14 呼吸疾病的全科医学处理PPT
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呼吸系统疾病的全科医学处理
分类
呼吸系统疾病可根据其病因、发病机制、病变部位和临床表现等 进行分类，如感染性、炎症性、肿瘤性、免疫性等。
常见症状与表现
01
02
03
04
咳嗽
咳嗽是最常见的症状之一，可 表现为干咳、湿咳、刺激性咳 嗽等。
呼吸困难
患者感到呼吸费力、气短、胸 闷等，严重时可出现窒息感。
胸痛
由于病变累及胸膜或胸壁，可 引起胸痛，表现为刺痛、钝痛 或撕裂样疼痛。
重症肺炎
重症肺炎是一种严重的感染性 疾病，会导致肺部炎症和组织 损伤，影响呼吸功能。
处理重症肺炎需要密切监测患 者的生命体征，包括体温、心 率、血压等指标，以及时发现 并处理任何异常情况。
治疗重症肺炎的方法包括抗生 素治疗、机械通气、对症治疗 等，需要根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案。
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
药物管理
全科医生需对患者进行药物管理 ，确保患者正确使用药物，避免 药物滥用和不良反应的发生。
非药物治疗与管理
生活方式调整
全科医生会建议患者调整生活方式， 如戒烟、限酒、保持健康饮食和适当 的运动，以改善呼吸系统健康。
心理支持
对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的患 者，全科医生会提供心理支持和疏导 ，帮助患者缓解情绪压力。
05
特殊情况处理
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的呼吸系统 疾病，会导致肺部炎症和肺组织损伤，影响氧气交换 和二氧化碳排放。
ARDS的处理需要密切监测患者的呼吸状况，包括呼 吸频率、血氧饱和度等指标，以及时发现并处理任 何异常情况。
治疗ARDS的方法包括机械通气、药物治疗和对症治 疗等，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案。
呼吸系统疾病可根据其病因、发病机制、病变部位和临床表现等 进行分类，如感染性、炎症性、肿瘤性、免疫性等。
常见症状与表现
01
02
03
04
咳嗽
咳嗽是最常见的症状之一，可 表现为干咳、湿咳、刺激性咳 嗽等。
呼吸困难
患者感到呼吸费力、气短、胸 闷等，严重时可出现窒息感。
胸痛
由于病变累及胸膜或胸壁，可 引起胸痛，表现为刺痛、钝痛 或撕裂样疼痛。
重症肺炎
重症肺炎是一种严重的感染性 疾病，会导致肺部炎症和组织 损伤，影响呼吸功能。
处理重症肺炎需要密切监测患 者的生命体征，包括体温、心 率、血压等指标，以及时发现 并处理任何异常情况。
治疗重症肺炎的方法包括抗生 素治疗、机械通气、对症治疗 等，需要根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案。
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
药物管理
全科医生需对患者进行药物管理 ，确保患者正确使用药物，避免 药物滥用和不良反应的发生。
非药物治疗与管理
生活方式调整
全科医生会建议患者调整生活方式， 如戒烟、限酒、保持健康饮食和适当 的运动，以改善呼吸系统健康。
心理支持
对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的患 者，全科医生会提供心理支持和疏导 ，帮助患者缓解情绪压力。
05
特殊情况处理
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的呼吸系统 疾病，会导致肺部炎症和肺组织损伤，影响氧气交换 和二氧化碳排放。
ARDS的处理需要密切监测患者的呼吸状况，包括呼 吸频率、血氧饱和度等指标，以及时发现并处理任 何异常情况。
治疗ARDS的方法包括机械通气、药物治疗和对症治 疗等，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案。
呼吸疾病的全科医学处理
美国，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%， 占所有由于急性疾病误工误学的20％
¨ 下呼吸道感染，包括急慢性支气管炎、 肺炎等
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呼吸疾病的全科医学处理
¨ 流感 自18世纪初以来，已有22次大流行。 1918～1919年，流感造成2000万人死亡
¨ SARS 2002~2003年
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呼吸疾病的全科医学处理
一、常见呼吸疾病症状的判断
¨ 慢性咳嗽 ¨ 肺性胸痛 ¨ 呼吸困难 ¨ 咯血
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呼吸疾病的全科医学处理
1. 慢性咳嗽（1）
¨ 定义：咳嗽持续8周以上
