室内差异性传导
差异性传导
1.Aberrancy脱离正道,偏离常轨,反常,差异性rate dependent aberrancy 释义：与心率有关的差异性传导,心率依赖性差异传导;非时相性室内差异性传导nonphasic intraventricular aberrant conduction时相性室内差异性传导phasic aberrant ventricularconduction●室内差异性传导1910年由Lewis首先提出，当时他将此概念定义为“室上性激动未能按正常途径在心室内传播”。
目前认为室内差异性传导是指心室内传导系统生理不应期变异而引起室上性冲动的暂时性室内传导异常。
也就是说室内差异性传导是功能性的，暂时以心室内传导系统生理周期长度的改变所致，它既不包括窦律时永久性或间歇性束支阻滞，也不含因传导组织解剖异常而引起的异常传导，如预激综合征等。
室内差异性传导是生理性干扰现象的一种，因其冲动是从心室的上部传来的，此时心室内传导组织尚未从前一次激动中完全复原，受到相对不应期的干扰所致。
一般地，室内差异性传导分为非相性和相性两类●房室内差异性传导阻滞分时相性室内差异性传导与非时相性室内差异性传导两类(1)时相性室内差异性传导的心电图特征如下：①激动的起源为室上性，般是房性或窦性；②QRS波群提出现，提前越早，室内差异性传导越显著；③QRS波群轻度增宽，呈右束支阻滞图形，V1导联的QRS波群常呈三相(rSR 或rSr )；④QRS起始部向量与窦性心室波群相同；⑤额面QRS电轴0°～+100°。
(2)非时相性室内差异性传导的心电图特征如下：①主要表现为房室交界性逸搏或逸搏心律的QRS波群增宽畸形；②其发生与起搏点位置异常以及其传导径路与正常不同有关；此类较少见。
房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别
房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别（1）QRS波形：室内差异性传导（简称差传）的QRS波群常呈RBBB（右束支阻滞）图形①Vl导联QRS波群呈三相波形（rSR。
rsR或rsi）者多为差传，呈单相（R）或双相（qR。
RS或QR）者室性早搏（简称室早）可能性大②V1导联QRS波群起始向量经常变化（同一导联上几个室内差异性传导的QRS波起始向量，有的与正常一致，有的不一致。
）或与正常QRS起始向量相同者其差传可能性大，起始向量固定不变且与正常QRS起始向量不同者室早可能性大、③早搏的QRS波形不固定者差传可能性大，即同一导联上可呈现几种畸形的QRS 波。
（联律间期愈短，室内差异性传导的程度愈明显，心动周期越长，室内差异性传导越明显），形态固定者室早可能性大（多源性室早除外）、2121（2）QRS波群与P波的关系：差传的QRS波前一定有P波，而室早的QRS波前无P 或P波、2121（3）心动周期长短：一般心搏的不应期长短与前一个心动周期长短成正比，即长心动周期后的早搏容易出现差异传导，而室性早搏则无此规律、2121（4）配对间期：差传的配对间期常不固定，而室早的配对间期常较固定。
2(5)差传代偿间歇不完全，室早代偿间歇完全。
鉴别要点房性期前收缩伴室相性室内差异传导室性期前收缩1、提前的房性P波有无2、P—R间期>0.12秒如有P/P`波P—R<0.12秒3、V1的QRS形态多呈rsR`型多呈rS、R、Rs、qR型4、V6呈rS或QS型无（除外心肌梗塞）可有5、QRS时间多≤0.12秒~0.14s 可≥0.12~0.14s,甚至达0.18s6、QRS易变性大小（除外多源性）7、成对出现期前收缩往往第一个QRS差异较重，第二个QRS。
两个期前收缩均宽大畸形8、室性融波无有9、代偿间歇多数不完全多数完全。
心脏病学基本概念系列文库：时相性室内差异性传导
心脏病学基本概念系列文库——时相性室内差异性传导医疗卫生是人类文明之一，心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念“时相性室内差异性传导”的解读，以供大家了解。
时相性室内差异性传导由心室传导系统不应期长短不同引起的室内差异性传导。
由于它发生在动作电位第3位相，故又称为生理性3相传导阻滞(physiologic third phasic block)或3相阻滞性差传(third phasic block aberrant)。
