第二章+呼吸困难、咳嗽咳痰
常见症状评估--呼吸困难、咳嗽咳痰
咳嗽与体位的关系，与活动及劳动的关系。 工作及生活环境改变，嗅到不同气味时是否出现咳嗽，或
咳嗽是否加重。
咳嗽的严重程度，是重还是轻，是一声声咳还是连续发作 性咳。 咳嗽的音色如何及音调的高低。 咳嗽是否伴有痰，痰的颜色、性状、量、气味
伴随症状
咳嗽 咳痰
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
呼吸困难分度
轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，中度或重 度体力活动后出现呼吸困难 中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动时出现呼 吸困难
重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼吸困难， 日常生活完全依赖他人帮助
护理评估要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应
有无心肺疾病、颅脑外伤等病
史 有无受寒、吸入过敏原等诱因
★ 诊断、治疗及护理经过
护理评估要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应
呼吸困难发生的缓急、持续 时间的长短、特点，以及与活
动、体位、昼夜的关系等
★ 诊断、治疗及护理经过
护理评估要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点
发作性咳嗽
咳嗽的临床表现 (三）咳嗽音色
咳嗽声音嘶哑 金属音调咳嗽 犬吠样咳嗽 咳嗽声音低微或无声 阵发性连续剧咳 多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管 见于会厌炎、喉部疾患和气管受压 气管受压可出现吸气性喉鸣音 见于极度衰弱或声带麻痹患者 伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。 见于百日咳、会臭味，放置久了可有臭味。 肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。
《内科护理学》第二章
（五） 心理护理 （六） 健康指导
向患者及家属解释咯血的原因，减轻其紧张、恐惧心理；及时清除血 迹，消除不良刺激。
指导患者及家属咯血时的正确卧位及自我紧急护理措施，及时咯出 血块，严禁屏气或剧烈咳嗽；衣服及被褥要先消毒再清洗，防止经血液 传播疾病。
三、咯血
护理评价
— 38 —
患者是否： ① 咯血量、次数得到有效控制； ② 情绪稳定，呼吸通畅； ③ 未发生窒息及并发症或发生时能够 及时发现并处理。
二、肺源性呼吸困难
护理诊断
— 25 —
（1） 气体交换受损
（2） 活动无耐力
（3） 睡眠形态紊乱
二、肺源性呼吸困难
护理目标
— 26 —
睡眠状况改善。 日常活动耐力逐渐提高。 患者呼吸困难程度减轻或消失。
（1） （2） （3）
二、肺源性呼吸困难
护理措施 （一）一般护理
保持病室环境安静、舒适，空气新鲜，温、 湿度适宜。 1．环境与体位
— 10 —
一、咳嗽与咳痰
护理诊断
— 11 —
（1）清理呼吸道无效 与痰液黏稠、疲乏无力、胸痛、意识障碍有关。
（2）睡眠形态紊乱 与夜间咳嗽咳痰有关，易造成焦虑、抑郁。
（3）潜在并发症 窒息、自发性气胸。
一、咳嗽与咳痰
护理目标
— 12 —
（1）患者能够有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 （2）睡眠改善。 （3）无并发症危险。
（2）咳嗽的 时间
— 6—
（3）咳嗽的 音色
一、咳嗽与咳痰
护理评估
（二）身体状况
2．咳痰的特点
➢ 白色黏痰见于慢性支气管炎； ➢ 脓性痰常见于化脓性感染，伴有恶臭气
味的提示有厌氧菌感染； ➢ 铁锈色痰见于肺炎链球菌感染； ➢ 粉红色泡沫样痰见于肺水肿、肺淤血； ➢ 血性痰见于肺结核、支气管肺癌等； ➢ 黄绿色痰见于铜绿假单胞菌感染。
内科护理学第二章考试题及答案
内科护理学第二章考试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 下面哪种疾病属于呼吸系统非感染性疾病？A. 支气管炎B. 细菌性肺炎C. 肺结核D. 哮喘2. 以下哪种疾病属于循环系统感染性疾病？A. 急性心肌梗死B. 高血压C. 心力衰竭D. 动脉硬化3. 患者呼吸困难、胸闷、咳嗽咳痰、发热，胸部可闻及湿啰音，这种症状属于哪种疾病？A. 肺癌B. 肺结核C. 慢性支气管炎D. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）4. 心脏有哪几个正常的心电图波形？A. P波、R波、S波B. P波、Q波、T波C. QRS波群、ST段、T波D. T波、U波、V波5. 下面哪种疾病病情较重时可能引起水肿？A. 肺炎B. 心力衰竭C. 腹水D. 中暑6. 一名心脏病患者突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、丧失知觉等症状，最有可能是发生了什么？A. 心力衰竭B. 心律失常C. 心肌梗死D. 动脉硬化7. 下面哪种疾病不属于糖尿病的并发症？A. 肺炎B. 冠心病C. 视网膜病变D. 肾脏病变8. 患者出现面色苍白、心慌、出汗、恶心等症状，最有可能是发生了什么？A. 低血糖B. 高血糖C. 低血钙D. 高血脂9. 下面哪个指标不属于心电图的正常波形？A. 矩形T波B. 无P波C. QRS波群时间延长D. S-T段抬高10. 哪种疾病最容易导致急性肾衰竭？A. 肾结石B. 肾炎C. 肾癌D. 肾功能衰竭二、判断题（每题2分，共20分）判断题。
正确的写“√”，错误的写“X”。
1. √ 高血压是主要的循环系统疾病之一。
