药理学病例

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药理学病例

药理学病例

病例一:患者,女,55岁,工人。因突然心悸、头晕、胸闷及脉搏快10分钟就诊。两年来已有5次相同症状发作,每次持续5-10分钟自愈。

体格检查:90/60mmHg,心率180次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图诊断:①窦性心律;②阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导(呈右束支阻滞型)。

在心电监护下压迫眼球等刺激迷走神经,方法无效

1.当下对于这种紧急情况,应该使用什么药物,剂量如何?

该患者血压正常,心率过高,且心电图诊断发现患者有:阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导(呈右束支阻滞型)。而维拉帕米能有效阻断窦房结的钙离子通道,减慢房室传导,增加房室结不应期,减慢心率,适用于阵发性室上性心动过速患者。当即维拉帕米5 mg加生理盐水20 ml缓慢静脉注射?

2.能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞药如硝苯地平?为什么?

不能。因为该患者血压正常,心率过速。而硝苯地平能快速扩张动脉血管和血压,有快速降压作用。同时,其对窦房结和房室结钙离子通道抑制作用不如维拉帕米,常致反射性交感神经兴奋,而对心肌耗氧量不利。

所以临床上硝苯地平主要用于治疗高血压和变异型心绞痛,而不常用于心律失常。

3.钙通道阻滞药分类如何?

根据化学结构和Ca2+通道阻断作用特点不同,将Ca2+通道阻滞药分为五类:

1、二氢吡啶类:硝苯地平

2、苯烷胺类:维拉帕米

3、二苯基哌嗪类:氟桂利嗪

4、苯硫氮卓类:地尔硫卓

5、二烷氨基丙胺类

根据作用差异,I类要被细分为IA类、IB类、IC类:

1.IA类适度(30%)阻滞钠通道:奎尼丁、普鲁卡因胺等

2.IB类轻度阻滞钠通道:利多卡因、苯妥英钠、美西律等

3.IC类重度(50%)阻滞钠通道:普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼等

4.该类药物可能会有哪些不良反应

口服安全,可出现皮肤发红、头昏、恶心、便秘、肢端组织水肿(一般不良反应)静脉给药,使心脏抑制,如心脏骤停、心动过缓房室传导阻滞和心衰(严重不良反应)

与β受体阻断剂药合用或奎尼丁合用,可增加心脏毒性。

5.对于此类患者,应当在平时需要注意什么?

该患者平时应该少做重的体力活,坚持锻炼身体,情况好转后应该定期检查,保持平稳心态

病例二

患者:张某,男,65岁,主诉:半个月来心跳气急,头痛,夜间不能平卧。

现病史:患者多年前体检时发现血压稍高,无自觉症状,未用药治疗。1年前出现劳累后头疼、头晕,血压170/100mmHg,服用复方降压片后,血压可稳定于

135/90mmHg,症状消失后即停药。以后前述症状反复出现,近来因劳累心悸气短,下肢浮肿,夜间不能平卧三天。体检发现:神志清醒,半卧位,呼吸稍促,颈静脉怒张,血压180/130mmHg,心率90次/分,两肺底有湿性罗音,心脏向左扩大。诊断为:(1)原发性高血压 (2)高血压性心脏病。给予氢氯噻嗪片口服,25mg/次,1~2次/d,依那普利片口服,10mg/次,1次/d治疗,并休息。三日后症状明显改善,血压145/85 mmHg。

问题:

1. 高血压患者早期治疗应选择什么药物?如何应用?其理论基础是什么?

答:轻中度高血压初始应该用单一降压药来进行治疗,目前常用

五大类降压药物分别是利尿药,β受体阻断药,ACE1,血管紧张素2受体阻断药,钙通道阻滞药。根据病情合理使用,同时若有并发症注意与其他药物联合使用。

理论依据是,降低血压的同时要促进靶器官的功能和形态的恢复,降低并发症的发生率和病死率。

2. 对该患者还可应用什么药物治疗,并提出用药建议?

答:还可用卡托普利,夫塞米,哌唑嗪。另外建议患者用药①不要降血压过急,有些人一旦发现高血压,恨不得立刻把血压降下来,随意加大药物剂量,很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%,血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力,重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。②不要单一用药,除轻型或刚发病的高血压外,尽量不要单一用药,要联合用药,复方治疗。其优点是产生协同作用,减少每种药物剂量,抵消副反应。③忌不测血压服药,有些病人平时不测血压,仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些,头晕不适就加大剂量。其实,自觉症状与病情轻重并不一定一致,血压过低也会出现头晕不适,继续服药很危险。正确的做法是,定时测量血压,及时调整剂量,维持巩固。④不要间断的服降压药有的病人用降压药时服时停,血压一高吃几片,血压一降,马上停药。这种间断服药,不仅不能使血压稳定,还可使病情发展。⑤不应擅自乱用药物,降压药有许多种,作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效,有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路,降压作用不能充分发挥,有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行,应按病情轻重和个体差异,分级治疗。

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