外科护理学 第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理
【初级护师-外科护理学(2020)】讲义 36、泌尿系损伤病人的护理
第三十六章泌尿系损伤病人的护理第一节肾损伤（一）病因分类1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。
2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺伤肾。
间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。
临床上以闭合性肾损伤为多见。
病因闭合性（多见）＋开放性分类肾挫伤大多数轻微肾部分裂伤肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡（二）临床表现及诊断（外伤史＋血尿）临表休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现血尿肾挫伤血尿轻微肾裂伤大量肉眼血尿继发血尿过早起床活动或感染所致疼痛血块通过输尿管出现肾绞痛血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块发热吸收热或继发感染辅检尿常规血尿血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低影像学B超、CT及排泄性尿路造影1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。
2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。
白细胞计数增高提示有感染。
（三）治疗原则方法适应症紧急处理伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备非手术多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血容量等）手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（四）护理措施措施备注严密观察血尿的次数、量及浓度血尿颜色逐渐加深，说明出血加重休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血健康教育绝对卧床，恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动多饮水，保持尿路通畅血尿停止，肿块消失，5年内定期复查第二节膀胱损伤（一）病因、分类、临表、辅检病因1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。
2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。
如下腹部撞击、挤压。
病因及分类病因开放性、闭合性分类膀胱挫伤/破裂临表休克骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起腹刺征尿液流入腹腔血尿/排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通辅检导尿试验尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差异，提示膀胱破裂X线自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂（二）治疗与护理治疗抗生素预防感染膀胱挫伤或较小的破裂留置尿管非手术治疗留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈较重患者尽早手术护理膀胱挫伤尿液观察及导尿管护理膀胱破裂抗休克；术后做好造瘘管护理第三节尿道损伤（一）病因及分类病因开放性损伤因弹片、锐器伤所致闭合性损伤（多挫伤或撕裂伤）骑跨伤引起尿道球部损伤骨盆骨折膜部尿道撕裂或撕断尿道器械引起球膜部交界处尿道损伤病理尿道挫伤仅水肿和出血，可自愈尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，可引起瘢痕性尿道狭窄尿道断裂尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显（二）临床表现及辅助检查临休克骨盆骨折导致后尿道损伤所致表疼痛、排尿困难后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。
外科护理(医学高级)：泌尿系统损伤病人的护理
