扩张型心肌病查房
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扩张性心肌病的护理查房张性医学课件
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吸音清，未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音，双下 15
相关检查
2016-2-15： 超声心动图示：左心显著增大，左心功能不 全 左室部分心肌致密化不全 主动脉瓣中度关闭不全 二尖瓣中至重度关闭不全 X线检查示：右下肺野淡薄结节影，考虑少许 炎性病变可能 心影增大 Your date here 16 心电图示：窦性心动过缓
＊既往史：一般情况：良好；病史：否认各系统疾 病史；否认手术史；否认外伤史；否认过敏史；否 认输血史。 ＊个人史：吸烟史6年，未戒烟。 ＊入院查体：T:36.6°C，P:78次/分， BP:90/48mmHg。神志清楚，面容正常，全身淋巴 结未见肿大，心律齐，心律正常，各瓣膜区未闻及 杂音。双侧颈动脉舞女张，心前区无隆起。双肺呼
21
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4.潜在并发症：洋地黄中毒 1）严格三查七对，准确按量遵医嘱给药， 密切观察病人的用药后反应。口服地高 辛期间若病人脉搏低于60次/分或节律不 规则应暂停给药，报告医生。 2）必要时监测血清地高辛浓度。 3）识别洋地黄中毒：心律失常（二联律 三联律），胃肠道和神经系统症状较少 见。
19
护理诊断及措施
2.潜在并发症：栓塞和猝死 1）预防栓塞：遵医嘱给予阿司匹林 口服，预防附壁血栓形成。 2）预防猝死：遵医嘱给予改善神经 激素功能和强心的药物如β受体阻断 剂（康忻）。
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20
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3.潜在并发症：胸痛 与感染或劳力负荷 下心肌需氧增加和供血供氧下降有关 1）发作时护理：立即停止活动，卧床休 息；安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱 使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，注意 有无心动过缓等不良反应；不宜用硝酸 脂类药物？（扩张型心肌病是指心脏的 收缩功能有障碍，心脏内的血液不能有 效的射入血管，提供到全身。而硝酸脂 类药物是扩张血管的作用。）；给氧。 2）避免诱因：嘱病人预防感冒，避免激 烈运动、突然屏气、持重、饱食、寒冷
吸音清，未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音，双下 15
相关检查
2016-2-15： 超声心动图示：左心显著增大，左心功能不 全 左室部分心肌致密化不全 主动脉瓣中度关闭不全 二尖瓣中至重度关闭不全 X线检查示：右下肺野淡薄结节影，考虑少许 炎性病变可能 心影增大 Your date here 16 心电图示：窦性心动过缓
＊既往史：一般情况：良好；病史：否认各系统疾 病史；否认手术史；否认外伤史；否认过敏史；否 认输血史。 ＊个人史：吸烟史6年，未戒烟。 ＊入院查体：T:36.6°C，P:78次/分， BP:90/48mmHg。神志清楚，面容正常，全身淋巴 结未见肿大，心律齐，心律正常，各瓣膜区未闻及 杂音。双侧颈动脉舞女张，心前区无隆起。双肺呼
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4.潜在并发症：洋地黄中毒 1）严格三查七对，准确按量遵医嘱给药， 密切观察病人的用药后反应。口服地高 辛期间若病人脉搏低于60次/分或节律不 规则应暂停给药，报告医生。 2）必要时监测血清地高辛浓度。 3）识别洋地黄中毒：心律失常（二联律 三联律），胃肠道和神经系统症状较少 见。
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护理诊断及措施
2.潜在并发症：栓塞和猝死 1）预防栓塞：遵医嘱给予阿司匹林 口服，预防附壁血栓形成。 2）预防猝死：遵医嘱给予改善神经 激素功能和强心的药物如β受体阻断 剂（康忻）。
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3.潜在并发症：胸痛 与感染或劳力负荷 下心肌需氧增加和供血供氧下降有关 1）发作时护理：立即停止活动，卧床休 息；安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱 使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，注意 有无心动过缓等不良反应；不宜用硝酸 脂类药物？（扩张型心肌病是指心脏的 收缩功能有障碍，心脏内的血液不能有 效的射入血管，提供到全身。而硝酸脂 类药物是扩张血管的作用。）；给氧。 2）避免诱因：嘱病人预防感冒，避免激 烈运动、突然屏气、持重、饱食、寒冷
扩张型心肌病护理查房
心功能不全者：低盐饮食 心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿剂者：多食含钾丰富食物
饮食指导
优质蛋白，含钙丰富
奶类 食品
四种强心 食物
米汤，生物黄酮饮料， 西瓜，葵花籽
扩张型心肌病饮食指导
