儿科2018.3护理查房

护理诊断及措施
护理诊断
1.体温过高---与感染有关 2.疼痛 --- 与全身多处皮肤破溃有关 3. 皮肤完整性受损--与全身多处脓疱疮有关 4. 焦虑---与疾病知识缺乏、担心预后有关
5. 潜在并发症 ：感染、败血症
• P1：体温过高 护理目标：患儿体温正常。
护理措施：
1、病室定时开窗通风，补充营养和水分； 2、密切监测患儿体温，观察热型； 3、根据体温采取相应药物及物理降温方法； 4、合理使用抗生素。 护理评价：患儿体温正常。
4S综合征的护理措施探究 王盼利
【摘要】：目的介绍我科收治的2例4S综合征患儿的临床表 现,诊疗过程及护理经验。方法以我院收集的2例患儿作为研 究对象,分析2例患儿的临床表现,并进行鉴别诊断,采取全身治 疗和局部治疗两种方案,在治疗期间,给予患儿必要的护理措施, 观察治疗结果。结果2例患儿经治疗和精心护理后,体温趋于 正常,皮肤潮红逐渐消退,疱液出见结痂,后自然脱落,治愈后皮 肤未见瘢痕,恢复良好。结论4S综合征属于细菌性感染疾病, 患儿发病快,临床表现突出,病死率较高。及时有效的诊断、治 疗和护理干预对患儿的恢复具有重要意义。
病情汇报
体格检查：T37.2℃ P118次/分 R36次/分，神志清楚，颈部、 躯干见多发脓疱疹，全身皮肤多发片状红斑，部分融合成片， 口周、眼周见放射状皲裂，触痛明显，咽充血明显，扁桃体 Ⅰ度肿大，见白色分泌物，双肺呼吸音粗糙，无啰音，心音有 力，腹软，无压痛，肠鸣音正常。 跌倒/坠床评5 分，疼痛 0 分，巴顿评分 26分 既往史：无 过敏史：无
4S综合征护理查房
儿科 胡玉 2018年3月
查房目的
31 熟悉4S综合征相关知识 2 掌握该疾病相关护理要点 3 提高科室护士专科护理能力 4 了解疾病相关前沿信息
主要内容
相关疾病知识介绍 患者病情汇报
护理查体 护理诊断及护理措施 前沿信息（）
疾病介绍
概述
4S综合征即葡萄球菌烫 伤样皮肤综合征 (staphylococc scalded skin syndrome,SSSS）。 是金 黄色葡萄球菌产生的表皮剥 脱毒素引起。 好发于新生 儿与及6岁以下婴幼儿的少 见病,男女发病比例为2-4:1 成人极为罕见。
• P4：焦虑 护理目标：家属情绪稳定，能自行缓解焦虑
和紧张情绪。 护理措施：1、向家属介绍病区环境，讲解疾
病相关知识，告知其积极配合治疗，不会 留疤； 2、教会其正确洗手方法、患儿用物清洁消毒 方法以及局部涂药的方法； 护理评价：家属住院期间情绪稳定。
• P5：潜在并发症 护理目标：无并发症发生。 护理措施：1、取脓液做细菌培养及药物敏感
辅助检查
病情汇报
• 血液检测：血常规 肺炎支原体血清学试验 过敏源 呼吸道感染病原体检测 肝肾功能、电解质、CRP • 大、小便 • 咽拭子及分泌物培养
均未见异常
病情汇报
治疗经过
予抗感染（阿莫西林氟氯西林钠），抗过敏（扑 尔敏）及对症治疗，予百多邦涂抹于皮肤破溃处。
查体
1、患儿皮肤表面烫伤样损害，且波 及范围大，疼痛评分0分是否合适？ 应该评多少？ 2、该病是否会传染？ 3、皮肤表面水泡太大，我们是否可 采取针头抽吸？
病因
以金黄色葡萄球菌为主，其次是乙型溶血性 链球菌，或两者混合感染。温度较高、出汗较多 和皮肤浸渍时有利于细菌在局部繁殖。患有瘙痒 性皮肤病时，搔抓科破坏皮肤屏障，有利于细菌 的侵入。金葡菌可产生表皮松解毒素，经肾脏排 出。实验证明，婴幼儿排泄很缓慢，此毒素在血 清中含量增高而引起皮肤伤害和剥脱。
