胸穿操作试题

题目1:

项目内容

题干男性,81岁,因胸痛伴咳嗽咳痰1月余入院。查体:T36、7℃,P87次/分,R 20次/分,Bp 127/79mmHg,神志清楚,右肺叩诊浊音,呼吸音明显减弱,

未闻及干湿罗音,心界叩诊不大,心率87次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触

及,双下肢无浮肿。

化验:血HB 156g/L,WBC 5、92×109/L,N 63%, L26%,PLT 230×109/L,尿常规(-),大便常规(-)。

胸片提示“右侧大量胸腔积液”。胸水彩超已经定位。

补充胸水检查资料胸水常规生化检查结果:

棕红色,混浊,李凡她+

RBC 3+

WBC 1100*106/L,单个核 94％,多个核6％蛋白 54、84g∕L

LDH 1129U∕L

ADA 14、6U∕L

CEA 456ng∕ml

细菌培养:未见细菌生长。

问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目(即完成从常规消毒至抽液结束拔针,演示抽液一管)。

2、请C选手口头回答以下问题:

(1)本病例胸腔积液的性质及可能原因。

(2)诊断依据及鉴别诊断。

提问答案:

1.本病例胸腔积液的性质及可能原因:渗出液;肿瘤引起恶性胸腔积液。

2.诊断依据及鉴别诊断。

诊断依据:⑴老年男性,81岁;⑵胸痛,夜间明显,伴近期体重下降;⑶胸腔积液性质为血性胸水,白细胞单个核为主;⑷ LDH 1129U∕L;⑸ CEA 456ng∕ml。鉴别诊断主要应与结核性胸腔积液鉴别。

3.备选提问(场景:当选手抽出液体时,假设模型出现变化)穿刺中患者突然头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗,血压下降。请选手作出判断并处理。

回答:患者胸穿过程中出现胸膜反应,故应立即停止操作,嘱患者平卧,吸氧,皮

下注射0、1%肾上腺素0、3～0、5ml。

题目2:

项目内容

题干男性,24岁,因反复低热、咳嗽5天入院,我院门诊行胸片检查提示“右下肺炎;胸腔积液”,自发病以来,无胸痛、咯血、盗汗等症,精神食欲可,

大小便正常,体重无明显下降。既往史、个人史及家族史无特殊。查体:T38、

0℃,P117次/分,R 20次/分,Bp 126/70mmHg,气管居中,右下肺叩诊浊音,闻

及少许湿罗音,心界叩诊不大,心率117次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触

及,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。

化验:血HB 133g/L,WBC 6、72×109/L,N 75、74%, L12、42%,PLT 335×109/L,尿常规(-),大便常规(-)

补充胸水检查资料胸水常规生化检查结果:

黄色,微浊,李凡她+

RBC 2200*106/L

WBC 1300*106/L,单个核 93％,多个核7％蛋白 55、74g∕L

LDH 996U∕L

ADA 63、8U∕L

细菌培养:未见细菌生长。

问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目(即完成从常规消毒至抽液结束拔针,演示抽液一管)。

2、请C选手口头回答以下问题:

(1)本病例胸腔积液的性质及可能原因。

(2)诊断依据及如何进一步明确诊断。

提问答案:

1、本病例胸腔积液的性质及可能原因:渗出液;结核性胸膜炎。

2、诊断依据及鉴别诊断。

诊断依据:⑴青年男性,24岁;⑵因发热、咳嗽入院;⑶胸腔积液检查白细胞以单个核为主;⑷外周血WBC 6、72×109/L,N 75、74%,无明显增高;⑸胸水ADA 63、8U∕L。进一步明确诊断可胸膜活检或沉渣找结核分枝杆菌。

题目3:

题干男性,56岁,因左侧胸痛伴高热3天入院。胸片检查提示肺炎;左侧胸腔积液。查体:T39℃,P113次/分,R 18次/分,Bp 137/85mmHg,气管居中,左

侧下肺叩诊浊音,未闻及干湿罗音,心界叩诊不大,心率113次/分,律齐,腹

平软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。

化验:血HB117g/L,WBC 17、36×109/L,N76、14%,L13、14%,PLT 276×109/L,尿常规(-),大便常规(-)

补充检查资料胸水常规生化检查结果:

黄色,清,李凡她+

RBC 850*106/L

WBC 9750*106/L,单个核 34％,多个核66％蛋白 48、6g∕L

LDH 858U∕L

ADA 15、8U∕L

细菌培养:未见细菌生长。

肺CT:左下肺炎;双侧少量胸腔积液。

问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目(即完成从常规消毒至抽液结束拔针,演示抽液一管)。

2、请C选手口头回答以下问题:

(1)本病例胸腔积液的性质及可能原因。

(2)诊断依据。

提问答案:

1、本病例胸腔积液的性质及可能原因:渗出液;类肺炎性胸腔积液。

2、诊断依据及鉴别诊断。

诊断依据:⑴老年男性,56岁;⑵因左侧胸痛3天入院;⑶血WBC 17、36×109/L,N76、14%;⑷胸腔积液检查白细胞以多个核为主;⑸肺CT:左下肺炎;双侧少量胸腔积液。

3、备选提问(场景:当选手抽出液体时,假设模型出现变化)穿刺中患者突然头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗,血压下降。请选手作出判断并处理。

回答:患者胸穿过程中出现胸膜反应,故应立即停止操作,嘱患者平卧,吸氧,皮下注射0、1%肾上腺素0、3～0、5ml。

题目4: