全麻术后躁动的原因及处理对策
全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策
全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策全麻开颅手术后患者苏醒期躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态，当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展，都可能出现躁动的表现，引起苏醒期躁动的原因是多方面的。
发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。
待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。
症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化。
全麻开颅术后患者苏醒期躁动的原因有：一：颅内因素常见于脑出血、脑外伤、脑组织受损、神经调节紊乱。
绝大多数患者行为自控能力丧失，在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑水肿、脑疝等颅内压增高，容易出现烦躁，继之躁动不安，躁动的持续时间及程度因患者的体质不同而有差别。
二：各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因如气管导管，疼痛，留置导尿管，留置胃管，各种引流管的刺激。
三：麻醉作用全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样。
在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应和处理，这种功能完整性的缺失可以表现为多种形式。
如一些药物的副作用已被证实，术前应用东莨菪碱可致术后定向力障碍及躁动不安，术前使用阿托品可致术后谵妄。
吸入麻醉剂如七氟醚对气管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，气道不畅通;麻醉药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复，患者烦躁，误以为是由于气管导管引起的，如果此时拔除气管导管，患者会更加烦躁，出现无力咳嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是SpO2 下降，出现高碳酸血症。
可出现剧烈的不协调运动，并有明显定向障碍;静脉麻醉药如德普利麻、万可松、米达唑伦、芬太尼等麻醉剂，都有可能引起术后精神症状。
临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者易发，多在术后1~2天发生，可持续3~7天。
45例全麻苏醒期患者躁动原因分析及护理对策
毒 副 作 用 的发 生 ，使 之 在 安 全 剂 量 范 围内 尽 可 能 达 到最 佳 止 痛 效 果 ， 以减 轻 因 疼 痛 引 起 的 躁 动 。 ３ ５ 拮抗 剂 的应 用 ：手 术 后 最 好 不 要 立 即 给 予 阿 片 受 体 拮 ．
全 麻 手 术 后 患 者 一 般 可 在 短 时 间 内 苏 醒 ，但 也 有 一 部 分 患 者 可 出现 意 识 模 糊 、嗜 睡 、极 度 定 向 障 碍 及 躁 动 不 安 等 状 况 ，如 果 不 及 时 处 理 可 能 会 导 致 患 者 出 现 诸 多 并 发 症 甚 至 危 及 生 命 ｌ 。因 此 ，了解 全麻 患 者 苏 醒 期躁 动 的 原 因 ，采 取 预 ＿ Ｊ ］
氮卓 类 药 物有 顺 行 遗 忘 的作 用 。虽 然 反 复 告 知 不 适 感 为 尿 管 引起 的 ，但 患 者 还 是 不 能 很 好 地 配合 。而 在 麻 醉 前 清 醒 状 态 下进 行导 尿 ，虽 有 即时 的疼 痛 与 不 适 ，但 患 者 提 前 适 应 了刺 激 ，手术 结 束 时 已处 于 良好 的耐 受 状 态 ，可 以缓 解 全 麻 苏 醒 期 的 躁 动 。 因此 ，全 麻 后 导 尿 可 选 择 经 尿 道 灌 注 局 部 麻 醉 药 的尿 道 表 面 麻 醉 方 法 ，能 有 效 地 预 先 阻 断 因置 导 尿 管 引 起 的 尿 道 刺 激 反 应 。导 尿 时 间 可 选 择 在 麻 醉 术 前 用 药 １ ｎ后 ， ５ｍｉ
２ ６ 低 氧血 症 ： 由于 镇 痛 和 肌 松 剂 的残 余 ，术 后 患 者 常 有 ．
不 同程 度 的低 氧 血 症 ，肺 组 织 通 气 ／ 流 比值 降 低 ，拔 管 过 血
术后躁动的因素及护理要点(1)