¨ 识别咳嗽的不同特征：
何时开始咳嗽？ 日间重还是夜间重？ 多痰或干咳？ 痰液的性状？
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¨ COPD的患病率北方地区高于南方地区， 农村高于城市
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呼吸疾病的全科医学处理
3. 季节分布
¨ 慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏 病在冬、春季节和气候突然变化时常急 性发作
¨ 吸入型哮喘，春秋季好发 感染型哮喘，冬季好发
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呼吸疾病的全科医学处理
三、呼吸疾病需要全科医学服务
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呼吸疾病的全科医学处理
吸烟（1）
烟雾中的有害物质 ¨ 尼古丁 ¨ 一氧化氮、二氧化氮 ¨ 氧自由基 ¨ 其他化学物质
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呼吸疾病的全科医学处理
吸烟（2）
与吸烟相关的呼吸疾病： 肺癌 男性80％～90％
女性19.3%～40％ 与吸烟有关
被动吸烟肺癌危险性增加50％
慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺病 戒烟可延缓肺功能的进展
¨ 下呼吸道感染，包括急慢性支气管炎、 肺炎等
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呼吸疾病的全科医学处理
¨ 流感 自18世纪初以来，已有22次大流行。 1918～1919年，流感造成2000万人死亡
¨ SARS 2002~2003年
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呼吸疾病的全科医学处理
一、常见呼吸疾病症状的判断
¨ 慢性咳嗽 ¨ 肺性胸痛 ¨ 呼吸困难 ¨ 咯血
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呼吸疾病的全科医学处理
1. 慢性咳嗽（1）
¨ 定义：咳嗽持续8周以上
¨ 识别咳嗽的不同特征：
何时开始咳嗽？ 日间重还是夜间重？ 多痰或干咳？ 痰液的性状？
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¨ COPD的患病率北方地区高于南方地区， 农村高于城市
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呼吸疾病的全科医学处理
3. 季节分布
¨ 慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏 病在冬、春季节和气候突然变化时常急 性发作
¨ 吸入型哮喘，春秋季好发 感染型哮喘，冬季好发
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呼吸疾病的全科医学处理
三、呼吸疾病需要全科医学服务
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呼吸疾病的全科医学处理
吸烟（1）
烟雾中的有害物质 ¨ 尼古丁 ¨ 一氧化氮、二氧化氮 ¨ 氧自由基 ¨ 其他化学物质
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呼吸疾病的全科医学处理
吸烟（2）
与吸烟相关的呼吸疾病： 肺癌 男性80％～90％
女性19.3%～40％ 与吸烟有关
被动吸烟肺癌危险性增加50％
慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺病 戒烟可延缓肺功能的进展
呼吸系统常见疾病全科医生处理PPT参考课件
伴或不伴有胸腔积液
以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病
评估严重程度
• 重症肺炎诊断标准：
主要标准： 1.需行有创机械通气； 2. 感染性休克需要升压药
次要标准：1. 意识障碍；2. 呼吸频率>30次/分；3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2≤250 ；4.多肺叶受累或入 院48h内病变扩大≥50% ；5. 低血压需要强力补液；6. 氮质血症（BUN ≥ 20mg/dl）；7.白细胞减少；8.血小 板减少；9.低体温
呼吸系统常见疾病 全科医生处理
学习目的
掌握 常见呼吸疾病的诊断与鉴别诊断； 呼吸疾病的康复指导
熟悉 呼吸疾病三级预防的概念；转会 诊的指征
呼吸系统疾病需要全科医疗服务
• 根据我国卫生部2011年统计，在所有死 亡原因中，呼吸系统疾病（不包括肺癌） 的死亡率在城市占第二位，在农村占第 一位。
• 美国、加拿大和英国的医疗门诊调查： 全科/家庭医疗中前三位最常见的就
经验性治疗