2. √ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病。
3. √ 心脏电生理检查是诊断心脏病的重要方法之一。
4. √ 糖尿病患者容易发生视网膜病变。
5. √ 高血脂是心脑血管疾病的一个重要危险因素。
6. √ 低血糖在糖尿病患者中是常见并发症之一。
7. √ 心肌梗死是心脏血管疾病的一种严重表现。
8. √ 肺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升。
咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难
左心功能不全
左心衰的基础病因； 呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，
坐位或立位减轻，严重出现半坐位或端坐位呼 吸。 肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰 强心剂、利尿剂、血管扩张有效
心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心衰 时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、 气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数 十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、 大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两 肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种 呼吸困难叫心源性哮喘。
（一）概念
呼吸困难（dyspnea)： 患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观
上表现呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度、 节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼 扇动。
端 坐 呼 吸
病因
二、
气道阻塞 肺部疾病 1、呼吸系统疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 2、循环系统疾病 3、中毒 4、神经精神疾病 5、血液病
呼吸系常见症状的评估
（呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血 ）
南京医科大学一附院 孙培莉
呼吸困难
P19
目的要求 1、掌握呼吸困难的定义、临床表现及问诊要点。 2、熟悉呼吸困难的发生机制。 3、了解呼吸困难的病因。
病案
男性,68岁,因突发 气短1天入院。查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音。
右心功能不全
由于体循环淤血所致。 程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。 见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心
脏病，或由左心衰发展而来。
第二章 呼吸系统测试题答案
---------------------------------------------呼吸系统目标测试题（一）一、选择题1.A2.C3.C4.D5.C6.A7.A8.B9.D 10.B 11.D 12.C 13.D14.C 15.C 16.A 17.D 18.E 19.ACD 20.E 21.D 22.E 23.D 24.B A C 25.E二、名词解释1、咯血：喉部以下呼吸道或肺组织出血并经口腔排出的表现。
2、COPD：是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的慢性肺部疾病。
由于大多数肺气肿病人伴有慢性咳嗽、咳痰病史，很难和慢性支气管炎截然分开，故临床上将具有气道阻塞、气流受限且不能完全可逆等特征的慢性支气管炎和肺气肿统称为COPD。
3、慢性肺源性心脏病：简称“肺心病”，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变致肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而右室肥厚、扩大甚至发生有心衰竭的心脏病。
发病多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。
三、填空题1、咳嗽咳痰呼吸困难咳血胸痛2、吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难3、氧疗机械通气4、平卧位健侧卧位头低足高轻叩背部5、遗传环境变态反应气道炎症气道高反应性神经因素反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音发作性胸闷、咳嗽夜间凌晨急性发作期慢性持续期缓解期6、支气管舒张压抗炎药β2受体激动剂沙丁胺醇特布他林糖皮质激素7、支气管肺感染支气管阻塞慢性咳嗽大量脓痰反复咳血反复肺部感染控制感染8、吸烟慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难呼吸困难慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿9、长期氧疗 1:2 1:310、支气管肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病呼吸衰竭控制感染保持呼吸道通畅控制心力衰竭---------------------------------------------四、判断题1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.