三.术后躁动对病人的危害
在病人躁动时，交感神经兴奋，病人的循环系统负荷增加，循环 系统不稳定，血压升高，心率增快，心律失常等各种心血管系统并 发症，在一些心功能较差或并有其他心脑血管疾病的病人是极其不 利的。拔除气管导管、引流管、尿管、胃管、肢体的不自主运动以 及抬高身体有可能会造成窒息、手术切口裂开、手术部位出血、伤 口缝线断裂、尿潴留等。
安氟烷、异 氟烷 氟烷
33%
25%
七氟烷 10%
4.静脉吸入复合麻醉
有研究表明单纯吸入苏醒期躁动发生率为38%，复合麻醉没 有出现躁动的病例。 说明了静脉吸入复合麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的发生率。
(二)术后因素
1.术后不良刺激
术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因。
各种不良刺激引起术后躁动的发生比例为：
四.小结
引起术后躁动的因素繁多，常与术前及术中用药，术后疼痛 等因素有关，难以完全预防。但术前针对性地进行心理上的准 备，争取患者的积极配合，术中维持适当的麻醉深度，术后充 分的镇痛，避免有害刺激，适当的时机拔管，及时有效的护理， 可明显减少或避免术后躁动的发生。
（
四.术后躁动的处理
发生躁动的病人主要根据发生躁动的原因，对症处理。在没有
发现躁动原因的时候首先注意的是加强护理，防止意外事件的发 生对于无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人，可适当应用镇静催眠 药。气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激也要给予处理。
1.做好术前宣教 麻醉前向患者进行宣教，详细给患者介 绍手术相关知识、术后留置各种管道可能出现的不适，并同时提 出术后我们可能采取的措施，如保护性使用约束带等。了解患者 心理状态，消除紧张增加信任。
3.术后催醒用药 术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏醒期躁动的发
全麻苏醒期躁动处理护理课件
术后护理
监测生命体征
在手术后，继续监测患者的生命体征，观察患者 意识状态和疼痛情况。
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，及时采取有效的镇痛措施， 如使用镇痛药物或镇痛泵等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，缓解其焦虑、紧张 情绪，提高康复质量。
药物治疗
镇静药
用于缓解患者躁动症状，常用药物有咪达唑仑、丙泊酚等。
需要密切观察，及时发现并处理。
监测生命体征
02
全麻苏醒期，患者的生命体征可能会出现波动，如心率、血压、
呼吸等，需要定时监测并记录。
观察患者行为
03
注意观察患者是否出现躁动、挣扎、哭闹等行为，以及是否出
现疼痛、不适等症状，以便及时处理。
记录与报告
详细记录患者情况
对患者的意识状态、生命体征、行为表现等情况进行详细记录， 为后续处理提供依据。
发生机制
01
02
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神经递质
全麻药物会影响神经递质 的合成、释放和代谢，导 致神经元兴奋性增高，引 发躁动。
疼痛刺激
手术过程中的疼痛刺激也 是导致躁动的原因之一， 术后疼痛会加重患者的焦 虑和烦躁情绪。
心理因素
患者的心理状态也会影响 躁动的发生，如术前焦虑、 恐惧等情绪可能导致术期躁动的易发人群，可能 与年龄相关的生理和心理 特点有关。
手术类型
手术时间较长、创伤较大、 出血量较多的手术，术后 躁动的发生率较高。
麻醉药物
不同麻醉药物的种类和剂 量对术后躁动的影响不同， 药物的代谢和排泄速度也 会影响躁动的发生。
对患者的危害
伤口裂开
全麻苏醒期躁动可能导致手术伤 口裂开，引发出血、感染等并发症。
心理干 预
全麻术后复苏期间躁动原因分析及护理对策
全麻术后复苏期间躁动原因分析及护理对策摘要】目的分析全麻患者复苏期间躁动原因，提出相应对策。
方法通过对3856例全麻术后进入ICU的观察，分析躁动的主要原因是：切口疼痛、气管导管刺激、尿管刺激、呼吸、循环功能不全、麻醉药物作用等。
结果243例患者发生不同程度的躁动，发生率13.7%。
结论全麻复苏期间病人情况多变，应严密观察，综合分析躁动原因并对症处理，确保病人安全渡过苏醒期。
【关键词】全麻复苏躁动原因分析护理对策全麻是手术病人常采用的麻醉方式之一，躁动是全麻术后常见的并发症，剧烈躁动常引起伤口裂开出血，心率加快，高血压，各种导管及引流管脱出，坠床等风险，必须通过严密观察与综合分析，确定其躁动原因并给予相应处理。