可做正餐，适合患 有前列腺的病人
米汤
护胃，利于消化
葵花籽
四种 食物
生物黄 酮饮料
西瓜是很好的“利尿 剂”，并且无副作用
对文化素质高、性格坚强、有自控能 力的病人 ：全面真实的教育,调动自 身积极的抗病能力 对自控能力弱的病人 ：采用保护性 医疗态度或介于两者之间的病情教育 做好家属的工作；提供病人情感支持 ,给予理解和关照。 病情发作时：护理中对病人多关心体 贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲 观情绪,增加治疗信心
•
4.严格记录24小时出入量。
•
5.保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处
加软垫。
•
6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静
剂。
护理诊断（潜在并发症）
•
7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注
意用药护理。
•
8.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生
急性肺水肿。
•
9.吸氧。
•
10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。
•
11.适量活动。
•
12.心理护理。
• O 4:至10.19患者心力衰竭得以控制。
扩张型心肌病护理概述 护理
一般护理
用药护理
心理护理
扩张型心肌病护理
饮食指导 避免绝对卧床
心衰者 低流量
一般护理
饮食护理 限制活动 预防诱因 吸氧护理
四种强心食物 制定活动标准 心律失常者 湿化
扩张型心肌病护理查房
扩张型心肌病护理查房.扩张性心肌病护理查房护士长：今天针对的病危病人8床进行护理查房，请责任护士周志敏介绍病人并进行评估。
周志敏：患者张爱芝，女性，年龄：56岁，因反复胸闷心悸气促6年，再发加重10天；，患者10余年前开始反复发作胸闷、气促，多于活动或劳累后出现，休息后可缓解，一年余前在我院住院诊治，诊断为“扩张型心肌病”入院诊断：（1）扩心病心功能Ⅳ级（2）肺部感染（3）2型糖尿病（4）痛风,入院后予强心、利尿治疗，改善心功能治疗，目前患者仍有胸闷气促，主要是硝酸甘油泵入予改善心功能，多巴胺及多巴酚丁胺泵入利尿治疗。
护理问题：1.心输出量减少与扩张型心肌病心肌收缩减弱和相对瓣膜功能不全有关。
措施：1.绝对卧床休息，半卧位或坐位。
急性期可使下肢下垂或用车轮******四肢，以减少血容量，改善肺充血。
同时注意防止掉床。
'..2.持续鼻导管吸氧3l/分钟。
3.定期巡视病房，发现病情有变化及时向医生报告。
4.协助生活护理。
注意休息，加床用具。
保持室内空气清新，温度湿度适宜。
5.严格记录24小时进出。
6.保持床单元干净平整。
7.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。
8.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，注意用药护理。
9.补液速度不宜过快，20-40滴/分钟，防止急性肺水肿。
10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。
二.气体交换受损：与心力衰竭有关1.休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复，保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。
2.体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。
3.氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减轻缺氧引起的器官功能损害具有重要意义。
通过鼻导管以2-4升/分钟的速度吸入。
4.心理护理：用家属安慰、鼓励患者，帮助树立战胜疾病的心，稳定情绪，降低交感神经兴奋性，帮助缓解呼吸困难。
扩张型心肌病护理查房ppt
VS
详细描述
扩张型心肌病患者的心肌细胞可能发生异 常，导致心脏电生理信号传导紊乱，从而 引发心律失常。心律失常可能会影响患者 的日常生活和工作，严重时甚至可能导致 猝死。因此，对于扩张型心肌病患者来说 ，预防和治疗心律失常至关重要。
血栓形成与栓塞
总结词
血栓形成和栓塞是扩张型心肌病患者的另 一个常见并发症，患者可能会出现肢体麻 木、无力、胸痛等症状。
心理护理
关注病人的心理健康，提供心理支 持，帮助病人缓解焦虑、抑郁等情 绪。
护理过程中的沟通与教育
与病人沟通
在护理过程中，与病人保持良好的沟通，了解其需求和问题，及 时调整护理措施。
对病人进行健康教育
向病人讲解扩张型心肌病的知识，提高其对疾病的认知和理解， 使其更好地配合治疗和护理。
对家属进行教育
询问患者的病史，包括既往疾病、 手术和过敏史。
检查患者的体格，包括体型、皮肤 、淋巴结和心肺情况。
进行心脏听诊，注意心音强度、心 律和杂音。
心理状况评估
评估患者的情绪状 态，如焦虑、抑郁 和恐惧。
与患者进行沟通， 了解其心理需求和 关注点。
了解患者对疾病的 认知程度，包括对 疾病的了解、治疗 和预后的期望。
等，并告知可能的不良反应及处理方法。
饮食指导
02
指导患者低盐饮食，控制液体摄入量，避免饱餐和刺激性食物
。
活动与休息
03
根据患者心功能情况，指导其适当活动，避免过度劳累，保证
充足休息。
定期随访与复查
定期随访
