与抗感染治疗有关的几个问题
应用免疫抑制剂时防治继发感染的几个问题
2023-11-05
contents
目录
• 免疫抑制剂与感染概述 • 免疫抑制剂对感染的易感性 • 防治感染的策略与措施 • 感染诊断与治疗 • 免疫抑制剂与抗感染药物的相互作用 • 临床案例分析与应用建议
01
免疫抑制剂与感染概述
免疫抑制剂的定义与种类
免疫抑制剂
药效学相互作用
免疫抑制剂可降低机体的免疫力，增加感染的风险， 因此在使用免疫抑制剂治疗期间，应密切监测患者的 感染情况。
免疫抑制剂可能会影响抗感染药物的疗效，因此需要 根据感染的种类和严重程度，适时调整抗感染药物的 剂量和疗程。
药代动力学相互作用
免疫抑制剂可能会影响抗感染药物的吸收、分布、代谢 和排泄等过程，从而影响药物的疗效和安全性。
患者基本信息：患者为65岁男性，因类风湿关节炎长期使用免疫抑制 剂治疗。
发病经过：患者因咳嗽、发热和呼吸困难入院，胸部X线片显示双侧肺 叶实变影。
案例一：免疫抑制患者合并细菌性肺炎
诊断
根据症状、体征和影像学 检查，诊断为细菌性肺炎 。
治疗
给予抗生素治疗，并停用 免疫抑制剂。
结局
经过抗生素治疗和对症治 疗，患者症状缓解，肺部 阴影基本消失。
4. 在使用免疫抑制剂治疗期间，密 切监测患者的生命体征和临床表现 ，及时调整治疗方案。
6. 对于出现严重感染的患者，应考 虑暂时停用免疫抑制剂以减轻免疫 抑制程度，待感染得到有效控制后 再重新使用。
感谢您的观看
THANKS
预防继发感染
1. 定期进行全面体检和相关检 查，及时发现潜在的感染病灶。
2. 对有感染倾向的患者，可根 据药敏试验选择合适的抗生素或
经验性抗感染治疗策略与常见误区
对于每人，对于每医生都希望能够把复杂问题简单化，刚才了多就会感觉到感染这件事情抗感染治疗这件事情一直来讲都是困扰大家不是简单的问题，但即便是这样心中总有期望就是对每一种复杂的问题或许总有解决方案，是简单的时候就是有了 2001 年有重锤猛击的观念就是要重锤猛击降阶梯重锤猛击大家就会简单的理解重锤猛击就是大万能。
（ PPT11-16 ） 再看病例病例大家会更熟悉一些对于这样的病人，老年男性咳嗽咳痰 12 天，发热 4 天呼吸困难一天， 12 天之前出现咳嗽，咳黄痰，伴全身乏力， 4 天前明显加重寒战高热体温接近 40 度在外院拍胸片显示 有肺部感染右上肺膨胀不全在外院使用了头孢呋辛用了 4 天无效，而且特别强调是用的是原研的足量的药物，不改善，而且一天前发生了严重的呼吸困难，紫绀伴血压下降 50 / 20 mmHg ，所以会看到有休克表现。
在制定经验性抗感染方案的时候需要考虑的问题特别多，比如要根据发病时间，环境来先确定一下是医院获得性感染还是社区获得性感染？因为耐药性不一样，致病源的构成也不一样对于患者的用药的选择也是不一样的。还要推断致病源会是什么？还要判断耐药性怎么样？比如病人得了肺炎就想肺炎链球菌的可能性很大，还要想是耐青霉素的还是不耐青霉素的根据区域的这种流调的结果包括结合病人的用药史等等要推断一下，对于药物常用的抗菌药物要有足够的了解就对药动学，药效学对最佳剂量的选择还有药物组织穿透特性就是要治疗的感染部位穿透性如何？还有也要考虑对环境影响诱导耐药的能力是高的还是低的也根据病人的病情和病原学需要要不要联合用药？的关乎患者个体的状况病情的严重程度等等免疫状态都是很重要的，还要关乎到抗菌药物本身安全性基于结构、制剂当然也基于工艺制作流程都要方方面面的来决定方案制定。
如何进行抗感染药物的选择与使用
如何进行抗感染药物的选择与使用抗感染药物在日常生活中已经不可或缺，但是，在使用这些药物时，许多人都感到困惑和不安。
在本文中，我们将探讨如何进行抗感染药物的选择与使用，以及如何避免抗生素滥用和耐药性的发展。
一、了解感染的类型和症状在选择抗感染药物之前，首先需要了解要治疗的感染类型和症状。
常见的感染类型包括肺炎、尿路感染、皮肤感染和胃肠道感染等。
症状也会因不同类型的感染而有所不同。
通过了解症状，您可以更精确地确定您需要使用哪种抗感染药物。
二、了解抗感染药物的类型和用途抗感染药物可分为多种类型，包括抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物等。
抗生素是最常见的一类药物，常被用于治疗许多细菌感染，如肺炎和尿路感染等。
抗病毒药物主要用于治疗病毒感染，如流感、艾滋病、乙肝等。
抗真菌药物用于治疗真菌感染，如念珠菌和毛霉菌感染等。
三、避免抗生素滥用抗生素滥用是导致细菌耐药性发展的重要原因之一。
许多人会在感冒或做手术后，滥用抗生素，以期加速恢复。
然而，许多疾病不需要抗生素治疗，滥用抗生素不仅无益于治疗，反而可能导致许多严重的后果。
使用抗生素之前，您应该确保症状是由细菌感染引起的。
根据症状，您的医生可以决定是否需要抗生素，并推荐最合适的药物选择。
此外，使用抗生素时，一定要按照医生的建议使用，并遵守药物使用时长和次数等规定。
四、注意药物的副作用不同类型的抗感染药物会对身体产生不同的影响。
