异常Q波的临床分析诊断
异常Q波的诊断与鉴别
异常Ｑ 波 的诊 断 与鉴 别
钱敏 （ 沈 阳军 区大连 疗 养 院桃 源疗 养 区 ， １ １ ６ ０ １ ３ ）
【 摘 要 】 作 为 临床 心 电图检 查者 如何 正确 区别病 理 性 Ｑ波 、 等 位性 Ｑ波 、 非 梗 死性 Ｑ波 、 位 置性 Ｑ波及 人 为操 作 性 Ｑ波 ， 减少
本 信息 和健康 信 息） 、 营养 评价 及 健 康测 评 结果 、 推 荐 食谱 及药膳 、 营养 师 建 议 等 ， 完整档案可打印带走 ， 也 可 为后
续 跟踪 服 务提 供依 据 。 计 算 机 软件 在 特 勤疗 养 营养 管 理 的各 项 Ｔ 作 中体 现
出 了 很 大 的 优 势 ， 帮 助 营 养 科 解 决 了 众 多 在 管 理 中 出 现
中 国疗 养 医学 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ２ 卷第 ６ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ Ｍｅ ｄ， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ２ ２， Ｎ ｏ ． ６
・
５ｌ１ ・
４ 实 现 多种 健康 管 理 方式 的 融合
３．
运动 、 心理 方 面 又 由其 他 科 室 负 责 管 理 ， 信 息 互 相 不通 ， 管 理 上 也无 法 有 机 融 合 。特 勤疗 养 营 养 管 理软 件 系统 特
别增加健康管理模块 ， 内 容包 括 营 养 、 运动 、 心 理 等 多 方
［ ２ ］ 郑万 松 ， 金桂秋 ， 胡 子荣 ， 等． 医 院 信 息 管 理 系 统 的 开 发 与应 用 【 Ｊ 】 ． 中国现代 医学杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ２ （ ４ ） ： １ ０ ７ — １ ０ ８ ． ［ ３ 】周 霞 ， 廖明洵 ， 夏伟． 餐 饮业 的管 理 信 息 系统 【 Ｊ 】 ． 华 南 理 工 大 学 学 报 ：自然 科 学 版 ， １ ９ ９ ７， ２ ５ （ ３ ） ： ９ ７ — １ ０ ０．
心电图异常Q波是什么原因
心电图异常Q波是什么原因一、心电图异常Q波的定义及分类心电图异常Q波是指在ST段或T波上出现的深而宽的Q波，其宽度一般超过0.04秒，深度超过R波幅度的1/3，且有不完整的R 波或其他电轴的底部（如S波）。
异常Q波可分为以下两种类型：1. 广泛型异常Q波：出现在I、aVL、V5、V6导联，可能是心肌梗死、炎症、纤维化等心肌病变的迹象。
2. 局限型异常Q波：出现在特定的导联和心动周期中，可能是早期心肌病变的标志，如心肌炎、心肌萎缩等。
二、心电图异常Q波的原因1. 心肌缺血：心肌缺血是导致广泛型异常Q波的最常见原因，其主要是由于冠状动脉病变引起的。
2. 心肌梗死：心肌梗死是导致广泛型异常Q波的另一种常见原因。
心肌梗死发生后，心肌细胞坏死会导致Q波的出现。
3. 心肌炎症：心肌炎症是导致局限型异常Q波的主要原因，多见于急性心肌炎症和重症心肌炎症。
4. 心肌病变：有些心肌病变会导致Q波的出现，如肥厚性心肌病、扩张性心肌病、限制性心肌病等。
5. 传导系统异常：在某些传导系统异常的患者中，也会出现Q 波异常值。
三、心电图异常Q波的治疗方法心电图异常Q波的治疗方法取决于其原因。
在这里我们介绍几种常见的治疗方法：1. 治疗冠心病：如果异常Q波是由于冠状动脉疾病引起的，则需要治疗冠心病。
治疗的方法包括改善饮食习惯、增加体育锻炼、戒烟和限制饮酒等。
2. 治疗心肌梗死：如果异常Q波是由于心肌缺血导致的心肌梗死引起的，则需要治疗心肌梗死。
3. 抗炎治疗：如果异常Q波是由于心肌炎症或其他心肌病变引起的，则需要抗炎治疗或针对所患疾病的治疗。
4. 心脏起搏器：在某些病例中，异常Q波可能是由于传导系统异常造成的，这时需要考虑心脏起搏器的植入。
四、注意事项1. 生活方式：改变不健康的生活方式可以对心电图异常Q波的治疗产生积极的影响。
戒烟、戒酒、适度运动、保持正常体重和饮食控制是很重要的。
2. 低盐饮食：膳食中的钠含量应该控制在每日6克内。
