护理查房书写
护理查房的教案书写
护理查房的教案书写一、教案目标：1. 理解护理查房的概念和重要性。
2. 掌握教案书写的基本结构和内容。
3. 学会编写符合护理查房要求的教案。
二、教学内容：1. 护理查房的定义和意义。
2. 教案书写的基本要素。
3. 护理查房教案案例分析。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解护理查房的定义、意义和教案书写的基本要素。
2. 案例分析法：分析护理查房教案案例，引导学生掌握编写技巧。
3. 小组讨论法：分组讨论教案案例，促进学生互动和思考。
四、教学准备：1. 教学PPT：展示护理查房的概念、意义和教案书写要素。
2. 教案案例：提供多个护理查房教案案例供学生分析。
3. 笔记本和笔：供学生记录学习内容。
五、教学过程：1. 导入：介绍护理查房的概念和重要性，激发学生兴趣。
2. 讲解：讲解教案书写的基本要素，包括目标、内容、方法、评价等。
3. 案例分析：分析提供的教案案例，引导学生掌握编写技巧。
4. 小组讨论：学生分组讨论教案案例，分享编写心得。
5. 总结：总结教案书写的要点，强调护理查房教案的价值。
6. 作业布置：要求学生编写一个简单的护理查房教案，作为课后作业。
教学反思：本节课通过讲解和案例分析，使学生掌握了护理查房教案书写的基本要素和技巧。
在小组讨论环节，学生能够积极参与，互相学习，提高了编写教案的实际能力。
在今后的教学中，可以进一步增加教案案例的种类和难度，提高学生的编写水平。
注重培养学生的创新意识和实践能力，使他们在实际工作中能够更好地运用教案书写技巧，提高护理查房的质量。
六、教案案例分析：1. 案例展示：提供一个具体的护理查房教案案例，包括教案目标、内容、方法、评价等。
2. 学生分析：学生分析案例中的教案书写要素，理解其应用于护理查房的背景和目的。
3. 讨论交流：学生之间进行讨论交流，分享对案例教案的理解和评价。
七、教案编写实践：1. 学生分组：学生分成若干小组，每组负责编写一个护理查房教案。
2. 教案编写：各小组根据护理查房的主题和目标，结合病例和护理知识，编写出详细的教学教案。
护理查房记录内容书写护士
护理查房记录内容书写护士引言在医疗护理领域中，护理查房是一项非常重要的工作内容，护士们通过查房记录来记录患者的情况和护理措施，以便医务人员进行及时的评估和处理。
正确书写护理查房记录对于医疗工作的顺利进行起着至关重要的作用。
本文将介绍护理查房记录的内容与书写要点。
查房记录内容护理查房记录应当包括以下内容： 1. 病人基本信息：包括姓名、年龄、性别、住院号等基本信息。
2. 查房时间：记录查房的具体时间，以便追踪病人病情变化。
3. 生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征指标，对病人的生理状态有重要参考价值。
4. 主要问题：记录病人当前的主要问题，包括疼痛、恶心、呕吐等症状。
5. 用药情况：记录病人的用药情况，包括药物名称、剂量、给药途径等。
6. 护理措施：记录护士进行的护理措施，包括洗澡、更换床单、测量生命体征等。
7. 医嘱执行情况：记录病人的医嘱执行情况，包括用药、饮食、活动等。
8. 其他信息：记录其他与病人护理相关的内容，如家属沟通情况、病人心理状态等。
护理查房记录书写要点1.准确性：记录内容要真实准确，不能虚假或遗漏重要信息。
2.清晰易懂：书写要规范，字迹清晰，内容简洁明了，便于他人阅读。
3.及时性：查房后应立即记录，避免遗忘或混淆病人信息。
4.客观性：记录内容要客观客观，避免主观感情色彩。
5.保密性：病人信息要严格保密，不得外传。
结语护理查房记录的内容书写对于维护病人安全和协助医护人员进行科学护理具有重要意义。
护士们应严格按照规范要求进行记录，做到准确、清晰、及时、客观和保密。
通过不断提高记录水平，提高护理质量，为患者的康复和治疗提供更好的保障。
护理查房pio范文(共10篇)
护理查房pio范文(共10篇)1、以《临床护理应急预案与程序》为指导，各科室护士长有计划地安排了科室护士自学、练习。
全年完成各项应急预案演练27次。
2、护理部邀请药剂科、感控办组织学习了高危药品、急救药品管理、手卫生知识、院内感控知识培训；各科室护士参与率达到80%。
3、今年组织讲课和培训了CPR（心肺复苏）急救技术以及监护仪、除颤仪、呼吸气囊（面罩）、简易呼吸机的使用方法一次；并按照医务科的要求进行了全员考核。
4、各科室护士长每季度组织了一次专科常见急危重症的抢救配合或突发事件的应急预案与处理程序讲座。
5、今年护理部从各科室抽调7人到外院ICU、手术室进修了专科培训；取得了专科护士资质。
2、深化亲情服务，提高患者满意度。
在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语、温馨微笑服务、掌握护患沟通技能；从而提高了患者的满意度，树立了护士良好的职业形象。
3、以病人为中心，提倡人性化服务，每月组织病人召开工休座谈会，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
全年开展工休座谈会12次，为患者解决实际困难24项，达到了患者满意效果。
4、加强责任护士与病人及家属沟通的能力，包括健康教育、了解病人的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
