瑞芬太尼、舒芬太尼用于ICU镇痛
ICU镇痛、镇静及肌松药的使用
ICU镇痛、镇静及肌松药的使用一、ICU患者镇痛、与镇静（一）适应症1.疼痛2.焦虑3.躁动4.谵妄5.睡眠障碍。
（二）镇痛药物1. 阿片类药物吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼（表1-11-1）表1-11-1 常用阿片类药物吗啡芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼负荷剂量维持剂量~kg~(kg·h)~kg~10ug/(kg·min)~1ug/kg~4ug/(kg·min)~kg~(kg·h)2. 非阿片类中枢性镇痛药曲马多，主要用于术后轻度和中度急性疼痛治疗3. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）对乙酰氨基酚4. 局麻药物局麻药物主要用于术后硬膜外镇痛，其优点师药物剂量小、镇痛时间长及效果好，目前常用药物是布比卡因和罗哌卡因。
5. 阿片类药物拮抗剂纳洛酮，负荷量，~kg，维持剂量3ug/(kg·h).( 三 ) 镇静药物1.苯二氮卓类常用包括咪唑安定，氯羟安定及安定。
苯二氮卓类药物过量或停药后清醒不佳时可应用拮抗剂氯马西尼，首次静注剂量为，60s内未达到所需的清醒程度，可重复使用至患者清醒或达总量2mg。
如再度出现昏睡，~h静滴，静注的速度应根据所需要的清醒程度进行个体调整。
2.丙泊酚。
3.а2激动剂又美托嘧啶。
常用镇静药物用量见表1-11-2.1-11-2常见镇静药物安定咪唑安定氯羟安定丙泊酚负荷剂量（mg/kg）维持剂量（mg/(kg·h）~————~~~~10~（四）镇痛镇静的监测1. 镇静水平评估可采用Ramsay(表1-11-3)、Riker镇静躁动评分（SAS）、肌肉活动评分法（MAAS）等主观评分系统及BIS等客观评分指标。
镇静期间实行每日唤醒制度，根据患者情况调整镇静水平，强调“个体化滴定式”治疗。
无插管者维持Ramsay评分2~3分，机械通气者3~4分。
表1-11-3 Ramsay评分分数描述定义1 2 3 4 5 6清醒入眠病人焦虑，躁动或烦躁，或两者都有病人配合，有定向力，安静病人只对命令有反应对眉间灯光或大声听觉刺激有敏捷反应对眉间灯光或大声听觉刺激有迟钝反应对眉间灯光或大声听觉刺激无反应2.疼痛程度评估最可靠和有效的疼痛指标是病人的主述。
ICU理想的镇痛药物_瑞芬太尼
肿瘤术后需行有创机械通气超过24h患者
芬太尼组
芬太尼0.5μg/kg/h，必要时 给予负荷剂量0.7-1.5μg/kg
瑞芬太尼3μg/kg/h 瑞芬太尼组
追加剂量0.25μg/kg/h
追加剂量1.5μg/kg/h
FPS 2分 Ramassy 2-3分 （若镇痛药物不能满足要求 ，给予丙泊酚镇静）
组别
代性镇痛药
静注丙泊酚1mg/kg，并以 0.5mg /(kg∙h)的速率维持
SAS评分≥5分
1、Care Unit.Drugs 2006:66(3):365-385. 2、Critical Care 2004,8:R1-R11. 3、Critical Care 2004,8:13-14.
地佐辛合用
谢谢观看！ 2020
血浆酯酶 (RBC和组织
细胞)
肾脏
12.7
2800
160
5-10
30
3-5
蓄积率
-
易于胃壁和肺储存， 90min后第二次血峰
很少
很少
独特的代谢方式
瑞芬太尼
N H3C
O
O CH3
O
NO O CH3
5%
95%
非特异性酯酶 代谢
N H3C
O
O CH3
O
NO
OH
GI-90291 瑞芬太尼酸
H3C
GI-94219
药。
能实现早期拔管、显著缩短机械通气时间 和ICU驻留时间
与镇静、催眠药物等联合使用时具有协同 作用，可降低镇静、催眠药物的用量。
对肝肾功能无影响，促进神经功能恢复， 便于神经功能评估。
常用阿片类药物-药效动力学
作用部位
重症监护病房患者镇痛镇静新进展
重症监护病房患者镇痛镇静新进展【摘要】镇痛镇静已经成为重症监护患者的常规治疗，可以减少患者疼痛、焦虑、谵妄、减少耗氧、提高机械通气人机协调性，减少患者的痛苦及恐惧感，提高患者的舒适度，以促进患者早期康复。
【关键词】镇痛镇静浅镇静重症监护室护理重症监护室（Intensive care unit,ICU）患者常因各种有创操作、约束、气管插管、创伤、炎症反应、长时间制动等出现不适的感觉以及疼痛，疼痛会导致患者机体出现应激反应，氧耗增加，睡眠障碍，组织代谢增加、凝血功能异常、加重患者痛苦以及影响治疗效果，因此，镇痛镇静已成为ICU患者的常规治疗[1]，恰当的ICU镇静、镇痛策略是减少心理及生理不良经历的有效措施[2]。
本文对近年来ICU镇痛镇静新进展进行汇总如下。
1、引起ICU患者不适反应的因素1. 环境因素：ICU环境特殊，处于一个相对封闭的环境，各种仪器的报警、声光刺激、频繁的护理及医疗操作、医护人员说话声等噪音均会导致患者出现疼痛、恐惧、焦虑、睡眠障碍等不良状态，这与马晓欢等研究得出的ICU病人进入陌生环境进行治疗，与家属分离，因为噪音、沟通交流障碍、强制性约束以及担心疾病预后，会使病人产生孤独、恐惧、焦虑等情绪相一致。
朱佩敏等研究表明环境中的噪音可刺激患者交感神经，使患者心动过速、血压升高，导致患者烦躁不安焦虑、压力感增加，以及疼痛感加重，从而影响患者睡眠。
2. 疾病的影响：ICU收治人群多为急危重症患者，病情危重，生活自理能力下降甚至丧失，原发疾病带来的创伤、疼痛、炎症反应以及因病情需要而进行的各项有创操作均使患者感到恐惧、焦虑、疼痛，从而加重患者心理负担，影响患者治疗甚至预后。