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：
• 大环内酯类
• 青霉素
肺炎支原体 25%
• 第一代头孢类 肺炎衣原体
• 喹诺酮类
14%
金黄色葡萄球菌 5%
流感嗜血杆菌 10%
肺炎链球菌 46%
Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117
1项主要标准或3项以上次要标准者可诊断重症肺炎
鉴别诊断
• 肺结核 • 肺癌 • 肺脓肿 • 肺栓塞
治疗原则
• 抗感染治疗：最重要 • 对症支持治疗 • 并发症的处理
抗感染治疗
• 经验性治疗：根据本地区、本单位的肺 炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能 病原体的抗生素。
以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病
评估严重程度
• 重症肺炎诊断标准：
主要标准： 1.需行有创机械通气； 2. 感染性休克需要升压药
次要标准：1. 意识障碍；2. 呼吸频率>30次/分；3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2≤250 ；4.多肺叶受累或入 院48h内病变扩大≥50% ；5. 低血压需要强力补液；6. 氮质血症（BUN ≥ 20mg/dl）；7.白细胞减少；8.血小 板减少；9.低体温
呼吸系统常见疾病 全科医生处理
学习目的
掌握 常见呼吸疾病的诊断与鉴别诊断； 呼吸疾病的康复指导
熟悉 呼吸疾病三级预防的概念；转会 诊的指征
呼吸系统疾病需要全科医疗服务
• 根据我国卫生部2011年统计，在所有死 亡原因中，呼吸系统疾病（不包括肺癌） 的死亡率在城市占第二位，在农村占第 一位。
• 美国、加拿大和英国的医疗门诊调查： 全科/家庭医疗中前三位最常见的就
经验性治疗
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：
• 大环内酯类
• 青霉素
肺炎支原体 25%
• 第一代头孢类 肺炎衣原体
• 喹诺酮类
14%
金黄色葡萄球菌 5%
流感嗜血杆菌 10%
肺炎链球菌 46%
Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117
1项主要标准或3项以上次要标准者可诊断重症肺炎
鉴别诊断
• 肺结核 • 肺癌 • 肺脓肿 • 肺栓塞
治疗原则
• 抗感染治疗：最重要 • 对症支持治疗 • 并发症的处理
抗感染治疗
• 经验性治疗：根据本地区、本单位的肺 炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能 病原体的抗生素。
2014呼吸系统疾病PowerPoint演示文稿
杯状细胞增生,上皮鳞状化生 (2)呼吸道腺体变化: 粘液腺增生、肥大 (3)呼吸道管壁的变化：软骨及平滑肌萎缩
4、慢性支气管炎的并发症: (1)支气管扩张 (2)肺气肿 (3)慢性肺源性心脏病 5、肺硅沉着症：简称矽肺,在环境中长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘,沉着于肺引起。 6、矽肺病因和发病机制 二氧化硅→肺组织→巨噬细胞吞噬、自溶死亡、释放致纤维化因子→引起纤维细胞增生、其它巨噬
2、右心室：肥厚，心腔扩张，心脏重量增加，心尖钝圆，肺动脉圆锥显著膨隆
肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张
一、病因和发病机制 二、病理变化： 三、分期： 四、合并症：
第四节 肺尘埃沉着症
肺尘埃沉着症：因长期吸入有害粉尘，引起以肺广泛纤维化为主要病变的疾病，简称尘肺。 有机尘肺：农民肺、棉尘肺、蘑菇尘肺、蔗尘肺、皮毛尘肺 无机尘肺：硅沉着症、煤工尘肺、石棉沉着症 肺硅沉着症：简称矽肺，在环境中长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘，沉着于肺引起。
1、大叶性肺炎：由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维渗出为主的炎症。临床表现：起病急骤，寒 战高热，咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难（多见于青壮年，多发生于冬春季）
(1)病因和发病机制： (2)病理变化和病理临床联系： (3)结局和并发症
1）病因：肺炎球菌（肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌） 2）发病机制： ①细菌侵入肺泡→组织变态反应。 ②肺泡壁毛细血管扩张，通透性增高→浆液和大量纤维素渗出→细菌和炎症沿肺泡间孔或呼吸性细支
一、病因和发病机制：各种慢性疾病导致肺循环阻力增高及肺动脉压增高，引起右心室负荷加重， 导致右心室肥厚、扩张。
1、肺疾病：慢性支气管炎并发肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、肺尘埃沉着病 2、胸廓性疾病：胸廓病变、脊柱弯曲 3、肺血管疾病：肺毛细血管床显著减少
