扩张型心肌病查房
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? 7月13日患者病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二 级护理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同时加用磷酸 肌酸1.0g静脉输液营养心肌。
8
实验室阳性检查
检查项目 肌钙蛋白 NT-proBNP
尿酸 谷草转氨酶 谷氨酰 转肽酶
乳酸脱氢酶
最高值 0.05ng/mL(07-09) 2999pg/ml(07-09)
? 入院时间： 2017年07月09日
? 入院诊断： 1 扩张型心肌病
全心衰
心功能III 级
2
高尿酸血症
3 石
低蛋白血症 4 右肾囊肿 5 胆囊结
3
病例介绍
? 现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后 明显加重，间断出现双下肢水肿，就诊我院行 冠脉造影检查提示冠脉正常，结合心脏彩超后 诊断“扩张型心肌病”经住院治疗后好转出院 ，院外未服药治疗； 1月前上述症状再发，轻微 活动后即感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、 心悸及胸痛，间断出现双下肢水肿，呈对称性 凹陷性水肿，感双下肢乏力。患者为进一步系 统治疗就诊我院门诊，以“扩心病、全心衰” 收入我科治疗。
5
护理评估
?3、Barthel评分：55分，自理能力中度依赖
项目/评定得分 1、进食
2、洗澡 3、修饰 4、穿衣 5、控制大便 6、控制小便 7、如厕 8、床椅转移 9、平地行走 10、上下楼梯
15分 ——
—— —— —— —— —— —— ------——
10分 独立进食
—— ——
5分 部分帮助
12
完全依赖他人
可独立上下楼梯
需部分帮助
需极大帮助或完全依赖
6
治疗用药
? 口服用药：芪参益气滴丸 螺内酯片 呋塞米 片 地高辛片
? 静脉用药：硝酸甘油 参芎注射液 注射用 氨茶碱 注射用磷酸肌酸钠
7
治疗过程
? 患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、 参芎改善循环，硝酸甘油微量泵泵入减轻心脏负荷， 地高辛片口服强心，芪参益气滴丸口服益气通脉，呋 塞米、螺内酯片口服利尿、改善心室重构。
独立完成 可独立完成
0分
极大帮助或完全依赖， 或留置胃管 需他人帮助
需他人帮助
可独立完成
需部分帮助
ຫໍສະໝຸດ Baidu
需极大帮助或完全依赖
可控制大便 可控制小便 可独立完成 需部分帮助 需部分帮助
偶尔失控或需他人提示
完全失控
偶尔失控或需他人提示 完全失控或留置导尿管
需部分帮助
需极大帮助或完全依赖
需极大帮助
完全依赖他人
需极大帮助
最后值
453umol/L(07-09) 78.0U/L(07-09) 65.0U/L(07-09)
824U/L(07-09)
正常值 ＜0.04ng/mL ＜75岁＜ 300；≥ 75 岁＜ 450 59.5-420umol/L 9-50U/L 15-40U/L
110-240U/L
9
实验室及器械检查
入院心电图：窦性心律 T波异常。
10
实验室及器械检查
全心增大；肺动脉内径增宽； 左室壁运动减低
二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返 流 中度肺动脉高压 少量心包积液 左室舒张/收缩功能减低 射血分数：48%
11
护理诊断及护理措施
? 气体交换受损 :与肺循环淤血有关 ? 潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞 ? 活动无耐力：与心排出量下降有关 ? 体液过多：与体循环淤血有关
? 既往史：既往诊断“扩心病，胆囊结石、右肾 囊肿，因心脏原因未手术治疗。
? 个人史：无烟酒嗜好
4
入院查体
? T:36.6 P：86次/分 BP：102/62mmHg R22次/分 ? 体重：kg ? 患者神志清楚，慢性病容，口唇稍发绀，心界向左下
扩大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音，无心包摩擦音；腹软，剑突及右上腹轻压 痛，无反跳痛及肌紧张；双下肢膝关节以下凹陷性水 肿。
一例扩张型心肌病病人的护理
1
查房目的
? 1 、掌握扩张型心肌病的概念 ? 2 、了解扩张型心肌病的病理 ? 3 、掌握扩张型心肌病的临床表现 ? 4 、熟悉扩张型心肌病超心特点 ? 5 、熟悉扩张型心肌病的治疗 ? 6 、掌握扩张型心肌病的护理常规
2
病例介绍
? 患者，王永琴 女性，61岁，农民
? 主诉：劳力性气促 1 年，加重 1 月
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实验室阳性检查
检查项目 肌钙蛋白 NT-proBNP
尿酸 谷草转氨酶 谷氨酰 转肽酶
乳酸脱氢酶
最高值 0.05ng/mL(07-09) 2999pg/ml(07-09)
