人卫第9版医学微生物学常见肠杆菌对比
医学微生物学肠杆菌科
符合肠杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛
伤寒杆菌周身鞭毛
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▪ 培养特征
▪ EMB、SS上呈无色透明乳糖不发酵菌落
麦康凯培养基上伤寒杆菌菌落
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EMB培养基，上为E.coli，下为伤寒杆菌
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LT和ST同时存在，致病性更强
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医学微生物学肠杆菌科
E.coli不耐热肠毒素
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▪ 所致疾病：
• 肠道外感染（内源性感染）
▪ 化脓性感染——定位转移 腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、 肺炎、 败血症、新生儿脑膜炎等
▪ 泌尿道感染——病原菌来自病人肠道（上行性） 占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀 胱炎、肾盂肾炎等）
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致病性
致病物质
除内毒素、荚膜肠杆菌科共有毒力因子外， 大肠埃希菌含有独特毒力因子有：
• 黏附素——含有高度特异性 吸附、定植、致病
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• 外毒素（由ETEC产生肠毒素）
（1）不耐热肠毒素（LT），分LT-I和LT-Ⅱ两型 蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相同
❖ 分离判定：
增菌（血、骨髓）→EMB、SS→生化反应→血清判定
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▪血清学诊疗——肥达反应（Widal）
原理
用已知伤寒沙门氏菌O抗原及H 抗原，以及 引发副伤寒沙门氏菌H抗原与待检血清作凝集试 验，测定待检血清中有没有对应抗体及其效价。 （TO、TH、PA、PB） 方法：试管凝集法（定量）
医学微生物学-第九章肠杆菌科
注 肠道鉴别选择培养基成分 基础培养基 乳糖+指示剂
抑制杂菌生长、 有利于肠道致病菌生长的药物
发酵乳糖菌落
大肠杆菌
SS培养基
不发酵乳糖菌落
肠道致病菌
中国兰培养基
挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定
② 生化反应
常用培养基---克氏双糖铁试管
上层固体斜面：乳糖+指示剂 下层半固体：葡萄糖+指示剂+FeSO4
婴儿腹泻
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ EIEC 侵袭和破坏大肠
痢疾性腹泻
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ EHEC 菌毛、Vero毒素，大肠
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
出血性肠炎
三、微生物学检查
肠道菌分离鉴定步骤
① 细菌分离
标本
肠道鉴别选择培养基 （SS、中国兰）
大肠埃希菌菌落特征（血平板）