外科护理(医学高级)：泌尿系统损伤病人的护理1、单选判断膀胱破裂最简单的检查方法是（）A.导尿试验B.尿液检查C.膀胱造影D.插入金属导尿管E.B超正确答案：A2、单选男性，58岁，不慎被汽车撞（江南博哥）击下腹部，觉下腹部剧痛，不能活动，当即被送往医院救治。
入院检查：病人面色苍白，呼吸急促，脉搏120次／分，血压70/50mmH g；下腹膨隆，压痛，反跳痛，肌紧张，会阴部有青紫，导尿管插入引出300ml血性液后再无尿液引出，X线片示骨盆骨折，B超示盆腔有较多量积液。
病人自述不能自主排尿。
疑有尿道损伤。
该病人出现休克最可能的原因是（）A.心衰B.创伤C.骨盆骨折出血D.感染E.脱水正确答案：C3、单选患者，男性，50岁，下腹部外伤6小时，出现小腹隐痛伴排尿困难，试插导尿管可顺利进入膀胱，注入50ml生理盐水后抽出不足50ml。
此种情况应首先考虑（）A.后尿道断裂B.前尿道断裂C.输尿管损伤D.膀胱损伤合并尿道损伤E.膀胱破裂正确答案：E4、单选女性，28岁，外伤后下腹部剧烈疼痛，病人有尿意但仅排出少量血尿。
体查：全腹有压痛、腹肌紧张，移动性浊音阳性。
疑有膀胱损伤。
因病人有排尿困难，给其留置尿管导尿，该尿管一般留置（）A.1～2天B.3～4天C.5～6天D.7～10天E.2周正确答案：D5、单选肾损伤需绝对卧床休息（）A.4~6周B.2~4周C.1~2周D.2～3周E.5~7周正确答案：B6、单选患者，男性，车祸导致左侧腰部撞伤，出现腰痛、尿色红来院就诊，测血压120/75mmHg，心率80次／分，呼吸20次／分，查体，左腰部有明显压痛，稍肿，腹软无压痛。
首先应做的检查是（）A.静脉肾盂造影B.尿常规C.膀胱镜D.B超E.肾动脉造影正确答案：B7、单选下列哪种损伤患者，必须密切注意尿量和尿色，以防发生急性肾衰（）A.火器伤B.剥脱伤C.裂伤D.挤压伤E.切割伤正确答案：D8、单选最常见的肾损伤为（）A.医源性损伤B.闭合性损伤C.开放性损伤D.缺血性损伤E.穿透性损伤正确答案：B9、单选预防上尿路结石的措施不正确的是（）A.少饮用牛奶B.少食用富含草酸的食物C.少吃动物蛋白D.足够的饮水，保持尿量在2000ml以上E.多饮浓茶，以起到利尿作用正确答案：E10、单选前尿道损伤的常见原因是（）A.骑跨伤B.骨盆骨折C.膀胱镜检查致伤D.手术误伤E.插尿管损伤正确答案：A11、单选患者，男，27岁，右腰部撞伤2小时，局部疼痛，肿胀，有淡红色血尿，诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。
泌尿系疾病病人的护理总论
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初始血尿：血尿出现在排尿的最初阶段。
提示：出血部位在膀胱颈部或尿道。
终末血尿：血尿出现在排尿的终末阶段。
提示：出血部位在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。
全程血尿：排尿过程都是血尿。
提示：出血部位在膀胱或其以上部位。
血尿是否伴有疼痛对区分良、恶性泌尿系统疾病有重要意义。
离心尿沉淀每高倍镜视野白细胞超过 5 个为脓尿。 见于泌尿系感染。脓尿可表现为尿液浑浊 。
4、乳糜尿：尿中含有乳糜或淋巴液，
呈乳白色。其内含有脂肪、 蛋白质及凝血因子Ⅰ。同时含有血液，
呈红褐色，为乳糜血尿。
常见于丝虫病。
乳糜尿标本，外观呈乳白色牛奶样
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5、晶体尿：
尿液中盐类呈过饱和状态，其中有机或无机 物质沉淀、结晶成晶体尿。 排出时尿澄清，静置后有白色沉淀物。 包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸及尿 酸盐等结晶外，还包括磺胺及其它药物析出 的结晶。
③肾后性 可见于肾结石、输尿管结石、前列腺肥大、前列腺炎及尿 路感染等。
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2、血尿：尿液中含有血液。
根据血液含量的多少可分为：
镜下血尿：指借助于显微镜可见尿中含有红细胞。
肉眼血尿：指肉眼能见到尿中有血色或血块。 1000ml尿中含1ml 血液即呈肉眼血尿。
常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、
（1）尿量增加： （2）炎症刺激 （3）非炎症刺激： （4）下尿路有梗阻：见于前列腺增生症、尿道狭窄等。
（5）膀胱容量减少：
（6）精神神经性尿频：常属精神紧张或见于癔病患者。
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2、尿急：有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控，但尿量却很少，常与 尿频同时存在。