老年冠脉旁路移植术后心电图出现异常Q波的临床评价
文 章 编 号 ：１０ —０ ４ （ ０ １ ４３ ５０ ０ ８０ ７ ２ １ ）０ —８ —３
Ｄｏ ： １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ８ ０ ７ ． ０ １ ０ ． ４ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ — ０ ４ ２ １ ． ４ ３ Ｃｌ ｉａ ｖ ｌａｉｎｏ ｂ ｏ ｍａ ｗａ ｅｉ ｌｃｒ ｃ ｒ ｉｇ ａ ａｔｒｃ ｒ ｎ ｒ ｒｅｙｂ ｐ ｓ ｒ ｆ ｎａ ｅ ａｉｎｓ Ｗ Ｕ Ｙｕ － ｉ ｃ ｌｅａｕ ｔｏ ｆａ ｎ ｒ ｌ ｎ Ｑ ｖ ｎ ｅｅ ｔｏ ａｄｏ ｒ ｍ ｆｅ ｏ ｏ ａｙａ ｔｒ ｙ ａｓｇａｔｉ ｇ ｄｐ ｔ ｔ／ ｅ ｎ ｔｏ，ＣＨＥＮ ｎｍｅ ， ＧＡＯ ｎ － ｈ ｎ，ＺＨＡ ｅ ｇ Ｃ ａ Ｙａ － ｉ Ｙｉｇｃ ｕ Ｚｈ ｎ ， ＡＯ ｎｙ ｎ ， ＢＩＬ ｉ ＬＩ Ｌｉ ｉ ／ Ｆｉｓ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＣａ Ｄａ －ａ ｇ ｅ ， Ｕ － ｎ ／ ｒｔ ｐ ｒｍｅ ｔｏ － ｘ
心室肥厚异常Q波与心肌梗死Q波的鉴别
会 出现 Ｑ ｒ 型， Ｓ Ｔ段 无 明 显 变 化 ， 且 常 出现肺 型 Ｐ
波 形多 见 于 Ｖ ～Ｖ 导联 ， 罕见 于 Ｖ ， 导联 ， 其 他导 联
波、 Ｑ Ｒ Ｓ低 电压 ， 临 床有慢 性 阻塞性 肺 气 肿等 。③ 右 亦无 异常 Ｑ波 出现 。前 间壁 心 肌 梗 死 Ｑ Ｓ波形 常 见 室肥 厚 与正后 壁 心 肌 梗 死 的鉴 别 ： 右 室肥 厚 与正 后 于Ｖ 以左 的导联 。前 壁心肌 梗 死 Ｑ Ｓ型波还 可见 于 壁心 肌梗 死 均 在 Ｖ ～Ｖ 导 联 出现 高 大 Ｑ 波 ， 其 鉴 Ｉ、 ａ ｖ Ｌ导 联 。② 左 室 肥 厚 Ｖ 。 ～Ｖ 导联 Ｑ Ｓ型 波 光 别要 点如 表 １ 。
意外 、 磷 中毒 、 破伤风 、 休克状态 、 严重代谢紊乱 、 选 转 为 ｒ Ｓ型 ， 前 壁 心肌 梗死 的 Ｑ ｓ型持 续 不变 。
择 性冠 脉造 影 等 。各 种 原 因 引起 的心 室 肥 厚 、 束 支 ２ 右 室 肥厚
及 分支 传导 阻滞 、 预 激综 合征 、 非梗 死 性 心 肌病 变 和 损伤 、 肺 部疾 病 等引起 的 Ｑ波持续 存 在 ， 最易 与慢 性
稳 定期 心肌 梗死 发 生混淆 而 造成 误诊 。我 院多 年 来
Ａ 型右 室肥 厚 时 ， 由于心 脏 明显 顺 钟 向转 位 ， 室 间隔 除极 向 量 由 指 向有 前 变 为 指 向 左 后 ， 故在 Ｖ ． （ Ｖ ， ） 导 联产 生 ｑ Ｒ型或 Ｑ Ｒ型 波 ， 类 似 前 间壁心 肌梗
量 抵消 了指 向前方 的 室 间 隔除 极 向量 ， 有 些 病 例 是 ② ｃ型右 室肥 厚 与 前 壁 心 肌 梗 死 的 鉴 别 ： ｃ型 右 室 因为并 发不 完全 性左 束 支传 导 阻滞 。左 室 肥厚 与 前 肥厚 时 ， Ｖ 。 ～Ｖ 导 联 可 出现 ｒ Ｓ型甚 至 Ｑ Ｓ型 ， 但 不
avl异常Q波影响教资认定
avl异常Q波影响教资认定
Q波是一个知识点，教师资格认定是在平常的表现，有周围老师评分认定，和Q波没有直接关系。
窦性心律在心电图术语中制的是正常的，aVL导联异常Q波只单独一个导联，问题不大。
心电图Q波异常是否要紧，要结合具体的临床情况具体分析:
1、可以见于正常人，最常见的情况比如患者体型偏瘦、垂位心的时候，Ⅱ、Ⅲ、aVF可以见到Q波异常。
体型偏胖成横位心的时候Ⅰ、aVL导联可以出现Q波异常，但是患者没有任何症状，做心脏彩超也是正常的不需要处理。
2、可见于急性心肌梗塞，患者往往伴有持续的胸疼和胸闷，不同的心肌梗塞部位就会在心电图的相应导联出现Q波异常。
这种情况提示病情紧急需要紧急处理，比如做造影必要的时候放支架。
3、可见于心肌病的病人，特别是肥厚型心肌病的病人，可以在心电图不特异的导联上出现Q波异常，进一步做心脏彩超能够明确诊断，可以长期口服药物治疗比较严重时才考虑手术治疗。
临床心电图-病理性Q波!
