药理学病例
药理学病例分析ppt
二
09全科班第二大队第二小分队 队员：韦美菊、冯勤胜、覃岳、张大鹏
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病例二
患者，男，56岁。反复头晕15年，曾确诊为原 发性高血压，间断服用抗高血压药物，近1周不断加重， 伴头疼，无视物旋转，无胸痛、胸闷，无肢体活动障碍。 患者近5年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查： 血压180/110mmHg，神清，烦躁，自动体位，眼球无震颤， 双眼睑轻度水肿，嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称，口角无歪斜， 颈软，梁肺闻及哮鸣音，心界向左扩大，心率80次/分， 律齐C，on四cep肢t 肌力、肌张力正常，生T理st反射存在，E病xa理m 反射 未引出。心电图检查：左室肥厚伴劳损，头颅CT均正常。 尿常规检查：尿蛋白（+），红细胞3个。诊断：1.原发性 高血压病（3级极高危）2.支气管哮喘 3.慢性肾小球肾炎。
• 不能用肾上腺皮质激素类药物：这类药常用的有强的松, 地塞米松.不少疾病都会使用它,而且往往是长期应用.它 会使血压升高,也应该属禁忌药.有些中药制剂如甘草流浸 膏,复方甘草合剂,久服会引起血压升高,因为甘草有激素 样作用.
• 不宜补液：尤其是大量补液升高血压的原因很多,其中体 液增加也是原因之一.补液尤其是补充氯化钠溶液,不但使 体液扩张,且增加钠的摄入,也升高血压。
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2019/12/31
第二题答案：
• 原则：不能使用加重当前疾病的药物和与降压药、平喘药、 肾小球肾炎治疗药等药物有不良药物反应的药。
• 不能服用使血压升高的药物：高血压病的特征是血压升高. 绝大部分(95%以上)病人是原发性高血压,都在服用降压药. 如果服用升高血压的药物,对高血压病人显然是不利的,应 该禁用.这类药物有麻黄碱,垂体后叶素,肾上腺素和去甲 肾上腺素等.解热镇痛抗炎药也具有升高血压的作用，故 也应当避免使用。
药理学病例分析(全)
目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。
加深对降血糖药物的理解和合理选用。
病例分析-1患者，男，18岁。
患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。
在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。
一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。
经胰岛素治疗，症状缓解。
问题：1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水（2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。
2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？（1）1型糖尿病多在20岁前。
（2）临床表现：1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。
儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。
“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。
2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。
（3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。
3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机制是什么？答：（1）血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升，甘油三酯的正常值在0.45-1.7mmol/L。
药理学病例分析
紧急用药：硝苯地平
• 硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，作用于细 胞膜L-型钙通道，通过抑制钙离子从细胞外 进入细胞内而使细胞内钙离子浓度降低， 导致小动脉扩张，总外周血管阻力下降， 而降低血压。 • 其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，适 用于各种类型的高血压，对顽固性、重度 高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷， 对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效， 宜于长期服用。另外，也适用于并发心源 性支气管哮喘的高血压危象患者，其疗效 优于β受体阻滞剂。
第二题答案：
• 原则：不能使用加重当前疾病的药物和与降压药、平喘药、 肾小球肾炎治疗药等药物有不良药物反应的药。 • 不能服用使血压升高的药物：高血压病的特征是血压升高. 绝大部分(95%以上)病人是原发性高血压,都在服用降压药. 如果服用升高血压的药物,对高血压病人显然是不利的,应 该禁用.这类药物有麻黄碱,垂体后叶素,肾上腺素和去甲肾 上腺素等.解热镇痛抗炎药也具有升高血压的作用，故也应 当避免使用。 • 不能用肾上腺皮质激素类药物：这类药常用的有强的松,地 塞米松.不少疾病都会使用它,而且往往是长期应用.它会使 血压升高,也应该属禁忌药.有些中药制剂如甘草流浸膏,复 方甘草合剂,久服会引起血压升高,因为甘草有激素样作用. • 不宜补液：尤其是大量补液升高血压的原因很多,其中体液 增加也是原因之一.补液尤其是补充氯化钠溶液,不但使体 液扩张,且增加钠的摄入,也升高血压。
• 不能用对肾脏有毒性作用的药物：肾脏损害是引 起高血压的重要原因.肾功能衰竭的病人,几乎都有 高血压.所以已有高血压的病人,不能应用对肾脏有 损害的药物.如解热镇痛抗炎药。 • 禁用引起或加重哮喘的药物。禁用阿司匹林等解 热镇痛药，此类药可引起阿司匹林哮喘。禁用心 得安等B2肾上腺素受体阻滞药物，这类药物虽然 可以降低血压，但此类药物能引起支气管平滑肌 收缩，加重患者哮喘病症，甚至能诱发严重的支 气管痉挛和肺功能损害。 • 禁用呋塞米、氨苯蝶啶、安体舒通等利尿药，这 些药物属保钾利尿药，肾小球肾炎患者应用次要 可出现高钾血症严重者可导致心脏骤停。
药理学青光眼病例分析
3. 还有哪些药物可用于青光眼的治疗？
抗胆碱酯酶药（毒扁豆碱，新斯的明） 抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的分解，使乙酰胆碱积聚在突触 间隙，而发挥M样和N样作用，所以为间接拟胆碱药。其 具有缩瞳、减低眼内压和解痉挛的作用。毒扁豆碱主要局 部用于治疗青光眼，吸收选择性差毒性较大，可用阿托品 解救。
噻 吗 洛 尔 ： 属 于 β受 体 阻 断 药 ， 有 降 低 眼 压 作 用 , 可 能 与 其 减 少 房 水 生 成 有 关 。 主用于开角性青光眼、无晶体青光眼。
诊断：双眼原发性急性闭角型青光眼，右眼急性发作期，左眼临床前期。
治疗：
1．停用地西泮，并嘱咐患者以后不再用地西泮等苯二氮卓类药物。 2．20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注，30min内滴完。6h后重复
一次。
3．1%毛果芸香碱滴眼剂，右眼每次1滴，每5～10min一次，瞳孔缩 小后6h一次。
4．乙酰唑胺0.25g，每日3次，首次量加倍。
1.确诊为青光眼后，为何停用地西泮?