1临床资料我科自2007年1月-2009年12月共收治全麻后复苏的患者3856例,男2506例,女1350例。
年龄2天-88岁，其中347例出现不同程度的躁动，手术范围包括胃肠、肝胆小儿外科、神经外科、骨科、泌尿外科、妇科和五官科手术，麻醉术前用药：阿托品或东莨菪碱；全麻用药：恩氟醚、七氟醚、氯胺酮、咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵，患者均为静吸复合全麻或全凭静脉麻醉、气管内插管，术毕均送入ICU。
2原因分析及处理2.1切口疼痛切口疼痛是全麻术后引起躁动的常见原因，在347例中有163例（占47%），尤其是切口比较大的胃肠、肝胆外科手术，多数病人因疼痛刺激烦燥不安，大汗淋漓，不断要求更换体位，自觉任何体位均不舒适。
结合术后病人的表现，排除其他原因，给予适当止痛如肌注杜冷丁或静注芬太尼，效果多数良好，但用药后须观察呼吸情况。
2.2气管导管刺激在347例躁动病人中，101例（占29%），气管导管及尿管作为强烈的刺激源，气管导管造成对口腔、咽喉的刺激，表现为胀痛、发痒不适状态，病人往往表现躁动，而躁动以容易导致各种引流管移位，甚至脱出，因此，当病人呼吸平稳，有吞咽动作时，应尽早拔除气管导管，拔管后予鼻导管供氧，鼓励患者自行咳嗽排痰，观察呼吸情况。
全麻术后躁动原因分析及护理对策
全麻术后躁动原因分析及护理对策术后躁动是全麻术后常见的并发症。
由于受麻醉外科手术原有基础疾病等多种因素的影响，全麻术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，加强这一阶段的观察，可以降低麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率。
2008年1月—2009年12月,笔者观察了710例全麻术后患者，其中342例出现烦躁，经过严密观察与综合分析，针对病因采取相应治疗及护理措施，取得良好效果，现报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料本组男375例，女335例；年龄7岁～75岁，平均42岁；其中胆囊切除术113例，食道癌根治术56例，股骨骨折138例，胃癌根治术35例，均为全麻气管插管术后患者。
1.2 方法术毕病人入麻醉恢复室时，保留气管内导管者，根据患者有无自主呼吸及强弱判断是否接呼吸机辅助。
若患者自主呼吸尚可，则普通吸氧，流量1～2L/min，否则接呼吸机行间歇同步指令通气，同时连接心电监护；未保留气管内导管的患者吸普通氧气1～2L/min；并唤其名字，要求患者睁眼，握手，检测肌力；若肌力基本恢复，则拔气管导管，否则不能拔管，予小剂量咪唑安定镇静，继续呼吸机辅助或普通吸氧；已拔管的患者躁动，询问是否伤口痛或其他原因，并进行镇痛、镇静、吸氧等对症处理，适当安慰。
1.3 结果所有患者手术麻醉经过顺利，生命体征平稳，麻醉效果满意。
有342例发生不同程度的术后躁动，占48.2%，各种不良刺激所致术后躁动的发生比例主要为伤口疼痛占45.3%；气管导管的刺激占23.7%；尿管刺激占11.5%；心理应激占7.9%；其他原因如缺氧及二氧化碳蓄积、药物作用、反复吸痰、体位不适等占5.6%；术后躁动者男性(27.8%)明显多于女性(14.3%)。
2 原因分析及处理2.1 心理问题患者术前心理内稳态失衡，可能与麻醉苏醒期烦躁有关。
术前患者对手术的恐惧和对病愈的渴望导致严重的心理冲突，常严重干扰其心理内稳态，并随手术的临近而加剧，再加上手术的生理干扰，可共同导致一系列的生理紊乱[1]。
全麻病人苏醒期躁动原因及对策护理课件
增加出血量
躁动可能导致手术部位出 血量增加，影响手术视野 和操作。
对医护人员的影响
工作负担增加
全麻病人苏醒期躁动可能导致医 护人员的工作负担增加，需要额
外关注和处理相关并发症。
心理压力增大
面对躁动的病人，医护人员可能面 临更大的心理压力，影响工作效率 和情绪。
潜在的法律风险
对于因躁动引发的医疗纠纷，医护 人员可能面临一定的法律风险。
物理治疗
物理治疗主要通过一些非药物治 疗的方法来缓解全麻病人苏醒期
躁动，如按摩、放松训练等。
这些方法可以帮助病人放松身体 、缓解紧张和焦虑，从而减轻躁
动的症状。
物理治疗需要在医生的指导下进 行，医生会根据病人的具体情况
选择合适的方法。
心理治疗
心理治疗是针对全麻病人苏醒期躁动的另一种常见治疗措施，主要通过 心理疏导、认知行为疗法等方法来帮助病人调整心态、减轻焦虑和躁动 。
环境因素
环境因素对全麻病人苏醒期躁动的影响不容忽视。
手术室的环境、噪音、光线等都可能对病人的苏醒过程产生影响，引发躁动。此外，术后护理环境的好坏也可能影响病人的 情绪和行为。
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全麻病人苏醒期躁动的危害
பைடு நூலகம்