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行电话或门诊随访，了解患者病情及生 活质量。
定期复查
指导患者定期到医院进行心电图、超声心动图等检查，评估心功能状况。
扩张型心肌病护理查房
3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维
食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰 竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
精品PPT
护理措施
病情观察
密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护 。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿 等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防 止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。 心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有 无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便 及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。
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临床表现
• 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当 病人有气急甚至端坐呼吸。肝大，水肿等心力衰竭症状和体 征时始被诊断。
•常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体 征为心脏扩大，可闻及第三获第四心音，心率增快呈奔马律 。
精品PPT
病例介绍
姓名：宋健生 年龄：34岁 性别：男 入院日期：2015年03月06日 主诉：胸闷咳嗽咳痰一月，伴双下肢水肿五天。 既往史：高血压病史,最高血压164/101mmHg,未服 用降压药物。 查体：T：36.5℃ P:111次/分 R:20次/分 BP:164/110mmHg。颈静脉无怒张，两肺呼吸音低 ，双肺可闻及少许干湿罗音，听诊心界扩大，律齐， 心音弱，双下肢轻度水肿。
本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及 电复律等急救措施
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护理措施
用药护理
遵医嘱用药，以控制心衰为主， 同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用 ，严格控制输液速度。扩张型心肌病用洋地黄者 因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。
疾病宣教 向患者对相关疾病知识宣教，让患者了解疾病相关内容，
食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰 竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
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护理措施
病情观察
密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护 。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿 等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防 止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。 心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有 无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便 及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。
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临床表现
• 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当 病人有气急甚至端坐呼吸。肝大，水肿等心力衰竭症状和体 征时始被诊断。
•常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体 征为心脏扩大，可闻及第三获第四心音，心率增快呈奔马律 。
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病例介绍
姓名：宋健生 年龄：34岁 性别：男 入院日期：2015年03月06日 主诉：胸闷咳嗽咳痰一月，伴双下肢水肿五天。 既往史：高血压病史,最高血压164/101mmHg,未服 用降压药物。 查体：T：36.5℃ P:111次/分 R:20次/分 BP:164/110mmHg。颈静脉无怒张，两肺呼吸音低 ，双肺可闻及少许干湿罗音，听诊心界扩大，律齐， 心音弱，双下肢轻度水肿。
