胸穿ppt课件
《胸腔穿刺术》课件
操作步骤
确定穿刺点;消毒、麻醉 ;进行穿刺;抽液或注药 ;拔出穿刺针;加压包扎 。
术后处理
观察患者生命体征;定期 复查胸片或超声检查;注 意并发症的预防和处理。
02
胸腔穿刺术的步骤
术前准备
诊断明确
确定需要进行胸腔穿刺术 的疾病或状况,如胸腔积 液、气胸等。
签署知情同意书
向患者及家属详细说明手 术目的、风险及注意事项 ,并签署知情同意书。
疗提供支持。
预防与康复一体化
将胸腔穿刺术与预防和康复相结 合,提高患者术后生活质量。
国际合作与交流
加强国际合作与交流,共同推进 胸腔穿刺术的科研与临床应用进
展。
THANKS
感谢您的观看
治疗
对于某些循环系统疾病,如心包积液、心脏压塞等,胸腔穿刺术可以缓解症状,减轻心脏负担。
在其他疾病中的应用
诊断
胸腔穿刺术在某些其他疾病中也有应用 ,如腹部疾病、肿瘤等。通过胸腔穿刺 术抽取胸腔积液进行细胞学和生化学检 查,有助于诊断这些疾病。
VS
治疗
在一些特殊情况下,如腹部手术或肿瘤治 疗中,胸腔穿刺术可以用于引流胸腔积液 ,缓解症状,提高患者的生活质量。
05
胸腔穿刺术的未来 发展与展望
技术改进与创新
自动化辅助系统
利用机器人技术实现胸腔穿刺术的自动化操作,提高手术精准度 和安全性。
3D/4D影像技术
利用3D/4D影像技术进行精准定位,减少手术创伤和并发症。
新型材料应用
研发新型生物材料和可降解材料,降低术后感染和排准备器具
准备好胸腔穿刺包、消毒 用品、麻醉药品、无菌手 套等所需器具。
操作过程
定位
根据病情选择合适的穿 刺点,如腋中线与第7-8
胸腔穿刺术ppt课件
05 案例分析
典型案例一
患者情况
治疗方案
患者张某,男性,45岁,因咳嗽、气喘就 诊,经检查确诊为右侧大量胸腔积液。
行胸腔穿刺术,抽取胸腔积液进行化验, 以明确诊断和治疗。
手术过程
治疗效果
在B超引导下,确定穿刺点和深度,消毒、 铺巾、局部麻醉后,使用穿刺针进行穿刺 ,抽取胸腔积液。
经过胸腔穿刺术,患者张某的症状得到缓 解,胸腔积液减少,最终诊断为结核性胸 膜炎,经过抗结核治疗后痊愈。
准备手术包,包括手术刀、止血钳、 镊子等手术器械。
引流管
准备适当长度的引流管,确保引流效 果良好。
手术环境准备
手术室消毒
确保手术室已彻底消毒,减少感 染风险。
手术台准备
清洁手术台面,铺上无菌巾,确保 手术区域无菌。
照明设备
确保手术区域照明充足,便于手术 操作。
03 手术步骤
定位穿刺点
确定穿刺部位
感谢您的观看
THANKS
染风险。
准确抽取标本
术者应准确抽取标本, 避免误抽其他组织或器
官。
术后观察
术后应密切观察患者情 况,及时发现并处理并
发症。
并发症处理
出血
若术后出现出血症状,应及时采 取止血措施,如使用止血药、输
血等。
气胸
若术后出现气胸症状,应及时进 行胸腔闭式引流,缓解症状。
感染
若术后出现感染症状,应及时使 用抗生素进行治疗,同时加强伤
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽,保持呼 吸道通畅,预防肺部感染。
伤口护理
定期更换敷料,保持伤口清洁 干燥,预防感染。
休息与活动
术后患者应适当休息,逐渐增 加活动量,促进康复。
胸腔穿刺术PPT新课件
06
总结回顾与展望未来发展
本次课程重点内容回顾
胸腔穿刺术的定义、目的和适应症 并发症的预防和处理
胸腔穿刺术的操作步骤和注意事项 胸腔穿刺术的实践操作和案例分析
胸腔穿刺术在临床应用中的价值
诊断价值
通过胸腔穿刺术获取胸腔积液或气体, 进行生化、细胞学、微生物学等检查, 有助于明确疾病的诊断和鉴别诊断。
询问患者的病史,了解有无禁忌症,如 凝血功能障碍、严重肺气肿等。
根据需要安排相关实验室检查,如血常 规、凝血功能等。
进行体格检查,评估患者的呼吸、循环 等系统状况。
进行影像学检查,如胸部X线或CT,明确 穿刺部位和病变情况。
器械准备与消毒
准备胸腔穿刺包,包括穿刺 针、注射器、导管等必需器
械。
检查器械的完整性和有效期, 确保其安全可靠。
03
注意观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等异常情况, 及时处理。
疼痛管理与药物治疗
01 评估患者疼痛程度,选择合适的镇痛药物和给药 途径。
02 按时给药,确保药物剂量准确,注意观察药物疗 效和不良反应。
03 对于疼痛难忍的患者,可采取局部冷敷、热敷等 物理疗法缓解疼痛。
饮食调整与营养支持
01
根据患者病情和饮食习惯,制定合理的饮食计划。
助胸腔穿刺术等。
多学科协作
胸腔穿刺术涉及多个学科领域,未 来将进一步强化多学科协作,提高
诊疗水平和效率。
个性化治疗
根据患者具体情况制定个性化的治 疗方案,如针对不同病因的胸腔积 液采取不同的治疗措施,提高治疗 效果和患者生活质量。
远程医疗
借助互联网和远程医疗技术,实现 远程会诊、远程指导和远程教育等, 使更多患者受益于胸腔穿刺术。
胸腔穿刺 ppt课件
戴无菌手套,覆盖无菌洞巾,助手协助固定洞巾
ppt课件
新乡医学院第一附属医院15临三床翻培四训复中心
操作步骤
局部麻醉
用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml,在穿刺点局部皮 下注射形成皮丘,将注射器垂直于皮肤表面,沿肋骨上缘缓缓
核对床号、姓名,再次与患者沟通 摆好体位 选择穿刺点 消毒、开包、铺巾 麻醉 穿刺、留标本 拔针 整理衣物 观察、记录
ppt课件
12三翻四复
操作步骤
体位
ppt课件
新乡医学院第一附属医院13临三床翻培四训复中心
操作步骤
穿刺点选择
操作前再次核对患者信息,核对左右侧 穿刺点主要是根据胸液的范围而定,常选择腋前线第5肋间,
ppt课件
9三翻四复
术前准备
操作者准备
需要助手1人 穿戴工作服,洗手,戴帽子、口罩 核对患者信息,评估患者 掌握胸穿操作技能以及并发症的诊断与处理
ppt课件
新乡医学院第一附属医院10临三床翻培四训复中心
术前准备
环境准备
ppt课件
新乡医学院第一附属医院11临三床翻培四训复中心
操作步骤与方法
胸腔穿刺术 thoracentesis
ppt课件
ppt课件
2三翻四复
胸腔积液及气胸图示
ppt课件
3三翻四复
胸腔穿刺术
适应症 禁忌症 物品准备 操作流程 注意事项
ppt课件
新乡医学院第一附属医院4临三床翻培四训复中心
适应症
胸腔穿刺术操作流程ppt课件
完整版PPT课件
22
操作步骤 1、准备工作
常规皮肤消毒
戴无菌手套
铺无菌洞巾
完整版PPT课件
23
2、麻 醉
2%利多卡因 自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹 膜壁层
完整版PPT课件
24
3、穿刺抽液 左手手示指和中指固定穿刺部位皮 肤 ,做诊断性穿刺时,右手持带适 当针头的20ml或50ml消毒注射器, 针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔, 当针头阻力突然消失,表示针尖已 进入腹膜腔,抽腹水20~100ml送检
阻力消失,表明进入胸膜腔,接50ml注
射器,令助手放开血管钳,并用止血钳
沿皮肤固定穿刺针,防止穿刺针位置移
动,或转动三通活塞使其与胸腔相通,
进行抽液,注射器抽满后助手用止血钳
夹闭橡皮管取下注射器,液体注入量器
内。计量。
完整版PPT课件
10
4、抽液完毕
用止血钳夹闭橡皮管 拔出穿刺针 穿刺部位覆盖无菌纱布 稍用力压迫片刻,胶布固定
完整版PPT课件
27
注意事项
1 穿刺前排空膀胱,以免穿刺时损 伤充盈的膀胱。 2 放液不宜过快、过多, 肝硬化,一次放液不宜超3000ml, 以免诱发肝性脑病和电解质紊乱 但在维持大量输入白蛋白的基础上, 也可大量放液。
完整版PPT课件
28
3 若腹水流出不畅, 可将穿刺针 稍作移动或稍变换体位