对病人的危害
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心理创伤
全麻病人苏醒期躁动可能 导致病人出现恐惧、焦虑 等心理创伤，影响病人的 心理健康。
心理治疗需要专业的心理医生或护士进行，医生或护士会根据病人的具 体情况选择合适的方法。
通过心理治疗，可以帮助病人建立正确的认知和行为模式，从而减少全 麻病人苏醒期躁动的发生。
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全麻病人苏醒期躁动 原因及对策护理课件
全麻术后苏醒期躁动的原因及护理
全麻术后苏醒期躁动的原因及护理目的：分析全麻术后苏醒期患者躁动原因，做好沟通的有效性及相应护理。
方法：对2012年1-12月笔者所在科室收治的240例全麻苏醒期躁动患者的临床资料进行分析。
结果：240例躁动患者中，开颅手术58例，胸腔手术64例，腹部手术78例，骨科手术24例，其他16例。
结论：分析了解引起患者术后苏醒期躁动的原因、机制、危害，加强心理护理、预防及及时有效处理，从而保障患者的安全。
标签：全麻；苏醒期；躁动；护理全麻苏醒期躁动是全麻手术患者进入麻醉苏醒室后护理工作中经常碰到的问题，可能会导致诸多并发症[1]。
手术中麻醉药对中枢神经系统的干扰对患者意识有影响，全麻患者术后清醒前烦躁是全麻最常见的并发症。
本文通过对240例患者在复苏期出现烦躁的原因进行分析，提供相应的护理对策，取得了良好的效果。
现报告如下。
1 临床资料2012年1-12月笔者所在科室收治全麻复苏患者7532例，其中240例存在苏醒期躁动，年龄0～94岁，麻醉类型：静脉吸入复合麻醉，多发生于拔管后3～45 min。
2 原因（1）各种有害刺激是引起躁动最常见的原因，如疼痛、吸痰、气管插管、留置导尿管、各种引流管的刺激。
（2）肌松药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，患者意识早于肌力恢复，呼吸功能尚未完全恢复，易发生无力咳嗽、舌后坠、呼吸不全梗阻、血氧饱和度下降、二氧化碳蓄积等并发症。
（3）心理压力过大，术前过度紧张、对手术的恐惧及预后的害怕。
另外与患者的年龄、性格、文化程度及社会背景有关。
3 结果术后患者意识尚未完全清醒，对外界刺激呈高敏的状态，任何刺激均可引起躁动，如疼痛、尿管刺激、气管插管、肌松药残留、紧张、恐惧等最为常见。
可表现为狂躁、叫喊、呻吟、咬气管插管，甚至试图拔除气管插管、导尿管等行为。
待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。
4 护理4.1 适当的镇痛、镇静术后伤口疼痛是麻醉恢复期躁动最常见的原因，特别是胸腔手术创伤大，患者术中常处于各种特殊体位，术后放置较粗的胸腔引流管而引起术后较重的疼痛，苏醒后患者难以忍受疼痛不适，会剧烈扭动身体并试图坐起，躁动加剧疼痛影响呼吸运动、咳嗽、排痰，容易导致缺氧，使血氧饱和度短暂下降。
全麻术后躁动的原因分析及处理对策探讨
硬 ，引产时持续 而强烈的官缩易 导致子宫破裂 或软产道裂伤 ，瘢 痕子 ［７］ 郑 冰 洁 ．米非 司酮 配 伍依 沙 吖啶 用于 疤痕 子 宫妊娠 中期 引产 的
宫妊娠 中期 引产时 应进 行严格 的安全监 测 ）。乳酸依 沙吖啶为一 种强
观察 ［Ｊ］．临床 合理 用药 ，２０１０，３（９）：９．
表示，组间进行叫佥验，计量资料组间进行）ｃ２检验，Ｐ＜Ｏ．０５，表示有显 严重时甚至会导致子宫破裂；其次不良反应有出血量较大，总引产时
著性差异 ，有 统计学意义。
间长 ，胎盘 胎膜残 留量多等【 。米 非司酮是孕 酮拮抗剂 ，在孕酮 受体
２ 结 果
水平对 子宫 内膜孕酮受 体的亲和 力是黄铜 受体 的５倍 ，从 而具有 较强
能促使前列 腺素的合成和 释放 ，扩张宫 颈 ，促进子宫收 缩 ，促使排 除
（１７）：１８４—１８７．
全麻术后躁动的原 因分析及 处理对 策探讨
谢 琼 （贵州省黔东南州 中医医院，贵州 凯里 ５５６０００）
【摘要 】目的 分析 全麻 术后躁 动原 因，探 讨处 理措 施 。方 法 回顾 性 分析近 ５年 来在 我 院进行 全麻 术并 在术后 发生躁 动的 ３Ｏ例 患者 ，『占床 资料 ，
统 计并 分析 术后 躁 动的原 因。结果 导致 全麻 术后 躁动 的主 要原 因有药 物、年 龄 、心理 应 激 、不 良刺 激、疼 痛 等 ，主 要 的处理 对 策 为术 前
的疏 导 及健康 教 育 、术后 控制 疼 痛、 减 少不 良刺 激 、合理 用药 等。结 论 充分认 为导 致 全麻 术后躁 动 的原 因 ，制 定针对 性处 理措 施 ，能 够
接作用于子 宫螺旋动脉 的雌孕激素 ，增 加前列腺索的合成 ，胎盘胎膜
全麻手术患者麻醉复苏期的躁动原因,如何护理?