地西泮具有镇静作用,使平滑肌松弛,扩瞳,发生反向“调节麻痹” 作用,会加重病情。 苯二氮卓类有弱的抗胆碱作用。即拮抗M受体的作用(类似于 阿托品) 扩瞳、眼内压升高，加重病情。
2.甘露醇、毛果芸香碱、乙酰唑胺治疗青光眼的作用机制 是什么? 还有间断胀痛两年余，每于过度劳累或情绪 激动时加重，休息数日可缓解，未曾治疗过。2天前晚上服用地西泮2片 后安然入睡，凌晨因右眼剧烈胀痛，右侧头面部疼痛而惊醒，视力模糊， 在电灯泡周围可见彩虹。疑为偏头痛，又服地西泮 2 片，病情无好转， 因右眼胀痛难忍，遂来急诊。 检查：右眼混合充血，角膜水肿呈雾状混浊, 前房显著变浅，前房角闭 塞，瞳孔竖椭圆形散大，对光反射消失，眼球指压坚硬如石，左眼无充 血，角膜清，前房浅，周边前房1/3CT（角膜内壁与虹膜周边部之间的距 离，以角膜厚度为记录单位，周边前房深度＜1/3CT时疑似为闭角型青光 眼）, 瞳孔对光反射灵敏，眼压：右眼58.02 mmHg，左眼20.55 mmHg， 其他无显著异常。
药理学案例分析作业
药理学案例分析作业导言：阿司匹林（Acetylsalicylic acid，ASA），是一种非处方药，其广泛应用于抗炎、镇痛和抗血栓形成等领域。
然而，阿司匹林也存在一系列的不良反应，包括胃肠道出血、氨基酸代谢紊乱等。
本文将通过一个阿司匹林应用的病例，探讨阿司匹林的药理学特性以及其不良反应。
病例：一位54岁的男性患者，主诉持续的头痛和反复发作的胸痛。
患者被诊断为缺血性心脏病（Ischemic heart disease,IHD）并已接受过球囊扩张血管成形术。
治疗医生建议他每天口服阿司匹林以预防进一步的血栓形成和心肌梗死。
然而，患者在服用阿司匹林后出现了胃肠道出血的不良反应。
阿司匹林的作用机制：阿司匹林是一种COX-1和COX-2双重抑制剂，通过抑制血小板中的TXA2生成而起到抗血小板聚集的作用。
此外，阿司匹林还可通过这种抑制作用减少炎症介质的合成。
然而，在抗血小板聚集的同时，阿司匹林也抑制了胃黏膜中COX-1酶的活性。
胃肠道出血的发生机制：胃黏膜中的COX-1酶参与了前列腺素的合成，这种前列腺素在胃黏膜维持正常的血流和黏液分泌中起重要作用。
阿司匹林通过抑制胃黏膜中COX-1酶的活性，减少了前列腺素的合成，导致胃黏膜血流减少和黏液分泌减少。
这种情况下，胃黏膜易受到胃酸和胃蛋白酶的损害，从而引发胃黏膜炎症，甚至出现胃溃疡和胃出血。
预防和管理胃肠道出血的策略：为了减少阿司匹林引起的胃肠道出血的风险，患者可以采取以下策略：1. 在阿司匹林的应用过程中，服用质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）如奥美拉唑，以减少胃酸的分泌。
2.定期检查并监测血常规和粪便隐血试验，以及胃镜检查，以便及时发现并处理可能的胃肠道出血。
3.当胃肠道出血发生时，立即停用阿司匹林并给予必要的处理，如止血剂。
结论：阿司匹林作为一种广泛应用的药物，确实在预防心血管疾病的发生方面具有重要的作用。
然而，不良反应，尤其是胃肠道出血的发生也需要我们引起重视。
药理学经典病例分析题及答案
1.简述毛果芸香碱和毒扁豆碱对眼的作用和原理。
（4分）答：毛果芸香碱：直接作用于副交感神经（包括支配汗腺的交感神经）节后纤维支配的效应器官的M胆碱受体。
缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。
毒扁豆碱：可逆性抑制胆碱酯酶作用，吸收后在外周出现拟胆碱作用。
缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。
2.何谓肾上腺素的翻转作用？（2分）答：肾上腺素给药后迅速出现明显的升压作用，如事先给予a受体阻断药，肾上腺素的升压作用可被翻转，呈现明显的降压反应，充分表现了肾上腺素对血管上β2受体的激动作用。
3.某女患，32岁。
近一年来情绪暴躁，食量增加，体重减轻，在颈前部可触及肿快。
入院诊断：甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。
先入内科用甲硫氧嘧啶治疗治疗25天，在基础代谢率接近正常之后转入外科准备手术治疗同时给予口服复方碘液一周。
请分别说明甲硫氧嘧啶和复方碘液的作用机理以及应用的意义（3分）答：硫脲类作用机理：抑制甲状腺素的合成但可导致甲状腺腺体和血管增生（1分）大量碘剂的作用机理：抑制甲状腺素的释放可导致甲状腺腺体和血管缩小（1分）利于手术（1分）4.某女患56岁，由于患有神经官能症，连续多日严重失眠，无法入睡。
自服苯巴比妥10片（100mg/片），随后出现昏迷，呼吸抑制，反射减弱，血压下降。
入院诊断为急性苯巴比妥中毒时。
在抢救过程中除给予吸氧、洗胃等必要措施外，还给患者应用了碳酸氢钠，请说明使用碳酸氢钠的根据是什么。
（3分）答：应用碳酸氢钠目的在于提高血液的pH（1分），促使脑内的苯巴比妥向血中转移（1分），血中的苯巴比妥向尿中转移（1分），加快苯巴比妥的排泄速度。
5.在长期应用糖皮质激素治疗疾病时，为了减少不良反应的发生，医生往往采用隔日一次给药的方法，请问给药的时间应该在几点钟左右？为什么？（3分）答：7-8点（1分），因为此时对垂体的抑制程度最轻（1分），可以降低停药后医源性肾上腺皮质功能减退症的发生率（1分）。
药理学案例分析
1. 试述常见抗高血压药物的分类，每类各举一例代表药。
答: 1.利尿药：氢氯噻嗪2.钙通道阻滞药：硝苯地平3.肾上腺素受体阻断药：（1）α受体阻断药：哌唑嗪（2）β受体阻断药：普萘洛尔（3）α和β受体阻断药：拉贝洛尔4.中枢性降压药：可乐定5.神经节阻断药：美卡拉明6.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平7.血管扩张药：肼屈嗪8.钾通道开放药：米诺地尔9.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利10.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钾2.医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方：①硝酸甘油片0.5 mg×300.5mg 舌下含化②普萘洛尔片10 mg×3010 mg/次po 一日3次答：合理因为硝酸甘油可以扩张血管降低心肌耗氧量而普萘洛尔可以阻断B1受体，降低心肌耗氧量减慢心率。
3.患者．女，17岁．口服敌敌畏150ml后，2小时被人急送至急诊室。
查体：T37．3℃，P75次／分，BP 12／9kPa；深昏迷状态；全身皮肤湿润，双侧瞳孔缩小如针尖，压眶反射、对光反射、角膜反射均消失颈软，无抵抗感。