当ICU患者出现呼吸窘迫时，须进行气管插管或气管切开，解艳红等研究指出接受机械通气患者往往会遭受更多生理和心理的不适与痛苦。
ICU患者无法用语言表达焦虑、疼痛和不适，交流障碍也给机械通气患者带来极大的痛苦，加重病情，影响疾病预后。
对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的效果
对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的效果舒芬太尼和瑞芬太尼都是目前临床常用的麻醉药物，它们在非心脏手术全身麻醉中的使用受到了广泛关注。
心脏病患者因为其心脏病情的特殊性，对麻醉药物的选择和使用要求更加严格，因此对于心脏病人非心脏手术的全身麻醉，需要对舒芬太尼和瑞芬太尼的效果进行深入比较和分析，以便更好地指导临床实践。
本文将对这两种药物在心脏病人非心脏手术全身麻醉中的效果进行对比分析。
一、舒芬太尼与瑞芬太尼药理作用的对比1. 舒芬太尼：舒芬太尼是一种芬太尼类麻醉药物，具有较强的镇痛作用。
其作用机制为与中枢神经系统内的μ受体结合，从而产生镇痛效果。
舒芬太尼的半衰期较短，停药后较快地恢复呼吸功能，使得其被广泛应用在全身麻醉中。
二、舒芬太尼与瑞芬太尼在心脏病人非心脏手术全身麻醉中的效果对比1. 镇痛效果对比舒芬太尼和瑞芬太尼都具有较强的镇痛效果，可以有效控制手术期间和术后疼痛。
然而由于瑞芬太尼的作用更迅速、更短暂，因此在麻醉结束后患者恢复更快，术后疼痛控制也更加有效。
2. 对心脏的影响心脏病人在接受非心脏手术时，对心脏的影响需要更加重视。
舒芬太尼和瑞芬太尼在心血管系统的作用有所不同：舒芬太尼在一定程度上会引起心肌抑制，可能导致血压下降和心率降低；而瑞芬太尼的作用更加迅速、短暂，对心血管系统的影响较小。
因此在心脏病人的全身麻醉中，瑞芬太尼可能更适合用于维持心血管系统的稳定。
3. 恢复情况心脏病人非心脏手术后的恢复情况直接关系到手术的成功和患者的生存质量。
瑞芬太尼因为其作用更迅速、更短暂，使得患者在麻醉结束后恢复更快，可以更好地控制术后意识清醒时间，并减少术后并发症的发生。
三、选择适宜的药物对心脏病人非心脏手术全身麻醉的意义在心脏病人非心脏手术全身麻醉中，选择适宜的药物对于手术的成功和患者的安全至关重要。
从上述的对比分析可以看出，舒芬太尼和瑞芬太尼都具有较好的镇痛效果，但在心脏的影响和患者恢复情况上有所不同。
重症监护室ICU镇痛镇静疼痛评估、药物不良反应、护理监测及预后不佳谵妄危险因素
重症监护室ICU镇痛镇静疼痛评估、药物不良反应、护理监测及预后不佳谵妄危险因素重症监护室重症病人由于自身疾病、诊疗操作及环境因素等刺激带来不适、疼痛、焦虑及恐惧，造成患者治疗上不配合、躁动，影响临床监测和治疗，导致机体应激反应加据，机体氧耗增加，加重重要生命脏器负担，镇静、镇痛治疗成为ICU病人治疗重要组成部分。
镇痛和镇静镇痛和镇静在ICU治疗中地位，从疼痛、焦虑、躁动、睡眠障碍产生原因及对患者造成影响详细分析，镇痛和镇静治疗目的和意义。
疼痛、焦虑和躁动诱因去除病因达到良好的治疗目的，推荐在ICU通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间刺激等，促进睡眠，保护患者睡眠周期。
实施导致疼痛的操作前，预先使用止痛药或非药物干预以减轻疼痛。
评估患者基本生命体征和器官储备能力根据患者器官功能状态和储备能力个体化镇痛、镇静治疗，镇痛、镇静不足与过深不良影响。
合适镇痛和镇静治疗使 ICU患者获益匪浅，镇静之前应对患者基本生命体征严密监测，结合患者病情及器官功能状态以选择合适药物及其剂量，确定观察监测的疗效目标，制定最好个体化治疗方案，及时调整镇痛和镇静治疗方案，避免发生不良事件。
对于循环不稳定、肝肾功能不全、呼吸衰竭患者，根据器官功能给予合理镇痛、镇静深度，达到最小的不良反应和最佳的疗效。
患者常规疼痛评估ICU患者应常规进行疼痛评估，对患者定时进行疼痛评估，有助于进行恰当的镇痛治疗，并可以减少镇痛药物的使用剂量，降低患者疼痛的发生率，有助于缩短ICU住院时间和机械通气时间，有助于降低病死率。
疼痛评估方法选择对于能自主表达的患者应用数字评分表评分，对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用CPOT或BPS评分量表。
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是患者的自我描述。
镇痛作为镇静基础在镇静治疗同时或之前给予镇痛治疗。
在ICU中大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感，镇痛应作为镇静的基础。
ICU理想的镇痛药物-瑞芬太尼
瑞芬太尼组
30
10
20
66.8±7.8
67.2±10.8
21.0±4.9
12.8±2.3
瑞芬太尼起效快，能迅速达到目标镇痛、镇静效果； 瑞芬太尼合并用药少，每日中断药物的情况较少，利于评估病情；
瑞芬太尼能缩短机械通气时间及住ICU时间；
瑞芬太尼不增加患者的医疗费用。
105例随机分成2组，滴定达镇痛镇静目标（SAS3-4、PI1-2）
肝、肾功能 不全患者
2-12岁儿童
——Anesth Analg, 2002;95:1305-1307. —— Eur J Anaesthesiol, 2002;19:839-840.