【作者单位】： 焦作市妇幼保健院;
临床表现
1、开始损害可发生在任何部位，往往先由面部，特别是口 周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩散。 2、两三天内全身皮肤都可发红，在红斑基底上可出现大小 不等的水泡，并能融合成更大的水泡，泡液为浆液型，也可 为浑浊脓疱。 3触痛明显，泡壁薄，松弛易破，漏出鲜红色湿润面，颇似 烫伤样 4、面部受累，可见浅黄色痂，口周可见放射性皲裂，头部 很少受累及。 5、口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累，可见口腔炎、鼻炎 和角膜溃疡，常伴有发热、腹泻等全身症状。 6、有的继发支气管炎、败血症、脓肿。
• P2：疼痛 护理目标：患儿疼痛缓解或减轻。 护理措施： 1、护士应尽量集中操作，动作应轻柔； 2、观察患儿疼痛的性质、程度、部位，及时
告知医生，必要时使用止痛药； 3、患儿取舒适体位，可给予适当安抚及分散
注意力的方式以减轻疼痛； 护理评价：患儿疼痛缓解，能耐受。
• P3：皮肤完整性受损 护理目标：患儿皮肤完整，无疤痕。
4S综合征分期
分为三期:红斑期.极期.落屑期。当本病处于 不同类型时易误诊其他疾病。尤以误诊为中毒型 表皮松解症(TEN) 居多。
诊断
4S综合症的诊断标准： • 1.好发于2-4岁，多为儿童，成人少见。 • 2.发病前期多伴有呼吸道感染，可出现发热
、高热。常见扁桃体化脓。 • 3.初期可表现为猩红热样皮肤红斑，病程中
试验，及时、正确、合理地使用抗生素； 2、做好皮肤护理，严格手卫生和无菌操作； 3、密切观察病情变化，疑有败血症，及时做
血培养检测。 护理评价：未发生任何并发症。
目前患儿无发热、全身皮疹消退，精神
、饮食好转，睡眠可，大小便正常，皮肤 仍有脱屑，病情好转，于2018-3-13办理出 院手续。
前言信息
可表现为小脓疱。 • 4.可出现口周放射状皲裂，触痛明显为4S的
典型症状。 • 5.多数白细胞可增高。但是中性粒细胞可不
增高。血培养阴性，SSSS多局限在皮肤。
治疗
1、保持病室空气新鲜，清洁卫生，患儿及陪护者的衣服、 患儿的床单每天换洗，煮沸消毒 2、加强营养，补充液体，有水和电解质失调者及时纠正。 3、确诊后立即给与足量抗生素，如万古霉素、哌拉西林、 青霉素、头孢哌酮舒巴坦等，为减少全身毒副作用，可加 入适量糖皮质激素。 4、局部以对症治疗为主，外用药要求性质温和，可滋润 和保护皮肤，减少渗出，抗菌消炎并减轻不适感。
病情汇报
病情汇报
患者27床，于吴桐 ，男， 2 2/12岁。 主诉：皮疹3天，发热1天。 现病史：患儿3天前无明显诱因出现颈部疱疹性皮疹，逐渐蔓 延至躯干、口周、眼周、四肢皮肤褶皱部位，伴有局部皮肤发 红，昨日出现发热，体温约38℃，在当地医院治疗1天（头孢 类）， 今日在我院-3-8收入院。
护理措施：1、避免出汗、捂热，保持皮肤清洁干
燥，局部涂抹百多邦，剪短指甲，避免搔抓； 2、保持病室阳光充足，合适温湿度，认真做好病房
紫外线消毒工作，选用棉质、透气、宽松衣物， 严格消毒患儿的衣服、毛巾，洗净后用开水烫， 放在太阳下暴晒数小时。； 3、实行专人护理，严格无菌操作，接触患儿前后军 营严格按七步洗手法洗手，限制探视； 护理评价：患儿表皮处于落屑期，无疤痕。