本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及 电复律等急救措施
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护理措施
用药护理
遵医嘱用药，以控制心衰为主， 同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用 ，严格控制输液速度。扩张型心肌病用洋地黄者 因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。
疾病宣教 向患者对相关疾病知识宣教，让患者了解疾病相关内容，
扩张型心肌病临床查房
随访1次。
随访内容
评估患者症状、体征、心功能分级 、心电图、心脏超声等检查结果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访或网络 随访等方式进行。
评估治疗效果及调整方案
01
02
03
评估指标
根据患者的症状、体征、 心功能分级及检查结果， 评估治疗效果。
调整方案
根据评估结果，及时调整 药物治疗方案、康复计划 和生活方式指导等。
分型
根据心室扩大的部位和程度，扩张型心肌病可分为左心型、右心型和全心型。其 中左心型最为常见，表现为左心室扩大和左心衰竭；右心型较少见，表现为右心 室扩大和右心衰竭；全心型则表现为双侧心室均扩大和全心衰竭。
02
诊断方法与标准
体格检查及辅助检查
体格检查
观察患者是否有心界扩大 、心尖搏动向左下移位、 心率增快或减慢、心音减
弱等体征。
心电图检查
观察患者是否有心律失常 、ST-T改变等异常表现。
影像学检查
通过X线检查观察心影大小 及外形，超声心动图检测 各心腔大小变化、心瓣膜 功能及心室壁运动情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、体格检查和辅助检查 结果，结合患者病史进行综合判断。 具体标准包括心室扩大、心室收缩功 能减退等。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、郁 等负面情绪。
药物治疗方案
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻水肿、缓 解症状。
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降 低心肌耗氧量。
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，可改善心室重构， 降低病死率。
洋地黄类药物
如地高辛等，可增强心肌收缩力，改善泵血 功能。
随访内容
评估患者症状、体征、心功能分级 、心电图、心脏超声等检查结果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访或网络 随访等方式进行。
评估治疗效果及调整方案
01
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03
评估指标
根据患者的症状、体征、 心功能分级及检查结果， 评估治疗效果。
调整方案
根据评估结果，及时调整 药物治疗方案、康复计划 和生活方式指导等。
分型
根据心室扩大的部位和程度，扩张型心肌病可分为左心型、右心型和全心型。其 中左心型最为常见，表现为左心室扩大和左心衰竭；右心型较少见，表现为右心 室扩大和右心衰竭；全心型则表现为双侧心室均扩大和全心衰竭。
02
诊断方法与标准
体格检查及辅助检查
体格检查
观察患者是否有心界扩大 、心尖搏动向左下移位、 心率增快或减慢、心音减
弱等体征。
心电图检查
观察患者是否有心律失常 、ST-T改变等异常表现。
影像学检查
通过X线检查观察心影大小 及外形，超声心动图检测 各心腔大小变化、心瓣膜 功能及心室壁运动情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、体格检查和辅助检查 结果，结合患者病史进行综合判断。 具体标准包括心室扩大、心室收缩功 能减退等。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、郁 等负面情绪。
药物治疗方案
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻水肿、缓 解症状。
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降 低心肌耗氧量。
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，可改善心室重构， 降低病死率。
洋地黄类药物
如地高辛等，可增强心肌收缩力，改善泵血 功能。
扩张型心肌病的护理查房课件
向患者详细解释扩张型心肌病 的病因、病理生理、临床表现 及治疗手段，帮助患者全面了
解疾病。
用药指导
告知患者各类药物的名称、作用 、剂量、使用方法以及可能出现 的不良反应，并教育患者按时按 量服药。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、规律作息 、保持良好的心态等。
心理支持策略与技巧
并发症预防与护理
总结词
预防感染，加强营养支持。
详细描述