全麻手术患者麻醉复苏期的躁动原因,如何护理?全麻手术是目前临床上许多疾病的治疗方法，在麻醉苏醒期许多患者容易出现躁动症状，其临床表现不一，是一种不良的术后应激反应。
麻醉苏醒期躁动可能导致患者出现多种并发症，造成意外伤害，甚至影响手术成败，危及患者生命安全。
因此，了解其发病原因并积极预防护理，对患者安全以及手术成功均有着十分重要的意义和价值。
那么，全麻手术患者麻醉复苏期出现躁动的原因是什么？我们在临床中又该如何护理呢？本篇文章就带大家探索和分析该问题的相关情况。
一、什么是全麻手术麻醉复苏期躁动？全麻复苏期躁动，简称EA（emergence agitation），是全麻手术患者在术后复苏期期间特有的一种常见术后并发症反应。
根据有关数据统计，麻醉复苏期躁动多发生于拔管后15分钟左右，目前在我国的发生率为22.5%左右，且以老年患者和儿童患者（学龄前儿童为主）居多。
迄今为止，全麻苏醒期躁动的发生机制尚未明了，这也是我们以后的研究工作中具有挑战性的难题之一。
全麻复苏期躁动的临床症状不一，主要为躁动、兴奋、定向障碍等，大体可分为六类，即：①心率增快，呼吸浅慢，血压升高，血氧饱和度下降；②患者对气管导管的刺激不耐受，有呛咳，企图拔除气管导管；③出现明显的焦虑和躁动，或兴奋、极度烦躁、挣扎；④多动、谵妄，有的患者试图坐起；⑤出现剧烈的不协调“拍击”样运动；⑥患儿常表现为激惹、持续哭闹、无法安慰等。
二、全麻手术麻醉复苏期出现躁动的原因？（一）麻醉原因手术前以及诱导维持期所使用的麻醉药物可能会导致复苏期发生躁动。
例如，阿托品容易导致出现谵妄；东莨菪碱可导致术后发生定向障碍及躁动不安等；依托咪酯、咪达唑仑、氯胺酮、硫喷妥钠也可致复苏期出现躁动。
可挥发吸入类麻醉药物也是诱发躁动的重要原因之一。
同时，术后快速苏醒，拔管时机掌握不合适，导致气管导管刺激加重也是造成躁动的原因之一。
此外，术后止痛干预不完善，生化及呼吸循环系统不稳定等都容易引起躁动。
全麻苏醒期躁动的原因分析和防治
13
a
麻醉因素
(4)术后催醒用药: 术后苏醒延迟的病人应用催醒药常会增加全麻苏
醒期躁动的发生率，由于患者痛觉与其他不适感 受突然恢复，故不能耐受而迅速引起躁动。研究 结果表明用多沙普仑及新斯的明进行催醒会增加 苏醒期躁动发生率。 李江燕观察在苏醒期应用纳络酮进行催醒也会增 加躁动的发生率，其机制可能是纳络酮拮抗阿片 类药的镇痛作用，从而诱发术后疼痛，引起病人 在苏醒期出现躁动「
全麻苏醒期躁动的原因分析和防治
1
a
定义
全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)为麻醉苏醒期的一种不恰当 行为,表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍。 患者出现一些不适当行为,如肢体的无意识 动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭 喊或呻吟、妄想思维等，EA是我们临床上 较常碰到的麻烦问题,其可能导致患者出现 许多并发症,造成意外伤害,甚至影响手术 成败。
其他可能的原因还有:先天易感性、麻醉时 间、苏醒时间与环境及合用的药物、肌松 药残余、膀胱充盈、恶心等。
16
a
防治
(1)尽量避免或减少上述可能因素的发生对预防有一定 的帮助。
(2)尽量在手术结束的时候排净体内的吸入麻醉药,但停 用吸入麻醉药时,浓度要缓慢降低,同时要有相应镇痛 措施,如在手术邻近结束时给于2mg吗啡或0.025mg芬 太尼。
(6)躁动发生时应给予适量的镇痛或镇静药, 同时加强吸氧通气
(7)注意保护,防止发生意外伤害等严重并 发症,并注意保护呼吸和循环功能,避免缺 氧和二氧化碳潴留。
18
a
小结
EA是全麻苏醒期间常见的并发症，严重时 会对患者生理功能、手术效果、术后恢复 等产生影响，临床工作中必须对其有足够 重视，积极采取预防和治疗措施。但目前 EA的发生机制尚不清楚，我们需从其病因 学开始，探索主要发生因素 ，更加合理的 预防和治疗，从而进一步提高麻醉质量。
术后躁动的原因及护理
管导管，引流管脱出， 静脉输液外渗等 • 伤口裂开出血，甚至手术失败
高危因素 不良外界刺激 心理因素 麻醉因素 手术因素 患者因素
术后不良刺激
术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因,研究者发现各 种不良刺激引起术后躁动的发生比例[1] 疼痛占92.44％ 气管导管的刺激占65.77％， 尿管刺激11.11％，尿潴留，膀胱膨胀 心理应激占15.55％， 制动不当占4.44％ 前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的躁动
[1]旷满秀，郭曲练 : 麻醉恢复期患者躁动的分析与处理 [J]中国现代医学杂志，2003,13（24）：108-109.
Hale Waihona Puke 人&心理因素病人的年龄：躁动是一种老年手术患者常见的一种精 神障碍，随着年龄的增长，老年患者的感知能力下降、 脑内地址系统功能障碍，更容易发生躁动[1]，术前的 焦虑状态，术前过度紧张,对手术及麻醉风险过度担忧， 与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病人的遗传有 关 既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出 现类似戒断综合症
[1]刘仁玉，吴安玉 :术后躁动[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1995,16（1）：35-37
躁动对病人的危害
病人本身：在病人躁动时，交感神经 兴奋引起各种心血管系统并发症 ；躁 动非常严重时会有暴力倾向，例如拔 除气管导管、引流管，手术切口裂开、 手术部位出血等等
某些需要术后安静的手术：例如脊柱 外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉 科的一些手术，一旦病人躁动而未得 到及时处理或处理不得当，将对手术 效果造成极大的影响
[1]温显让.右美托咪定和曲马多用于七氟醚麻醉苏醒期躁动的临床研 究.中国医学前沿杂志(电子版)，2014，6:20-22. [2]张健，王新辉.右美托咪定对七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反 应的影响观察.齐齐哈尔医学院学报，2014，35:40-42.
