心电图室内差异性传导共33页
心电图差异性传导的原理
发展心电图差异性传导的无创检测技术
开发新型的心电图检测技术，如动态 心电图、心电监测等，提高心电图差 异性传导的检出率。
VS
利用人工智能和机器学习等技术对心 电图数据进行自动分析，提高诊断的 准确性和效率。
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诊断心肌缺血
心电图差异性传导也可能出现在心肌缺血的情况下，心肌缺血时心脏电信号传导受阻，导致心电图出现差异性传 导的特征，有助于诊断心肌缺血。
对心脏疾病治疗的影响
指导药物治疗
心电图差异性传导的出现可能提示心脏疾病的严重程度，医生可以根据心电图的差异性传导特征来评 估病情，并制定相应的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗等。
心电图差异性传导的原 理
目录 CONTENT
• 心电图差异性传导的基本概念 • 心电图差异性传导的生理机制 • 心电图差异性传导的临床意义 • 心电图差异性传导的病理机制 • 心电图差异性传导的实验研究 • 心电图差异性传导的研究展望
01
心电图差异性传导的基本 概念
定义与特性
定义
心电图差异性传导是指心脏电信号在 传导过程中出现不同步、不均匀的现 象。
心电图差异性传导的出现可能预测患者发 生不良事件的风险，如猝死、心肌梗死等 ，有助于提前采取干预措施，降低不良事 件的发生率。
04
心电图差异性传导的病理 机制
心脏电信号的异常传导路径
心脏电信号的传导路径通常是从窦房结传至心房，然后通过房室结传至心室。在 差异性传导中，电信号可能通过异常路径传导，如旁路、束支传导等。
02
心电图差异性传导的生理 机制
心脏电信号的产生与传导
心脏电信号的产生
心脏电信号是由心肌细胞膜电位变化引起的，当心肌细胞受到刺激时，细胞膜 上的离子通道开放，导致细胞膜电位发生变化，从而产生心脏电信号。
室内差异性传导完整版本
R﹥R′
精选ppt
8
四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异 位搏动的鉴别
鉴别点 室性融合波
室上性早搏伴室 室性异位搏动 内差异性传导
无
有
代偿间歇 长短间歇
房性早搏多为不 多为完全性代偿 完全性代偿间歇，间歇。 交界部早搏多为 完全性代偿间歇。
有
无、多呈短、长
间歇。
精选ppt
9
四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异 位搏动的鉴别
2、初始向量和正常窦性激动相同。
精选ppt
5
三、相性室内差异传导心电图特点
3、可见与QRS波群有关的P波（心房纤颤、心房 扑动除外）。
4、可见长——短间歇。 5、多无完全性代偿间歇。 6、发生差异传导的QRS波群图形相似，但不完
全相同。
7、V1导联可见R ′﹥R波。 8、联律间距多无明显过短和过长。 9、差异性传导可单个、成串或持续出现。 10、发生差异性传导时基本心率多较快。
长短间歇
心房纤颤伴室内差 室性异位搏动 异性传导
常用
多无
联律间距
不固定
固定
QRS初始向量 V1 QRS 图形
多于正常心搏相 多于正常心搏不
同
同
多呈右束支传导 多呈R qR RS
阻滞图形、偶可 等单相或双相形
呈左束支传导阻
滞图形
精选ppt
11
心房纤颤伴室内差异性传导与室性
异位搏动的鉴别
心房纤颤伴室内差 室性异位搏动 异性传导
鉴别点 心率
室上性早搏伴室 室性异位搏动 内差异性传导
多为较快
多为较慢
QRS 平均电轴 临床情况
正常
室性异位搏动的 额面QRS平均电 轴长是奇特的， 如-150等。
室内差异性传导
室内差异性传导室内差异性传导先回答什么室内差异性传导，主要是由于左右心室除极的不同步所导致心电除极向量的一个变化。
多呈现左束之或右束之传导阻滞的图形。
主要有二类，1，频率依赖型，其中又分为快频率及慢频率型，又称为时相性的室内差异性传导。
2，束之位置的变化，（主要是竖向型）。
主要的原理可能因为一侧束之发生了功能性的传导阻滞所以产生了室内差异性传导。
你可以拿左束之或右束之阻滞来理解这个，只是一个是功能性的，一个是器质性的改变。
希望能对你有帮助。
房颤伴室早"以下简称室早，“房颤伴室内差异性传导”以下简称差传，差传是一种用心衰患者用洋地黄类药物后中毒症状，其后如用药有误，将可能代来严重的后果，所以请一定要注意。