扩张型心肌病患者往往存在免疫功能低下 ，容易发生感染等并发症。护理人员需要 做好患者的卫生工作，保持病房的清洁和 空气流通，同时加强对患者的营养支持， 以提高患者的免疫力。
04
扩张型心肌病患者的教育 与心理支持
患者教育内容与方法
疾病认知教育
监测运动反应
在运动过程中密切观察患者的反应，如出现不适 症状，应立即停止运动。
营养康复护理
饮食建议
根据患者的营养状况和医生的建议，为患者提供合理的饮食建 议。
补充营养
鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如新鲜 蔬菜、水果、全谷类等。
控制盐分摄入
限制患者的盐分摄入，以减轻心脏负担。
06
扩张型心肌病案例分析与 讨论Leabharlann 案例一：中年男性患者的护理计划
• 总结词：中年男性患者，因扩张型心肌病入院，病情较 重，需制定全面、专业的护理计划。
案例一：中年男性患者的护理计划
详细描述
1. 心理护理：患者中年男性，面对疾病易产生焦虑、恐惧等心理压力，需要心理 护理干预，如与患者沟通，给予心理支持和鼓励等。
估心功能状况。
指导合理休息
根据患者的心功能状况，指导 患者合理休息，避免过度劳累
解疾病。
用药指导
告知患者各类药物的名称、作用 、剂量、使用方法以及可能出现 的不良反应，并教育患者按时按 量服药。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、规律作息 、保持良好的心态等。
心理支持策略与技巧
并发症预防与护理
总结词
预防感染，加强营养支持。
详细描述
扩张型心肌病患者往往存在免疫功能低下 ，容易发生感染等并发症。护理人员需要 做好患者的卫生工作，保持病房的清洁和 空气流通，同时加强对患者的营养支持， 以提高患者的免疫力。
04
扩张型心肌病患者的教育 与心理支持
患者教育内容与方法
疾病认知教育
监测运动反应
在运动过程中密切观察患者的反应，如出现不适 症状，应立即停止运动。
营养康复护理
饮食建议
根据患者的营养状况和医生的建议，为患者提供合理的饮食建 议。
补充营养
鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如新鲜 蔬菜、水果、全谷类等。
控制盐分摄入
限制患者的盐分摄入，以减轻心脏负担。
06
扩张型心肌病案例分析与 讨论Leabharlann 案例一：中年男性患者的护理计划
• 总结词：中年男性患者，因扩张型心肌病入院，病情较 重，需制定全面、专业的护理计划。
案例一：中年男性患者的护理计划
详细描述
1. 心理护理：患者中年男性，面对疾病易产生焦虑、恐惧等心理压力，需要心理 护理干预，如与患者沟通，给予心理支持和鼓励等。
估心功能状况。
指导合理休息
根据患者的心功能状况，指导 患者合理休息，避免过度劳累
心内科护理查房——扩张型心肌病
※ O1： 患者生活基本自理，室内活动后无胸闷气喘呼吸困难。
■ 护理问题
※ P2： 气体交换受损：与肺部感染有关
※ I2： 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复， 保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直 接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。 2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。 3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害 有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。 4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定 情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。 5）病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。
护理查房
–扩张型心肌病
基本资料：
患者王XX，男性，27岁，间歇性心 慌，气短一年，加重一周入院。入院 时测T：35.8OC, P:83次/分，R：19 次/分， BP：95/70mmHg。
现病史：一年前感冒出现心慌气短，伴 大汗乏力，夜间干咳。于当地医院就诊， 反复多次。一周前再次出现再次出现上 述症状，于当地医疗后病情缓解，为求 进一步医疗来我院，门诊诊断为：扩张 型心肌病。
扩张型心肌病的特征
扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧 或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退， 可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病 死率较高。
治疗要点：
因病因未明，本病目前尚无特殊的防治 方法，目前治疗原则一般是限制体力活 动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂， 但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用， 此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂 长期服用，近年来选用ß受体阻滞剂从 小剂量依次视症状体征调整用量，不但 能控制心衰而且还能延长存活时间.