全身麻醉恢复期患者躁动的原因分析和护理
健康大 视 野
２ ０ １ ３年４ 月
第４期①
全 身 麻 醉 恢 复 期 患 者 躁 动 的原 因分 析 和 护 理
张丽华 抚 顺市 第二 医院（ 辽 宁 抚 顺 １ １ ３ ０ ０ １ ）
【 摘要】 目的 探讨全麻患者麻醉恢复期的病人躁动的相关因素及护理。方法 针对麻醉恢复期患者常见的躁动问题， 采取 了有
３ 护理对策及预防措施
我科 ２ ０ １ ０年 ｌ Ｏ月 一２ ０ １ １ 年１ ０月 间 ， 共实 施 ３ ２ ７例全 身麻
醉， 在恢 复期 出现躁 动 的共 ６ ９例 ， 其 中男 性 ４ ７例 ， 女性 ２ ２例 。 年龄 ５ —５ ４岁 ， 手术范 围包括普外 、 骨科 、 泌尿外科 和五官科择期
痛药 ， 病 人麻 醉恢 复期表现为躁动不配合 ， 遵 医嘱给予 ２ ０～３ ０ ｎ ａ ｇ 丙泊酚静脉注射 ， 用药 后病 人 即安 静入 睡 ， 至意识 完 全清 醒 ， 病 人未再出 现躁 动 。分 析可 能是 由于 吸入 麻 醉 药止 痛 作用 时 间
短， 病人 麻醉恢复期 意识 尚未 完全 恢复 ， 而 疼痛 感觉 已恢 复 ， 病 人不能有意识地 控制 自己的行 为 ， 而表 现 为躁动 。丙泊 酚是 一 种作用时 间短而苏醒完全 的镇静药 ， 既 可使病人 短时 间镇静 ， 又 可与其他 中枢神经 抑制药有 协同作用 。
来， 身体 不停 扭动 ， 手伸 向疼痛 部位 ， 挣 脱监 测 生命 体征 的导 朕 线， 需 多名工作人员才能按住 患者。分析 麻醉 中用药 ， 再结合 病 人及术后表现 ， 排 除其他原 因后 ， 给予 止痛 药物 ， 大 多数 患者 止
痛效果 良好 。
２ ． ２ 低氧血症 ： 在６ ９ 例 躁动病 人 中 ， 有８ 例 是 由于低 氧血症 引 起 的， 均发生在气 管插 管拔管 后 ， 表现为 血氧 下降低 于 ９ ｏ ％， 病 人 呈迷 蒙状 躁动 ， 心率 、 呼吸增快 ， 其 中 ２例为 呼吸道 分泌物 多 ，
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理
• 低温，膀胱胀
1.9手术原因
• 可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、
呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系 较密切的部位进行手术操作
• 在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等
部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳 发发生较高。
1.10 病人本身的因素
• 评分为4分或5分的大多需要药物干预。
二、躁动程度
• 轻度：吸痰等刺激时稍躁动 • 中度：无吸痰刺激时也有挣扎,但程度不剧
烈,不需要医护人员制动
• 重度：剧烈挣扎,需多人按住
三、镇静躁动分级法
• 7.危险躁动 ：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打
工作人员，在床上翻来翻去。
• 6.非常躁动： 虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身
• 良好的术后镇痛
• 适当的镇静 • A:用药时，切忌在呼吸循环不稳定的情况
下使用镇静催眠药物
• B:对于无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人,
可按适当应用镇静催眠药
•
谢谢
1.3 吸入麻药醉
• 地氟烷的发生率为55% • 七氟烷为10%
1.4 静吸复合麻醉
• 有研究表明单合组没有出现躁动的病例。
• 说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期
躁动的发生率。
1.5术后不良刺激
• 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因 • 研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例
• 疼痛占99.44％ • 气管导管的刺激占65.77％， • 尿管刺激11.11％， • 心理应激占15.55％， • 制动不当占4.44％