《外科护理学》教案36泌尿系统损伤病人的护理
第三十六、三十七章教学整体安排授课时间第七周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第三十六章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤第二节膀胱损伤第三节尿道损伤教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：（一）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤临床表现及急诊处理原则。
（二）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理方法。
（三）熟悉肾损伤、膀胱损伤及前、后尿道损伤的诊断及鉴别诊断。
（四）了解泌尿系各部位损伤的发病及相关的病理解剖知识。
教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）肾损伤。
（二）输尿管损伤。
（三）膀胱损伤。
（四）尿道损伤。
二、学习重点和难点（一）重点：肾损伤、尿道损伤的致伤机制、典型临床表现和治疗原则。
（二）难点：尿道损伤的致伤机制、病理变化和临床表现。
讨论、思考、作业：如何鉴别是否存在膀胱损伤？参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习10分钟，授新课115分钟，安排讨论分钟，布置作业10分钟授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他教学方式：讲授讨论指导其他教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他填写说明：1.每项页面大小可自行添减；2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一备课笔记第三十六章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路及下尿路。
上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。
泌尿系统损伤的主要病理表现为出血及尿外渗。
第一节肾损伤肾损伤（injury of kidney）常合并有胸腹多脏器的复合伤。
【病因和分类】1.开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤。
2.闭合性损伤因直接暴力，如撞击、跌打、挤压、肋骨骨折等或间接暴力，如对冲伤、突然减速、暴力扭转、坠跌、爆震波冲击、负重和剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。
外科护理学--泌尿系统损伤病人的护理 ppt课件
改进的尿道会师术
泌尿系损伤病人的护理
护理诊断/问题 （一）组织灌注量的改变 （二）有感染的危险 （三）排尿型态异常 （四）恐惧/焦虑
泌尿系损伤病人的护理
护理措施 （一）术前护理
1、 密切观察生命体征，补充血容量。
2 、术前准备
3 、心理护理
4、肾损伤非手术治疗的护理
（1）休息 ：绝对卧床休息2-4周，即使血尿 消失。 （2）病情观察 （3）维持水、电解质及血容量的平衡 （4）对症处理：降温、止痛、镇静。
病因
（一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所
致。
（二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引
起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部 损伤。
骑跨伤所致尿道球部创伤
骨盆骨折所致的尿道膜部创伤
Hale Waihona Puke 理和分类（一）尿道挫伤：水肿和出血 （二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗 （三）尿道断裂：尿潴留 （四）尿外渗
临床表现
处理原则
（一）紧急处理
有休克者
输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。
（二）非手术治疗
绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染， 止痛、镇静和止血。
（三）手术治疗
