06静脉淋巴

第四节静脉

目的与要求：

掌握：

1．体循环的静脉组成。

2．上腔静脉系的组成及收集范围；上腔静脉的位置与属支。

3．上肢浅静脉的起始、行径及注入部位；

4．下腔静脉系的组成及收集范围；下腔静脉的位置与属支。

5．下肢浅静脉的起止、行径要点及收集范围。

6．肝门静脉系的组成、收集范围及结构特征。

7．肝门静脉的组成、行径、分支、回流途径及属支。

8．肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合部位及临床意义。

熟悉：

1．肺静脉的起始及注入部位；

2．头臂静脉的属支及静脉角的位置；颈内静脉的行径、属支及颅内、外静脉的交通。

3．锁骨下静脉的行径、属支(名称、位置及收集区域)；

4．奇静脉的起止、行程、收集范围及临床意义；脊柱静脉的概念及临床意义。

5．髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉的起止和收集范围。

6．肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径。

了解：

1．静脉结构和配布特点；

2．髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉的行程。

概述

（一）静脉结构和配布特点：

静脉是引导血液回心的血管，在向心汇集过程中，不断接受属支，特点如下：

1．腔大、壁薄、数量多。

2．有静脉瓣venous valve，可防止血液逆流。

3．有深、浅静脉之分，彼此互相交通。

4．吻合丰富，浅静脉相互吻合成网；深静脉相互吻合成丛；浅、深静脉通过交通支相互吻合。

一、肺循环的静脉

肺静脉pulmonary vein每侧两条，分别为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉，起自肺门，经肺静脉口注入左心房。

二、体循环的静脉

体循环静脉是由上腔静脉系、下腔静脉系（包括肝门静脉系）和心静脉系（见心血管系统）组成。

（一）上腔静脉系

上腔静脉系是由上腔静脉及其属支组成，收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的静脉血。

1．头颈部静脉浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉，深静脉包括颅

内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等。

（1）面静脉facial vein：与面动脉伴行。在口角平面以上通常无静脉瓣。与海绵窦、翼丛相通。

（2）下颌后静脉retromandibular vein：由颞浅静脉与上颌静脉在腮腺内汇合成，在腮腺下端分前、后两支。前支与面静脉汇合成面总静脉，注入颈内静脉；后支与枕静脉、耳后静脉汇合成颈外静脉，注入锁骨下静脉。

（3）颈外静脉external jugular vein：由下颌后静脉的后支与耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合而成；沿胸锁乳突肌表面下行，在锁骨上方穿深筋膜，注入锁骨下静脉或静脉角；主要收集头皮和面部的静脉血。

（4）颈内静脉internal jugular vein：收集脑部、面部和颈部的血液。

行径：起自颅底颈静脉孔(为乙状窦的延续)→颈血管鞘内下降→胸锁关节后方，与锁骨下静脉合成头臂静脉。

属支：①颅内属支，见神经系统及感觉器；②颅外属支，有有面总静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉等。

（5）锁骨下静脉subclavian vein：在第1肋外侧缘续于腋静脉，经锁骨下动脉前下方、前斜角肌前方向内下行，至胸锁关节处，与颈内静脉汇合成头臂静脉。其主要属支为腋静脉和颈外静脉。

静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉的汇合部，左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。

（6）颅内、外静脉的交通

交通途径：①乙状窦→颈内静脉；②面静脉←内眦静脉→眼上静脉→海绵窦；③面静脉←面深静脉←翼静脉丛→破裂孔导血管、卵圆孔导血管→海绵窦。

临床意义：①由于面静脉缺乏静脉瓣，因此，面部感染若处理不当可沿上述途径逆行蔓延至颅内；故将鼻根至两侧口角的三角区称为"危险三角"。②颅内病变也可沿上述途径扩散至颅外。