双肺呼吸音粗．满布湿啰音．心率75次／分，律规整；腹平软，肝脾(一) 生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：全血胆碱醋酶活力为0；肝功、肾功及心电圈均无异常。
诊断：急性重度有机磷农药中毒。
问题:有机磷农药中毒的解救措施?答：对由皮肤吸收者，可用温水和肥皂清洗皮肤。
对口服中毒者可选用清水或1%食盐水或2%碳酸氢钠水溶液或0.02%高锰酸钾水溶液洗胃，然后再用硫酸镁或硫酸钠导泻。
并使用特效解毒药，如阿托品，解磷定等。
4.患者,女性,30岁,5天前淋雨后发冷、高热、咳嗽、咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，经诊断为肺炎球菌感染。
问题：（1）治疗肺炎球菌感染最常用的抗生素是什么？答：青霉素（2）如何防治该抗生素引起的过敏性反应？答：①详细询问过敏史；②首次用药，中途更换生产厂家及批号停药3d 以上重新给药者必须做皮试，反应阳性者禁用；③避免滥用或局部用药，避免在饥饿状态下用药，药液应新鲜配制；④给药后观察30min，无反应后可离开；5.糖皮质激素在治疗合并慢性感染的患者为什么要合用足量有效的抗菌药物？(5分)答：长期糖皮质激素治疗感染时会降低机体的免疫能力或者免疫力缺陷，这样就反而会导致免疫低下，增加感染获病的机会。
药理学病例分析3
患者，男，70岁。病发当日早晨在上楼梯时出现明显 呼吸困难及心悸（心率120～140次/ 分），随后急诊 入院。患者自述：高血压病史25年，间断服用抗高血 压药物。过去5天里经常在运动后感觉心慌、气短，2 周前原可轻松完成的体力活动现在都无法进行，且症状 逐渐加重，夜间常因呼吸困难而被迫坐起，3天前开始 丌得丌斜卧在躺椅上才能入睡。检查：血压 165/95mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。心电 图显示各导联电压均降低，QRS间期0.08s，心房颤动。 胸部X线检查：显示心脏扩大，肺间质水肿, 幵有少量 胸水。心脏彩超：左心室收缩功能明显障碍，射血分数 为15%～20%，幵伴有左心室扩大。
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（六）赖诺普利、氢氯噻 嗪对血钾有影响吒？
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（1）定义：心脏当时丌能搏出同静脉回流及身体组织代 谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩 能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，丌足以满足 机体的需要，幵由此产生一系列症状和体征。 （2）分 类：根据心衰发生的基本机制可分为收缩功能障碍性心 衰和舒张功能障碍性心衰。 临床上根据病变的心脏和 淤血部位，可分为左心、右心和全心心衰，其中以左心 衰开始较多见，以后继发肺动脉高压，导致右心衰，单 纯的右心衰较少见。现将收缩功能障碍性心衰和舒张功 能障碍性心衰的表现，分别予以讨论
（B）右心衰竭症状 ⑴胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲丌振 恶心、呕吐、腹胀便秘及上腹疼痛症状。个别严 重右心衰竭病例，可能发生失蛋白性肠病。 ⑵肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，可有夜尿 增多。 ⑶肝区疼痛：肝脏淤血肿大后，右上腹饱胀丌适， 肝区疼痛 。 ⑷呼吸困难：在左心衰竭的基础上，可发生右心衰 竭后，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时 有所减轻。
药理学-病例分析
药理学（高职高专）(200812C) > 网上学习> 学习方法介绍 > 口诀记忆口诀记忆口诀记忆技巧(一) 拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。
阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。
临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止“虹晶粘”，能治心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。
东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。
肾上腺素α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。
去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。
异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。
兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。
α受体阻断药α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。
β受体阻断药β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。
三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。
传出N药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。
(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。
《药理学》教学案例