严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开 放性损伤，应尽早施行手术。 非手术治疗期间发生以下情况，须施 行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命 体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋 白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿 块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。
术后护理
1体位 2饮食 3预防感染 4伤口及引流管护理 5留置导尿的护理 6并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。 7心理护理
健康教育
卧床 引流管 康复指导
初级护师-专业知识-外科护理学泌尿系统损伤病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学泌尿系统损伤病人的护理[单选题]1.肾损伤最严重的临床表现是A.大量肉眼血尿B.肾绞痛和腹膜刺激征C.腰腹部肿块伴明显触痛和肌强直D.失血伴休克（江南博哥）E.肾周脓肿伴全身中毒正确答案：D参考解析：严重肾裂伤病人因创伤和失血常发生休克，容易危及生命，为最严重的临床表现。
掌握“专业知识-肾损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]2.肾损伤的病人治疗中和治疗后的护理措施不妥的是A.血尿常与损伤的程度有密切关系，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重B.绝对卧床休息2～4周至血尿消失后方可离床活动C.恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动D.尿液、血液渗入腹腔或同时有腹腔内脏损伤，可出现腹部疼痛及腹膜刺激症状E.血尿停止，肿块消失，5年内定期复查正确答案：B参考解析：绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血。
掌握“专业知识-肾损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]3.不属于膀胱损伤临床表现的是A.休克B.血尿和排尿困难C.尿瘘D.腰腹部肿块E.腹痛和腹膜刺激征正确答案：D参考解析：腰腹部肿块是肾损伤的临床表现。
掌握“专业知识-膀胱损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]4.膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，留置导尿管引流尿液几日破口可自愈A.3～5日B.5～7日C.7～10日D.10～12日E.8～14日正确答案：C参考解析：膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈。
掌握“专业知识-膀胱损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]5.为促进尿道损伤的修复，尿道损伤病人术后留置导尿管的时间是A.7～10天B.10～14天C.14～21天D.21～25天E.30天左右正确答案：C参考解析：术后留置导尿管2～3周，以利于尿道损伤的修复。
掌握“专业知识-尿道损伤（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]6.最能提示膀胱损伤的临床表现是A.血尿B.假性尿失禁C.排尿障碍而膀胱空虚D.导尿管不易插入E.下腹部腹膜刺激征正确答案：C参考解析：膀胱损伤时有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。
外科护理学图文讲义-泌尿系损伤病人的护理
泌尿系损伤病人的护理1.肾损伤（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施2.膀胱损伤3.尿道损伤第一节肾损伤（一）病因1.闭合性损伤（多见）：撞击、跌打、挤压。
2.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片。
（二）病理和分类1.肾挫伤（大多数）：轻微。
2.肾部分裂伤。
3.肾全层裂伤——广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤——严重大出血，常来不及诊治即已死亡。
（三）临床表现1.休克——严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。
2.血尿——常见症状。
肾挫伤：血尿轻微；严重肾裂伤——大量肉眼血尿。
