血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件
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2024胸腔积液ppt医学课件
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
胸腔积液的护理查房PPT课件
分类与诊断
分类
根据病因和病程，胸腔积液可分为渗出液和漏出液两类。
诊断
胸腔积液的诊断通常包括临床表现、影像学检查（如胸片、 CT等）以及实验室检查（如血常规、生化等）。
治疗与护理原则
治疗
根据病因不同，治疗方法包括抗感染、抗炎、化疗、手术等。
护理
护理原则主要包括协助患者采取舒适体位、定期监测生命体征、做好心理护理以 及遵医嘱给予相应护理操作。
胸腔积液的护理查房ppt课 件
2023-10-28
contents
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的病情评估 • 胸腔积液的护理措施 • 胸腔积液的康复与预防 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与病因
定义
胸腔积液是指胸膜腔内出现过多的液体，通常以影像学检查为诊断依据。
病因
胸腔积液的病因多样，包括炎症、肿瘤、结核等感染性疾病，以及心衰、低 蛋白血症等非感染性疾病。
定期安排随访，了解患者的病情变化和心理状态，及时调整护理措 施。
04
胸腔积液的康复与预防
康复指导
休息与活动
根据病情适当安排休息和活动 ，避免过度劳累，以促进身体 的恢复。
遵医嘱用药
按照医生的建议使用药物，不 要随意更改药物用量或停药。
保持良好心态
认识到胸腔积液是一种可治愈 的疾病，避免产生不良心理压 力，积极配合治疗。
饮食调理
合理安排饮食，保证营养均衡 ，多吃蔬菜、水果等富含维生 素的食物。
定期复查
定期到医院进行复查，了解胸 腔积液的变化情况，及时调整 治疗方案。
预防措施
加强锻炼
增强身体素质，提高免疫力，预防呼 吸道和肺部感染。
02避免Βιβλιοθήκη 烟吸烟是引起胸腔积液的重要因素之一 ，应尽量避免吸烟或戒烟。
血液透析病人并发胸腔积液
发生在影响胸腔液体形成或吸收的全 身因素改变时胸腔积液可为漏出液。
当心包受累而产生心包积液。
血透病人并发胸腔积液
尿毒症患者并发胸腔积液临床并不少 见，严重影响尿毒症患者的生活质量和寿 建筑业应用软件 命。但容易漏诊，常常被心功能不全、肺 部感染所掩盖，临床上有反复气促、胸闷 、咳嗽的患者，应认真体格检查并行胸部 X各位老师批评指正
1 2
3
发病原因
临床表现 诊断依据
概 述
4
5 6
疾病治疗
护理诊断及措施 疾病预防
1
. 发 病 原 因
尿毒症血液透析患者并发胸腔积液 以单侧多见， 发生率为15%～20%,积液常为中等量，多数为渗出 液。胸腔积液原因大致有以下几种：
1、水潴留：透析患者由于尿量减少，透析间期 控制摄盐及摄水欠佳，透析欠充分，可导致水钠 潴留，而致胸腔积液，胸液多为渗出液，有时呈 血性 2、结核性：透析患者免疫功能减弱，结核发病 率较高，目前呈上升趋势。 3、感染性：由于透析患者抵抗力下降，极易发 生肺部感染，可致胸腔积液，经抗感染治疗后积 液可消失。 4、肿瘤性：透析患者合并肿瘤的可能性很大， 合并肺部肿瘤和胸膜肿瘤都可致胸腔积液。
5
4
. 护理诊断及措施
疼痛
胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 措施：1.预防上呼吸道感染，避免咳嗽。 2.卧床休息减，少活动量，采取舒适体位。嘱病人变换体位时动作 平缓，防止用力丌当引起病变部位疼痛。 3.指导病人采用分散注意力的方法分散对疼痛的感觉。 4.疼痛明显时，遵医嘱给以止疼药。
5
心理护理
在不患者建立良好的信赖关系基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励 ，向患者讲解药物的作用、丌良反应、注意事项等，消除顾虑，坚定信 心，使其预约的接受配合治疗，耐心的解释病人提出的各种问题，并做 好家属的工作，共同配合给予心理支持。
当心包受累而产生心包积液。
血透病人并发胸腔积液
尿毒症患者并发胸腔积液临床并不少 见，严重影响尿毒症患者的生活质量和寿 建筑业应用软件 命。但容易漏诊，常常被心功能不全、肺 部感染所掩盖，临床上有反复气促、胸闷 、咳嗽的患者，应认真体格检查并行胸部 X各位老师批评指正
1 2
3
发病原因
临床表现 诊断依据
概 述
4
5 6
疾病治疗
护理诊断及措施 疾病预防
1
. 发 病 原 因
尿毒症血液透析患者并发胸腔积液 以单侧多见， 发生率为15%～20%,积液常为中等量，多数为渗出 液。胸腔积液原因大致有以下几种：
1、水潴留：透析患者由于尿量减少，透析间期 控制摄盐及摄水欠佳，透析欠充分，可导致水钠 潴留，而致胸腔积液，胸液多为渗出液，有时呈 血性 2、结核性：透析患者免疫功能减弱，结核发病 率较高，目前呈上升趋势。 3、感染性：由于透析患者抵抗力下降，极易发 生肺部感染，可致胸腔积液，经抗感染治疗后积 液可消失。 4、肿瘤性：透析患者合并肿瘤的可能性很大， 合并肺部肿瘤和胸膜肿瘤都可致胸腔积液。
5
4
. 护理诊断及措施
疼痛
胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 措施：1.预防上呼吸道感染，避免咳嗽。 2.卧床休息减，少活动量，采取舒适体位。嘱病人变换体位时动作 平缓，防止用力丌当引起病变部位疼痛。 3.指导病人采用分散注意力的方法分散对疼痛的感觉。 4.疼痛明显时，遵医嘱给以止疼药。
5
心理护理
在不患者建立良好的信赖关系基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励 ，向患者讲解药物的作用、丌良反应、注意事项等，消除顾虑，坚定信 心，使其预约的接受配合治疗，耐心的解释病人提出的各种问题，并做 好家属的工作，共同配合给予心理支持。
胸腔积液病症演示课件
胸腔穿刺抽液
对于大量胸腔积液或症状严重的患者，医生可能会建议进行胸腔穿刺 抽液，以减轻症状并明确病因。
胸腔闭式引流
对于持续漏出或渗出性胸腔积液的患者，医生可能会建议进行胸腔闭 式引流，以持续排出积液并促进肺部复张。
手术治疗
对于某些病因如肿瘤、结核等引起的胸腔积液，可能需要进行手术治 疗。
06 患者教育与心理 支持
壁层胸膜淋巴引流障碍
损伤性胸腔积液
如癌性淋巴管阻塞等导致壁层胸膜淋巴引 流障碍，淋巴液回流受阻而积聚于胸腔。
如外伤、手术等导致胸导管破裂，引起乳 糜胸。
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床疾病，其发病率较高，且随年龄 增长而增加。该疾病可影响各年龄段人群，但老年人更为常 见。
危害程度
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等引 起的病毒性肺炎，也可导 致胸腔积液。
结核感染
结核分枝杆菌感染可引起 结核性胸膜炎，导致胸腔 积液。
