新生儿科护理查房(新)

遵医嘱使用抗生素。
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护理措施
4合理喂养 正确评估患儿的营养状况，病情允许时称体重，
严格控制输液速度和量，观察尿量及皮肤弹性情况， 准确记录24小时出入量，“量出为入”保证足够的 热卡及液体量。
遵医嘱予静脉营养，监测电解质及血糖 遵医嘱按时按量给予口胃管鼻饲 评估患儿对奶的消化情况并记录 评估腹部情况，如是否有腹胀、腹壁紧张及腹部
加、CRP升高、白细胞升高、皮肤颜色花纹状等， 及时留取标本培养。
对患儿实行保护性隔离，限制探视、戴口罩、接 触患儿前后严格手消毒，每日擦拭温箱，7-10天更 换干净温箱。
测体温每天6次，将患儿置于保温箱中，各项治疗 护理集中进行，避免过久暴露于室温下。
检查穿刺部位皮肤是否红肿、外渗、硬结 。 每日口腔护理1次，保持患儿全身皮肤清洁。 各种管道定时更换，及时更换尿布。
的呼吸系统疾病。
主要表现为出生后不久出现进行性加重的
呼吸窘迫和呼吸衰竭。死此亡病率主要见于早产 儿，胎龄越小越易占占发全早生部产新儿，生的其儿50中%的以2糖0上%尿病母亲 婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率
高。
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♥ 肺病理特征为外观暗红，肺泡壁上附有嗜 伊红透明膜和肺不张。
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病因
缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺 表面活性物质(PS) 。
机模式（SIMV-HFO) 应用呼吸机后30分 钟或一小时首次测定血气，以指导参数 调整，其后根据病情复查
维持合适的躯体和头部位置，按时雾 化吸入、拍背、吸痰（需要时才吸痰， 观察痰液的性质、量及颜色，调节合适 的吸痰压力，避免损伤粘膜）
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护理措施
3 预防感染 评估患儿感染的症状：如体温不稳、呼吸暂停增
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护理措施
1 病情监测 严密监测患儿生命体征的变化，予持续心电、 呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测，每15~30 分钟记录一次，如有异常，及时报告。
评估呼吸道的通畅情况，观察呼吸困难有无 改善、有无吸气性三凹征，胸廓较前有无隆 起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反 应等。
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护理措施
2 维持正常氧合 遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸并调整呼吸
落（胶布固定，记录管道刻度，做好标识） 注意保护皮肤黏膜（安普贴、更换鼻导管鼻腔
位置，动作轻柔） 鼻饲前要确定胃管位置正确（四要点：回抽、
听声、PH值、水中气泡）回抽胃内残奶，注意观 察残奶的颜色并记录，鼻饲速度不宜过快，床头 抬高，防止溢奶 胃管每周更换
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护理措施
7黄疸的护理
观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深 度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。
2011-11-27医生查房：
患者呕吐咖啡色胃内容物2ml，稍烦躁，余查体同前。
2011-11-28医生查房：
全身轻度黄染，测经皮胆红素97umol/L,体温，37.4 ℃余查体 同前。
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实验室检查
时间
WBC（15-20G/L） NEU%(50-70） HGB(170-200g/L) RBC（6.0-7.0T/L） 总蛋白（60-80 g/L ） 白蛋白（35-55g/L） 总胆红素（5.1-17.1μmol/L） 间应胆红素（5.1-13.7μmol/L） 谷草转氨酶（0-45U/L） 心型肌酸激酶（0-20U/L) 葡萄糖(3.9-6.1mol/L) C反应蛋白mg/L 血气分析 胸片
观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾 向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的改变，判断 有无核黄疸。
观察排泄情况。
必要时采用光疗（保护患儿眼部及会阴部，注意 时长）
遵医嘱补液和白蛋白治疗。
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护理措施
8脐部护理
每日一次，尿布的折叠勿盖住脐部，防止尿液污染 脐部，尿布潮湿应及时更换，保持其干燥，如脐部 红肿或分泌物有臭味，提示脐部感染，除局部处理 外，应同时全身使用抗生素，预防败血症的发生。
5、彩色多普勒超声检查
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一般情况介绍
患者：蒋宝花女 床号：15床 胎龄：35+4周 体重：1.89Kg 入院日期：2011-11-26拟“早产低体重儿、呼吸困
难查因”收入我科。 主诉：胎龄35+4周，生活力弱1小时 等级护理：特级护理（病重） 饮食：禁食
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病情介绍
肌张力、呼吸各扣一 份
更换气管插管球囊加 压给氧后入南方医院
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病情介绍
入院查体：
生命体征：体温：36.4℃，脉搏：165次/分，呼吸：65次/分， 血压：67/45mmHg,体重1.89Kg。
胸部：乳头呈点状突起，边缘突起，乳晕不明显，直径小于 0.75cm。
呼吸：急促不规整，可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可 闻及散在湿罗音。
湿罗音
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辅助检查
1、X光线检查
生后24小时胸部X线片有特征表现：两肺 呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网 状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白 肺”，心边界不清。
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2、胃泡沫稳定实验
3、血气分析：pH↓ PaO2↓ PaCO2↑ HCO3- ↓ K+ ↑