大肠埃希菌菌落特征（MAC）
抗原结构
O抗原：菌体抗原，170多种 H抗原：鞭毛抗原，56种以上 K抗原：荚膜抗原，100种以上 O111：K58：H2 能产生大肠菌素，用来分型
大肠埃希菌抗原结构
血清型表示方式： O：K：H 例： O111：K58（B4）：H2
抵抗力
对理化因素抵抗力不强 对氯霉素、庆大霉素敏感 胆盐、煌绿染料等对其有明显的抑 菌作用
（二）致病性
致病物质
侵袭力 菌毛、K抗原 内毒素 肠毒素 耐热肠毒素（ST）
不耐热肠毒素（LT） 细胞毒素 Vero毒素
耐热肠毒素
（Heat stable enterotoxin ,ST）
对热稳定，100℃ 20分钟仍不被破坏 分子量小，免疫原性弱 ST与霍乱毒素无共同的抗原关系
[医学微生物学]肠杆菌科
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[医学微生物学]肠杆菌科概述肠杆菌科（Enterobacteriaceae）是杆状革兰氏阴性菌的一种。
这一科菌是许多病原菌的重要成员，包括沙门氏菌、大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌和致病性鲍曼不动杆菌等。
肠杆菌科菌还可以在医院感染中发挥重要作用。
从肠杆菌科中分离出的细菌通常具有类似的表型和基因组学，其中包括特殊的粘附因子和毒素。
肠杆菌科菌是通常生活在动物和人体内肠道内的一类细菌。
一个人的肠内生态系统通常由自身宿主免疫系统和居住在肠道内的微生物组成。
肠内微生物群落（肠道菌群）是肠道内大约400种细菌群落的总称。
大肠杆菌和其他肠道菌株是正常肠道菌群的重要成分，它们可以分解食物并生成维生素和其他重要物质，同时还可以抑制潜在的病原体。
分类肠杆菌科菌包括24个属和近200种细菌，其中大多数为人和动物病原体。
这些属包括：Escherichia、Salmonella、Klebsiella、Citrobacter、Erwinia、Enterobacter、Hafnia、Morganella、Proteus、Providencia、Serratia、Shigella、Yersinia等。
这些菌株的生态系统是复杂的，各种菌株之间存在交互作用。
许多肠杆菌属菌株都是优良的益生菌，可以帮助人体对抗潜在的病原菌，从而保持身体健康。
另一方面，有些菌株也可能是病原体，可以引起感染和疾病。
特征肠杆菌科菌通常是革兰氏阴性的、非芽孢形成的杆状菌，一般具有以下特征：•具有胞内和胞外的纤毛；•有专门的表面粘附结构，如菌毛和赖氨酸胶囊；•具有多种代谢途径和酶的活性，包括糖、酒精、氨基酸、脂肪酸等代谢途径；•能够在不同的环境中生长，包括温度、pH值、氧气含量等不同的生理条件；•可以产生多种毒素和酶，包括肠毒素、细胞外蛋白酶和溶血素等。
病原性与疾病许多肠杆菌科菌株都是潜在的病原体，其中一些可以引起严重的疾病。
各个菌属所引起的病症、感染路径和病原生物学特征都不一样，但都具有类似的生理和生化特征。
医学微生物学：第09章 肠杆菌科
一、生物学性状 电镜
0.4-0.7µm 13µm
短杆菌
革兰染色阴性
有鞭毛（葡周⊕乳鞭⊕麦⊕毛甘⊕）蔗⊕
尿素酶 -
H2S -
IMViC + + --
动力 +
有菌毛
大肠埃希菌于普通营养平板培养生长的菌落
抗原结构
O抗原：菌体抗原 K抗原：荚膜抗原 H抗原：鞭毛抗原 O111：K58：H2
（2）内毒素：引起宿主体温升高，白细胞数下降。大剂 量时导致中毒症状和休克。
（3）肠毒素：某些沙门菌，如鼠伤寒沙门菌可产生。
所致疾病
1. 肠热症：即伤寒和副伤寒，由伤寒沙门菌、副伤 寒沙门菌甲、乙等引起。
伤寒表现： 持续高热 表情淡漠、反应迟钝 玫瑰疹等
2. 急性胃肠炎 常见食物主要为肉类食品、蛋类、奶 和奶制品，系动物生前感染或加工处理过程污染所 致。多见于老人、婴儿和体弱者。
