长沙市城乡居民基本医疗保险政策-PPT课件

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未成年人及学生意外伤害门诊能报销吗？ 高校学生、18周岁以下未成年人发生意外伤害的门 诊医疗费用在政策范围内报销50%，所发生的医 疗费计入年度最高支付限额。 急诊抢救72小时转住院及急诊抢救无效死亡的费 用是如何报销的？ 急诊抢救在72小时内转住院治疗的，急诊抢救医疗 费与住院费合并计算；急诊抢救无效死亡的，基金 按支付范围在最高支付限额标准内支付50%，不 设起付标准。

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新生儿如何参保？
在出生后28天之内参保（未上户籍的携带 本市准生证及照片）并缴费的婴儿，其出生 之日起发生的、政策范围内的住院医疗费用 可享受医疗保险报销待遇，28天之后参保的 按新参保人员政策执行，自缴费下月起的第 三个月开始享受医疗待遇。
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参保人员凭医保手册（大学生凭医保卡、学 生证或学校证明）及身份证，在定点医疗机 构进行住院治疗，出院结算时只需支付个人 自负部分，所报销的医疗费用由定点医疗机 构与市医保局进行结算，不需参保人员其他 手续。
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参保人员在异地发生的医疗费用报销范围有哪些？




投靠外地亲属的老人（60周岁以上）、未成年人（18 周岁以下）且在外居住一年以上，办理异地安置手续后， 在选定的居住地定点医院发生的住院费用； 确因医疗技术、设备等原因需转外地治疗，经我市具有 转诊审核权限的定点医院（湘雅一医院、湘雅二医院、 湘雅三医院、省人民医院、省肿瘤医院。其中省肿瘤医 院限肿瘤类疾病的转诊）办理转诊手续后的异地住院费 用； 参保人员在外地探亲访友期间发生的急诊抢救72小时 内转住院的医疗费用； 大学生假期在居住地、实询有限责任公司
2019年城乡居民的缴费标准
参保人员类别
一般人员 低保户
个人缴纳（元）
60 25
三无人员、重度残疾人员
家庭经济困难大学生
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0
50
★新参保人员什么时候缴费？缴费后多久能享受医疗待遇？
新参保人员可在工作日到社区办理参保，参保登记后 从缴费下月起的第三个月享受医疗保险待遇。 ★每年什么时候续费？ 参保人员于每年11月1日至12月31日缴纳下一年度的 费用；高校学生每年8月31日前缴纳下一年度的费用。 城乡居民医保费按年缴纳，可以停保，但不予退费。
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参保人员如何享受特殊病种门诊


特殊病种初审鉴定医院及鉴定时间： 每月1-10日到以下指定定点医疗机构进行特殊门 诊医疗初审鉴定：长沙市第一医院、长沙市第三医 院、长沙市第四医院、长沙市中心医院、湖南省第 二人民医院（湖南省脑科医院）、长沙市第八医院、 中南大学湘雅二医院。 小儿脑瘫和血友病的初审鉴定限在长沙市第一亿欧 元；精神分裂症的初审限在湖南省第二人民医院。
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办理特殊病种门诊医疗程序：


患有特殊病种的参保人员，持本人医疗保险手册、一寸 免冠照片两张、需申报病种的既往相关病史资料，包括 原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记 录（可用复印件，但必须由提供医院的病案室或医保科、 医务科盖章确认），近期相关的检查化验报告单。在每 月1-10号内到初审鉴定医院医保科交验相关材料，初 审鉴定合格的统一报送专家委员会办公室审定。审定合 格的，从批准之日的下月起开始享受医疗待遇；审定不 合格的，专家委员会办公室会注明未批准原因，通知参 保人员到初审鉴定医院领回病史资料。 享受特殊病种门诊医疗待遇的参保人员住院治疗时，特 殊病种门诊医疗待遇自行中断，出院结算16天后系统 自动恢复其特殊门诊待遇。

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城乡居民以什么形式参保？


高校学生以学校为单位组织参保，由学校负 责基本医疗保险费征缴工作； 城乡居民在社区、乡镇（村）公共服务机构 以家庭为单位参保登记，并在指定银行缴费， 也可自行与长沙银行签订代扣协议，由银行 代扣缴纳医保费；农村居民也可以村为单位 集体办理参保登记，征缴的基本医疗保险费 在规定时间内按时足额存入指定的银行专户。
长沙市城乡居民基本医疗保险政策
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哪些人可以参加城乡居民医保？
我市不属于职工医保制度覆盖范围的以下人员都可以参 保： （1）具有本市户籍的居民（不含现役军人）； （2）在长沙居住一年以上的外来工作人员或在长沙购买房 产居住一年以上的人员； （3）本市中小学、职业高中、中专、技校在册学生； （4）具有本市准生证的新生儿； （5）驻长高校在册大学生。

80周岁以上城乡参保居民，其政策范围内的 住院医疗费用，起付线标准以上，三类收费 标准医院报销比例提高10%；二类收费标 准医院报销比例提高10%；一类收费标准 医院报销比例提高5%；社区卫生服务中心 和乡镇卫生院报销比例提高15%.
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参保人员怎么结算定点医疗机构住院医疗费用？
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哪些人可办理异地安置？如何办理？

异地安置对象仅限老年居民（60周岁以上）及未成年 人（18周岁以下），参保人员可在服务大 厅“网上下载”中下载《长沙市城乡居民基本医疗保险 异地安置人员登记表》，此表填写好后一式两份，一份 本人留存，一份交长沙市医保局城乡居民医保科备案。
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未按时续费的参保人员还能正常享受医疗待遇吗？ 超过规定时间续保、但3个月内补足的，补缴后可享受基本医 疗保险待遇；逾期3个月后补缴，补缴后可享受基本医疗保险待遇， 但该结算年度内自付比例提高10%；未补缴的，不能享受基本医 疗保险待遇。 哪些参保人员每年需要去社区重新核定才能去长沙银行续缴保险 费？ 1、三无、重残人员（持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为 1-2级）不需缴费，但必须在每年底11月1日-12月31日持有效证 件到社区核定； 2、低保人员须持《低保证》于每年11月1日-12月31日到社区核定后 才可缴费； 3、间断缴费人员（即上年度未缴费人员）必须先到社区核定后才可缴 费。
住院医疗费用报销比例是多少？有报销限额吗？
乡镇卫 生院社 区卫生 服务机 构 100元 80% 三类收费 二类收费 一类收费 医院 医院 医院
起付线
200元
400元
700元
报销比例
70%
60%
50%
注：一个结算年度内，城乡居民及高校学生累计支付限额为10万元
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对于80周岁以上的城乡居民参保人员有什么优惠政策？