√五、简答题1、书第五页（5）1）①～⑤2、（1）①低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻力增加有关②清理呼吸道无效:与支气管痉挛、痰液粘稠及气道粘液栓形成有关③知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识④潜在并发症：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张（2）①清理呼吸道无效与痰液粘稠量多不易排出有关②营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增加有关③有窒息的危险：与痰多粘稠大咯血而不能及时排出有关④焦虑：与病情迁延，个体健康受到威胁有关（3）①清理呼吸道无效与分泌物增多而粘稠、气道湿度降低和无效咳嗽有关②体温过高与慢性支气管炎并发感染有关③知识缺乏缺乏慢性支气管炎的防治知识④气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关⑤体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量减少有关⑥潜在并发症肺性脑病，心律失常，休克，消化道出血（4）①气体交换受损与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关②清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰量增多及痰液粘稠有关③体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少有关④睡眠形态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关⑤潜在并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱有关3、（1）疾病知识指导：哮喘虽不能彻底治愈，但只要坚持充分的正规治疗，完全可以控制哮喘发作，坚持日常工作和学习。
呼吸系统案例分析_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------呼吸系统案例分析第二章呼吸系统病人的护理案例分析案例分析一女性病人，20 岁，自述因气候变化而出现咳嗽、咳痰、气短不能平卧。
检查发现病人烦躁不安，发绀明显，胸廓呈桶状，呼气性呼吸困难, 两肺满布哮鸣音。
经吸入沙丁胺醇后症状缓解，诊断为支气管哮喘。
回答下面问题：1．引起哮喘发作的激发因素有哪些？ 2．典型哮喘发作的表现有哪些？ 3．缓解哮喘发作的药物有哪些？参考答案 1．引起哮喘的激发因素有：吸入性变应原、感染、食物、药物、其他 2．典型哮喘发作的表现为：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 3．缓解哮喘发作的药物有： 2 肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药案例分析二病人，女，54 岁，教师。
以咳嗽、咳痰 10 余年，伴喘息、气急 3 年，加重 4 天，于 2009年 3 月 20 日入院。
病人慢性咳嗽、咳痰 10 余年，近 3 年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。
4 天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色粘稠痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。
1 / 6体格检查：T37.9℃、 P106 次/分、R26 次/分，呼气时间延长伴哮鸣音，BP120/80mmHg。
口唇发绀，自感疲乏无力，说话费力。
桶状胸，听诊两中下肺有湿罗音，余查体未见明显异常。
辅助检查：动脉血气分析：PaO 2 :78mmHg，PaCO 2 ：40mmHg。
胸部 X 线检查显示，两肺野透亮度增加，膈肌下移。
临床诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期。
入院后给予抗生素控制感染、吸氧、镇咳祛痰及营养支持治疗。
请讨论：1．引起 COPD 的病因有哪些？ 2．慢支及肺气肿的主要临床表现。
内科护理学呼吸症状ppt课件
道异物、肺癌； 咳嗽多痰：慢支、支气管扩张、肺脓 肿； ② 咳嗽时间：晨咳多见于慢支、支气管扩张；夜咳多见于 肺结核、心力衰竭； ③ 咳嗽音色：短轻咳见于干性胸膜炎、胸腹创伤；伴金属 音咳嗽应警惕肿瘤；嘶哑性咳嗽见于声带炎或肿瘤压迫 喉返神经；
量（1~2L∕min）低浓度（25~29%）给氧。
汇总表：
一般缺氧无CO2 氧分压50~60mmHg 潴留
严重缺氧无CO2 氧分压40~50mmHg 潴留
一般流量 2~4L∕min
间歇高流量 4~6L∕min
缺氧伴CO2潴留 氧分压<60mmHg，二 流量1~2L∕min
氧化碳分压﹥50mmHg
一般浓度： 29~37﹪
高浓度： 45~53﹪
低浓度： 25~29%
27
肺源性呼吸困难
6、心理护理
使病人情绪稳定
28
肺源性呼吸困难
（五）健康教育
1、疾病知识宣教
2、生活指导
29
三、咯血
剧烈、持久的咳嗽是肺气肿形成的一个因素，可诱发 自发性气胸；频繁咳嗽常影响病人睡眠，消耗体力，不利 于疾病的康复。
3
咳嗽与咳痰
（一）护理评估
1、健康史
呼吸道感染 青壮年（肺结核、支气管扩张） 40岁以上（慢支、肺气肿、肺癌）
肺部变应性疾病（接触粉尘）
药物副作用（卡托普利）
4
咳嗽与咳痰
2、身体状况
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肺源性呼吸困难