• 前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数
临床上如何预防及处理全麻术后患者苏醒期躁动
临床上如何预防及处理全麻术后患者苏醒期躁动【术语与解答】①患者术后反复躁动可使医护人员处理较为棘手，以及引起患者家属着急与不安，甚至其家属对麻醉质量提出不满或质疑;②目前虽对全麻术后苏醒期躁动无特效治疗方法，但了解躁动的可能性机制与相关促发因素，可有利于采取对应性措施，以便给予相关预防及处理。
【麻醉与实践】对于可能发生全麻术后苏醒期躁动患者应从以下几方面给予预防与处理:1. 消除思想顾虑①麻醉前通过访视患者，尤其对可疑性躁动患者(如A型性格患者，包括A型血和AB型血患者)应预先给予心理疏导和相关提示，以利于减轻全麻术后的躁动;②患者入手术室后，全麻诱导前再次向患者讲明术中置入导尿管的必要性与全麻术后可能出现的尿道不适感或尿意，需要予以配合。
尤其男性患者更应强调或告知出现“尿意”、“尿急”、“排尿困难”等不适感时一种假象，主要是导尿管刺激所致，有尿会自然从导尿管中排出，不必担心和顾虑，不予理睬，很快会好转;③需全麻气管插管者应告知患者术中必须建立人工呼吸道，实施呼吸支持，嘱咐患者术毕意识清醒后先不能讲话，也讲不出话，此种咽喉难受或不适感需坚持忍耐、配合，一般在5～15分钟可拔出气管插管，拔管后不适感自然解除，以便消除全麻术毕神志清醒或半清醒时因咽喉不适和不能讲话而产生的恐惧感。
此外，插管前先将导管给患者看一下，比全麻术毕苏醒期再给予解释效果显著;④告之患者全麻手术结束后可能需要从口腔、咽腔、鼻腔以及气管内吸引分泌物，其相关不适感非常短暂，让患者理解合作;⑤还需向患者讲明全麻术后麻醉药作用消失后有可能出现创口稍有疼痛，如不能忍受可口述或用手予以指点，以便麻醉医师采取镇痛措施。
总之，让患者越知情，术毕苏醒期患者越予以配合。
2. 提前采用预防措施①开胸、剖腹与关节手术，以及创伤较大的其他手术，在不影响呼吸功能情况下，根据年龄、体质、病情给予麻醉性镇痛药尽可能用足，为避免术后呼吸抑制，手术后期可改用适宜剂量哌替啶替换芬太尼类，因哌替啶除具有镇痛效应外，还具有镇静作用;②术毕提早应用镇痛泵(PCA)也是预防措施之一，即手术结束之前先将PCA用于患者，可缓解或抑制术毕产生的创伤性疼痛与其他不适感;③若需要术中导尿的患者，尤其男性患者，应将导尿管涂抹固体局麻药(如1%丁卡因或4%利多卡因软膏等)。
全麻恢复期躁病人动原因及护理要点
全麻恢复期躁病人动原因及护理要点围术期护理是指患者从手术开始到术后康复全过程的护理，而麻醉恢复期是围术期护理的重要环节。
躁动是全麻恢复期的严重并发症之一，虽然躁动不安只是短暂的，但确可引起意外性伤害等严重并发症，若处理不当，甚至可危及患者生命。
现对其躁动原因及护理要点进行分析如下。
1 全麻病人复苏期间发生躁动的危害全身麻醉结束后麻醉药停止使用，患者体内的麻醉药经过自身代谢和排泄或使用拮抗药使得体内麻醉药物浓度不断下降，病人逐渐苏醒，大部分病人在苏醒过程中都能平静渡过，但也有部分病人出现不同程度的躁动现象，严重者导致心率加快、血压升高，增加脑血管意外、心肌梗死、手术创面出血、各种管道的脱落等风险，使得麻醉医生和复苏室护理人员感到处理棘手。
然而躁动的发生从精神生理学来讲是意识障碍的一种表现，虽然有些患者在安静下来或者完全清醒后不能回忆发生躁动的感受，但患者在意识不清、嗜睡、定向模糊的情况下出现躁动不安、体动挣扎等现象都是由于自身不舒适而发生的。
2 发生躁动的原因婴幼儿和老年人全身麻醉恢复期间躁动的发生率较儿童和成年人低，这可能与婴幼儿和老年人对外界反应能力差有关，出现躁动的原因有：疼痛，由于麻醉中使用短效镇痛药如瑞芬太尼但没有采取术后镇痛治疗，或过早停用镇痛药或使用阿片类拮抗药，使得患者在苏醒期间出现疼痛不适，或者在麻醉苏醒期由于镇静剂和肌松药的残留，导致苏醒期意识不能完全清醒而且感到动弹不得而产生恐惧心理；气管插管刺激咽喉气管导致咽喉胀痛、咳嗽恶心不适；导尿管刺激使患者感觉到有尿意或尿道疼痛不适；手术中特殊体位安置后导致四肢或躯体麻木或酸痛不适；联合椎管内麻醉时下肢麻木不能运动感到不适；苏醒时进行吸痰等不良刺激；患儿清醒时不能及时见到亲人等等，都能直接导致患者在全身麻醉恢复期间躁动不安。