完整版PPT课件
29
4 术后嘱患者仰卧,使针孔位于上 方, 防止腹水渗漏。 若大量放腹水,腹压太高,应采取 迷路穿刺,即当针尖通过皮肤到达 皮下后,在另一手协助下,稍向周 围移动一下针头,而后再向腹腔刺 入。如仍有漏出,用消毒火棉胶粘 贴穿刺孔,并用蝶形胶布拉紧,再 用多头腹带包裹腹部。
胸腔穿刺术实用讲解ppt课件
根据患者恢复情况,逐渐增加活动量,鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼 。
疼痛管理及药物使用
药物镇痛
根据疼痛程度,遵医嘱使用镇痛药物,如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物镇痛
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛,同时保持患者舒适体位。
观察并发症迹象
02
进行全面的体格检查, 包括呼吸、心率、血压 等生命体征的评估。
03
根据需要,安排相应的 实验室检查,如血常规 、凝血功能、电解质等 。
04
进行影像学检查,如X线 胸片、CT等,以明确病 变部位和范围。
器械准备及消毒
01
02
03
04
准备胸腔穿刺包,包括穿刺针 、导管、注射器、消毒液、无
菌敷料等。
总结与展望
本次课程重点内容回顾
胸腔穿刺术基本概念和原 理
胸腔穿刺术操作步骤和注 意事项
胸腔穿刺术适应症和禁忌 症
胸腔穿刺术并发症预防和 处理
胸腔穿刺术发展趋势探讨
胸腔穿刺术技术不断 创新,如超声引导下 胸腔穿刺术等
胸腔穿刺术操作更加 规范化和标准化,提 高操作安全性和效率
胸腔穿刺术应用范围 不断扩大,如肺部疾 病诊断和治疗等
穿刺后要对患者进行密切观察,如出 现胸痛、呼吸困难、发热等并发症应 及时处理。
操作过程中要密切观察患者反应,如 出现头晕、心悸、呼吸困难等应立即 停止操作,并给予相应处理。
对于可能出现的并发症,如气胸、出 血等,应提前制定好处理方案,确保 患者安全。
04
术后护理与观察
休息与活动指导
术后患者应卧床休息,保持环境安静舒适,减少外界干扰。
诊断性胸腔穿刺术的应用
胸腔穿刺ppt课件
根据病变部位和患者情况,选择合适的体位,如坐位、半卧位或侧卧位,以便 于操作和减轻患者不适。
消毒铺巾
在穿刺点周围进行常规消毒,范围约15cm,消毒后铺无菌洞巾,确保操作区域 无菌。
局部麻醉方法及注意事项
麻醉方法
采用局部浸润麻醉,将麻醉药物注射至皮下及胸膜壁层,以 达到止痛效果。
注意事项
麻醉前应询问患者过敏史,选择合适的麻醉药物;注射麻醉 药物时要逐层浸润,避免损伤肋间血管和神经。
定义
胸腔穿刺是指用消毒过的针经皮 肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进 入胸膜腔的操作。
目的
诊断和治疗胸腔疾病,如气胸、 胸腔积液等。
适应症与禁忌症
适应症
气胸、胸腔积液、脓胸、血胸、胸膜 活检等。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重肺气肿、广 泛肺大泡、严重心肺功能不全等。
操作前准备工作
01
术前评估
了解患者病情、病史、过敏史等相关信息,评估患者是否适合进行胸腔
培训方法选择和实施过程监控
培训方法
采用理论授课、模拟操作、实践操作相结合的培训方式。
实施过程监控
通过课堂互动、模拟操作考核、实践操作考核等方式对学员的学习情况进行实时监控和反馈。
考核标准制定和结果反馈机制建立
考核标准
制定包括理论知识、操作技能、并发症处理能力等方面的考核标准。
结果反馈机制
建立考核结果反馈机制,及时向学员反馈考核成绩和存在的问题,并提出改进意见和建议。同时,将 考核结果作为学员是否掌握胸腔穿刺技能的依据,为后续的临床实践提供参考。
症风险。
熟练掌握穿刺技术
02
医生应熟练掌握胸腔穿刺的操作技巧,确保穿刺过程顺利、准
确。
严格执行无菌操作