5、完善了护士观念上的转变，把过去的“要我服务”转变为“我要服务”。
提高护士的礼仪与素养，创自己的护理名牌。
把“以病人为中心”的服务，具体到护理行为的每一细节。
建立从入院到出院每一个工作环节的标准。
1、护理人员三基水平平均分≥85分2、护理技术操作合格率≥903、基础护理合格率≥904、特护、一级护理合格率≥905、五种护理表格书写合格率≥906、急救物品完好率≥1007、常规器械消毒灭菌合格率≥1008、年考核合格率≥959、整体护理开展病房数10010、每年完成本院护理新业务，新技术≥2项11、护理人员培训率达100，护理人员继续教育学分或学时达到规定要求。
内科护理查房记录范文(优选十五篇)
内科护理查房记录范文(优选十五篇)内科全体护理人员在所领导的支持和帮助下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了所领导布置的各项护理工作，完成了本年护理计划905%以上，现将20某某年工作情况总结如下：一、认真落实各项规章制度1、我科重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，保证护理工作按照操作规程去做。
2、坚持查对制度：（1）要求每日核对医嘱，并有记录。
（2）护理操作时要求必须做到三查八对。
（3）坚持填写输液卡，一年来未发生护理差错。
3、认真落实内科护理常规及专科护理，坚持填写了各种信息数据登记本。
二、加强护理人员医德医风建设1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。
2、对全体护士进行医德医风和职业道德培训，改善医患关系，我们的护理工作得到了患者及家属的好评。
3、对住院病人发放医德医风满意度调查表，满意度调查结果在95%以上。
4、每月科室定期召开公休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科专病知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
三、加强了院内感染管理1、严格执行各项消毒隔离制度。
2、坚持每月对处置室的空气培养。
3、坚持每天对处置室进行紫外线消毒，并记录，每半个月对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录。
4、一次性物品使用后均能及时毁形，集中处理，并定期检查督促，记录。
5、病房坚持每天紫外线消毒，上下午各通风半小时。
6、医疗废物按流程转运，并记录。
四、圆满完成重点专病专科检查1、完善专病专科中医护理常规及辩证施护。
2、开展有中医药特色的康复和健康教育指导，获得病人好评。
3、开展中医护理技能操作训练，重点为拔罐法和刮痧法两项。
4、制订中医护理质量持续改进措施，积极改进，并记录，效果良好。
五、提高护理人员业务素质1、对在职人员进行三基三严培训，并组织理论考核。
护理查房记录内容书写总结范文
护理查房记录内容书写总结范文在医疗领域中，护理查房记录是非常重要的一部分，它记录了患者在医疗期间的护理过程、治疗情况以及病情变化等内容。
良好的护理查房记录具有较高的参考价值，不仅可以帮助医务人员更好地了解患者的病情，还可以为医疗团队提供有效的沟通和交流工具。
下面将对护理查房记录的内容书写进行总结，以便护士们在工作中能够更好地撰写相关内容。
1. 患者基本信息在护理查房记录的第一部分应该包括患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、住院号等。
这些信息对于区分患者身份、作为查房记录的标识至关重要。
2. 查房情况在这一部分中，护士需要简要描述自己的查房时间和查房情况，包括患者的精神状态、意识水平、是否有疼痛感等情况的观察记录。
同时，也要对患者的一般情况进行描述，如体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的记录。
3. 护理措施在这一部分，护士需要详细描述自己在查房过程中采取的各种护理措施，如给药、换药、护理卫生等。
重点应当放在护理措施的实施过程、效果评估以及是否有不良反应等方面的描述。
4. 病情变化护理查房记录中应当详细描述患者病情的变化情况，包括在查房期间患者病情的好转、恶化或者维持不变等情况。
同时，还需要描述患者对治疗和护理措施的反应情况，以及医生对患者病情的评估意见。
5. 问题及建议最后，在护理查房记录的结尾部分，护士可以根据自己的观察和经验提出一些问题和建议，如对治疗方案的优化建议、护理措施的改进意见等。
这些问题和建议有助于医疗团队更好地评估患者的病情和护理效果，为进一步的治疗和护理提供参考。
在撰写护理查房记录时，护士们应当注意文字准确、简练，尽可能避免使用模糊或主观性较强的词语，同时要注意保护患者的隐私信息。
合理、完整、准确的护理查房记录不仅有助于医疗团队更好地了解患者的病情和护理情况，还能为患者的进一步治疗和护理提供重要参考。
希望通过以上总结，护士们能够在日常工作中更好地撰写和管理护理查房记录，提升医疗服务的质量和效率。
整体护理查房范文
整体护理查房范文尊敬的各位领导、同事们：大家好！今天我很高兴能够在这里向大家汇报我所负责的病房的整体护理情况。
