腰椎手术记录
椎间盘手术记录
重庆市X医院手术记录手术时间：2013-06-23 08:30术前诊断：1、腰2-3、腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出；2、腰椎退行性变。
术后诊断：1、腰2-3、腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出；2、腰椎退行性变。
手术名称：腰5-骶1左侧半椎板开窗+侧隐窝扩大减压+神经根松解+髓核摘除术。
麻醉方式：硬膜外麻醉。
手术者：曾令壁一助：谢滨、刘勇手术经过：1、麻醉显效后，患者取俯卧位，两侧髂腹部、胸部、小腿下部及前踝前垫枕，腹部空出，0.5%碘伏常规消毒手术区域皮肤三遍，铺无菌巾单。
2、以腰L5-S1椎间隙为中心，取后背正中纵行切口，长约5cm，一次切开皮肤皮下，直达腰背筋膜，向两侧稍做游离，止血、护皮，沿着棘突切开深筋膜，用骨膜剥离器向外剥离骶棘肌，纱布填塞止血，在小关节突外侧放倒刺拉钩，无菌绷带固定于手术床，并清除残余肌肉及脂肪后，清晰暴露腰5-骶1左侧椎板和黄韧带，并以骶骨为定位标志；上方腰5-骶1间隙，用组织钳夹住病变间隙处黄韧带，从内侧沿椎板处细心切开黄韧带，以神经根剥离器试探，确定已切透全层后，将硬膜囊与黄韧带分离，再环形切除黄韧带，进入椎管，向上、向下咬出邻近部分椎板，扩大开窗范围，显露硬膜囊与神经根，手持神经根剥离器在助手持续吸引下，分离神经根，将神经根和硬膜囊一并推向中线处，显露出突出髓核，助手以神经根拉钩将神经根和硬膜囊轻柔牵向中线，术者用两条带有长黑丝线薄棉片，分别向上下方仔细分离推开突出物表面曲张的静脉丛；突出物清晰显示在手术视野中，沿突出髓核的边缘，环形切开后纵韧带及纤维环，见突出椎间盘髓核组织向外涌出，依次用小号、大号的髓核钳摘除突出物及椎间隙内残余松散髓核组织；清点器械无误，反复冲洗伤口，于腰L5/S1左侧放置硅胶引流管1根，逐层关闭切口；术毕。
3、麻醉满意，手术顺利，术中失血约50ml，术后安返病房，经陪伴证实，患者双足各趾活动良好，无麻木胀痛，术后积极抗感染、止血、营养神经、对症等治疗。
腰椎间盘射频手加针刀术记录
手术记录
姓名：吴奶玉交；性别：女；年龄：32岁
术前诊断：1，L3/4，L4/5，L5/S1椎间盘突出。
2，左侧L3横突综合症
拟行手术：L3/4，L4/5，L5/S1椎间盘射频热凝靶点消融吸引术+小针刀治疗
术后诊断：1，L3/4，L4/5，L5/S1椎间盘突出。
2，左侧L3横突综合症
已行手术：L3/4，L4/5，L5/S1椎间盘射频热凝靶点消融吸引术+小针刀治疗
术者：岳庆丰；第一助手：王峻川
麻醉方式：局麻；麻醉医师：岳庆丰，巡回护士：张福凤
手术时间：2013年3月21日15时开始16时30分完毕。
手术经过：1，患者于俯卧位，在C型臂下定位L4/5椎间盘，于左侧旁开8厘米作穿刺标记后术区常规消毒，铺巾。
2，于穿刺点用1%利多卡因作局部侵润麻醉后用20G0.9mm穿刺针穿入L4/5椎间盘内中后缘，C型臂定位无误后插入射频电极，显示阻抗128欧，作电压刺激无异常，患者无不适，开始做连续射频，温度从75度升温到92度，每次升5度，每次1分钟，于93度作连续射频5分钟，以射频穿刺针管内插入吸引管做射频消融组织吸引约1ml,患者有轻微涨感，无其他不适。
L3/4，L5/S1椎间盘依上法操作顺利完成。
3，取左侧髂腰肌止点和左侧L3横突部位2个部位行小针刀松解治疗。
4，退针后敷贴外贴，患者戴腰围后安返病房。
5，术后行抗炎对症治疗，嘱患者平卧硬板床休息。
腰椎结核手术记录
术后首次病程记录手术时间： 2011年6月3日麻醉方式：全麻术中诊断： 1.腰椎结核（L2-3） 2.听神经瘤术后手术方式：结核病灶清除，椎弓根钉内固定术。
植骨椎板融合术。
手术简要经过：患全麻生效后，取俯卧位，术区碘酒酒精消毒，铺无菌单巾，C型臂透视下定位明确后，以L2椎体为中心，取腰部后正中纵行切口，长约18cm，依次切开皮肤，皮下组织及筋膜，沿椎板向两侧剥离止血显露L1-4及相应后方结构，保留棘突、棘上韧带、棘间韧带，取L1、L4椎弓根两侧分别拧入4枚椎弓根钉（6045两枚，6050两枚），C型臂透视效果满意，位置佳，咬除小关节突内缘，将椎板打磨成毛躁面，将咬除后骨质置于椎板间，予以椎板融合。