胸腔穿刺术幻灯片ppt课件
23
本次课程重点内容回顾
2024/1/26
胸腔穿刺术基本概念和原理 胸腔穿刺术适应症与禁忌症 胸腔穿刺术操作步骤及注意事项 并发症预防与处理措施
24
胸腔穿刺术在临床应用前景展望
胸腔穿刺术在肺部疾病诊断中的应用前景
胸腔穿刺术在肺部疾病治疗中的应用前景
胸腔穿刺术在肺部疾病预后评估中的应用 前景 胸腔穿刺术未来发展趋势及挑战
2024/1/26
20
保持伤口清洁干燥
01
02
03
定期更换伤口敷料
根据伤口渗出情况,定期 更换敷料,保持伤口清洁 干燥。
2024/1/26
避免伤口污染
指导患者避免伤口接触水 或其他污染物,以免引起 感染。
注意个人卫生
教育患者保持良好的个人 卫生习惯,如勤洗手、不 随地吐痰等。
21
合理饮食和休息安排
2024/1/26
6
2024/1/26
02
术前准备与评估
7
患者教育与心理支持
向患者解释胸腔穿刺术的 目的、过程和可能的风险 ,确保患者充分理解并同 意手术。
2024/1/26
评估患者的焦虑程度,提 供必要的心理支持,如安 慰、鼓励等,以缓解患者 的紧张情绪。
指导患者在术前保持良好 的生活习惯,如充足睡眠 、合理饮食等,以增强身 体抵抗力。
饮食指导
建议患者术后饮食以清淡 、易消化、高蛋白、高维 生素为主,避免辛辣、刺 激性食物。
2024/1/26
休息与活动
指导患者术后保持充足的 休息,适当进行轻度活动 ,避免剧烈运动或过度劳 累。
心理护理
关注患者心理变化,给予 心理支持和鼓励,帮助患 者保持积极乐观的心态。
胸腔穿刺PPT课件
胸腔穿刺PPT课件目录•胸腔穿刺基本概念与目的•胸腔穿刺操作步骤详解•并发症预防与处理措施•胸腔穿刺后护理与观察要点•胸腔穿刺在临床应用中的价值•总结回顾与展望未来发展趋势胸腔穿刺基本概念与目的胸腔穿刺定义及作用定义胸腔穿刺是指通过胸壁将穿刺针或导管插入胸膜腔内的技术操作。
作用诊断和治疗胸膜腔内的疾病,如气胸、胸腔积液等。
气胸通过胸腔穿刺抽气或闭式引流,缓解呼吸困难。
胸腔积液抽取积液进行化验检查,明确积液性质及病因。
•脓胸:通过穿刺排脓、冲洗,注入抗生素等药物治疗。
严重凝血功能障碍穿刺可能导致肺泡破裂,加重病情。
严重肺气肿或肺大泡可能导致穿刺失败或损伤周围组织。
剧烈咳嗽或不能配合者可能导致穿刺部位出血不止。
操作前准备工作患者准备向患者解释胸腔穿刺的目的、过程和注意事项,取得患者的配合。
指导患者在穿刺过程中保持平静呼吸,避免咳嗽和深呼吸。
物品准备准备消毒物品、穿刺针、注射器、导管、引流袋等所需物品,确保物品齐全、无菌。
环境准备选择安静、整洁、光线适宜的环境进行胸腔穿刺操作,确保操作顺利进行。
胸腔穿刺操作步骤详解患者体位选择与消毒铺巾体位选择根据病变部位和患者情况,选择合适的体位,如坐位、半卧位或侧卧位。
消毒铺巾穿刺部位常规消毒,铺无菌洞巾,确保操作区域无菌。
穿刺点定位方法及技巧定位方法根据病变部位和影像学资料,选择合适的穿刺点,常用定位方法有叩诊定位、超声定位和X线定位等。
定位技巧穿刺点应避开肋骨、血管和神经等重要结构,确保穿刺安全。
局部麻醉与进针技巧局部麻醉穿刺点处注射局麻药,注意麻醉药用量和注射深度,确保麻醉效果。
进针技巧选择合适的穿刺针,沿定位方向缓慢进针,注意保持针体稳定,避免损伤周围组织。
抽取液体或气体处理抽取液体连接注射器,缓慢抽取胸腔内液体,注意控制抽液速度和量,避免过快过多引起不适。
气体处理若胸腔内有气体,可连接气胸箱或注射器进行抽气,注意抽气速度和量,避免过度抽气导致肺复张不全。
胸腔穿刺术医学PPT课件
感染处理
加强抗感染治疗,定期更换敷 料,保持穿刺部位清洁干燥。
复张性肺水肿处理
立即停止排气,给予吸氧、利 尿、强心等治疗措施。
05
术后护理及随访管理
观察患者恢复情况
01
02
03
监测生命体征
术后定期测量患者的体温、 脉搏、呼吸和血压,观察 是否有异常变化。
观察呼吸状况
