护理查对制度

护理查对制度

一、医嘱查对制度

（一）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由两名当班护士进行查对。

（二）每班护士对当班及上一班医嘱要进行查对，每周定期大核对一次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

（三）抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。

（四）护士长每周总查对医嘱一次。

二、服药、注射、输液查对制度

（一）服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期）

（二）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。

（三）静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

（四）摆药后必须经第二人核对方可执行。

（五）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、

麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。

（六）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。

（七）观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。

三、输血查对制度

（一）根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含Rh 因子）、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。

（二）查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。

（三）查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh 因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

（四）输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh 因子），无误后方可输入。

（五）输血完毕后血袋应送血库，至少保存一天后按感染性医疗废物处置。（六）输血单应该保留在病历中。

四、手术患者查对制度（含介入和有创操作）

（一）术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术部位(左、右)、术前用药，所带的术中用药，病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。

（二）查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。

（三）查无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。对使用各

种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于《手术护理记录单》。

（四）凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符，凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在《手术护理记录单》上，手术医师确认签字。以便取出时核对。

（五）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。

（六）当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。

（七）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术护士按上述方式共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

五、建立使用“腕带”作为识别标示制度

（一）对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。

（二）“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。

六、查对要求

在抽血、治疗、给药或输血等护理操作时，应至少要求同时使用

二种查对的方法（不包括仅以房间、床号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。

七、与患者沟通

在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。

八、完善关键流程查对措施，即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施交接程序与记录文件。

腕带标识管理制度

一、所有住院患者，急诊科留观室及输液室患者必须使用“腕带”，作为手术前、操作前、用药前、输血前等诊疗活动时医务人员辨识患者身份的一种必备的手段。对于腕带过敏患者，可将腕带系于病员服第二个扣眼处，以便于核对。

二、对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏＋就诊卡号”作为身份识别信息。进行诊疗活动时，需双人核对。

三、对需要佩戴“腕带”的患者，护士必须于入院、留观及门诊输液时为其佩戴。患者在院期间须佩戴“腕带”，出院时由护士为其剪断、取下。

四、护士应用正楷字体认真、清晰、完整填写腕带内容（病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等，新生儿需另外注明出生时间及体重），便于患者身份的准确识别。