安全用于肝肾功能受损患者
瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝肾功能受损患者中无显著差异
严重肝损伤患者对呼吸抑制的敏感性增加，因此需密切监测呼吸并根据个人需要 滴定瑞芬太尼至所需浓度。
■非创伤性、特殊人 群（老人、儿童、肥 胖、肝肾功能障碍） ICU机械通气患者
瑞捷1支（1mg），加生理盐水至 50ml（浓度为20μg/ml） 首剂缓慢推注1.5 μg/kg，观察患者反 应，持续静脉输注5 μg/(kg∙h) 每5min进行一次镇痛评分（BPS评分 法或CPOT重症监护疼痛观察工具）
瑞芬太尼为静脉用药，可静脉点滴、 静脉推注或使用微量泵、输液泵、靶 控输注泵输注。 不可与血、血制品经同一路径给药。 禁忌椎管内使用，制剂中含甘氨酸， 具有神经毒性。
——Br J Anaesth, 1998;81:881-886 ——Anesthesiology, 1996;84:926-935
——Anesth Analg, 2000;90:1450-1451
舒芬ICU运用
注意事项
应有呼吸辅助设施。 应有呼吸辅助设施。 应有监测设备。 应有监测设备。 甲低，肺部疾病（ＣＯＰＤ），肝、肾功能不全， 甲低，肺部疾病（ＣＯＰＤ），肝 肾功能不全， （ＣＯＰＤ）， 肥胖和酒精中毒，体弱及老年患者应减量。 肥胖和酒精中毒，体弱及老年患者应减量。 哺乳期静脉使用舒芬太尼，24h后才能哺乳 后才能哺乳。 哺乳期静脉使用舒芬太尼，24h后才能哺乳。
血液动力学稳定性更好 呼吸抑制的比率小， 呼吸抑制的比率小， 术后恢复快 术后镇痛效果比芬太尼好， 术后镇痛效果比芬太尼好，持续时间比芬太尼长 恶心、呕吐、 恶心、呕吐、瘙痒等不良反应更少
舒芬太尼临床优势 舒芬太尼临床优势
更符合现代镇痛技术
长时间静脉持续输注无蓄积 可以得到非常稳定的血药浓度， 可以得到非常稳定的血药浓度，镇痛及镇静水平稳定 稳定的血流动力学 术后意识恢复的时间很快
舒芬太尼的临床应用
宜昌人福药业有限责任公司
舒芬太尼(Sufentainil) 是一种 舒芬太尼 (Sufentainil)是一种 强效的阿片类 是一种强效的阿片类 镇痛药，同时也是一种高选择u 激动剂。 镇痛药，同时也是一种高选择u-激动剂。镇 痛效应强与芬太尼、 吗啡。 痛效应强与芬太尼 、 吗啡 。 舒芬太尼与阿 片受体的结合具有饱和性、 片受体的结合具有饱和性 、 可逆性和特异 它与阿片受体的亲和力是芬太尼的 亲和力是芬太尼的7 性 。 它与阿片受体的 亲和力是芬太尼的 7.7 倍以上， 倍以上 ， 而且具有良好的血液动力学稳定 同时保证足够的心肌氧供。 性，同时保证足够的心肌氧供。
舒芬太尼临床优势 舒芬太尼临床优势
镇痛作用更好
安全阈宽，治疗指数 ；（芬太尼 安全阈宽，治疗指数>25000；（芬太尼 ；（芬太尼270） ） 等效剂量下， 等效剂量下，只需芬太尼用量的十分之一 镇痛时间长，是芬太尼的 倍 镇痛时间长，是芬太尼的2倍 提高痛阈
对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的效果
对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的效果1. 引言1.1 介绍舒芬太尼和瑞芬太尼舒芬太尼和瑞芬太尼是两种常用的全身麻醉药物，它们在心脏病人非心脏手术中起着重要作用。
舒芬太尼是一种强效的阿片类药物，具有镇痛和麻醉作用，常用于手术中的麻醉诱导和维持。
它的作用速度快，效果持久，具有较好的镇痛效果。
瑞芬太尼也是一种阿片类药物，具有类似的麻醉和镇痛作用，但其作用持续时间更短，更适合需要快速清醒的手术。
在心脏病人非心脏手术中，选择合适的全身麻醉药物对手术成功和患者恢复都至关重要。
舒芬太尼和瑞芬太尼的不同特点适用于不同的手术情况，医生需要根据患者的具体病情和手术类型进行选择。
正确使用这些药物可以有效减轻术后疼痛，减少术后并发症，提高手术成功率和患者生存率。
了解舒芬太尼和瑞芬太尼的特点及其在心脏病人非心脏手术麻醉中的应用是非常重要的，这有助于提高手术质量和患者的生活质量。
接下来将重点比较这两种药物在实际临床中的效果和风险，以便于医生和患者能够做出更加明智的选择。
1.2 心脏病人非心脏手术全身麻醉的重要性心脏病人进行非心脏手术时需要全身麻醉是非常重要的。
在手术过程中，患者需要保持安静，不能有意识和感觉，以便医生可以更好地进行手术操作。
全身麻醉可以帮助患者达到这种状态，同时也可以减轻患者的疼痛和焦虑，确保手术过程顺利进行。
对于心脏病人来说，非心脏手术可能会增加手术风险，因为心脏病人可能存在心血管方面的问题，如心律不齐、高血压、冠心病等。
此时，全身麻醉的选择就显得尤为重要，需要根据患者的具体情况选择合适的药物，确保手术过程安全、顺利进行。