2．上肢的静脉

（1）上肢浅静脉：主要有头静脉、贵要静脉和肘正中静脉等。

头静脉cephalic vein：起自手背静脉网的桡侧，经前臂桡侧→肘窝→肱二头肌外侧沟→三角肌与胸大沟之间→锁骨下方→穿过深筋膜，注入腋静脉。

贵要静脉basilic vein：起自手背静脉网的尺侧，经前臂尺侧→肘窝→肱二头肌内侧沟→在臂中点处穿深筋膜，注入肱静脉或腋静脉。

肘正中静脉median cubital vein：位于肘前，变异多，一般斜行连接头静脉和贵要静脉。并与深静脉以交通支相连，故位置较固定，为皮肤静脉穿刺常用部位。

前臂正中静脉median vein of forearm：起自手掌静脉丛，沿前臂前面上行，注入肘正中静脉或分别注入头静脉和贵要静脉。

（2）上肢深静脉：与上肢同名动脉伴行。掌浅、深静脉弓→桡、尺静脉→肱静脉→腋静脉axillary vein→锁骨下静脉。

3．胸部的静脉

（1）头臂静脉brachiocephalic vein

组成：左右各一，分别在同侧胸锁关节的后方由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。

属支：有颈内静脉、锁骨下静脉、椎静脉、胸廓内静脉等。

收集范围：头颈、上肢及胸壁的静脉血。

（2）上腔静脉superior vena cava

组成：由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋连结处的后面汇合而成。

位置：位于右侧第1胸肋连结处的后方下行→第3胸肋关节下缘处，注入右心房。

属支：左、右头臂静脉及奇静脉。

收集范围：头颈、上肢及胸部的静脉血。

（3）奇静脉azygos vein

行程：奇静脉是胸部的静脉主干，起自右腰升静脉(属下腔静脉系)，沿胸椎体的右侧上升→胸骨角平面→弓形跨过右肺根上方，注入上腔静脉。故奇静脉是上、下腔静脉间的重要通道之一。

属支：有肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉、半奇静脉、付半奇静脉等。

收集范围：收集胸壁、食管、气管等静脉血。

（4）半奇静脉hemiazygos vein：起自左腰升静脉，位于胸椎体左侧，收集左侧下部肋间后静脉、付半奇静脉和食管静脉等的血液

（5）副半奇静脉accessory hemiazygos vein：在胸椎左侧、半奇静脉的上方、收集左侧上部肋间后静脉等的血液．注入半奇静脉或奇静脉。

（6）脊柱静脉：

分类：按部位分为椎内静脉丛（位于椎管内）和椎外静脉丛（位于椎管外）。

结构特点：无静脉瓣，互相吻合。

注入部位：注入下、下腔静脉的属支，并于硬脑膜窦有交通。

生理及临床意义：①脊柱静脉丛，是沟通上、下腔静脉和颅内、外静脉的重要通道；②当盆、腹、胸腔等部位发生感染、肿瘤或寄生虫时，可经脊柱静脉丛侵入颅内或其它远位器官。

（二）下腔静脉系

下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成，收集下半身的静脉血。

1．下肢的静脉

（1）下肢的浅静脉：包括大隐静脉和小隐静脉。

1）大隐静脉great saphenous vein：为全身最大的浅静脉。

起止与行径：起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方约l厘米处→小腿内侧（伴隐神经）→膝关节内侧→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3～4厘米处穿过阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。

属支：有旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。

收集范围：包括足底、足背内侧、小腿前内则、大腿、髂部、下腹部及外阴等的浅静脉血。

2）小隐静脉small saphenous vein

起止与行径：起自足背静脉弓的外侧→外踝后方→小腿后面→腘窝→穿腘筋膜，注入腘静脉。

收集范围：包括足底、足背外侧与小腿后外侧等的浅静脉血。

（2）下肢的深静脉：与同名动脉伴行(小腿部的动脉有两条伴行静脉)。

（3）下肢静脉的特点：①浅、深静脉有丰富的静脉瓣；②浅静脉与深静脉之间有很多交通支，有调整下肢静脉血流的作用；③当浅静脉发生阻塞或手术结扎时，深静脉的血流量即增多。

2．腹盆部静脉

（1）髂外静脉external iliac vein：是股静脉的延续．起自腹股沟韧带深面，收集下肢的所有静脉血，其本干及其属支同名动脉伴行。

（2）髂内静脉internal iliac vein：起于坐骨大孔上方的盆部静脉，沿髂内动脉后内侧达骶髂关节前方，与髂外静脉会合成髂总静脉。属支与髂内动脉的分支同名。

（3）髂总静脉common iliac vein：由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节的前方汇合而成。