我是××病房的护士长，我将向大家介绍我们病房的整体护理工作。
首先，我要向大家汇报的是我们病房的基本情况。
××病房是一家综合性医院的重症监护病房，共有床位××张，每天接待的患者人数在××人左右。
我们的病房主要收治各种急性疾病和危重症患者，包括心脏病、脑血管疾病、外伤、中毒等。
在这里，我们的护理团队由××名护士和××名医生组成，每个护士都具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够为患者提供优质的护理服务。
其次，我要向大家介绍的是我们病房的整体护理工作。
在日常工作中，我们始终坚持以患者为中心，全心全意为患者服务。
我们的护理工作主要包括以下几个方面：一是严密监护。
我们对每一位患者都进行严密监护，包括监测生命体征、观察病情变化等，确保患者的安全和舒适。
二是精心护理。
我们根据患者的病情特点，制定个性化的护理方案，包括病情观察、床位护理、饮食护理、心理护理等，全面照顾患者的生活和健康需求。
三是协同配合。
我们与医生、护士、营养师、康复师等多学科团队密切合作，共同为患者制定综合性治疗方案，确保患者能够得到全面的护理和治疗。
四是健康宣教。
我们定期开展健康宣教活动，向患者及其家属介绍疾病知识、健康保健常识等，提高他们的健康意识和自我护理能力。
最后，我要向大家汇报的是我们病房的整体护理效果。
经过我们全体护理人员的共同努力，××病房的整体护理工作取得了显著的成效。
患者的满意度持续稳步提升，医院感染率持续下降，护理质量得到了患者和家属的一致好评。
同时，我们的团队也得到了医院领导和同事们的认可和赞扬。
在今后的工作中，我们将继续发扬团结协作、勇于创新的精神，不断提高自身的专业水平和服务质量，为患者提供更加优质的护理服务。
护理查房记录书写规范要求
护理查房记录书写规范要求护理查房记录书写规范要求护理查房记录可不只是简简单单一张表格而已，它其实担负着许多重要意义，所以我们在记录时也不能马虎。
如何书写符合规范的查房记录，你真的知道吗?下面店铺就来告诉大家吧!护理查房记录应包括的重点内容：时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人。
责任护士的报告：(1)病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。
(2)病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。
(3)病人现存的护理问题、重要的护理措施。
(4)需要查房解决的问题。
(5)护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。
(6)病人提出的问题。
(7)查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。
(8)查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。
护理查房记录的意义：护理查房是保证护理质量的重要措施，护理记录是检查护理质量，保证病人得到高质量护理的依据之一，在一些特殊情况，也可成为法律证据。
在护理质量检查、护理病例讨论中，有效的记录可以证明该病人的护理质量。
所以，护理查房记录的质量可以反映一个护理单元的'病人护理质量，反映护理单元整体护理水平，也是执行规范护理质量控制的依据。
所以在保证护理查房质量的同时，也应该保证查房记录的质量。
话题分享D 医院普外科，在一次护理查房中，按照查房惯例，先由护士小刘汇报病史，小刘在背诵所管病人的病史时，由于精神高度紧张而晕倒。
护理部主任在后来的护士长会上指出：护理查房是常态，不要为此而护士增加负担。
但现在有一个突出存在的问题就是，有的护士在汇报病史时，只会一味的背诵，心理压力很大，所以会出现查房时晕倒的事件，值得护理人员反思，寻找对策。
护理查房时，因压力过大，精神高度紧张而晕倒。
这种情况的出现，更多的出现在查房应对经验不足、对患者病情掌握不到位的新入职低年资护士身上。
作为责任护士，你是怎么做的?有什么好的经验和「绝招」，给年轻护士支个招呗?临床讨论有人查房时因紧张而晕倒，当然，晕倒并不只是紧张之故，还有休息不好、体质差的问题。
护理查房范文模版
护理查房范文模版
尊敬的领导、各位专家、同事们：
大家好！今天我负责进行护理查房工作，我将按照医院的规定和要求，认真负责地完成本次查房任务，确保患者得到最好的护理服务。
首先，我将对患者的一般情况进行观察和记录。
我将仔细查看患者的病历资料，了解患者的基本情况、病情变化、治疗方案以及护理要求。
同时，我将观察患者的一般情况，包括意识状态、皮肤颜色、呼吸状况、体温、脉搏、血压等，以便及时发现患者的异常情况。
其次，我将对患者的病情进行详细的观察和记录。
我将仔细观察患者的症状和体征变化，包括疼痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、呼吸困难等，以便及时发现患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
接着，我将对患者的护理措施进行评估和记录。
我将评估患者的护理需求，包括营养、排泄、活动、休息、心理、社交等方面的
需求，以便为患者制定个性化的护理计划，并及时调整护理措施，确保患者得到最合理、最有效的护理服务。