《药理学》教学案例案例1某男,24岁.患者因20 min前口服敌敌畏15ml而入院治疗.体检:嗜睡状,大汗淋漓,呕吐数次.全身皮肤湿冷,无肌肉震颤.双侧瞳孔直径2～3 mm,对光反射存在.体温,脉搏,呼吸及血压基本正常.双肺呼吸音粗.化验:WBC14.2×109/L,中性93%.余未见异常.诊断为急性有机磷农药中毒.入院后,用2%碳酸氢钠水洗胃,静脉注射阿托品10 mg/次,共3次.另静注山莨菪碱l0 mg,碘解磷定1g,并给青霉素,庆大霉素及输液治疗后,瞳孔直径为5～6 mm,心率72次/min,律齐,皮肤干燥,颜面微红.不久痊愈出院.讨论:(1)对口服有机磷中毒的病人洗胃时应注意哪些问题(2)如何正确使用阿托品(3)为什么在使用M受体阻断剂时,又给予碘解磷定治疗案例2某女,45岁.患者上腹绞痛,间歇发作已数年.入院前40天,患者绞痛发作后有持续性钝痛,疼痛剧烈时放射到右肩及腹部,并有恶心,呕吐,腹泻等症状,经某医院诊断为:胆石症,慢性胆囊炎.患者入院前曾因疼痛注射过吗啡,用药后呕吐更加剧烈,疼痛不止,呼吸变慢,腹泻却得到控制.患者来本院后,用抗生素控制症状,并肌内注射度冷丁50 mg,阿托品0.5 mg,每3～4小时一次,并行手术治疗.术后患者伤口疼痛,仍继续用度冷丁50 mg,阿托品0.5 mg,10天后痊愈出院.出院后仍感伤口疼痛,继续注射度冷丁.病人思想上很想用此药,如果一天不注射,则四肢怕冷,情绪不安,手脚发麻,气急,说话含糊,甚至发脾气,不听劝说,一打针就安静舒服.现每天要注射度冷丁4次,每天300～400 mg,晚上还需加服巴比妥类方能安静入睡.讨论:(1)入院前用吗啡,入院后用度冷丁,根据何在如此应用是否合适(2)患者出院后为什么要继续用度冷丁(3)为什么用吗啡后呕吐更剧烈,呼吸变慢,疼痛不止而腹泻却得到控制(4)为什么在用度冷丁时伍用阿托品案例3患者,女,22岁.因心悸,气短,浮肿和尿少而诊断为风湿性心脏瓣膜病伴慢性充血性心功能不全.住院后口服氢氯噻嗪50 mg,一日2次;地高辛0.25 mg,每8小时1次,当总量达到2.25 mg时,心悸气短好转,脉博减慢至70次/min,尿量增多,浮肿开始消退,食欲增加.此后,地高辛0.25 mg,每日1次口服;氢氯噻嗪25 mg,每日2次口服.在改维持量后第4日开始食欲减退,恶心,头痛,失眠;第6日脉博不规则,心律不齐,有早博;心电图示室性早搏,形成二联律.诊断为地高辛中毒.讨论:(1)本例地高辛中毒的表现,诱发原因及作用机制.(2)地高辛中毒应如何预防与治疗为什么案例4某男,25岁,职员.肝炎后并发再生障碍性贫血,药物治疗无效,入院后拟作骨髓移植治疗,供髓者为患者胞妹.骨髓移植前一天,给患者作颈静脉切开插管术,插管成功后,导管内注入肝素稀释液5 ml(9125 U)防止凝血.次日晨6时患者鼻衄,9时整护士执行医嘱.再向导管注入肝素原液5 ml(62500 U),上午10时开始移植骨髓,在手术前后又各注入肝素原液5 ml(62500 U).至下午3时,病人头痛,呕吐,随即抽搐,昏迷.鱼精蛋白救治无效死亡,尸检发现:脑膜下弥漫性出血,脑实质出血,脑室出血及心膈面出血.讨论:(1)肝素过量致自发性出血的作用机制.(2)鱼精蛋白救治肝素过量出血的作用机制.(3)本例在使用肝素治疗的过程中,有哪些可以吸取的教训案例5患儿,男,10岁,学生.因全身浮肿,蛋白尿和血浆蛋白降低,诊断为单纯性肾病综合征.开始口服强的松20 mg,每日3次,几天后改为口服地塞米松3 mg,每日3次,直到第八周开始改为每日晨8.25 mg一次服,此后未再减量.于第13周患儿突然中断说话,眼睑与面肌抽动,随即意识丧失,全身肌肉痉挛,口唇发绀,口吐白沫,诊断为糖皮质激素诱发癫痫发作,经用地西泮,苯巴比妥及水合氯醛等抗惊厥药及脱水药,45 min后发作停止,神志逐渐恢复.以往无癫痫病史.某男,46岁,工人.因发热,心慌,血沉l00 mm/h,诊断为风湿性心肌炎.无高血压及溃疡病史.人院后接受抗风湿治疗,强的松每日30~40 mg口服,用药至第12日,血压上升至150/100 mmHg,用药致第15日,上腹不适,有压痛,第24日发现黑便,第28日大量呕血,血压70/50 mmHg,呈休克状态.被诊断为糖皮质激素诱发高血压和胃溃疡出血.迅速输血1600 ml后,进行剖腹探查,术中发现胃内有大量积血,胃小弯部有溃疡,立即作胃次全切除术.术后停用糖皮质激素,改用其他药物治疗.患者,女,34岁,干部.因反复发生的皮肤瘀点,鼻衄和血小板减少,诊断为原发性血小板减少性紫癜.住院后接受强的松治疗,每次l0 mg,每日3次.服药半月后皮肤出血点明显减少,不再流鼻血,血小板数上升至90×109/L.用药至19日突然寒战,高热,咳嗽,呼吸急迫.X线胸片发现:两肺布满大小均匀一致的粟粒状阴影,痰涂片:抗酸杆菌阳性,血沉70 mm/h.诊断为糖皮质激素诱发的急性粟粒型肺结核.讨论:(1)糖皮质激素为何能诱发癫痫发作,高血压,胃溃疡出血及粟粒型肺结核等不良反应分别加以说明.(2)应用糖皮质激素应注意哪些问题案例6某女,44岁.患者13年前因心跳,气促,浮肿,诊断为风湿性心脏病,二间瓣狭窄.此后多次复发,均用药物控制,也曾多次使用青霉素,未出现过敏反应.来诊时做青霉素皮试阴性,但肌注120 万U后出现头晕,面色苍白,旋即晕倒,昏迷,脉博消失,心跳停止,瞳孔散大,直径7 mm.诊断:青霉素过敏性休克.治疗:立即作胸外心脏按压及人工呼吸,同时皮下注射肾上腺素l mg.5 min后,患者仍无心跳,呼吸,血压.又静脉注射5%碳酸氢钠50 ml, 地塞米松5 mg; 并冰敷头部;再静滴10% GS 500 ml加地塞米松l0 mg,ATP 40 mg,CoA 50 U.10 min后出现心跳,70次/min,呼吸20次/min,血压升到16/10.7 kPa.静注呋塞米40 mg,35 min后心率133次/min,血压10/6.7 kPa.患者仍昏迷,瞳孔缩小,尿600 ml,心电图示房颤.静注毛花苷丙0.2 mg,静注地西泮15 mg,肌注异丙嗪和氯丙嗪各25 mg.3个半小时后,患者心率118次/ min,血压100/60 mmHg,两肺有湿罗音,口吐泡沫痰.给静滴25% GS250 ml加酚妥拉明20 mg.1 h后肺部罗音减少.翌日晨6时,患者清醒,能讲话,但不切题,尿两次量1000 ml.此时距发生休克已13 h,患者基本脱离危险,又静滴庆大霉素24 万U.患者心率104次/min,呼吸30次/min,血压120/80mmHg.住院10天出院.讨论:(1)怎样预防青霉素过敏性休克的发生(2)一旦发生青霉素过敏性休克,应如何抢救案例7患者,男,5岁.20日前开始腹泻,每日4～6次,为稀便带有粘液血性分泌物,无发热,腹痛,无明显里急后重.五日后出现发热,体温39.4℃,在某医院诊断为"急性菌痢".先后应用了多种抗菌药物:土霉素,甲氧苄啶,庆大霉素,氨苄西林,头孢唑啉等,症状不见好转反而加剧,持续高热,腹泻频繁,为粘液性血便,故转院.体检:体温38℃,脉博129次/min,血压110/70 mmHg,腹膨隆,叩鼓音,肝肋下1cm.大便常规:WBC(+++),RBC(++),有少量真菌孢子.入院后第3日发现大便时解出灰白色膜状物,病理报告为坏死组织及纤维蛋白渗出物,符合伪膜性肠炎.粪便培养报告:有难辨梭状芽胞杆菌生长.诊断为伪膜性肠炎.