3 应对措施患者出现全麻恢复期间躁动时，应立即采取有效措施避免出现意外，首先排除有无呼吸道梗阻或缺氧、血流动力学不稳定等因素，如有则立即纠正，使用束缚带限制病人活动，避免坠床使软组织损伤、治疗管道脱落等，呼唤患者使其尽快完全清醒以恢复其自控能力，清醒的患者询问其不适原因并进行解释和相应处理，手术结束前静脉注射曲马朵、氯诺昔康(可塞风)可防治全麻苏醒期躁动，麻醉诱导后手术开始前给予丁丙诺啡超前镇痛，术后镇痛能有效地预防苏醒期由于疼痛导致的躁动；小剂量丙泊酚或芬太尼应用于严重的躁动不安可以迅速制动和镇静，必要时可重复用药直至患者再次清醒时不再躁动。
全麻患者苏醒期躁动的原因分析及处理
全麻患者苏醒期躁动的原因分析及处理绝大多数患者在手术完毕之后，在全身麻醉药物药效时间一过之后就能够立刻苏醒，但是也有一些患者在术后一段时间之后出现一定程度的躁动不安、定向障碍、嗜睡、意识模糊等问题［1］。
躁动是全身麻醉期特有的并发症，不仅影响患者病情，也给护理工作带来很大的工作量［2］，它作为一个信号灯，提示患者病情可能好转，也可能转危，也可能是各种原因引起的不适等［3］。
这就需要护士提高警惕，对躁动的原因进行分析，。
1临床资料11一般资料：选择2011年1月~2012年12月间我院所进行手术的全麻患者100例，平均273岁，最大年龄为40岁，最小年龄为22岁，男性68例，女性32例。
12麻醉方法：所有患者术前30min肌肉注射阿托品05mg，进入手术室后建静脉液路，留置导尿管，连接心电监护仪，连续监测心率、血压、动脉血氧饱和度。
麻醉诱导采用咪唑安定2mg，维库溴铵01~016mg/kg,芬太尼3~4ug/kg，丙泊酚15~2mg/kg静脉注射，诱导明视下行气管插管，机械通气（潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/min，吸呼比1：2，氧流量1Lmin）［4］。
术中麻醉维持吸入七氟醚或异氟醚，静脉持续泵入瑞芬太尼镇痛及维库溴铵维持肌肉松弛。
本组中有59例患者采用佳苏伦拮抗，21例采用纳洛酮拮抗。
20例采用氟吗西尼拮抗。
13临床表现：本组100例全麻患者在全麻苏醒期或多或少地出现了一定的躁动，主要症状为：兴奋，高度躁动，多语多动，吵闹要小便，摇头，强烈挣扎以至坐起，试图拔除气管插管、喊痛，引流管及输液装置等，经过相应的对症治疗之后，患者就变得不再烦躁。
安静起来［5］。
2原因分析21留置尿管刺激：本组全麻患者苏醒期出现不适和疼痛的主要原因是由于尿管刺激，全部患者或多或少都存在着一定的不适感，如尿痛、尿急，男性明显要高于女性，主要是由于男性的生理弯曲。
术后尿管往往会对患者的生殖器造成牵拉，从而出现不适感，如有尿意、疼痛等［6］。
全身麻醉后苏醒患者躁动原因的分析及护理对策
全身麻醉后苏醒患者躁动原因的分析及护理对策发表时间：2016-04-08T16:08:42.770Z 来源：《健康世界》2015年28期供稿作者：莫智博[导读] 广西来宾市忻城县大塘中心卫生院随着社会的进步，医疗水平的挺高，可以实施的外科手术种类越来越多。
莫智博广西来宾市忻城县大塘中心卫生院广西来宾 546200摘要：目的：分析全身麻醉后苏醒患者躁动的影响因素，找出护理措施避免患者躁动。
方法：对我院2012年1月~2014年12月收治的380例全麻手术患者进行观察分析。
其中有97例出现不同程度上的全身麻醉苏醒期躁动。
结果：经过观察分析总结得出全麻苏醒期躁动占总全麻案例的25.5%（97/380），躁动原因包括年龄，麻醉方式，是否使用催醒药物等。
结论：引起全麻苏醒期躁动的原因比较复杂，根据不同的原因总结出一套完整的预防全麻苏醒期躁动的方案，减少全麻苏醒期躁动的发生可以提高医护人员的工作质量同时可以减轻患者的痛苦，对患者的康复有重大意义。
关键词：全麻苏醒期躁动；躁动原因；护理对策随着社会的进步，医疗水平的挺高，可以实施的外科手术种类越来越多。
全身麻醉也得到了越来越广泛的应用，然而全身麻醉带来的并发症也得到了关注，临床观察发现手术后全身麻醉苏醒期躁动时常发生，并且全身麻醉苏醒期躁动处理不合理时会导致不同程度上的并发症。
全身麻醉后苏醒期躁动是一种不合理的现象，患者通常会表现出兴奋、躁动和一些行为障碍，出现一些不合理的行为动作。
比如说身体无意识抖动，语言混乱，无意识呓语，呻吟或哭闹、出现一些妄想症状等。
全麻苏醒期躁动给医护人员工作带来了极大的不便同时对手术患者也带来了并发症的危险。
我院经过三年的临床观察分析，总结了全麻苏醒期躁动的原因，先报道如下：1 一般资料和方法1.1 临床资料对我院2012年1月~2014年12月收治的380例全麻手术患者进行观察分析。
其中男性病例203例，女性病例177例；年龄在1岁~75岁之间，平均年龄为53.4±2.4岁。