伤寒沙门菌
鼠伤寒沙门菌
是一群革兰阴性杆菌 菌种繁多，血清型超过2500个 多对动物致病 对人类致病的占少数： 伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏
一、生物学性状
伊红美蓝培养基
克氏双糖铁 培养基
形态染色
G-杆菌 0.6-1.0µm╳ 2-4µm 周身鞭毛，有菌毛
培养和生化反应
兼性厌氧 营养要求不高 分解葡萄糖不分解乳糖 动力阳性
2）胃肠炎
某些血清型，与污染的食物和饮水有关。
肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC）
致病物质
肠毒素、定植因子、内毒素、K抗原
所致疾病
5岁以下婴幼儿腹泻 旅游者腹泻
传播方式
污染的水源和食物 人-人之间不传播
医学微生物学知识点归纳细菌学总论及肠杆菌属
医学微生物学 medical microbiology:主要研究与人类疾病有关的病原微生物的基本生物学特性、致病机制、检测方法，机体抗感染免疫，以及相关感染性疾病的防治措施。
细菌学 总论部分第一章 细菌的生物学性状细菌是原核细胞型微生物，广义范畴的细菌是各类原核细胞型微生物，包括细菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体，狭义范围则专指数量最大、种类最多、具有典型结构的细菌。
第一节 细菌的形态与结构 一、细菌的大小与形态 细菌的测量单位：微米μm细菌按照其外形可分为球菌、杆菌、螺形菌三大类。
球菌：呈球形或近似球形，直径约1μm 。
根据菌体分裂时的平面和菌体间排列方式的不同，分为： 双球菌 eg 脑膜炎奈瑟菌 链球菌 eg 乙型溶血性链球菌 四联球菌 eg 四联加夫基菌 八叠球菌 eg 藤黄八叠球菌杆菌 双歧杆菌、球杆菌、链杆菌、分支杆菌 螺形菌 弧菌、螺菌、螺杆菌上述均为细菌在适宜条件下表现出的典型形态，当细菌衰老或环境中存在不利于细菌生长的因素（如抗菌药物过高的盐分等）时，细菌可出现对中不规则的多形性，称为衰退型。
二、细菌细胞的结构基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质 、特殊结构：荚膜、菌毛、鞭毛、芽孢 （一）细菌的基本结构1.细胞壁 cell wall 位于细菌细胞最外层，紧贴在细胞膜外，是无色透明，坚韧而有弹性的膜状结构。
用革兰染色法可将细菌分为革兰阳性菌G +和革兰阴性菌G- 细胞壁的化学组成 细菌结构细胞壁的功能①维持细菌固有外形②保护细菌抵抗低渗环境③参与菌体内外物质交换④菌体表面带有多种抗原分子，可诱发机体的免疫应答⑤某些成分与细菌致病性相关细菌细胞壁缺陷型即细菌L型细菌细胞壁肽聚糖的结构受到理化或者生物因素的直接破坏或合成被抑制后，在普通环境中不能生存，但在高渗环境下仍能存活的细胞壁缺陷型细菌。
革兰染色阴性。
G+菌肽聚糖结构受损，细胞壁几乎完全缺失，原生质仅被一层细胞膜包绕，称为原生质体G-菌肽聚糖结构受损，其细胞膜外还有外膜保护，称为原生质球2.细胞膜cell membrane 位于细胞壁内侧，为紧密包绕着细胞质的半渗透性薄膜，占细胞干重10%-30%，结构与真核细胞基本相同，由磷脂和蛋白质组成，不含胆固醇。
医学微生物学 肠杆菌总结
大肠埃希菌（大肠杆菌）【埃希菌属
志贺菌属
沙门菌属
形态特点
G(-)，中等大小，无芽胞。多数有周鞭毛。有菌毛
G(-)，短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。
G(-)杆菌。有菌毛。除个别外，均有周鞭毛。无荚膜、无芽胞
培养特点
1.兼性厌氧，营养要求不高。2.在普通琼脂平板培养形成灰白色S型菌落3.有些菌株在血琼脂平板上呈β溶血4.在液体培养基中呈均匀浑浊生长