讨论:(1)使用多种抗菌素药物后病情为何反而加重为何引起伪膜性肠炎(2)本例应采用哪些治疗措施并说明用药的理论依据.(3)二重感染如何预防案例8李××,男,7岁.因发热伴呕吐一天,昏迷两小时来医院急诊.体检体温39.5℃,神智不清,颈有明显抵抗感.心,肺(—),腹软,肝脾未触及.提腿实验(克氏症)阳性.化验白细胞21000/㎜3,中性白细胞90%,淋巴细胞10%,脑脊液:浑浊,蛋白定性实验(+++),白细胞5700/㎜3.诊断流行性脑脊髓膜炎(流脑).思考题1,本病例应首选何药宜采用何种制剂在应用中应注意什么2,经首选药物治疗24小时症状未见好转,脑脊液亦无明显变化,应考虑什么如何处理何种抗生素治疗流脑时,必须采用大剂量静滴应选用何种制剂应注意什么案例9王××,女,30岁,农民.因发热,咳嗽4天,咳血一天入院.5天前受凉后感头痛,乏力,腰痛,当晚畏寒,发热,出冷汗,伴有咳嗽,少许粘痰;次日被乡卫生院诊为"上感",但咳嗽逐日加剧,痰中带鲜血(红色血),并有右下胸部疼痛. 体检体温40.5℃,脉搏120次/分,呼吸50次/分,急性病容,鼻翼随呼吸扇动,口唇发绀.右胸肩胛部叩诊浊音,语颤增强,可听到管样呼吸音及中,细湿啰音,心界不扩大,无杂音,腹软,肝肋下4厘米,质软,脾未扪及.化验白细胞计数12,200/㎜3,中性白细胞93%,淋巴细胞7%;尿黄色微浊,蛋白(++),白细胞2～4/高倍镜,上皮细胞(+),偶见成堆脓细胞.X线胸片显示双肺有多数不对称的侵润性病灶,伴有胸膜病变,痰培养为金黄色葡萄球菌.诊断金黄色葡萄球菌败血症合并金黄色葡萄球菌肺炎.思考题1,对金黄色葡萄球菌敏感的抗菌药物有哪些2,本病例首选何药理由何在若无效怎么办3,本病例是否需联合应用抗生素如何联用能产生协同作用,为什么4,本病例是否可用糖皮质激素如何使用案例10金××,女,5岁.因发热腹泻脓血便一天,两天前发烧,先有脐周腹痛,后伴腹泻,为脓血便,7～8次/日,有明显里急后重.体检体温38.5℃,脉率100次/分,血压100/65毫米汞柱,一般情况尚好,无明显失水现象,心肺无特殊,腹平软,脐下及右下腹有压痛,其他检查无异常现象.化验大便冻状,镜下脓球(+++),红细胞(+),大便经培养,痢疾杆菌生长.诊断急性细菌性痢疾.思考题1,治疗细菌性痢疾有些什么药物2,本病例如何选药为什么案例11吴××,女,32岁,工人.一月前起发热,腰痛,尿意频急.曾于卫生所治疗后见好转.近日有畏寒,发热,寒战,周身酸痛,伴小便短频而入院.体检体温39.5℃,胸部皮肤及口腔粘膜有大小不一的出血点,肝脾可触及,心,肺无异常.腰后左右两侧有叩痛.化验血红蛋白10g,白细胞13000/mm3,中性粒细胞88%,淋巴细胞10%,嗜酸性粒细胞2%;尿红细胞(++),脓球(+),尿培养:大肠杆菌阳性;血培养:大肠杆菌阳性.诊断大肠杆菌性肾盂肾炎继发败血症.思考题1.本病例可选用哪些抗菌药物治疗2.药物治疗过程中应注意哪些问题案例12刘××,男,25岁.因发热,咳嗽,右胸痛9天入院.入院前9天开始发热,38.5℃,伴有畏寒,干咳,咳少许白色粘痰,并感右侧胸痛,呈针刺样,呼吸,咳嗽时加剧,三天后胸痛逐渐减轻,但热不退.体温在38～38.5℃,入院前两天上升至39℃以上.体检体温39.2℃,急性面容,心界不扩大,听诊无特殊,右下肺叩诊浊音,语颤减低,听诊呼吸音低,未闻及罗音及管状呼吸音,腹软,肝脾未扪及.化验白细胞计数9200/ mm3,中性粒细胞68%,淋巴细胞32%,血沉1小时40mm. X胸部透视见右下肺大片模糊影.诊断结核性渗出性胸膜炎.思考题1.本病例可选用哪些抗结核病药它们的特点是什么2.本病例应用药多长时间是否也要象其他结核病(肺结核)一样,一定要用数月,数年药物治疗3.本病例是否要联合用药为什么4.本病例是否用糖皮质激素治疗若用,其目的何在案例13患者XXX,男,25岁,春季入院.主诉:无明诱因高热1天,晕厥5 min.现病史:1天前无明诱因出现高热,头痛,呕吐,腰痛,无尿.1 h前上厕所时突然昏倒,意识丧失约5 min,无抽搐.发病以来无咽痛,咳嗽,大便正常,来我院就诊,以"流行性脑脊髓膜炎"收入院.患者入院后精神,食欲差,二便正常,睡眠尚可,体重无明显改变.既往史:既往身体健康,近半年在外打工.体格检查:体温41℃,脉搏108次/min,呼吸26次/min,血压测不到.神志清楚,精神差,急性热病面容,咽充血,双侧扁桃体不大.全身皮肤可见散在瘀斑,以四肢明显.球结膜充血,出血,无水肿.浅表淋巴结无肿大.颈软,克氏征及布氏征均阴性.心肺正常,腹软无压痛,肝脾肋下未及,肝区及双肾区无叩击痛,双下肢无水肿.辅助检查:血常规:红细胞550 万/mm3,血红蛋白15.5 g/dl,白细胞13 400/ mm3,中性90%,淋巴l.28%,血小板7.8万/mm3.尿常规:尿蛋白3+,颗粒管型0～1/HP.肾功能:血清尿素氮:15.12 mmol/L,内生肌酐清除率:138 mol/L.肝功能:谷丙转氨酶95 U/L,谷草转氨酶188 U/L.凝血功能:凝血酶原时间:26.6 s,3P试验阳性.骨髓为感染性骨髓象.血培养有脑膜炎奈瑟菌生长.EHF-IgM–,胸片正常,大便常规正常及大便培养阴性.诊断:流行性脑脊髓膜炎讨论要点:请给出处理原则与用药方案.1,本病例应选用何药宜采用何种制剂具体用法如何在应用中应注意什么2,经首选药物治疗24小时症状未见好转,脑脊液亦无明显变化,应考虑什么可选用其它哪些药物案例14患者XXX,女,60岁,夏季入院.主诉:进食不洁食物后解冻状便10余次.现病史:1天前因进食不洁食物后畏寒,发热,腹痛,腹泻,大便共10余次,量少,开始为黄色稀便,后为红白冻子便,伴肛门坠胀,大便不畅感,无恶心,呕吐.来我院就诊,以"急性细菌性痢疾"收入院.患者入院后精神,食欲欠佳,小便正常,大便2次,红白冻状,睡眠尚可,体重无明显改变.既往史:既往身体健康.体格检查:体温38.5℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mmHg.神志清楚,精神稍差,皮肤弹性尚好,眼眶无凹陷.心肺正常.腹软,肝脾肋下未及,左下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃.辅助检查:血常规:红细胞:390万/mm3,血红蛋白11.2 g/dl,白细胞17 900/mm3,中性91%,淋巴9%.大便常规白细胞3+,红细胞2+,巨噬细胞少许.大便细菌培养有福氏志贺菌生长.诊断:急性细菌性痢疾讨论要点:请给出处理原则与用药方案.1,治疗细菌性痢疾可选用哪些药物治疗2,本病例疗程应为多久案例15患者XXX,女,30岁农民.主诉:发热,咳嗽4天,咳血1天入院.现病史:5天前因受凉后感头痛,乏力,腰痛,当晚畏寒,发热,出冷汗,伴有咳嗽,少许粘痰;但次日被乡卫生院诊为上感,但咳嗽逐日加剧,痰中带血(红色),并有右下胸部疼痛.既往健康.体格检查:体温40.5℃,脉搏120次/min,呼吸50次/min,急性病容,鼻翼随呼吸扇动,口唇发绀.右胸肩胛部叩诊浊音,语颤增强,可听到管状呼吸音及中细湿罗音,心界不扩大,无杂音,腹软,肝肋下4厘米,质软,脾未扪及. 辅助检查:血常规:白细胞12200 /mm3,中性93%,淋巴7%,尿黄色微浊,蛋白(++)白细胞2-4/高倍镜,上皮细胞(+),偶见成堆脓细胞.X线胸片显示有双肺有多数不对称的浸润性病灶,伴有胸膜病变,血细菌培养为金黄色葡萄球菌.诊断:金黄色葡萄球菌败血症合并金黄色葡萄球菌肺炎.讨论要点:请给出处理原则与用药方案.1,对金黄色葡萄球菌敏感的抗菌药物有哪些2,本病例首选何药若无效怎么办3,本病例是否需要联合应用抗生素如何联用能产生协同同为什么4,本病例是否可用糖皮质激素如何使用。
