糖尿病肾病病理

DKD的病变
肾小球肥大、 肾小球基底膜和肾小管基底膜增厚、 肾小球系膜基质增多、 肾小球无细胞性结节状硬化、 肾小囊玻璃滴状病变、 肾小球毛细血管袢的纤维素样
或类脂样帽状病变 及肾小球毛细血管微血管瘤形成
作者：邹万忠 北京大学、病理学系、肾脏疾病研究所
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糖糖尿尿病病肾肾病病的的基病本理病变理化变化
Fra Baidu bibliotek
Mortality
1.5-2.5x greater mortality among diabetics with ESRD than nondiabetics
< 20% of diabetics with ESRD survive 5 years after initiation of dialysis
糖尿病导致GFR增高时， 肾小球直径即随之增大 肾脏体积亦相应增大20%~40%
但是，肾脏尚无其它器质性改变
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糖尿糖病尿肾病病肾的病基的本病病理理变变化化
从临床呈现微量白蛋白尿开始， 肾脏即出现以细胞外基质蓄积为主要特征
的器质性变化 肾小球基底膜弥漫变厚 肾小球系膜基质增多
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Type 2 diabetes accounts for most cases of diabetic nephropathy
Prevalence of nephropathy 57% after 25 years of type 2 diabetes
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Diabetic Nephropathy
目前，全国糖尿病患者总数约4000余万， 而且每年新增病人120万。
据专家预测，到2025年，我国糖尿病患 者总数可能增加到1亿人。
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糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生 问题
2006年联合国大会通过决议，
称世界糖尿病日（每年11月14日）改称为 “联合国糖尿病日”。
为什么？
主要因糖尿病及其并发症的防治是我们面 临的一个重大公共卫生问题。
糖尿病肾脏疾病(DKD)的 病理分型与治疗进展
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糖尿病及糖尿病肾脏疾病的自然进程 糖尿病肾脏疾病的病理分型 糖尿病及糖尿病肾脏疾病的治疗与进展
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糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生 问题
随着经济的发展和人均寿命的延长，我 国的糖尿病的患病率正在急剧增加。
到1996年，我国Ⅰ型糖尿病发病率达到 0.57/10万，Ⅱ型糖尿病发病率迅速上升 到3.21%。
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糖尿病及其并发症的危害
我国糖尿病患者中，合并 高血压者多达1200万， 脑卒中500万，冠心病600万， 双目失明45万， 尿毒症50万， 其数字之巨大令人震惊。
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Diabetic Nephropathy
Incidence
44% of all new cases of ESRD in the U.S. due to diabetes
弥漫性糖尿病肾小球硬化症 23
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弥漫性糖尿病肾小球硬化症 24
糖糖尿尿病病肾肾病病的的基病本理病变理化变化
光学显微镜检查
——呈现两种病理类型
1. 弥漫性肾小球硬化：
增宽
肾小球系膜基质
漫增厚
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肾小球基底膜弥
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糖尿病肾病的特征性病理改变
正常肾小球
光镜下肾小球弥漫性和结节样 硬化,结节周围环行致密物沉积, 为DN 特征性表现
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Burton D Rose，MD 2000 编辑版ppt
-
10
5.2 %
6.0 %
15
8.6 %
10.0 %
20
28.0 %
28.0 %
25
46.0 %
56.0 %
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亚洲2型糖尿病微量白蛋白尿患病率
印度 日本 南亚 中国 欧洲
36.3% 26.2% 40% (男) 33% (女) 42.9 % (MAPS) 33 % (男) 19%( 女)
(肾小球基底膜增多且系膜扩展)
Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.
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糖尿病及糖尿病肾脏疾病的概况 糖尿病肾脏疾病的病理分型 糖尿病及糖尿病肾脏疾病的治疗与进展
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糖尿病肾脏疾病的病理 -- 肾脏大体标本
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控 制率
很不理想 空腹血糖<6.1 18.4% 糖化血红蛋白HbA1c< 7% 只有
25.9%
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糖尿病肾病的自然进程
时间 (年)
0
5
20
30
糖尿病开始
临床前的肾病
蛋白尿开始
终末期肾病
初期肾病
明显肾病
(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)
结构改变
高血压
(Scr,升高 GFR降低)
1型糖尿病肾病在初诊时一般均有肾脏肥大和 肾小球滤过率的增加，
2型糖尿病肾病早期患者,在一些血压正常，仅 有微量白蛋白尿的同样存在肾脏体积增大及 GFR升高。
肾皮质增厚、苍白，质硬纫；
晚期可出现颗粒样改变，但不会出现高血压细 动脉硬化肾那样的体积缩小的颗粒性萎缩肾。
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糖尿病及其并发症的危害
近十年我国住院糖尿病患者糖尿病并发症患 病率分别为：
高血压31．9％；脑血管病变12．2％； 心血管病变15．9％；肢血管病变5．0％； 眼部疾患34．3％；肾脏病变33．6％； 神经病变60．3％， DM慢性并发症总患病率为73．2％。 心血管并发症增加2~4倍 肾脏病并发症增加17倍
T1DM---大多死于尿毒症 T2DM---大多死于心脏病
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糖尿病肾病患病率和发病率
T1DM
T2DM
微量白蛋白尿患病率
10-25 %
15-25 %
蛋白尿发病率
0.5-3 %/年
1-2 %/年
蛋白尿患病率
15-20 %
10-25 %
累计蛋白尿发病率
诊断后病程（年）
3
-
3.0 %
5
3.0 %
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2010年3月11日第五个世界肾脏日 宣传口号：
“控制糖尿病，保护肾脏”。 宣传主题：
“降低糖尿病肾病，减少尿毒症，规范血 液净化治疗”
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糖尿病肾病是一个综合征
持续白蛋白尿(微量或大量白蛋白尿) 高血压 进行性肾功能减退(大量白蛋白尿后不可逆) 大、小血管并发症的致残率及死亡率高