（3）实验室及其他检查： 动脉血气分析 X胸片、CT 肺功能测定
21
肺源性呼吸困难
3、心理社会反应 进展、焦虑、恐惧等
22
第二章呼吸系统疾病病人护理
4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。 5.对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义：
（1）残气量增加，残气量百分比增大，最大通气量低于预计值的80％； （2）第一秒时间肺活量常低于60％； （3）残气量占肺总量的百分比增大，往往超过40％。
（二）胸部X线检查
肺气肿的典型X线表现： n 胸廓前后径增大 n 肋间隙增宽 n 肋骨平行、膈低平 n 两肺透亮度增加 n 肺血管纹理减少 n 有肺大泡征象
1.相关概念(识记) （1）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD ）
是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进 行性发展。
2.流行病学
n 常见病和多发病，占全球所有死因的第四位 n 2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第五位 n 在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病 n COPD是“沉默的疾病” n 世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三 )
哮喘 慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合并存在，其三者关系见上图。
二、病因与发病机制
（一）吸烟 （二）职业性粉尘和化学物质 （三）空气污染 （四）感染 （五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡 （六）氧化应激 （七）炎症机制 （八）其他
（一）吸烟
1.吸烟与慢支的发生有密切关系，是最危险的因素。 2.机制：
前后径：横泾≈1:1.5 桶状胸
（三）COPD严重程度分级
分级依据： n 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的
百分比（FEV1/FVC） n 第一秒用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1%预计值） n 症状
COPD的严重程度分级，记忆口诀3580
第二章 病史采集——呼吸困难
第二章病史采集——呼吸困难【字体：大中小】【打印】临床表现1.肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难“三凹征”，常伴干咳与高调吸气性喉鸣。
（2）呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部常有干啰音。
（3）混合性呼吸困难吸气、呼吸都困难，呼吸频率加快、变浅，听诊肺常有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。
2.心源性呼吸困难主要见于左心衰竭，特点为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻。
劳力性呼吸困难——夜间阵发性呼吸困难——端坐呼吸。
3.中毒性呼吸困难酸中毒——Kussmaul呼吸；尿毒症——呼出气有尿（氨）味；DM酮症酸中毒——呼出气有烂苹果味；高铁血红蛋白血症，氰化物中毒——呼吸深快；脑水肿，呼吸中枢抑制，镇静催眠药、麻醉药中毒——Cheyne-Stokes呼吸、Biots 呼吸。
4.精神神经性呼吸困难颅脑疾患——呼吸变慢、变浅，常伴鼾声和严重呼吸节律异常；癔症——呼吸浅表、频数。
伴随症状1.发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音：支气管哮喘；2.伴一侧胸痛；3.伴发热；4.伴咳嗽，咳脓痰；5.伴咳嗽，大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭，有机磷中毒；6.伴意识障碍；问诊要点（一）现病史1.年龄，起病缓急，突发性抑或渐进性。
2.发生的原因或诱因。
呼吸困难的表现，是吸气性、呼吸性还是混合性，与活动、体位的关系，昼夜是否有差别。
呼吸频率、节律特点，呼出气体是否有特殊气味。
3.伴随症状：发热，胸痛，咳嗽，咳痰，发绀，咯血，意识障碍等。
4.诊疗经过。
5.一般情况。
（二）其他病史1.既往史：有无心、肺、脑、肾、代谢性疾病等基础病史，有无颅脑外伤史，有无过敏史。
2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
例题简要病史：女性，20岁，间断咳嗽、憋气半月余。
过敏性鼻炎5年。
（一）现病史1.出现症状时是否有诱因，是否有感染，接触过敏原。
2.咳嗽是否具有规律性，夜间好发抑或白天好发，发作的频率，每次持续的时间如何。
内科护理复习思考题