非感染性因素
肿瘤
肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至 胸膜或纵隔淋巴结，可引起胸腔
积液。
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节 炎等，可引起胸膜炎和胸腔积液。
心力衰竭
右心衰竭可导致体循环淤血和毛细 血管静水压增高，引起胸腔积液。
诊断依据
胸腔积液的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果。常用的检 查方法包括胸部X线检查、超声心动图、胸腔穿刺抽液检查等。通过这些检查， 医生可以了解积液的性质、量以及可能的病因，从而制定相应的治疗方案。
02 病因学探究
感染性因素
01
02
03
细菌感染
如肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌等引起的肺部感染 ，可导致胸腔积液。
对于大量胸腔积液或症状严重的患者，医生可能会建议进行胸腔穿刺 抽液，以减轻症状并明确病因。
胸腔闭式引流
对于持续漏出或渗出性胸腔积液的患者，医生可能会建议进行胸腔闭 式引流，以持续排出积液并促进肺部复张。
手术治疗
对于某些病因如肿瘤、结核等引起的胸腔积液，可能需要进行手术治 疗。
06 患者教育与心理 支持
壁层胸膜淋巴引流障碍
损伤性胸腔积液
如癌性淋巴管阻塞等导致壁层胸膜淋巴引 流障碍，淋巴液回流受阻而积聚于胸腔。
如外伤、手术等导致胸导管破裂，引起乳 糜胸。
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床疾病，其发病率较高，且随年龄 增长而增加。该疾病可影响各年龄段人群，但老年人更为常 见。
危害程度
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等引 起的病毒性肺炎，也可导 致胸腔积液。
结核感染
结核分枝杆菌感染可引起 结核性胸膜炎，导致胸腔 积液。
非感染性因素
肿瘤
肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至 胸膜或纵隔淋巴结，可引起胸腔
积液。
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节 炎等，可引起胸膜炎和胸腔积液。
心力衰竭
右心衰竭可导致体循环淤血和毛细 血管静水压增高，引起胸腔积液。
诊断依据
胸腔积液的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果。常用的检 查方法包括胸部X线检查、超声心动图、胸腔穿刺抽液检查等。通过这些检查， 医生可以了解积液的性质、量以及可能的病因，从而制定相应的治疗方案。
02 病因学探究
感染性因素
01
02
03
细菌感染
如肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌等引起的肺部感染 ，可导致胸腔积液。
胸腔积液PPT完整版
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1.抗感染 选敏感抗生素
2.促使肺复张 穿刺抽液＋药
物灌洗 3.对症支持
1.治疗原发肿瘤 2.积液严重时
间断抽液，注 入化疗药物或免 疫调节剂 3.对症支持
常见护理★问题
• 气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关 • 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关 • 营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关 • 疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
胸水的循环机制－病理情况下
• 胸液的生成 ≤ 淋巴管最大引流量
胸液排出靠淋巴管引流
• 胸液的生成 ≥ 淋巴管最大引流量
胸液交换取决于：
静水压和胶体渗透压之间的压力梯度
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
如肝硬化低蛋白血症
• 胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
• 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
• 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
临床表现 ★
症状 ：取决于积液量和原发病
• 呼吸困难 程度与积液量成正比 • 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 • 伴随症状：
< 7.6 < 血糖 >30g/L >0.5
实验室和其他检查
• X线检查－－发现积液 • 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 • 胸水检查－－确定积液性质 • 胸膜活检－－进一步明确病因 • 支气管镜检－－明确病因
常见胸腔积液的治疗
血液透析并发症及护理ppt课件.ppt
透析脱水首先是除去血管内的水，血管外 组织和间隙的水不断进入补充血管内的水 分使血压稳定。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压的预防（六）
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。
血液透析病人的干体重是指身体内无多余 水分潴留也不缺水时的理想体重。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压的预防（六）
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。
血液透析病人的干体重是指身体内无多余 水分潴留也不缺水时的理想体重。
胸腔积液ppt课件
02
胸腔积液检查方法
X线检查
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚 或胸膜粘连。
中等量积液
外高内低的弧形致密影，积液量约 500-2000ml。
大量积液
胸腔大片致密影，纵隔向健侧移位， 肋间隙增宽。
CT检查
少量积液
后胸壁内侧与胸壁平行的高密度带状影。
中等量积液
胸腔后下部均匀的高密度影，呈新月形或半月形。
大量积液
胸腔内弥漫性液性暗区，呼吸运动时暗区范 围变化较大。
03
胸腔积液诊断思路
确定是否存在胸腔积液
症状和体征
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽 等症状，医生可通过叩诊、听诊等体 格检查方法初步判断是否存在胸腔积 液。
影像学检查
X线、CT等影像学检查是确定胸腔积液 的常用方法，可明确积液的位置和范围。