使用抗生素时，常见的副作用包括腹泻、呕吐、皮疹和过敏反应等。
使用抗真菌药物时，可能会导致肝功能损害和胃肠道不适等。
在使用抗感染药物时，您应该注意观察药物的副作用，并及时咨询医生。
如果出现严重的不良反应，应立即停止使用药物，并尽快就医。
五、避免自行使用抗感染药物许多人喜欢自行购买抗感染药物，并在出现感染症状时自行使用药物。
然而，这种行为很容易导致药物滥用和耐药性的发展。
使用抗感染药物时，一定要咨询医生，并按照医生的指示使用药物。
总的来说，选择和使用抗感染药物是一个比较复杂的过程。
抗感染治疗的过程注意事项
抗感染治疗的过程注意事项应注意以下几个方面：1. 确定感染病因：在开始抗感染治疗之前，首先需要明确感染的病因。
这可以通过临床症状、体征、实验室检查和影像学等多种手段来确定。
因为不同的病原体对应不同的抗生素或抗病毒药物，所以准确诊断病因对于治疗的选择非常重要。
2. 选择合适的抗感染药物：合理选择抗感染药物是抗感染治疗的基础。
一般情况下，应首选广谱抗生素，具有广泛的抗菌谱，可以对抗多种细菌。
抗菌药物的选择还应考虑药物的耐药性、副作用、患者年龄、肝肾功能等。
权衡利弊后，选择最佳的抗感染药物。
3. 依从性与用药剂量：抗感染药物应按医生的指导准确服用，并严格按照规定的药物剂量和使用时长进行治疗。
临床使用药物的剂量与时间往往直接影响药物的疗效。
如果停药过早或剂量不足，可能导致感染未能完全清除，引发复发或耐药菌株的生成。
另外，一般情况下，药物治疗开始后的前48至72小时内，可能会出现原发病状的加重，这时候不应轻易停药，应该积极与医生沟通。
4. 药物不良反应与过敏：使用抗感染药物时，注意观察是否发生药物不良反应和过敏反应。
常见的不良反应有胃肠道反应、呼吸道反应、皮肤瘙痒等。
对于有过敏史的患者，应特别慎重选择药物，避免过敏反应的发生。
如果出现严重的不良反应或过敏反应，应尽快与医生取得联系。
5. 个体化治疗：每个患者的身体状况和抗感染需求都可能有所不同，因此治疗应个体化。
身体较弱或并发其他疾病的患者可能需要更温和的治疗方案，而对于有机会获得更强效药物的患者，可能需要更积极的治疗。
医生在制定治疗方案时，应全面考虑患者的整体状态，进行个体化治疗。
6. 随访与病情观察：在治疗过程中，患者需要进行定期随访，医生根据随访结果调整治疗方案。
患者也应密切关注个人身体状况的变化，如体温、咳嗽、呼吸困难等。
如果病情恶化或治疗效果不佳，应及时向医生报告。
7. 风险评估与预防措施：对于有较高感染风险的患者，应采取预防性抗感染措施。
如手卫生、接触控制、隔离预防等。
感染科护理工作中的常见问题解答
感染科护理工作中的常见问题解答感染科护理人员在日常工作中经常面对各种感染相关问题，下面将对一些常见的问题进行解答，以便提高护理人员对感染科护理工作的了解和应对能力。
问题一：什么是感染科护理？感染科护理是指针对感染性疾病患者进行的护理工作。
该工作包括严密观察患者的感染指标，执行相应的感染预防措施，提供科学的抗感染治疗等。
问题二：感染科护理的重要性是什么？感染科护理的重要性主要体现在以下几个方面：1. 预防传播：感染科护理人员可以通过合理的隔离措施和消毒措施，预防感染性疾病的传播，减少患者之间的交叉感染。
2. 提供护理：感染科护理人员可以为感染患者提供全面、科学的护理，帮助患者尽早康复。
3. 资源利用：感染科护理人员可以根据病情及时调整护理资源，保证资源的合理利用。
问题三：感染科护理工作中常见的感染途径有哪些？感染科护理工作中常见的感染途径主要有以下几种：1. 飞沫传播：通过空气中的飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等。
2. 接触传播：通过与感染病人、患者分泌物、血液等直接接触传播。
3. 空气传播：通过空气中的微生物或病毒颗粒传播，如结核病、风疹等。
4. 消化道传播：通过摄入被感染的食物或水传播，如腹泻病毒等。
问题四：感染科护理工作中常见的预防措施有哪些？感染科护理工作中常见的预防措施包括：1. 手卫生：护士在与患者接触前后，必须进行手卫生操作，可采用洗手和使用合适的手消毒剂。
2. 个人防护用品：护士在与患者接触时，应佩戴手套、外科口罩、护目镜等个人防护用品，以减少飞沫传播的风险。
3. 合理用药：护士在为感染患者提供药物治疗时，应严格按照医嘱用药，并根据患者的病情调整药物剂量。
4. 消毒隔离：根据感染类型和传播途径，对感染源进行隔离，并进行适当的消毒处理，以避免感染的扩散。
问题五：感染科护理人员如何进行患者观察？感染科护理人员进行患者观察时，应重点关注以下几个方面：1. 体温：记录体温的变化情况，尤其是高热和不规则的体温变化。
医院合理应用抗菌药物中存在的问题
1 、抗菌药物使用率偏高,但联合用药率较低。
抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物, 致病菌尚未明确或病情危急时, 可根据感染的部位及患者的年龄、病史、临床特征等进行经验治疗。