4、慢性支气管炎的并发症: (1)支气管扩张 (2)肺气肿 (3)慢性肺源性心脏病 5、肺硅沉着症：简称矽肺,在环境中长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘,沉着于肺引起。 6、矽肺病因和发病机制 二氧化硅→肺组织→巨噬细胞吞噬、自溶死亡、释放致纤维化因子→引起纤维细胞增生、其它巨噬
2、右心室：肥厚，心腔扩张，心脏重量增加，心尖钝圆，肺动脉圆锥显著膨隆
肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张
一、病因和发病机制 二、病理变化： 三、分期： 四、合并症：
第四节 肺尘埃沉着症
肺尘埃沉着症：因长期吸入有害粉尘，引起以肺广泛纤维化为主要病变的疾病，简称尘肺。 有机尘肺：农民肺、棉尘肺、蘑菇尘肺、蔗尘肺、皮毛尘肺 无机尘肺：硅沉着症、煤工尘肺、石棉沉着症 肺硅沉着症：简称矽肺，在环境中长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘，沉着于肺引起。
1、大叶性肺炎：由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维渗出为主的炎症。临床表现：起病急骤，寒 战高热，咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难（多见于青壮年，多发生于冬春季）
(1)病因和发病机制： (2)病理变化和病理临床联系： (3)结局和并发症
1）病因：肺炎球菌（肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌） 2）发病机制： ①细菌侵入肺泡→组织变态反应。 ②肺泡壁毛细血管扩张，通透性增高→浆液和大量纤维素渗出→细菌和炎症沿肺泡间孔或呼吸性细支
一、病因和发病机制：各种慢性疾病导致肺循环阻力增高及肺动脉压增高，引起右心室负荷加重， 导致右心室肥厚、扩张。
1、肺疾病：慢性支气管炎并发肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、肺尘埃沉着病 2、胸廓性疾病：胸廓病变、脊柱弯曲 3、肺血管疾病：肺毛细血管床显著减少
呼吸系统常见疾病全科医生处理PPT课件
起源于肺组织的恶性肿瘤。
呼吸系统疾病的常见症状与表现
咳嗽
咳嗽是呼吸系统疾病最 常见的症状之一，可能
伴有咳痰或胸痛。
呼吸困难
患者感到空气不足，呼 吸费力，严重时可出现 鼻翼煽动、端坐呼吸等
症状。
胸痛
胸痛是许多呼吸系统疾 病的常见症状，可能因 疾病类型和严重程度而
异。
发热
发热是许多感染性疾病 的常见症状，可伴有寒
用药指导
全科医生指导患者正确使 用药物，包括药物的用法 用量、注意事项等。
随访管理
全科医生对患者进行定期 随访，了解患者的病情变 化和治疗效果，以便及时 调整治疗方案。
04
呼吸系统疾病的诊断与治 疗
诊断方法与流程
诊断方法
医生通常会根据患者的症状、体征、病史和必要的实验室检查进行诊断。常见 的检查方法包括体格检查、X光检查、CT扫描、肺功能测试和血液检查等。
战、出汗等症状。
02
常见呼吸系统疾病
感冒与流感
感冒与流感是由病毒引起的呼 吸道疾病，症状包括咳嗽、打 喷嚏、喉咙痛、发热等。
治疗感冒与流感主要采用对症 治疗，如休息、多喝水、使用 解热镇痛药等。
预防感冒与流感主要通过加强 免疫力、勤洗手、避免接触患 者等措施。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要症状包括长期咳嗽、咳痰和呼吸困难。
经验4
肺炎的抗生素合理使用
经验2
哮喘的个体化治疗方案
经验3
肺癌的综合治疗策略
疑难病例讨论与挑战应对策略
病例1
难治性哮喘
病例2
肺癌晚期姑息治疗
病例3
重症肺炎并发多器官功能衰竭
讨论
呼吸系统疾病的全科医学处理强烈推荐.ppt
• 随访和复查
最新.
11
在呼吸系统疾病康复医疗中的作用
• 生活指导
–饮食
–戒烟
–心理
• 旅行教育和康复治疗的指导
–患者教育
–家庭雾化吸入治疗
–氧疗
–运动训练
–行为疗法
–慢性呼吸疾病的自我管理
最新.
12
–吸烟：肺癌、COPD
–大气污染：肺癌、COPD
–病原微生物：肺炎、支炎
–过敏因素：哮喘
–遗传：哮喘 –药物：间质性肺病
环境
–伴随疾病：心血管疾病
–其他
宿主 疾病
最新.
7
在呼吸系统疾病预防中的作用
• 全科医生在呼吸系统疾病临床预防中的职 责
一级预防
虽有致病因子存在，但尚未对机体造 成病理损害，因此是预防病因和健康危 险因素对机体的侵害
全科医学概论
最新.
1
呼吸系统疾病的全科医学处理
最新.
2
呼吸系统疾病患者需要全科医学服务
• 呼吸系统疾病是严重危害人民健康的 常见病
–死亡率及死亡原因构成 ，呼吸系统疾 病（未包括肺癌、肺结核等）在所有死 亡原因中居第四位
• 直接与外界接触
• 肺循环特点
最新.
3
–常见呼吸疾病
• 慢性阻塞性肺疾病：高流行性、高患病率、 高死亡率和高费用
最新.
8
二级预防 致病因子已使患者发生病理改变，但尚未
出现有确诊意义的临床表现，需要早诊断、 早治疗 三级预防
诊断已经明确，积极治疗可防止再发、减 少合并症和后遗症的发生
最新.