处理措施
及时行胸腔穿刺或闭式引流术，排出积液，缓解呼吸困难；同时给予吸氧、呼 吸兴奋剂等支持治疗。
感染和脓胸
病因
胸腔积液中富含蛋白质，易滋生细菌， 导致感染；若感染未得到及时控制， 可发展为脓胸。
处理措施
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素； 对于脓胸患者，需行胸腔闭式引流术， 排出脓液，促进肺复张。
胸膜增厚和粘连
发病原因及机制
发病原因
胸腔积液可由多种疾病引起，如充血性心力衰竭、缩窄性心包 炎、肝硬化、肾病综合征、胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等。
发病机制
胸腔积液的发病机制复杂，涉及血管静水压增高、血管胶体渗 透压降低、淋巴回流障碍、损伤、肿瘤等多种因素。这些因素 导致胸膜毛细血管内液体渗出增加或回吸收减少，从而形成胸 腔积液。
3
治疗 抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时可 辅以胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。
血液透析并发症及处理ppt课件
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
透析中低血压
透析中发生 收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上 并有低血压症状
8
紧急处理
采取 头低位
停止超滤
补充生理 盐水100ml 或20%甘露 醇
或白蛋白溶 液等
9
观察转归
血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血 压变化
58
B 型反应
透析开始后20～60min 出现 发病率为3～5 次/100透析例次 其发作程度常较轻 多表现为胸痛和背痛。
59
透析中出现胸痛和背痛，首先 应排除心脏等器质性疾病，如 心绞痛、心包炎等
如排除后考虑B 型透析器 反应，则应寻找可能的诱 因
多认为是补体激活所致
病因
与应用新的透析器及生物 相容性差的透析器有关
预防
22
内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期
首先寻找诱因
然后根据原因采取处理 措施
预防再次发作
24
肌肉痉挛的常见诱因
肌肉血流灌注降低 （最常见的原因）
恶心和呕吐
透析失衡 综合征
透析 低血压
透析器 反应
寻找 原因
糖尿病导 致的
胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质成份
异常
29
对低血 压导致 者采取 紧急处 理措施
在针对 病因处 理基础 上采取 对症处 理，如 应用止 吐剂
加强对 患者的 观察及 护理， 避免发 生误吸 事件， 尤其是 神智欠 清者
胸腔积液介绍PPT培训课件
预防措施建议
积极治疗原发病
针对引起胸腔积液的原发病进行 治疗，是预防并发症的关键。
保持良好生活习惯
合理饮食，充足睡眠，适当锻炼， 有助于提高身体免疫力，减少感染 风险。
定期复查
对于已经发现胸腔积液的患者，应 定期复查，及时了解病情变化，以 便采取相应措施。
处理方法指导
01
02
03
04
药物治疗
根据患者病情和医生建议，可 选用利尿剂、抗生素等药物进
THANKS
感谢观看
行治疗。
胸腔穿刺抽液
对于大量胸腔积液或症状严重 的患者，可采用胸腔穿刺抽液
的方法减轻症状。
胸腔闭式引流
对于反复出现胸腔积液或需要 长期治疗的患者，可考虑进行
胸腔闭式引流。
手术治疗
对于部分病因明确、药物治疗 无效的患者，可考虑手术治疗
，如胸膜剥脱术等。
05 康复期管理与随 访观察
康复期生活调整建议
遵医嘱定期到医院进行复查，包括胸部X线、CT 等相关检查，以监测病情变化。
症状观察
注意观察自身症状变化，如出现胸痛、呼吸困难 等不适，应及时就医。
用药管理
按时按量服用药物，不得随意更改用药方案或停 药。
复发风险评估及应对策略
复发风险评估
医生会根据患者的病史、症状、体征等因素综合评估复发风 险。
应对策略
手术干预时机及方式
01
胸腔穿刺抽液
对于中大量胸腔积液且症状明显的患者，可采用胸腔穿刺抽液术，迅速
缓解呼吸困难等症状。
02
胸腔闭式引流
对于持续漏出或渗出性胸腔积液的患者，可采用胸腔闭式引流术，持续
排出积液，促进肺复张。
03
《胸腔积液护理》ppt课件
提供心理支持
协助生活护理
护理人员应关注患者的情绪状态，提供必 要的心理支持和安慰，帮助患者树立信心 ，积极配合治疗。
护理人员应协助患者完成日常生活所需的 基本护理，如清洁、饮食、移动等。
监测病情变化
执行治疗方案
护理人员应密切观察患者的生命体征和病 情变化，及时向医生报告异常情况。
护理人员应按照医生的指示，协助患者正 确使用药物、进行呼吸锻炼等治疗措施。
胸腔积液的诊断通常包 括以下步骤
检查患者的呼吸频率、 心率等生命体征，以及 胸部的视诊和触诊等。
抽取胸水进行生化、免 疫学等检查，以确定积 液的性质和病因。
如X线、CT等，可显示 胸腔积液的位置和量， 以及可能的病因和并发 症。
02
胸腔积液的护理评估
评估内容与方法
病史采集
了解患者的年龄、性别、职业 、生活习惯等，以及胸腔积液 的发病情况、症状、体征等。
总结词
长期管理、健康生活、定期复查
详细描述
慢性少量胸腔积液病程较长，患者需要注意长期管理。护理人员应指导患者保 持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等，同时定期陪同 患者进行复查，监测病情变化。
案例三：结核性胸腔积液的护理
总结词
抗结核治疗、增强免疫力、预防感染
详细描述
结核性胸腔积液患者需要接受抗结核治疗，护理人员应指导患者按时服药，并增强免疫力，预防感染。同时，注 意观察患者是否有发热、咳嗽等症状，及时处理并报告医生。
病理生理
胸腔积液的病理生理机制主要包括炎 症反应、血管通透性增加、淋巴回流 受阻等。这些机制相互作用，导致胸 膜腔内液体异常积聚。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
体格检查
血液透析的并发症及处理ppt课件
血液透析的并发症及处理
1
• 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代 治疗，它不能完全清除体内尿素症毒 素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢 紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。 随着透析时间延长，毒素积累，代谢 紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐 加重，可引发一系列并发症，严重影 响患者生活质量与生存时间。