二、选择题：第一章：绪论1. 人对疾病的反应指的是（）A. 疾病B. 患病C. 亚健康状态D．压力E．健康状态第二章：呼吸系统2. 各种病原体引起肺炎的最常见原因为（）A. 病毒性B. 细菌性C. 支原体性D. 真菌性E. 过敏性3. 自发性气胸最常见的症状是（）A. 胸痛B. 呼吸困难C. 咳嗽D. 咳痰E. 休克4. 肺源性心脏病呼吸衰竭时应给予（）A. 高流量持续吸氧B. 高流量间歇吸氧C. 低流量间歇吸氧D. 低流量持续吸氧E. 低流量吸氧混有CO2吸入5. 有关痰液在各种肺部疾病中的表现哪项组合错误（）A. 慢性支气管炎咳白色泡沫痰B. 支气管扩张咳大量脓痰C. 肺炎球菌咳铁锈色痰D. 肺炎克雷白杆菌肺炎咳红色泡沫痰E. 肺炎支原体肺炎咳粉红色痰6. 支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安，应考虑（）A. 自发性气胸B. 支气管哮喘急性发作C. 左心衰竭D. 肺炎E. 胸膜炎7. 大咯血时病人不宜（）A. 咳嗽B. 屏气C. 禁食D. 绝对卧床E. 少交谈8. 支气管扩张的临床特征是（）A. 慢性咳嗽、大量浓痰和反复咳血B. 低热、盗汗、干咳、咯血C. 反复发作伴有哮鸣音的呼吸困难D. 胸闷、喘息、紫绀E. 呼吸困难、咳嗽、咯血第三章：循环系统9. 治疗心功能不全时，洋地黄化的临床意义在于（）A. 加强心肌收缩力B. 减慢心率和传导C. 维持心脏最有效的排出量D. 加强利尿E. 改善内脏瘀血情况10. 引起左室后负荷增加的主要因素是（）A.肺循环高压B.体循环高压C.主动脉关闭不全D.血容量增加E.左向右分流的先天性心脏病11. 急性肺水肿特征性表现是（）A. 端坐呼吸B. 闻哮鸣音C. 严重气急D. 咳粉红色泡沫痰E. 口唇青紫伴大汗12. 能较早提示心功能不全失代偿的依据是（）A. 心动过速B. 心脏扩张C. 心肌肥厚D. 夜尿增多E. 劳力性呼吸困难13. 对早期诊断左心衰竭最有价值的体征是（）A. 两肺湿性啰音B. 舒张期奔马律C. 第一心音减弱D. 心界向左扩大E. 胸腔积液体征14. 心源性水肿常发生于（）A. 眼睑B. 颈部C. 上胸部D. 背骶部E. 踝部15. 心绞痛发作时缓解疼痛首选（）A. 强痛定B. 去痛片C. 阿托品D. 心痛定E. 硝酸甘油16. 治疗高血压危象最好采用（）A .利血平 B. 甲基多巴C. 硝普钠D. 速尿E. 心痛定第四章：消化系统17. 急性胰腺炎是（）A. 感染性疾病B. 遗传性疾病C. 自身消化性疾病D. 免疫性疾病E. 结缔组织病18. 出现黑粪提示一次出血量至少在（）A. 5ml以上B. 50ml以上C. 100ml以上D. 150ml以上E. 200ml以上19. 急性胰腺炎的三大症状是（）A. 腹痛、休克、发热B. 腹痛、恶心、呕吐C. 发热、恶心、呕吐D. 腹痛、休克、呕吐E. 发热、腹痛、呕吐20. 胃溃疡疼痛的一般规律是（）A. 疼痛—进食—缓解B. 进食—疼痛—缓解C. 疼痛—进食—疼痛D. 缓解—疼痛—进食E. 进食—缓解—疼痛21. 病人出现典型的扑翼样振颤，伴有血氨增高和脑电图改变，可以诊断（）A. 肝性脑病B. 肺性脑病C. 肝肾综合征D. 尿毒症E. 肝硬化22. 甲氰咪胍治疗溃疡的作用机理是（）A. 使胃粘膜分泌增多B. 增加胃粘膜血流C. 抑制胃泌素分泌D. 抑制H2受体E. 保护胃粘膜第五章：泌尿系统23. 尿毒症患者下列表现中最具特征性的是（）A. 厌食与呕吐B. 呼气有尿臭味C. 呼吸深而大D. 嗜睡E. 贫血24. 下列哪项是慢性肾炎患者必有的改变（）A. 水肿B. 高血压C. 尿液改变D. 血浆蛋白E. 肾功能25. 肾盂肾炎最常见的感染途径是（）A. 血行感染B. 上行感染C. 淋巴感染D. 直接感染E. 以上都不是26. 急性肾功能衰竭少尿期病人的病情观察，应特别注意有无发生（）A. 低钾血症B. 高钾血症C. 低钠血症D. 代谢性酸中毒E. 代谢性碱中毒27. 尿毒症患者下列哪项能在短时间内危及生命（）A. 血清钙＞2.5mmol/LB. 血清钾＞6.5mmol/LC. 二氧化碳结合率＜13.5mmol/LD. 血清尿素氮14mmol/LE. 酚红试验2小时排出量为35%第六章：血液系统28. 急性血液病最常见的感染部位是（）A. 胃肠道、皮肤B. 口腔粘膜C. 肺部、口腔D. 皮肤、泌尿系统E. 以上都不是29. 化疗病人出现液体外渗，护士应该（）A. 继续输液观察B. 停止输液，局部冷敷C. 给予局部热敷D. 给予局部按摩E. 停止输液，局部热敷30. 铁的吸收部位主要是（）A. 胃粘膜B. 十二指肠和小肠上部C. 空肠D. 回肠E. 结肠31. 急性白血病出血的主要原因是（）A. 血小板减少B. 白血病细胞浸润C. 感染D. 免疫功能下降E. DIC32. 静注化疗药物若漏于皮下，下列哪些护理措施不妥（）A. 立即拔出静脉针B. 重新选择血管C. 局部注射血管扩张剂D. 0.5%普鲁卡因局部封闭E. 立即局部冷敷第七章：内分泌与代谢疾病33. 下列何种治疗在内分泌功能减退中首选（）A. 病因治疗B. 对症治疗C. 支持治疗D. 替代治疗E. 放疗及化疗34. 糖尿病死亡的主要原因是：（）A. 肾病变B. 心血管并发症C. 酮症酸中毒D. 多发性神经炎E. 感染35. 某45岁妇女，体重70㎏，身高1.60m，计算其BMI，按照1997年WHO公布的标准，该妇女属于A. 超重B. 肥胖前期C. 中度肥胖D. 重度肥胖E. 极严重肥胖第八章：风湿性疾病36. 系统性红斑狼疮典型的皮肤损害为（）A. 环形红斑B. 瘀点、瘀斑C. 蝶形红斑D. 玫瑰疹E. 盘状红斑37. 类风湿关节炎最早的关节症状是（）A. 皮肤发红B. 关节疼痛C. 关节强直D. 关节畸形E. 关节红肿第十章：神经系统38. 下列哪项对提示早期脑疝形成最有意义（）A. 头痛、呕吐、呼吸困难B. 剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍、视神经乳头水肿C. 意识丧失、瞳孔扩大D. 脉搏、呼吸、血压出现“两快一慢”E. 意识障碍、呼吸困难、呕吐39. 诊断癫痫的主要依据是（）A. 体格检查B. 头颅X线片C. 脑CT、MRID. 脑脊液检查E. 病史和脑电图40. 鉴别脑血栓形成和脑出血最简便而且有一定意义的是（）A. 有无失语B. 有无高血压C. 瘫痪的程度D. 有无脑水肿E. 脑脊液检查三、简答题：第一章：绪论循证护理理论包括哪几部分？内科护理中护士角色包括哪些？成年人的发展可以划分为哪几个阶段？WHO关于这三个阶段的年龄划分标准是什么？成年人各成长阶段的主要健康问题及相关心理社会因素是什么？第二章：呼吸系统简述咯血与呕血的鉴别。
内科护理学第二章呼吸系统疾病患者的特点和护理