致病物质1.侵袭力：①菌毛②可在M细胞吞噬小泡生长繁殖③耐酸应答基因④Vi抗原2.内毒素3.肠毒素
所致疾病：（须克服机体防护屏障，定位于小肠，才能引发疾病）仅有引起伤寒和副伤寒的沙门菌对人类有直接的致病作用
沙门菌感染类型：1.肠热症2.胃肠炎3.败血症4.无症状带菌者
免疫性
感染局限于肠粘膜层，主要由sIgA免疫；
所致疾病：
1.肠道外感染：以化脓性感染和泌尿道感染最常见
2.肠胃炎：外源性感染（5型）
致病物质：1.侵袭力：菌毛—有利于黏附2.毒素：内毒素、外毒素（与内毒素协同作用）
所致疾病：细菌性痢疾粪—口途径
传染源是病人和带菌者，无动物宿主。儿童易感。急性期、慢性病例、恢复期。
感染类型：急性细菌性痢疾急性中毒性菌痢慢性细菌性痢疾病程在两个月以上
1.O抗原：分类依据（痢疾、福氏、鲍氏、宋内四种）
2.K抗原：可阻止O抗原与O抗体结合
1.O抗原：细胞壁脂多糖成分
2.H抗原：存在于鞭毛蛋白，不耐热
3.Vi抗原：新分离的伤寒沙门菌和希氏沙门菌中有
致病性
致病物质：1.黏附素：重要的致病菌毛，特异性高2.外毒素：志贺毒素、耐热肠毒素、溶血素A等3.内毒素、荚膜、Ⅲ型分泌系统
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Medical microbiology
医学微生物学肠杆菌科
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第十章
肠杆菌科
Enterobacteriacea e
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▪ 肠杆菌科细菌:借居在人和动物肠道中一大群 生物学相同革兰染色阴性杆菌。
▪ 借居人和动物肠道内,土壤,水和腐物中。 ▪ 44个属,170多个种。引发人类95％以上感染
➢尿道感染,逆行膀胱,输尿管,肾脏,女性 多见。尿频,尿急,排尿困难,血尿,脓尿。
➢尿路致病性大肠杆菌,致病物质菌毛,溶 血素。其它:腹膜炎,阑尾炎,手术创口感染。
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▪ 2.胃肠炎 食物或饮水进入人体,外源性感染 。 ▪ 肠产毒型大肠埃希菌ETEC：
➢旅游者,5岁内婴幼儿腹泻,人与人不传输； ➢发烧,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,轻度或霍乱样。 ➢肠毒素LT-1质粒编码,65℃30’灭活,1个A和
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二、致病性与免疫性
（二）所致疾病 细菌性痢疾,肠道内感染 痢疾志贺菌重;宋内轻;福氏慢性病程长。 我国流行宋内和福氏志贺菌,B群和D群。 传染源:病人带菌者,粪口路径,普遍易感。 潜伏期1-3天,突然发病,发烧,腹痛,腹泻， 脓血粘液便,里急后重,失水酸中毒,死亡 率20%。病程连续3-5天,有10％-20％病人转 为慢性,细菌在结肠无症状定值,传染源。
▪ ①大肠埃希菌是肠道中主要正常菌群；
▪ ②宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官 后即可成为机会致病菌,引发肠道外感染；
▪ ③一些血清型大肠埃希菌含有致病性,造成 人类胃肠炎；
▪ ④在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便 污染卫生学检测指标。
医学微生物学肠杆菌科
医学微生物学-肠杆菌科
3. 带菌者检查 初筛—ViAb 确诊—分离培养
四. 防治原则
1. 一般预防：即控制传染病的三个环节。 2. 特异性预防 3. 治疗：敏感抗生素