经验性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感性为基础制定的, 并非个人经验。
单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物。
然而, 抗菌药物在实际应用过程中使用率偏高的现象比比皆是。
我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但与相关要求仍有一定差距。
2、无指征和预防用药过多。
临床工作中,无论门诊还是住院患者, 都存在抗菌药物应用比例偏高的现象, 医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征, 抗菌药物被滥用。
如在门诊或急诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物; 有的临床医师一旦发现患者有发热现象, 便开始应用抗生素, 既不查询发热原因, 也不做相应病原检查。
事实上, 这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。
3、由于缺乏病原微生物检测, 医生选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。
（病原学检查抗菌药物合理应用的关键因素之一是临床医生的病原检查送检意识。
我院病原检查送检率仅为38.2%,分析原因主要为技术因素:首先是检出率较低,目前我院病原检查阳性率为35.0%～40.0%,往往临床病例感染征象明显但无法检出有意义病原菌;其次,病原检查多采用传统细菌培养法,该方法耗时长,阳性培养结果3～4d才能报告,而血培养阴性结果7d后才能报告,不便于早期指导临床针对性用药。
这两方面因素很大程度影响了医生的送检积极性。
此外,单病种核算、医疗保险等规定也制约了医生的送检行为。
）4、给药方式和剂量存在问题。
目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式非常不合理。
但在使用剂量方面,没有用大剂量、超剂量现象存在。
抗感染药物的使用与副作用
抗感染药物的使用与副作用随着人类医学技术的不断进步，医生们能够更准确地治疗各种疾病。
其中，抗感染药物的出现对细菌感染的治疗带来了巨大的进步。
抗感染药物是一种能够杀死病原菌或者抑制其生长的药物，它们能够治疗各种感染疾病，是许多人们康复的关键。
抗感染药物种类多，但是它们的具体功能相同，都是通过打击病毒、细菌或其他微生物以及它们导致的疾病来完成治疗的。
抗感染药物的使用需要经过医生的特别规划，包括药品的类别、用量和使用期限。
在正确的用量下，抗感染药物往往能够发挥出显著的治疗作用。
然而，抗感染药物也不是完全没有副作用的。
抗感染药物引起的副作用包括过敏反应、肝损伤、胃肠道不适等等。
这些副作用可能会导致一些危险的后果。
比如，过度服用抗生素可能会导致细菌产生耐药性。
这是一种非常危险的情况。
耐药性意味着病菌能够抵御抗感染药物的作用，从而使得原本能够被治疗的感染变得更难治疗。
此外，抗感染药物还会对人体的正常菌群造成影响。
正常菌群是身体内的一种微生物生态系统，与生命和健康密切相关。
抗感染药物能够杀死人体内的正常菌群，从而导致一系列疾病，如口腔溃疡、肠道炎症等。
最近的研究表明，抗感染药物也会影响人体的免疫系统。
免疫系统是人体内的一种自我防御机制，负责抵御病原菌、病毒和其他疾病。
抗感染药物能够杀死病菌，但同时也会对免疫系统产生抑制作用。
再加上抗生素的不规则使用可能导致免疫系统疲劳，使得患者面临治疗过程中新的感染。
综上所述，抗感染药物的使用和副作用密不可分。
虽然抗感染药物是治疗疾病的必要手段，但同时我们也需要意识到抗感染药物的风险和副作用，并遵照医生的指示正确使用。
此外，我们也应该注意自身的健康和卫生，保持充足的营养和精神健康，从而增强身体的免疫力。
对疾病的治疗只是医疗服务的一部分，要实现真正的健康与良好的生命品质，我们需要从日常生活的方方面面入手，不断锻炼自己的身体和思维，从长期的角度来看保持健康。
最后，我们更应该重视全球性的抗菌药物耐药性问题。
医院感染管理方面存在的问题和对策
医院感染管理方面存在的问题和对策2004．1医院感染不仅是一个严重的医学问题，而且也是一个长期困扰医疗机构管理工作者的问题。
医院感染所造成的危害表现在多个方面，直接受害者是患者及其家属，表现为身体的、精神的、经济的损害和损失，甚至有可能付出生命的代价。
作为收治患者的医院，既是感染发源地，似乎是肇事者，同时也是间接的受害者，包括正常医院秩序的打乱、工作量的额外增加、经济上的损失，等等。
近年来，国家卫生行政管理部门加大了对医院感染的监督、协调，甚至惩罚的力度，表现了对医院感染防控的高度重视，各地区都建立了“医院感染质量控制中心”，起草了各类指导性文件，不断加大监管力度。