• 痰中带血时患者可出现紧张，甚至恐 惧
【辅助检查】
• 血常规 • 痰液检查 • 胸部X线检查 • 血气分析 • 肺功能等各项检查
【护理诊断】
• 清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意 识障碍导致咳嗽无效等有关。
• 焦虑 与剧烈咳嗽、排痰不畅影响休息与睡 眠及病情加重有关
性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病
【身体状况】
1.咯血量及性状 小量咯血：24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血：24h咯血量100～500ml。 大咯血：24h咯血量达500ml以上
一次咯血量达300ml以上。
【身体状况】
2.窒息表现 • 大咯血时，患者出现情绪紧张、面色灰暗、胸
闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。 • 一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大
多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物， 保持大便通畅 • 及时为患者漱口，擦净血迹
【护理措施】
（二）配合治疗护理 1.镇静止血 • 使用垂体后叶素时要控制滴数，高血压、冠
心病、心衰和妊娠者禁用。 • 观察有无恶心、便意、面色苍白、心悸、腹
痛及腹泻等不良反应。 • 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～
• 有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力 排痰、意识障碍有关
【护理措施】
（一）一般护理 1.环境及体位 • 空气新鲜、流通 • 温度在18～22℃ • 湿度在50%～60% 2.饮食护理 鼓励多饮水，每日饮水量1500ml以上 3.基础护理
【护理措施】
（二）病情观察 生命体征及患者的意识，特别警惕窒息的发生 正确采集痰标本： • 以自然咳嗽法最常用，清晨痰液为宜，采集
进行
【学习】第二章慢性阻塞性肺疾病
呼吸功能锻炼的注意事项
1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上 升。
2.缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次， 每次重复8～10次。
3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。
整理课件
疾病预防指导
1.戒烟 2.避免吸入粉尘和刺激性气体；
避免接触呼吸道感染病人；
避免去人群密集的公共场所。 3.康复锻炼：进行步行、慢跑、气功等体育
掌握慢阻肺健康教育中的家庭氧疗
整理课件
病例导入
患者，男性，69岁。吸烟40年，反复咳嗽、咳痰 30年，每年秋冬季节明显，发作持续超过3个月 。近5年来开始出现呼吸困难。2天前开始发热 ，咳黄色黏痰，痰不易咳出，喘息加重。查体 ：体温38.6℃，脉搏102次／分，血压130∕70㎜ Hg.患者神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓成桶 状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过 清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺低散在 湿啰音。血常规：白细胞计数12.2×10 9 ∕L，X 线胸片：两肺透亮度增加。结合所学知识进行 分析：该患者的临床诊断是什么？如何护理？
取立位、平卧位或 半卧位，两手放于 前胸部或上腹部
用鼻吸气时膈肌最大程度下 降，腹肌松弛腹部凸出，手 感到腹部向上抬起
呼气时用口呼出，腹肌收缩， 膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺 部气体排出，手感到腹部下降。
整理课件
2.缩唇呼气法
通过缩唇形成的微弱阻力 来延长呼气时间，增加气 道压力，延缓气道塌陷。
整理课件
家庭氧疗指导
整理课件
课后练习题
1、慢阻肺出现最危险的因素是（ ）
A 吸烟 B 感染 C 粉尘 D 空气污 染
2、COPD出现的体征是 （ ）
A 呼吸音增强 B 触觉语颤增强
咳嗽咳痰护理评估
2 ※常用护理诊断
（1）气体交换受损 （2）活动无耐力
气体交换受损：
护理措施 环境 饮食 病情观察 心理护理 保持呼吸道通畅 用药护理 氧疗和机械通气
活动无耐力
护理措施 舒适体位 呼吸训练 休息和活动
三、咯血
是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口 咯出者。临床可分为痰中带血、少量 咯血、中等量咯血、大量咯血。
咳嗽咳痰的护理评估（续）
咳痰 （五）粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。 （六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。 （七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿 （八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示白色念珠
菌感染。
咳嗽咳痰的护理评估 （续）
5伴随症状 （－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发
内科护理学第二章第九节
夜间咳嗽
多见于肺结核、左心衰竭、肺癌
长期的慢性咳嗽
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气 管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等