在临床工作中常常会遇到快速房颤伴心衰患者在应用洋地黄类药物后出现宽大的QRS波形,是室早还是差传,其鉴别意义很大.如果是室早要考虑是洋地黄中毒,如果是差传那要考虑是洋地黄量不足,其有着本质的区别,同时也涉及到用药的选择.其鉴别有以下几点:1,室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.2,室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.3,室早宽大波形的前一心动周期缩短,早博后有长代偿间歇.差传与其相反.宽大波形的前一心动周期延长,早博后间歇短.4,差传图形在V1导联成右束支阻制图形,室早则很少成右束支阻制图形.5,可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.室上性搏动提早到达心室,室内传导系统的一部分尚处于相对不应期,引起QRS波形的宽大畸形;而且,冲动达到的越早,宽大畸形越明显.由于右束支的不应期长于左束支,故宽大畸形的QRS波呈右束支阻滞图形,这是一种室内不完全性干扰.常见于室上性早搏和阵发性室上性心动过速室内差异性传导是一种干扰现象。
室上性激动等较早通过房室交接区到达心室，恰逢心室处于前一次心博得相对不应期，因而使激动在心室内的传导途径发生改变，此中现象即称为室内差异性传导。
什么叫心室内差异性传导, (2)
室上性激动（心房颤动）等较早通过房室结到 达心室，恰逢心室处于前一次心博的相对不应 期，因而使激动在心室内的传导途径发生改变， 此种现象称为心室内差异性传导。实际上心室 内差异性传导也是一种干扰现象。由于左束支 的应激性比右束支恢复快，激动先沿左束支下 传并兴奋左心室，然后再激动右心室，所以心 室内差异性传导多呈又束支传导阻滞图形。心 室内差异性传导极易误以为室性早博，二者临 床意义不同，必须加以鉴别。
室早
与HR的关系 HR增快时易出现 HR减慢时易出现
QRS形态
QRS起始向 量 代偿间歇
多呈右束支传导 阻滞波形 一般正常
无
室性融合波 无
配对间期 不等
呈宽大畸形
一般不正常
有 有 固定
EKG表现：
（1）QRS波多呈右束支传导阻滞图形，70％呈 三相波（rSR′ rSr′）30％呈双相波（RsqR）。
（2）QRS波往往提前出现，有时正处在前一次 心博的相对不应期内。
（3）T波倒置，多与主波方向相反。
房早伴差传
房性早搏伴室内差异性传导
室内差异性传导与室性早博的鉴别
室内差异性传导
心电图室内差异性传导阻滞课件
室内差异性传导阻滞需要与完全性传导阻滞、室性心律失常等相鉴别。同时，还需注意与 其他心脏疾病引起的类似症状进行区分。
02
室内差异性传导阻滞心电图表现
正常心电图
Hale Waihona Puke PR间期QRS波群
由窦房结的P波至房室结的QRS波群的时距 。正常值：0.12-0.20秒。
反映左右心室肌除极时所产生的综合电位 变化。正常值：0.06-0.10秒。
详细描述：完全性右束 支传导阻滞合并室内差 异性传导阻滞的心电图 表现如下
1. V₁和V₂呈现rsR'型或 M型；
2. Ⅰ、V₅、V₆导联S波 增宽而有切迹；
3. QRS波群形态在完全 性右束支传导阻滞的基 础上出现更加异常的表 现，如QRS波群起始部 有切迹、S波增宽等。
案例二
• 总结词：左前分支阻滞的主要特点是在Ⅰ、AVL导联QRS波呈rS型，Ⅲ、AVF导联导联呈qR型，QRS波时间轻度延长，但 一般仍小于0.12秒。合并室内差异性传导阻滞时，QRS波形态在左前分支阻滞的基础上出现明显变形。
详细描述：电解质紊 乱引起的室内差异性 传导阻滞的心电图表 现如下
1. 电解质紊乱的表现 ，如低钾血症时QT间 期延长；
2. 室内差异性传导阻 滞的表现，如QRS波 形态异常；
3. 这种差异性可能是 由于电解质紊乱导致 的自律性异常引起。
05
相关知识点拓展
心脏电生理基础
心脏电生理概述
心脏电生理是指心脏的电活动过 程，包括心电产生、传导和感知 等。心电图则是记录这些电活动
与束支传导阻滞鉴别
束支传导阻滞心电图表现为QRS波群增宽畸形、时限大于 0.12秒、V₅或V₆导联R峰时间大于0.06秒等。而室内差异性 传导阻滞心电图表现为PR间期延长、QRS波群形态异常等。
心电图学概念术语系列文库：4相室内差异性传导
心电图学基本概念系列文库——
4相室内差异性传导
医疗卫生是人类文明之一，
心电图学，在人类医学中有重要地位。
本文提供对心电图学基本概念
“4相室内差异性传导”
的解读，以供大家了解。
4相室内差异性传导长的心室周期后或缓慢心律时出现的室内差异性传导称为4相室内差异性传导。
其发生机理普遍认为是由于长的心动周期使浦氏纤维可能发生舒张期(4相)除极化，膜电位逐渐降低，在膜电位负值较低(如－60～65mV)时发生除极，可使0相上升速度低，振幅小，传导能力低，易于发生阻滞。
4相室内差异性传导的心电图表现以左束支传导阻滞型居多，不完全性左束支传导阻滞和完全性左束支传导阻滞均可见到，前者的心动周期短于后者。
右束支传导阻滞型的4相室内差异传导也可见到。
4相室内差异性传导可见于窦性心律不齐、房颤或房扑R－R间期延长时及连接性逸搏等。
诊断4相室内差异性传导的要点是，在畸形的QRS波群前找到与其相关的P波，或R－R间期长短不一时，可发现出现室内差异性传导的临界心率范围。
单发的室内差异性传导如连接性逸搏呈室内差异性传导则不易与室性逸搏相鉴别。