药理学病例讨论(含答案)
病案讨论患者李XX，男，55岁。
主诉：胸闷、气短、咳嗽1周现病史：20年前因头痛、头晕、血压增高(140~159/80~110 mmHg)，诊断为“高血压病”，间断口服复方降压片等药物，血压可降至正常。
4年前开始出现劳累后气短、胸闷，常伴有咳嗽、咳痰，无咯血。
2年前自觉体力下降、失眠，但无明显下肢水肿。
近2月来体力活动明显下降，轻微活动即出现气短、胸闷。
1周前因受凉再次出现胸闷、气短、咳嗽，咳痰带血丝，休息时亦有胸闷、气短，夜间不能平卧。
体格检查：体温36.1℃，脉搏115次/min，呼吸24次/min，血压150/96 mmHg。
表情痛苦，半坐位。
两肺底可闻及湿性罗音，两肺还可闻及散在哮鸣音。
心界向左下扩大，心率120次/min，心尖部3/6级收缩期杂音，心尖区可闻及舒张期奔马律，律齐。
腹部稍膨隆，肝脾未触及，下肢无明显水肿。
辅助检查：胸片示左室增大，左房轻度增大，主动脉稍宽，两肺下野肋胰角处见KerleyB 线，两下肺肺纹理稍模糊。
超声心动图示左室腔增大，射血分数低于正常。
心电图示赛性心动过速，偶发房性早搏，左室肥厚。
诊断：原发性高血压病、高血压性心脏病、慢性充血性心衰、心功能Ⅳ级。
处理原则及用药方案：1. 一般处理：(1) 休息。
可减轻心脏氧耗量。
(2) 适当限制钠盐摄入。
根据液体进入量及使用排钠利尿药的情况决定每日钠盐摄入量。
2. 对因治疗抗菌治疗：选用主要作用于革兰阳性菌的抗菌药，如天然青霉素、中效磺胺或头孢菌素第一代等。
3. 对症治疗：(1) 抗心衰治疗利尿剂：用以迅速缓解症状，常以呋塞米(速尿)静脉注射。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)：抑制神经内分泌激活，纠正水盐代谢、扩管、降压，并可逆转左室肥厚。
强心苷：其正性肌力作用可增加心排出量，并可恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用。
可先用西地兰静脉注射，以后用地高辛口服维持治疗。
(2) 必要时镇咳、平喘治疗。
病案讨论患者XXX，男，27岁，司机。
药理学病例分析
第三题答案：
• 长期使用利尿药治疗高血压病可能会导 致以下不良反应：
• 电解质紊乱 • 高尿酸血症 • 可导致高血糖、高血脂等代谢性变化 • 可能引起过敏反应
第四题答案：
• 目的：改善血管内皮功能、预防心血管 疾病
• 理论依据：叶酸干预治疗能降低血浆同 型半胱氨酸水平,对高血压患者血管内皮 功能损害有一定的改善作用。
谢谢观赏
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药理பைடு நூலகம்病例分析 ——病例二
09全科班第二大队第二小分队 队员：韦美菊、冯勤胜、覃岳、张大鹏
C病o例nte二nt
患者，男，56岁。反复头晕15年，曾确诊为原发性高 血压，间断服用抗高血压药物，近1周不断加重，伴头疼 ，无视物旋转，无胸痛、胸闷，无肢体活动障碍。患者近 5年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查：血压 180/110mmHg，神清，烦躁，自动体位，眼球无震颤， 双眼睑轻度水肿，嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称，口角无歪斜 ，颈软，梁肺闻及哮鸣音，心界向左扩大，心率80次/分 ，律C齐on，ce四pt 肢肌力、肌张力正常，T生st 理反射存在E，xa病m 理反 射未引出。心电图检查：左室肥厚伴劳损，头颅CT均正 常。尿常规检查：尿蛋白（+），红细胞3个。诊断：1.原 发性高血压病（3级极高危）2.支气管哮喘 3.慢性肾小球 肾炎。
• 其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，适 用于各种类型的高血压，对顽固性、重度 高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷 ，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效 ，宜于长期服用。另外，也适用于并发心 源性支气管哮喘的高血压危象患者，其疗 效优于β受体阻滞剂。
护用药理学病例分析题
护用药理学病例分析题
项目一药物的基础知识与技能
案例一：患者，男性，21岁，左侧腰部疼痛半天就诊。
腰痛发作时据转难眠，伴有脸色苍白、冒冷汪、尿频、尿急，无恶心、呕吐、血尿。
初步诊断：肾绞痛。
处理：阿托品0.5mg皮下注射用药后，疼痛缓解，尿频、尿急症状缓解，出现口干，皮肤干燥，视力模糊。
Q:试通过本例解释
1.哪些药物作用属于阿托品的治疗作用？
答：抑制腺体分泌：用药后尿频尿急症状缓解；松弛平滑肌：用药后疼痛缓解。
2.哪些药物作用属于阿托品的副作用？
答：口干，心悸，视力模糊等。
案例二：一女士希望儿子长得高大威猛，从3岁起便让儿子服用甲皋酮片，1片/次，2次/周。
开始效果不错，孩子生长速度显著加快在他8岁以前一直比同龄人高大很多。
但当儿子长到8岁时，唇突然长出小胡子。
此后虽继续服药，但身高丝毫不长，至21岁时有140cm,而且皋丸发育不良（以后可能没有生育能力）。
Q:试通过本例解释
1.甲翠酮的药物作用是治疗作用还是不良反应？
答：长期大剂量应用甲翠酮片易致胆汁郁积性肝炎，出现黄疽，
肝功能异常。
舌下给药可致口腔炎，表现为疼痛、流诞等症状。
部分男性使用会翠丸萎缩、精子生成减少、精液减少，故对于该患者来说
这是甲翠酮的不良反应。
2.是副作用还是毒性反应？
答：毒性反应；儿童长期应用，可严重影响生长发育。