■ 护理问题
※ P2： 气体交换受损：与肺部感染有关
※ I2： 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复， 保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直 接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。 2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。 3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害 有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。 4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定 情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。 5）病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。
护理查房
–扩张型心肌病
基本资料：
患者王XX，男性，27岁，间歇性心 慌，气短一年，加重一周入院。入院 时测T：35.8OC, P:83次/分，R：19 次/分， BP：95/70mmHg。
现病史：一年前感冒出现心慌气短，伴 大汗乏力，夜间干咳。于当地医院就诊， 反复多次。一周前再次出现再次出现上 述症状，于当地医疗后病情缓解，为求 进一步医疗来我院，门诊诊断为：扩张 型心肌病。
扩张型心肌病的特征
扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧 或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退， 可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病 死率较高。
治疗要点：
因病因未明，本病目前尚无特殊的防治 方法，目前治疗原则一般是限制体力活 动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂， 但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用， 此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂 长期服用，近年来选用ß受体阻滞剂从 小剂量依次视症状体征调整用量，不但 能控制心衰而且还能延长存活时间.
扩张性心肌病病人的教学查房课件
流行病学与病因学
流行病学
扩张性心肌病的发病率逐年上升， 好发于中年人，男性的发病率高 于女性。
病因学
扩张性心肌病的病因尚不明确， 可能与遗传、感染、免疫、环境 等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
扩张性心肌病的症状主要包括心力衰竭、心 律失常、血栓栓塞及猝死等。其中，心力衰 竭是最常见的症状，表现为呼吸困难、乏力、 水肿等。
02
扩张性心肌病的治疗策略
药物治疗
总结词
药物治疗是扩张性心肌病的基础治疗手段，主要药物包括利尿剂、ACE抑制剂、 ARB类药物等。
详细描述
利尿剂可减轻水肿症状，改善呼吸困难；ACE抑制剂和ARB类药物可降低心脏负 担，缓解心肌肥厚和心室重构。
非药物治疗
总结词
非药物治疗在扩张性心肌病的治疗中具有重要地位，包括生活方式干预、心脏再同步治疗、植入式心脏除颤器等。
总结词
老年性扩张性心肌病是一种慢性疾病，通常 是由于心脏肌肉老化、退行性变等原因导致 的。
详细描述
老年性扩张性心肌病患者的心脏肌肉会出现 不同程度的萎缩和扩张，导致心脏功能下降。 患者可能会出现心力衰竭、心律失常等症状， 严重时可能导致猝死。治疗方面通常采用药
物治疗、起搏器植入等手段。
06
教学总结与答疑环节
鼓励病人进行适当的肢体活动， 预防血栓形成。
根据医生的建议，逐步恢复工 作和生活。
家庭护理与自我管理
家庭环境安全，避免摔倒等意外伤害。 保持良好的生活习惯，避免过度劳累。
自我监测病情，定期到医院复查。 遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂量。
04
扩张性心肌病的预防与控制
预防措施
建立健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食和良好的睡眠习惯，以增强身体免 疫力和心血管系统的健康。
扩张型心肌病护理查房
高血压病史20年，最高血压170/90mmHg
2021/4/9
16
病情介绍
2012.10.16
查心超：
室间隔、左室下壁及心尖部运动减低，双房 增大，少量二尖瓣反流，EF：45%
心电图：
异位心律，房扑（2：1），ST-T异常改变
急诊予以可达龙静推后转复窦律
心肌酶：
进行性的升高
2021/4/9
17
病情介绍
2021/4/9
13
疾病知识相关介绍
