[整理]呼吸训练教学讲义PPT

呼气与吸气的时间比例大致为1：1，强调适当 深呼吸，以减慢呼吸频率，提高通气效率。
每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习3～4 次，休息片刻再练，逐步做到习惯于在活动中 进行腹式呼吸。
2、呼吸肌训练
Ventilatory muscle training 呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解
Diaphragmatic breathing 指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸
模式，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者。
作用பைடு நூலகம்
膈肌呼吸不是通过提高分钟呼吸量，而是通过增 大膈肌的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气。
膈肌活动增加1cm，可增加肺通气量250~300ml。 深而慢的呼吸可减少呼吸频率和分钟通气量，增
4、目标
尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。 清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持
呼吸道卫生。 采取多种措施，防治并发症。 提高患者心肺功能和体力活动能力，重返社会。
5、适应证
慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺 气肿。
慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手术 后。
的收缩 患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及
腹肌收缩。 将这些动作结合，指导患者做深弹放松的吸气，接着
做急剧的双重咳嗽。
诱发咳嗽训练
手法协助咳嗽
– 适于腹肌无力者。 – 方法：
在患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法 帮助，向内、向上压迫腹部可协助产生较大的腹内压力， 进行强有力的咳嗽。
呼吸困难症状。 用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸
气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是膈肌 及肋间外肌。
增强吸气肌练习
用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管）使 在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。
开始练习3~5 min，一天3~5次，以后增加至 20~30 min。
注意事项
训练时避免情绪紧张，选择放松体位。 避免憋气和过分减慢呼吸频率，以免诱发呼吸性酸中
加潮气量和肺泡通气量，提高动脉血氧饱和度。
膈肌好动耗氧少，并能减少辅助呼吸肌不必要 的运动，提高呼吸效率，缓解呼吸困难。
缓慢膈肌呼吸还可防止气道过早压闭，减少功 能残气量。
膈肌呼吸在体外引流时有助于排除肺内分泌物。
体位
患者取卧位或坐位（前倾依靠位）； 也可采用前倾站位，即自由站立、两手指互握
也可将两手置于肋弓，在呼气时加压以缩小胸 廓，促进气体排出。
此外还可以采用抬臀呼气法，即采用仰卧位， 两足置于床架上，呼气时抬高臀部，利用腹内 脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬； 吸气时还原，以增加潮气量。
半坐位膈肌呼吸训练的姿势
患者将双手置于腹部以感觉 膈肌正确呼吸的动作
注意事项
5、体位引流（postural drainage）
是利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。 根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位 尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引 流。
适应证
由于身体虚弱、高度疲劳、麻痹或有术后并发 症而不能咳出肺内分泌物者
慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及 急性肺脓肿。
4、咳嗽训练
Cough 有效地咳嗽是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺
部清洁，是呼吸疾病康复治疗的一个组成部分。 无效的咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并
不能维持呼吸道通畅。
咳嗽过程
深吸气 短暂闭气 关闭声门 增加胸内压 声门开放
正确的咳嗽
深吸气，达到必要吸气容量， 吸气量必须超过15ml/kg （体重） 。
置于身后并稍向下拉以固定肩带，同时身体稍 前倾以放松腹肌，或身体稍前倾，两手支撑在 桌面。
动作
呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，吸气时意 念将气体吸往腹部。呼气时缩唇将气缓慢吹出， 同时收缩腹肌以增加腹内压，促进横膈上抬， 把气体尽量呼出。
卧位吸气时可用双手置于腹部，随吸气双手随 腹部膨隆而向外扩张；呼气时腹部塌陷，同时 双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移。
毒。 胸部扣击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能
力，或者在叩击后进行体位引流，以免痰液进入更深 的部位，而难以排出。 各种训练每次一般为5~10 min，务必避免疲劳。
3、缩唇样呼吸训练
指在呼气时施加阻力的训练方法，用于慢支肺 气肿或阻塞性肺疾病的患者，以适当增加气道 阻力。
减轻或防止病变部位支气管在呼气时过早塌陷， 从而改善呼气过程，减少肺内残气量。
吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的 咳嗽驱动压 。
关闭声门，进一步增强气道中的压力。 腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，
使呼气时产生高速气流 。 声门开放，形成由肺内冲出的高速气流 。
有效的咳嗽训练
患者处于放松舒适姿势 掌握各级呼吸方法，强调深吸气 治疗师示范咳嗽及腹肌收缩 患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌
慢性肺实质疾病，包括肺结核、尘肺等。 哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。 高位脊髓损伤伴呼吸功能较弱。
6、禁忌证
临床病情不稳定、感染未控制。 呼吸衰竭。 训练时可导致病情恶化的其它临床情况。
二、训练方法
腹式呼吸训练 呼吸肌训练 缩唇样呼吸训练 咳嗽训练 体位引流
1、腹式呼吸训练
呼吸训练
一、概述
1、定义 呼吸训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功 能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组 织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。
2、理论基础
解剖与生理依据 – 维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支 气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压 产生相应变化，从而引起肺泡扩张和回缩， 驱动气体出入。 – 呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行 主观训练；吸气是主动的，呼气是被动的， 在呼吸训练中应着重训练吸气肌。
降低呼吸速率 增加潮气量及增强运动耐力
具体操作
患者处于舒适放松姿势 呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩（将双手置
于患者腹肌上，以判断腹肌有无收缩） 指导患者缓慢地深吸气 然后让患者轻松地做吹笛姿势呼气。 训练时应避免用力呼气，因吹笛姿势下用力或延
长呼气会增加气道的乱流，以致细支气管功能进 一步受限。