病理性Q波16种鉴别诊断！病理性Q波，诊断心肌坏死的心电图力证。
一、概述QRS波群是心室除极波，正常心脏心室除极始于室间隔，方向由左后指向右前，偏上或偏下，历时约0.01s，一般不超过0.03s，这一过程所形成的初始向量称为室间隔向量；该向量背离某个导联轴时，于心电图相对应的导联可记录到Q波。
Q波是QRS波群中第一个向下的波。
如果QRS波群无正向的R波，仅为一单相负向波，且又不能确认为Q波或S波时称为QS波。
其分类见图1。
图1Q波的分类正常Q波：时限＜0.03s，振幅＜同导联R波的1/4，形态光滑无切迹或顿挫，又称为间隔性Q波（septal Q wave）或生理性Q波；发生于左室面导联且符合V4～V6导联逐渐递深变化规律。
（见图2）图2正常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6导联）异常Q波：时限≥0.03s，振幅≥同导联R波的1/4，形态粗顿或有切迹；或在不应该有Q波的导联中出现；可由各种不同类型的心脏解剖异常引起，也可由一些异常的心电生理变化引起。
（见图3）图3-1异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF导联）图3-2异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF导联）异常Q波分为梗死性Q波和非梗死性Q波。
梗死性Q波是由心肌梗死（MI）所致的异常Q波，又称为病理性Q波或坏死性Q波；非梗死性Q波是非心肌梗死疾病所致的异常Q波。
梗死性Q波比非梗死性Q波更宽更深，通常出现在相关的一组导联，常伴有ST-T改变。
目前随着冠状动脉造影检查的普及和病理学研究，对病理性Q波有了更深入的认识。
梗死性Q波的诊断通常倾向为相邻两个关联导联出现时限≥0.03s，振幅≥0.1mv的Q波，除外avR导联。
二、发生机制异常Q波的发生机制包括心肌坏死、炎症和纤维化、心脏转位、心脏激动传导异常等。
梗死性Q波是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重持久地急性缺血导致坏死；而新近规定心肌缺血引发面积大小不同的心肌坏死都为MI。
MI发生后其部位电活动消失，心室除极前10～30ms心电向量背离梗死部位，心电图上相对应导联形成Q波。
异常Q波分析
异常Q波的临床分析诊断于临床已有１００年以上的历史，体表心电图迄今仍是急性心肌梗死ＡＭＩ的最常用诊断方法。
这是因为体表心电图为无创性检查，操作简单，重复性好，可在床旁进行，短时间内即可作出诊断。
常心脏，心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小q波，称为间隔q波。
由于室间隔除极时间仅为0.01s，故正。
常人间隔q波时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的1／4，或有切迹则为异常Q波。
引起Q波的病因很多，还可有正常变异性Q波,故Q波的临床分析诊断尤为重要。
一、正常Q波正常左胸导联及单个肢体导联可出现Q波，称间隔性Q波，时间不超过0.03”,深度不超过后继波的1/4。
正常V1、V2导联不应有Q波，但可成QS型，V3导联极少有Q波，V5、V6可见正常范围的Q波。
二、异常Q波诊断标准：Q波时间≥0.04”深度≥后继R波的1/4;Q波出现粗钝与切迹。
1、异常Q波的临床分析诊断：1）avR导联可出现异常Q波为正常。
2）avL导联可出现异常Q波，若P波直立；若同导联P与T波均倒置，多系正常情况，可见高侧壁心肌梗塞不典型表现。
3）I，avL导联同时出现异常Q波，除高侧壁心肌梗塞外，可见于：（1）左前分支阻滞（2）A型预激综合征（3）左房扩大与右室肥大：可在I，avL导联引起位置性Q波；（当右心室肥大室时其QRS向量环投影于I、avL导联轴负侧），同时出现二尖瓣型P波，V1导联出现高R波或rsR’型，电轴右偏等改变。
（4）右位心：P波与T波均倒置，胸导联V1-V5均呈rS型，r波逐渐降低，V5R与V6R可出现qR型。
4）III导联出现异常Q波，深吸气后呈QS型或rS型（或R）型属于正常现象。
急性肺梗塞、左束支传导阻滞，负向预激波，迷走神经功能增高也可出现。
5）III、avf导联出现Q波下壁梗塞可能大，如同时伴有下述变化一项即可诊断：(1)II导联出现小q波(2)出现T波倒置及/或ST段抬高(3)右胸导联T波高耸与ST段压低(4）V1导联的R/S≥1，特别是以前V1导联呈rS型者，若深吸气或采取坐位后缩小或QS变为rS或R，无ST段及T 波改变，可能属于正常现象。
Q波临床意义
心电图Q波的临床分析思路正常心脏，心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小q波，称为间隔q波。
由于室间隔除极时间仅为0.01s，故正常人间隔q波时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的1／4，或有切迹则为异常Q波。
引起Q波的病因很多，还可有正常变异性Q波。
故Q波的临床分析尤为重要。
据相关资料统计，现有如下分析：1 Q波的宽度、形态及是否伴QRS波群增宽无合并症急性心机梗死Q波≥0.04s，有切迹或出钝，QRS波通常不超0.10s，如伴室内传导阻滞则QRS波≥0.11s.多数非梗死性Q波比较窄，无切迹或粗钝、怪异；左、右束支阻滞，预激综合症，人工心室起搏引起非梗死性Q 波伴QRS波增宽、畸形。
2 年龄年轻人心电图上的Q波，如无症状，应考虑为正常变异。
右心位、漏斗胸不难诊断，完全性较正型大血管转位、无紫绀的先天性心血管畸形可使间隔r波消失，也可使左胸导联q波增深，肥厚性心肌病是年轻人心电图上Q波最重要的原因;主动脉狭窄引起的左室肥大也可有胸导联R波递增不良；遗传性共济失调和强直性肌萎缩的心电图异常有时可先于神经肌肉症状出现；结节病和硬皮病引起病理Q波反映心肌受累。