置脊柱钉棒系统，位置确切，无微动，冲洗，彻底止血，清点器械无误后，逐层缝合。
患者取左侧卧位，术区碘酒酒精消毒，铺无菌单巾，取肾外切口，“L”形长约25cm，依次切开皮肤，皮下组织及筋膜层，由腰背肌进入，电刀切开腹外斜肌、腹内斜肌，见腰大肌色泽及性质良好，未有脓肿形成，钝性进入，显露病灶，见L2-3间盘变性，L2椎体下缘及L3椎体上缘骨质破坏，死骨形成，未见明显干酪样坏死，清除变性间盘及骨质，探查见后纵韧带及硬膜囊完整，骨质缺损处高度约1.0cm，前后径约1.0cm，术中陈勇主任医师决定，可以不需植骨及钛笼内固定治疗。
冲洗，彻底止血，清点器械无误后，逐层缝合。
包扎。
患者生命体征平稳，意识清楚，安返病室。
书中失血约1150ml，补充悬浮红细胞800ml，血浆400ml。
术后处理措施：活血化瘀，消肿止痛，扶阳益气，抗炎抗结核对症治疗。
患肢被动按摩，创面换药。
术后注意事项：观察术创皮温皮色，末梢血循，渗出情况。
手术记录-腰椎滑脱
全麻醉生效后，病人取俯卧位。
以腰4、5和骶 1 棘突为中心常规术区消毒，铺无菌手术巾、单。
取腰部后正中切口，以腰4、5和骶 1 棘突为中心，切口为7厘米。
切开皮肤、皮下组织和深筋膜，暴露腰4、5 和骶1 棘突，切开椎旁韧带和肌腱，骨膜下剥离双侧棘突和椎板，直至关节突外侧。
可见骶 1 的上关节突明显的增生，肥大。
腰 5 的椎板不稳，双侧椎弓根处断裂。
将腰5 的椎板完全咬除后，显露骶一的上关节突，和腰 5 的椎弓根。
按照术前方案，在骶 1 、腰5 的椎弓根部分别打入一枚椎弓根钉，进针点的位置是横突中点和上关节突外缘的焦点。
用尖锥在椎弓根上钻孔后，分别放入一枚铁棒，C-臂X光机透视后，确定位置正确，铁棒的位置良好，分别拔出铁棒，拧入一枚椎弓根钉（椎弓根钉的大小为
6.5X500mm）。
透视后确定位置正确。
用髓核钳将骶1和腰 5 椎间隙中增生的瘢痕组织咬除后，松解骶 1 的神经根，直至关节突下切迹，可见双侧的神经根水肿，增粗。
完全松解
神经根后，安放连接杆，撑开器撑开后锁紧螺丝，复位，可见前脱位的腰5 椎体已经基本复位，缩紧螺丝后，固定牢固。
将神经根拉向内侧后显露椎间隙，用骨刀和圆凿将骶 1 的上缘和腰5 椎体的下缘凿除，直至松质骨。
取同侧髂后上棘出的骨块，修成1X3cm 的骨块后，植入两侧的椎间隙。
彻底止血，冲洗创口，放置负压引流，清点纱布器械无误后，逐层闭合创口，术后安返病房。
腰椎间盘突出摘除手术记录
腰椎间盘突出摘除手术记录1. 患者信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：XX岁•住院号：XXX•手术日期：XXXX年XX月XX日2. 病史患者主诉腰痛、下肢放射痛、感觉异常等症状，经过详细询问和体格检查，初步诊断为腰椎间盘突出。
3. 术前准备•患者空腹6小时。
•血常规、肝肾功能、凝血功能等相关检查正常。
•麻醉科会诊，患者适宜行全身麻醉。
•术前签署知情同意书。
4. 手术经过4.1 麻醉诱导患者进入手术室后，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
静脉通路置入，给予静脉输液。
全身麻醉诱导后，将患者固定在手术台上。
4.2 术野准备采用无菌操作，患者采取俯卧位，腰部用碘酒擦拭消毒，铺巾保护术野。
4.3 切口及暴露医生在椎弓根旁进行皮肤消毒，然后使用手术刀在椎间隙切开皮肤、筋膜和韧带，暴露出椎间盘。
4.4 椎间盘摘除医生使用镊子和镜下钳等器械，小心地将突出的椎间盘组织摘除，同时清理周围压迫的神经根和血管。
4.5 术毕处理确认手术区无出血、无明显神经根压迫后，医生进行术毕处理，清洗切口，缝合筋膜和皮肤。
5. 术后恢复患者转入恢复室，监测血压、心率、呼吸等生命体征。
观察患者是否出现术后并发症，如感染、神经功能障碍等。
6. 术后处理•给予患者适当的镇痛药物，控制疼痛。
•鼓励患者早期活动，进行康复训练。