最后，我将对患者的护理效果进行评价和记录。
我将评价患者的护理效果，包括症状的改善、体征的稳定、心理状态的改善等，以便及时发现护理效果的不足之处，并及时调整护理措施，确保患者得到最好的护理效果。
总之，我将认真负责地完成本次护理查房工作，确保患者得到最好的护理服务。
希望各位专家、同事们能够给予我宝贵的意见和建议，共同为患者的健康努力奋斗！
谢谢大家！。
护理查房记录范文
护理查房记录范文
护理查房记录。
时间，2022年10月10日。
地点，XX医院。
主治医生，XXX。
患者姓名，XXX 年龄，60岁性别，男床号，XXX。
入院诊断，XXX。
入院日期，2022年10月1日。
主要症状，XXX。
查房记录：
1. 生命体征：
血压，120/80mmHg。
心率，80次/分。
呼吸，18次/分。
体温，36.5℃。
血氧饱和度，98%。
2. 疼痛评估：
患者自觉疼痛程度为4级，局部疼痛，可忍受，无明显加重。
3. 饮食情况：
患者饮食情况良好，能够进食软食，无恶心、呕吐等不适症状。
4. 排泄情况：
大便通畅，无腹胀、腹痛等不适症状。
小便正常，无尿频、尿急等症状。
5. 睡眠情况：
患者睡眠良好，无失眠、多梦等情况。
6. 皮肤情况：
皮肤完整，无红肿、溃烂等情况，需加强翻身护理，预防压疮。
7. 导管护理：
静脉输液畅通，无渗出、感染等情况。
导尿管通畅，无尿液潴留、尿液混浊等情况。
8. 患者心理状态：
患者情绪稳定，与家属交流融洽，无抑郁、焦虑等情况。
9. 医嘱执行情况：
患者按时服药，护士按医嘱进行护理，无漏嘱、错嘱等情况。
10. 其他情况：
患者无特殊不适，一般情况良好。
医生建议，继续观察患者病情变化，加强护理，积极配合治疗，保持良好的心态，加快康复进程。
护士记录，XXX。
以上为本次护理查房记录，如有遗漏或不全之处，欢迎指正。
脑梗塞护理查房范文
脑梗塞护理查房范文患者姓名，XXX 性别，男年龄，65岁床号，XXX。
主治医生，XXX 护士长，XXX 护士，XXX。
一、患者基本情况。
患者XXX，男，65岁，因突发右侧肢体无力、言语不清入院。
经CT检查确诊为脑梗塞，已经行了血管造影手术。
入院后情况稳定，生命体征正常，神志清楚，能与人交流。
目前患者右侧肢体无力，言语不清，需卧床休息。
二、查房记录。
1. 生命体征监测。
今日患者生命体征平稳，血压为XXX/XXmmHg，心率为XX次/分钟，呼吸平稳。
无发热情况，皮肤温暖干燥，无明显异常。
2. 神经系统检查。
患者右侧肢体肌力明显减弱，无法完成简单的动作。
言语不清，表达能力受损。
对光反射、角膜反射、咽反射等均存在，瞳孔等对光反射正常。
生理反射存在，病理反射未见明显异常。
患者神志清楚，能与人交流，无意识障碍。
3. 饮食及排泄情况。
患者进食情况良好，能够自主进食。
排尿正常，大便通畅。
4. 护理措施。
患者卧床休息，定时翻身，避免压疮的发生。
保持患者口腔清洁，定时口腔护理，预防口腔感染。
保持患者皮肤清洁，定时更换体位，预防皮肤破损。
定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。
定时进行被褥整理，保持患者舒适。
5. 用药情况。
患者按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。
6. 宣教及心理护理。
与患者及家属进行沟通，告知患者病情及治疗方案，鼓励患者积极配合治疗。
对患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，保持乐观心态。
三、医嘱执行情况。
1. 患者需继续卧床休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅。
2. 患者需按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。
3. 定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。
4. 定时进行被褥整理，保持患者舒适。
5. 定期进行康复训练，帮助患者康复。
四、护理问题及解决方案。
1. 右侧肢体无力，定期进行 passively range of motion（PROM）练习，帮助患者维持肌肉功能，预防肌肉萎缩。
急性盆腔炎护理查房记录模板范文
急性盆腔炎护理查房记录模板范文
以下是急性盆腔炎护理查房记录的模板范文：
日期：XXXX年XX月XX日
姓名：XXX 年龄：XX岁性别：女
入院日期：XXXX年XX月XX日报告医生：XXX医生
主诉：下腹疼痛、发热、白带异常
查体：神志清、精神好，面部有痛苦表情。
体温XX℃，血压XXX/XXmmHg，呼吸平稳，心率XX次/min，心律齐。
腹软，有压痛，取汁克，触及双附件有明显压痛。
入院诊断：急性盆腔炎
昨日护理记录：
1. 定时观察体温、脉搏、呼吸等生命体征，记录病人病情变化。
2. 定时给予抗炎药治疗，密切观察药物不良反应。
3. 给予充足的营养支持，增加病人身体抵抗力。
4. 给予阴道冲洗和局部消炎治疗，维持外阴清洁并定期更换卫生巾。
今日护理记录：
1. 定时更换并观察病人使用的敷料，确保伤口创面清洁、湿润。
2. 定时观察病人排尿情况，记录尿量、颜色、性状等情况。