思考题：
肠道杆菌的共性？ 常见肠道杆菌的鉴别特点？ 肠道杆菌的致病物质？所致疾病？ 肥达试验原理？意义？
快速诊断
荧光菌球试验 协同凝集试验
分离培养 鉴别培养基(无色透明小菌落) 生化反应 血清学试验
标本采集注意事项
① 取新鲜标本 ② 取粘液脓血处 ③ 使用抗生素前采标本 ④ 及时送检：如果不能及时送检，可放在 30%甘油缓冲盐水中保存。
四. 防治原则
以一般预防为主 特异预防： 口服减毒活疫苗 治疗： 敏感抗菌素 注意耐药性
３. 外毒素: 多数A群志贺菌可产生外毒素—志 贺毒素
（二）所致疾病—细菌性痢疾 1、急性细菌性痢疾
急性典型菌痢：表现为发热、腹痛、 粘液脓血便、里急后重。
急性中毒性菌痢：小儿多见，主要表现 为内毒素引起的全身中毒症状。
2、慢性细菌性痢疾：病程超过2月。
三. 微生物学检查
标本 及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存
三. 微生物学检查
1. 分离培养
标本
伤寒和付伤寒 第1周取静脉血 第1-3周取骨髓液
第2周起取粪、尿
食物中毒 可疑食物 呕吐物
粪
败血症 血
SS平板
双糖发酵等
玻片凝集试验
生化反应
血清学鉴定
2. 血清学试验
肥达试验（Widal test）
(1)含义：用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原和鞭毛（H）
抗原，以及引起副伤寒的甲、乙、丙型副伤寒沙门菌H抗 原的诊断菌液测定受检血清中有无相应抗体及其效价，以 辅助诊断伤寒和副伤寒的试管凝集试验。
人卫第9版医学微生物学常见厌氧性细菌对比
粗⻓长杆菌
芽孢呈卵卵圆形、芽孢直径 比比菌体略略大大，位于次极端
有周鞭毛毛
生生物学 形状
培养特性
严格厌氧，对营养要求不不高高
血血平板：菌落较大大、扁平、边缘不不整⻬齐，似羽羽毛毛状，意在培养基 表面面迁徙扩散，有β溶血血环
厌氧，但不不十十分严格
血血琼脂平板：中等大大小小的光滑型菌落，双层溶血血环：内环θ完全溶
厌氧性细菌
属
种
破伤⻛风梭菌
厌氧芽孢梭菌属
产气气荚膜梭菌
G+
形态与染色色 有周鞭毛毛、无无荚膜
芽孢呈圆形、直径大大于菌体、位于菌体顶端，使细菌呈棒槌状
G+
粗大大芽孢呈椭圆形
直径略略小小于菌体、位于次极端
无无鞭毛毛，在被感染的人人或动物体内能形成明显的荚膜
肉肉毒梭菌
G+
粗短杆状
芽孢呈椭圆形，直径大大于菌体，位于次极端，使细菌呈汤匙状或 网网球拍状
和H₂O），可将凝固的蛋白白质冲成蜂窝状，将液面面封固的凡士士林林上
推，甚至至冲走走试管棉塞，称为“汹涌发酵”现象
严格厌氧
血血琼脂平板：直径较大大、 白白色色或淡⻩黄色色、不不溶血血的 粗糙型菌落
环丝氨酸-头孢⻄西丁-果糖 琼脂培养基：⻩黄色色菌落
紫外线灯下：绿色色荧光
分型
A、B、C、D
A、B、C、D、E、F、G
血血，外环α不不完全溶血血
卵卵⻩黄琼脂平板：乳白白色色浑浊圈，若在培养基中加入入特异性抗血血 清，则不不出现浑浊圈，称为Nagler反应
庖肉肉培养基：分解肉肉渣产生生大大量量气气体，肉肉渣呈淡粉色色
严格厌氧
普通琼脂平板
卵卵⻩黄培养基：浑浊圈+
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葡萄糖等多种糖类：产酸并产气气，大大多数发酵乳糖
克氏氏双糖管实验：斜面面、底层均产酸并产气气
硫化氢实验：—
动力力力试验：+
IMViC：++——
葡萄糖：产酸不不产气气（宋内志贺菌可缓慢发酵乳糖）
克氏氏双糖管实验：斜面面不不发酵、底层产酸不不产气气
硫化氢实验：—
动力力力试验：—
葡萄糖、⻨麦芽糖和甘甘露露糖：产酸产气气（伤寒沙⻔门菌产酸不不产气气）
（2）胃肠炎：起病急、发热、恶寒、呕吐、腹痛、水水样腹泻、偶 有黏液或脓性腹泻，脱水水，可能导致休克，肾衰而而死亡