•定期复查患者的神经功能和影像学检查，评估手术效果。
7. 出院指导•解释手术效果和预后，告知患者术后注意事项。
•强调患者需要继续康复训练，避免剧烈运动和重物提拿。
•定期复诊，随访患者的康复情况。
以上为腰椎间盘突出摘除手术记录，术后患者症状明显改善，恢复顺利。
术后随访显示手术效果良好，患者康复满意。
腰椎手术记录
手术记录
住院号5407
姓名性别年龄岁科别骨科床号床
手术日期2015年月日
手术开始时分手术结束时分
术前诊断
术后诊断
手术名称
手术者康建Leabharlann 助手护士麻醉方式麻醉医师步骤体位俯卧切口I皮肤消毒药物碘伏
1、麻醉生效后，患者取俯卧位，常规消毒铺无菌巾。
2、以胸12棘突为中心做一长约10cm的后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、棘上韧带，推开两侧椎旁肌肉，暴露胸11－腰1椎体的棘突、关节突及横突，在C型臂X光机下透视定位胸11、12及腰1椎体椎弓根螺钉进钉位置良好后拧入6枚椎弓根螺钉。
5、手术顺利，麻醉满意，术中出血约200ml，患者生命体征正常，术后安返病房。
手术所见
引流或填塞物种类及数目：无纱布类及器械数目是否已清点：是
记录者：陈翼翔
3、测量两侧横棒的长度并塑型，两侧分别安装80cm长度横棒，拧紧一端螺母后，撑开使胸12椎体高度恢复后拧紧另一端螺母。再次C型臂X光机下透视可见胸12椎体基本恢复，螺钉长度合适，将6枚螺母再次拧紧加固。
4、清点器械纱布无误后，创腔内放置血浆引流管2根并从皮肤另戳口引出固定。冲洗创腔，逐层缝合，切口无菌敷料包扎固定。手术结束。
手术记录
手术记录模板1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。
自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口。
切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。
用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。
探查见L4/5椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。
然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧入两枚 (规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。
C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4提拉复位，固定牢靠。
冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。
术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。
2.髌骨切开复位张力带内固定术麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。
于左、右膝关节取一横弧形切口，长约10cm。
切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。
使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm)，露出髌上缘约5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之。
腰椎穿刺手术记录模板
石门县人民医院
ICU手术记录单
姓名王世欣性别男年龄59 岁床号9 住院号151521拟行手术：腰椎穿刺术
麻醉方式：局部浸润麻醉
已行手术：腰椎穿刺术
手术人员：范良军杨海平
手术时间：20110531
手术步骤：令患者右侧卧于床沿，背部与床面垂直，头及双膝尽量向胸、腹部靠拢；定L 3、4 棘突间隙为穿刺点。
常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾。