3. 定时给予抗炎药治疗，注意药物不良反应的观察和记录。
4. 定时观察病人腹部情况，记录病人腹部压痛、腹泻等症状。
5. 指导病人卧床休息，避免剧烈活动或久站久坐。
护理问题：病人病情稳定，生命体征平稳，腹部仍有压痛，需要继续抗炎治疗，注意观察病情变化。
护士签名： XXX。
护理查房范文模板
护理查房范文模板
《护理查房范文模板》
尊敬的院长/护理部主任/护士长/同事们：
今天是XX年XX月XX日，我来进行护理查房。
在过去的一周里，我们的护理团队全力以赴，为患者提供了全面的护理服务。
在此，我将对患者的病情、护理措施以及护理记录进行检查和总结，同时与相关专业人员进行沟通和交流，以确保患者能够得到最好的护理。
首先，让我们回顾一下患者的病情变化。
对于重症患者，我们需要密切关注其生命体征的变化，及时调整护理措施，并在必要时向医生报告。
对于慢性病患者，我们要根据其病情特点，合理安排护理方案，并定期进行评估和记录。
接下来，我们来看一下每位患者的护理措施和护理记录。
在护理过程中，我们要确保每位患者的护理记录齐全、准确，并及时进行整理和归档。
如果出现护理措施不符合标准、护理记录有误等情况，我们要及时进行整改，并向护理质控部门进行报告。
最后，我希望大家都能意识到护理查房的重要性，并严格按照规定的步骤和标准进行操作。
只有这样，我们才能够为患者提供更加全面、科学、人性化的护理服务。
谢谢大家！。
最新外科护理查房记录(十三篇)
最新外科护理查房记录(十三篇)外科护理查房记录篇一1、病房管理及健康教育方面：儿科、妇产科、内科病房凌乱。
普外科病人不知道护士长及主管医生，宣教不到位，护士长及主管医生跟病人交流不够。
骨科导尿、插胃管病人不不知道注意事项，宣教不到位，内科用氧知识未宣教。
2、仪器保养方面：内科洗胃机有灰尘。
3、抢救室的管理：肛肠科护士对抢救药物不熟练，用途未掌握。
4、基础护理方面：儿科：个别病人指甲长较脏，肛肠科：个别病人有长指甲现象。
骨科：导尿管未标示导尿时间。
内儿科：责任护士十知道不熟练。
5、消毒隔离方面：手术室：麻醉准备间物品存放架灰尘较多，无菌物品存放间紫外线灯未及时除尘，仍有使用甲醛熏蒸手术器械，无效果监测。
普外科：处置室水池卫生太差，无菌包内指示卡使用不规范，换药室使用中的快速手消毒液变质。
骨科：压脉带浸泡桶未及时更换，无菌处槽置换药车下层，抽查护士洗手不符合要求。
妇产科：处置室紫外线灯管未及时擦拭；新生儿呼吸囊面罩使用后未正确处理，预送消毒包布潮湿，放置包布有血迹。
儿科:压脉带使用频率高，未及时消毒，感染性医疗废物与锐器一起，并暴露于科室注射室。
五官肛肠科：无菌包指示卡使用不规范，无菌柜内灰尘较多，手术器械生锈。
6、科室药品的管理：肛肠五官科：交接班填写不规范，有时交接人没有填写。
内科：药品摆放太乱，药柜卫生欠佳。
7、患者满意度调查：骨科、普外科：能达到100%，其他科室都有一两份一般的，存在问题，病房卫生不够干净整齐且较吵，病人入院时不够热情，护士态度一般，与病人沟通不够，对收费医技科室也不够满意。
8、科室的护理查房方面：儿科、普外科：组织的较好，其他科室没有达到预期效果。
9、治疗室及办公室的管理：平时每个科室护士站都比较乱，妇产科、内科：靠病房的窗户打开。
10、护理常规和核心制度的考核：在这次抽查中科室常见病护理常规基本知晓，较少见不熟练。
核心制度欠熟练。
11、护理文书方面儿科1)三测单：住院期间未及时绘制三测及书写大小便，高热当日未连测6次体温2）医嘱单：肛管排气医嘱未签名及执行时间3)健康教育：未对疾病知识宣教4）记录单：高热患者无物理降温措施，指导多饮水妇产科1）健康教育：未对b超检查知识宣教2）记录单与三测单同一时间p、r记录不一致3)记录单：给予吸氧措施无记录，部分内容记录不真实，时间未到就已有记录，新生儿部分未记录脐部情况内科1）三测单：漏写呼吸次数2）医嘱单：部分长期医嘱停止未签名；封管医嘱未签名及执行时间3）健康教育：未对特殊检查、疾病知识作宣教4）记录单：患者诉呼吸困难无生命体征监测记录骨外科1）三测单：部分漏写出入液量2）医嘱单：部分长期医嘱未签名；部分临时医嘱未签名；tat医嘱执行时间签写错误；部分处理、核对护士栏未签名3)健康教育：特殊检查、疾病知识、治疗意义、卧位知识未宣教4）记录单：缺乏皮肤护理记录普外科1)三测单：月份写一位数；大便次数与医生病志记录不一致2）医嘱单：备皮医嘱未签名及执行时间；药物过敏试验看结果的时间与皮试时间间隔30分钟3）健康教育：未对口服药物、安全知识作宣教4）记录单：双下肢水肿皮肤栏书写完好；缺乏会阴部护理记录五官科与肛肠科1)三测单：漏写呼吸次数2）健康教育：聋哑患者宣教对象病人栏打√3）需过敏试验的药物执行时间先于皮试时间4）记录单：瞳孔大小与医生记录不一致，入院时双侧瞳孔大小不等，之后无观察记录；病情变化时未记录生命体征、神志、瞳孔，未记录疼痛的部位原因分析：1、护士长管理意识不强，定位不准。
医院护理查房记录(模板)
记录人
查房形式
查房题目
查房目的
参加人员
参与人自签，不能代签。
查房内容
如果为个案查房必含：1患者基本信息2.患者症状体征及阳性化验及检查3.救治全过程。（以上3点可简写）4.按照护理程序完成的护理过程（评估--诊断--计划--实施--评价）（此处为重点）
如果为其他内容,根据情况而定。
讨论
书写要点：