扩张性心肌病超生心动图、心血管造影可以确诊。
必须指出年轻人非心肌缺血原因引起的病理性Q波并不意味着年轻人不可以出现梗死性Q波，早发性动脉粥样硬化、冠状动脉炎、冠状动脉痉挛、先天性冠状动脉畸形(如左冠脉起源于肺动脉)均可引起心肌梗死。
3 Q波出现的导联正常变异的Q波多出现在Vl~V2导联，呈QS型，Ⅲ和aVF出现q波，aVL呈qr型。
心肌炎、心肌病者的Q波呈多导联性，急性心肌梗死的Q波呈现梗死相关导联4 Q波合并QRS波群低电压心肌梗死常引起Q波和低电压，心肌淀粉样变性、心肌炎、扩张性心肌病也常有此表现。
慢性肺心病、肺气肿常有胸前导联R波低电压，偶在下壁导联出现非梗死性Q波。
异常Q波
异常Q波诊断标准：Q波时间≥0.04s、深度≥后继R波的1/4、Q波出现粗钝与切迹。
1、异常Q波的临床分析诊断：1）avR导联可出现异常Q波为正常。
2）avL导联可出现异常Q波，若P波直立；若同导联P与T波均倒置，多系正常情况，可见高侧壁心肌梗塞不典型表现。
3）I，avL导联同时出现异常Q波，除高侧壁心肌梗塞外，可见于：①左前分支阻滞②A型预激综合征③左房扩大与右室肥大：可在I，avL导联引起位置性Q波；（当右心室肥大室时其QRS向量环投影于I、avL导联轴负侧），同时出现二尖瓣型P波，V1导联出现高R 波或rsR’型，电轴右偏等改变。
④右位心：P波与T波均倒置，胸导联V1-V5均呈rS型，r波逐渐降低，V5R 与V6R可出现qR型。
4）III导联出现异常Q波，深吸气后呈QS型或rS型（或R）型属于正常现象。
急性肺梗塞、左束支传导阻滞，负向预激波，迷走神经功能增高也可出现。
5）III、avf导联出现Q波下壁梗塞可能大，如同时伴有下述变化一项即可诊断：①II导联出现小q波②出现T波倒置及/或ST段抬高③右胸导联T波高耸与ST段压低④V1导联的R/S≥1，特别是以前V1导联呈rS型者，若深吸气或采取坐位后缩小或QS变为rS或R，无ST段及T波改变，可能属于正常现象。
★在Ⅲ导联出现了异常Q波，如何确定其性质，是下壁心梗还是正常变异，鉴别参照如下五点：a、观察P Ⅲ、T Ⅲ的方向：若P Ⅲ↑，T Ⅲ↓，高度疑似下壁心梗；若P Ⅲ↓，T Ⅲ↑，属正常变异，无意义。
b、观察Ⅱ、aVF导联: 若均出现异常Q波，下壁心梗确定无疑。
c、观察T Ⅱ、Ⅲ、aVF：若T Ⅱ、Ⅲ、aVF ↓，则异常Q诊为病理Q或心梗Q；若T Ⅱ、Ⅲ、aVF ↑，则心梗可能性不大，Q Ⅲ意义不大。
d、动态观察Q波出现：这是非常重要一项指标，既往Ⅲ导无Q波，现出现Q 波，则肯定是下壁心梗（尽管Q波时间、宽度未达标准）e、深吸气后屏气记录Ⅲ导联，Q波逐渐变小或消失为正常变异，若Q波不变或轻微变化则可诊断下壁心梗。
异常Q波的诊断与鉴别诊断
的工作人员,应该具有较高的科学文化水平,既要熟悉馆藏和图书馆业务,又要懂得医学各专科的相关知识,还必须通晓数据库的管理并能熟练应用网络计算机等先进设备;一个优秀的信息工作者要能准确判断读者现实和未来的信息需求;具备较高的鉴别、分析、研究、综合信息的能力。
只有具备了一支高素质的人才队伍,才能确保对信息资源实施有效开发,才能提供高质量的医学信息服务。
3.2 信息资源优化配置 (1)要根据用户群的信息需求范围和层次来确定资源配置的原则和结构模式,形成有层次、有重点、有特色的医学专业信息体系,应包括印刷型的书刊资料和电子版的数据库。
(2)要根据各专科医务人员的重点科研方向,捕捉世界医学出版信息,及时选购所需书刊,特别是在该研究领域处于领先水平国家的相关资料,并使其具有前瞻性、针对性、实用性、系统性和完整性。
信息资源的配置,要与本单位专科设置相适应,既注重信息资源的实用性,又不能忽视信息资源引导科研的导航性。
网络信息资源的合理配置视具体需求而定,除了国际互联网、中国信息网等主渠道信息保障外,还应引进相关的专科数据库。
4 医院信息资源开发的原则4.1 需求导向原则 根据医院医、教、研工作的重点,判断医务人员的信息需求,及时对相关信息资源进行研究、整序,在最短的时间内加工成读者所需的信息产品。
如开展定题跟踪服务等。
4.2 针对性原则 信息资源开发的内容和形式,应紧紧围绕服务对象信息需求这个中心,依据需要制定信息开发计划,如我们每周向临床各科提供《医疗快讯》,重点介绍国内外医药动态及与我单位专科工作密切相关的内容;每半月向院领导和部机关提供《综合医疗信息》,内容为当前医疗体制改革、医院经营管理、人才培养等信息。
4.3 易操作性原则 选择检索界面简洁,操作简单的数据库资源,这样,不仅能为用户提供有参考价值的文献,而且减少了用户消耗在检索过程中的时间[4]。
【参考文献】[1] 卢云.现代图书馆信息服务新格局探讨[J ].图书馆论坛,2002,(2):74276.[2] 周莉.现代信息环境下图书馆文献信息资源建设[J ].图书馆理论与实践,2002,(2):16217.[3] 马家清.开发利用网络信息资源的策略研究[J ].图书情报知识,2001,(1):25227.[4] 张桂云.军队大型综合性医院数字图书馆文献资源建设与保障[J ].解放军医院管理杂志,2007,14(10):7932794.收稿日期:2008209211;修回日期:2009201212 责任编辑:魏建异常Q 波的诊断与鉴别诊断程关宇作者单位:辽宁省丹东市中心医院心电图室118002【主题词】 心电描记术;心肌梗塞 诊断;心肌病 诊断;肺气肿 诊断;肺栓塞 诊断;预激综合征 诊断;诊断,鉴别;人类【中图分类号】 R 540.41 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647(2009)0721598202 心电图中,P 2R 间期后,首先在向上的R 波以前出现一个明确的向下的波,称为Q 波。