注意患者呼吸频率、深度 和呼吸音的变化,及时发 现可能的并发症。
评估疼痛程度
了解患者的疼痛感受,采 用合适的疼痛评估工具进 行定期评估。
伤口护理和疼痛管理
伤口清洁与消毒
保持伤口干燥、清洁,定 期进行伤口消毒,防止感 染。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度,合 理使用镇痛药物,减轻患 者痛苦。
伤口包扎与固定
采用适当的包扎材料和方 法,保护伤口,避免过度 活动导致伤口裂开。
胸腔穿刺术医学PPT课件
目录
• 胸腔穿刺术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作过程详解 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理及随访管理 • 总结回顾与展望未来进展
01
胸腔穿刺术基本概念与原 理
定义及目的
定义
胸腔穿刺术是一种通过胸壁穿刺进 入胸膜腔的诊疗技术。
目的
主要用于诊断和治疗胸腔积液、气 胸等胸部疾病。
机器人辅助胸腔穿刺术的发展前景
胸腔穿刺术与其他技术的联合应用,如胸腔镜手术和介 入放射学等
感谢您的观看
THANKS
穿刺点应避开肋骨、血管和神经,以 减少并发症的发生。
对于包裹性积液或脓胸患者,需结合 B超或CT检查确定穿刺点。
局部麻醉及切口制作
常规消毒穿刺点皮肤,铺无菌洞巾。 用2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。
胸腔穿刺术 ppt课件
ppt课件
3
胸腔穿刺术 —应用解剖
胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病, 可致胸膜腔内液体大量渗出,形成胸腔 积液;胸部外伤时,胸膜腔与外界或支 气管、肺相通,大量气体进入胸膜腔, 导致气胸;外伤时血液流入胸膜腔可出 现血胸或血气胸。胸腔内大量积液、积 气,限制患侧呼吸运动(肺组织被压 缩),可致严重呼吸困难,急性起病甚 至可危及生命。
ppt课件
8
3.手术器械准备: 无菌手套、消毒液、2%利多卡因; 5ml、50ml空针与针头; 胸腔穿刺包、试管、无菌纱布、胶带、椅子 (无菌消毒碗、弯盘)等。 4. 适当的急救药品与器械:注射器、肾上腺素、 吸氧设备等。 5.如需胸腔内注药,应准备好所需药品。
ppt课件 9
操作方法
1. 操作环境:择期手术应在无菌室内进行; 紧急穿刺可在病床边进行。 2. 体位:患者取坐位,面向椅背,双上肢 平放于椅背上缘;不能取坐位的患者,可 取半卧位,患侧前臂置于枕部,充分暴露 穿刺部位。
ppt课件 6
胸腔穿刺术禁忌证
1. 胸腔内积液或积气量过少。 2. 精神状态异常不能合作或病情限制 不能选择与保持正确体位的患者。 3. 较理想的穿刺部位皮肤病变,不宜 进行穿刺而无适合穿刺部位的患者。 4. 患有出血性疾病或正接受抗凝治疗, 估计有严重出血倾向的患者。
ppt课件
7
胸腔穿刺术 —术前准备
ppt课件
10
3. 确定穿刺进针点:抽取胸腔积液,常规 选点于患侧肩胛线或腋后线第 7~8 肋间; 腋中线第 6肋间;腋前线第 5肋间。包裹性 积液结合影像学或超声检查确定穿刺部位。 穿刺抽取胸腔积气,常规于患侧锁骨中线 第2肋间进针。确定穿刺部位后,应做好标 记。
胸腔穿刺 ppt课件
ppt课件
19
胸膜腔穿刺术评分标准
③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座 后连续的胶皮管用血管钳夹住,穿刺进入胸膜腔后再接 上注射器,松开钳子,抽液(1分)。
④抽液结束时,穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、固
定(1分)。 ⑤术后处理及正确(1分) 术后严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等 症状须立即诊治。