各医疗机构也投入了大量的人力和物力，采取了许多切实有效的措施。
更重要的是近十余年来医院感染防控专业人员的队伍已经发展起来，技术水平不断提高，工作实绩比较显著，而且已经从单纯的环境检测和数据统计逐步过渡到科学研究。
然而，存在的问题仍然比较多，某些问题还十分棘手，甚至已经成为顽症。
2003年的SARS 的出现和流行，尤其是医务人员短期内的高感染率超过历史上任何一种传染病，引起了政府和卫生行政部门以及医疗机构的高度警惕，也因此促进了医院感染防控的管理和研究。
以下就目前在医院感染防控方面存在的问题和对策谈一些个人看法。
一、从宏观上看医院感染防控方面存在的问题由于医院感染的问题多年没有引起卫生行政管理部门和各级医疗机构的重视，所以我国真正开展医院感染的监控、防治和综合研究起步较晚。
目前虽已经进入了一个相对成熟的阶段，但是仍然存在不足，需要改进。
（一）某些行政管理文件的严肃性不强有些文件的形成时间是在“初级阶段”，出现了一些漏洞，比如《医院感染管理规范》中提及医院感染的重点部门，竟然没有把传染病科列入；在质控检查项目中过分强调了医院感染科（办公室）人员的数量和规模，并作为扣分的重要指标，却没有明确指出人员的身份和归口管理的医院机关部们，出现了诸如“可以是某某某，也可以是某某某部门”的字样。
如果肺炎使用抗感染效果不佳,需要注意的几点问题
如果肺炎使用抗感染效果不佳，需要注意的几点问题肺炎疾病是指肺间质、终末气道以及肺泡等部位存在炎症，此病症可由理化因素、过敏症状、病原微生物、药物以及免疫损伤所造成，在呼吸系统中细菌性肺炎属于常见病，也是比较多见的感染性病症。
我们常说的肺炎疾病属于细菌性肺炎，常使用抗生素进行治疗。
但是因免疫力低、老龄化、细菌的耐药性增加、慢性基础病症以及病原体变迁等诸多因素的影响，在诊治肺炎疾病方面存在较多的新问题，有些患者在使用抗菌药物进行治疗后，无法有效控制病情发展，需要进行一步对病症进行分析。
一、是否患有非感染性肺炎使用抗生素药物治疗无效时，要考虑是否患有非感染性的肺炎疾病。
肺炎疾病是指肺间质、终末气道以及肺泡等部位存在炎症，此病症可由理化因素、过敏症状、病原微生物、药物以及免疫损伤所造成，在呼吸系统中细菌性肺炎属于常见病，也是比较多见的感染性病症。
我们常说的肺炎疾病属于细菌性肺炎，常使用抗生素进行治疗。
但是因免疫力低、老龄化、细菌的耐药性增加、慢性基础病症以及病原体变迁等诸多因素的影响，在诊治肺炎疾病方面存在较多的新问题，有些患者在使用抗菌药物进行治疗后，无法有效控制病情发展，需要进行一步对病症进行分析。
一、是否患有非感染性肺炎使用抗生素药物治疗无效时，要考虑是否患有非感染性的肺炎疾病。
(1)放射性肺炎：病人存在放射治疗史，放射部位存在肺部异常。
为此在治疗肺炎疾病时应详细询问患者的病史。
(2)嗜酸粒细胞肺炎：患者不仅有咳嗽、发热症状，还有呼吸困难现象，进行胸部X线检查时表现为弥漫或者多发斑片影，部分呈现出游走性。
此时应使用胸部HRCT进行检查，能较好的观察到患者肺部的异常现象。
患有此类肺炎病症的患者外周血内的嗜酸粒细胞水平异常增高。
(3)间质性肺炎：患有特发性的间质性肺炎疾病时，有些症状和肺炎比较相似，进行抗感染治疗后效果比较差的患者应警惕此类疾病。
此类病症大多数情况下会呈现出亚急性现象，进行胸部影像检查表现为弥漫性，在使用高分辨薄层CT对胸部进行检查时，能观察到肺实质异常的性质与程度。
药物治疗的抗感染与抗菌药物应用
药物治疗的抗感染与抗菌药物应用抗感染与抗菌药物在医学领域扮演着重要的角色。
随着细菌的耐药性问题不断增加，正确的药物治疗策略变得至关重要。
本文将探讨抗感染与抗菌药物的应用，包括选择适当的药物、合理用药的原则以及相关的治疗指南。
一、适当选择药物在抗感染与抗菌药物治疗中，选择适当的药物是至关重要的。
根据不同的感染类型和病原体特点，医生应准确判断并选择合适的抗菌药物。
一般而言，药物选择应基于以下几个方面：1. 病原体敏感性：了解不同病原体对抗菌药物的敏感性是选择适当药物的前提。
临床实验室检测可以提供有关病原体敏感性的信息，帮助医生作出选择。
2. 细菌耐药性：考虑到细菌的耐药性问题，医生需要了解当地的耐药模式和危险因素，以便制定正确的治疗方案。
例如，对于耐药性高的细菌，可能需要使用更强效的抗菌药物。
3. 患者特征：患者的年龄、性别、妊娠情况、既往病史等因素也会影响药物的选择。
特殊人群可能需要特殊的治疗方案，因此医生应根据患者的具体情况进行个体化用药。
二、合理用药原则除了选择适当的药物外，合理用药也是抗感染与抗菌药物应用的关键。
以下是一些合理用药的原则：1. 治疗指导：依据权威的治疗指南进行治疗是非常重要的。
治疗指南通常根据最新的研究和临床实践制定，可以提供对抗菌药物的选择和使用方式的建议。
2. 频谱和剂型：考虑到感染部位和病原体类型，选择药物的频谱和剂型也至关重要。
不同药物对不同类型的细菌有不同的疗效，医生应根据具体情况进行选择。
3. 用药时间和剂量：按照医嘱正确地使用药物是确保疗效的基础。
