新生儿科护理查房_新生儿呼吸窘迫综合症
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——新生儿呼吸窘迫综合症
主要内容
概述
病例汇报
护理查体
护理诊断/问题
护理措施
查房目标
掌握NRDS的概念、临床表现及护理要点。
熟悉NRDS的病因、辅助检查及治疗要点。
概述
新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生
儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表 面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要 的呼吸系统疾病。 主要表现为出生后不久出现进行性加重的 死亡率 呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产 占全部新生儿的20% 儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲 占早产儿的50%以上 婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率 高。
百度文库
♥ 肺病理特征为外观暗红，肺泡壁上附有嗜
伊红透明膜和肺不张。
病因
缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺 表面活性物质(PS) 。
诱因
早产：Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能
力。 糖尿病母亲婴儿（IDMs） 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用， 肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的6倍。 围生期窒息，低体温，急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二 婴，NRDS 。 剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分 泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显 高于正常产者。
一般情况介绍
患者：蒋宝花女
床号：15床
胎龄：35+4周 体重：1.89Kg
入院日期：2011-11-26拟“早产低体重儿、呼吸困
难查因”收入我科。 主诉：胎龄35+4周，生活力弱1小时 等级护理：特级护理（病重） 饮食：禁食
病情介绍
患者2011-11-26在白云区人民医院因“先兆臀位
断
心肌损害
新生儿感染
低钙血症
低蛋白血症
治
疗
呼吸机辅助呼吸雾化保持气道通畅 予氨溴索促进肺成熟、维生素K1预防出血 护心（莱博通）
护脑（翔通）
护胃（西咪替丁） 抗感染（舒普深、美平）
补充钙、白蛋白（葡萄糖酸钙、人血白蛋白）
镇静（鲁米那）
1生命体征改变
实验室检查
时间 26 28 29
WBC（15-20G/L）
10.94
NEU%(50-70）
HGB(170-200g/L) RBC（6.0-7.0T/L） 总蛋白（60-80 g/L ）
49.0
177 4.76 34.1
白蛋白（35-55g/L）
总胆红素（5.1-17.1μmol/L） 间应胆红素（5.1-13.7μmol/L）
病情介绍
入院查体：
生命体征：体温：36.4℃，脉搏：165次/分，呼吸：65次/分， 血压：67/45mmHg,体重1.89Kg。 胸部：乳头呈点状突起，边缘突起，乳晕不明显，直径小于 0.75cm。 呼吸：急促不规整，可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可 闻及散在湿罗音。 肠鸣音：减弱，6次/分 辅助检查：微量血糖3.9mmol/L
病情介绍
2011-11-26 20:11 因患者呼吸急促，浅而不规则，可见明
显吸气三凹征，血气分析提示过度通气。跟家属沟通之后， 进行呼吸机辅助呼吸（SIMV模式：Peak25cmH2O， PEEP5cmH2O,F 40次/分，FiO2 % 40%）暂时不同意使用 肺表面活性物质。经抢救之后呼吸平稳，血氧饱和度维持 90%以上。 2011-11-27医生查房： 患者呕吐咖啡色胃内容物2ml，稍烦躁，余查体同前。 2011-11-28医生查房： 全身轻度黄染，测经皮胆红素97umol/L,体温，37.4 ℃余查体 同前。
与病情进展有关。
2 低效性呼吸型态 与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺 不张、呼 吸困难有关。 3 有感染的危险 与免疫力低下有关。
4 营养失调
5电解质失衡
低于机体需要量与摄 入量不足有关。
与早产、呕吐、药物使用有关。 与镇静剂使用、少动、
6 有皮肤完整性受损的危险 二便刺激有关。
护理措施
1 病情监测 严密监测患儿生命体征的变化，予持续心电、 呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测，每15~30 分钟记录一次，如有异常，及时报告。 评估呼吸道的通畅情况，观察呼吸困难有无 改善、有无吸气性三凹征，胸廓较前有无隆 起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反 应等。