常见于房性或结性早搏、插入性室性早搏后的窦性心室波群，过早的心室夺获或反复搏动、阵发性室上性心动过速以及快速型心房颤动等。
发生原理主要与双侧束支的不应期长短不同有关。
在生理情况下，右束支的不应期比左束支的不应期约长16%，而左束支中左前分支又比左后分支为长。
当提早的室上性冲动下传遇到第3位相后期，则可引起左右束支非同步传导现象，产生室内差异性传导。
这种差异性传导的特点取决于前一激动(前周期长度)所引起的室内传导系统不应期、室上性冲动提早的程度、房室传导的速度，以及心室内传导系统兴奋性的恢复状态等。
故它常是快频率依赖的，但亦可由隐匿性传导等原因引起。
心电图特点：①激动起源于室上性心律失常；②QRS 波群提早出现，提前愈早，室内差异性传导愈显着；③QRS波群增宽畸形，多为右束支阻滞图形，V1导联呈rSR′或rsR′型；④QRS波群起始向量与室性心室波群相同，其额面电轴0°～+100°。
时相性室内差异性传导是一种生理性传导障碍，本身无重要临床意义，其重要性在于它引起的异常QRS波群与室性异位搏动所致的心室波群形态极为相似，容易误诊为室性异位搏动，造成临床处理上的失误。
这在快速型心房颤动使用洋地黄治疗时更是如此，故时相性室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别十分重要。
室内差异性传导完整版本
R﹥R′
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8
四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异 位搏动的鉴别
鉴别点 室性融合波
室上性早搏伴室 室性异位搏动 内差异性传导
无
有
代偿间歇 长短间歇
房性早搏多为不 多为完全性代偿 完全性代偿间歇，间歇。 交界部早搏多为 完全性代偿间歇。
有
无、多呈短、长
间歇。
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四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异 位搏动的鉴别
2、初始向量和正常窦性激动相同。
精选ppt
5
三、相性室内差异传导心电图特点
3、可见与QRS波群有关的P波（心房纤颤、心房 扑动除外）。
4、可见长——短间歇。 5、多无完全性代偿间歇。 6、发生差异传导的QRS波群图形相似，但不完
全相同。
7、V1导联可见R ′﹥R波。 8、联律间距多无明显过短和过长。 9、差异性传导可单个、成串或持续出现。 10、发生差异性传导时基本心率多较快。
长短间歇
心房纤颤伴室内差 室性异位搏动 异性传导
常用
多无
联律间距
不固定
固定
QRS初始向量 V1 QRS 图形
多于正常心搏相 多于正常心搏不
同
同
多呈右束支传导 多呈R qR RS
阻滞图形、偶可 等单相或双相形
呈左束支传导阻
滞图形
精选ppt
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心房纤颤伴室内差异性传导与室性
异位搏动的鉴别
心房纤颤伴室内差 室性异位搏动 异性传导
鉴别点 心率
室上性早搏伴室 室性异位搏动 内差异性传导
多为较快
多为较慢
QRS 平均电轴 临床情况
正常
室性异位搏动的 额面QRS平均电 轴长是奇特的， 如-150等。
心脏病学基本概念系列文库：非时相性室内差异性传导
心脏病学基本概念系列文库——
非时相性室内差异性
传导
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“非时相性室内差异性传导”
的解读，以供大家了解。
非时相性室内差异性
传导
由于室内传导组织的4位相自动除极化，使膜电位改变而产生缓慢传导或生理性传导阻滞引起的室内差异性传导。
这种差异性传导主要发生在长的心室周期后即动作电位4位相，故有人又将其称为4相差异性传导(fourth phasic aberrant conduction)。
由于它一般在缓慢心律中发生，故一般为慢频率依赖的。
确切的发生机理尚不清楚。
可能有以下几种解释：①起源于交界区的冲动，沿着一条特殊的径路下传，因而使一侧心室较另一侧心室提早激动，由于两侧心室激动顺序不同，致使QRS波群形态发生改变；②交界性激动部分或全部通过Mahaim束传导，引起部分心室预先除极，产生畸形的交界性QRST波群；③冲动起源于某侧束支或分支近端，引起两侧束支非同步传导现象，因而产生此类差异性传导。