患者应遵守医生建议的用药时间和剂量，不可随意停药或增减剂量。
4. 耐药性监测：为了预防细菌耐药性的进一步发展，对患者的抗菌药物疗效和耐药性应定期进行监测。
如果出现耐药问题，应及时调整治疗方案。
三、治疗指南的应用治疗指南提供了在不同感染情境下的建议，可以帮助医生制定合理的治疗方案。
以下是几个常见感染类型的治疗指南应用示例：1. 上呼吸道感染：根据最新的上呼吸道感染治疗指南，对于轻度感染，通常不需要使用抗菌药物。
妇科抗感染中应注意的几个问题
妇 科 感 染 性 疾 病 常 见 外 阴 炎 、 庭 大 腺 炎 、 道 炎 、 宫 前 阴 子 内 膜 炎 、 件 炎 、 腔 炎 。 应 用 抗 生 素 治 疗 是 妇 科 抗 感 染 手 附 盆 段 之 一 。 但 是 抗 生 素 的 滥 用 又 将 导 致 耐 药 问 题 及 其 它 不 良 后 果 ． 此 。 就 有 关妇 科 感染 与抗 感染 问题 提 出几 点 看 法 。 为 现
的选 择 。
生 物 。 人 们 不 注 意 卫 生 及 人 体 防 御 机 能 减 低 时 。 些 病 菌 当 这 侵 人女 性 生 殖器组 织 中 生长繁 殖 ， 导致 妇 科感 染 。 而
２ 妇 科 感 染 的 用药 原 则
１ 根 据 妇 科 感 染 的 特 点 ： 感 染 疾 病 的 致 病 菌 与 抗 生 ） 即 素二 者 的关 系 。 选 针对 性 强 。 效 高 、 性 小 ， 短 期 内能 首 疗 毒 在 杀灭 和抑 制 细菌 生 长的 药物 ， 控 制感 染 。在基 层 医 院 一般 以 根 据病 因致 病菌 种 选 用杀 菌剂 和 抑 菌 剂两 大 类 。或 根 据 病 因致 病 菌菌 种 和感 染疾 病 的规 律及 其严 重 程度选 用 抗 生 素 。 妇 科 一 般 感 染 选 用 硝 基 咪 唑 类 和 喹 诺 酮 类 药 物 ， 考 虑 革 兰 如 氏 阳性 菌感 染 选 用 氨 基 甙 类 。 症 深 部 感 染 选 择 抗 菌 作 用 重 强 、 浓度 与组 织 浓 度均 较高 的抗 生 素 。 血
５ 妇 科 感染 预 防 用 药
基 层 医 院 仍 有 不 少 抗 生 素 用 于 预 防 感 染 。 成 致 病 菌 有 造 高 度 抗 药 性 。 致 感 染 不 易 控 制 。 起 二 重 感 染 、 群 失 调 等 而 引 菌 不 良 后 果 屡 见 不 鲜 ， 以 预 防 应 用 抗 生 素 应 严 格 掌 握 适 应 所
院感知识提问内容
院感知识提问内容一、什么是院感？院感，全称医院感染，是指患者在接受医疗服务过程中，在医疗机构内感染的疾病。
院感是医疗机构的重要问题，不仅给患者带来健康风险，还增加了患者的治疗费用和住院时间，对医疗机构的声誉和经济利益也带来了负面影响。
二、院感的常见传播途径有哪些？1. 手部传播：人们通过接触污染的表面、患者的皮肤或者体液，将病原体带入自己的身体。
2. 空气传播：患者咳嗽、打喷嚏、说话时，通过空气中的飞沫将病原体传播给他人。
3. 食物和水传播：摄入被病原体污染的食物或者水，导致感染。
4. 医疗器械传播：使用未经消毒或者无菌处理的医疗器械，将病原体传播给患者。
5. 医务人员传播：医务人员在处理患者时，由于不洁的手部或者穿戴不当的防护装备，将病原体带入患者的身体。
三、如何预防院感的发生？1. 手卫生：医务人员和患者应时常洗手，特殊是在接触患者先后、进食先后、上厕所后等时刻。
2. 感染控制：医疗机构应建立完善的感染控制制度，包括隔离措施、消毒灭菌措施、废物处理等。
3. 医疗器械管理：医疗机构应加强对医疗器械的管理，确保其消毒、灭菌合格。
4. 空气质量控制：医疗机构应定期清洁和消毒空调系统、通风设备，保持室内空气清新。
5. 健康教育：医疗机构应对医务人员和患者进行院感知识的培训，提高他们的防护意识和自我保护能力。
四、院感的监测和报告制度是什么？为了及时掌握院感的发生情况，医疗机构应建立院感的监测和报告制度。
具体包括以下几个方面：1. 院感监测：医疗机构应设立院感监测小组，定期对院内感染进行监测和分析，了解感染的类型、部位、病原体等信息。
2. 院感报告：医疗机构应建立院感报告制度，要求医务人员在发现院感病例后及时报告，并提供详细的病例信息。
3. 数据分析：医疗机构应对院感监测数据进行分析，找出院感的高发时段、高发科室和高发原因，为制定预防措施提供依据。
4. 信息共享：医疗机构应与相关部门和其他医疗机构进行信息共享，加强院感防控工作的合作与交流。
抗感染治疗中值得注意的几个问题
疗 效 ， 大量 青 霉 素（ 过 一次 给 ８ ０万 单位 对 幼 儿 显然 ０
量 大） 身 应用 有 时 可导 致青 霉 素脑 病 。 因此 ， 自 全 擅 加 大剂 量 ， 延长 给 药 间 隔不仅 不 增 加疗 效 ， 会增 加 反
不 良反 应 发 生率 和 耐 药 几 率 ， 是 对 资 源 的 浪 费 。 也
