药理学病例

药理学病例

药理学病例

病例一：患者，女，55岁，工人。因突然心悸、头晕、胸闷及脉搏快10分钟就诊。两年来已有5次相同症状发作，每次持续5-10分钟自愈。

体格检查：90/60mmHg，心率180次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图诊断：①窦性心律；②阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。

在心电监护下压迫眼球等刺激迷走神经，方法无效

1.当下对于这种紧急情况，应该使用什么药物，剂量如何？

该患者血压正常，心率过高，且心电图诊断发现患者有：阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。而维拉帕米能有效阻断窦房结的钙离子通道，减慢房室传导，增加房室结不应期，减慢心率，适用于阵发性室上性心动过速患者。当即维拉帕米5 mg加生理盐水20 ml缓慢静脉注射？

2.能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞药如硝苯地平？为什么？

不能。因为该患者血压正常，心率过速。而硝苯地平能快速扩张动脉血管和血压，有快速降压作用。同时，其对窦房结和房室结钙离子通道抑制作用不如维拉帕米，常致反射性交感神经兴奋，而对心肌耗氧量不利。

所以临床上硝苯地平主要用于治疗高血压和变异型心绞痛，而不常用于心律失常。

3.钙通道阻滞药分类如何？

根据化学结构和Ca2+通道阻断作用特点不同，将Ca2+通道阻滞药分为五类：

1、二氢吡啶类：硝苯地平

2、苯烷胺类：维拉帕米

3、二苯基哌嗪类：氟桂利嗪

4、苯硫氮卓类：地尔硫卓

5、二烷氨基丙胺类

根据作用差异，I类要被细分为IA类、IB类、IC类：

1.IA类适度（30%）阻滞钠通道：奎尼丁、普鲁卡因胺等

2.IB类轻度阻滞钠通道：利多卡因、苯妥英钠、美西律等

3.IC类重度（50%）阻滞钠通道：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼等

4.该类药物可能会有哪些不良反应

口服安全，可出现皮肤发红、头昏、恶心、便秘、肢端组织水肿（一般不良反应）静脉给药,使心脏抑制，如心脏骤停、心动过缓房室传导阻滞和心衰（严重不良反应）

与β受体阻断剂药合用或奎尼丁合用，可增加心脏毒性。

5.对于此类患者，应当在平时需要注意什么？

该患者平时应该少做重的体力活，坚持锻炼身体，情况好转后应该定期检查，保持平稳心态

病例二

患者：张某，男，65岁，主诉：半个月来心跳气急，头痛，夜间不能平卧。

现病史：患者多年前体检时发现血压稍高，无自觉症状，未用药治疗。1年前出现劳累后头疼、头晕，血压170/100mmHg，服用复方降压片后，血压可稳定于

135/90mmHg，症状消失后即停药。以后前述症状反复出现，近来因劳累心悸气短，下肢浮肿，夜间不能平卧三天。体检发现：神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，血压180／130mmHg，心率90次／分，两肺底有湿性罗音，心脏向左扩大。诊断为：(1)原发性高血压 (2)高血压性心脏病。给予氢氯噻嗪片口服，25mg/次，1~2次/d，依那普利片口服，10mg/次，1次/d治疗，并休息。三日后症状明显改善，血压145/85 mmHg。

问题：

1. 高血压患者早期治疗应选择什么药物？如何应用？其理论基础是什么?

答：轻中度高血压初始应该用单一降压药来进行治疗，目前常用

五大类降压药物分别是利尿药，β受体阻断药，ACE1，血管紧张素2受体阻断药，钙通道阻滞药。根据病情合理使用，同时若有并发症注意与其他药物联合使用。

理论依据是，降低血压的同时要促进靶器官的功能和形态的恢复，降低并发症的发生率和病死率。

2. 对该患者还可应用什么药物治疗，并提出用药建议？

答：还可用卡托普利，夫塞米，哌唑嗪。另外建议患者用药①不要降血压过急，有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。②不要单一用药，除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。③忌不测血压服药，有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。④不要间断的服降压药有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。⑤不应擅自乱用药物，降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。