该患者八岁时就长胡子，现出现翠丸发育不良，发育停止。
3.是急性毒性还是慢性毒性？
答：慢性中毒。
药理学病例分析
粪便隐血试验
粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值。 原理：隐血是指消化道少量出血，红细胞被消 化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜 均不能证实的出血。血红蛋白中的含铁血红素 有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的 过氧化氢，分解、释放新生态氧，氧化色原物 质而显色。显色的深浅与血红蛋白的含量呈正 相关。 返回
非甾体抗炎药（NSAIDs）
是一类具有。解热、镇痛，而且大多数还 有抗炎、抗风湿作用的药物。(解热镇痛抗 炎药) NSAIDs主要的作用机制是竞争可逆抑G）的生物合成。
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呕血与黑便
基本概念：呕血与黑粪是指屈氏韧带以上的消化器官， 包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道以及胃、空肠吻 合术后的上段空肠等部位的病变引起的出血的特有症状， 是提示上消化道出血的最直接证据。 出现原因：呕血一般呈棕褐色或呈咖啡色，黑便多呈柏 油状；但如出血量大，或血在胃内停留时间短，则可呕 出暗红、甚至鲜红色血液或伴有血块；出血量多，速率 快，血在肠道内停留时间短，则可解出暗红或较鲜红的 血便。有呕血者提示病变通常在上消化道；有呕血者一 般都伴有黑便，但有个别患者在呕血的早期可无黑便。 有不少上消化道出血患者可无呕血，而仅表现为黑便或 暗红色血便，常提示出血部位可能在幽门以下，此时需 与下消化道出血相鉴别。 返回
问题2答案
其他常见不良反应有： 1神经系统 可出现头痛、头晕、嗜睡、精神错乱、耳鸣、耳聋、 视力模糊、味觉异常等。 2 泌尿系统 可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等， 严重者可引起间质性肾炎。 3血液系统 部分NSAIDs可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、 凝血障碍等。 过敏体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘 等过敏反应。 4心血管系统 心律不齐、血压升高、心悸，心肌梗死和脑血管 意外。 5 妊娠期 孕妇服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血； 吲哚美辛可能会引起某些胎儿短肢畸形、阴茎发育不全。 6皮肤反应：皮疹、荨麻疹、瘙痒、剥脱性皮炎、光敏等。 7肝脏损伤
药理用药病例讨论
病例讨论Ⅰ
体格检查: 体格检查: 体温： 呼吸：36次 血压：60／ 体温：39.10C，呼吸：36次／分，血压：60／ 30mmHg， 心率15O 15O次 瞳孔对光反射迟钝， 30mmHg， 心率15O次／分，瞳孔对光反射迟钝， 颈软，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，心律齐， 颈软，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，心律齐， 未闻及杂音。腹软，肝脾未触及， 未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，病理反射未 引出。 引出。
病例讨论
病例讨论Ⅰ
患者，男性，45岁 因发热、咽痛、 患者，男性，45岁。因发热、咽痛、咳 天就诊。既往无青霉素过敏史。 嗽3天就诊。既往无青霉素过敏史。接受青 霉素试敏结果阴性。静点青霉素5 霉素试敏结果阴性。静点青霉素5分钟后病 人主诉全身发痒，四肢麻木， 人主诉全身发痒，四肢麻木，随即表现心悸 气短，呼吸困难，面色苍白，四肢厥冷， 气短，呼吸困难，面色苍白，四肢厥冷，口 唇发紫，随即晕倒、昏迷。 唇发紫，随即晕倒、昏迷。
病例讨论 Ⅲ
心电图及心脏彩超检查：无明显的左室肥厚， 心电图及心脏彩超检查：无明显的左室肥厚， 间期正常， 段未见抬高。 -R间期正常，S-T段未见抬高。 化验检查：空腹血糖8.2mmol/L 血糖正常值< 8.2mmol/L（ 化验检查：空腹血糖8.2mmol/L（血糖正常值< 7.0mmol/L） mmol/L） mmol/L 讨论问题： 讨论问题： 临床诊断是什么？ （1）临床诊断是什么？ 对于此患者，可应用哪些药物治疗？ （2）对于此患者，可应用哪些药物治疗？这 些药物的临床应用范围是什么？ 些药物的临床应用范围是什么？
病例讨论Ⅱ 病例讨论Ⅱ
胸片检查：双肺未见异常。 胸片检查：双肺未见异常。 讨论问题： 讨论问题： 临床诊断是什么？ （1）临床诊断是什么？ 对于此发作期患儿， （2）对于此发作期患儿，可应用哪些药物快 速缓解喘息症状？缓解期还需应用什么药物？ 速缓解喘息症状？缓解期还需应用什么药物？ （3）糖皮质激素对于此疾病给药方式主要是 什么，何种情况静脉应用糖皮质激素？ 什么，何种情况静脉应用糖皮质激素？
药理学病例分析
药理学病理分析病例一患者：XXX，因“高血压脑出血”在当地某医院接受了颅内血肿清除术治疗，术后并发颅内感染，有轻度脑膜刺激症。
脑积液培养及药敏试验显示对氯霉素敏感。
由于氯霉素毒性大，当地医生不敢使用，要求药师会诊。
问题：是否可以使用氯霉素，为什么？病理分析：个人认为，针对该病例，我们应当结合其实际情况，全面考虑使用氯丙嗪是否会对病人造成严重的不良反应。
首先从氯霉素的作用效果的角度来讲，患者接受了颅内血肿清除治疗后诱发颅内感染，并且有轻度的脑膜炎刺激征，因此为了消除其颅内感染，我们需要一种能够穿过血脑屏障，并能够杀灭感染细菌的药物。
就药性上来说，氯霉素符合要求。
但是氯霉素有一定的不良反应可抑制血红蛋白生成，影响骨髓功能，可引起再生障碍性贫血，对于6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的患者还会诱发溶血性贫血，此外可能伴有白细胞和血小板减少。
这对于刚刚做完颅内血肿清除治疗的患者是不利的，有可能会再次诱发脑血管的创伤。
氯霉素也可造成胃肠道反应，成人偶见恶心，呕吐和腹泻，恶心呕吐容易造成颅内压的增高，脑血管壁压力过大，易对病人造成生命危险。