Q波临床意义
心电图Q波的临床分析思路正常心脏，心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小q波，称为间隔q波。
由于室间隔除极时间仅为0.01s，故正常人间隔q波时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的1／4，或有切迹则为异常Q波。
引起Q波的病因很多，还可有正常变异性Q波。
故Q波的临床分析尤为重要。
据相关资料统计，现有如下分析：1 Q波的宽度、形态及是否伴QRS波群增宽无合并症急性心机梗死Q波≥0.04s，有切迹或出钝，QRS波通常不超0.10s，如伴室内传导阻滞则QRS波≥0.11s.多数非梗死性Q波比较窄，无切迹或粗钝、怪异；左、右束支阻滞，预激综合症，人工心室起搏引起非梗死性Q 波伴QRS波增宽、畸形。
2 年龄年轻人心电图上的Q波，如无症状，应考虑为正常变异。
右心位、漏斗胸不难诊断，完全性较正型大血管转位、无紫绀的先天性心血管畸形可使间隔r波消失，也可使左胸导联q波增深，肥厚性心肌病是年轻人心电图上Q波最重要的原因;主动脉狭窄引起的左室肥大也可有胸导联R波递增不良；遗传性共济失调和强直性肌萎缩的心电图异常有时可先于神经肌肉症状出现；结节病和硬皮病引起病理Q波反映心肌受累。
扩张性心肌病超生心动图、心血管造影可以确诊。
必须指出年轻人非心肌缺血原因引起的病理性Q波并不意味着年轻人不可以出现梗死性Q波，早发性动脉粥样硬化、冠状动脉炎、冠状动脉痉挛、先天性冠状动脉畸形(如左冠脉起源于肺动脉)均可引起心肌梗死。
3 Q波出现的导联正常变异的Q波多出现在Vl~V2导联，呈QS型，Ⅲ和aVF出现q波，aVL呈qr型。
心肌炎、心肌病者的Q波呈多导联性，急性心肌梗死的Q波呈现梗死相关导联4 Q波合并QRS波群低电压心肌梗死常引起Q波和低电压，心肌淀粉样变性、心肌炎、扩张性心肌病也常有此表现。
慢性肺心病、肺气肿常有胸前导联R波低电压，偶在下壁导联出现非梗死性Q波。
定--异常Q波的诊断与鉴别诊断
异常Q波的诊断与鉴别诊断青岛大学医学院附属医院陈清启随着电生理学的不断深入，目前认为Q波的产生并非心肌梗死所独有的表现。
心电图中Q波的产生，除了心肌坏死瘢痕形成的某个部位心肌电活动能力严重降低或丧失而处于“电静止”状态之外，还有许多疾病可引起一过性和非梗死型Q波。
现对于它们各自的产生机制、心电图表现特征及鉴别方法讨论如下：一、异常Q波的概念和标准判断异常Q波包括三个因素：1.Q波时限超越正常值标准；2.Q波深度达到异常标准；3.不应该出现Q波的导联产生了电静止区域。
异常Q波包括下列条件：1.V2导联任何程度或表现的Q波。
2.V3导联上几乎所有的Q波。
3.V4导联上如果Q波深度>1mm，或者大于V5导联的Q波，或者Q波时间达0.2秒(0.5 mm)4.除了III、aVR和Vl导联（这些导联在正常情况下，可以出现深、宽Q波），任何≥0.03秒(30 ms,0.75 mm)的Q波。
5.aVL导联:在P波直立的情况下，Q波> QRS复合波振幅的50%，或Q波> 0.04 秒）。
6. III导联：Q波≥0.04秒。
Q波深度>R波高度的25%，对诊断具有提示作用；Q波的宽度比其深度更为重要。
7.当QRS复合波电轴为垂直时，在下壁导联II、III和aVF导联上更可能出现Q波。
（注意：除非有别的解释，上述所有Q波都应归类为异常Q波）。
可归纳为：除aVR导联外，其他导联Q波宽度大于0.03 s，Q波深度在胸导联大于R 波高度的25%，在aVL导联大于 R波高度的50%，aVF导联大于R波高度的60%，均称异常Q波。
Q波从起始到波底之间的距离超过0.02 s，深度大于R波高度的25%，也视为异常Q波。
胸导联V1、、V2导联不管Q波大小与深度如何，一律视为异常。
如果呈QS 型，则应结合临床进行具体分析。
在Vl ～ V4导联上，R波应该逐渐增高；如增高趋势不存在，说明R波失去进展。
当Vl ～V4R波振幅降低时，说明存在反向性( reverse) R波进展。
异常Q波的心电图分析及临床意义
在胸部肿瘤放射治疗的过程中，患者每次的治疗摆位都会受到很多因素的影响，摆 位偏差的主要来源是测量中摆位的系统误差以及随机误差。系统误差主要取决于射野 影像系统的定位精准度。另一方面，加速器灯光和照射的不一致性对系统的误差也存 在一定的影响［２］。随机误差则主要来源于摆位的重复性并且受到患者心脏跳动和呼吸 运动的影响，再加上治疗时 期 患 者 的 肢 体 不 固 定，这 也 是 造 成 随 机 误 差 的 一 个 主 要 原 因。当然，摆位误差也是可以得到控制的。以前的传统治疗方式针对治疗过程中出现的 摆位误差只能转化为最大限度误差的治疗范围的扩大，这使得治疗的体积成倍增加［３］。 在限制了肿瘤剂量提高的同时也大大增加了正常组织并发症的发生率。最后导致患者 的生存率和肿瘤的控制率降低。
临床医生所接受。 我院选择的 ＣＢＣＴ成像方案是需要机架旋转 ３６０°，图像获取的时间比 ＥＰＩＤ的时间
有所延长。经过研究结果显示，采用 ＣＢＣＴ进行影像引导放疗的总时间比 ＥＰＩＤ延长， 是属于临床接受的范围。总而言之，和 ＥＰＩＤ相比，采用 ＣＢＣＴ引导放疗系统并没有明 显延长治疗的时间。同时在发现摆位误差能力方面也存在优势，故建议临床推广应用 ＣＢＣＴ进行肿瘤患者的影像放疗。
参考文献 ［１］ 王艳阳，傅小龙，龚敏等．电子射野影像仪与锥形束 ＣＴ用于胸部肿瘤影像引导放
疗的比较研究［Ｊ］．中华放射医学与防护杂志，２００９，２９（６）：６４３－６４５． ［２］ 钱永红，王琨，周永斌等．电子照射野影像仪在放射治疗中的应用［Ｊ］．中国基层医
药，２０１３，（ｚ１）：３１－３２． ［３］ 杨绍洲，邓晓刚，康立丽等．电子射野影像系统的原理和应用［Ｊ］．医疗设备信息，