• 10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透 的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高， 感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以 及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是 解决顽固性腹水的根本方法。
3
• 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上 过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血 脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水 等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。 透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤， 并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。 处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者 可改行腹透或血液滤过。
2
• 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素 系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因 引起。
• 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重， 75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物， ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为 难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
• 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外， 还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不 良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营 养治疗。
• 12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙 磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继 发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨 胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床 表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张 力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、 血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断 肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其 它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
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• 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代 治疗，它不能完全清除体内尿素症毒 素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢 紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。 随着透析时间延长，毒素积累，代谢 紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐 加重，可引发一系列并发症，严重影 响患者生活质量与生存时间。
• 10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透 的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高， 感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以 及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是 解决顽固性腹水的根本方法。
3
• 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上 过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血 脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水 等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。 透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤， 并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。 处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者 可改行腹透或血液滤过。
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• 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素 系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因 引起。
• 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重， 75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物， ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为 难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
• 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外， 还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不 良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营 养治疗。
• 12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙 磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继 发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨 胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床 表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张 力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、 血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断 肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其 它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
血液透析长期并发症PPT课件
钠异常 代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷 钙、镁离子异常
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
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治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
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尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
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血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件
13
5 . 护理诊断及措施
4 疼痛
胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 措施：1.预防上呼吸道感染，避免咳嗽。
2.卧床休息减，少活动量，采取舒适体位。嘱病人变换体位时动作 平缓，防止用力不当引起病变部位疼痛。
3.指导病人采用分散注意力的方法分散对疼痛的感觉。 4.疼痛明显时，遵医嘱给以止疼药。
血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件
10
4 .疾病治疗
2、 用药原则
1.结核性胸膜炎应用抗结核药，如：异 烟胼、利福平、乙胺丁醇等。
2.化脓性胸膜炎以抗感染为主，辅助胸 穿抽液，脓腔冲洗及胸腔内注入抗生素。
3.癌性胸积液则抗癌药治疗及胸腔内用 药。
4.针对不同的病因进一步治疗。
血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件
1
发 病 原 因
尿毒症血液透析患者并发胸腔积液 以单侧多见， 发生率为15%～20%,积液常为中等量，多数为渗出 液。胸腔积液原因大致有以下几种：
1、水潴留：透析患者由于尿量减少，透析间期 控制摄盐及摄水欠佳，透析欠充分，可导致水钠 潴留，而致胸腔积液，胸液多为渗出液，有时呈 血性 2、结核性：透析患者免疫功能减弱，结核发病 率较高，目前呈上升趋势。 3、感染性：由于透析患者抵抗力下降，极易发 生肺部感染，可致胸腔积液，经抗感染治疗后积 液可消失。 4、肿瘤性：透析患者合并肿瘤的可能性很大， 合并肺部肿瘤和胸膜肿瘤都可致胸腔积液。
2.高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供 病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。
3.给予高热量、高维生素、优质蛋白、易消化的流质或半流质食物， 以补充高热耗能，提高机体抵抗力。
4.保持清洁与舒适。高热卧床者注意预防压疮。 5.体温上升期病人因突然出现发冷、发抖、面色苍白而产生紧张、不 安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人。满足病人的合理需要，给予 精神安慰。
小时避免摄取液体。
2.避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸饮料（导致饱胀感）。
3.鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作的食品；
4.在进餐前获得休息机会，以便有充分的精力进餐。
血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件
12
5 . 护理诊断及措施
3 体温过高
与细菌感染等因素有关。 措施：1.可采用物理降温或药物降温的方法。
临床上以结核性胸膜炎常见。
胸
发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，
腔 在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸
积 膜疾病，胸腔积液为渗出性。
液
发生在影响胸腔液体形成或吸收的全
身因素改变时胸腔积液可为漏出液。
当心包受累而产生心包积液。
血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件
3
血透病人并发胸腔积液
尿毒症患者并发胸腔积液临床并不少 见，严重影响尿毒症患者的生活质量和寿
11
5 . 护理诊断及措施
1 气体交换受损
与、大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
措施：1.给氧 2.卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养2～3个月。 3.促进呼吸功能 4.体位：采取舒适体位，端坐或半健侧卧位。
2 营养失调
低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。
措施：1.就餐限制液体的入量，以免胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1
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血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件
2.
