帕金森病伴认知障碍(香港中文大学陈仰昆博士)

PDD
路易体痴呆 （DLB)
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血管性痴呆 （如SIVD)
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++/+++
+
Baidu Nhomakorabea
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Frontal-subcortical Circuits(FSC)额叶-皮层下 环路损害
PDD
路易体痴呆 （DLB)
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+
视空间感受/构建功能检查
图形描画 画钟试验 （CDT) 方块设计 (Block Design)
运动 功能 无影 响 未见
副反应 14%退出 疲倦，头晕 57%退出，复 视，头痛， 便秘等 25%退出 恶心，呕吐， 震颤
Emre,2004
541
Rivastigmi 8.6 ne
16.6% 震颤 加重
尚无指南推荐使用。
系统回顾显示胆碱酯酶抑制剂对PDD的认知障
碍显示了中等程度的有效性。 （Maidment,2005) 胆碱酯酶抑制剂对PDD的行为障碍总体无效。 （Maidment,2005) 少部分临床试验显示加重运动症状。
有效性？
是否加重运动症状？ 其他副反应？
作者 Aarsland,20 02 Leroi,2004
n 14 16
治疗时间 Donepezil 10 周 Donepezil 18周
平均剂 疗效 量(日） 8.9mg 6.4mg MMSE改善 MMSE 无 改善，记 忆好转 所有领域 均有改善
认知：注意力波动 执行功能障碍 语言功能可保存，但可能存在 找词困难或复杂句子理解困难 记忆损害（但提示后再认改 善） 行为：缄默 人格改变，情感/情绪障碍 妄想 幻觉（视幻觉为主） 日间过多睡眠/嗜睡
可能的PDD：1个以上认知领域不 典型损害，伴或不伴行为症状。
标准 不支持的特征
详细说明 存在认知损害，但判断可能是别 的原因所致（如影像学上有明显 的血管病变）
Research in Neurology
陈仰昆 （Y.K.CHEN） 香港中文大学内科及药物治疗学系 精神科学系
Dept. of Medicine & Therapeutics, Dept. of Psychiatry The Chinese University of Hong Kong
病理联系：帕金森病，路易体痴呆和阿尔采默病 帕金森病痴呆（PDD）的发生率 PDD的危险因素
语言流畅性障碍
视觉感受障碍
无动-强直综合征
Troster and Woods, 2007
标准
核心症状(可能/很可能的PDD)
详细说明
PD的诊断（UKPDBB) 痴呆隐袭起病，缓慢逐步发展： 2个认知领域损害，较前功能 明显下降，影响日常生活能力， 但并非由于运动/植物神经症状所 致
相关表现 很可能的PDD:4个认知领域中的至 少2个典型损害，并伴至少1项行 为症状。
小样本研究显示 （Merrelo,1999) 无加重运动症状 耐受性良好 对MMSE 有中度改善 需要RCT验证疗效
预后不良
影响患者的生存质量(Quality 易导致各种意外
of Life)
影响照顾者(Caregivers)的生存质量
人口学因素 高龄 低教育程度
疾病因素 迟发PD PD病程
神经行为因素 抑郁 执行功能障碍
低社会经济情况
PDD家族史
疾病严重程度
发生多巴治疗所致 的意识障碍或神经 症的易感性 REM睡眠行为障碍
运动症状与认知障碍的时间间隔 不清楚
支持其他类型痴呆的特征 认知与行为障碍主要由其他原因 所致，如重症抑郁，系统性疾病， 中毒,药物等
很可能由血管性痴呆引起（NINDSAIREN)
视空间构建
执行功能 记忆
语言
•
• •
与基底前脑胆碱能系统功能障碍有关 抗胆碱能药物(安坦)可影响注意力 胆碱酯酶抑制剂可改善注意力
PDD
注意力 注意力检查 数字广度 视觉选择 听觉选择 数字象征 ++
DLB
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+/-
计划（Planning)
抽象（Abstraction) 概念
（Conceptualization) 判断力（Judgment) 自我监控(Self-monitering) 思维灵活性 (Mental flexibility) 调节(Regulation)
PDD的诊断标准
PDD的神经心理学特点 治疗
Kaufer and Troster,2008
Lewy body 弥漫性路易体病和帕金森病 均可见路易小体
PD黑色素神经元数目减少
总体情况 平均32%(22-48%) 痴呆病因的3-4% 65%岁以上人群的0.5%. (Aarsland et al, 2005) 新诊断的PD 3年累计痴呆累计发生率10-26% 5年累计痴呆累计发生率28% （Reid,1996;William G, et al 2007) 每年10%的PD患者发生痴呆 （Aarsland ,2001） 终生痴呆发生率 83% （Galvin,2006)
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++ + +++
Naming Test)
MMSE 中的复述检查：五十五只石狮子 姨丈买鱼肠 （粤语）
痴呆：3分以下 可疑损害：3分 正常：4分以上
家居照顾（防跌倒、走失、意外）
营养均衡 控制行为障碍
抑郁、焦虑及精神症状的治疗 药物治疗 胆碱酯酶抑制剂（Donepezil,Rivastigmine) NMDA受体拮抗剂 (Memantine)

颞顶,顶枕叶功能损害
PDD 听觉记忆 视觉记忆
路易体痴呆 （DLB)
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+/ +/+
+/ +/+
++ ++
内侧颞叶（海马）萎缩
PDD 命名 流畅性 转换 重复语言 分类找词 语言功能检查 波士顿命名测试（Boston 语言流畅性（蔬菜、动物）
路易体痴呆 （DLB)
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