ＥＰＩＤ作为一种新的放射治疗的辅助装置，它主要用于患者在治疗前和治疗过程中 的位置验证。通过对照射野影像以及模拟定位片产生的数字重建影像来进行比较。对 照射野进行验证来保证治疗的准确性［４］。ＥＰＩＤ能在短时间内获取大量照射野方面的 信息，是放射治疗中体位重复性和照射野的一个重要工具。
异常q波的诊断标准
异常q波的诊断标准
异常Q波是指在心电图上出现深而宽的Q波，其深度大于QRS波群高度的1/3，其持续时间大于0.04秒。
异常Q波的存在表明心肌梗死的发生，但也有其他原因引起的异常Q波，如心肌炎、心肌萎缩等。
诊断异常Q波应根据以下标准：
1. 必须符合异常Q波的波形特征，即深而宽，深度大于QRS波群高度的1/3，持续时间大于0.04秒。
2. 必须与相应导联的同一区域的R波相比较，异常Q波的出现必须使该导联的R波幅度降低50%或以上。
3. 必须在相应导联上出现，如在V1导联上出现的异常Q波不能用于诊断左心室梗死。
4. 必须出现在相应导联上的正常QRS波群之前，不能在ST段或T波上出现。
5. 必须符合临床表现，如心绞痛、心肌梗死等。
总之，诊断异常Q波需要综合分析波形特征、导联位置、R波幅度变化和临床表现，以准确判断其意义。
- 1 -。
全麻手术期间异常Q波的诊断与分析
４ ８ 例， 心律失常者 ５ Ｏ例（ 其中室性期前收缩偶发和 频发 共 １ ４例 、 窦性心动过速 ２ ０例 、 窦 性 心 动 过 缓 １ ０例 、 房性期前收缩 ３ 例、 窦性 心律 不齐 ３ 例） ， 束 支传导阻滞共 １ ０ 例（ 其 中左前分支阻滞 ４例 、 完全 性右束支阻滞 ３ 例、 Ｉ 度和 Ⅱ 度房室传导阻滞 ４例 ， 预激 综合 征 ３例 ） ， 手 术 期 间为 维 持 循 环 稳 定 给予 相应处理。２ ３ ５例患者麻醉期 间到拔 管后均做 ｌ ２ 导联 心 电图动 态连 续 监测 ， 观察 心 电 图各 种 变化 情
・
２ ０ ０・
Ｊ Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｕｎ ｉ ｖ ． Ｍａ ｒ ２ ０ １ ４． Ｖｏ ｌ ４ ５ Ｎｏ ３
全 麻 手 术期 间异 常 Ｑ 波 的诊 断 与 分 析
陈 军 ，张 磊 ，薛 静 （ 扬州大学临床医学院麻醉科， 扬州 ２ ２ ５ ０ ０ １ ； 扬州大学临床医学院心功能科）
Байду номын сангаас
后仪器 自动打印记录并分析符合异常 Ｑ波或 Ｑ ｓ 波
的诊断标准 ： ① Ｑ波时间 ＞ ０ ． ０ ４ ｓ ， 深度超过 同
导 Ｒ波电压 的 １ ／ ４ ； ② Ｑ波出现粗钝与切迹 和有 ２ 个 以上 导联 连 续 出现 坏 死 性 异 常 Ｑ波 大 多 呈 一 过 性改变； ③Ｓ Ｔ段异常抬高 ＞ ０ ． １ ｍ Ｖ（ Ｖ 一 Ｖ ＞ ０ ． ３ ｍ Ｖ） Ｔ 波改变无 ｓ Ｔ— Ｔ动态规律演变 ； ④有或无心 肌酶谱升高， 心肌酶谱无规律改变； ⑤临床上有引起 严重心肌损伤的病因而无急性心梗症状。 具备上述
异常Q波分析
异常Q波的临床分析诊断于临床已有１００年以上的历史，体表心电图迄今仍是急性心肌梗死ＡＭＩ的最常用诊断方法。
这是因为体表心电图为无创性检查，操作简单，重复性好，可在床旁进行，短时间内即可作出诊断。
常心脏，心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小q波，称为间隔q波。
由于室间隔除极时间仅为0.01s，故正。
常人间隔q波时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的1／4，或有切迹则为异常Q波。
引起Q波的病因很多，还可有正常变异性Q波,故Q波的临床分析诊断尤为重要。
一、正常Q波正常左胸导联及单个肢体导联可出现Q波，称间隔性Q波，时间不超过0.03”,深度不超过后继波的1/4。
正常V1、V2导联不应有Q波，但可成QS型，V3导联极少有Q波，V5、V6可见正常范围的Q波。
二、异常Q波诊断标准：Q波时间≥0.04”深度≥后继R波的1/4;Q波出现粗钝与切迹。
1、异常Q波的临床分析诊断：1）avR导联可出现异常Q波为正常。
2）avL导联可出现异常Q波，若P波直立；若同导联P与T波均倒置，多系正常情况，可见高侧壁心肌梗塞不典型表现。
3）I，avL导联同时出现异常Q波，除高侧壁心肌梗塞外，可见于：（1）左前分支阻滞（2）A型预激综合征（3）左房扩大与右室肥大：可在I，avL导联引起位置性Q波；（当右心室肥大室时其QRS向量环投影于I、avL导联轴负侧），同时出现二尖瓣型P波，V1导联出现高R波或rsR’型，电轴右偏等改变。
（4）右位心：P波与T波均倒置，胸导联V1-V5均呈rS型，r波逐渐降低，V5R与V6R可出现qR型。
4）III导联出现异常Q波，深吸气后呈QS型或rS型（或R）型属于正常现象。
急性肺梗塞、左束支传导阻滞，负向预激波，迷走神经功能增高也可出现。
5）III、avf导联出现Q波下壁梗塞可能大，如同时伴有下述变化一项即可诊断：(1)II导联出现小q波(2)出现T波倒置及/或ST段抬高(3)右胸导联T波高耸与ST段压低(4）V1导联的R/S≥1，特别是以前V1导联呈rS型者，若深吸气或采取坐位后缩小或QS变为rS或R，无ST段及T 波改变，可能属于正常现象。
135例异常Q波临床分析
135例异常Q波临床分析目的：探讨异常Q波的临床意义。
方法：选取笔者所在医院常规心电图检查出现异常Q波的住院患者135例，进行临床追踪随访，分析出现异常Q波的病因。
结果：135例异常Q波患者，临床诊断为梗死性Q波者52例，非梗死性Q波者83例。
结论：对于心电图检查出现异常Q波的患者，应结合临床病史及相关辅助检查，必要时进行心电图动态观察，全面综合分析出现异常Q波的病因，避免误诊给患者带来不必要的精神和经济负担。