ppt课件
16
六、并发症
并发症并不常见,确切发生率尚不清楚。包括: 气胸:通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸; 出血:穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血; 晕厥:血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥 栓塞:空气栓塞(罕见,但灾难性) 感染:穿刺部位 进针过低或过深导致的脾或肝刺伤 以及快速排液>1L所致的复张性肺水肿 死亡极为罕见
待因。
8.术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、 出汗,甚至昏厥等胸膜反应时的处理:
应立即停止抽液,拔出穿刺针 让患者平卧,可吸氧 必要时皮下注射 1:1000 ,肾上腺素 0. 3~0.5ml。
ppt课件
14
五、注意要点
9.一次抽液不可过多过快,严防负压性肺水肿发生。 以诊断为目的者抽液 50 - 100ml。 以减压为目的者,首次不超过600ml ,以后每次不超过
ppt课件
11
四、方法
5.抽液结束时
拔出穿刺针 穿刺口消毒
盖以无菌纱布(稍用力压迫穿刺部位片刻)
胶布固定 嘱患者卧床休息
ppt课件
12
五、注意要点
1.谈话、记录、签字:术前应向患者阐明穿刺的目的和 大致过程,以消除其顾虑,取得配合。 2.对精神Βιβλιοθήκη 张、剧烈咳嗽者,可于术前半小时给地西泮
胸腔穿刺术ppt课件
抽到回血。 △保持斜面向下,以利导丝或导管推进入上腔静脉。 △插管深度: 12cm ~15cm △妥善固定导管,敷贴覆盖穿刺部位。
15
30°~45°角,向内向上向胸骨上窝
16
边进针边抽吸,负压,进针4CM左右
17
针斜面向下,置入导丝
18
皮肤皮下扩张器扩张
25
▲前路:不易气胸,但易误入颈总动脉。 ▲中路:锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所
形成的三角区的顶点,颈内静脉位于此三角形 的中心位置,距锁骨上缘约3~5cm。 一般选用中路穿刺。此处颈内静脉较浅,穿刺成 功率高。 ▲后路:胸锁乳突肌的后外缘中,下1/3交界处,颈 内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。指向锁 骨上窝方向。
等。 6、孕妇及老年人。
62
注意事项
1、催吐洗胃后,要立即送往附近大医院,酌情施行 插胃管洗胃术。
2、催吐洗胃要当心误吸,因剧烈呕吐可能诱发急性 上消化道出血。
3、要注意饮入量与吐出量大致相等。
63
胃管洗胃术
胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入 经食管到达胃内,先吸出毒物后注入洗胃液,并 将胃内容物排出,以达到消除毒物的目的。口服 毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃,不要受 时间限制。
对服大量毒物在4~6h之内者,因排毒效果 好且并发症较少,故应首选此种洗胃方法。由于 部分毒物即使超过六小时,仍可滞留胃内,多数 仍有洗胃的必要。
64
适应证
1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。 2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。 3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃
术。
急诊检查与治疗技术
1
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
7穿刺部位
