舒芬太尼在术后镇痛中的疗效观察

舒芬太尼在术后镇痛中的疗效观察
目的观察舒芬太尼在腹腔镜、输尿管取石、妇科、产科、骨科手术患者术后镇痛的临床效果及不良反应。

方法按照随机数字表法将200例患者随机分为两组，对照组采用芬太尼术后镇痛，治疗组采用舒芬太尼术后镇痛结果与对照组比较治疗组在术后4、24、48h疼痛评分、镇静评分均明显降低、恶心呕吐的发生情况轻微可控。

结论舒芬太尼在术后镇痛治疗效果优于芬太尼，应用前景广阔。

标签：术后镇痛；芬太尼；舒芬太尼
术后疼痛及其应激反应，将对机体多个方面带来不良反应，直接影响术后康复。

术后镇痛是患者和医师共同的愿望，有利于消除或减轻患者痛苦和不适，使医疗技术更为人道；减轻由疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠；减少各种并发症，加速康复。

术后镇痛成功的关键在于镇痛药物的选用和配伍，不良反应的大小和对机体的损害。

舒芬太尼（sufentanil）是一高选择性μ受体激动剂，是芬太尼的衍生物，具有镇痛效应强，安全范围大的特点，其镇痛活性为芬太尼的5～10倍，其治疗指数（LD50/ED50）为6.679，镇痛作用时间长，残留呼吸抑制较少，是理想的术后镇痛药物[1，2]。

此次我院选取近期200例需术后镇痛的腹腔镜、输尿管取石、妇科、产科、骨科手术患者，使用舒芬太尼进行术后镇痛并与芬太尼进行比较，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料入组200 例择期手术患者，年龄18～82 岁，中位年龄41.6 岁，体重45～70kg，ASAⅠ-Ⅱ级，术前血常规心电图胸透视基本正常，肝肾功能无明显异常。

随机分为两组：舒芬太尼组100 例和芬太尼组100 例，舒芬太尼组包括25例择期腹腔镜手术，15例输尿管取石手术，20例妇科手术，10例产科手术，30例骨科手术，芬太尼组包括20例择期腹腔镜手术，10例输尿管取石手术，25例妇科手术，10例产科手术，35例骨科手术，两组间基础资料具有可比性。

1.2方法舒芬太尼组全麻患者术毕清醒后首先静脉推注舒芬太尼5ug然后拔除气管导接静脉输注，其它麻醉患者术毕即接镇痛泵，镇痛泵配置方法为注射用盐酸舒芬太尼（50ug/支）2支+0.9%Nacl配制成100ml溶液，加入一次性止痛泵内，设定背景速度2ml/h，自控锁定0.5ml/15min；芬太尼组配置方法为20 ug/kg 芬太尼加0.9%Nacl溶液配制成100ml溶液，加入一次性止痛泵内，设定背景速度2ml/h，自控锁定0.5ml/15min。

1.3观察指标采用V AS评分记录患者疼痛情况：0分为无痛；10分为剧痛；小于3分为良好；35分为基本满意；大于5分为差。

采用Ramsay评分记录患者
镇静效果，1分为不安静，烦躁；2分为清醒，安静，合作；3分为偶尔嗜睡，能听从指挥；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为经常嗜睡，对较强刺激才有反应，反应迟钝，2～3分为镇痛效果满意，4～5分为镇静过度。

观察有无呼吸抑制，恶心呕吐副反应。

1.4统计方法采用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理。

计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果
2.1两组镇痛效果比较见表1。

2.2两组镇静效果比较见表2。

2.3两组不良反应效果比较见表3。

3 讨论
术后疼痛可以引起机体释放儿茶酚胺醛固酮及肾素-血管紧张素等内源性物质，这些激素能促进心率加快，全身血管阻力增大，心脏负荷增大，导致高血压心动过速及心肌局部缺血，甚至发生心脑血管意外等严重并发症，因此术后镇痛势在必行[3]。

本研究涵盖腹腔镜、输尿管取石、妇科、产科、骨科手术等临床常见手术的术后镇痛，结果显示舒芬太尼组较芬太尼组镇痛效果好，恶心呕吐发生率轻微可控，此现象可能与舒芬太尼与μ受体的结合力为芬太尼的7.7倍，脂溶性是芬太尼的二倍，可迅速扩散分布到体内各组织，极易透过血脑屏障，并能迅速在脑内达到有效血药浓度[4]，分布容积较芬太尼小，消除半衰期短，所以其起效速度快，恢复速度也较芬太尼快[5]；舒芬太尼對循环系统的影响与芬太尼相似，阿片类药物的镇痛效应主要是激动μ1 受体，而μ2 受体兴奋可导致呼吸抑制和成瘾等不良反应。

舒芬太尼对μ1 受体具有高度选择性，对受体亲和力小，因而它是芬太尼家族中镇痛作用最强镇痛持续时间最长的阿片受体激动剂，因其强大的镇痛作用和较长的镇痛时间，临床上广泛用于全麻诱导维持及术后镇痛等。

与等效剂量的芬太尼相比，在全麻诱导和维持麻醉中，起效更快，镇痛效果更完善，在维持血流动力学稳定性和调控应激激素分泌方面优于芬太尼[6]。

综上所述，舒芬太尼较芬太尼镇痛效果好，不良反应小，术后镇痛领域广泛，在基层医院常见外科手术的术后镇痛中有较好的应用价值。

参考文献：
[1]马兰.舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2006，22（6）：452-453.
[2]方先海，张瑞芹.舒芬太尼及其术后自控静脉镇痛的应用[J].中国临床康复，2006，10（2）：153-155.
[3]Woolf CJ，Chong MS. Preemptive analgesia-treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization[J]. Anesth Analg，1993，77（2）：362-379.
[4]肖杉，张兴安，施冲.舒芬太尼临床药动学研究及应用[J].中国现代应用药学2008，25（3）：298-300.
[5]金昔陆，池志强.μ阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用[J].中国现代应用药学杂志，1991.6（l）：1-5.
[6]宇鹏，韩曙君，雷志礼，等.舒芬太尼与芬太尼对肝移植术患者血流动力学及应激反应影响的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（8）：763-764.。