心电图特点：①在缓慢心率时，较早的室上性冲动下传激动心室的QRS波群形态正常，较晚的室上性冲动
下传激动心室的QRS波群形态变异；②在心房扑动或心房颤动终止时的长间歇后或房性早搏代偿间歇后或Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞的长间歇后第1个室上性冲动下传激动心室的QRS波群可发生4位相差异性传导。
非时相性室内差异传导，本身亦多无重要临床意义，也无需特殊治疗。
其临床重要性主要在于需与室性异位搏动相鉴别。
心电图室内差异性传导35页PPT
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
室内差异性传导
室内差异性传导室内差异性传导先回答什么室内差异性传导，主要是由于左右心室除极的不同步所导致心电除极向量的一个变化。
多呈现左束之或右束之传导阻滞的图形。
主要有二类，1，频率依赖型，其中又分为快频率及慢频率型，又称为时相性的室内差异性传导。
2，束之位置的变化，（主要是竖向型）。
主要的原理可能因为一侧束之发生了功能性的传导阻滞所以产生了室内差异性传导。
你可以拿左束之或右束之阻滞来理解这个，只是一个是功能性的，一个是器质性的改变。
希望能对你有帮助。
房颤伴室早"以下简称室早，“房颤伴室内差异性传导”以下简称差传，差传是一种用心衰患者用洋地黄类药物后中毒症状，其后如用药有误，将可能代来严重的后果，所以请一定要注意。
在临床工作中常常会遇到快速房颤伴心衰患者在应用洋地黄类药物后出现宽大的QRS波形,是室早还是差传,其鉴别意义很大.如果是室早要考虑是洋地黄中毒,如果是差传那要考虑是洋地黄量不足,其有着本质的区别,同时也涉及到用药的选择.其鉴别有以下几点:1,室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.2,室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.3,室早宽大波形的前一心动周期缩短,早博后有长代偿间歇.差传与其相反.宽大波形的前一心动周期延长,早博后间歇短.4,差传图形在V1导联成右束支阻制图形,室早则很少成右束支阻制图形.5,可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.室上性搏动提早到达心室,室内传导系统的一部分尚处于相对不应期,引起QRS波形的宽大畸形;而且,冲动达到的越早,宽大畸形越明显.由于右束支的不应期长于左束支,故宽大畸形的QRS波呈右束支阻滞图形,这是一种室内不完全性干扰.常见于室上性早搏和阵发性室上性心动过速室内差异性传导是一种干扰现象。
室上性激动等较早通过房室交接区到达心室，恰逢心室处于前一次心博得相对不应期，因而使激动在心室内的传导途径发生改变，此中现象即称为室内差异性传导。
心电图室内差异性传导阻滞课件
室内差异性传导阻滞需要与完全性传导阻滞、室性心律失常等相鉴别。同时，还需注意与 其他心脏疾病引起的类似症状进行区分。
02
室内差异性传导阻滞心电图表现
正常心电图
Hale Waihona Puke PR间期QRS波群
由窦房结的P波至房室结的QRS波群的时距 。正常值：0.12-0.20秒。
反映左右心室肌除极时所产生的综合电位 变化。正常值：0.06-0.10秒。
详细描述：完全性右束 支传导阻滞合并室内差 异性传导阻滞的心电图 表现如下
1. V₁和V₂呈现rsR'型或 M型；
2. Ⅰ、V₅、V₆导联S波 增宽而有切迹；
3. QRS波群形态在完全 性右束支传导阻滞的基 础上出现更加异常的表 现，如QRS波群起始部 有切迹、S波增宽等。
案例二
• 总结词：左前分支阻滞的主要特点是在Ⅰ、AVL导联QRS波呈rS型，Ⅲ、AVF导联导联呈qR型，QRS波时间轻度延长，但 一般仍小于0.12秒。合并室内差异性传导阻滞时，QRS波形态在左前分支阻滞的基础上出现明显变形。
详细描述：电解质紊 乱引起的室内差异性 传导阻滞的心电图表 现如下
1. 电解质紊乱的表现 ，如低钾血症时QT间 期延长；
2. 室内差异性传导阻 滞的表现，如QRS波 形态异常；
3. 这种差异性可能是 由于电解质紊乱导致 的自律性异常引起。
05
相关知识点拓展
心脏电生理基础
心脏电生理概述
心脏电生理是指心脏的电活动过 程，包括心电产生、传导和感知 等。心电图则是记录这些电活动