合理的全身麻醉还可以降低手术对心脏病人心血管系统的影响，减少术后并发症的发生率，提高手术成功率。
心脏病人进行非心脏手术时全身麻醉的重要性不言而喻，选择合适的全身麻醉药物对患者的手术结果和术后恢复都有着重要的影响。
需要医生和麻醉师充分评估患者的病情和手术风险，制定个性化的麻醉方案，确保手术安全、顺利进行。
舒芬太尼在ICU镇痛中的应用 县人民医院ICU
下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统
机体创伤后，通过传人神经投射于蓝斑和下 丘脑，合成和分泌大量的促肾上腺皮质激素 释放激素，刺激垂体前叶释放促肾上腺皮质 激素，肾上腺皮质合成和释放糖皮质激素。
糖皮质激素的作用
1、促进蛋白质、脂肪分解，增强糖原异生，升高血糖，以保证重要器官的能量供应 2、提高心血管系统对儿茶酚胺的敏感性 3、降低毛细管的通透性，有利于血容量的维持 4、稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损伤 5、抑制化学介质（白三烯、血栓素、前列腺素和 5～羟色胺等）的合成，减轻炎症反 应，减轻组织损伤 6、降低肾小球入球小动脉的阻力，增加肾小球的滤过率 7、抑制肥大细胞的脱颗粒反应，减少组胺释放
阿片类药物的临床应用史
◆我们应对芬太尼家族进行再认识！
●芬太尼的唯一优势：价格 ●瑞芬太尼： ①短小手术；②肝肾功能不全手术；③老年病人手术 ● 舒芬太尼： ①中长时间手术；②分娩镇痛；③术后镇痛; ④ICU气管插管病人的镇静和镇痛
芬太尼家族的特点
• 起效时间
– 量、强度、用药方式 – 起效-血脑平衡时间：瑞芬太尼1min；阿芬太尼 1min；芬太尼6.6min；舒芬太尼6.2min。 • 副作用 – 呼吸抑制 – 骨骼肌强直 – 恶心、呕吐、便秘
阿片类作用于阿片受体“膜电位超极化”
神经末梢的递质（P物质、Ach、NA、
DA等）释放减少“阻断神经冲动的传递”
产生各种效应
阿片类作用于CNS阿片受体，抑制P物质
的释放，产生镇痛作用。
痛觉传导及阿片类的镇痛作用
中 枢
P物质
脊髓接 受神经 元
脊髓后根 痛觉传入 神经元 脊髓中 间神经 元
舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用
舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用本1. 舒芬太尼临床应用舒芬太尼于1970年合成，是芬太尼家族一个新的衍生物。
它属于选择性的u受体激动剂，其镇痛效果是吗啡的1000倍，阿芬太尼的40~50倍。
由于具脂溶性高（约为芬太尼的2倍），240 min输注后时量相关半衰期（context sensitive half time，CSHF）为33.9min，而能迅速进入脑髓和其他组织，快速分布半衰期为1~2 min，清除率为12.7ml.kg-1.min-1，消除半衰期约160 min（芬太尼200 min），分布容积是1.7L.kg-1。
舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除资料来源 :医学教育网。
在脑中只有微量的非特异性结合，所以易于消除，没有持续的镇静作用。
因此，长时间应用舒芬太尼镇痛不会有延长药效作用时间，此现象可由CSHT来反映。
(1) 舒芬太尼在临床麻醉中的应用舒芬尼在平衡麻醉中的应用:气管插管前3-4分钟给予舒芬尼0.25-2µg /kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化。
可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合。
输注速率低于1.0µg /kg可以有效维持术后通气和镇痛;血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸;应在手术结束前45分钟停止输注;在拔管前的45分钟内不应给药.舒芬尼用于心脏手术:舒芬尼是冠脉搭桥手术快通道麻醉的适合药物。
在欧洲最常用的诱导剂量是：1.0-2.0µg /kg;维持剂量：1.0µg /kg/h，此剂量可以保证快速拔管; 资料来源 :医学教育网舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉:丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5µg /ml;舒芬尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6µg /kg;舒芬尼的输注速率：0.003-0.006µg /kg/min 直至关闭硬膜•手术结束后立即拔管. 资料来源 :医学教育网舒芬尼用于ICU病人的镇痛和镇静用药量：机械通气时：0.75-1.0µg/kg/h;拔管时：0.25-0.35µg/kg/h（2）舒芬太尼在术后镇痛中的应用舒芬太尼镇痛强度约为芬太尼的7~10倍，非常适用于术后镇痛，除静脉给药，还可以注射到硬膜外和鞘内，用于术后PCA取得了良好的效果。