叩诊为实音及呼吸 音明显减低处。 现多作B型超声检查 确定穿刺点及进针 深度,并应注意参 照X线检查结果及查 体情况。
8.包裹性积液,宜根据X线或超声检 查所见决定穿刺部位。 9.术者戴口罩和无菌手套,助手协助 打开胸穿包,穿刺部位依常规消胸腔穿 刺部位毒、铺巾,局部麻醉应逐层浸润 达壁层胸膜。 10.检查穿刺针是否通畅,协助医生于 适当部位插入穿刺针,确定插入胸腔内, 有 液体流出时,即可进行抽吸。
胸膜反应
胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反 射所致,精神紧张,反复穿刺,麻醉不充分引起 疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸 膜反应的发生率明显高于再次胸穿者,年轻患者 对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高, 在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更 高,这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易 耐受各种刺激有关。操作不熟练,术前定位不准 确反复穿刺,麻醉不充分,穿刺时疼痛明显等均 是引起胸膜反应的原因之一。
胸穿
胸腔穿刺术
(thoracentesis)
目的:
1.抽取胸腔积液,协助诊断。 2.从胸腔内放液、放气以缓解由于胸水、 气胸所致的压迫症状。 3.避免纤维蛋白沉着、胸膜粘连增厚、 肺功能遭受损害等后果。 4.将药物注入胸膜腔内。
适应证
1.胸腔积液性质不明者,作诊断性穿刺。 2.大量胸液压迫,导致呼吸循环障碍者。 3.结核性胸膜炎化疗后中毒症状减轻而仍 有较多积液者。 4.脓胸、脓气胸患者。 5.肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者。 6.外伤性血气胸。 7.脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
留针3分钟,观察胸内压变化即拔针,无菌敷料包扎。 如压力很快回升,则提示为张力性气胸,须及时行肋间 切开引流术等进一步治疗。 在张力性气胸紧急处理时,如现场无相应设备,可用 50~100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。 张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时,为了挽救患 者生命,可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的 目的。亦可用粗注射针头,在其尾部扎上橡皮指套,指 套末端剪一弧形裂缝,使成简单的单向活瓣。穿刺针留 置于胸腔内(针尖入胸腔l~2cm),用胶布固定于胸壁 皮肤,然后迅速转送至有条件的医院。
操作方法
1、1、术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、 局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带 橡皮管的胸膜腔穿刺针(16号或18号)、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、 7号针头、10ml及50ml(或更大)的注射器、标本试管。另须准备较 大容量的容器盛放积液。 2、向患者说明穿刺目的,消除顾虑;交代可能出现的并发症,签署 穿刺同意书。对于精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴 比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨 酚待因。 