，两肺野透亮度增加，膈肌下移。
临床诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期。
入院后给予抗生素控制感染、吸氧、镇咳祛痰及营养支持治疗。
请讨论：1．引起 COPD 的病因有哪些？ 2．慢支及肺气肿的主要临床表现。
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第二节
常见症状评估泉州医高专护理学院 曾巍
呼吸困难
03
病人感到呼吸费力、胸闷、发憋、空气不足呼吸频率、深度、节律改变、鼻翼扇动、张口端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、三凹症等。
是指呼吸时有一种不舒适感
客观
主观定 义
定 义
•呼吸器官疾病
•气道阻塞：如支气管哮喘•肺实质病变：如肺炎、肺不张•胸廓、胸壁、胸膜腔疾病•循环系统疾病
•中毒：如尿毒症
•神经、精神性疾病
•血液系统疾病
临床分类和特征
定 义（一）肺源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难
定 义1.吸气性呼吸困难 inspiratory dyspnea 吸气显著费力、吸气时间延长、三
凹症特点 炎症、水肿、肿瘤或异物等
病因 大气道狭窄、
梗阻发生机制
定 义2.呼气性呼吸困难 expiratory dyspnea 呼气费力，时间延长伴哮鸣音特点 哮喘肺气肿
病因小支气管狭窄，肺组织弹性减弱发生机制
定 义3.混合性呼吸困难 expiratory dyspnea 吸气呼气均感费力，频率增快，深度变浅特点 重症肺炎、气胸
病因大面积肺及
胸膜腔病变发生机制
定 义1.左心功能不全——发生机制
肺淤血肺淤血气体弥散功能降低
肺泡张力增高刺激迷走神经反射而兴
奋呼吸中枢
肺泡弹力减退肺活量减少
肺循环压力升高呼吸中枢反射性刺激
定 义临床表现1. 劳力性呼吸困难：exertional dyspnea 心功能不全早期特点：
活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。
定 义临床表现
特点：
睡眠发作而被迫坐起，
咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音急性左心衰
2. 夜间阵发性呼吸困难：nocturnal paroxysmal dyspnea
定 义临床表现
急性左心衰
特点：
仰卧时发生或加剧，
坐位减轻。
3. 端坐呼吸：
Orthopnea
定 义2.右心功能不全——发生机制
体循环淤血右心房、上腔静脉压 反射性兴奋呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积
肝淤血肿大、腹水、胸水
压力感受器
直接作用
呼吸运动受限
呼吸面积减少
深长而规则的呼吸（库式呼吸）代谢性酸中毒
Kussmaul respiration
急性感染呼吸快速
镇静类药物中毒
呼吸抑制
呼吸节律异常
临床分类和特征
（四）神经、精神性呼吸困难定 义
1. 神经性
中枢疾病使脑供血减少，
直接受压力感受器的刺激
深而慢呼吸
呼吸节律改变
2. 精神性（癔症）
呼吸频速浅快伴手足搐溺症
临床分类和特征
（五）血源性呼吸困难定 义
多由红细胞携氧量减少．血氧含量降低所致。
表现为呼吸浅、心率快。
临床上多见于重度
贫血、高铁血红蛋白血症等。
护理评估要点
定 义
1.有无与呼吸困难相关的疾病病史
3.呼吸困难的特点： 发生的速度、持续时间
2.严重程度及对日常生活活动的影响。
与活动、体位的关系，昼夜是否一致
4.呼吸困难对人体功能的影响：
•心理反应：紧张、不安、恐惧、焦虑等。
•活动与运动型态改变、语言困难
相关护理诊断
定 义
1.活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。
2 .气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有
效肺组织减少、肺弹性减退等有关。
3.低效性呼吸形态 与上呼吸道梗阻有关、与心肺功能不 全有关。
4.恐惧 与严重呼吸困难所致濒死感有关。
5.潜在并发症：肺性脑病
咳嗽与咳痰
定 义
v咳嗽是紧跟短暂吸气后的一个爆发性呼气动作
v咳痰是下呼吸道内分泌物排出口腔外的动作。
定 义
1.呼吸系统疾病
2.心血管疾病
3.神经、精神因素（1）神经反射性
（2）神经症
4.其他
定 义
§短而深的吸气
§声门关闭§膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高
§膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出
四步
曲ü是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。
ü是爆发性的呼气动作。
咳嗽
定 义咳嗽
定 义咳嗽
定 义咳嗽
发病机制定 义 炎症 物理因素 化学因素 其他 刺激
耳 鼻 内脏 胸膜 肺 支气管 咽喉 舌
迷走神经 舌咽神经 咳嗽中枢 （延脑内） 喉下神经 膈神经 脊神经 声门 膈肌 其他呼吸肌
关闭 快速收缩
肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出
咳嗽 咳嗽发生机制示意图
了解
发病机制
定 义
咳痰
粘膜充血、水肿分泌亢进粘膜下粘液腺分泌亢进毛细血管通透性增高感染的坏死组织
痰潴留可带来一系列问题。
气管、支气管的分泌物
肺泡渗出物
不包括口、鼻、咽喉的粘液。
痰呼吸道刺激分泌物
痰液
定 义
1.咳嗽的性质
干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳）
短促、断续、高调性咳嗽
——慢性喉炎、气管炎、气管受压、气管内异物
湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性)
——支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核
定 义
2.咳嗽发作与时间、体位的关系
ü渐发——慢支、咽炎、结核
ü突发——异物吸入、过敏、急性左心衰竭、支气管哮喘
ü晨间——慢性炎症、
ü夜间——支气管和肺部炎症、心衰
ü秋冬季——慢支、哮喘
ü随体位变动——支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘、大量胸水ü随进食而发生——食管-气管瘘（痰中常混有食物）
定 义3.咳嗽发作时间与可能的病因ü骤然发生咳嗽
ü发作性咳嗽
ü长期慢性咳嗽
ü周期性咳嗽
ü夜间卧位咳嗽
定 义
4. 咳嗽的音色
ü伴金属音：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌
ü声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫、喉返神经麻痹、喉结核ü犬吠样咳嗽：气管受压、会厌及喉部疾患
ü咳嗽声音无力：见于极度衰竭、声带麻痹
定 义5.痰的性质和量
性质：正常为白色粘痰
ü 粘液性－慢性炎症
ü 浆液性—渗出
ü 脓性－感染；分层痰
ü 粘液脓性
ü 浆液脓性
ü 血性——支扩、肺结核、肺癌等
上层——泡沫粘痰中层——浆液下层——脓及坏死组织
定 义
5.痰的性质和量
颜色ü黄浓痰----呼吸道化脓性感染
ü草绿色痰----铜绿假单胞菌感染
ü粉红色----急性肺水肿
ü铁锈色----肺炎链球菌肺炎
ü砖红色----克雷伯菌感染
ü棕褐色痰----阿米巴脓肿
ü黑色----大量灰尘
定 义
5.痰的性质和量
气味ü脓臭痰提示厌氧菌感染。
痰量：数毫升至数百毫升不等。
§痰量增加→病情进展
§痰量减少→病情好转
§痰量减少，全身中毒症状加重→支气管引流不畅,痰
液潴留
定 义
6. 伴随症状
n伴发热：感染可能
n伴胸痛：病变累及胸膜
n伴喘息：哮喘或肺水肿
n伴呼吸困难：COPD（慢阻肺）、肺炎、哮喘等，肺
泡破裂、肺不张
n咳嗽晕厥：脑缺血、缺氧
定 义
7.机体反应
呼吸系统
肺气肿、肺泡破裂、感染扩散、
血压增高、心脏负担增加。
脑血流量减少，
心血管系统
咳嗽晕厥、眼底出血
焦虑、烦躁、精神上不安定
心理
头痛、失眠、注意力不集中，
工作、学习效率下降。
定 义
7.机体反应
蛋白质、糖、电解质。
能量消耗
呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛。
尿失禁、伤口裂开、肋骨骨折、其他
纵隔气肿，疝气、
食欲下降。
相关护理诊断
定 义
1.清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与极度衰竭、咳痰无力有关。
2.活动无耐力：与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关。
3.睡眠形态紊乱：睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关。
4.潜在并发症：自发性气胸。
谢谢聆听。