（3）败血血症
微生生物学检测 肠道外感染：血血标本；肠道内感染：粪便便标本
标本：
①肠热症：第一一周外周血血第二二周粪便便第三周可以取尿尿液，全程可 以取脊髓液
②胃肠炎：粪便便和可疑⻝食食物
（3）外毒素：志贺毒素，阻碍蛋白白质的合成和损伤上皮皮细胞，可
（1）侵袭力力力：Vi抗原和菌毛毛
（2）内毒素：体温升高高、WBC数目目下降，大大剂量量导致中毒症状和 休克
（3）肠毒素：水水样便便腹泻
导致溶血血性尿尿毒综合征
致病性
（1）肠道外感染：化脓性感染和泌泌尿尿道感染常⻅见。败血血症、新生生
黏附素、P菌毛毛、Dr菌毛毛、Ⅰ型菌毛毛、侵袭质粒抗原等
（2）内毒素：发热、甚至至障碍、中毒性休克、炎症、溃疡、坏
致病物质 （2）外毒素：志贺毒素Ⅰ和Ⅱ、耐热肠毒素a和b、不不耐热肠毒素Ⅰ和 死、出血血，作用用于自自助神经系统导致肠功能紊乱肠蠕动失调和痉
Ⅱ、溶血血素A等
挛，继而而里里里急后重和腹痛
（3）内毒素、荚膜、载铁蛋白白、Ⅲ型分泌泌系统
肠杆菌科
属
埃希菌属
志贺菌属(痢疾杆菌)
沙⻔门菌属
种
大大肠埃希菌
痢疾志贺菌（A群）/福氏氏志贺菌（B群）/鲍氏氏志贺菌（C 群）/宋内志贺菌（D群）
伤寒沙⻔门菌/甲型副伤寒沙⻔门菌/肖氏氏沙⻔门菌/希氏氏沙⻔门菌
生生物学形状
G-
多数菌株有周身鞭毛毛、无无芽孢、有菌毛毛
兼性厌氧
G—
短小小杆菌
无无芽孢、鞭毛毛、荚膜，有菌毛毛
儿儿脑膜炎、泌泌尿尿道感染、膀胱感染
（2）肠道内感染：外源性致病大大肠杆菌入入侵
①肠产毒素性（ETEC）：5岁以下婴幼儿儿、旅游者腹泻。致病物
质主要是肠毒素和定植因子子，使机体丢失大大量量水水和电解质
所致疾病
②肠侵袭性（EIEC）：大大儿儿童和成人人。不不产肠毒素，侵袭结肠粘 膜上皮皮细胞，导致发热、腹痛、腹泻、脓血血便便、及里里里急后重等症 状，产生生炎症、破坏组织
G—
一一般无无荚膜，没有芽孢，有菌毛毛
致病原因
机会性致病菌
基因组特征
有多个致病岛
培养特征
液体培养基：浑浊生生⻓长
普通琼脂平板：圆形、凸起、灰白白色色S型菌落
普通琼脂平板：半透明光滑型菌落
SS选择培养基：无无色色半透明菌落
普通琼脂平板
SS选择培养基：中等大大小小、无无色色、半透明培养基
生生化反应
克氏氏双糖管实验：斜面面不不发酵，底部产酸产气气（伤寒......）
硫化氢实验：+or—
动力力力试验：+
抗原结构
O、H、K
O、KBiblioteka O、H和Vi抵抗力力力
较其他肠杆菌较弱，对酸和一一般消毒剂敏敏感
较差，对一一般消毒剂敏敏感
变异
（1）侵袭力力力：黏附结肠末端和回肠的上皮皮细胞，在黏膜固有层上
（1）黏附素：定植因子子抗原、集聚黏附菌毛毛、束形成菌毛毛、紧密 皮皮细胞内增殖导致炎症
③肠致病性（EPEC）：婴幼儿儿腹泻。不不产肠毒素和其他外毒素， 黏附于小小肠上皮皮细胞影响吸收，患者常呈水水样便便、恶心心、呕吐和 发热
细菌性痢疾、小小儿儿急性中毒性痢疾和溶血血性尿尿毒综合征和痢疾的 流行行行
病人人和带菌者是传染源
最低感染剂量量：10
一一般不不入入侵血血液
④肠出血血性（EHEC）：5岁以下儿儿童易易感。轻度水水泄至至至至伴剧烈烈
腹痛的血血便便，伴有低热，严重可导致出血血性结肠炎或溶血血性尿尿毒
综合征
⑤肠聚集性（EAEC）：婴儿儿、旅行行行者持续性水水样腹泻伴脱水水偶有
血血便便。不不侵袭细胞在细胞表面面自自动聚集影响液体吸收
（1）肠热症：伤寒沙⻔门引起伤寒，其余引起副伤寒，副伤寒症状 较轻，病程较短；伤寒：持续发热、毒血血症状、伤寒病容、玫瑰 疹、肝脾肿大大、相对脉缓，可复发
③败血血症：血血液
血血清学实验：肥达试验
免疫力力力
短暂而而不不持久的抵抗力力力
防治原则
普遍耐药，进行行行药敏敏试验
人人类是主要宿主
伤寒Vi荚膜多糖疫苗
传播
粪-口口传播