9
在呼吸系统疾病诊治过程中的职责
• 常见呼吸系统疾病症状和体征 –咳嗽 –肺性胸痛 –呼吸困难 –咯血
最新.
11
在呼吸系统疾病康复医疗中的作用
• 生活指导
–饮食
–戒烟
–心理
• 旅行教育和康复治疗的指导
–患者教育
–家庭雾化吸入治疗
–氧疗
–运动训练
–行为疗法
–慢性呼吸疾病的自我管理
最新.
12
–吸烟：肺癌、COPD
–大气污染：肺癌、COPD
–病原微生物：肺炎、支炎
–过敏因素：哮喘
–遗传：哮喘 –药物：间质性肺病
环境
–伴随疾病：心血管疾病
–其他
宿主 疾病
最新.
7
在呼吸系统疾病预防中的作用
• 全科医生在呼吸系统疾病临床预防中的职 责
一级预防
虽有致病因子存在，但尚未对机体造 成病理损害，因此是预防病因和健康危 险因素对机体的侵害
全科医学概论
最新.
1
呼吸系统疾病的全科医学处理
最新.
2
呼吸系统疾病患者需要全科医学服务
• 呼吸系统疾病是严重危害人民健康的 常见病
–死亡率及死亡原因构成 ，呼吸系统疾 病（未包括肺癌、肺结核等）在所有死 亡原因中居第四位
• 直接与外界接触
• 肺循环特点
最新.
3
–常见呼吸疾病
• 慢性阻塞性肺疾病：高流行性、高患病率、 高死亡率和高费用
最新.
8
二级预防 致病因子已使患者发生病理改变，但尚未
出现有确诊意义的临床表现，需要早诊断、 早治疗 三级预防
诊断已经明确，积极治疗可防止再发、减 少合并症和后遗症的发生
最新.
9
在呼吸系统疾病诊治过程中的职责
• 常见呼吸系统疾病症状和体征 –咳嗽 –肺性胸痛 –呼吸困难 –咯血
14 呼吸疾病的全科医学处理PPT课件
4.咯血（hemoptysis）
病史：①咯血的病程和咯血量 ②伴随症状
还要注意与上消化道出血的鉴别
29
二、转诊或住院的考虑
1．治疗无效的所有咳嗽患者 2．原因未明或潜在危险的胸痛 3．不明原因的呼吸困难 4．咯血的患者
30
呼吸系统需要会诊或转诊者
❖ 特殊检查者 ❖ 诊断不明者 ❖ 疗效不佳者 ❖ 危重患者
18
2.肺性胸痛(1)
病史询问 ❖ 疼痛的性质 ❖ 疼痛的部位,是否向他处放射 ❖ 疼痛的过程:发生的缓急,持续或阵发 ❖ 疼痛的加重因素:运动、情绪激动、进食、呼
气/吸气、体位等
19
2.肺性胸痛(2)
病史询问 ❖ 疼痛的缓解条件：休息、食物、体位改变、
药物等 ❖ 伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心悸、
25
4.咯血（2）
病史询问 ❖ 喀血的过程 ❖ 喀血量 ❖ 发病年龄 ❖ 伴随症状
24小时量超过50毫升应急诊或住院
26
4.咯血 (3) 咯血的处理原则 迅速止血 保持呼吸道通畅 预防窒息和休克 积极治疗原发病
27
❖ 用力呼气时间（force expiratory time,FET） —初步判定肺功能 FET＞=6 秒 异常，气流阻塞 FET＜=3 秒 无气流阻塞
多个系统疾病均可致呼吸困难，注意由 精神疾病或心理因素所致的呼吸困难
22
3.呼吸困难（2）
病史询问 ❖ 突起还是渐起？ ❖ 年龄 ❖ 缓解和恶化的特点 ❖ 发生于休息时抑或活动时？ ❖ 活动程度
23
呼吸困难程度
级别 0 1 2
程度 无 轻 中
临床特征
除了激烈运动，日常活动无呼吸困难 平地急走，或上小坡时发生呼吸困难
呼吸疾病的全科医学处理PPT
呼吸疾病的全科医学处理PPT背景呼吸系统疾病是世界范围内的公共卫生问题，是导致死亡和残疾的主要原因之一。
从轻度上呼吸道感染到慢性阻塞性肺疾病，呼吸系统疾病经常导致病患失去生产力，增加医疗费用，对家庭和社会构成严重的经济和负担。
