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查对制度专项督导检查表

项目操 是 否 再 是 否 反 是 否 核 对 患 操作前 操 作 中 操 作 后 患者有疑问 护士是否知晓各环节查对制度如何落实

作

次 核 对 问 式 核 者 腕 带 或 床 是否查 是 否 查 是 否 查 时，是否先

床号

医嘱

对 患 者 头卡（第二种 对

对

对

查对后执行

部分 少许

身份

识别方法）

护士

全面

<1

患者

姓名

≧ 1/2

3 分

1 分

住院号

2 分

项目

督导方法：追踪检查或询问患者 注：查对制度，每个环节

许得 1 分。总分 10 分， 10 分及格。

1 分，是打“ √”得

1 分，否打“ ×”号不得分。考核护士：回答全面得

3 分，部分的

2 分，少

结果统计：两种查对方式执行率；反问式核对执行率；操作前查对执行率；操作中查对执行率；操作后查对执行率；护士查对制度知晓率；查对制

度执行合格率。

跌倒、坠床专项督导检查表

入院时护士是否患者 /家患者 /家护士是否知晓跌倒、护士是否告知跌倒、坠

检查护士是否知晓跌倒与

坠床报告与伤情认定

得

高危患

根据高危属是否属是否床处置预案与工作流

者

是否有坠床防范制度

制度程分

者是否

患者病情知晓跌知晓跌

科室日期护士患者跌倒、坠

倒、坠

有警示

进行跌倒、倒、坠床部分少许全面部分少许全面部分少许床风险全面

标示 1

坠床在评风险 2

床防范

评估 1

措施 2

分

估 2 分分 2 分0 分 4 分 2 分0 分 4 分 2 分0 分分 4 分

分

注：抽查患者，回答“是”打“√”得 1 分，得 1 分；回答“否”打“×”，不得分。科室每周检查≧2 人，每月结果统计一次，抽查护士，回答内容全面得 4 分，部分（≧ 1/2)得 2 分，少许（ <1/2) 不得分。在相应栏内打“√”总分 20 分，≧ 16 分及格。

结果统计：

1、患者入院时跌倒、坠床风险评估率

2、高危患者住院期间跌倒、坠床风险再评估率；

3、护士对患者跌倒、坠床风险告知率

4、护士对患者跌倒、坠床防范措施告知率

5、高危患者防跌倒、坠床警示标示放置率 6 护士对患者跌倒、坠床防范制度告知率

7、护士对患者跌倒、坠床报告与伤情认定制度告知率8、护士对跌倒、坠床处置预案与工作流程知晓率