室内差异性传导

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四、室上性早搏伴室内差异性传导与室 性异位搏动的鉴别表
鉴别点 V1 QRS 图形 QRS波易变形 QRS波易变形 室上性早搏伴室 室性异位搏动 内差异性传导 多呈三相形 多呈单相和双相 形 QRS波群形态相 QRS波群形态相 单源性室早形态 完全相同， 似，但可不完全 完全相同，多源 相同。 相同。 性有两种或多种 固定形态。 固定形态。 R ′﹥ R ′﹥ R﹥R′
RV1与 RV1与R ′ 振幅
四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异 位搏动的鉴别
鉴别点 室性融合波 代偿间歇 室上性早搏伴室 室性异位搏动 内差异性传导 有 无 房性早搏多为不 多为完全性代偿 间歇。 间歇。 完全性代偿间歇， 完全性代偿间歇， 交界部早搏多为 完全性代偿间歇。 完全性代偿间歇。 有 多呈短、 无、多呈短、长 间歇。 间歇。
多为洋地黄中 毒所致
五、室内差异传导的临床意义
因引起QRS波群变形，单个发生要和室性 波群变形， 因引起 波群变形 早搏相鉴别。 早搏相鉴别。 成串或持续发生要与室性心动过速相鉴别。 成串或持续发生要与室性心动过速相鉴别。 在洋地黄治疗过程中， 在洋地黄治疗过程中，出现室内差异传导 多为用量不足，若出现室性早搏， 多为用量不足，若出现室性早搏，多为 洋地黄过量。 洋地黄过量。
三、相性室内差异传导心电图特点
1、QRS波群80-85%为右束支传导阻滞图形。因右束支 QRS波群 -85%为右束支传导阻滞图形 波群80 为右束支传导阻滞图形。 的不应期较左束支为长， 的不应期较左束支为长，激动不能沿右束支传导而沿 左束支下传所致。 左束支下传所致。 2、初始向量和正常窦性激动相同。 初始向量和正常窦性激动相同。
心房纤颤伴室内差异性传导与室性 异位搏动的鉴别
心房纤颤伴室内差 室性异位搏动 异性传导
长短间歇 联律间距 QRS初始向量 QRS初始向量 V1 QRS 图形
常用 不固定
多无 固定
多于正常心搏相 多于正常心搏不 同 同 多呈R 多呈右束支传导 多呈R qR RS 阻滞图形、 阻滞图形、偶可 等单相或双相形 呈左束支传导阻 滞图形
形态固定或两种截 然不同的QRS波群 QRS 然不同的QRS波群
与长短周期无关
通常比平均R 通常比平均R-R 间期为长。 间期为长。
心房纤颤伴室内差异性传导与室性 异位搏动的鉴别
二联律 两个或两个以 上的畸形的 QRS波群连续 QRS波群连续 出现 洋地黄使用情 况 少见 多有 常见 少见
多在未用洋地 黄或用量不足 时出现
室内差异性传导
哈医大二院心内科 杨德忠
室内差异性传导分为相性和非相性两类。 室内差异性传导分为相性和非相性两类。 以相性最为常见， 以相性最为常见，通常所说的室内差异 性传导是指相性差应传导而言。 性传导是指相性差应传导而言。
相性室内差异传导
一、概念
当窦性或室上性激动通过抵达心室， 当窦性或室上性激动通过抵达心室，此 时心室内传导组织尚未完全恢复应激与 传导功能，因而传导径路发生异常， 传导功能，因而传导径路发生异常，使 心室除极过程有所改变， 心室除极过程有所改变，以致在心电图 上出现宽大畸形的QRS波群，称为相性 波群， 上出现宽大畸形的 波群 室内差异传导。 室内差异传导。
心房纤颤伴室内差异性传导与室性 异位搏动的鉴别
心房纤颤伴室内差 室性异位搏动 异性传导
QRS波形态的易 QRS波形态的易 常有 变性 QRS波群畸形与 QRS波群畸形与 前一个心动周期 长短周期的关系 愈长，联律间距 愈长， 愈短，QRS波群 愈短，QRS波群 畸形愈明显 代偿间歇 多无， 多无，有时因隐 匿传导可出现类 代偿间歇
四、室上性早搏伴室内差异性传导与室 性异位搏动的鉴别表
室上性早搏伴室 室性异位搏动 内差异性传导 房颤时除外） 过早出现与QRS 过早出现与QRS 有（房颤时除外） 无 相关的P 相关的P波 P波位置 房性早搏时P 多在QRS波群后 房性早搏时P波 多在QRS波群后 QRS波群前 波群前， 在QRS波群前， 交接部早搏P 交接部早搏P波 可在QRS波群前 波群前、 可在QRS波群前、 中、后 初始向量 和正常窦性搏动 和窦性搏动不同 相同 鉴别点
※但应注意，在用洋地黄治疗过程中，可 但应注意，在用洋地黄治疗过程中， 出现二度、高度房室传导阻滞， 出现二度、高度房室传导阻滞，因有长 短间歇，也可出现室内差异传导。 短间歇，也可出现室内差异传导。此时 室内差异传导已不能说明洋地黄用量不 而二度、 足，而二度、高度房室传导阻滞等基本 心律已为洋地黄中毒所致。因此， 心律已为洋地黄中毒所致。因此，室内 差异传导的出现并不完全意味着洋地黄 用量不足。 用量不足。
二、室内差异传导发生机理
1、双侧束支不应期不一致。 、双侧束支不应期不一致。 L R 2、室上性激动过早抵达心室。 、室上性激动过早抵达心室。 3、差异传导的发生还与前一心动周期（R、差异传导的发生还与前一心动周期（ R）间隔的长短有关。前一心动周期愈长， ）间隔的长短有关。前一心动周期愈长， 不应期也愈长，则易发生室内差异传导。 不应期也愈长，则易发生室内差异传导。
长短间歇
四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异 位搏动的鉴别
鉴别点 心率 QRS 平均电轴 室上性早搏伴室 室性异位搏动 内差异性传导 多为较慢 多为较快 正常 室性异位搏动的 额面QRS平均电 额面QRS平均电 轴长是奇特的， 轴长是奇特的， 如-150等。 150等
临床情况
多在正常人或未 正常人或病人用 用洋地黄的病人 洋地黄过量时极 出现。 出现。 易出现
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三、相性室内差异传导心电图特点
3、可见与QRS波群有关的P波（心房纤颤、心房 可见与QRS波群有关的 波群有关的P 心房纤颤、 扑动除外）。 扑动除外）。 4、可见长——短间歇。 可见长——短间歇 短间歇。 5、多无完全性代偿间歇。 多无完全性代偿间歇。 6、发生差异传导的QRS波群图形相似，但不完 发生差异传导的QRS波群图形相似 波群图形相似， 全相同。 全相同。 7、V1导联可见R ′﹥R波。 V1导联可见 ′﹥ 导联可见R 8、联律间距多无明显过短和过长。 联律间距多无明显过短和过长。 9、差异性传导可单个、成串或持续出现。 差异性传导可单个、成串或持续出现。 10、发生差异性传导时基本心率多较快。 10、发生差异性传导时基本心率多较快。