目前 ， 生素 不合 理 的应 用较 为 普遍 ， 抗 有些 基层 医师对发 热者 不 论 其 是 否 为 细 菌 性 感 染 ， 不论 其 也 年龄 大 小都 给 予 静 脉 输 注 头孢噻 肟 ３ ） 每 日 １次 ； 清 开 灵 、 ｇ， 或 病
异体 材 料或 人造 移植 物 的清 洁手 术 包括 心 脏 外科 手
素产 生耐 药。 耐 药基 因可 由染 色 体 编 码 ， 可 由质 也 粒介导， 耐药基 因可垂 直传 给 子代 ； 重要 的是 抗 生 更 素 耐 药基 因可在 不 同 细 菌 菌 种 间、 间进 行 水平 传 属 播 。 多个 耐 药质粒 或 染色 体 的基 因盒还 可 组装 在 一
殖 ． 日 １次 用 药 显 然 不合 适 ；时 间依 赖 性抗 生 素 每 的另 一 特 点 是 血 药 浓 度 已 达 细 菌 最 小 杀 菌 浓 度 （ Ｃ ４倍 以上 ， 增 加 药 物 剂 量 也 不 会 增 加 多 少 ＭＢ ） 再
ＭＩ ） 于 ８～１ Ｃ等 ０则预 计 疗 效 较好 ； 物 实 验 和 临 床 动 试 验 也表 明 ． 氨基 糖 苷 类 每 日 １次 用 药 方 案 与 日剂 量分 次 用 药 比较 ， 者 疗 效 相 当且 每 日 １次 用 药 并 两 不增 加耳 、 肾毒 性。 喹 诺 酮 类 一 般 仍 主 张 每 日 ２次 给 药。 总之 ， 合理 使 用 抗 菌 药 是 防止 细 菌 耐 药 性 发
抗菌治疗应高度关注的问题
查 ，还进 行 了骨髓 穿刺 ，胸 腹腔 的 Ｃ Ｔ、Ｂ超 检 查
等 ，没有 找 到 病 因。停 用 抗 菌 药物后 ， 当天 明 显
好 转 ，第 ３天 即恢 复正 常。
１３ Ｏ ３
中成分 ；而有 些 是 因 为药 物对 机 体 产 生 的不 良反
应 引起 一些 生化 测 定 结 果 的异 常 ，比如 他 汀 类 调 血 脂药 物引 起 Ｃ 升 高 或 者 某 些 抗 结 核 药 物 直 接 Ｋ
［ ］Ｃ ｒ ｒ Ｍ，Ｂ ｎ ｅ Ｅ，ＢｓｏｋＪ ２ ａｔ ｅＡ ｅｎｔＣ ｔ ｏｔｃ Ａ，ｅ ａ．Ｍｅｆ ｍ ｎｒｄ ｃｓＣ ｔ１ ｔ ｒ ｉ ｅ ｕｅ ｏ
１８ ｌ ２ ２ ２ ２ 一】 ８ ４
［ ］ Ｖｇｒ ｙＲ ３ ｉ ｓ Ａ，Ｆｈ ｏｅ—Ｎ ｓ ｒＡ，ＧａｓＡ ．Ｔ ｙｏ ｏｉ ｓｐ ｅｋ ｉｎｒ ａｓ ａ ｌ Ｒ ｈｒｔ ｐｎ ｕ — ｓ ｒ
ｐｅｓ ｎｂ ｔ ｒ ｎ ｌ ｎ ｏ ｒ ｏ Ｍｅ ｈ，２ ０ ， （ ） ｒｓ ｏ ｙｍｅ ｏｍｉ．ＪＣｉ Ｅ ｄ ｃｉ ｌ ｔ ｉ ｆ ｎ ｎ ａ ０６ ９ １ １：
遇到某 些化 验 结果 出现 异 常 时 ，首 先 是 怀 疑 疾 病 引起 的 ，或者是 治疗 过程 中病 情的转 归变化 ，在排 除患 者病理 和生理 变化后 ，要对检 测方 法是 否受到
ｔ ｎｓｗ ｔ Ｔ ｐ ｉｂ ｔｓ ｅｌｕ ．Ｄ ａ ｅ Ｍｅ ， ０ ５， ２ （ ） ｉ ｔ ｉ ｙ ｅ ｄａ ｅ ｌｔｓ ｉｂ ｔ ｄ ２ ０ ２ ９ ： ｅ ｈ ２ ｅｍ ｉ
导致肝脏 损 害而 引起 转 氨酶 升高 等 等 。在 临床 上 ，
抗感染药的调研报告的结语
抗感染药的调研报告的结语感染性疾病对人类健康造成了严重威胁，而抗感染药的研发和应用则是应对这一挑战的重要手段。
在本次调研中，我们对抗感染药的研发、应用现状以及未来发展进行了深入研究和分析。
通过对各类抗感染药的调查，我们不仅加深了对其特性和优缺点的了解，也对未来的发展趋势有了更清晰的认识。
抗感染药的特点与优势在调研中，我们发现抗感染药具有以下几个显著的特点和优势：1. 治疗效果显著：抗感染药能够有效抑制、杀灭病原微生物，缓解患者症状，促进康复。
2. 扩展临床应用：抗感染药可以应用于多种感染性疾病，如肺炎、尿路感染等，其广泛的适用性使其成为临床上重要的治疗工具。
3. 整体疗效提高：结合其他药物或治疗措施，抗感染药可以提高整体的治疗效果。
4. 研发进展迅速：随着科技的进步和全球抗感染研究的加强，抗感染药的研发速度加快，新药不断涌现。
抗感染药的问题与挑战然而，我们也发现抗感染药在研发和应用过程中面临一些问题和挑战：1. 耐药性的威胁：由于滥用和不合理使用抗感染药，微生物的耐药性逐渐形成，使得一些抗感染药的疗效降低。
耐药性问题是当前亟待解决的重要问题。
2. 不良反应及副作用：部分抗感染药物可能引发一些不良反应和副作用，对患者的健康产生不利影响。
3. 缺乏新型抗感染药物：尽管研发进展迅速，但针对某些耐药性微生物的新型抗感染药物相对较少，需要进一步加大研发力度。
4. 高昂的药费：一些新型抗感染药物的疗程费用较高，给患者造成经济压力。
抗感染药的展望与发展方向为了有效解决抗感染药所面临的问题和挑战，我们需要从以下几个方面进行努力：1. 强调抗生素合理使用：加强对抗生素合理使用的宣传教育，减少滥用和不正确使用的现象，确保抗生素的有效性。
2. 多学科合作：加强临床医生、药剂师、微生物学家等不同学科之间的协作，优化抗感染药的使用和研发。