临 床 表 现
8
3
.
诊 断 依 据
血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件
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4 .疾病治疗
1、 治疗原则
1.治疗原发病。 2.胸腔穿刺抽液，胸腔内注药（胸腔内 的用药根据原发病的不同而不同）。 3.顽固性胸腔积液、慢性脓胸者行胸腔 闭式引流术。 4.慢性脓胸者可考虑手术治疗。
血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件
6
.
1
发 病 原 因
5、心功能不全：慢性肾功衰患者由于贫血、毒素
等原因造成心肌缺氧、中毒、纤维化等,都使心肌
收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功衰患
者中,以高血压、糖尿病等多见,这些疾病均为充血
性心力衰竭的常见病因,左、右心衰均可出现胸腔
积液。
6、低白蛋白血症： 低白蛋白血症可以造成体内浆
膜腔积液，但目前由于社保的保障，血液透析患者
出现低白蛋白血症的越来越少。
7、特发性：一些特发性患者既无体内水潴留，也
无其他原因，例如没有结核，恶性肿瘤和肺栓塞等
证据，常表现为血性积液，不伴水负荷过多。其原
因不明，可能与疾病过程中伴发的分解代谢亢进或
病毒感染有关。
8、长期使用肝素。
血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件
5 心理护理
在与患者建立良好的信赖关系基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励
，向患者讲解药物的作用、不良反应、注意事项等，消除顾虑，坚定信
心，使其预约的接受配合治疗，耐心的解释病人提出的各种问题，并做
好家属的工作，共同配合给予心理支持。
血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件
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（1）加强透析超滤及使用高通量透析器有利于水分及大中小分子的清除， 同时加强宣教工作，使透析间期体重增长不超过干体重的5%。 （2）加强营养，对于低蛋白患者可适当静脉补充营养，必要时补充白蛋白 。 （3）对感染者积极抗感染治疗。 （4）长期使用肝素的患者，注意减量。 （5）定期胸片或B超检查，及早发现胸腔积液，积液量大者可胸腔穿刺， 及早明确原因。 （6）目前结核性因素有增加趋势，而结核性胸腔积液，很难找到结核杆菌 ，几乎都是临床排除其他因素，对于确诊或高度怀疑结核性胸膜炎者，行抗 结核治疗。如果延误诊断和治疗，可使抗结核治疗变得很困难，故对持续发 热并高度怀疑结核的病人，用广谱抗生素无效后，在排除其他感染的前提下 ，可作试验性抗结核治疗，诊断性抗结核治疗一段时间，胸腔积液减少或消 失。早期治疗，可减少胸膜的肥厚、粘连，以及肺组织被压缩实变。故要定 期复查，及早发现病因，及早治疗，减轻病人痛苦。
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命。但容易漏诊，常常被心功能不全、肺 部感染所掩盖，临床上有反复气促、胸闷 、咳嗽的患者，应认真体格检查并行胸部 X光片以排除胸腔积液。
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4
1
发病原因
2
临床表现
概
述
3
诊断依据
4
疾病治疗
5
护理诊断及措施
6
疾病预防
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5
.
血液透析病人 并发胸腔积液
血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件
1
胸膜脏层和壁层之间为一潜
胸
在的胸膜腔，在正常情况下
腔
，胸膜腔内含有微量润滑液 体，其产生与吸收经常处于
积
动态平衡。当有病理原因使
液
其产生增加和（或）吸收减
少时，就会出现胸腔积液。
血液透析病人并发胸腔积液 ppt课件
2
胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。