与束支传导阻滞鉴别
束支传导阻滞心电图表现为QRS波群增宽畸形、时限大于 0.12秒、V₅或V₆导联R峰时间大于0.06秒等。而室内差异性 传导阻滞心电图表现为PR间期延长、QRS波群形态异常等。
心电图室内差异性传导阻滞
房颤时室早及室内差传的特点与鉴别
房颤时室早及室内差传得特点与鉴别房颤就是临床上常见得心律失常之一,近年来,其发病率有增加得趋势。
我国房颤得病因常见于风湿性心瓣膜病与高血压,其次为冠心病、肺源性心脏病、甲亢等,部分病人得原因不明,属特发性。
房颤对病人得危害包括以下3个方面:(1)给病人带来不适:不论就是持续性或永久性房颤,还就是阵发性房颤,由于房颤发作时室律绝对不规则,表现为乏力、心悸、胸闷或头晕等。
(2)诱发或加重心功能不全:房颤时心房得泵血功能减弱或消失,使心室充盈血量减少约20％,降低心排出量,可出现心功能减退或使原有得心衰症状加重、(3)潜在得血栓形成与栓塞危险:特别就是脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等栓塞,造成较高得致残率。
在动态心动图监测过程中,快室率房颤常伴有宽QＲS波出现,这种宽QRＳ波最多见得就是室内差异性传导(差传)与室性早搏(室早)。
在某些情况下(如服用洋地黄时),正确鉴别房颤伴室内差传与房颤伴室早显得十分重要。
如在洋地黄使用过程中房颤病人出现频发室早或室早二联律,应高度警惕洋地黄过量或中毒,此时应监测洋地黄血药浓度,同时停用洋地黄制剂,以免引起更严重得心律失常。
如快室率房颤伴室内差异性传导,则应注意洋地黄用量不足。
1房颤伴室内差传得特点1、1 房颤伴室内差传得发生机制室内差传即不完全性室内干扰,又称室内迷路传导。
当室上性激动抵达心室时,若一束支或分支(常为右束支、左前分支)正处于前次激动得相对不应期,则此激动主要循另一束支及(或)分支下传,造成室内传导异常。
室内差传属于生理性室内传导变化,造成心室除极顺序改变,心电图显示QRS波异于正常。
室内差传这一现象大多与心率加快有关,属于生理性室内３相传导阻滞,除见于房颤外,尚可见于房早、阵发性房速、交界性早搏与交界性心动过速中,也可见于不完全房室脱节得心室夺获与并行心律中。
房颤伴室内差传易发生于心功能不全、甲亢、贫血、发热与体力活动等情况。
房颤得R-R间期长短很不规则,传导系统得相对不应期随之变化。
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哈医大二院心内科 杨德忠
室内差异性传分为相性和非相性两类。 室内差异性传导分为相性和非相性两类。 以相性最为常见， 以相性最为常见，通常所说的室内差异 性传导是指相性差应传导而言。 性传导是指相性差应传导而言。
相性室内差异传导
一、概念
当窦性或室上性激动通过抵达心室， 当窦性或室上性激动通过抵达心室，此 时心室内传导组织尚未完全恢复应激与 传导功能，因而传导径路发生异常， 传导功能，因而传导径路发生异常，使 心室除极过程有所改变， 心室除极过程有所改变，以致在心电图 上出现宽大畸形的QRS波群，称为相性 波群， 上出现宽大畸形的 波群 室内差异传导。 室内差异传导。
RV1与 RV1与R ′ 振幅
四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异 位搏动的鉴别
鉴别点 室性融合波 代偿间歇 室上性早搏伴室 室性异位搏动 内差异性传导 有 无 房性早搏多为不 多为完全性代偿 间歇。 间歇。 完全性代偿间歇， 完全性代偿间歇， 交界部早搏多为 完全性代偿间歇。 完全性代偿间歇。 有 多呈短、 无、多呈短、长 间歇。 间歇。
形态固定或两种截 然不同的QRS波群 QRS 然不同的QRS波群
与长短周期无关
通常比平均R 通常比平均R-R 间期为长。 间期为长。
心房纤颤伴室内差异性传导与室性 异位搏动的鉴别
二联律 两个或两个以 上的畸形的 QRS波群连续 QRS波群连续 出现 洋地黄使用情 况 少见 多有 常见 少见
多在未用洋地 黄或用量不足 时出现
四、室上性早搏伴室内差异性传导与室 性异位搏动的鉴别表
鉴别点 V1 QRS 图形 QRS波易变形 QRS波易变形 室上性早搏伴室 室性异位搏动 内差异性传导 多呈三相形 多呈单相和双相 形 QRS波群形态相 QRS波群形态相 单源性室早形态 完全相同， 似，但可不完全 完全相同，多源 相同。 相同。 性有两种或多种 固定形态。 固定形态。 R ′﹥ R ′﹥ R﹥R′