瑞芬太尼在重症监护病房机械通气患者镇痛镇静中的应用
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第28期ICU 患者病情危重复杂，需在气管插管、机械通气的同时接受手术治疗，在这种应激环境中患者容易受气管插管、拔除胸管等因素影响而产生疼痛、焦躁、烦躁不安等情绪，甚至引发谵妄，对患者生命健康造成严重威胁[1-2]。
因此，需要通过镇痛镇静处理来缓解患者不良反应，降低并发症发生率。
阿片类药物是ICU 内常用镇痛类药物，具有用量少、起效快、代谢蓄积低、费用低、易调控等特点。
芬太尼和舒芬太尼等药物长时间使用会发生呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应，而且对肝脏影响较大[3]。
王伟等[4]研究证实，瑞芬太尼具有用量少、起效快、易代谢、镇痛效果强的特点，更适用于ICU 机械通气患者中的镇痛治疗。
现报告如下。
资料与方法选取2019年1-12月ICU 机械通气患者90例，随机分为两组，各45例。
研究组男23例，女22例；年龄20～70岁，平均(36.58±3.12)岁。
对照组男21例，女24例；年龄23～75岁，平均(39.15±2.23)岁。
所有患者及家属均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组应用舒芬太尼联合丙泊酚进行镇痛镇静，剂量为0.2μg/kg，以0.1μg/(kg ·h)的速度使用微量注射泵持续泵入，视镇痛效果合理调节泵入速率，增加量为每次0.5μg/kg。
②研究组应用瑞芬太尼联合丙泊酚进行镇痛镇静，起始剂量为1.5μg/kg，然后以5μg/(kg ·h)的用量使用微量注射泵持续泵入，视镇痛效果合理调节泵入速率，增加量为0.5μg/(kg ·次)。
两组均同时使用微量泵以0.6～3mg/(kg ·h)的速率持续注入丙泊酚，且使RASS 评分保持在-2～-1分的范围。
瑞芬太尼与舒芬太尼的临床应用差异
.
瑞芬太尼与舒芬太尼的临床应用差异（20160120）
一、药动学方面
1、静脉给药后两者起效时间均较快，瑞芬太尼约1分钟，舒芬太尼约1-3分钟。
2、长时间使用呼吸机维持镇静镇痛的患者，停药后撤机时间：瑞芬太尼短于舒芬太尼。
3、瑞芬太尼在体内代谢不受肝、肾功能及年龄、体重、性别等的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，半衰期短暂，长时间静脉滴注或反复给药体内无蓄积。
4、舒芬太尼在体内主要经肝脏代谢，消除半衰期长于瑞芬太尼。
5、儿科患者（≥2岁）使用瑞芬太尼无需调整剂量，剂量与成人相同。
二、药效学方面
1、舒芬太尼对大脑血流动力学不产生影响，不增高颅压，因此可安全用于脑外伤患者。
2、舒芬太尼镇静作用较瑞芬太尼强。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。
瑞芬太尼用于ICU术后患者镇痛安全性和有效性的临床观察
（ ｅ ｔｏ Ｃ Ｄ ｐ ．ｆＩ Ｕ，Ｔ ｅ３ｄＡ ｌｔｄＨ ｓ ｉ ｌｆＫ ｎ ｉｇＭｅ ｉ ｎｖ ｒ ｔ，Ｙ ｎ ａ ｕ ｒ ｓ ｉ ｌ ｈ ｒ ｆ ｉ ｅ ｏｐｔ ｕ ｍ ｎ ｄｃ Ｕ ｉ ｓ ｙ ｕ ｎ ｎＴ ｍｏ ｐｔ ， ｉ ａ ａｏ ｌ ａ ｅｉ Ｈｏ ａ
付朝 江 ，王永 顺 ， 肖 云
（ 昆明 医学院 第三 附属 医院 ，云南省肿 瘤 医院 Ｉ Ｕ，云 南 昆明 ６ ｔ １） Ｃ ５） ８ １
［ 摘要］ 甘的 评价持续 静脉输注 ７种 不 同剂量 的瑞 芬太尼用于重症监护 病房 （ Ｕ Ｉ ）患 者术后镇痛 的安 Ｃ 纳入 ７ ０例 Ｉ Ｕ患者 ，随机分为 ７组 （ １ ７ ，分别以 ０ ２～ ．８ ／ｋ ．ｉ） Ｃ Ａ ～Ａ ） ． ００ ｇ （ｇ ｎ持续静 脉 ０ ｍ
ｇｏ ｐ （ Ａ ） ｎ ｅｅｃｎｉｕ ｕｌ ｉ ｅｔ ｉ ． ｒｕ ｓ Ａ１ ７ ，ａ ｄｗ ｒ ｏ ｔ ｏ ｓ ｊｃｅ ｗｔ ００ － ｎ ｙｎ ｄ ｈ ２～００ ｇ（ｇ ｉ１ ｆ ｅ ｆｎａ ｉｆｒ ０ｍ ｎ ｈ ．８ ｔ ／ ． ｎ ｍｉ ｔｎ ｉ．Ｔ ｅ ｘ ｋ ｍ ｏｒ ｅ ｌｏ ３