• 诊断要点 本病缺乏特异性诊断指标。病 人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临 床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和 心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但 须除外各种病因明确的器质性心脏病后方 可确立诊断。
• 治疗要点 针对心力衰竭和各类心律失常 。本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地 黄。
病理分析
正常心肌
异常心肌
细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体 增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形
疾病知识相关介绍
•
起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大
而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼
吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时
始被诊断。
• 常出现各种心律失常，部分病人可发生 栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻 及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。
发病说
2021/4/9
9
扩张型心肌病
临床表现
晚期 确诊期 早期
2021/4/9
心律失常，为首要表
晚期
现。阿-斯综合症是致 死原因。胸腹水也是
常见表现。
Add Title
确诊期
以充血性心力衰竭为主， 其中以气急和浮肿为最 常见。
2021/4/9
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病情介绍
2012.10.16
查心超：
室间隔、左室下壁及心尖部运动减低，双房 增大，少量二尖瓣反流，EF：45%
心电图：
异位心律，房扑（2：1），ST-T异常改变
急诊予以可达龙静推后转复窦律
心肌酶：
进行性的升高
2021/4/9
17
病情介绍
2021/4/9
13
疾病知识相关介绍
• 诊断要点 本病缺乏特异性诊断指标。病 人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临 床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和 心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但 须除外各种病因明确的器质性心脏病后方 可确立诊断。
• 治疗要点 针对心力衰竭和各类心律失常 。本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地 黄。
病理分析
正常心肌
异常心肌
细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体 增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形
疾病知识相关介绍
•
起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大
而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼
吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时
始被诊断。
• 常出现各种心律失常，部分病人可发生 栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻 及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。
发病说
2021/4/9
9
扩张型心肌病
临床表现
晚期 确诊期 早期
2021/4/9
心律失常，为首要表
晚期
现。阿-斯综合症是致 死原因。胸腹水也是
常见表现。
Add Title
确诊期
以充血性心力衰竭为主， 其中以气急和浮肿为最 常见。
扩张型心肌病教学查房
2017年11月我科住院期间：
三台县人民医院
San tai People’s Hospital
川北医学院附属三台医院
2017年11月我科住院期间：
本次入院后：
病历摘要 （续）： 辅助检查：BNP：1647.83pg/ml 胸部+上腹部CT：
本次入院后：
肾功：尿酸：842umol/L↑； CCR：57ml/min↓ 肝功：TP：55.7g/L↓ 白蛋白：29.2g/L↓ 总胆红素：31.4umol/L↑ 直接胆红素：16.1umol/L↑ 心肌酶、凝血功能未见特殊异常。
教学查房（2018.05.08）
病种：扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy） 患者：心内科49床 赵 男 39岁
目的：了解DCM的病因及发病机制，掌握DCM的诊治 重点：DCM诊断及治疗 难点：DCM的鉴别诊断
主持人：心内科