咳嗽咳痰的护理评估（续）
3咳嗽音色
咳嗽声音嘶哑
多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等
金属音调咳嗽
见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管
犬吠样咳嗽
见于会厌炎、喉部疾患和气管受压
促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入，
引流时辅以胸部扣击。
引流后的护理
二、肺源性呼吸困难
病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为 呼吸用力，呼吸频率、节律和深度异常。
临床分三种类型：
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
1 护理评估 （1）病史 （2）身体评估 1）神志 2）面容与表情 3）呼吸的频率深度与节律 4）胸部体征：三凹征 （3）实验室及其它检查
[疾病及医疗]年执业医师考试重点第二章呼吸系统疾病
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（疾病及医疗）年执业医师考试重点第二章呼吸系统疾病(2)病理：慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。
2．，临床表现(1)症状：慢性咳嗽咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。
(2)体征：桶状胸、叩诊过清音、心界缩小、肝浊音界下降、听诊呼吸音减低、偶可闻及干湿性啰音。
3．实验室及特殊检查(1)CXR：肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽；胸廓前后径增大，胸骨后间隙增宽；膈肌下移，横膈变平；双肺透明度增高，肺外带血管纹理纤细、稀疏；心影垂长(2002)。
(2)肺功能：根据FEV1占预计值的百分比可判断COPD严重程度：I(一秒率＜70%、FEV1≥80％)，II(一秒率＜70%、50％≤FEV1<80％)，Ⅲ(一秒率＜70%、30％≤FEV1<50％)，Ⅳ(一秒率＜70%、FEV1<30％)。
(3)血气检查：酸碱失衡的成度及类型、有无低氧血症、高碳酸血症和呼吸衰竭。
4．诊断与鉴别诊断(1)诊断：高危因素、临床症状、体征、不可逆气道受阻(吸入支气管扩张药后FEV1/FVC <70％及FEV l<80％预计值)。
(2)鉴别诊断吸烟史、肺气肿、弥散功能障碍、低氧血症支持C0PD；过敏史、应用激素或吸入气管扩张药后FEV l≥l2％或绝对值增加200ml支持哮喘(2002)。
5．并发症慢性呼衰、白发性气胸、慢性肺源性心脏病（2001）。
6．治疗(1)原则：戒烟、防呼吸道感染、急性期抗生素控制感染；慢性期使用药物+氧疗；祛痰、镇咳，年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物。
(2)稳定期：预防为主、哮喘者解痉平喘、祛痰、家庭氧疗。
(3)急性期：确定病因治疗，扩张支气管，控制吸氧浓度，抗生素，糖皮质激素。
历年经典试题1．慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。
使用头孢他定2周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。
后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用(D)A．红霉素B．氯霉素C．青霉素D．两性霉素BE．环丙沙星2．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是(C)A．咳嗽加重B．咳白色泡沫痰与黏液痰C．咳脓性痰且痰量增加D．肺部有哮鸣音E．肺底部有细湿啰音3．对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为(E) A．氧氟沙星B．溴己新C．羧甲司坦D．氨溴素E．可待因（年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物）4．男性，56岁。
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全有关。 4.恐惧 与严重呼吸困难所致濒死感有关。 5.潜在并发症：肺性脑病
咳嗽与咳痰
定义
定义
❖ 咳嗽是紧跟短暂吸气后的一个爆发性
呼气动作
❖ 咳痰是下呼吸道内分泌物排出口腔外
的动作。
病因
定义
1.呼吸系统疾病 2.心血管疾病 3.神经、精神因素 （1）神经反射性 （2）神经症 4.其他
呼吸道 刺激 分泌物
痰液
粘膜充血、水肿分泌亢进 粘膜下粘液腺分泌亢进 毛细血管通透性增高 感染的坏死组织
痰潴留可带来一系列问题。
临床表现
1.咳嗽的性质定 义
干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳） 短促、断续、高调性咳嗽 ——慢性喉炎、气管炎、气管受压、气管内异物
湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性) ——支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核
镇静类药物中毒 呼吸抑制
呼吸节律异常
临床分类和特征 （四）神经、精神性呼吸困难
定义
1. 神经性 中枢疾病使脑供血减少， 直接受压力感受器的刺激 深而慢呼吸 呼吸节律改变
2. 精神性（癔症） 呼吸频速浅快伴手足搐溺症
临床分类和特征 （五）血源性呼吸困难
定义
