一例强迫症学生的心理干预报告

一例强迫症学生的心理干预报告
江苏省丹阳市六中吴娜
一、一般资料
来访者朱XX，17岁，独生女，现高二学生。

家住农村，父母均在外打工，感情稳定。

该生性格内向，从小就很懂事，学习很认真，成绩优秀，平时不喜欢出去玩，朋友也不多。

中考后接触了网络，无意浏览了关于星座和算命的信息，对于其中对自己评价非常诧异，不愿相信，于是更加大量地查阅这方面的信息，并联系生活中的人际关系来印证星座理论，逐渐沉迷，表现出焦虑、烦躁的情绪。

高一年级开学后，不由自主地用星座命理的东西计算自己和周围人的人际关系，无心学习，上课总是走神，成绩滑坡严重。

朱XX住校，与宿舍同学相处情况一般，只愿意和同学讨论星座方面的话题。

至2011年4月20日来信咨询，写了11页信纸的自述情况，信件内容大致为自己整天考虑星座命理的事情，无心学习。

至此，该生的情况已经长于6个月。

二、测验与诊断
采用SCL-90施测，结果如下：
项目躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑
得分41 35 34 48 36
均分 3.4 3.5 3.8 3.7 3.6
项目敌对恐怖精神病性偏执其他
得分25 22 37 23 24
均分 4.6 3.7 3.7 3.8 3.43 总分：325，总均分：3.61。

1.阳性项目数：88。

阳性项目均分：3.64，表明来访者感觉有症状，程度为中度到严重；各项得分均很高，总体来说量表基本反映了来访者所述问题。

2．诊断：神经症，强迫症
3．诊断依据：
：该生主观与客观世界相统一；知、情、意1）按照“三项原则”分析
【1】
不协调，明明知道不应该去想，却忍不住要去想，不属于正常心理范畴。

：来访者病程超过六个月，有现实诱因，2）按照心理问题的诊断标准
【2】
主动求治，情绪反应在理智控制之下，泛化明显，听课效率下降，学习成绩明显下降。

综合评定为强迫症。

三、咨询过程
第一阶段，心理诊断阶段。

安排2次咨询。

具体操作：
1.通过谈话了解来访者的基本信息，采集一般情况。

朱XX反复叙述自己的痛苦感受。

利用意象对话技术，对来访者的潜意识进行了解和对话。

意象对话内容显示出该生意识紊乱，有抑郁情绪，且非常容易受暗示。

2.采用SCL—90进行施测，进行评估诊断。

第二阶段，解释问题阶段。

安排每周1次咨询和3个练习，总共4次咨询。

具体操作：
第一次咨询：根据来访者的矛盾问题，和她进行质询，以让来访者明白自己的思维是不合逻辑的，是没有必要花费时间的。

来访者表现得非常顽固，始终认为“只要我想通了，我就好了”，明显表现出强迫症患者的逻辑，这进一步证实了第一阶段的诊断。

但是，来访者表示现在没有时间，家长也不在身边，不方便外出就诊。

第二次咨询：让来访者回忆自己的主要生活经历，寻找现实诱因。

第三次咨询：利用NLP疗法，帮助来访者对过去发生的不愉快经历做有效的告别处理。

效果明显，但是对于强迫思维这方面几乎没有什么效果。

预留作业“20条我是个什么样的人”。

第四次咨询：检验上次布置的作业，作业表明来访者对自己的负性评价较多，非常不自信。

以此为出发点，从正确认识自我开始，让来访者重新认识自己，特别重点讲述自我的“未知我”方面，帮助来访者认识到自己的未来和发展没有任何人能够了解或预知。

作业：
1．要求来访者当症状出现时能用自己的方法做一些抵制尝试，并记录下每次使用的方法及控制的时间和效果。

2．建议她采用阻隔思维的方法，即在手腕上套两根粗橡皮筋，当症状出现的时候用力弹拉橡皮筋，并保持腹式呼吸2~3分钟。

完成情况：两个作业均尝试过，但并没有坚持很久。

第三阶段，重新调整阶段。

每周一次，共计2次咨询。

因为此前的辅导一直效果不明显，所以做治疗方法的调整。

引用一些之前来访者的案例，建议该生于暑假期间前往南京脑科医院就医，寻求更专业的帮助。

第四阶段，就医治疗，半月后复诊。

暑假该生未能采纳建议，只去了一个从网上查来的“专家门诊”，错过了最佳就诊时间，开学后该生不愿上学，要求退学，其家长在与心理老师沟通
后，采纳建议于9月1日在南京脑科医院挂号。

经医院青少年心理科主任测试鉴别后，诊断为强迫思维，较严重，需服药，并辅以心理疏导，半月后复诊。

就此，该生在学校心理咨询室的咨询告一段落，因为该生的情况不容乐观，因此将该生的情况告知班主任，希望班主任在平时多谈心，多提问，多鼓励表扬，对待她能给予更多的耐心和支持，适当保护她的自尊心，也可让班上有热情、有责任心的女生多与其交流，增加她的社会交往能力，帮助她尽早融入集体，恢复正常的校园生活。

四、咨询反思：
这是我所处理得比较失败的一个案例，失败的原因不是来访者的不配合，也不是案例本身过于复杂，而是我的错误介入。

根据来访者的自述和量表测试情况，我已经能明确该生的问题是“神经症、强迫症”，这已经不是咨询师的工作范畴了，可是我却因为来访者的几句理由就大包大揽了她的整个咨询流程，没有及时转介，导致她可能错过了最佳的治疗时间，也导致我本人在整个咨询的过程中充满了无力感和挫折感。

虽然在整个咨询的过程中我适时运用了各种方法，但是前提是忽略了生理的因素，所以我的各种尝试也许根本就是无用的。

之前我一直秉承着心理咨询要“尊重、共情、无条件接纳”的原则，我也确实这样做了，可是这一次，我的“共情”过了头，我对来访者的“同情”可能大过了“共情”的成分，过多的情绪原因导致我没有能够理智地坚守自己的职业操守，去做了一件我根本没有能力、也没有资格去处理的事情。

只是因为来访者“父母不在身边”、“没有时间外出”、“不想吃药”等原因，就放弃了向她说明她自身情况重要性的机会，武断地替她决定了咨询的方向。

我可以说是犯了一个很大的错误。

虽然我并不缺乏案例，但是我仍然坚持选择这篇做一次总结和回顾，因为它反映了我还不是一位成熟的心理咨询师，还需要成长；因为它时时刻刻提醒我，我能做的有很多，我不能做的也有很多。

在个案咨询的路上，我愿意和各位一起前进。

参考文献：
【1】中国心理卫生协会等，《心理咨询师（三级）》，北京，民族出版社，2005，26
【2】中国心理卫生协会等，《心理咨询师（三级）》，北京，民族出版社，2005，33。