损伤后第2、3周，可因感染或过早起床活动——继发性血尿。
3.疼痛。
4.腰腹部肿块——肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块。
5.发热：吸收热；尿外渗——继发感染——肾周脓肿——全身中毒症状。
（四）辅助检查1.尿液检查：血尿。
2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低。
3.影像学：B超、CT及排泄性尿路造影。
（五）治疗原则1.紧急处理——伴休克者，迅速输血、复苏，做好手术准备。
2.非手术——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。
绝对卧床，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，补充血容量，抗生素，镇痛、镇静和止血。
3.手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（肾修补、肾部分切除或肾切除术）。
（六）护理措施1.严密观察血尿的次数、量及浓度：用试管留取尿液，并按先后顺序排列，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。
2.休息绝对卧床休息2～4周；即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血。
3.健康教育1）绝对卧床——恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。
2）多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。
3）血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。
第二节膀胱损伤（一）病因1.开放性2.闭合性（二）病理和分类1.膀胱挫伤2.膀胱破裂（三）临床表现1.休克——骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。
章泌尿系统损伤病人的护理
单选题
.最常见的泌尿系损伤是 .肾损伤 .输尿管损伤 .膀胱损伤 .尿道损伤 .后尿道
65
单选题
.后尿道损伤最常见的原因是 .骑跨伤 .尿道探子检查 .膀胱镜检查 .骨盆骨折 .刀伤
66
单选题
.病人女性，岁，因左腰部外伤人院，尿检，首先考虑为 .脾破裂
.输尿管损伤 .膀胱破裂 .左肾外伤 .尿道外伤
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泌尿系损伤病人的护理
第三节 尿道损伤
、开放性损伤 因锐器弹片致伤 、闭合性损伤：挫伤、撕裂伤 、医源性损伤
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男性尿道的解剖特点
男性尿道
前尿道 后尿道
悬垂部 球部* 膜部*
前列腺部
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泌尿系损伤病人的护理
后尿道 绝大部分为膜 部损伤，致伤 原因为骨折移
前位尿撕道裂 球部损伤常见，
多为骑跨伤
大家好
1
第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理
2
泌尿系损伤病人的护理
3
泌尿系损伤病人的护理
概述
• 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 • 联合伤多见 • 以闭合性损伤为主
4
泌尿系损伤病人的护理
泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗
短时间内
泌 尿
出血
大量出血
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
尿外渗
继发
感染
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护理措施
（一）非手术治疗的护理术前护理 感染的预防与护理 保持伤口的清洁、干燥，敷料浸湿时应及时更换 尿管护理：尿管留置～天后拔除 遵医嘱应用抗生素，鼓励病人多饮水 早期发现感染征象 术前准备：有手术指征者，抗休克治疗的同时，紧急做 好各项术前准备
外科护理学重点概述 第三十六章 泌尿系损伤伤员的护理
第三十六章泌尿系损伤伤员的护理第一节肾损伤重点和难点问题一、临床表现1.休克：其严重程度与肾损伤的程度及是否合并其他脏器损伤有关。
2.血尿：与损伤程度不一定成比例。