1.关于查房内容的各层级护士讨论发言，应该体现不同层级护士对问题认识，尽量引入相关知识或理念的新进展。
2.护士长和高层级护士应该就讨论内容作出补充和总结。
查房
存在问题
1.关于查房内容、形式及讨论方面存在的不足。
2.查房组织全过程（人员参与、环节设计等方面的）不足。
改进措施
紧扣上述存在的问题的改进措施，务必有的放矢，具有针对性和可操作性，忌空话和套话。
效果评价
1.针对存在的问题，逐条客观评价（改进的就写已改进，未改进者写明原因，持续改进）
2.此栏应隔一段时间，确实改进后再填写，不必为了完整而即可填写，致失去真实性。
护理查房记录模板范文
护理查房记录模板范文护理查房记录。
日期，______ 时间，______ 地点，______。
主治医生，______ 护士长，______。
患者姓名，______ 年龄，______ 床号，______。
入院诊断，______ 入院日期，______。
1. 生命体征。
血压，______mmHg 脉搏，______次/分呼吸，______次/分体温，______°C。
意识状态，______ 瞳孔，______mm 受刺激反应，______。
2. 病情观察。
（1）呼吸道通畅，无咳嗽、咳痰，呼吸平稳。
（2）心率规整，无心悸、胸痛等不适感。
（3）皮肤干燥，无出血点、瘀斑、皮肤损伤。
（4）神志清楚，无头晕、头痛、恶心、呕吐。
（5）排尿正常，无尿频、尿急、尿痛。
3. 饮食摄入。
早餐，______ 午餐，______ 晚餐，______。
饮水量，______ml 进食情况，______。
4. 药物治疗。
（1）已给予，______（药物名称、剂量、途径、时间）。
（2）未给予，______（原因说明）。
5. 病情变化及处理。
（1）患者突发头痛，已及时给予镇痛治疗，症状缓解。
（2）患者出现恶心、呕吐，已给予护理干预，观察病情变化。
6. 宣教及护理指导。
（1）告知患者家属病情变化情况，指导家属配合治疗。
（2）指导患者及家属注意饮食、休息、药物使用等。
7. 其他。
（1）患者情绪稳定，与家属交流良好。
（2）患者体温略有升高，需继续监测。
记录人，______ 签名，______ 日期，______。
以上为本次护理查房记录，如有不适或病情变化，请及时通知医生。
护理查房记录模板范文(精选15篇)
护理查房记录模板范文(精选15篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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护理查房记录内容书写心慌
护理查房记录内容书写心慌日期：xxxx年xx月xx日科室：护理部病房：xx病房患者姓名：xx性别：女年龄：xx岁入院日期：xxxx年xx月xx日主诉：心慌查房记录：今日查房，患者xx自述心慌症状持续出现，伴有胸闷、气短等不适感。
经询问得知，患者上周因工作压力大，精神紧张，休息不足，饮食不规律。
患者平素无高血压、糖尿病等基础疾病史，家族无心脏病史。
体格检查：一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，表情紧张。
皮肤黏膜：患者面色稍苍白，无明显发绀。
呼吸系统：无明显呼吸困难，双肺呼吸音清晰。
心脏听诊：心率80次/分，心律齐，心音强度正常，未闻及明显杂音。
血压：收缩压/舒张压为xxx/xxxmmHg，血压处于正常范围。
其他体征：未发现异常。
实验室检查：患者进行了心电图检查，显示正常窦性心律，心电图未见明显异常。
诊断与治疗计划：根据患者的症状和体格检查，初步诊断为心慌，可能与工作压力大、精神紧张以及饮食不规律等因素相关。
为排除其他潜在疾病，计划进一步进行血常规、心肌酶谱、甲状腺功能等相关检查。
治疗方案：1.心理支持：向患者详细解释心慌的原因，并提供心理支持，鼓励患者放松心情，保持良好的心态。
2.休息和饮食调整：建议患者合理安排工作和休息时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
同时，饮食上建议患者选择健康的饮食方式，避免过度进食和摄入过多的咖啡因和刺激性食物。
3.药物治疗：根据患者的具体情况，可以考虑给予镇静剂或抗焦虑药物，帮助患者缓解心慌症状。
随访计划：患者将继续留院观察，随访其心慌症状的变化。
同时，进一步进行相关检查，以明确病因，排除其他心脏疾病的可能性。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，帮助患者恢复健康。
责任护士签名：xxx 日期：xxxx年xx月xx日以上为本次护理查房记录，将根据患者的病情变化和进一步检查结果进行调整和完善，以确保患者得到最佳的护理和治疗效果。
护理查房记录内容书写心慌
护理查房记录内容书写心慌护理查房记录：心慌日期：XXXX年XX月XX日地点：XX病房患者：XX查房记录：患者XX，XX岁，主诉心慌，今日早晨出现心慌症状，程度轻微，持续时间约5分钟。
未伴有胸闷、气促、头晕等症状。
心慌发作时未采取任何措施，症状自行缓解。
查房时，患者情绪稳定，面色微红，无明显疼痛或不适感。
体格检查：心率：XX次/分，心律齐，无明显强弱不等。
血压：XXX/XXX mmHg，血压正常。
呼吸：正常，无异常呼吸音。
体温：XXX℃，体温正常。
皮肤：无出血点、瘀斑等异常，皮肤温暖湿润。
