骨盆骨折ppt课件

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（3）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤：若经抗 休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知医 师，并协助做好手术准备。
2.维持排尿、排便通畅 （1）观察：注意病人有无排尿困难、尿量及色泽；
有无腹胀和便秘。 （2）导尿护理：对于尿道损伤导致排尿困难者，
予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的 护理；保持导尿管通畅。
骨盆骨折
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定义：多由直接暴力挤压盆骨所致，多伴 有合并症和多发伤。
病因：常见原因有交通事故、意外摔伤或 高空坠落等。年轻人盆骨骨折主要是由于 交通事故和高空坠落引起。老年人盆骨骨 折最常见的原因是摔倒。
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病理生理
骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器 和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及 盆腔脏器损伤并导致相应的病理生理变化。
（4）暴力来自混合方向（CM骨折）：通常 是混合性骨折。
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Tile分类
Baidu Nhomakorabea
Tile总结了各种骨盆骨折的分类后提出了系统分类：

A型(稳定型)：骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环
的稳定性，如耻骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂
翼骨折等。

B型(旋转鵻不稳定型)：骨盆的旋转稳定性遭受破坏，
但垂直方向并无移位仅发生了旋转不稳定根据损伤机制不
同分为B1开书型即前述分离型骨折B1①骨盆裂开＜2.5cm，
B1②骨盆裂开＞2.5cmB2骨盆侧方压缩骨折即压缩型，受
伤的同侧发生骨折B3骨盆受侧方压缩对侧发生骨折同前述
压缩型骨折。

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C型旋转与垂直不稳定，骨盆骨折即发生旋 转移位，又发生垂直移位C1单侧骶髂关节 脱位C2双侧骶髂关节脱位骶髂关节脱位并 有髋臼骨折。
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辅助检查
X线和CT检查能直接反应是否存在骨盆骨折 及其类型
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处理原则
首先处理休克和各种危及生命的合并症，在处理 骨折。
1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根
据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的 稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊 牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固 定的目的。
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2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双
处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆
环两处以上的骨折病人，以保持骨盆的稳 定。
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常见护理诊断/问题
1.组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血等有 关。
2.排尿和排便形态异常 与膀胱、尿道、腹 内脏器或直肠损伤有关。
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临床表现
1.血压下降或休克 严重的骨盆骨折伴大量出血时， 常合并休克。
2.局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴 部瘀斑。肢体不对称。
3.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 4.可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和
尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹 症状和休克症状。直肠损伤少见。
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分类
按骨盆骨折的位置、数量和暴力方向等， 可有不同分类。
1.按骨折位置和数量分类 （1）骨盆边缘撕脱性骨折：有肌肉猛烈收
缩、造成的骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折， 骨盆环不受影响。常见有：髂前上棘撕脱 性骨折、髂前下棘撕脱性骨折和坐骨结节 撕脱性骨折。
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（2）骶尾骨骨折:包括骶尾骨骨折和尾骨骨折。 （3）盆骨环单处骨折：包括髂骨骨折、闭孔环骨
折、轻度耻骨联合分离和轻度骶髂关节分离。 （4）骨盆环双处骨折伴盆骨变形：有双侧或一侧
耻骨上、下支骨折；耻骨上、下支骨折合并耻骨 联合分离，或合并骶髂关节脱位，或合并髂骨骨 折；髂骨骨折合并骶髂关节脱位和耻骨联合分离 合并骶髂关节脱位。
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2.按暴力的方向分类 （1）暴力来自侧方的骨折（LC骨折）：可是骨盆的前后
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4.协助和指导病人合理活动： 根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制定
适宜的锻炼计划并指导其实施。部分病人在手术 后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以 后才能持重。长时间卧床的病人需练习深呼吸、 进行肢体肌的等长舒缩；每天多次，每次5~20分 钟。帮助病人活动上、下关节。允许下床后，可 使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分摊体重。
结构及骨盆底部韧带损伤。 （2）暴力来自前方的骨折（APC骨折） 1）APC-Ⅰ型：耻骨联合分离。 2）APC-Ⅱ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，
骶髂关节间隙增宽，轻度分离。 3）APC-Ⅲ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，
骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂关节分离。
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（3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）： 通常发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨 折，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节完 全性脱位，半个盆骨可向前上方或后上方 移位。
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（3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的 食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大 便通畅。
（4）通便：明显便秘的病人，可根据医嘱 给予开塞露等通便。
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3.皮肤护理 （1）保持个人卫生清洁：注意卧床病人的
皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平 整干燥；按时按摩受压部位；防止发生压 疮。 （2）体位：协助病人更换体位，骨折愈合 后方可向患侧卧位。
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1．骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关 节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨 翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发 生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧 卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压， 后法多用于检查骶髂关节病变。2．骨盆分离试验： 多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧 位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手 同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨 盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应， 称为骨盆分离试验阳性。
3.有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和 活动障碍有关。
4躯体活动障碍 与骨盆骨折有关。
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护理措施
1.补充血容量和维持正常的组织灌注 （1）观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉
丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应 注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量， 及时发现和处理血容量不足。 （2）建立静脉输液通路：及时按医嘱输血 和补液，纠正血容量不足。