以2％Lidocaine 5ml行局部浸润麻醉。
垂直刺入穿刺针，进针约5cm 获落空感，缓慢抽出针芯，未见液体流出；为证实穿刺针已进入脊髓蛛网膜下隙，接5ml注射器缓慢回抽，抽得无色透明脑脊液，共计3ml送检常规、生化、三大染色，抽取3ml生理盐水缓慢注入脊髓蛛网膜下隙维持颅压；插入针芯，拔出穿刺针，络合碘处理穿刺点，覆无菌纱布，胶布固定。
术毕。
手术进行顺利，患者病情稳定。
嘱患者去枕平卧4小时，24小时内禁止沐浴。
记录者：
2011年5 月30日。
疼痛科腰椎操作记录
操作名称：在椎旁神经阻滞麻醉下行右侧S1椎旁神经阻滞术+椎旁神经单次阻滞痛点镇痛术操作时间：2022年09月19日17：00-17:25操作步骤：患者俯卧位，C T定位右侧S1穿刺点并作标记，常规消毒铺巾，以1%利多卡因逐层浸润麻醉，以7号腰穿针行穿刺点穿刺，C T引导下达到右侧S1神经根处，回抽无血液，推入浓度为35u g/m l的臭氧5m l，观察5分钟患者无特殊不适后，推入消炎镇痛液（2%利多卡因5m l+1%罗哌卡因4m l+维生素B12 0.5m g+倍他米松1m l）3m l，拔除穿刺针，予穿刺点敷贴固定。
操作中情况：操作顺利,过程中患者生命体征平稳，无头晕，恶心、呕吐，口舌麻木等症，继续卧床休息观察1小时后安返病房。
术后注意事项：嘱患者回病房后继续卧床休息2小时，如有心慌、气紧、头晕、头痛、恶心、呕吐等症应尽快通知操作医师，1天内禁止洗澡，防止穿刺点感染，注意观察双下肢感觉及肌力情况。
操作医师：李树颜D S A引导局麻+腰2神经根阻滞麻醉下经皮穿刺行腰2椎体成形术（P V P)记录。
手术时间：2022年9月23日10:40-11:30术中诊断：1、重度骨质疏松伴病理性骨折（L2）；2、腰椎间盘突出；3、右侧第6、7肋及左侧第8肋陈旧性骨折；4、胆囊息肉；5、双肾结石。
手术方式：D S A引导局麻+腰2神经根阻滞麻醉下经皮穿刺行腰2椎体成形术（P V P)麻醉方式：局部浸润麻醉手术经过：患者取俯卧位，在D S A引导下，正侧位确定腰2椎体，并作标记。
常规消毒铺巾，麻醉满意后，棘突左侧旁4.5c m处开一0.5c m切口，用穿刺针在D S A引导下，通过腰2椎弓根进入腰2椎体；调骨水泥至适宜粘度，并装入骨水泥工作推管，在D S A引导下，将预先装满骨水泥的推管通过工作通道抵至椎体内空腔前缘，推注骨水泥的同时，D S A引导下观察骨水泥分布情况，示骨水泥在腰2椎体中分布良好，后拔出穿刺针。
椎间盘造影手术记录
手术记录（间盘造影
科别:骨科2 住院号:003199 时间：
姓名: 高银珍性别: 女年龄: 38
手术名称：腰椎间盘造影术
手术日期：2015年12月14日
术前诊断：腰椎间盘突出症
术后诊断：腰椎间盘突出症
手术医生：田宇春第一助手：护士：
手术开始：手术结束：共计时间：
麻醉方法：局麻（1%利多卡因）麻醉者：田宇春
手术步骤：
患者取俯卧位于手术床上，暴露腰部皮肤，选择左后外侧入路。
以克氏针在C型臂透视下行L5-S1椎间隙及穿刺路径并做体表标记，L5-S1椎间隙定位准确后，以碘伏术区皮肤消毒，铺无菌单。
取腰5棘突左旁开13cm距离为穿刺进针点，以1%利多卡因2ml进针点周围逐层浸润麻醉，穿刺针与身体成60°，氏状面45°斜行刺入L5-S1椎间隙，术中C型臂透视侧位像，穿刺针尖位于L5-S1椎间盘后1／4位置，首先注入0.5ml碘海醇注射液，病人无不适后再次注入碘海醇注射液1ml，并行术中透视，证实椎间盘髓核破裂，术中病人腰骶部酸痛，无下肢放射痛，足趾活动无异常。
第三次注射碘海醇0.5ml，病人诉腰骶部疼痛加重并向左臀部放射，同入院症状相同。
术中诱发试验阳性，术毕，拔出穿刺针，按压针眼5分钟后以创可贴覆盖。
手术顺利，术中造影剂注射无明显阻力。
术后病人生命体征平稳，足趾活动正常，病人安返病房。
医师签字：田宇春/。
腰椎穿刺术记录
腰椎穿刺术记录
姓名：李焕性别：女年龄：86岁住院号：193640 为了解脑脊液性质及脑压情况，协助诊治，今征得患者家属同意并签手术同意书后，在病房床边予患者行腰椎穿刺术。
