血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件

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5 . 护理诊断及措施
4 疼痛
胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 措施：1.预防上呼吸道感染，避免咳嗽。
2.卧床休息减，少活动量，采取舒适体位。嘱病人变换体位时动作 平缓，防止用力不当引起病变部位疼痛。
3.指导病人采用分散注意力的方法分散对疼痛的感觉。 4.疼痛明显时，遵医嘱给以止疼药。
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命。但容易漏诊，常常被心功能不全、肺 部感染所掩盖，临床上有反复气促、胸闷 、咳嗽的患者，应认真体格检查并行胸部 X光片以排除胸腔积液。
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发病原因
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临床表现
概
述
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诊断依据
4
疾病治疗
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护理诊断及措施
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疾病预防
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小时避免摄取液体。
2.避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸饮料（导致饱胀感）。
3.鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作的食品；
4.在进餐前获得休息机会，以便有充分的精力进餐。
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5 . 护理诊断及措施
3 体温过高
与细菌感染等因素有关。 措施：1.可采用物理降温或药物降温的方法。
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.
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发 病 原 因
5、心功能不全：慢性肾功衰患者由于贫血、毒素
等原因造成心肌缺氧、中毒、纤维化等,都使心肌
收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功衰患
者中,以高血压、糖尿病等多见,这些疾病均为充血
性心力衰竭的常见病因,左、右心衰均可出现胸腔
积液。
6、低白蛋白血症： 低白蛋白血症可以造成体内浆
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发 病 原 因
尿毒症血液透析患者并发胸腔积液 以单侧多见， 发生率为15%～20%,积液常为中等量，多数为渗出 液。胸腔积液原因大致有以下几种：
1、水潴留：透析患者由于尿量减少，透析间期 控制摄盐及摄水欠佳，透析欠充分，可导致水钠 潴留，而致胸腔积液，胸液多为渗出液，有时呈 血性 2、结核性：透析患者免疫功能减弱，结核发病 率较高，目前呈上升趋势。 3、感染性：由于透析患者抵抗力下降，极易发 生肺部感染，可致胸腔积液，经抗感染治疗后积 液可消失。 4、肿瘤性：透析患者合并肿瘤的可能性很大， 合并肺部肿瘤和胸膜肿瘤都可致胸腔积液。
5 心理护理
在与患者建立良好的信赖关系基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励
，向患者讲解药物的作用、不良反应、注意事项等，消除顾虑，坚定信
心，使其预约的接受配合治疗，耐心的解释病人提出的各种问题，并做
好家属的工作，共同配合给予心理支持。
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（1）加强透析超滤及使用高通量透析器有利于水分及大中小分子的清除， 同时加强宣教工作，使透析间期体重增长不超过干体重的5%。 （2）加强营养，对于低蛋白患者可适当静脉补充营养，必要时补充白蛋白 。 （3）对感染者积极抗感染治疗。 （4）长期使用肝素的患者，注意减量。 （5）定期胸片或B超检查，及早发现胸腔积液，积液量大者可胸腔穿刺， 及早明确原因。 （6）目前结核性因素有增加趋势，而结核性胸腔积液，很难找到结核杆菌 ，几乎都是临床排除其他因素，对于确诊或高度怀疑结核性胸膜炎者，行抗 结核治疗。如果延误诊断和治疗，可使抗结核治疗变得很困难，故对持续发 热并高度怀疑结核的病人，用广谱抗生素无效后，在排除其他感染的前提下 ，可作试验性抗结核治疗，诊断性抗结核治疗一段时间，胸腔积液减少或消 失。早期治疗，可减少胸膜的肥厚、粘连，以及肺组织被压缩实变。故要定 期复查，及早发现病因，及早治疗，减轻病人痛苦。
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5 . 护理诊断及措施
1 气体交换受损
与、大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
措施：1.给氧 2.卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养2～3个月。 3.促进呼吸功能 4.体位：采取舒适体位，端坐或半健侧卧位。
2 营养失调
低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。
措施：1.就餐限制液体的入量，以免胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1
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2.
临 床 表 现
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3
.
诊 断 依 据
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4 .疾病治疗
1、 治疗原则
1.治疗原发病。 2.胸腔穿刺抽液，胸腔内注药（胸腔内 的用药根据原发病的不同而不同）。 3.顽固性胸腔积液、慢性脓胸者行胸腔 闭式引流术。 4.慢性脓胸者可考虑手术治疗。
膜腔积液，但目前由于社保的保障，血液透析患者
出现低白蛋白血症的越来越少。
7、特发性：一些特发性患者既无体内水潴留，也
无其他原因，例如没有结核，恶性肿瘤和肺栓塞等
证据，常表现为血性积液，不伴水负荷过多。其原
因不明，可能与疾病过程中伴发的分解代谢亢进或
病毒感染有关。
8、长期使用肝素。
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血液透析病人 并发胸腔积液
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胸膜脏层和壁层之间为一潜
胸
在的胸膜腔，在正常情况下
腔
，胸膜腔内含有微量润滑液 体，其产生与吸收经常处于
积
动态平衡。当有病理原因使
液
其产生增加和（或）吸收减
少时，就会出现胸腔积液。
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胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。
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4 .疾病治疗
2、 用药原则
1.结核性胸膜炎应用抗结核药，如：异 烟胼、利福平、乙胺丁醇等。
2.化脓性胸膜炎以抗感染为主，辅助胸 穿抽液，脓腔冲洗及胸腔内注入抗生素。
3.癌性胸积液则抗癌药治疗及胸腔内用 药。
4.针对不同的病因进一步治疗。
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2.高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供 病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。
3.给予高热量、高维生素、优质蛋白、易消化的流质或半流质食物， 以补充高热耗能，提高机体抵抗力。
4.保持清洁与舒适。高热卧床者注意预防压疮。 5.体温上升期病人因突然出现发冷、发抖、面色苍白而产生紧张、不 安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人。满足病人的合理需要，给予 精神安慰。
临床上以结核性胸膜炎常见。
胸
发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，
腔 在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸
积 膜疾病，胸腔积液为渗出性。
液
发生在影响胸腔液体形成或吸收的全
身因素改变时胸腔积液可为漏出液。
当心包受累而产生心包积液。
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血透病人并发胸腔积液
尿毒症患者并发胸腔积液临床并不少 见，严重影响尿毒症患者的生活质量和寿