? 入院时间： 2017年07月09日
? 入院诊断： 1 扩张型心肌病
全心衰
心功能III 级
2
高尿酸血症
3 石
低蛋白血症 4 右肾囊肿 5 胆囊结
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病例介绍
? 现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后 明显加重，间断出现双下肢水肿，就诊我院行 冠脉造影检查提示冠脉正常，结合心脏彩超后 诊断“扩张型心肌病”经住院治疗后好转出院 ，院外未服药治疗； 1月前上述症状再发，轻微 活动后即感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、 心悸及胸痛，间断出现双下肢水肿，呈对称性 凹陷性水肿，感双下肢乏力。患者为进一步系 统治疗就诊我院门诊，以“扩心病、全心衰” 收入我科治疗。
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护理评估
?3、Barthel评分：55分，自理能力中度依赖
项目/评定得分 1、进食
2、洗澡 3、修饰 4、穿衣 5、控制大便 6、控制小便 7、如厕 8、床椅转移 9、平地行走 10、上下楼梯
15分 ——
—— —— —— —— —— —— ------——
10分 独立进食
—— ——
5分 部分帮助
12
完全依赖他人
可独立上下楼梯
需部分帮助
需极大帮助或完全依赖
6
治疗用药
? 口服用药：芪参益气滴丸 螺内酯片 呋塞米 片 地高辛片
? 静脉用药：硝酸甘油 参芎注射液 注射用 氨茶碱 注射用磷酸肌酸钠
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治疗过程
? 患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、 参芎改善循环，硝酸甘油微量泵泵入减轻心脏负荷， 地高辛片口服强心，芪参益气滴丸口服益气通脉，呋 塞米、螺内酯片口服利尿、改善心室重构。
独立完成 可独立完成
0分
极大帮助或完全依赖， 或留置胃管 需他人帮助
需他人帮助
可独立完成
需部分帮助
ຫໍສະໝຸດ Baidu
需极大帮助或完全依赖
可控制大便 可控制小便 可独立完成 需部分帮助 需部分帮助
偶尔失控或需他人提示
完全失控
偶尔失控或需他人提示 完全失控或留置导尿管
需部分帮助
需极大帮助或完全依赖
需极大帮助
完全依赖他人
需极大帮助
最后值
453umol/L(07-09) 78.0U/L(07-09) 65.0U/L(07-09)
824U/L(07-09)
正常值 ＜0.04ng/mL ＜75岁＜ 300；≥ 75 岁＜ 450 59.5-420umol/L 9-50U/L 15-40U/L
110-240U/L
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实验室及器械检查
入院心电图：窦性心律 T波异常。
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实验室及器械检查
全心增大；肺动脉内径增宽； 左室壁运动减低
二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返 流 中度肺动脉高压 少量心包积液 左室舒张/收缩功能减低 射血分数：48%
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护理诊断及护理措施
? 气体交换受损 :与肺循环淤血有关 ? 潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞 ? 活动无耐力：与心排出量下降有关 ? 体液过多：与体循环淤血有关
? 既往史：既往诊断“扩心病，胆囊结石、右肾 囊肿，因心脏原因未手术治疗。
? 个人史：无烟酒嗜好
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入院查体
? T:36.6 P：86次/分 BP：102/62mmHg R22次/分 ? 体重：kg ? 患者神志清楚，慢性病容，口唇稍发绀，心界向左下
扩大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音，无心包摩擦音；腹软，剑突及右上腹轻压 痛，无反跳痛及肌紧张；双下肢膝关节以下凹陷性水 肿。
一例扩张型心肌病病人的护理
1
查房目的
? 1 、掌握扩张型心肌病的概念 ? 2 、了解扩张型心肌病的病理 ? 3 、掌握扩张型心肌病的临床表现 ? 4 、熟悉扩张型心肌病超心特点 ? 5 、熟悉扩张型心肌病的治疗 ? 6 、掌握扩张型心肌病的护理常规
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病例介绍
? 患者，王永琴 女性，61岁，农民
? 主诉：劳力性气促 1 年，加重 1 月