心电图（ECG）检查：患者心电图显示窦性心律，心率XX次/分，P波正常，QRS波群正常，QT间期正常。
未见ST段抬高或压低，无明显异常波形。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数等均在正常范围内。
2. 心肌酶谱：心肌酶谱CK-MB、肌红蛋白、肌酸激酶等均在正常范围内。
3. 心脏超声：未见明显异常，心脏结构和功能正常。
诊断与分析：根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为心慌。
心慌是指患者出现心跳加快、心悸、心慌等症状，多见于心血管系统疾病、焦虑症等。
本例患者无明显疼痛或不适感，心电图和心肌酶谱均无异常，排除了急性冠脉综合征等心血管疾病。
考虑可能与患者的心理压力、焦虑情绪有关，需进一步评估。
治疗与护理：1. 心理支持：与患者进行心理疏导，了解其焦虑情绪的来源，引导患者放松心情，缓解精神压力。
2. 规律作息：指导患者保持良好的作息习惯，保证充足的休息和睡眠时间，避免过度劳累和疲劳。
3. 饮食调理：推荐患者均衡饮食，减少高脂、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入。
4. 锻炼建议：指导患者进行适当的有氧运动，如散步、慢跑等，促进血液循环，增强心肺功能。
5. 定期复查：约定患者定期复诊，观察病情变化，必要时进行进一步检查。
教育与指导：1. 避免过度焦虑：告知患者心慌多与情绪波动有关，建议患者学会自我调节情绪，避免过度焦虑和紧张。
吸痰护理查房记录
吸痰护理查房记录查房日期：XXXX年XX月XX日查房医生：XXX患者信息：姓名：XXX 性别：X 年龄：XX岁主诉：呼吸困难、咳嗽咳痰、胸闷等症状入院诊断：XXX疾病1. 体格检查：- 一般情况：患者神志清楚，面色苍白，呼吸急促。
- 呼吸系统：呼吸音减弱，可闻及散在干湿性啰音。
- 心血管系统：心率XX次/min，心律齐，无明显异常。
- 其他系统：无明显异常。
2. 吸痰护理：- 患者卧床休息，保持舒适姿势。
- 为患者准备好吸痰器材：吸痰管、吸痰器、生理盐水等。
- 洗手后，正确佩戴手套，确保操作无菌。
- 吸痰前，告知患者吸痰的目的、方法和可能的不适感，取得患者的配合。
- 通过口腔吸痰或气管切开吸痰，根据患者情况选择合适的吸痰方法。
- 在吸痰过程中，注意观察患者的反应，如有异常及时停止吸痰并通知医生。
- 吸痰后，用生理盐水清洗吸痰管，保持通畅。
- 完成吸痰护理后，记录吸痰时间、吸出的痰量和痰液性状等。
3. 注意事项：- 吸痰前后监测患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等生命体征。
- 注意吸痰的频率，避免过度刺激患者呼吸道。
- 注意吸痰的时间，避免影响患者的休息和饮食。
- 定期更换吸痰器材，保持清洁和无菌状态。
4. 吸痰效果评估：- 每次吸痰后观察患者的呼吸情况和痰液性状。
- 观察患者的症状是否有改善，如呼吸困难减轻、咳嗽减少等。
- 根据吸痰效果评估，及时调整吸痰方案。
5. 其他护理措施：- 加强患者的体位转换，促进痰液排出。
- 维持患者的水电解质平衡，适当补充液体。
- 规范用药，按医嘱给予抗生素、祛痰药等治疗。
6. 随访建议：- 继续观察患者的症状变化和吸痰效果。
- 定期复查胸部X线或CT等影像学检查，评估病情进展。
- 定期随访患者的呼吸状况，指导患者进行康复训练。
吸痰护理是呼吸系统疾病患者重要的护理措施之一。
通过正确的吸痰操作，可以清除患者呼吸道内的分泌物，减轻呼吸困难和咳嗽症状，提高患者的生活质量。
书写痉挛护理查房
总结
在查房中需要重点观察病情变化、疼痛 程度、功能受损和并发症等方面的情况 。
进行查房后还需要评估采取的护理措施 是否有效。
谢谢您的观赏 聆听
痉挛护理观察要点
功能受损：观察痉挛是否导致患者的功 能受损，如肌肉无力、活动受限等。 并发症：注意观察是否有其他并发症的 出现，如呼吸困难、吞咽困难等。
痉挛护理观察要点
护理效果评估：评估采取的护理措施是 否有效，如疼痛缓解、功能恢复等。
总结
总结
痉挛护理查房是评估和记录痉挛患者病 情和护理需求的重要环节。 痉挛护理的基本原则是确保患者的安全 ，进行病情评估，并采取相应的护理干 介绍 痉挛护理基本原则 痉挛护理观察要点 总结
介绍
介绍
痉挛护理查房的目的是为了评估和记录 痉挛患者的病情和护理需求，并提供相 应的护理措施。 本次查房的重点是痉挛护理的基本原则 和观察要点。
痉挛护理基本原则
痉挛护理基本原则
安全：确保环境安全，防止患者受伤。 病情评估：仔细观察痉挛发作的频率、 持续时间和特点，评估患者的疼痛程度 和功能受损情况。
痉挛护理基本原则
护理干预：根据患者的具体情况，采取 相应的护理干预措施，如安抚、疼痛缓 解等。 教育：向患者和家属提供相关的痉挛护 理知识，帮助他们理解并积极参与治疗 和康复过程。
痉挛护理观察要点
痉挛护理观察要点
病情变化：观察痉挛发作的频率、持续 时间和强度是否有变化。 疼痛程度：评估痉挛患者的疼痛程度， 并记录在疼痛评分表上。
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G.主要内容及时间按排 H.查房重点 I. 查房难点 J. 查房准备 K.查房过程的设计 L.思考与作业 M.进展与参考资料