因此，为了保险起见，我们应尽量选用对人体较安全的青霉素进行治疗，（1）若青霉素试敏阴性，且脑积液培养及药理实验显示对青霉素敏感，可将青霉素与氯霉素联合应用治疗，但二者不能同瓶滴注，而是先用青霉素后用氯霉素；（2）若青霉素试敏阴性，且脑积液培养及药理实验显示对青霉素敏感，而出现氯霉素的特征不良反应，应逐渐停用氯霉素，而单用青青霉素治疗。
（3）若青霉素试敏阳性，则不能用青霉素，而单用氯霉素治疗。
病例二患者：XXX，精神分裂症病史近10年，因慢性支气管炎急性发作入院治疗。
入院后继续服用氯丙嗪治疗精神分裂症，加用四环素治疗慢性支气管炎急性发作，数天后出现黄疸。
问题：为什么会出现黄疸？下一步的治疗方案是什么？病例分析：患者患有精神分裂症近十年，支气管炎发作入院后继续使用氯丙嗪进行治疗，氯丙嗪主要在肝代谢，少数患者有肝损害现象。
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药理学病例
药理学病例
病例一：患者，女，55岁，工人。
因突然心悸、头晕、胸闷及脉搏快10分钟就诊。
两年来已有5次相同症状发作，每次持续5-10分钟自愈。
体格检查：90/60mmHg，心率180次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
心电图诊断：①窦性心律；②阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。
在心电监护下压迫眼球等刺激迷走神经，方法无效
1.当下对于这种紧急情况，应该使用什么药物，剂量如何？
该患者血压正常，心率过高，且心电图诊断发现患者有：阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。
而维拉帕米能有效阻断窦房结的钙离子通道，减慢房室传导，增加房室结不应期，减慢心率，适用于阵发性室上性心动过速患者。
当即维拉帕米5 mg加生理盐水20 ml缓慢静脉注射？
2.能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞药如硝苯地平？为什么？
不能。
因为该患者血压正常，心率过速。
而硝苯地平能快速扩张动脉血管和血压，有快速降压作用。
同时，其对窦房结和房室结钙离子通道抑制作用不如维拉帕米，常致反射性交感神经兴奋，而对心肌耗氧量不利。
所以临床上硝苯地平主要用于治疗高血压和变异型心绞痛，而不常用于心律失常。
3.钙通道阻滞药分类如何？
根据化学结构和Ca2+通道阻断作用特点不同，将Ca2+通道阻滞药分为五类：
1、二氢吡啶类：硝苯地平
2、苯烷胺类：维拉帕米
3、二苯基哌嗪类：氟桂利嗪
4、苯硫氮卓类：地尔硫卓
5、二烷氨基丙胺类
根据作用差异，I类要被细分为IA类、IB类、IC类：
1.IA类适度（30%）阻滞钠通道：奎尼丁、普鲁卡因胺等
2.IB类轻度阻滞钠通道：利多卡因、苯妥英钠、美西律等
3.IC类重度（50%）阻滞钠通道：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼等
4.该类药物可能会有哪些不良反应
口服安全，可出现皮肤发红、头昏、恶心、便秘、肢端组织水肿（一般不良反应）静脉给药,使心脏抑制，如心脏骤停、心动过缓房室传导阻滞和心衰（严重不良反应）
与β受体阻断剂药合用或奎尼丁合用，可增加心脏毒性。
5.对于此类患者，应当在平时需要注意什么？
该患者平时应该少做重的体力活，坚持锻炼身体，情况好转后应该定期检查，保持平稳心态
病例二
患者：张某，男，65岁，主诉：半个月来心跳气急，头痛，夜间不能平卧。
现病史：患者多年前体检时发现血压稍高，无自觉症状，未用药治疗。
1年前出现劳累后头疼、头晕，血压170/100mmHg，服用复方降压片后，血压可稳定于
135/90mmHg，症状消失后即停药。
以后前述症状反复出现，近来因劳累心悸气短，下肢浮肿，夜间不能平卧三天。
体检发现：神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，血压180／130mmHg，心率90次／分，两肺底有湿性罗音，心脏向左扩大。
诊断为：(1)原发性高血压 (2)高血压性心脏病。
给予氢氯噻嗪片口服，25mg/次，1~2次/d，依那普利片口服，10mg/次，1次/d治疗，并休息。
三日后症状明显改善，血压145/85 mmHg。
问题：
1. 高血压患者早期治疗应选择什么药物？如何应用？其理论基础是什么?
答：轻中度高血压初始应该用单一降压药来进行治疗，目前常用
五大类降压药物分别是利尿药，β受体阻断药，ACE1，血管紧张素2受体阻断药，钙通道阻滞药。
根据病情合理使用，同时若有并发症注意与其他药物联合使用。
理论依据是，降低血压的同时要促进靶器官的功能和形态的恢复，降低并发症的发生率和病死率。
2. 对该患者还可应用什么药物治疗，并提出用药建议？
答：还可用卡托普利，夫塞米，哌唑嗪。
另外建议患者用药①不要降血压过急，有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。
短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。
②不要单一用药，除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。
其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。
③忌不测血压服药，有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。
感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。
其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。
正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。
④不要间断的服降压药有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。
这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。
⑤不应擅自乱用药物，降压药有许多种，作用也不完全一样。
有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。
服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。
高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。