ｃｒ ｕ ａ ｏ ｙａ ｄ ｒ ｓ ｉａｏ ｙｐａ ａ ｔ ｒ ｆｐ ｔ ｎ ｓｉ ａ ｈ ｇ ｏ ｐｂｅｏ ｅ ａ ｍｉ ｓｒ ｔ ｎ， １ ｎ， ２ ｎ ａ ０ｍｉ ｉｃ ｌ ｔｒ ｎ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｒ ｍｅｅ ｓｏ ａ ｉ ｔ ｎｅ ｃ ｒ ｕ ｆ ｒ ｄ ｎｉｔａｉ ｅ ｏ ｍｉ ０ ０ ｍｉ ｎｄ ３ ｎ ａｔ ｒａ ｍｉ ｓｒ ｔｏ ｒ ｂｓ ｒ ｅ ｆｅ ｄ ｎｉｔａｉ ｎ ｗｅ ｅ ｏ ｅ ｖ ｄ， ｔ ｅ ｐａｎ ｓ ｏ ｅ ａ ｄ ｒ ｍｓ ｙ ｓ ｄａｉｎ ｓ ｏ ｅ ｂｅｏ ｅ ａ ｈ ｉ ｃ ｒ ｎ ａ ａ ｅ ｔｏ ｃ ｒ ｆ ｒ ｄｍｉ ｉｔａ ｉｎ ａ ｄ ３ ｎ ｎ ｓｒ ｔ ｎ ０ ｍｉ ｏ ｆ ｅ ｄ ｎｉｔａｉｎ ｒ ｖ ｌ ｔ ｄ， ｔ ｅａ ｖ ｒ ｅｒ ａ ｔｏ ｕ ｈ ａ ｅ ｐｉａｏ ｙ ｄ ｐｒ ｓ ｉｎ ｄｕ ｉｇ ｔ ｅ ａ ｍｉ ｉｔａ ｉｎ ａｔ ｒａ ｍｉ ｓｒ ｔｏ ｗｅ ｅ ｅ ａｕａｅ ｈ ｄ ｅ ｓ ｅ ｃｉｎｓｓ ｃ ｓｒ ｓ ｒ ｔ ｒ ｅ ｅ ｓｏ ｒｎ ｈ ｄ ｎ ｓｒｔｏ
对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的效果
对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的效果舒芬太尼与瑞芬太尼是两种常用的全身麻醉药物，它们被广泛应用于心脏病患者进行非心脏手术时。
在临床实践中，医生们常常面临选择合适的麻醉药物的困扰。
本文将对比分析舒芬太尼与瑞芬太尼在心脏病人非心脏手术全身麻醉中的效果，为临床医生提供一定的参考。
一、舒芬太尼与瑞芬太尼的药理学特点1. 舒芬太尼舒芬太尼是一种合成的阿片样镇痛药，作用于中枢神经系统。
其镇痛效果强，作用迅速，起效时间短，效果持续时间较短。
舒芬太尼通过与μ-阿片受体结合来发挥作用，产生镇痛效果。
在全身麻醉中，舒芬太尼通常与其他麻醉药物一起使用。
1. 镇痛效果舒芬太尼和瑞芬太尼都具有显著的镇痛效果，但是瑞芬太尼的镇痛效果更加持久和明显。
研究表明，在心脏病人进行非心脏手术时，选择瑞芬太尼作为镇痛药物可以提供更好的术后镇痛效果，减轻病人的疼痛感。
2. 心血管效应舒芬太尼和瑞芬太尼都对心血管系统产生影响，但是两者的影响程度略有不同。
舒芬太尼对心血管系统的影响较小，能够维持心血管系统的稳定。
而瑞芬太尼在一定剂量下可能产生较为明显的心血管效应，包括降低血压、减慢心率等，因此需要谨慎使用。
3. 麻醉深度瑞芬太尼相比舒芬太尼具有更深的麻醉效果，且持续时间更长。
在心脏病人进行非心脏手术全身麻醉时，医生可以根据病人的具体情况选择合适的麻醉深度以及药物剂量，确保手术过程中的麻醉效果。
4. 术后恢复研究显示，相对于舒芬太尼，选择瑞芬太尼作为全身麻醉药物可以减少手术后的并发症发生率，提高病人的术后恢复质量。
这可能与瑞芬太尼的较长作用时间以及更持久的镇痛效果有关。
5. 药物代谢与恢复舒芬太尼和瑞芬太尼的药物代谢方式略有不同，这也会对术后的恢复产生一定的影响。
舒芬太尼的代谢速度相对较快，瑞芬太尼的代谢速度较慢。
在使用这两种药物时，需要考虑病人个体差异以及对药物的代谢情况，合理调整药物的使用剂量。
结语舒芬太尼和瑞芬太尼是两种广泛应用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的药物，它们都具有独特的药理学特点和临床效果。
ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择
ICU病人镇痛镇静治疗得方法与药物选择一.镇痛治疗疼痛治疗包括两方面:即药物治疗与非药物治疗。
药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药(ＮSAIＤS)及局麻药。
非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗、(一).镇痛药物治疗1、阿片类镇痛药理想得阿片类药物应具有以下优点:起效快,易调控,用量少,较少得代谢产物蓄积及费用低廉、临床中应用得阿片类药物多为相对选择μ受体激动药、所有阿片受体激动药得镇痛作用机制相同,但某些作用,如组织胺释放,用药后峰值效应时间,作用持续时间等存在较大得差异,所以在临床工作中,应根据病人特点、药理学特性及副作用考虑选择药物、阿片类药物得副作用主要就是引起呼吸抑制、血压下降与胃肠蠕动减弱[41］;在老年人尤其明显。
阿片类药诱导得意识抑制可干扰对重症病人得病情观察,在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。
治疗剂量得不啡对血容量正常病人得心血管系统一般无明显影响。
对低血容量病人则容易发生低血压,在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。
芬太尼具有强效镇痛效应,其镇痛效价就是不啡得１0０－180倍,静脉注射后起效快,作用时间短,对循环得抑制较不啡轻。
但重复用药后可导致明显得蓄积与延时效应。
快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气[42］。