教案样例
患者男性，60岁，出租车司机，反复上 腹部疼痛20余年，近来感上腹部疼痛加重 而来院门诊拟胃癌入院，昨日在全麻下行 胃癌根治术。
胃癌教学查房教案
A.查房名称 B.查房时间 C.查房对象 D.查房方式 E.查房学时 F.目的与要求
5分钟 5分钟 10分钟
讨论—PDG
案例阳性症状的分析讨论
10
现阶段存在及潜在的主要问题分析 10
胃癌术后并发症的表现及处理
10
现阶段的观察护理要点及依据
10
下阶段的治疗及护理要点、依据
10
讨论—PDG
讨论必须有合适的引导方法，可事先设计问 题进行展开。
注意保护学生的思维积极性，对学生的提问 及时反应并鼓励思考。
方式：PBL查房、整体护理查房、 随机查房、预告式查房、 PDG查房、三位一体查房
护理查房基本步骤
1.查房前准备
5.查房小结
2.病例汇报
6.查房记录
3.评估病人
7.计划实施
4.病例讨论及计划 8.查房效果评价
教案主要内容
A.查房名称 B.查房时间 C.查房对象 D.查房方式 E.查房学时 F.目的与要求
护理查房的教案书写
台州医院普外科 应莲琴
护理查房的形式
临床业务性查房 教学指导性查房 常规评价性查房
临床业务性查房
内容：整体护理查房、健康教育查房、 护理科研性查房、危重病护理查房
方法：PBL查房、整体护理查房、 护理质量查房、随机查房、 预告式查房等
教学指导性查房
内容：典型病例、症状、体征
1.查房者的准备
评估参与人员的能力 选择合适的案例 制仃计划—书写教案
2.查房参与人回
查房名称
胃癌的教学查房
(如有病例提出则应明确诊断)
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查房时间
2007年4月30日晚上 (应根据查房的内容、要求决定）
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查房对象
护理系五年制本科 生产实习生共6人 （针对不同的对象及人数决定查房方式）
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思考与作业
不同部位胃癌的表现、手术方式 及护理要点 ?
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新进展
胃癌的胃镜治疗 胃癌的微创治疗
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10分钟 20分钟 50分钟 10分钟
查房主要内容及时间分配
查房的评估内容及讨论内容事先应有充分的设 计及准备。
评估方法及讨论的方式事先有设计。 讨论的内容可根据学生的思维进行展开，但小
结必须对讨论的内容进行总结，澄清概念，整 理思路，并且对查房重点进行强调。
护理评估
问诊（略） 护理体检方法演示 体检结果解释分析
PBL基本步骤
评估
已知 资料
制定 假设
未知 资料
确定 目标
重审 个案
提出 措施
论证 假设
小组 分享
分工 收集
PDG
问题—讨论—指导 步骤：提出主题-学生自己准备-课上讨论
-老师系统指导 优点：充分发挥同学的积极性；培养评判思维、 自学能力；活跃气氛、提高效率；对讨论的问题 有系统的认识。
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查房前准备
捕捉要点问题及时深入，引导学生完成查房 要求。
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查房重点
护理评估内容、技能 胃癌病人的临床表现、治疗、护理 胃癌并发症的临床表现、护理与解剖、
病生的联系，理解护理之所以然。
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查房难点
护理评估方法 临床思考方法 护理依据（与解剖、病生等联系）
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查房过程的设计
病例汇报 演示护理评估方法 讨论—PDG 小结
G.主要内容及时间按排
H.查房重点 I. 查房难点 J. 查房准备 K.查房过程的设计 L.思考与作业 M.进展与参考资料
查房方式
PBL—以问题为本的学习方式 PDG—问题、讨论、指导方式
PBL的理论基础
1.要获得新的指示、必须启动前知 2.真实情景下学习，记忆效果好 3.成人学习理论
动力来自内部 注重知识的运用 以解决问题为中心而非科目学习
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查房学时
2学时
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查房目的与要求
掌握胃癌病人的护理评估内容、技能 掌握胃癌病人的临床表现、治疗、护理 能理论联系实际分析案例，找出患者存在
及潜在的主要问题，锻炼 临床思考能力
查房目的与要求
要有可操作，可测量的评价指标 内容有知识内容与素质内容
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查房主要内容及时间分配
介绍案例 护理评估 讨论 小结