标签：异常Q波；非梗死性Q波；病理性Q波在工作中经常会见到心电图出现异常Q波的患者，也遇到过不少在外院行心电图检查因异常Q波而诊断为心肌梗死者。
虽然传统的概念认为异常Q波是心肌梗死的典型心电图表现之一，但并非所有的异常Q波均为心肌梗死所致，尤其近年来国内外学者发现许多疾病都可以引起异常Q波[1]。
本文就笔者所在医院常规心电图检查出现异常Q波的住院患者进行临床追踪随访分析，以探讨异常Q波的临床意义。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年6月-2012年6月笔者所在医院常规心电图检查出现异常Q波的135例住院患者，其中男78例，女57例，年龄6～87岁。
1.2 判断标准异常Q波的判断标准为Q波时间≥0.04s、振幅≥同导联1/4 R波。
当QRS起始向量与额面电轴接近+90°时呈QS或Qr型的aVL导联以及QRS波额面电轴在0°～+30°之间的Ⅲ导联孤立性Q波，可见于正常变异考虑予以排除。
1.3 方法采用北京麦迪克斯公司出产的MECG-200多功能心电分析系统对笔者所在医院住院患者进行同步十二导联常规心电图检查，选择2009年6月-2012年6月常规心电图检查出现异常Q波的135例住院患者进行临床追踪随访分析，入选患者住院期间进行了心电图动态观察、血心肌坏死标记物检测以及心肺X线、心脏彩超、冠状动脉造影等相关检查，同时结合临床病史综合分析出现异常Q 波的病因。
2 结果135例常规心电图检查出现异常Q波的住院患者，最后临床诊断为梗死性Q波者52例，非梗死性Q波者83例。
异常Q波心电图在老年患者疾病鉴别诊断中的应用价值
基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、总蛋白(TP)、二氧化碳(CO2)、磷(P)和钾(K)的含量进行检测。
1.3 观察指标观察两组样本中各项生化指标的检测结果。
1.4 统计学方法用SPSS 23.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（s±）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果经检测，两组样本中Mg、Cl、Na、Ca、CK、UA、Cr、BU、GLU、ALT和AST的含量相比，P＞0.05；肝素抗凝剂组样本中P和K的含量均低于不含肝素抗凝剂组样本中P和K的含量，P＜0.05；肝素抗凝剂组样本中TP和CO2的含量均高于不含肝素抗凝剂组样本中TP和CO2的含量，P＜0.05。
详见表1。
表1 两组样本中各项指标检测结果的比较（sx±）指标名称肝素抗凝剂组（n=98）不含肝素抗凝剂组（n=98）t值P值P的平均含量（mmol/L）0.97±0.19 1.58±0.3216.22620.0000K的平均含量（mmol/L） 4.12±0.35 5.89±0.4630.31430.0000Cl的平均含量（mmol/L）106.12±3.12106.15±2.850.07030.9440 Ca的平均含量（mmol/L） 2.89±0.28 2.84±0.36 1.08530.2791 UA的平均含量（μmol/L）299.83±43.63300.57±27.170.14250.8868 Mg的平均含量（mmol/L）0.98±0.110.98±0.130.0000 1.0000 Na的平均含量（mmol/L）143.52±2.73143.33±2.860.47570.6348 TP的平均含量（g/L）73.32±4.0568.83±3.638.17270.0000 BU的平均含量（mmol/L） 6.79±2.25 6.61±2.340.54890.5837 CK的平均含量（U/L）95.83±30.1196.75±31.260.20980.8340 CO2的平均含量（mmol/L）26.58±3.1924.43±2.21 5.48450.0000 Cr的平均含量（mmol/L）72.21±10.2372.34±11.050.08550.9320 ALT的平均含量（U/L）25.37±11.2225.39±10.580.01280.9898 AST的平均含量（U/L）28.81±9.6127.17±7.29 1.34600.1799 GLU的平均含量（mmol/L）6.83±1.057.01±1.01 1.22310.22283 讨论血清是进行血液生化检测的主要样本。
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异常Q波的临床分析诊断
Ⅲ导联单独出现Q波很少为病理性。
若仅有Ⅲ avF导联同时出现异常Q波，有可能由于心尖部向前旋转。
若Ⅲ avF导联同时出现异常Q波，伴有avR导联呈rS波型，可肯定为病理性Q波；若伴avR导联出现QR型，提示为正常变异；若伴avR导联为QS型，则两者都有可能。
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心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小q波，称为间隔q 波。
由于室间隔除极时间仅为0.01s，故正。
常人间隔q波时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的1／4，或有切迹则为异常Q 波。
引起Q波的病因很多，还可有正常变异性Q波,故Q波的临床分析诊断尤为重要。
一、正常Q波
正常左胸导联及单个肢体导联可出现Q波，称间隔性Q波，时间不超过0.03”,深度不超过后继波的1/4。
正常V1、V2导联不应有Q波，但可成QS型，V3导联极少有Q 波，V5、V6可见正常范围的Q波。
二、异常Q波
诊断标准：Q波时间≥0.04”深度≥后继R波的1/4;Q波出现粗钝与切迹。