三、相性室内差异传导心电图特点
3、可见与QRS波群有关的P波（心房纤颤、心房 可见与QRS波群有关的 波群有关的P 心房纤颤、 扑动除外）。 扑动除外）。 4、可见长——短间歇。 可见长——短间歇 短间歇。 5、多无完全性代偿间歇。 多无完全性代偿间歇。 6、发生差异传导的QRS波群图形相似，但不完 发生差异传导的QRS波群图形相似 波群图形相似， 全相同。 全相同。 7、V1导联可见R ′﹥R波。 V1导联可见 ′﹥ 导联可见R 8、联律间距多无明显过短和过长。 联律间距多无明显过短和过长。 9、差异性传导可单个、成串或持续出现。 差异性传导可单个、成串或持续出现。 10、发生差异性传导时基本心率多较快。 10、发生差异性传导时基本心率多较快。
心房纤颤伴室内差异性传导与室性 异位搏动的鉴别
心房纤颤伴室内差 室性异位搏动 异性传导
QRS波形态的易 QRS波形态的易 常有 变性 QRS波群畸形与 QRS波群畸形与 前一个心动周期 长短周期的关系 愈长，联律间距 愈长， 愈短，QRS波群 愈短，QRS波群 畸形愈明显 代偿间歇 多无， 多无，有时因隐 匿传导可出现类 代偿间歇
心房纤颤伴室内差异性传导与室性 异位搏动的鉴别
心房纤颤伴室内差 室性异位搏动 异性传导
长短间歇 联律间距 QRS初始向量 QRS初始向量 V1 QRS 图形
常用 不固定
多无 固定
多于正常心搏相 多于正常心搏不 同 同 多呈R 多呈右束支传导 多呈R qR RS 阻滞图形、 阻滞图形、偶可 等单相或双相形 呈左束支传导阻 滞图形
多为洋地黄中 毒所致
五、室内差异传导的临床意义
因引起QRS波群变形，单个发生要和室性 波群变形， 因引起 波群变形 早搏相鉴别。 早搏相鉴别。 成串或持续发生要与室性心动过速相鉴别。 成串或持续发生要与室性心动过速相鉴别。 在洋地黄治疗过程中， 在洋地黄治疗过程中，出现室内差异传导 多为用量不足，若出现室性早搏， 多为用量不足，若出现室性早搏，多为 洋地黄过量。 洋地黄过量。
长短间歇
四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异 位搏动的鉴别
鉴别点 心率 QRS 平均电轴 室上性早搏伴室 室性异位搏动 内差异性传导 多为较慢 多为较快 正常 室性异位搏动的 额面QRS平均电 额面QRS平均电 轴长是奇特的， 轴长是奇特的， 如-150等。 150等
临床情况
多在正常人或未 正常人或病人用 用洋地黄的病人 洋地黄过量时极 出现。 出现。 易出现
※但应注意，在用洋地黄治疗过程中，可 但应注意，在用洋地黄治疗过程中， 出现二度、高度房室传导阻滞， 出现二度、高度房室传导阻滞，因有长 短间歇，也可出现室内差异传导。 短间歇，也可出现室内差异传导。此时 室内差异传导已不能说明洋地黄用量不 而二度、 足，而二度、高度房室传导阻滞等基本 心律已为洋地黄中毒所致。因此， 心律已为洋地黄中毒所致。因此，室内 差异传导的出现并不完全意味着洋地黄 用量不足。 用量不足。
三、相性室内差异传导心电图特点
1、QRS波群80-85%为右束支传导阻滞图形。因右束支 QRS波群 -85%为右束支传导阻滞图形 波群80 为右束支传导阻滞图形。 的不应期较左束支为长， 的不应期较左束支为长，激动不能沿右束支传导而沿 左束支下传所致。 左束支下传所致。 2、初始向量和正常窦性激动相同。 初始向量和正常窦性激动相同。
四、室上性早搏伴室内差异性传导与室 性异位搏动的鉴别表
室上性早搏伴室 室性异位搏动 内差异性传导 房颤时除外） 过早出现与QRS 过早出现与QRS 有（房颤时除外） 无 相关的P 相关的P波 P波位置 房性早搏时P 多在QRS波群后 房性早搏时P波 多在QRS波群后 QRS波群前 波群前， 在QRS波群前， 交接部早搏P 交接部早搏P波 可在QRS波群前 波群前、 可在QRS波群前、 中、后 初始向量 和正常窦性搏动 和窦性搏动不同 相同 鉴别点
谢谢！ 谢谢！
二、室内差异传导发生机理
1、双侧束支不应期不一致。 、双侧束支不应期不一致。 L R 2、室上性激动过早抵达心室。 、室上性激动过早抵达心室。 3、差异传导的发生还与前一心动周期（R、差异传导的发生还与前一心动周期（ R）间隔的长短有关。前一心动周期愈长， ）间隔的长短有关。前一心动周期愈长， 不应期也愈长，则易发生室内差异传导。 不应期也愈长，则易发生室内差异传导。