患者取左侧卧位，背部与床面垂直，助手辅助患者头屈曲，双膝及双髋屈曲。
取第4腰椎间隙为穿刺点。
常规消毒，戴无菌手套，铺巾，左手固定皮肤，右手持穿刺针于穿刺点垂直背部进针。
约5cm后可感突破感，拔出针芯，见无色透明脑脊液流出。
助手协助患者双腿伸直，遂接脑压计测得脑压120mmH2O。
撤除脑压计，收集脑脊液5ml，送检常规、生化，涂片找抗酸杆菌、真菌、革兰氏阳性及阴性菌，细菌培养。
拔除穿刺针，局部消毒，无菌纱片覆盖。
术毕。
术中、术后生命征无明显波动。
术后去枕平卧6小时。
术者：麦茂勇医师、梁振杰医师。
记录：麦茂勇
2010年9月18日。
腰椎间盘开放手术记录
手术记录
姓名：罗奶德安；性别：女；年龄：57岁，床号:3F-2科别：骨科术前诊断：L4/5，L5/S1椎间盘突出并椎管狭窄
拟行手术: L4/5，L5/S1椎间盘髓核摘除术+椎管扩大成形术+脊髓神经粘连松解术
术后诊断：L4/5，L5/S1椎间盘突出并椎管狭窄
已行手术：L4/5，L5/S1椎间盘髓核摘除术+椎管扩大成形术+脊髓神经粘连松解术
术者：岳庆丰；助手：周海亮，吴老荣
麻醉方式：连硬；麻醉师：李作江；巡回护士：王玉梅
手术时间：2013-5-16，9：00——10:45
手术经过：1，患者在麻醉起效后取俯卧位，术区常规消毒铺巾。
2，以L5为中心，取脊柱后路正中切口，长约4cm，切开皮肤及皮下，沿棘突双侧切开分离肌肉达双侧L5椎板，纱布加压止血后咬除棘突及L5椎板，L4下缘及S1上缘部分椎板，可见黄韧带钙化粘连，硬膜囊受压，L4/5，L5/S1椎间盘向后突出，双侧神经根受压，扩大椎管及双侧神经根管，探查双侧神经根松解可，保护硬膜囊及神经根，由L4/5，L5/S1各取出约4g变性髓核，检查硬膜囊和神经根无紧张，术区无活动性出血，切口盐水和甲硝唑冲洗后置橡皮管引流，依次缝合，敷料包扎，术毕。
3，麻醉满意，手术顺利，术中出血量约200毫升，术后患者双下肢感觉运动无异常，患者安返病房。
4，术后行抗炎，止血，补液及支持治疗，注意生命体征监测。
医师签名：。
腰椎骨折手术记录
新民中心卫生院手术记录
姓名：张克勇性别：男年龄：43岁时间：2021年7月26日
诊断：术前腰4椎体爆裂性骨折术后腰4椎体爆裂性骨折
手术：拟行腰4椎体爆裂性骨折切开复位椎弓根螺钉内固定术
已行腰4椎体爆裂性骨折切开复位椎弓根螺钉内固定术
术者：赵宝雄助手：胡伟史云峰杜军
麻醉方式：气管插管全麻麻醉医师：张思军
手术步骤：1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。
2、以腰4棘突为中心,取腰正中长约11厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰3-腰54棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，别离显露腰3-腰5双侧椎板、关节突、横突。
3、C型臂透视确认定位后，选择腰3两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入克氏针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰
4、5两侧各打入克氏针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。
4、拔出克氏针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉6枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。
5、安装连杆，并行撑开复位、分别拧紧锁固螺母。
6、用大量生理盐水反复冲洗切口，放置引流管一根。
清点器械纱块无误后逐层缝合切口。
手术历时2小时，术后安返病房。
手术记录模板腰椎间盘L4-5a
Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: Herniation of L4-5 intervertebral disc.