3. 加大科研投入：加大对新型抗感染药物的研发投入，推动科学创新和技术进步，寻找对抗耐药性微生物的新药。
与抗感染治疗有关的几个问题ppt文档
– 获得性耐药是目前临床面临的最主要的耐药问题。 – 获得性耐药不断在变化（其变化频率与抗生素应用相关），不能预
• 抗菌谱：指细菌在“野生菌”状态下能被抗生素在体内达到有效浓
度时抑制细菌的类、属、种范围，这些细菌称为对该抗生素的天然敏 感菌。未列在抗菌谱中的细菌则为天然耐药菌。
细菌的耐药性
• 细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能
力，一种生物学的表型。 – 天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有的特点称细菌
药敏试验
• 概念:
• 测定抗感染药物在体外对病原微生物有无抑菌或杀菌作用的方法称为药 物敏感性试验，简称药敏试验。
• 目的：
• 检测可能引起感染的细菌对一种或多种抗菌药的敏感性。 • 预测抗菌药物的临床治疗效果。 • 并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施目
标性治疗。
• 结果判断标准:
抗感染治疗的临床思维
• 抗感染治疗策略？
– 选什么抗菌药物？
• 流行病学资料？细菌培养与药敏试验？ • 特殊病原菌？特殊部位？ • 严重度？
– 联合？重拳猛击/广覆盖？先发治疗？ – 方案：PD/PK理论？
• 剂量？ • Q12h/q8h/q6h？ • 静推？静滴？2h方案？ • 疗程？疗效？
– 经验治疗 目标治疗？
➢ 耐药：最高血药浓度＜MIC，无效。
CLSI版本M100-S19
抑菌环直径与MIC
• 抑菌环直径:是指含抗菌药物的纸片能够抑制所有肉眼可见细菌生长 的范围。
抗感染治疗的基本思路
抗感染治疗的基本思路所谓感染，就是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等各种各样的病原体通过接触传播、血液传播甚至是空气传播等方式侵入人体。
它们能在人体内某一特定的部位迅速生长繁殖，建立一个原发灶，也就是它们日后逐渐繁殖到人体其他部位的核心地带。
例如，伤寒杆菌进入肠道后，主要在淋巴组织内繁殖；白喉杆菌主要在上呼吸道繁殖；肝炎病毒主要侵人肝细胞；乙脑病毒主要侵犯脑组织等。
这些病原体会导致机体的正常功能、代谢、组织结构破坏，引起局部组织发生损伤性病变和全身性炎症反应。
在感染后，人体会出现发热、疼痛、功能障碍、皮疹、呕吐、乏力等症状。
而且不同的感染还会导致不同的临床症状。
例如，如果患者患上肺部感染的时间比较长，并且长期在接受治疗但是都没有好转的话，很有可能会患上慢性气道疾病。
此外，长期患发肺部感染的患者还很有可能会出现糖尿病和肾衰竭等一系列的并发症。
当患者发生感染症状时，应该立即进行抗感染治疗，防止感染的进一步扩散，保护患者的生命安全。
抗感染治疗应按照以下基本思路进行。
首先要明确临床和病原学判断。
观察患者所出现的症状，是否符合感染后出现的一系列临床症状，然后观察患者生命体征，有无被感染的迹象，还需要根据影像学，对患者进行影像检查，观察患者体内所检查出的影像是否符合感染发生的影像学表现。
随后需要对患者进行抽血化验检查，测验患者血液内血常规、降钙素原以及C反应蛋白的数据，是否在发生感染的区间内。
临床和病原学判断不能根据单一证据便确认患者已经受到感染，必须有多种证据相互印证患者已被感染，才能做出确切的临床诊断。
在确认患者已被感染后，需要马上确认患者的感染部位，以便对感染病原体做出大致判断，随后需要对患者受感染的严重程度进行评估。
下一步需要根据病原学推断出患者感染的病原体，这也需要多方面的调查和印证。
首先需要确认获得场所，是从社区接触病原体还是在医院接触到病原体。
随后根据感染部位所可能接受的病原体，缩小病原体的可能范围，然后需要对患者的年龄和基础疾病以及易患因素进行调查，进一步缩小可能感染的病原体范围，最后需要临床表现的数据以及病原学性差，还有当地近期病原学构成和药敏资料，确定患者所感染的病原体已经可能出现的耐药性，以确定用药。
肺炎抗感染治疗效果不佳时应考虑的几个问题
肺炎抗感染治疗效果不佳时应考虑的几个问题
徐莉莉
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2011(46)6
【摘要】@@ 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致.细菌性肺炎是呼吸系统的常见病,也是最常见的感染性疾病,在美国社区获得性肺炎是第1位的感染性疾病死亡原因.我们通常所说的肺炎是指细菌性肺炎,治疗往往采用抗生素.但由于人口老龄化,具有慢性基础疾病及免疫力低下的患者增多,以及病原体变迁和细菌耐药率的上升,使肺炎的诊治面临许多新问题.有部分诊为"肺炎"的患者在应用抗菌药物治疗后并不能取得很好的疗效.在这种情况下,应对病例进行进一步的分析.