1、异常Q波的临床分析诊断：
1）avR导联可出现异常Q波为正常。
2）avL导联可出现异常Q波，若P波直立；若同导联P与T波均倒置，多系正常情况，可见高侧壁心肌梗塞不典型表现。
3）I，avL导联同时出现异常Q波，除高侧壁心肌梗塞外，可见于：
（1）左前分支阻滞
（2）A型预激综合征
（3）左房扩大与右室肥大：可在I，avL导联引起位置性Q波；（当右心室肥大室时其QRS向量环投影于I、avL导联轴负侧），同时出现二尖瓣型P波，V1导联出现高R波或rsR’型，电轴右偏等改变。
（4）右位心：P波与T波均倒置，胸导联V1-V5均呈rS型，r波逐渐降低，V5R与V6R可出现qR型。
4）III导联出现异常Q波，深吸气后呈QS型或rS型（或R）型属于正常现象。
急性肺梗塞、左束支传导阻滞，负向预激波，迷走神经功能增高也可出现。
5）III、avf导联出现Q波下壁梗塞可能大，如同时伴有下述变化一项即可诊断
：
(1)II导联出现小q波
(2)出现T波倒置及/或ST段抬高
(3)右胸导联T波高耸与ST段压低
(4）V1导联的R/S≥1，特别是以前V1导联呈rS型者，若深吸气或采取坐位后缩小或QS变为rS或R，无ST段及T波改变，可能属于正常现象。
在Ⅲ导联出现了异常Q波，如何确定其性质，是下壁心梗还是正常变异，鉴别参照如下五点：
a、观察P Ⅲ、T Ⅲ的方向：若P Ⅲ↑，T Ⅲ ↓，高度疑似下壁心梗；若P Ⅲ ↓，T Ⅲ ↑，属正常变异，无意义。
b、观察Ⅱ、aVF导联: 若均出现异常Q波，下壁心梗确定无疑。
c、观察T Ⅱ、Ⅲ、 aVF：若T Ⅱ、Ⅲ、aVF ↓，则异常 Q诊为病理Q或心梗Q；若T Ⅱ、Ⅲ、aVF ↑，则心梗可能性不大，Q Ⅲ意义不大。
d、动态观察Q波出现：这是非常重要一项指标，既往Ⅲ导无Q 波，现出现Q波，则肯定是下壁心梗（尽管Q波时间、宽度未达标准）
e、深吸气后屏气记录Ⅲ导联，Q波逐渐变小或消失为正常变异，若Q波不变或轻微变化则可诊断下壁心梗。
6）II、III、avF导联出现异常Q波或大QS型，除下壁
心肌梗塞外尚可见于急性肺梗塞，左后分支阻滞，预激综合征，左束支传导阻滞合并电轴明显左偏，三尖瓣脱垂。
7）右胸导联（V1-V2）出现异常Q波，不论Q波如何微
小，只要出现后继r或R波，多属病理情况，但可见QS波。
（1）前间壁心肌梗塞多伴同导联T波深倒置及/或ST
段抬高。
（2）右心室肥大，V1、V2导联可出现qr型，R波≥0.7mv,
电轴右偏并可见肺型P波。
（3）右心房扩大，V1、V2导联可出现qR或QR型，但
V2及左胸导联可出现导常Q波同时T波倒置，右胸导联P波电压增高，电轴右偏。
（4）急性肺梗塞。
（5）频率性间隔局部阻滞，当心率过快或房早呈室性
差异性传导时，在V1-V3导联可出现Q波（可能由于左间隔支暂时性功能阻滞可引起间隔局部阻滞所致）非差异传导时正常心博（V1-V3导联）仍呈rs型。
（6）右束支传导阻滞可呈qr或QS型，qrs波≥0.12”,V5、V6、I导联可出现宽S 波（起始r处于等电位线）如伴同导联T波深倒及/或ST段抬高则可能合并前间隔心肌梗塞。
（7）逆钟向转位（正常变异）：V2或V3异联偶可出现
qR或QS型，V1或V3，R呈rs或RS型，V3的左导联呈qR或R型。
（8）若呈QS型，除前间隔壁心肌梗塞外，左室肥大，
左束支传导阻滞，B型预激综合征，肺气肿，慢性肺心病及某些健康人也可出现。
8）中间导联（V3-V4）可出现异常Q波或QR除前壁心肌梗塞外：
(1)呈QS型时，若V1或V2导联呈RS或qR型，以
右室肥厚最为可能，通常出现心电轴右偏，若V1及/或V2导联出现rs或RS型，以前间壁心肌梗塞可能性大。
(2)若V1-V4导联均可呈QS型可能系正常情况，V5
导联呈QS型可见于慢性肺心病，也可见于前间壁心肌梗塞，QS 出现顿挫，则可确诊。
9）左胸导联（V5-V6）出现异常Q波，除前壁心肌梗塞
外，有如下可能：
(1)若Q波深窄后继R波高大，可见于原发性主动脉
瓣狭窄（IHSS）以左室肥厚（舒张期负荷过重型）以及迷走神经功能过高等。
(2)呈QS型，V1-V4导联出现RS、qR或R型时，多
系右室肥厚，如伴心电轴右偏，右房增大等即可确诊。
V1-V4导联可呈QS波形。
（3）可见于肥厚性梗阻性心肌病，C型预激综合征。
三、非梗塞性Q波
Q波多窄〈0.04秒,R波较高,无ST-T期改变,T波直立，Q波常孤立出现，并常伴心电轴偏移，如在上下一肋间描记Q波消失。
常出现以下疾病：
1）肺心病：有Q波导联T波常直立，I导联主波多向下，同时伴肺心病心电图改变表现，若病情好转Q波即消失。
2）预激综合征：除预激特点外，多呈QS波同导联T波即消失。
3）脑血管病变：蛛网膜下腔出血者可见Q波，常V4-V5导联明显，也可波及V3、V6、I、II、avL、avF导联，多数一周左右恢复。
同时伴QT延长，T波高耸、低平或倒置，ST段降低及高U波等。
4）心肌病：其Q波多<0.04秒呈QR型,R波较高,R/Q>1,T波直立.
5)急性坏死死性心肌炎:有类似心肌梗塞呈QS型。
6）束支传导阻滞：
(1)左束支传导阻滞：V1、V2、V3，有时III、avF导联可出现QS 型。
(2)右束支传导阻滞：V1导联通常呈rsR’型，有时起始r波处在等电位线其后S波酷似q波而呈qR型。
(3)左前分支阻滞：V1、V2导联可出现qrS型。
7）心室肥厚
(1)左室肥厚，V1、V2导联出现QS型，但左胸导联仍呈qR型，R波高大，无导常Q波，低一肋间呈rS型。
(2)右室肥厚：右胸导联出现QR型，但V4、V5导联无异常Q波，Rv1增高。
8）心肌肿瘤：无特异性，偶见异常Q波，可伴P波异常，ST段改变、低电压等。
9）心脏外伤：偶见QS型改变。
10）其他：如肥胖、心脏横位时avF导联可呈QS型，顺钟向转位时，V1-V3可呈QS型，电解质紊乱者及少数正常人亦可出现。