4、磷脂检测：分娩前抽取羊水/娩出后抽取婴 儿气管分泌物测卵磷脂（PL）和鞘磷脂（S） 的比值，如低于2：1；或磷脂酰甘油（PG） 阴 性 ； 或 饱 和 磷 脂 二 棕 榈 卵 磷 脂 （ DPPC ） <5gm/L，有助于诊断。
肠鸣音：减弱，6次/分 辅助检查：微量血糖3.9mmol/L
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病情介绍
2011-11-26 20:11 因患者呼吸急促，浅而不规则，可见明显 吸气三凹征，血气分析提示过度通气。跟家属沟通之后，进 行呼吸机辅助呼吸（SIMV模式：Peak25cmH2O， PEEP5cmH2O,F 40次/分，FiO2 % 40%）暂时不同意使用 肺表面活性物质。经抢救之后呼吸平稳，血氧饱和度维持 90%以上。
——新生儿呼吸窘迫综合症
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主要内容
概述 病例汇报 护理查体 护理诊断/问题 护理措施
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查房目标
掌握NRDS的概念、临床表现及护理要点。 熟悉NRDS的病因、辅助检查及治疗要点。
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概述
新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生
儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表 面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要
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护理措施
9 皮肤护理 及时更换尿布，保持臀部清洁干燥。 每3-4小时更换患儿体位，并记录。 血压袖带及血氧饱和探头每四小时更换一次检测
部位。
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泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显 高于正常产者。
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PS↓
肺泡表面张力↑
肺不张、肺顺应性↓
肺内分流 通气∕血流失调
PaO2 ↓ 、PaCO2 ↑
肺组织缺氧
肺血管收缩、阻力↑
毛细血管通透性↑ 细胞外漏、纤维蛋白渗出
右→左分流
透明膜形成
PPHN
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发 病 机 制
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临床表现
临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 起病 出生时或不久（2-6小时内） ﹥12h不是此病 进行性呼吸窘迫ห้องสมุดไป่ตู้呼吸困难） —呼吸急促（>60次/min）、鼻扇和吸气性三凹征 —呼气呻吟(与病情轻重呈正比) —发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 —心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 —肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细
患者2011-11-26在白云区人民医院因“先兆臀位 疤痕子宫”剖宫产出生。
生后Apgar评分：（8-10正常，4-7轻度窒息，0-3重度窒息）
评分时间 分数
生后1分 钟
10分
生后2分钟 3分
生后10分钟 生后15分钟
6分
8分
扣分原因 处理措施
不详
气管插管，吸出 0.5ml羊水，球囊 加压给氧
肌张力、呼 吸各扣2分
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10.94
49.0
177
4.76
34.1
34.4
27.4
36.4
94.5
26.50
87.4
57
84
284
2.9
0.8
过度通气
双肺实变，肺透 明膜病变 h
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26 16
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诊断
早产低体重儿 高危儿 新生儿呼吸窘迫综合症 心肌损害 新生儿感染 低钙血症 低蛋白血症
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治疗
呼吸机辅助呼吸雾化保持气道通畅 予氨溴索促进肺成熟、维生素K1预防出血 护心（莱博通） 护脑（翔通） 护胃（西咪替丁） 抗感染（舒普深、美平） 补充钙、白蛋白（葡萄糖酸钙、人血白蛋白） 镇静（鲁米那）
皮 肤发红
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护理措施
5电解质失衡的护理 遵医嘱定时抽血化验血中电解质，发现异常及时
报告。 密切观察病情变化，如低血钾有无腹胀，低血钙
有无抽搐，及时报告处理。 遵医嘱按时按量给予药物治疗，并观察用药过程
中的病情变化。
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护理措施
6 管道的护理（供氧管道、胃管） 保持管道的固定、固定、通畅，防止扭曲、脱
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1生命体征改变 与病情进展有关。
2 低效性呼吸型态 与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺 不张、呼 吸困难有关。
3 有感染的危险 与免疫力低下有关。
4 营养失调
低于机体需要量与摄 入量不足有关。
5电解质失衡 与早产、呕吐、药物使用有关。
6 有皮肤完整性受损的危险 与镇静剂使用、少动、 二便刺激有关。
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诱因
➢ 早产：Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能 力。
➢ 糖尿病母亲婴儿（IDMs）
胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用， 肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的6倍。
➢ 围生期窒息，低体温，急性产科出血
前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二 婴，NRDS 。
➢ 剖宫产婴儿
减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分