【总页数】3页(P13-15)
【作者】徐莉莉
【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院,呼吸与危重症医学科,北京呼吸疾病研究所,北京,100020
【正文语种】中文
【中图分类】R561
【相关文献】
1.支气管哮喘治疗效果不佳应考虑的几个问题 [J], 朱娅玲;杨媛华
2.肺栓塞治疗效果不佳时应该考虑的几个问题 [J], 杨媛华
3.关于城市排水管网改造时应综合考虑的几个问题 [J], 丁孟龙
4.小儿支原本肺炎诊断与治疗中应注意的几个问题 [J], 张德思
5.超声雾化吸入疗法治疗小儿喘憋性肺炎应注意几个问题 [J], 郭叶英
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021/2/25
11
抑菌环直径与MIC
• 抑菌环直径:是指含抗菌药物的纸片能够抑制所有肉眼可见细菌生长 的范围。
• MIC(minimal inhibitory concentration ，最小抑菌浓度）：是指在体 外试验中，抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的最低药物浓度。是抗 菌药抗菌活性指标，显示出药物抑制病原微生物的能力。
• 抗菌谱：指细菌在“野生菌”状态下能被抗生素在体内达到有效浓
度时抑制细菌的类、属、种范围，这些细菌称为对该抗生素的天然敏 感菌。未列在抗菌谱中的细菌则为天然耐药菌。
2021/2/25
14
细菌的耐药性
• 细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能
力，一种生物学的表型。 – 天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有的特点称细菌的
19
没必
药敏试验药物选择
• CLSI在对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了 推荐，其入选药物的原则是代表性和预测性。
• 代表性：所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用，同类 药物通常只选择一种或几种代表品种。----抗生素的等效性。
2021/2/25
20
试验药物
苯唑西林/头孢西丁耐 药 四环素敏感 红霉素敏感和耐药 氨苄西林敏感 氨苄西林敏感 青霉素敏感
2021/2/25
2
抗感染治疗的临床思维
• 抗感染治疗策略？
– 选什么抗菌药物？
• 流行病学资料？细菌培养与药敏试验？ • 特殊病原菌？特殊部位？ • 严重度？
– 联合？重拳猛击/广覆盖？先发治疗？ – 方案：PD/PK理论？
• 剂量？ • Q12h/q8h/q6h？ • 静推？静滴？2h方案？ • 疗程？疗效？
CLSI根据细菌学、药动学和临床资料设定并定期 修订抗生素对不同细菌敏感折点，通过折点将细菌 分为敏感（S）、中介（I）、耐药（R）。
➢ 敏感：最高血药浓度＞4倍MIC，使用常规剂 量有效；
➢ 中介：最高血药浓度≈MIC，加大剂量或药物 浓缩部位有效；
➢ 耐药：最高血药浓度＜MIC，无效。
CLSI版本M100-S19
天然或固有耐药性。天然耐药非常稳定，据此就可预测某一细菌 或可能存在的细菌对某种抗生素是否耐药。 – 获得性耐药：由于细菌基因突变或获得耐药基因，使原来敏感的 细菌变为耐药称细菌的获得性耐药。
– 获得性耐药是目前临床面临的最主要的耐药问题。 – 获得性耐药不断在变化（其变化频率与抗生素应用相关），不能预
谈谈：
与抗感染治疗有关的几个问题
急诊科 陈新国
2021/2/25
1
抗感染治疗的临床思维
• 感染？
• 感染标志物：PCT/CRP/WBC？
• 感染部位/组织器官？
– 临床征象？临床专家！ – 影像学检查？影像学专家！
• 病原菌？
– 流行病学资料 经验性治疗。 – 细菌培养与药敏试验能给我们什么帮助？ – G试验与GM试验能告诉我们什么？ – 内毒素检测又能提供什么信息？
• 监测细菌耐药性变化，为医院制订预防措施提供依据。
2021/2/25
17
药敏报告解读 药敏试验药物选择 特殊耐药机制的解读 阳性报告结果的解读 阴性结果的解读
2021/2/25
18
药 敏 试 验 药 物 选 择
2021/2/25
目前， 抗菌 药物 多达 200 种， 药敏 试验 不可 能也
– 经验治疗 目标治疗？
2021/2/25
3
主要内容
• 细菌培养与药敏试验能给我们什么帮助？ • G试验与GM试验能告诉我们什么？ • 内毒素检测又能提供什么信息？
2021/2/25
4
细菌培养与药敏试验
–能给我们什么帮助？
2021/2/25
5
细菌培养
半定量细菌培养法——四区划种
+
++
+++
+++
青霉素敏感
头孢噻吩敏感和耐药
氨苄西林敏感和耐药
磺胺异恶唑敏感和耐药
药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物
菌种
可被推测的抗菌药物结果
葡萄球菌属 所有菌属
所有β-内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类均 耐药
对多西环素、米诺环素敏感
链球菌属 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药
肠球菌属 阿莫西林、哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感
2021/2/25
12
抑菌环直径和最低抑菌浓度（MIC）分界 值标准
肠杆菌科菌抑菌环直径和MIC解释标准
13/77
抗生素的等效性与抗菌谱
• 抗生素的等效性：是指用一种相关抗生素的试验结果预测同类抗
生素体内抗菌活性。如头孢噻吩与其他一代头孢具有等效性，可用头 孢噻吩结果预测其他一代头孢。此特性允许检测少数几种抗生素而不 影响临床对其他抗生素的广泛选择。
+
半定量培养结果的临床意义
半定量
（致病菌或条件 致病菌浓度）
相对定量 (CFU/ml )
临床意义
+
≤104±
多为污染菌
++
+i
≈106 ≥107±
污染菌可能性大，重复培养 1+：污染菌 2+：难以确定 3+：感染菌
感染菌可能性大，重复培养：2+ ～ 3+： 感染菌
多为感染菌
药敏试验
测，需要做药敏试验。
2021/2/25
15
2021/2/25
16
药敏试验的临床价值
• 评价抗菌药物敏感性，新抗菌药物的药效学评价。
➢ 评价指标：MIC、抑菌环直径、MIC50、MIC90
• 指导细菌感染治疗时的抗菌药物选择。
➢ 鉴于获得性耐药不断在变化，天然抗菌谱已无法指导对多数细菌 治疗时的抗菌药物选择。因此，病原学检查和药敏试验对临床抗 感染治疗具有重要意义。
• 1）药敏试验基本概念 • 2）药敏试验的临床价值 • 3）报告解读
2021/2/25
8
基本概念
– 药敏试验 – CLSI与敏感、耐药、中介 – 抑菌环直径与MIC – 抗生素的等效性与抗菌谱 – 细菌的耐药性
2021/2/25
9
药敏试验
• 概念:
• 测定抗感染药物在体外对病原微生物有无抑菌或杀菌作用的方法称为药 物敏感性试验，简称药敏试验。
• 目的：
• 检测可能引起感染的细菌对一种或多种抗菌药的敏感性。 • 预测抗菌药物的临床治疗效果。 • 并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施目
标性治疗。
• 结果判断标准:
• 目前我国药敏试验判断标准参照CLSI标准文件。
2021/2/25
10
CLSI（临床实验室标准研究所）简介