34.4
36.4 26.50
27.4
94.5 87.4
谷草转氨酶（0-45U/L）
心型肌酸激酶（0-20U/L) 葡萄糖(3.9-6.1mol/L) C反应蛋白mg/L
57
284
84
2.9 0.8
26
16
血气分析
胸片
过度通气
双肺实变，肺透 明膜病变
诊
早产低体重儿
高危儿 新生儿呼吸窘迫综合症
PS↓
肺泡表面张力↑ 肺不张、肺顺应性↓ 肺内分流 通气∕血流失调 PaO2 ↓ 、PaCO2 ↑
发 病 机 制
肺组织缺氧
毛细血管通透性↑ 细胞外漏、纤维蛋白渗出 透明膜形成
肺血管收缩、阻力↑ 右→左分流
PPHN
临床表现
临床特点
生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 起病 出生时或不久（2-6小时内） ﹥12h不是此病 进行性呼吸窘迫（呼吸困难） —呼吸急促（>60次/min）、鼻扇和吸气性三凹征 —呼气呻吟(与病情轻重呈正比) —发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 —心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 —肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后 细湿罗音
辅助检查
1、X光线检查
生后24小时胸部X线片有特征表现：两肺呈 普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状 颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白 肺”，心边界不清。
2、胃泡沫稳定实验 3、血气分析：pH↓ PaO2↓ PaCO2↑ HCO3- ↓ K+ ↑ 4、磷脂检测：分娩前抽取羊水/娩出后抽取婴 儿气管分泌物测卵磷脂（ PL ）和鞘磷脂（ S ） 的比值，如低于2：1；或磷脂酰甘油（PG） 阴性；或饱和磷脂二棕榈卵磷脂 （ DPPC ） <5gm/L，有助于诊断。 5、彩色多普勒超声检查
疤痕子宫”剖宫产出生。 生后Apgar评分：（8-10正常，4-7轻度窒息，0-3重度窒息）
评分时间 分数 扣分原因 处理措施 生后1分 钟 10分 生后2分钟 3分 不详 气管插管，吸出 0.5ml羊水，球囊 加压给氧 生后10分钟 6分 肌张力、呼 吸各扣2分 生后15分钟 8分 肌张力、呼吸各扣一 份 更换气管插管球囊加 压给氧后入南方医院
主要内容
概述
病例汇报
护理查体
护理诊断/问题
护理措施
查房目标
掌握NRDS的概念、临床表现及护理要点。
熟悉NRDS的病因、辅助检查及治疗要点。
概述
新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生
儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表 面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要 的呼吸系统疾病。 主要表现为出生后不久出现进行性加重的 死亡率 呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产 占全部新生儿的20% 儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲 占早产儿的50%以上 婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率 高。
百度文库
♥ 肺病理特征为外观暗红，肺泡壁上附有嗜
伊红透明膜和肺不张。
病因
缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺 表面活性物质(PS) 。
诱因
早产：Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能
力。 糖尿病母亲婴儿（IDMs） 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用， 肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的6倍。 围生期窒息，低体温，急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二 婴，NRDS 。 剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分 泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显 高于正常产者。
一般情况介绍
患者：蒋宝花女
床号：15床
胎龄：35+4周 体重：1.89Kg
入院日期：2011-11-26拟“早产低体重儿、呼吸困
难查因”收入我科。 主诉：胎龄35+4周，生活力弱1小时 等级护理：特级护理（病重） 饮食：禁食
病情介绍