病历摘要 ： 患者男性，39岁。因“活动后心累、气促 1+年，加重1月”入院。伴双下肢水肿、夜 间阵发性呼吸困难。患者于1年前曾我科住 院诊治，诊断：“扩张型心肌病”。1月前， 患者症状再次加重，再次来院诊治。 既往有“高血压”病史。
病例特点？ 病例是否有需要补充的地方？
发病年龄？病程？ 症状反复？ 诊治经过？ 既往病史（高血压）及诊治情况？ 个人史（职业、嗜好）及家族史？
心肌疾病的分类
——当代心肌病分类
1.遗传性心肌病 2.混合性心肌病(扩张型心肌病、限制型心肌病） 3.获得性心肌病
扩张型心肌病(DCM)定义（回顾）
是以左心室或双心室扩大伴心肌收缩
期泵功能障碍引起充血性心力衰竭
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最后值
453umol/L(07-09) 78.0U/L(07-09) 65.0U/L(07-09)
824U/L(07-09)
正常值 ＜0.04ng/mL ＜75岁＜ 300；≥ 75 岁＜ 450 59.5-420umol/L 9-50U/L 15-40U/L
110-240U/L
9
实验室及器械检查
? 既往史：既往诊断“扩心病，胆囊结石、右肾 囊肿，因心脏原因未手术治疗。
? 个人史：无烟酒嗜好
4
入院查体
? T:36.6 P：86次/分 BP：102/62mmHg R22次/分 ? 体重：kg ? 患者神志清楚，慢性病容，口唇稍发绀，心界向左下
扩大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音，无心包摩擦音；腹软，剑突及右上腹轻压 痛，无反跳痛及肌紧张；双下肢膝关节以下凹陷性水 肿。
入院心电图：窦性心律 T波异常。
10
实验室及器械检查
全心增大；肺动脉内径增宽； 左室壁运动减低
二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返 流 中度肺动脉高压 少量心包积液 左室舒张/收缩功能减低 射血分数：48%
11
护理诊断及护理措施
? 气体交换受损 :与肺循环淤血有关 ? 潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞 ? 活动无耐力：与心排出量下降有关 ? 体液过多：与体循环淤血有关
12
5
护理评估
?3、Barthel评分：55分，自理能力中度依赖
项目/评定得分 1、进食
2、洗澡 3、修饰 4、穿衣 5、控制大便 6、控制小便 7、如厕 8、床椅转移 9、平地行走 10、上下楼梯
15分 ——
—— —— —— —— —— —— ------——
10分 独立进食
—— ——
5分 部分帮助
? 入院时间： 2017年07月09日
? 入院诊断： 1 扩张型心肌病
全心衰
心功能III 级
2
高尿酸血症
3 石
低蛋白血症 4 右肾囊肿 5 胆囊结
3
病例介绍
? 现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后 明显加重，间断出现双下肢水肿，就诊我院行 冠脉造影检查提示冠脉正常，结合心脏彩超后 诊断“扩张型心肌病”经住院治疗后好转出院 ，院外未服药治疗； 1月前上述症状再发，轻微 活动后即感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、 心悸及胸痛，间断出现双下肢水肿，呈对称性 凹陷性水肿，感双下肢乏力。患者为进一步系 统治疗就诊我院门诊，以“扩心病、全心衰” 收入我科治疗。
一例扩张型心肌病病人的护理
1
查房目的
? 1 、掌握扩张型心肌病的概念 ? 2 、了解扩张型心肌病的病理 ? 3 、掌握扩张型心肌病的临床表现 ? 4 、熟悉扩张型心肌病超心特点 ? 5 、熟悉扩张型心肌病的治疗 ? 6 、掌握扩张型心肌病的护理常规
2
病例介绍
? 患者，王永琴 女性，61岁，农民
? 主诉：劳力性气促 1 年，加重 1 月
? 7月13日患者病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二 级护理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同时加用磷酸 肌酸1.0g静脉输液营养心肌。
8
实验室阳性检查
检查项目 肌钙蛋白 NT-proBNP
尿酸 谷草转氨酶 谷氨酰 转肽酶
乳酸脱氢酶
最高值 0.05ng/mL(07-09) 2999pg/ml(07-09)
独立完成 可独立完成
0分
极大帮助或完全依赖， 或留置胃管 需他人帮助
需他人帮助
可独立完成
需部分帮助
需极大帮助或完全依赖
可控制大便 可控制小便 可独立完成 需部分帮助 需部分帮助
偶尔失控或需他人提示
完全失控
偶尔失控或需他人提示 完全失控或留置导尿管
需部分帮助
需极大帮助或完全依赖
需极大帮助
完全依赖他人
需极大帮助
完全依赖他人
可独立上下楼梯
需部分帮助
需极大帮助或完全依赖
6
治疗用药
? 口服用药：芪参益气滴丸 螺内酯片 呋塞米 片 地高辛片
? 静脉用药：硝酸甘油 参芎注射液 注射用 氨茶碱 注射用磷酸肌酸钠
7
治疗过程
? 患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、 参芎改善循环，硝酸甘油微量泵泵入减轻心脏负荷， 地高辛片口服强心，芪参益气滴丸口服益气通脉，呋 塞米、螺内酯片口服利尿、改善心室重构。