瑞芬太尼就是新得短效μ受体激动剂,在ＩCＵ可用于短时间镇痛得病人,多采用持续输注［43-45]。
瑞芬太尼代谢途径就是被组织与血浆中非特异性酯酶迅速水解、代谢产物经肾排出,清除率不依赖于肝肾功能。
在部分肾功不全病人得持续输注中,没有发生蓄积作用[4３,4６,４７］、对呼吸有抑制作用,但停药后３—5分钟恢复自主呼吸、舒芬太尼得镇痛作用约为芬太尼得５—10倍,作用持续时间为芬太尼得两倍。
一项与瑞芬太尼得比较研究证实,舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少,但唤醒时间延长［４８］。
哌替啶(杜冷丁)镇痛效价约为不啡得１/10,大剂量使用时,可导致神经兴奋症状(如欣快、瞻妄、震颤、抽搐),肾功能障碍者发生率高,可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。
瑞芬太尼在ICU中的研究进展
瑞芬太尼在ICU中的研究进展
王伟;杨万杰
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2015(31)9
【摘要】目前在ICU使用最广泛的镇痛药仍是强阿片类药物,包括吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等。
瑞芬太尼1996年8月在德国首次上市,是六氢吡啶的衍生物,有通常的阿片类药结构,具有镇痛效能强、对呼吸、循环、肝肾功能影响小等特点,因含有1个酯键,易被血液及其他组织中的非特异性酯酶快速降解,故体内清除快、半衰期短,消除速度不受给药时间和剂量影响,长期静脉滴注不产生明显蓄积作用，剂量一效应曲线明确[1]。
由于瑞芬太尼自身药理特点的优势，被广泛引入ICU镇痛治疗，本文就瑞芬太尼在ICU的研究进展综述如下。
【总页数】3页(P926-928)
【作者】王伟;杨万杰
【作者单位】300450 天津市第五中心医院ICU;300450 天津市第五中心医院ICU 【正文语种】中文
【相关文献】
1.瑞芬太尼复合咪达唑仑镇静镇痛在ICU危重症患者中的应用观察 [J], 徐蓓
2.瑞芬太尼联合右美托咪定在ICU有创机械通气患者中的应用效果 [J], 刘霑
3.舒芬太尼和瑞芬太尼在ICU镇痛治疗中的药物经济学评价 [J], 金丽娟;刘兴雨;高小芳
4.瑞芬太尼结合心理干预在ICU患者镇静镇痛中的临床应用 [J], 乌日查义胡;苏雅
拉特格喜
5.瑞芬太尼联合丙泊酚在ICU患者治疗中的镇静及镇痛效果 [J], 李富辉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
100%
舒芬太尼缩短恢复时间
时间：min 800 芬太尼 舒芬太尼
700
600 500
400
300 200
100
0 苏醒时间 气管拔管时间 呼吸机使用时间
舒芬太尼与镇静催眠药的协同性高
δ波功率
1400
1200 δ芬太尼 1000 800 600 400 δ舒芬太尼
200 0
对照 诱导后5min 插管后1min 插管后10min
舒芬太尼在ICU的应用
安全用于脑外伤患者
舒芬太尼对大脑的血流动力学不产生影响，不增高颅 内压，可以安全用于脑外伤患者
机械通气患者的镇痛与镇静
持续输注舒芬太尼0.2-0.3ug/(kg*h)可达到良好的镇痛 镇静效果同时不影响患者的呼吸功能(潮气量、分钟通 气量、呼吸频率)及循环功能(血压、心率)。
5
儿科患者(=>2岁)： 无需调整瑞芬太尼 的剂量，剂量与成 人相同。
使用瑞芬太尼的注意事项
注意事项
1.由于瑞芬太尼的特殊代谢方式——非特异性酯酶 代谢，所以瑞芬太尼不能与血液制品同一通道给 药；
2.瑞芬太尼不能与单胺氧化酶抑制剂合用；
3.因为瑞芬太尼中含有甘氨酸，所以不能硬膜外或 鞘内给药； 4.对芬太尼类药品过敏者禁用。
舒芬太尼在ICU的应用
舒芬太尼常用于ICU长时间镇静1
半衰期短于芬太尼 肝脏清除率高于芬太尼 停止术后后恢复时间比芬太尼短
例如
舒芬太尼0.125ug/(kg*h)或瑞芬太尼10ug/(kg*h)复合 咪达唑仑0.1mg /(kg*h)用于长时间使用呼吸机患者中 维持镇静镇痛，结果显示随时间延长舒芬太尼用量减 少，停药后撤机时间比瑞芬太尼长
舒芬太尼减轻ICU患者应激
NE μg/ml 700 600
500 400
舒芬太尼
芬太尼组
300 200 100 基础值 劈胸骨后 主动脉开放后 手术结束
舒芬太尼呼吸抑制轻
1
0.5
0
-0.5 舒芬太尼
-1
芬太尼
-1.5
0 100 200 300 400
舒芬太尼起效快
舒芬太尼不良反应率低
芬太尼（n=243） 舒芬太尼(n=266) 80%
舒芬太尼应用于ICU
舒芬太尼半衰期曲线
舒芬太尼药动学指标