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: Diskectomy. （左侧开窗L4-5椎间盘髓核摘除术）Surgeons:.
Anesthesia done: Epidural anesthesia.
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，架起腰桥，常规消毒、铺巾。
2.以L5棘突为中心作背正中切口约6cm。
逐层切开皮肤、皮下组织及腰背
筋膜，剥离显露左侧椎板至关节突关节水平。
证实L4-5间隙。
3.作L4-5间隙左侧椎板开窗。
见黄韧带水肿、增厚，椎间盘向后中央突出，
相应水平硬膜囊和神经根明显受压、水肿。
作突出椎间盘髓核摘除术，探查硬膜囊和神经根松解。
4.用大量生理盐水冲洗，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管后
逐层关闭。
予以包敷。
5.经PACU复苏，平稳后安返病房。
腰椎手术记录
姓名科别床号 2床病案号
手术日期
术前诊断：1 L5S1椎间盘脱出症2L45椎间盘突出3L5椎弓部崩解4腰椎退行性变
术后诊断：1 L5S1椎间盘脱出症2L45椎间盘突出3L5椎弓部崩解4腰椎退行性变
手术式： L5S1椎间盘摘除椎管扩充椎间植骨L5S1Hollist内固定术
手术者：助手：
手术时间结束时间分
麻醉方法及剂量：连续硬膜外
麻醉师：
麻醉时间结束时间时分
术中出血量：200ml 输血量
手术经过麻醉平稳后，取俯卧位，在身旁及两侧纵行放置枕垫，常规术区皮肤消毒，铺无菌单，贴护皮膜，以腰骶部定位点为中心，取长约12cm的纵行切口，依次切开皮肤皮下组织腰背筋膜，向两侧稍做游离，止血，沿腰4、5骶1棘突切开骶棘肌附着处，用骨膜剥离子从棘突和椎板向外剥离骶棘肌，用干纱布填塞止血，上自动撑开器，清除残余肌肉脂肪，显露腰4－骶1椎板，确定需要椎弓根螺钉固定的椎体，采用固定椎的上关节突外缘垂直线与横突中轴水平线的交点位进钉点，于腰5及骶1椎体一侧以尾倾10、20度内倾5度的角度打入2枚60×40mm及60×35mm椎弓根螺钉，同法打入另一侧，上长为50mm的连接杆，安置钉芯及钉帽，用撑开器试验椎弓根螺钉无松动后咬骨钳咬除腰5－骶1的部分棘突，持骨凿及椎板咬骨钳交替使用剔除腰5－骶1的椎板，将硬膜囊和黄韧带分开，环形切除增厚的黄韧带，显露硬膜囊及神经根，见腰5骶1椎间盘部分脱出并骨化，骶1右侧神经根受压变紫水肿，持骨凿凿除骨化椎间盘，髓核钳摘除髓核，骶1两侧神经走行顺畅，无受压，脊髓充盈良好，冲洗切口，无活动性出血，留置引流管通畅，依次关闭切口，安返病房。
姓名科别床号 2床病案号
姓名科别床号 2床病案号。
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX手术经过：一、引言患者因腰椎间盘突出症引起的明显腰痛、下肢放射痛等症状，经详细检查和评估后，决定实施腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术。
二、手术准备1. 患者入手术室后，采取戒备姿势，对患者进行全身麻醉。
2. 将患者固定在手术床上，并进行无菌铺盖。
三、手术步骤1. 术前定位：通过C型臂X线机进行术前定位，确定手术入路和手术节段。
2. 术中定位：通过X线机进行术中定位，确定手术节段和椎板位置。
3. 镜下切口：在手术节段椎板下方约2cm处，进行切口，并经过组织扩张器扩大切口。
4. 椎间孔镜插入：将椎间孔镜插入切口，通过椎板下突将其导入椎间孔。