当今世界范围内，大部分呼吸系统疾病的目前治疗方法都集中在疾病的管理和预防上。
目的本PPT旨在探讨呼吸疾病的全科医学处理方法，以帮助全科医生更好地识别、诊断和治疗呼吸系统疾病患者。
疾病概述1. 气管炎气管炎是指气管黏膜发生炎症的一种疾病，常因病毒感染引起。
最常见的症状包括咳嗽、喉咙疼痛和发热。
通常的治疗方法包括休息、充分补充液体和药物治疗。
2. 支气管炎支气管炎是指支气管粘膜发生慢性炎症的一种疾病，常见于长期吸烟者等高危人群。
常见的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸急促等。
通常的治疗方法包括使用药物控制疾病进展，长期戒烟等。
3. 肺炎肺炎是指肺组织发生炎症的一种疾病，常见于老年人、幼儿及免疫系统较差的人群。
常见的症状包括发热、咳嗽、呼吸急促等。
通常的治疗方法包括使用抗生素控制感染、休息充分等。
4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一个包括阻塞性支气管炎和肺气肿的疾病组合。
最常见的症状包括咳嗽、咳痰和呼吸急促。
常见的治疗方法包括吸氧治疗、药物治疗等。
5. 哮喘哮喘是一种慢性炎症性疾病，导致气道收缩和肺部充气困难。
常见的症状包括呼吸急促、咳嗽和胸闷。
常见的治疗方法包括使用吸入性药物缓解症状、应对过敏原等预防疾病发作。
诊断标准1. 气管炎气管炎的诊断通常基于传染病专家对患者病史的详细记录，对患者的身体检查和其他相关检测，例如胸部X光或CT扫描等。
2. 支气管炎支气管炎的诊断通常通过身体检查、X-ray、肺功能测试等方法得出。
临床医生还可以通过咳喘的程度和症状严重性对疾病的严重程度进行分类。
3. 肺炎肺炎的诊断通常通过身体检查、X-ray、血液测试等方法得出。
临床医生还需要进一步了解患者的病史、症状及其严重程度，以确定疾病的类型和严重程度。
脚本-呼吸疾病的全科医学处理(一)
授课教师：张渊题目：呼吸疾病的全科医学处理（一）ppt1老师：大家好！今天我给大家讲的呢是呼吸疾病的全科医学处理。
一级片花：内容及要点ppt2首先呢先介绍一下今天的学习要点，掌握的部分呢是常见呼吸疾病的危险因素，常见呼吸疾病症状的判断，转会诊的指证，呼吸疾病的康复指导。
ppt3呼吸疾病三级预防的概念呢是属于要熟悉的部分，另外呢我们对常见呼吸疾病的流趋势、流行特征，全科医学在呼吸疾病的服务范围、随访和复查的目的呢做一下了解。
ppt4接下来呢我再简要介绍一下我今天授课内容的大纲，第一呢我会给大家讲一下呼吸疾病需要全科医学的服务，这一点呢我会从常见呼吸疾病的流行情况，全科医学在呼吸疾病的服务范围来讲。
ppt5第二呢我再讲一下全科医师在呼吸疾病预防中的作用，这一点呢也包括了两方面，一个是常见呼吸疾病的危险因素，还有呢就是三级预防的概念。
ppt6第三部分呢我要讲的是全科医师在呼吸疾病诊治中的作用，这里呢我再分几部分给大家讲，一部分呢是常见呼吸疾病症状和体征的评价，还有转诊和住院的质证，还有随访和复查。
ppt7最后呢我给大家讲一下全科医师在呼吸疾病康复中的作用，这一部分包括生活指导、病人教育、康复治疗指导。
一级片花：呼吸疾病需要全科医学的服务ppt8好，接下来呢我就给大家讲呼吸疾病需要全科医学的服务，大家都知道呼吸疾病是非常常见的，这呢与呼吸系统本身的特点有关系，我们的呼吸系统通过气道与外界相同，那么就非常容易受到外界各种理化因子的影响而致病，另外呢呼吸系统有一套独特的肺循环，通过这套肺循环呢与我们全身相关联，因此呢呼吸系统的病变可以影响到全身，而全身的病变呢也可能波及到呼吸系统。