患者2011-11-26在白云区人民医院因“先兆臀位
断
心肌损害
新生儿感染
低钙血症
低蛋白血症
治
疗
呼吸机辅助呼吸雾化保持气道通畅 予氨溴索促进肺成熟、维生素K1预防出血 护心（莱博通）
护脑（翔通）
护胃（西咪替丁） 抗感染（舒普深、美平）
补充钙、白蛋白（葡萄糖酸钙、人血白蛋白）
镇静（鲁米那）
1生命体征改变
实验室检查
时间 26 28 29
WBC（15-20G/L）
10.94
NEU%(50-70）
HGB(170-200g/L) RBC（6.0-7.0T/L） 总蛋白（60-80 g/L ）
49.0
177 4.76 34.1
白蛋白（35-55g/L）
总胆红素（5.1-17.1μmol/L） 间应胆红素（5.1-13.7μmol/L）
病情介绍
入院查体：
生命体征：体温：36.4℃，脉搏：165次/分，呼吸：65次/分， 血压：67/45mmHg,体重1.89Kg。 胸部：乳头呈点状突起，边缘突起，乳晕不明显，直径小于 0.75cm。 呼吸：急促不规整，可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可 闻及散在湿罗音。 肠鸣音：减弱，6次/分 辅助检查：微量血糖3.9mmol/L
病情介绍
2011-11-26 20:11 因患者呼吸急促，浅而不规则，可见明
显吸气三凹征，血气分析提示过度通气。跟家属沟通之后， 进行呼吸机辅助呼吸（SIMV模式：Peak25cmH2O， PEEP5cmH2O,F 40次/分，FiO2 % 40%）暂时不同意使用 肺表面活性物质。经抢救之后呼吸平稳，血氧饱和度维持 90%以上。 2011-11-27医生查房： 患者呕吐咖啡色胃内容物2ml，稍烦躁，余查体同前。 2011-11-28医生查房： 全身轻度黄染，测经皮胆红素97umol/L,体温，37.4 ℃余查体 同前。
与病情进展有关。
2 低效性呼吸型态 与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺 不张、呼 吸困难有关。 3 有感染的危险 与免疫力低下有关。
4 营养失调
5电解质失衡
低于机体需要量与摄 入量不足有关。
与早产、呕吐、药物使用有关。 与镇静剂使用、少动、
6 有皮肤完整性受损的危险 二便刺激有关。
护理措施
1 病情监测 严密监测患儿生命体征的变化，予持续心电、 呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测，每15~30 分钟记录一次，如有异常，及时报告。 评估呼吸道的通畅情况，观察呼吸困难有无 改善、有无吸气性三凹征，胸廓较前有无隆 起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反 应等。
34.4
36.4 26.50
27.4
94.5 87.4
谷草转氨酶（0-45U/L）
心型肌酸激酶（0-20U/L) 葡萄糖(3.9-6.1mol/L) C反应蛋白mg/L
57
284
84
2.9 0.8
26
16
血气分析
胸片
过度通气
双肺实变，肺透 明膜病变
诊
早产低体重儿
高危儿 新生儿呼吸窘迫综合症
PS↓
肺泡表面张力↑ 肺不张、肺顺应性↓ 肺内分流 通气∕血流失调 PaO2 ↓ 、PaCO2 ↑
发 病 机 制
肺组织缺氧
毛细血管通透性↑ 细胞外漏、纤维蛋白渗出 透明膜形成
肺血管收缩、阻力↑ 右→左分流
PPHN
临床表现
临床特点
生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 起病 出生时或不久（2-6小时内） ﹥12h不是此病 进行性呼吸窘迫（呼吸困难） —呼吸急促（>60次/min）、鼻扇和吸气性三凹征 —呼气呻吟(与病情轻重呈正比) —发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 —心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 —肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后 细湿罗音
辅助检查
1、X光线检查
生后24小时胸部X线片有特征表现：两肺呈 普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状 颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白 肺”，心边界不清。
2、胃泡沫稳定实验 3、血气分析：pH↓ PaO2↓ PaCO2↑ HCO3- ↓ K+ ↑ 4、磷脂检测：分娩前抽取羊水/娩出后抽取婴 儿气管分泌物测卵磷脂（ PL ）和鞘磷脂（ S ） 的比值，如低于2：1；或磷脂酰甘油（PG） 阴性；或饱和磷脂二棕榈卵磷脂 （ DPPC ） <5gm/L，有助于诊断。 5、彩色多普勒超声检查
疤痕子宫”剖宫产出生。 生后Apgar评分：（8-10正常，4-7轻度窒息，0-3重度窒息）
评分时间 分数 扣分原因 处理措施 生后1分 钟 10分 生后2分钟 3分 不详 气管插管，吸出 0.5ml羊水，球囊 加压给氧 生后10分钟 6分 肌张力、呼 吸各扣2分 生后15分钟 8分 肌张力、呼吸各扣一 份 更换气管插管球囊加 压给氧后入南方医院