5. 镜下显露：用器械将椎间盘周围软组织分离，显露椎间盘。
6. 摘除髓核：通过镜下操作，将突出的髓核摘除，同时保护周围神经结构。
7. 清理血肿：清理手术区域的血肿和组织碎片，保持手术视野清晰。
8. 椎间孔镜取出：完成摘除髓核后，将椎间孔镜从切口取出。
9. 切口缝合：将切口进行逐层缝合，保证切口闭合良好。
10. 结束手术：确认手术区域无出血，无异常情况后，结束手术。
四、术后处理1. 将患者转入恢复室，进行观察和监护。
2. 根据患者的术后情况，进行相应的镇痛和抗炎治疗。
3. 定期复查患者的术后恢复情况，评估手术效果和患者症状的改善情况。
五、术后随访1. 对患者进行术后随访，了解患者的症状改善情况和生活质量的提高情况。
2. 患者需按照医嘱进行术后康复锻炼和注意术后护理。
六、结语本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术顺利完成，手术过程中未出现并发症。
患者术后症状明显改善，生活质量得到提高。
术后随访显示，患者腰痛和下肢放射痛明显减轻，恢复良好。
术后康复锻炼和注意术后护理对患者的康复起到了积极的作用。
以上是本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术的手术记录，感谢团队的精心操作和患者的配合。
腰椎关节错缝术操作记录模板
腰椎关节错缝术操作记录模板手术日期：手术时间：手术医生：手术步骤：1.患者定位：在手术室中，患者平卧于手术床上，腰部区域暴露并消毒。
2.局麻与手术准备：给予局部麻醉，确保患者腰部区域无感觉。
清洗手术导航系统，并将其放置在患者身上，以帮助手术的准确定位。
3.手术切口：在腰椎关节处进行皮肤切口，然后切开肌肉组织，直到达到椎间隙。
4.手术导航定位：使用手术导航系统，准确定位到腰椎关节的位置。
5.针刺引导：使用专用针道器引导手术导航系统中的导航针，使其准确定位到腰椎关节处。
6.视觉检查：通过X射线或者其他影像学检查确认导航针的位置是否准确，并确定正确的角度和深度。
7.关节错缝：由手术医生将关节错缝针导入到腰椎关节处，确保准确穿刺到关节。
8.探针检测：使用探针检测腰椎关节的宽度和深度，以确保错缝针的准确穿刺和定位。
9.关节错缝螺钉固定：确定正确的错缝位置后，手术医生将螺钉插入到适当的位置，以固定腰椎关节。
10.检查和结束手术：手术医生通过X射线或其他影像学检查，确认关节错缝和螺钉的位置是否准确。
然后，清洗手术切口，将创口缝合，结束手术。
术后观察：1.患者转入恢复室。
2.监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率等。
3.观察患者术后的疼痛情况，根据需要给予合适的镇痛药物。
4.与患者或家属沟通术后护理措施，包括休息、活动和饮食要求等。
术后随访：1.术后48小时内，重新进行影像学检查，确认关节错缝和螺钉的位置是否稳定。
2.观察患者术后恢复情况，包括疼痛缓解、相关症状改善等。
3.定期复诊，了解患者术后的功能恢复情况。
注意事项：1.对患者进行详细的术前准备，包括了解患者的病史、过敏史和特殊情况等。
2.操作过程中，医生需要严格遵守无菌操作程序，确保术后切口不受感染。
3.术后对患者进行详细的术后指导，包括如何保持切口干净、如何避免剧烈运动等。
以上是腰椎关节错缝术操作记录的模板，具体操作步骤和术后护理应根据实际情况进行调整和补充。
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