多由红细胞携氧量减少．血氧含量降低所致。 表现为呼吸浅、心率快。临床上多见于重度 贫血、高铁血红蛋白血症等。
发病机制
定义
咳嗽
✓ 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。 ✓ 是爆发性的呼气动作。
▪短而深的吸气
四 ▪声门关闭
步 曲
▪膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高
▪膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出
发病机制
定义
咳嗽
发病机制
定义
咳嗽
发病机制
定义
咳嗽
发病机制
定义
咳痰
痰 气管、支气管的分泌物 肺泡渗出物 不包括口、鼻、咽喉的粘液。
第二节
常见症状评估
泉州医高专护理学院 曾巍
03 呼 吸 困 难
定义
定义
是指呼吸时有一种不舒适感
主观 病人感到呼吸费力、胸闷、发憋、空气不足
客观
呼吸频率、深度、节律改变、鼻翼扇动、张口 端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、三凹症 等。
病因
定 • 呼吸器官疾病 义
• 气道阻塞：如支气管哮喘 • 肺实质病变：如肺炎、肺不张 • 胸廓、胸壁、胸膜腔疾病
护理评估要点
定义
1.有无与呼吸困难相关的疾病病史
2.严重程度及对日常生活活动的影响。
与活动、体位的关系，昼夜是否一致
3.呼吸困难的特点：
发生的速度、持续时间
4.呼吸困难对人体功能的影响：
•心理反应：紧张、不安、恐惧、焦虑等。 •活动与运动型态改变、语言困难
相关护理诊断
定义
1.活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。 2 .气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有
3.混合性呼吸困难
expiratory dyspnea
（一）肺源性呼吸困难
发生机制
特点
病因
大面积肺及 胸膜腔病变
吸气呼气均感费力， 频率增快，深度变浅
重症肺炎、 气胸
临床分类和特征 （二）心源性呼吸困难
定义
1.左心功能不全——发生机制
肺淤血 气体弥散功能降低
肺 淤
肺泡张力增高
刺激迷走神经反射而兴 奋呼吸中枢
发生机制
特点
病因
大气道狭窄、 梗阻
吸气显著费力、吸 气时间延长、三 凹症
炎症、水肿、 肿瘤或异物等
临床分类和特征
定义
2.呼气性呼吸困难
expiratory dyspnea
（一）肺源性呼吸困难
发生机制
特点
病因
小支气管狭 窄，肺组织 弹性减弱
呼气费力，时间 延长伴哮鸣音
哮喘 肺气肿
临床分类和特征
定义
压力感受器
右心房、上腔静脉压
反射性兴奋呼吸中枢
体
循 环
血氧下降、酸性代谢产物堆积 直接作用
淤 血 肝淤血肿大、腹水、胸水
呼吸运动受限 呼吸面积减少
临床分类和特征 （三）中毒性呼吸困难
代谢性酸中毒
深长而规则的呼吸（库式呼吸） Kussmaul respiration
急性感染 呼吸快速
临床分类和特征 （三）中毒性呼吸困难
血
肺泡பைடு நூலகம்力减退 肺活量减少
肺循环压力升高 呼吸中枢反射性刺激
临床分类和特征
定义
临床表现
1. 劳力性呼吸困难：
exertional dyspnea
（二）心源性呼吸困难
特点： 活动时出现或加重， 休息后减轻或缓解。
心功能不全早期
临床分类和特征
定义
临床表现
2. 夜间阵发性呼吸困难：
nocturnal paroxysmal dyspnea
（二）心源性呼吸困难
特点： 睡眠发作而被迫坐起， 咳嗽、咯粉红色泡沫痰、 喘息、奔马律、肺部湿罗音
急性左心衰
临床分类和特征
定义
临床表现
3. 端坐呼吸：
Orthopnea
（二）心源性呼吸困难
特点： 仰卧时发生或加剧， 坐位减轻。
急性左心衰
临床分类和特征 （二）心源性呼吸困难
定义
2.右心功能不全——发生机制
临床表现
定 5.痰的性质和量 义
性质：正常为白色粘痰
✓ 粘液性－慢性炎症
✓ 浆液性—渗出
上层——泡沫粘痰
✓ 脓性－感染；分层痰 中层——浆液
下层——脓及坏死组织
✓ 粘液脓性
✓ 浆液脓性
✓ 血性——支扩、肺结核、肺癌等
临床表现
定 5.痰的性质和量 义
颜色
✓ 黄浓痰----呼吸道化脓性感染 ✓ 草绿色痰----铜绿假单胞菌感染 ✓ 粉红色----急性肺水肿 ✓ 铁锈色----肺炎链球菌肺炎 ✓ 砖红色----克雷伯菌感染 ✓ 棕褐色痰----阿米巴脓肿 ✓ 黑色----大量灰尘
临床表现
3.咳嗽发作时定间与可义能的病因
✓ 骤然发生咳嗽 ✓ 发作性咳嗽 ✓ 长期慢性咳嗽 ✓ 周期性咳嗽 ✓ 夜间卧位咳嗽
临床表现
4. 咳嗽的音色定 义
✓ 伴金属音：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌 ✓ 声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫、喉返神经麻痹、喉结核 ✓ 犬吠样咳嗽：气管受压、会厌及喉部疾患 ✓ 咳嗽声音无力：见于极度衰竭、声带麻痹
• 循环系统疾病 • 中毒：如尿毒症 • 神经、精神性疾病 • 血液系统疾病
临床分类和特征
定义
（一）肺源性呼吸困难 （二）心源性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 （四）精神、神经性呼吸困难 （五）血液源性呼吸困难
临床分类和特征
定义
1.吸气性呼吸困难
inspiratory dyspnea
（一）肺源性呼吸困难
临床表现
2.咳嗽发作与定时间、义体位的关系
✓ 渐发——慢支、咽炎、结核 ✓ 突发——异物吸入、过敏、急性左心衰竭、支气管哮喘 ✓ 晨间——慢性炎症、 ✓ 夜间——支气管和肺部炎症、心衰 ✓ 秋冬季——慢支、哮喘
✓ 随体位变动——支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘、大量胸水 ✓ 随进食而发生——食管-气管瘘（痰中常混有食物）