3、、操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少 15cm),戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。 4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进 行局部浸润麻醉,以免损伤肋间血管和神经;麻醉过程中边进针边回 抽,拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气,作为胸腔穿刺深 度的参考。
11.如果引流液多可接上三通,便于抽 吸,且可防止空气人胸腔。 12.抽吸结束后,用凡士林纱布、棉垫、 宽胶布固定。 13.收集引流液做细菌培养、细胞学等 检查。 14.协助病人穿衣,并采取舒适体位。 15.整理用物。 16.记录引流液颜色、量、病人情况等。
气胸穿刺术穿刺部位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
参照胸部透视或拍 片结果,穿刺点取 第2~3肋间锁骨中 线处,或第4~5肋 间腋前线处。 如为张力性气胸, 病情危急无法作X线 检查时,可按上述 部位直接作诊断性 穿刺。
操作步骤与方法:
1.洗手携用物至病人床前。 2.向病人解释穿刺的目的及步骤。 3.围上屏风,遮挡病人。 4.协助病人采取舒适正确的姿势。 5.病人反向跨坐于靠背椅上,枕头置于 椅背上,病人双手臂平直于椅背上缘, 头伏于前臂。
6.重症病人可在病床上取斜坡卧位,病 侧手上举,枕于头下,或深过头顶,以 张大肋间。
胸壁及肋间隙解剖结构
胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之 间,此血管神经束,由上而下顺序为肋间 静脉,动脉和神经,位于相应肋骨内面靠 下缘的肋沟内。
用物准备:
胸腔穿刺包1个(内有穿刺针、镊子、止血钳、 注射器、纱布、换药碗无菌试管若干),无菌手套 2副,局麻药,碘酒,酒精,橡皮单、治疗巾, 宽胶布一卷。2%普鲁卡因
禁忌证:
1、严重心肺功能不全。 2、极度衰弱不能配合的病人。 3、剧烈咳嗽难以定位者。 4、穿刺点局部皮肤有炎症。 5、有严重出,凝血倾向(血友病),血小 板明显减少或使用抗凝治疗者。
穿刺点的解剖位置
1、常取肩胛下角线第7-9肋间 2、腋后线第7-8肋间 3、腋中线第6-7肋间 4、腋前线第5肋间
5、用16或18号胸穿针,针座接乳胶管,用血管钳将乳胶管夹闭。术 者用一手示、中指固定穿刺处皮肤,另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮 下,再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入,当穿透壁层胸膜 时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml(或更大)的注 射器,松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后,必须先用 血管钳夹闭乳胶管,才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器(气 体则排入大气中),排空后再接上乳胶管,再松开血管钳。如此循环 操作反复抽液,以防止外界空气进入胸腔。抽液(气)用三通接管则 较简便,但术者必须认清开关控制方向,最好先作预试,并应准确操 作。 6、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等,并留取标本送检。 7、胸腔穿刺抽气操作同前,用注射器反复抽气,以使病人呼吸困难 缓解。 8、穿刺抽吸完毕,夹闭乳胶管,拔除穿刺针,压迫穿刺点片刻(1~ 2min),局部消毒后覆盖无菌纱布,以胶布固定,嘱病人静卧休息。