当肾挫伤时血尿轻微；肾部分裂伤或全层裂伤时呈肉眼血尿；当肾蒂血管断裂、输尿管断裂或被血块阻塞时，血尿可不明显，甚至无血尿。
3.疼痛：当肾包膜下损伤、肾周围组织损伤时可有患侧腰、腹部疼痛；输尿管内有血块通过时可出现肾绞痛；尿液、血液渗入腹腔或伴有腹部器官损伤时，可有全腹痛和腹膜刺激征。
4.腰腹部肿块：出血、尿外渗积聚于肾周围而形成肿块，可有触压痛和肌强直。
5.发热：可有吸收热。
当尿液、血液外渗继发感染形成肾周脓肿或化脓性腹膜炎时，出现高热及全身中毒症状。
二、处理原则肾损伤多数采用保守疗法。
包括：①绝对卧床休息，镇静止痛；②严重者，给氧，输液输血，抗休克。
③使用止血药物。
④应用抗生素防治感染。
对于非手术治疗无效和开放性肾损伤的病人，宜采用手术治疗。
三、护理诊断/护理问题1.体液不足：与肾损伤出血有关。
2.潜在并发症：感染。
3.自理缺陷：与限制活动、身体中留有引流管有关。
4.焦虑、恐惧：与血尿、疼痛及存在合并伤有关。
四、护理措施1.病情观察：包括①定时测量生命体征，观察精神、面色、肢体温度，以及早发现和处理休克。
②观察血尿情况，定时留取尿标本，若血尿颜色加深，说明出血加重，反之，表示病情好转。
③观察腰腹部肿胀程度，了解渗血、渗尿情况，间接估计病情轻重和治疗效果。
④观察腹膜刺激症状，若伤后即有为血、尿外渗刺激所致；以后出现的或原有腹膜刺激征加重，应警惕腹腔内感染。
⑤定时检查血常规，了解失血程度及有无感染发生。
2.卧床休息：绝对卧床2～3周，防止再出血；提供必要的生活护理。
3.配合治疗：遵医嘱输液、输血，应用止血药物和抗生素；非手术治疗无效时，做好手术前准备及手术后护理。
第二节膀胱损伤重点和难点问题1.临床表现及诊断要点（1）临床表现：①休克：尿外渗、腹膜炎及骨盆骨折大出血等可导致休克。
外科护理-24.2 泌尿系统损伤病人的护理
病理与分类
血尿 肾周围血肿 血块 血液、尿液外渗
肾肾肾
盂 粘 膜
实 质
包 膜
肾蒂裂伤
休克、死亡
有哪些临床表现呢？
临床表现
休克：多发生于重度肾损伤或肾蒂损伤或合并其它脏器损 伤。呈出血性休克的表现
血尿：多为肉眼血尿，少数为镜下血尿。血尿与损伤程度 不成正比。如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂破裂， 血凝块堵塞输尿管时，血尿轻微或无血尿
右肾裂伤
CASE
健康史：了解病人受伤情况
术前评估
身体状况：病情、其他脏器情况
心理-社会状况：心理、家庭社会支持等
有感染 的危险
CASE
恐惧/ 焦虑
护理问题
疼痛
组织灌注 量改变
CASE
1.绝对卧床休息2周,严禁坐起及不必要的翻滚。送病人 检查时，应平抬至车上
2.观察并记录生命体征、尿量、尿色、疼痛部位等 3.给予有效的止血药物、抗感染药物 4.补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡 5.做好其他基础护理工作
引流管的护理
术后护理
留置导尿护理： 共性+①保持尿道口清洁 ②内冲洗 ③随时挤压，防止堵塞，如果堵塞，NS冲洗 ④必要时膀胱冲洗
术后护理
肾周引流管护理： 共性+ ①随时挤压，防止堵塞，如果堵塞，NS冲洗 ②及时更换敷料 ③连续3天无引流液拔管
肾周围引流管 肾窝引流管护理：同肾周引流管
健康教育
亦可必要时同时作栓塞治疗。 排泄性尿路造影：造影剂外渗
治疗要点
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂裂伤
不需手术可自愈 一般不需手术可自愈 一般需手术 迅速确诊立即手术
如何处理呢？
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膀胱损伤
膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱 浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱 完整性破坏、血尿外渗。
病因与分类
外力打击或医源性因素引起
教教学学目目标标
• 了解：肾、膀胱、尿道损伤的原因、 病理。
• 熟悉：肾、膀胱、尿道损伤的诊断要 点、处理原则。
• 掌握：肾、膀胱、尿道损伤的临床表 现、护理。
Key Terms
Renal injury The unintentional or intentional damage to kidney resulting from external force.
腰腹部包块和皮下瘀斑
发热
辅助检查
ü尿常规 多量红细胞 实验室检查 血红蛋白和血细胞比容
持续降低
血常规 白细胞增多
影像学检查
B超 üCT IVP
了解肾损害程度及对侧肾情况
评价肾损伤的范围、程度 和对侧肾功能
处理原则
抢救生命
尽量保留肾
Ø轻微挫裂伤短期休息即可 Ø多数肾挫裂伤可用非手术治疗 Ø开放性肾损伤、肾粉碎伤、肾盂破裂、肾蒂损伤及 合并其他脏器损伤的应手术治疗
尿道损伤
后尿道 前尿道
球部 阴茎体部
前列腺部 膜部
分类 尿道是否与体表相通
术后
• 麻醉、手术方式及术 中情况
• 生命体征、切口、引 流情况
• 心理及认知状况
护理诊断
• 疼痛 • 焦虑与恐惧 • 组织灌注量改变 • 潜在并发症：感染
非手术治疗的护理
1.休息：绝对卧床2～4周。 2.病情观察：生命体征、尿液、腰腹部肿块、24小
时尿量、血红蛋白和血细胞比容、体温及白细 胞计数。 3.维持水、电解质及血容量平衡 4.对症处理：降温、止痛、镇静 5.出院后3个月内不宜参加体力劳动和竞技运动
病例2
王先生，男，35岁。腹部受撞击2小 时，下腹痛入院。T 36.5°С，P78次／ min，R20次／min，BP 130／74mmHg。 下腹压痛，导尿管插入顺利，导出少量血 尿，3小时后尿量仅80ml，呈血性，病人下 腹痛加重并波及全腹，在压痛、反跳痛、 肌紧张，移动性浊音阳性。
膀胱破裂（腹膜内型）、急性腹膜炎 膀胱造影、膀胱注水试验 留置导尿、膀胱造瘘、腹膜、膀胱壁修 补、腹腔引流
处理原则
尿流改道，避免尿液进一步外流，充分引流外渗的 尿液及尽早闭合膀胱壁的缺损。
非手术治疗 手术治疗
应急处理 留置导尿管、持续引流尿液 合理使用抗生素预防感染
引流外渗尿液 修补腹膜与膀胱壁、耻骨上膀胱造瘘
并发症的处理 骨折复位、结肠造瘘、 选择性盆腔血管栓塞术
护理要点
1.病情观察 2.留置导尿的护理 3.耻骨上膀胱造瘘的护理
有急症！
非手术治疗
• 紧急处理 密切观察生命征，出现休克争分夺秒 抢救，尽快进行必要的检查，做好急诊手术的 准备。
• 卧床休息 绝对卧床2~4周，病情稳定、血尿消 失后方可离床活动。
• 药物治疗 止血、补充血容量、抗感染。
手术治疗
• 开放性肾损伤：手术探查，须经腹部切口并探 明腹腔脏器有无损伤。
手术治疗的护理
1.卧位与活动 2.伤口及引流管护理 3.一侧肾脏切除者注意保护健肾
病例1
李某，男，36岁。 主诉 外伤后左腰痛伴血尿6小时。 现病史 6小时前，左腰部被钝物撞伤
后，自觉左腰部疼痛，进行性加重， 为持续性。同时发现血尿伴少量血块 来诊。无排尿疼痛。
体格检查 体温36.4°С，脉博72次∕ 分，血压135 ∕ 90mmHg.胸廓挤压试验 阴性，心肺听诊无异常。腹软，左侧上 腹部较对侧饱满，有压痛，左腰部叩痛 阳性。膀胱区无压痛。
辅助检查 血常规WBC7.1×109／L， N0.73，RBC3.9×1012L，Hb134g／L。 尿常规：尿中红细胞满野。腹部 超声：
肝脾未见异常，左肾下极被膜模糊，肾 实质可见裂痕，肾周少量积液，呈混合 型回声。
患者采取非手术治疗，绝对卧床休 息2～4周，密切观察病情变化，抗感染、 止血、对症治疗。
Urethra injury The damage to urethra is caused by external force.
Injury of bladder The damage to bladder is caused by external force.
肾损伤
病因和分类
开放性损伤 ü 闭合性损伤
损伤是否与体表相通
开放性损伤 闭合性损伤
膀胱损伤的程度
挫伤 膀胱破裂
腹膜内型 腹膜外型
混合型
腹膜外型膀胱破裂
临床表现
休克 腹痛
前壁 腹膜外型 后壁
耻骨上疼痛 直肠周围疼痛
腹膜内型
下腹部剧痛
血尿和排尿困难
局部肿胀、皮肤瘀斑
高氮质血症 尿瘘
腹膜内型
辅助检查
实验室检查 尿常规 影像学检查 ü膀胱造影 特殊检查 导尿试验
• 闭合性肾损伤：明确严重损伤时应尽早手术探 查。原则为尽量保留肾组织。有复合性损伤者 应手术探查。
手术治疗
• 开放性肾损伤：手术探查，须经腹部切口并探 明腹腔脏器有无损伤。
• 闭合性肾损伤：明确严重损伤时应尽早手术探 查。原则为尽量保留肾组织。有复合性损伤者 应手术探查。
护理评估
术前
• 外伤史 • 症状与体征 • 辅助检查 • 心理、社会支持情况
ü直接暴力 间接暴力
病理生理
肾挫伤
肾部分裂伤
肾深度裂伤
肾横断伤
肾蒂损伤
肾动脉闭塞
继发性病理改变
血肿及尿外渗
继发感染 周围组织纤维化
肾积水
持续的尿外渗
假性尿囊肿
肾实质缺血、肾动脉狭窄 动静脉瘘或假性肾动脉瘤
肾血管性高血压
临床表现
休克
创伤、失血
血尿 血尿与损伤程度不一致
疼痛
患侧腰、腹部疼痛 肾绞痛 腹膜刺激症状、腹痛
定时测量血压、脉博，定期检测 血红蛋白和血细胞比容，注意观 察腰腹部包块有无增大，观察尿 液颜色及镜下尿红细胞数量的变 化。
该患者经非手术治疗，尿色逐渐转为
正常；尿常规：RBC10～15／HP,WBC 3～5／HP,生命体征平稳，肾区包块无增 大。于伤后第10天自行离床，突然出现 大量全程肉眼血尿，血色新鲜，伴大量 凝血块，脉博116次／分，血压12／7kPa。