药代动力学指数 非电离部分（%） 辛醇/水分配系数 血浆蛋白结合率（%） 舒芬太尼 20 1727 92.5 芬太尼 8.5 816 84.4
表观分布容积（L/kg） 清除半衰期（min）
2.9 160
4.1 240
舒芬太尼安全性高
舒芬太尼LD50/ED50
3. 实现早期拔管
4. 缩短机械通气时间
5. 促进神经功能恢复
6. 减少重症监护时间
7. 降低不良反应发生率
8. 提供更合适的镇痛与镇静水平
瑞芬太尼用于ICU镇痛的使用方法
瑞捷用法用量 1
剂量范围0.006-0.74ug/kg/min 以0.025ug/kg/min的剂量加减，
是
是否疼痛、焦虑、激惹、唤醒
用法用量 3 ——特殊人群
1
肾功能受损患者： 无需调整瑞芬太尼 的剂量，包括肾移 植患者。
2
肝功能受损患者： 药代动力学与健康 成年人一样，无需 调整瑞芬太尼剂量。
3
肥胖患者：根据理 想体重而非实际体 重计算瑞芬太尼的 用量。
用法用量 3 ——特殊人群
4
老年患者（>65 岁）：首剂量减少 一半，持续输应注 剂量酌减。
小
结
瑞芬太尼和舒芬太尼都是当前麻醉科和 ICU最常用的阿片类镇痛药。
最后，希望各位老师在使用过程中多提宝 贵意见。
舒芬太尼 阿芬太尼 芬太尼 吗啡 杜冷丁 69.5 6.5 277 1080 26716
舒芬太尼的镇痛作用
舒芬太尼与阿片受体μ亲和力高
镇痛效能是吗啡的800-1000倍 静脉内用药为芬太尼10倍 椎管内用药为芬太尼5倍
舒芬太尼镇痛持续时间约为芬太尼2倍 特异性拮抗剂
纳洛酮
舒芬太尼血流动力学更平稳
bpm 110
HR-Fe
HR-Suf
100
90
80 70
60
50 诱导前 诱导后 插管即刻 1min 2min 3min
舒芬太尼血流动力学更平稳
DBP-Fe SBP-Fe DBP-Suf SBP-Suf
mmHg 180
160 140 120
100
80
60
40
20
0 诱导前 诱导后 插管即刻 1min 2min 3min
5min后
是
瑞芬太尼初始剂量0.1ug/kg/min
判断患者是否需要镇痛/镇静
用法用量 2
瑞芬太尼
0.2ug/kg/min
疼痛仍存在
存在焦虑或激怒
瑞芬太尼输注剂 量以 0.025ug/kg/min 的剂量增加，至 达到充分镇痛
给予镇静催眠药 例如 bolus 输注 咪达唑仑 0.03mg/kg 0.03mg/kg/h 丙泊酚 0.5mg/kg 0.5mg/kg/h
机械通气 患者谵妄 发病率为 70%-80%
ICU患者均 有不同程 度的睡眠 障碍
在ICU使用瑞芬太尼的优点
1.持续输注无蓄积
150 120 90 60 30 0
持续输注半衰期(min)
0
120
240
360
480
600
持续输注时间(min)
2.不受肝肾功能影响
瑞芬太尼的代谢方式比较特殊——非特异性脂酶 代谢。
镇痛的必要性
3. 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄， 防止治疗，保护病人的生命安全。
4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧 需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可 能适应受到损害的氧输送状态，并减各 器官的代谢负担。
ICU患者常见症状
疼痛
焦虑
躁动
谵妄
睡眠障碍
50%ICU 患者可能 出现焦虑 状态
70%ICU 患者可能 出现躁动
镇痛药在ICU的使用现状
现状：ICU 重镇静，轻镇痛。 对于MV患者，中重度疼痛的发生率
操作过程中为56%
静息状态下为33%
ICU病人镇ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ镇静治 疗指南推荐
先镇痛，后镇静
镇痛的必要性
1. 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适 感，减少不良刺激及交感神经系统的 过度兴奋。
2. 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘， 减少或消除病人对其在ICU治疗期间 病痛的记忆。
芬太尼系列镇痛药 在ICU的应用方法
宜昌人福药业 有限责任公司
目
1. 公司及其产品介绍
录
2. 镇痛药在ICU的使用现状 3. 镇痛药对重症病人的必要性 4. 瑞芬太尼应用于ICU 5. 舒芬太尼应用于ICU 6. 小结
公司及公司产品介绍
宜昌人福药业地处三峡大坝和葛洲坝所在地，是 世界著名的"水电之都"——湖北省宜昌市。 公司麻醉产品主要有： 国家一类麻醉药：枸橼酸芬太尼注射液，枸橼酸 舒芬太尼注射液，盐酸瑞芬太尼注射液（瑞捷） 以及杜冷丁注射液； 国家二类精神药品：咪达唑仑注射液（瑞太）； 其他产品:盐酸罗哌卡因注射液，氟马西尼注射液， 氨酚曲马多片（瑞乐同）等。