ppt9为什么说呼吸疾病需要全科医学的服务呢？这里有一个问题，我们首先呢就是要了解一下呼吸系统的常见疾病有哪些？它们的流行趋势是怎么样的？ppt10好我们现在来看一下呼吸系统常见疾病的流行病学的调查的资料，我国卫生部2006年统计在所有的死亡年龄中，呼吸系统疾病不包括肺癌的死亡率在城市占第四位，在农村占第一位，这里的数据大家可以看到是不包括肺癌的，也就是说如果把肺癌包括进去的话，那么这个排序会更加靠前。
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二、呼吸疾病的流行病学特征 人群分布：支气管哮喘
＞
人群分布：慢支、COPD、肺癌
地区分布：肺结核
＞
地区分布：肺癌
＞
地区分布： COPD和肺心病
＞
季节分布：COPD、肺心病 冬、春季节常发
儿童哮喘 冬季为多
吸入型外源性哮喘 春、秋季好发 感染型 冬季好发
三、呼吸疾病需要全科医学服务
最常见社区就诊原因， 需全科医师及时判断病情、及时转诊！ 需全科医师家庭照顾、康复训练。 需全科医师作出危险因素的预防。 全科医师有条件了解病人的家庭情况。 需全科医师及时作出社区诊断，进行社区防治。
平地行走由于气短其速度比同龄人慢， 按 自己的节拍行走时必须停下休息 平地行走100码或几分钟必须停下休息
4
极重
不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难
4.咯血（1）
定义：喉部以下呼吸道（气管、支气管和肺 组织）出血，经口腔咳出 病因：炎症、支气管扩张、结核、肿瘤、肺 梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、血管病变、 替代性月经、全身性疾病等……
问：七种假象 答：抑郁症 糖尿病 药物（+） 贫血 甲状腺疾病 脊柱功能障碍 尿路感染
问：病人是不是有什 么话没有说？ 答：焦虑及习惯
问：常被遗漏的疾病 答：非典型肺炎 胃食管反流病（夜间） 吸烟（儿童、青少年） 支气管扩张 百日咳 间质性肺病 结节病
全科诊疗
诊断思路的基本模板 1、具有这种症状或体征的常见病有哪些？ 2、有什么重要的不能被忽略的疾病吗？ 3、有什么容易被遗漏的病因吗？ 4、病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？ 5、病人是不是有什么话没有说？
二、转诊或住院的考虑 1．治疗无效的所有咳嗽患者 2．原因未明或潜在危险的胸痛 3．不明原因的呼吸困难 4．咯血的患者
呼吸系统需要会诊或转诊者
特殊检查者
诊断不明者
疗效不佳者 危重患者
呼吸系统症状需要转会诊者 1.对治疗无效的所有咳嗽患者 2.原因未明或有潜在危险的胸痛
3.不明原因的呼吸困难 4.除非咯血可以肯定是炎症引起
第四节 全科医生在呼吸疾病 康复医疗中的作用
一、对生活方面的指导 饮食指导 戒烟指导 心理指导 旅行指导
二、健康教育和康复治疗的指导 1．病人教育 2．家庭雾化吸入 3．氧疗 4．运动训练 5．行为疗法 6．自我管理
氧疗 走动性氧疗（ambulatory oxygen） 长期家庭氧疗(long-term oxygen therapy,LTOT) 低浓度(＜30℅)持续吸氧(每天＞13～15h) 指征:
第三节 全科医生在呼吸疾病诊治中 的职责
一、呼吸疾病常见症状的评价和诊断
慢性咳嗽 肺性胸痛 呼吸困难
咯血
1.慢性咳嗽(1)
定义:咳嗽持续8周以上
识别咳嗽的不同特征: 何时开始咳嗽 日间重还是夜间重 多痰或干咳? 痰液的性状?
1.慢性咳嗽(2)
体征意义: 咽充血 两肺弥漫性吸气性湿罗音 呼气性哮鸣音 散在湿罗音咳嗽后改变 固定的局限性湿罗音
COPD转诊或住院标准 1．症状频率明显增加 2．重度急性加重COPD 3．出现新的体征；如发绀、水肿 4．初始药物治疗无反应 5．明显并发症 6．经常发生急性加重 7．新发生的心律不齐 8．诊断未能确定 9．老年人 10．家庭照顾不足
三．随诊和复查 1．去除诱发因素 2．肺功能定期检查 3．治疗效果和评价 四．忠实执行呼吸疾病诊治指南
2.肺性胸痛(3)
胸痛的常见原因： 胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、 食道炎、食道裂孔疝、某些胃肠疾病、心绞 痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层分离、 肥厚性心肌病、带状疱疹等等
重视体格检查：细致、全面
3.呼吸困难（1） 定义：一种呼吸费力或者呼吸不适的感觉 感觉 情感 认知
第十四章 呼吸疾 病的全科医学处理
第一节 呼吸性疾病需要全科医学 的医疗服务
一、呼吸疾病是严重危害人民健康的常见病
城市居民死亡率居第四位，农村则居第一位。 1. 慢性阻塞性肺病（COPD）： 世界范围的健康问题，四高的特点：高流行性、高 患病率、高死亡率、高费用。 我国40岁以上患病率8.27%，男性占12.4%，女 性5.1%。
4.咯血（2）
病史询问 喀血的过程 喀血量 发病年龄 伴随症状
24小时量超过50毫升应急诊或住院
4.咯血 (3) 咯血的处理原则 迅速止血 保持呼吸道通畅
预防窒息和休克 积极治疗原发病
用力呼气时间（force expiratory time,FET） —初步判定肺功能
第二节 全科医生在呼吸疾病 预防中的作用
一、常见呼吸疾病的危险因素：
一、常见呼吸疾病的危险因素：
二、临床预防方面的职责
一级预防：健康教育，注射疫苗 流感疫苗（每年一次）；肺炎链球菌疫苗（五 年一次）。 二级预防：早诊断、早治疗 通过体检筛查发现新病人！ 三级预防：与专科医生合作，积极治疗,康复训练！
(1)呼吸室内空气 PaO2≤55mmHg或SaO2≤88℅ (2)肺心病或红细胞增多者 PaO2 56～59mmHg或SaO2 ＜ 89℅运动 SaO2＜85％ (3)睡眠呼吸暂停综合症.
全科诊疗
诊断思路的基本模板 1、具有这种症状或体征的常见病有哪些？ 2、有什么重要的不能被忽略的疾病吗？ 3、有什么容易被遗漏的病因吗？ 4、病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？ 5、病人是不是有什么话没有说？
FET＞=6 秒
FET＜=3 秒
异常，气流阻塞
无 chest pain） ①性质 ②部位 ③过程 ④持续时间 ⑤加重因素 ⑥ 缓解条件 ⑦伴随症状 3．呼吸困难（dyspnea） 常见于心脏病、肺疾病或两者兼有 病史询问应了解①突发还是渐发 ②年龄、缓解和 加重的特点 ③休息或活动时发生 ④对活动的影响 ⑤伴随症状 寻找危险因素，肺部的体检，心脏情况的评估 4.咯血（hemoptysis） 病史：①咯血的病程和咯血量 ②伴随症状 还要注意与上消化道出血的鉴别
咳嗽的诊断策略模型
问：可能的诊断 答：上呼吸道感染 后鼻滴涕 吸烟 急性支气管炎 慢性支气管炎
问：不能忽视的严重疾病 答：心血管系统 肿瘤 严重感染 ~肺炎 ~肺脓肿 哮喘 异物 ~左心室衰竭 ~支气管肺癌 ~结核 ~流行性感冒 ~HIV感染 囊性纤维化 气胸
问：常被遗漏的疾病 答：非典型肺炎 胃食管反流病（夜间） 吸烟（儿童、青少年） 支气管扩张 百日咳 间质性肺病 结节病
多个系统疾病均可致呼吸困难，注意由 精神疾病或心理因素所致的呼吸困难
3.呼吸困难（2） 病史询问 突起还是渐起？ 年龄 缓解和恶化的特点 发生于休息时抑或活动时？ 活动程度
呼吸困难程度 级别 程度 临床特征
0 1
2 3
无 轻
中 重
除了激烈运动，日常活动无呼吸困难 平地急走，或上小坡时发生呼吸困难
2. 支气管哮喘： 世界范围患病率5%-10%，过去10年增加40%。 3. 呼吸道感染： 包括上、下呼吸道感染，社区日常最常见的疾病。 4. 肺结核： 是我国主要的公共卫生问题，我国是世界上结核 高负担、高危险的几个国家之一，活动性肺结核 患病率为367/10万人口，每年约13万患者死亡。
5. 肺癌： 最常见的恶性肿瘤,癌症死因第1位.70→90 年代.死亡率 7.17/10万→15.19/10万.↑1倍。 此外：胸膜疾病、肺的真菌和非典型病原 体感染、禽流感、SARS等。 因此，呼吸疾病需要全科医生提供连续性、 协调性、综合性的服务。
2.肺性胸痛(1)
病史询问 疼痛的性质 疼痛的部位,是否向他处放射 疼痛的过程:发生的缓急,持续或阵发 疼痛的加重因素:运动、情绪激动、进食、呼 气/吸气、体位等
2.肺性胸痛(2) 病史询问 疼痛的缓解条件：休息、食物、体位改变、 药物等 伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心悸、 呼吸困难